Módulo 1 – Caso 1 4P

Objetivos de Aprendizagem:
 Definir Metaparadigmas enfatizando a teoria de Florence Nightingale e o sistema de
Betty Neuman;
 Explicar a Teoria de Florence Nightingale;
 Descrever o modelo de sistema de Betty Neuman
 Relacionar as Teorias de Florence e Betty com a prática profissional de enfermagem;

METAPARADIGMAS

É um conjunto de teorias ou ideias que fornecem estrutura para o funcionamento de uma

disciplina. Para uma disciplina de enfermagem, essas teorias consistem em quatro conceitos
básicos que abordam o paciente como um todo, a saúde e o bem-estar do paciente, o ambiente
do paciente e as responsabilidades da enfermagem. Embora existam várias teorias de
enfermagem diferentes, essas quatro metaparadigmas básicas de enfermagem apontam para
uma visão holística dos cuidados em que o bem-estar e a saúde da pessoa estão conectados a
quatro componentes interativos.
 Componente Pessoal: concentra-se no receptor do cuidado. No entanto, a conexão da
pessoa também inclui membros da família e outros grupos importantes para o paciente.
A estrutura de cuidado considera as necessidades espirituais e sociais da pessoa, bem
como as necessidades de cuidados de saúde. O resultado de saúde resultante é atribuído
à forma como a pessoa interage com essas conexões físicas e sociais. A premissa é que
a pessoa tem o poder de administrar sua saúde e bem-estar com dignidade e
autopreservação com conexões pessoais positivas.
 Componente de ambiente: concentra-se no ambiente que afeta o paciente. O ambiente
consiste em influências internas e externas, e afirma que a forma como uma pessoa
interage continuamente com o ambiente afeta a saúde e o bem-estar. Interações com a
família, amigos e outras pessoas fazem parte do ambiente, assim como fatores físicos e
sociais, como condições econômicas, localização geográfica, cultura, conexões sociais e
tecnologia. Este componente de metaparadigma teoriza que uma pessoa pode modificar
seus fatores ambientais para melhorar seu estado de saúde.
 Componente de saúde: se refere à extensão do acesso ao bem-estar e à saúde que um
paciente possui. Esse componente de integridade é caracterizado como um com várias
dimensões em um estado constante de movimento. Saúde e bem-estar abrangem a vida
e a composição genética de uma pessoa, e como o bem-estar físico, emocional,
intelectual, social e espiritual é integrado nos cuidados de saúde para maximizar os
benefícios de saúde. A teoria é que esses fatores influenciam o estado de bem-estar do
paciente.
 Componente de Enfermagem: envolve a entrega de resultados de saúde ótimos para o
paciente por meio de um relacionamento mútuo em um ambiente seguro e solidário. O
componente de enfermagem aplica princípios de conhecimento, habilidades, tecnologia,
colaborações, julgamento profissional e comunicação para realizar deveres e
 responsabilidades para alcançar o melhor cenário possível no resultado de saúde do
paciente. Este componente de enfermagem valoriza um alto grau de serviço e integra-se
a outros componentes do metaparadigma para o bem-estar do paciente.

