Fundamentos de Enfermagem I

Teorias e Escolas de pensamento em Enfermagem

Em 1984, Fawcet identificou a forma com os 4 conceitos centrais (que constituem a estrutura da
disciplina de Enfermagem) eram definidos pelas teóricas de enfermagem, nas suas teorias. Estes 4
conceito, isoladamente, não são suficientes para definir o contributo/serviço particular da
enfermagem para a saúde das populações.
Kérouac (1994) identificou três paradigmas que terão condicionado a concetualização da
enfermagem: paradigma da categorização, paradigma da integração e paradigma da transformação.
A par da evolução do pensamento em enfermagem e consequente elaboração de teorias explicativas
emergiram modelos concetuais, os quais oferecem a perspetiva única a partir da qual as enfermeiras
podem desenvolver o conhecimento disciplinar de enfermagem. Estas conceções são o reflexo da
realidade e ideias num determinado momento do desenvolvimento disciplinar .
Teorias e Modelos Teóricos
Kérouac (1994) a partir da análise das bases filosóficas e científicas das diferentes teorias e modelos
concetuais, agrupou-as em 6 escolas:
⎯ Escola das Necessidades;
⎯ Escola da Interação; Orientadas para a pessoa
⎯ Escola dos Efeitos Desejados; (Paradigma da Integração)
⎯ Escola da Promoção da Saúde;

⎯ Escola do Ser Humano Unitário; Caracterizadas pela abertura ao mundo

(Paradigma da Transformação)
⎯ Escola do Cuidar.

Escola das Necessidades

→ Virgínia Hendersen (1966)
→ Dorothea Oren (1959)

Influenciada pelas teorias:

→de Maslow – necessidades humanas básicas
→de Erikson – etapas de desenvolvimento humano

Embora influenciada pelo modelo biomédico, é a primeira escola de pensamento que promove as
funções dos enfermeiros como distintas das dos médicos.
As principais teóricas formularam 2 modelos:
- O modelo da independência na satisfação das necessidades fundamentais de Virginia Henderson
- O modelo do autocuidado de Dorothea Oren
Esta escola de pensamento integra as teorias que refletem os cuidados das enfermeiras com as
necessidades das pessoas.
As teorias foram desenvolvidas para dar resposta às questões:
- O que fazem as enfermeiras?
- Quais as suas funções?
- Qual o seu papel?
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→ V. Henderson
Atribui importância à doença e aos problemas de saúde
- O enfermeiro substitui o doente no processo de cuidar
- Centro de interesse da disciplina de Enfermagem orientado para a pessoa doente

Hierarquia das necessidades de Maslow

- Criou uma lista de 14 necessidades humanas básicas
- O objetivo da profissão de enfermagem é conservar e restabelecer a independência do cliente de
forma a satisfazer por si mesmo as suas necessidades fundamentais.

Conceitos centrais:
- Cuidados de Enfermagem – Ajuda proporcionada às pessoas doentes ou sãs na execução da
satisfação das necessidades fundamentais, enquanto a sua independência não é restabelecida.
Estas pessoas poderiam realizar estas atividades se tivessem a força, a vontade e os conhecimentos
necessários. Visa a recuperação da independência do cliente ou, sem que haja outra alternativa,
uma morte com dignidade.
- Pessoa – É percebida com 14 necessidades hierarquizadas, sejam as necessidades fisiológicas e de
segurança sejam as mais complexas, como o sentimento de pertença e a necessidade de amor e de
autoestima. Quando as necessidades básicas estão satisfeitas, surgem outras de maior nível de
complexidade. Toda a pessoa precisa da independência para as satisfazer e deseja alcançá-la.
- Saúde – Capacidade que a pessoa possui de satisfazer de forma independente as 14 necessidades
fundamentais. É a satisfação das necessidades fundamentais em toda a sua complexidade que
mantem a integridade da pessoa.
- Ambiente – Meio que atua, de modo positivo ou negativo, sobre a pessoa. Segundo esta escola, a
enfermagem esforça-se por criar um ambiente favorável à saúde.

→ D. Oren
O autocuidado é a prática de atividades que os indivíduos realizam em seu benefício para manter a
vida, a saúde e o bem-estar.
Oren identificou cinco métodos de ajuda para a promoção do autocuidado:
1. Agir ou fazer para outra pessoa;
2. Guiar ou orientar;
3. Proporcionar apoio físico ou psicológico;
4. Proporcionar e manter um ambiente de apoio ao desenvolvimento;
5. Ensinar
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→ Quadro Resumo

Escola da Interação
→ Hildegard Peplau (1952)
→ Imogene King (1971)

Surgiu nos anos 50 e início dos anos 60, influenciada pelo contexto económico e cultural dos EUA.
Centra-se nos processos de interação terapêutica enfermeiro – pessoa/cliente dos cuidados.
Introdução da intuição e subjetividade nos cuidados de enfermagem.
As teorias foram desenvolvidas para dar resposta à questão: “Como é que os enfermeiros fazem os
cuidados de enfermagem”

Para Peplau, a pessoa é constituída por vários subsistemas sendo o mais importante o psicológico
(contributos da enfermagem psiquiátrica). Cuidar é uma ação humana e não mecânica – “A
enfermagem é uma ciência humana”.

Para King, a pessoa é um sistema aberto delimitado por fronteiras permeáveis face ao ambiente
circundante, com o qual mantém trocas de matéria, de energia e informação.

Conceitos centrais – H. Peplau

- Cuidados de Enfermagem: Ação humanitária. A enfermeira presta cuidados com base na sua
experiência com a intenção de identificar um diagnóstico. A pessoa deve ter a consciência das suas
necessidades e fazer a sua autoavaliação. Peplau considera quatro fases na relação interpessoal:
Orientação, Identificação, Exploração e Resolução. Nestas fases, o enfermeiro pode desempenhar
diversos papéis com base numa relação de respeito, crescimento, aprendizagem e com
comprometimento nos cuidados que presta. (Ex. de papéis que pode desempenhar: professor,
especialista, etc.)
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- Pessoa: É um ser bio-psico-socio-espiritual que está em constante desenvolvimento. A pessoa
tem a capacidade de compreender a sua situação e transformar a sua ansiedade em energia
positiva que lhe permitirá responder às suas necessidades. Vive numa situação de instabilidade.
-Saúde: Implica a mudança da personalidade e de outros processos humanos da vida pessoal,
comunitária, construtiva, produtiva e criativa: a pessoa procura o seu potencial de
desenvolvimento máximo. A doença (frustração, conflito e ansiedade) é uma experiência que
permite o desenvolvimento.
- Ambiente: As enfermeiras devem atender aos hábitos e costumes da pessoa. Estes condicionam a
adaptação a novas situações (Ex: Um doente que esteja habituado ao movimento de enfermeiros
nos cuidados intensivos, quando vai ser internado na enfermaria irá ter dificuldade em adaptar-se,
não se deverá apagar as luzes que lhe poderá provocar medo e agravar os seus problemas –
dependência psicológica – ausência dos enfermeiros)

→ Elementos-chave:
H. Peplau:
- Relação interpessoal terapêutica;
- Necessidade de ajuda.
E. King:
- Interação, perceção, transação, papel, stress, crescimento e desenvolvimento, tempo e espaço.

Escola dos Efeitos Desejados

→ Betty Neuman
→ Callista Roy

Influenciada pelas teorias:

- Teoria dos níveis de adaptação de Helson;
- Teoria da crise de Coplon;
- Teoria Geral dos sistemas de VonBertalanffy;
- Teoria do “stress” de Selye

As teorias foram desenvolvidas para dar resposta à questão: “Porque é que os enfermeiros fazem o
que fazem?”.
A finalidade dos cuidados de enfermagem é restabelecer o equilíbrio, a estabilidade, a
homeostasia ou preservar a energia da pessoa.

→ B. Neuman
Definiu a relação entre os 4 conceitos centrais como: As trocas entre o ambiente e a pessoa
(sistema aberto) são recíprocas, ambos são afetados positivamente e negativamente. A
enfermagem é um sistema aberto em interação (holismo – as partes são intrínsecas e estão
interligadas com o todo). A influência do ambiente pode ser identificada como: intra, inter e
extrapessoal.
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Modelo dos sistemas de Neuman
(stress e resposta ao stress)
O sistema do cliente (aberto) é orientado para manter o equilíbrio entre os vários fatores
stressantes, tanto dentro como fora do sistema. A saúde é o estado de equilíbrio no sistema,
sempre que o sistema adquire esta estabilidade ocorre uma revitalização. Valorizada a prevenção.

Conceitos centrais – B. Neuman

- Cuidados de Enfermagem: Profissão única que lida com tudo que é a resposta do cliente ao stress,
ajudando o cliente a atingir e manter a estabilidade do sistema. Proporciona o vínculo entre o
sistema do cliente, o ambiente, a saúde e a enfermagem (“está relacionada com todas as variáveis
que afetam a resposta do individuo ao stress”)
- Pessoa: Individuo, família, grupo, comunidade considerando-se as avariáveis em interação -
fisiológicas, psicológicas, socioculturais, desenvolvimentais e espirituais. Sistema aberto onde os
ciclos repetidos de entrada, de processo, de saída e de retroalimentação constituem um padrão
organizacional dinâmico. Este sistema torna-se mais complexo, porque são dirigidos ao
crescimento e sobrevivência para responder à mudança, procurando a estabilidade do sistema.
- Saúde: Estabilidade do sistema ou estado de bem-estar ideal em determinado momento sujeito à
mudança (em diferentes graus e em qualquer altura). O bem-estar indica que as necessidades do
sistema total estão a ser satisfeitas.
- Ambiente: O ambiente e a pessoa são identificados como fenómenos básicos do Modelo de
Sistemas. O ambiente é caracterizado pelo conjunto de fatores stressores, internos e externos, que
rodeiam as pessoas em qualquer momento e interagem com esse sistema. Engloba ambiente
interno, externo e criado.