Outro conceito: é a perspectiva global que identifica os fenômenos primários de interesse dessa
disciplina e explica com ela lida com tais fenômenos de maneira exclusiva. 
Inclui as principais orientações filosóficas ou visões de mundo das disciplinas, os modelos
conceituais e as teorias que orientam a pesquisa e outras atividades de estudos e os indicadores
empíricos que operacionalizam os conceitos teóricos.
A finalidade/função de um metaparadigma é resumir as missões intelectuais e sociais da
disciplina e impor limites ao assunto.
 Teoria de enfermagem é definida como uma articulação organizada, coerente e
sistemática de conceitos relacionados à disciplina. Tem como objetivo descrever os
fenômenos, explicar as relações entre eles e predizer consequências ou prescrever o cuidado
de enfermagem. Isso com a finalidade de refletir os interesses da comunidade científica e da
sociedade. Dessa maneira, as teorias de enfermagem corroboram o planejamento da
assistência de enfermagem por meio do arcabouço conceitual construído sobre os
fenômenos do cuidado. Esta prática se consolida pelo processo de enfermagem.
As teorias de enfermagem possibilitaram a reflexão e o desenvolvimento do
pensamento crítico e clínico do enfermeiro visando o ser humano em suas necessidades
biológicas, psicológicas, sociais e espirituais. As teorias tornaram a prática de
enfermagem mais declaradamente determinada, afirmando não apenas o foco
dessa prática, mas as metas e os resultados específicos. As teorias determinam e
esclarecem a enfermagem e a finalidade de sua prática, para distingui-la das
outras profissões de atendimento estabelecendo seus limites profissionais. O uso
de uma teoria de enfermagem leva a um cuidado coordenado e menos
fragmentado.
A construção histórica do processo de pensamento científico da enfermagem se deu com
Florence Nightingale, que, em sua trajetória, realizou a identificação do conhecimento e
conteúdos necessários para a tomada de decisão da área. Delimitou padrões morais para o perfil
de profissional e os relacionou com a doença e o ambiente na manutenção da saúde
Histórico de Florence Nightingale:
Nasceu no dia 12 de maio de 1820, ela recebeu o nome de Florence em virtude do nascimento
ter acontecido na cidade de Florença, Itália. Por ter nascido em uma família rica e educada,
viveu a adolescência participando de uma sociedade aristocrática, tendo tido a oportunidade de
estudar diversos idiomas, matemática, religião e filosofia. Extremamente religiosa, desejava
mesmo era fazer "trabalho de Deus" - ajudar os pobres, os doentes e os menos dotados,
amenizando lhes o sofrimento e a degradação.
Durante a guerra da Criemeia, ela foi solicitada por Sydney Herbert, secretário da Guerra na
Grã- Bretanha, diante desta solicitação, Florence e um grupo de 38 enfermeiras habilitadas
foram levadas à Turquia para oferecer os cuidados de enfermagem aos soldados do hospital.
Apesar da oposição acirrada dos médicos do exército, Florence estabeleceu um sistema de
cuidados que diminui comprovadamente as mortes de 48% para 2% em cerca de 2 anos.
Enquanto isso, os hospitais militares ingleses estavam vivendo o caos. O exército britânico
estava prestes a ser derrotado em virtude da doença, da desorganização, do frio e da fome. A
cólera reduziu o exército à inutilidade e as primeiras batalhas da Criméia foram feitas por
homens exauridos pela doença e sedentos.
No início do seu trabalho no hospital do exército, Florence observou que a maioria dos óbitos
era causada pelo transporte para o hospital e pelas próprias condições das instalações. Descobriu
que o esgoto aberto, a falta de higiene, de água potável, de ar puro e de alimentos integrais
eram, com frequência, as causas de mortes dos soldados e não dos ferimentos, sendo assim
implementou mudanças para tratar esses problemas.
Florence Nightingale é considerada a fundadora da Enfermagem moderna em todo o mundo,
obtendo projeção maior a partir de sua participação como voluntária na Guerra da Criméia (11),
em 1854, quando com 38 mulheres (irmãs anglicanas e católicas) organizou um hospital de
4000 soldados internos. Com o prêmio recebido do governo inglês por este trabalho, fundou a
primeira escola de enfermagem no Hospital St. Thomas - Londres, em 24/06/1860. Florence
Nightingale conheceu e apreendeu o trabalho desenvolvido pelas Irmãs de Caridade de São
Vicente de Paulo em Paris

 Teoria de Florence Nightingale: Por meio de um extenso corpo de trabalho, ela

mudou dramaticamente a enfermagem e o cuidado à saúde. Para Florence, a
enfermagem era vista como uma maneira de “colocar a estrutura do indivíduo em um
estado tal que não tenha doença ou que possa recuperar-se da doença”, o que irá “nos
colocar nas melhores condições possíveis para que a natureza restaure ou preserve a
saúde – afim de prevenir ou curar a doença ou lesão”.