Escola da Promoção da Saúde

→ Moyra Allen
→ Nola Pender

As teorias forma desenvolvidas para dar resposta às questões: “O que fazem os enfermeiros?”; “A
quem se destinam os cuidados de enfermagem?”.
O foco dos cuidados não é apenas a pessoa, mas também a família (coletivo – comunidade).
A saúde é vista como um processo saúde-doença ou vice-versa devido às interações do meio.
Allen considera que a saúde de um país é o seu bem mais precioso.

Conceitos Centrais – M. Allen

- Cuidados de Enfermagem: O objetivo do cuidado é a promoção de saúde: Manter (promover e
estimular a saúde), Reforçar (distribui e identifica a informação) e Desenvolver (a saúde da família
através da ativação do seu processo de aprendizagem, segundo o ritmo e as capacidades da
família). Quando surge um desequilíbrio o enfermeiro age de modo a capacitar a família para os
novos cuidados: processo de aprendizagem.
⎯ Planeamento da Intervenção:
Potencialidades de cada membro da família;
Forças;
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Motivação;
Habilidades;
Recursos.
⎯ Relação enfermeira/família
Negociação;
Colaboração;
Coordenação.
- Pessoa: Tem influência nos membros da família. Sistema aberto em interação, é necessário ter um
papel ativo – aprender com as experiências.
- Saúde: Processo social, com atributos interpessoais aprendidos e desenvolvidos com o tempo,
principalmente no contexto da família. Saúde-Doença não é continuo, ter Saúde significa não ter
uma Doença e ter elementos que caracterizam estado de Saúde. Todos aspiram a uma melhor
saúde. A enfermeira deve reconhecer a saúde como um recurso primário para as famílias e a
comunidade.
- Ambiente: Contexto social, profissional, familiar no qual se processa a aprendizagem (hábitos de
saúde) em interação constante com a pessoa.

Escola do Ser Humano Unitário

→ Martha Rogers
→ Rosemarie Parse

Abertura para o mundo, o todo é diferente da soma das artes e entendidos como vários sistemas
em interação e mudança contínua, culminando num sistema diferente.
Interação entre o campo ambiental e o campo humano, cada campo humano está inserido num
camo ambiental específico.
A saúde e a doença são definidas pela pessoa (valores e comportamentos)

Pressupostos básicos – Martha Rogers:

⎯ O ser humano é um todo unificado possuindo uma integridade individual;
⎯ O indivíduo e o ambiente estão continuamente trocando matéria e energia entre si;
⎯ O processo de vida dos seres humanos é irreversível e unidirecional;
⎯ Os indivíduos possuem uma totalidade inovadora;
⎯ O ser humano caracteriza-se pela capacidade de abstração e visualização, linguagem e
pensamento, sensibilidade e emoção.

Utiliza conhecimentos de outras disciplinas como por exemplo: Psicologia, Sociologia, Astronomia,
Filosofia, História, Biologia e Física.
Utiliza também teorias:
⎯ Nightingale: ser humano em estreita união com a natureza;
⎯ Einstein: teoria da relatividade
⎯ Burr e Northrop: organização do campo eletrodinâmico
⎯ Bertalanffy: teoria geral dos sistemas
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Princípios da
Homeodinâmica
Helicidade:
Integridade:
A helicidade propõe que a
É o processo de interação
mudança da direção que
continua, mútua e
ocorre entre os campos
simultânea entre os
humano e ambiental, visa
campos humano e
Ressonância: à diversidade e à
ambiental, dada a
complexidade que é vista
inseparabilidade entre Mudança nos padrões
em ritmos que não se
seres humanos e dos seres humanos e do
repetem precisamente
ambiente. ambiente com um
desenvolvimento de
menor a maior
frequência e com
variação na intensidade

Campos de Energia Padrão

Os campos de energia contituem a
Característica destintiva de um
unidade fundamental tanto dos seres
campo de energia
vivos como da matéria inerte

Blocos
constituintes

Abertura
Refere-se ao facto de os campos de
energia serem infinitos, abertos (isto
é, permitem trocas entre si),
particulares e dinâmicos
Pandimensionalidade
Domínio não linear que carece de
atributos espaciais ou temporais (é
ilimitado espacialmente e
temporalmente) no qual são realizadas
as trocas entre os campos de energia.