-O modelo foi desenvolvido antes da aceitação geral das teorias modernas das doenças e de
outras teorias da ciência médica. Antes de sua ampla publicação, deduzira que a limpeza, o ar
fresco, os aspectos sanitários, o conforto e a socialização eram necessários para a cura. Ela usou
suas experiências no hospital do exército em outros hospitais que trabalhou.
Fundamentos filosóficos da teoria:
O trabalho de Florence é considerado uma ampla filosofia. Zurakowki, indica como uma
prespectiva. Em contrapartida outro afirma que é uma filosofia fundamental. Dossey demonstra
que os 3 princípios da filosofia de Florence são a cura, a lideranã e a ação global. Os princípios
de liderança e ação global são necessários para apoiar a cura no seu nível mais profundo. O
modelo de Florence é fundamnetado na antecipação e no atendiamento das necessidades dos
pacientes, e orientado para as atividades que o enfermeiro deve realizar para satisfazer essas
necessidades.
Principais pressupostos:
Florence era um mulher educada na era Vitoriana, ela defendia que as enfermeiras devem
observar com precisão seus pacientes e relatar seu estado ao médico, de maniera ordenada. E
explicou que as enfermeiras deveriam pensar de forma crítica sobre o cuidado do paciente e
fazer o que era apropriado e necessário para auxiliá-lo a se curar.
A saúde foi definida em seu tratado Sickiness-Nursing and Health-Nursing, como estar bem,
mas ser capaz de usar bem todos os poderes que temos.

 Teoria ambientalista desenvolvida por Florence Nightingale 1 na segunda metade do século
XIX, na Inglaterra, apresenta como foco principal o meio ambiente, interpretado como
todas as condições e influências externas que afetam a vida e o desenvolvimento de um
organismo, capazes de prevenir, suprimir ou contribuir para a doença e a morte .

A doença é considerada, nessa teoria, um processo restaurador da saúde, e a função da

enfermeira é equilibrar o meio ambiente, com o intuito de conservar a energia vital do
paciente a fim de recuperar-se da doença, priorizando o fornecimento de um ambiente
estimulador do desenvolvimento da saúde para o paciente. Tem-se, então, a concepção do
ser humano como um ser integrante da natureza, sendo visto como um indivíduo, cujas
defesas naturais são influenciadas por um ambiente saudável ou não 1.

Nightingale acreditava que fornecer um ambiente adequado era o diferencial na recuperação

dos doentes, e é este preceito que fundamenta a Teoria Ambientalista. Assim, a teórica
tornou-se conhecida pelos seus atos que trouxeram resultados inovadores ao tratamento de
doentes2.

Nightingale afirmava que os pacientes deveriam ser tratados de maniera integral, não
somente a doença. Na enfermagem moderna, o mesmo pensamento permeia os princípios
de cuidados de enfermagem. Ela frisava a importância do ar puro, da limpeza, do
aquecimento, escolha adequada da dieta e silêncio. Interessante observar que a medicina
psicossomática é um conceito relativamente novo, e como Florence já observava a
necessidade de observar em que nível a condição do estado mental do doente, preocupações
e medos causava impacto na recuperação da doença. Em relação ao ambiente, hoje temos
pesquisas afirmando sobre a importância das cores no estado mental dos indivíduos e
Florence já observava naquela época a estreita relação entre o estado emocional dos
pacientes e sua relação com as cores, formas, luzes nos ambientes.

Em se tratando da administração dos serviços de enfermagem ela ressaltou a importância da

manutenção da saúde, prevenção de infecções, recuperação de doenças, educação para
saúde e o controle do meio ambiente.

Em seus escritos, Nightingale aborda o provimento de fatores para a manutenção de um

ambiente favorável no sentido de facilitar o processo de cura e o viver saudável, tais como:
ventilação, limpeza, iluminação, calor, ruídos, odores e a alimentação, conforto,
socialização de modo que o processo de reparação, instituído pela natureza, não seja
impedido1.

Podemos distribuir esses fatores em: ambiente físico, ambiente psicológico e ambiente social.

 AMBIENTE FÍSICO Destaque para os seguintes fatores do ambiente físico:-

Ventilação: proporcionar ar fresco ao cliente com ausência de correntes de ar.
Iluminação: proporcionar a luz solar direta. Limpeza: proporciona um ambiente livre de
bactérias nocivas além de proporcionar conforto e alívio. Recomenda também a
lavagem das mãos com frequência durante o dia. Ruídos: proporciona um ambiente
calmo e tranquilo favorável a recuperação do cliente. Dieta: elemento essencial ao
restabelecimento da saúde.
 AMBIENTE PSICOLÓGICO Nightingale reconhece a importância de um ambiente
positivo, evitando assim o estresse e o consequente impacto emocional ao cliente.
Assim, recomenda a importância da comunicação com ele, dando-lhe atenção e
estímulos positivos.
 AMBIENTE SOCIAL O ambiente social é um dos componentes essenciais na
prevenção de doenças através da coleta de dados onde o senso de observação da
enfermeira é exigido. Nightingale acreditava que o conhecimento da Enfermagem
engloba o que deve ser feito a fim de evitar que o individuo não adoeça e também o
aspecto da recuperação, conferindo duas dimensões: a ação preventiva e a ação curativa.
Ela também observa que devemos estimular o paciente a fazer o que puder por si
mesmo, causando assim menos ansiedade para ele
No âmbito da enfermagem, tal preocupação com o meio ambiente existe desde a fundação
da enfermagem profissional na segunda metade do século XIX, o que reflete, nos dias de
hoje, em uma assistência humanizada, fundamentada no controle do ambiente ao redor do
paciente, o qual é visto como um ser de relações e interações com o meio em que está
inserido.

Histórico de Betty Neuman: Nasce em 1924, em Ohio. Filha de um pai agricultor e uma mãe
que trabalha na quinta, desenvolve um certo gosto pelo campo, onde a pobreza é maior, o que
lhe permite adquirir compaixão por pessoas com necessidades.

Completa a sua formação em enfermagem, em 1947, na Peoples Hospital School of Nursing e

muda-se para Los Angeles. Aqui, trabalha em variados serviços de enfermagem, tais como a
prestação direta de cuidados e como enfermeira chefe, escolar e do trabalho. Envolve-se no
ensino clínico em diversas áreas como a médico cirúrgica, a doença transmissível e os cuidados
intensivos. Dado o seu interesse pelo comportamento humano, especializa-se em saúde
pública e psicologia na UCLA, concluindo em 1957 o seu bacharelato e mais tarde ainda, em
1966, o mestrado em Saúde Mental. Tira o doutoramento em psicologia clínica, em 1985.

Neuman torna-se pioneira da enfermagem ao tornar a profissão abrangente à saúde mental,

tendo desenvolvido também um programa de saúde mental comunitária para enfermeiras ao
nível do pós mestrado.

Em 1970, concebe o modelo por que é conhecida, Modelo de Sistemas, inicialmente

desenvolvido para integrar a compreensão dos alunos sobre as variáveis do cliente que
expandem a enfermagem para além do modelo médico, tendo-o publicado só em 1972.

 Teoria de Betty Neuman: é reconhecida como pioneira no campo da enfermagem,

principalmente na área da saúde mental comunitária, ela desenvolveu seu modelo enquanto
palestrava sobre saúde mental comunitária na UCLA e publicou-o pela primeira vez em
1972.
Seu modelo é um dos poucos considerados de natureza prescritiva e usa uma abordagem de
sistemas focalizadas nas necessidades humanas de proteção ou alívio do estresse. Enfatizou a
necessidade de equilíbrio dinâmico dos humanos, que pode ser proporcionado pelo enfermeiro
pela identificação de problemas, concordância recíproca quanto a metas e uso do conceito de
prevenção como intervenção. Este modelo é universal, abstrato e aplicável a indivíduos de
muitas culturas. Seu conceito aderiu aos conceitos de metaparadigma e desenvolveu inúmeros
conceitos adicionais para seu modelo.

o trabalho a teoria de Betty Neuman, em que o enfermeiro deve aplicar seus conhecimentos
para diminuir os riscos e efeitos nocivos dos estressores intrapessoais, extrapessoais ou
interpessoais, aos quais uma pessoa é submetida, de forma a promover e/ou reabilitar a
saúde.

Neuman concebeu o modelo partindo de teorias seguras em vez de partir da investigação em

enfermagem. Sintetiza e engloba conhecimentos de diversas disciplinas e teorias filosóficas,
bem como a sua especialização em enfermagem de saúde mental. O seu modelo considera os
organismos vivos enquanto sistemas abertos e baseia-se na teoria geral dos sistemas, que
afirma que todos os elementos, organizados complexamente, estão em interação.
O Modelo de Sistemas apoia-se na teoria de Gestalt, que defende o conceito de homeostasia
como sendo o processo através do qual um organismo mantém o seu equilíbrio, ou seja, se
mantém saudável. Para isso, é preciso cada indivíduo satisfazer as suas necessidades (processo
de adaptação) pois estas podem perturbar a harmonia do organismo, tornando-se um
processo dinâmico e contínuo, por estar em constante actualização. Uma vez quebrado este
equilíbrio, surge a doença e, consequentemente, a morte como falha da doença enquanto
processo compensatório.