Conceitos Centrais – Martha Rogers

- Cuidados de Enfermagem: É uma arte e uma ciência humanística e humanitária dirigida ao
homem unitário. O indivíduo é o principal, não a doença.
- Pessoa: É um todo, aberto, consciente, unidirecional, com um padrão. É um campo de energia
dinâmico integrado com o meio ambiente.
- Saúde: A saúde e a doença são um valor para cada pessoa.
- Ambiente: O ambiente é um campo de energia irredutível, indivisível, pandimensional,
identificado por padrões e integrado ao campo humano.
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Escola do Cuidar
→ M. Leininger

Desenvolveu um novo campo/conceito: enfermagem transcultural.

Consagra o reconhecimento da pessoa como agente da sua própria mudança, sendo parceiro nas
decisões da saúde que lhe dizem respeito. Considera o cuidar como a essência de enfermagem e
enfatiza os cuidados culturalmente congruentes, tornando-os essenciais. Cada cultura tem
maneiras próprias de definir e de explicar a saude e a doença. O cuidado é um fenómeno
culturalmente construído.

Os seus objetivos são:

- Documentar, saber, prever e explicar aquilo que é diferente e o que é universal acerca do cuidado
popular e profissional das culturas estudadas segundo o Modelo Sunrise;
- Fornecer um cuidado culturalmente coerente e responsável que seja adequado às necessidades
da cultura, valores, crenças e modo de vida do cliente;
- Descobrir as perspetivas culturais das pessoas sobre o cuidar e usar esse conhecimento para
orientar a prática de enfermagem.

Conceitos Centrais – M. Leininger

- Cuidados em Enfermagem: Assistir ou apoiar os indivíduos ou grupos, utilizando um conjunto de
conhecimentos e práticas, com o intuito de melhorar a condição de saúde humana (ou bem-estar)
e ajudar a enfrentar a incapacidade e a morte.
- Pessoa: Ser culturalmente sensível. Conceitos chave: ser humano, ser cultural, ser cuidador.
- Saúde: É uma condição de bem-estar que determina a forma como os indivíduos desempenham
as suas atividades diárias. Reforça o carater cultural da saúde.
- Ambiente: Todos os aspetos contextuais em que os indivíduos se encontram e os seus respetivos
grupos culturais.

→ J. Watson
“O que fazem os enfermeiros?”
Defende a coparticipação com a pessoa para estabelecer a harmonia entre a alma e o corpo
(mundo espiritual e mundo físico) – Cuidado Transpessoal
A pessoa (ser completo, uma vez que é mais que soma das partes) está em interação contínua com
o ambiente (mundo físico e espiritual).
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Teoria de Watson
Foco Principal

10 Fatores de Base de
cuidado que derivam conhecimentos
da perspetiva científicos.
humanística.

Enfermeiras desenvolvem filosofias

humanísticas, sistemas de valor,
Pensamento Crítico

A autonomia e liberdade de escolha, obrigam o autoconhecimento e o autocontrolo do cliente e a

sua responsabilidade no processo de cuidado.

A estrutura da teoria do cuidado é constituída por dez fatores de cuidado:

⎯ A formação de um sistema de valores humanístico-altruísta;
⎯ A estimulação da fé - esperança;
⎯ O cultivo da sensibilidade para si mesmo e para os outros;
⎯ O desenvolvimento do relacionamento de ajuda-confiança;
⎯ A promoção e aceitação da expressão de sentimentos positivos e negativos;
⎯ O uso sistemático do método científico de solução de problemas para tomar decisões;
⎯ A promoção do ensino-aprendizagem interpessoal;
⎯ A provisão de um ambiente mental, físico, sociocultural e espiritual sustentador,
protetor/corretivo;
⎯ Auxílio com a gratificação das necessidades humanas;
⎯ Aceitação das forças existenciais-fenomenológicas.

Conceitos Centrais – J. Watson

- Cuidados de Enfermagem: A enfermagem preocupa-se com a promoção de saúde, a prevenção da
doença, o cuidado do doente e restauração da saúde.
- Pessoa: A pessoa é valorizada em si mesma e para si mesma para ser cuidada, respeitada, nutrida,
compreendida e auxiliada. É um ser completamente integrado funcionalmente. A pessoa é mais
que a soma das suas partes.
- Saúde: Estado positivo de bem-estar físico, mental e social, de funcionamento geral físico, mental
e social, de adaptação – manutenção do funcionamento diário.
- Ambiente: Ambiente social. A sociedade proporciona os valores que determinam como a pessoa
deve comportar-se e quais as metas a serem seguidas. As pessoas têm a necessidade intrínseca de
pertencer, de ser parte de um grupo e da sociedade como um todo. Cada pessoa tem a
necessidade de afeição, de amar e de ser amada. O stress ou a doença podem separar a pessoa
daqueles que preenchem essas necessidades associativas/afetivas.