Betty Neuman baseou também o seu modelo nas perspectivas de deChardin e Marx que
sugerem que os padrões do todo influenciam as propriedades das partes. Utilizou também a
noção de stress, de Selye, como resposta não específica do corpo a qualquer pedido que lhe
seja feito, aumentando a necessidade de reajustamento. Tensão esta causada por stressores,
podendo ser estes positivos ou negativos.

Por fim, a teórica adapta ainda o conceito de níveis de prevençao do modelo de Caplan,
relacionando-os com a enfermagem. Segundo Neuman, existem três níveis de prevenção:
primária, secundária e terciária. A primária envolve a redução da possibilidade do organismo
enfrentar o stressor, enquanto a secundária e a terciária são utilizadas depois do confronto do
organismo com ostressor, sendo a secundária responsável por minimizar o efeito do mesmo
através do diagnóstico precoce e do tratamento eficaz dos sintomas da doença e a terciária,
responsável pela redução dos seus efeitos residuais depois do tratamento.

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 Abordagem da totalidade do cliente – O modelo de Neuman é uma abordagem de

sistemas dinâmica e aberta o cuidar do cliente que permite uma  maior compreensão com
cliente em interação com ao ambiente. Enquanto sistema, o cliente pode ser considerado
como pessoa, família, grupo, comunidade ou assunto.
 Totalidade – O cliente é visto como um todo, cujas partes estão em interação. São
consideradas todas as variáveis que afetam o sistema do cliente psicológico, fisiológico,
sociocultural, de desenvolvimento e espiritual.
 Sistema aberto – Caracterizado pelas trocas de energia de informação dentro da sua
complexa organização, cujos componentes básicos são o stress e a reacção do organismo
ao mesmo.
 Ambiente – Engloba as forças externas e internas que afetam e são afetadas pelo cliente.
 Negentropia – Processo de utilização de energia para progressão no sentido da
estabilidade e bem-estar.
 Entropia – Processo oposto à negentropia em que ocorre um esgotamento de energia,
deslocando o sistema para a doença ou possível morte.
 Stressores – Estímulos produtores de tensão. Podem ser inter, intra ou extrapessoais.
 Bem-estar – Ocorre quando todas as partes do cliente funcionam em harmonia.
 Estrutura básica: Fatores de sobrevivência comuns e características exclusivas do
indivíduo, representando recursos de energia do sistema básico.
 Conteúdo: As variáveis do indivíduo em interação com o ambiente interno e externo
compreende todo seu sistema.
 Grau de reação: A quantidade de instabilidade do sistema resultante da invasão da linha
de defesa normal por um estressor.
 Entropia: Processo de exaustão e desorganização de energia levando o sistema em direção
à doença ou até a morte.
 Meta: A estabilidade com a finalidade de sobrevivência e bem-estar ideal do paciente.
 Prevenção como intervenção: Modos de intervenção para a ação de enfermagem que são
determinantes ao ingresso do paciente e do enfermeiro no sistema de atendimento de
saúde.
 Reconstituição: O retorno ou manutenção da estabilidade do sistema, acompanhando o
tratamento de reação ao estressor, que pode resultar em um nível mais alto ou mais baixo
de bem-estar.
 Estabilidade: Estado de equilíbrio ou harmonia que exige trocas de energia à medida que o
paciente enfrenta adequadamente os estressores para reter, atingir ou manter um nível de
saúde ideal, preservando a integridade do sistema.
 Bem-estar: É a condição em que todas as partes e subpartes do sistema estão em
harmonia com o sistema do paciente em sua integralidade.
 Doença – Resultado na não satisfação das necessidades do sistema, ocorrendo desarmonia
entre as partes do mesmo.
 Linha de defesa normal – Representa um estado de estabilidade para o organismo e
funciona como padrão, permitindo detectar os desvios do habitual bem-estar. Representa
as respostas ao ambiente e pode ser rompida quando a linha flexível de defesa não protegê-
la.
 Linha de defesa flexível – Dinâmica e passível de se alterar num curto espaço de tempo, é
caracterizada por ter a função de proteção para impedir o avanço dosstressores para além
da linha de defesa normal. É o limite externo e resposta inicial, tornando-se a proteção do
sistema contra os estressores. Se essas linhas de resistência não conseguirem suportar os
estressores, pode ocorrer a morte do indivíduo.
 Linhas de resistência – Representam os fatores de recurso que ajudam o cliente a
enfrentar um stressor. Agem como protetoras da estrutura básica, sendo ativadas quando a
linha de defesa normal é invadida pelos estressores ambientais, como por exemplo, o
sistema imunológico. 
A linha flexível de defesa é o limite externo e resposta inicial, tornando-se a proteção do
sistema contra os estressores. Se essas linhas de resistência não conseguirem suportar os
estressores, pode ocorrer a morte do indivíduo.
PRESSUPOSTOS:

1. Cada sistema do paciente é único, uma composição de fatores e características dentro de

determinada gama de respostas.

2. Existem muitos estressores conhecidos, desconhecidos e universais. Cada um deles difere

em seu potencial para perturbar o nível de estabilidade habitual ou linha de defesa normal
do paciente. As inter-realações particulares das variáveis do paciente, em qualquer
momento, podem afetar o seu grau de proteção pela linha de defesa flexível contra possível
reação aos estressores.

3. Cada paciente-sistema do paciente desenvolve uma série normal de respostas ao

ambiente que saõa deniminadas de linha de defesa normal, ela pode ser usada como
padrão, pelo qual se mde o desvio de saúde.

4. Quando a linha de defesa flexível não é mais capaz de proteger o paciente- sistema contra
um estressor ambiental, este rompe a linha de defesa normal.
5. O paciente, no estado de bem-estar ou de doença, é um composto dinâmico das inter-
relações das variáveis. O bem-estar está no continuum de energia disponível para apoiar o
sistema em um estado ideal de estabilidade.

6. iMPLÍCITOS em cada sistema do paciente estão os fatores de resistência, aue são as linhas
de resistência, que funcionam para estabilizar e realinhar o paciente com o estado de saúde
habitual.

7. A prevenção primária relaciona-se com o conhecimento geral aplicado na investigação e

intervenção do paciente, na identificação e na redução ou alívio dos fatores de risco,
possíveis ou reasi, associados aos estressores ambientais, para prevenir uma possível
reação.

8. A prevenção secundária relaciona´se com a sintomatologia após a reação aos estressores,

a classificação apropriada das prioridades das intervenções e o tratamento para reduzir seus
efeitos nocivos.

9. A prevenção terciária está relacionada com os processos de ajuste que ocorrem à medida
que a reconstituição começa e os fatores de manutenção levam o paciente de volt, de
maneira circular, à prevenção primária.

10. O paciente como sistema está numa troca de energia dinâmica e constante com o
ambiente.

 Enfermagem – Betty Neuman acredita que a enfermagem se refere à totalidade da

pessoa, é “uma profissão única na medida em que está relacionada com todas as
variáveis que afetam a resposta do indivíduo ao stress”.
 Pessoa – O modelo de Neuman encara a pessoa enquanto cliente que pode ser
considerado como indivíduo, família, grupo, comunidade ou questão-social. O sistema
do cliente é dinâmico e está em constante mutação, possuindo inter-relações entre
factores fisiológicos, psicológicos, socio-culturais, espirituais e de desenvolvimento.
 Saúde – Segundo Neuman, “o bem-estar ou a estabilidade optimal indica que  as
necessidades do sistema total estão a ser satisfeitas. Um reduzido estado de bem-
estar é o resultado da não satisfação das necessidades do sistema. O cliente encontra-
se numa dinâmica quer de bem-estar, quer de mal-estar, numa qualquer altura”, ou
seja, a teórica vê a saúde como uma ligação do equilíbrio ao desiquilíbrio estando em
constante alteração.
 Ambiente – Um dos fenómenos básicos do Modelo de Sistemas, juntamente com a
pessoa, mantendo ambos uma relação recíproca entre eles. O ambiente é definido
como “todos os factores internos e externos que rodeiam ou interagem com a
pessoa”, sendo o stressor um conceito importante para este pressuposto. Betty
identifica três ambientes: interno, intrapessoal contendo todas as interações dentro
do cliente; externo, interpessoal e extrapessoal com todas as interações que ocorrem
fora do indivíduo; criado, inconscientemente criado e desenvolvido pelo cliente para
lidar com a ameaça do stressor. 

- A enfermagem, como ciência, é estabelecida a partir de um conhecimento substancial que

represente a sua natureza. Como ciência, a enfermagem possui fenômenos descritíveis,
identifica causalidades e relaciona-os esses processos criticamente com teorias, modelos e
sistemas científicos.