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Teorias na Enfermagem

Din Monteiro da Cruz ENC 0200 - 2011

O que teoria?


Teoria
  

sistema organizado idias e conceitos explica um conjunto de fenmenos (ou leis) pode ser testado por meio de experincias reprodutveis.

O que teoria?


Teorias tm conceitos que so relacionados aos fenmenos de interesse da disciplina.

Esses conceitos relacionam-se uns com os outros para formar afirmaes tericas. (Meleis, 1997 p.12)

Teoria de enfermagem


So reservatrios em que achados sobre conceitos (conforto, recuperao, mobilidade, repouso, cuidado, fadiga, p. ex.) so armazenados.

So tambm reservatrios para perguntas relativas a fenmenos significativos para a enfermagem, (cognio
aps um AVE, processo de recuperao, recusa de programa de reabilitao)

Meleis, 1997

Teoria de Enfermagem
  

Articulao de conceitos Tem que ser comunicada Desenvolve-se:


 

Realidade existente


Vista pela teorista (processos histricos e filosficos ou eventos) Imaginada pela teorista (histria pessoal, profissional, valores e da disciplina e processos filosficos)

Prtica ideal de enfermagem




Pode ser:
  

Representao coerente do fazer dirio da enfermeira Instrumento para desenvolvimento de proposies de pesquisa Meta a ser alcanada reservatrio em que achados de pesquisa se tornam mais coerentes e adquirem significados.

Teoria de enfermagem


Exemplos de fenmenos e relacionamentos representados em teorias de enfermagem (Meleis, 1997):


    

Cliente como agente do autocuidado; Cliente como ser biopsicossocial e cultural; Cliente como um sistema com subsistemas comportamentais; Interaes pessoa-ambiente so o foco do cuidado de enfermagem; A comunicao um instrumento para o diagnstico e para intervenes em enfermagem O ambiente um composto de campos de energia A enfermagem prov necessidades de autocuidado at onde o cliente ou o outro significante seja capaz de prover o autocuidado; Uma enfermeira conceptualizada como desempenhando uma srie de funes designadas para atender as necessidades do paciente

 

Tipos de teorias


Grau de abstrao
  

Grande teorias Teorias de mdio alcance Teorias especficas (a situaes) Teorias descritivas Teorias prescritivas

Propsitos
 

Tipos de teorias
Graus de abstrao


Grande teorias


Construes sistemticas sobre a natureza da enfermagem, a misso da enfermagem e sobre as metas do cuidado de enfermagem Tratam de fenmenos ou conceitos especficos e relfetem a pratica (administrativa, de ensino ou clnica. Os fenmenos permeiam vrios campos de prtica e refletem vrias situaes de enfermagem. Fenmenos especficos de enfermagem que refletem a prtica clnica e que so especficos para determinadas populaes ou para um campo particular de prtica

Teorias de mdio alcance




Teorias especficas (a situaes)




Tipos de teorias
Abstrao
Tipo
Ampla

Caractersticas
Abstrao Alta Fenmenos/ Conceitos Natureza Misso Objetivos Refletem prticas (administrativa, clinica, de ensino) Campos de aplicao Todos Exemplos Teorias do autocuidado
(Orem) (Tomey, Alligood, 2002)

Mdia

Mdia/Alta

Vrios

Teoria da incerteza na enfermidade


(Mishel, Clayton) (Smith, Liehr, 2003

Especfica

Mdia

Refletem a prtica clnica

Populaes ou campos de prtica especficos

Respostas de sade-doena de imigrantes e os cuidados de enfermagem


(Meleis, 1997)

Tipos de Teorias
Propsitos


Descritivas


Prescritivas


Descrevem eventos, situaes, fenmenos; Identificam seus componentes e propriedades; Circunstncias em que ocorrem.

Tratam de teraputicas e de conseqncias de intervenes; Controlar, promover ou mudar

Teoria e Prtica


Referncia para o processo de enfermagem Guia e aprimora a prtica dirigindo:


  

a observao de fenmenos; o desenvolvimento de intervenes; a definio dos resultados a esperar.

Conceitos centrais


Ser humano Sade Ambiente Enfermagem

Conceitos centrais


Ser humano


     

Ser com necessidades fsicas, intelectuais, bioqumicas e psicossociais; Um campo de energia humana; Ser holstico no mundo; Um sistema aberto; Um todo integrado; Um sistema adaptativo; Um ser que maior que a soma de suas partes
(Wagner, 1986)

Conceitos centrais


Sade
 

 

Capacidade funcional independente; Adaptao bem sucedida aos estressores da vida; Alcance do total potencial de vida; Unidade da mente, corpo e esprito
(Wagner, 1986)

Conceitos centrais


Ambiente
 

Elementos externos que afetam a pessoa; Condies externas e internas que influenciam o organismo; Outros significantes com quem a pessoa interage; Sistema aberto com limites que permitem a troca de matria, energia e informao com os seres humanos.
(Wagner, 1986)

Conceitos centrais


Enfermagem


Cincia, arte, disciplina prtica que envolve cuidar. Cuidar do sadio, do enfermo; Auxiliar nas atividades de autocuidado; Auxiliar a realizao do potencial humano; Descobrir e usar as leis naturais da sade; Promover a adaptao; ...
(Wagner, 1986)

Tem como metas


     

Teorias


Evoluo
    

Conhecimento Conhecimento Conhecimento Conhecimento Conhecimento

silencioso recebido subjetivo procedimental construdo


(Kidd and Morrison, 1988)

O que isso? Como isso funciona?

Eu sei o que fao? Eu fao o que sei?

Emprico
Teorias Modelos
Replicao Validao Dilogo Justificao

Explicando Estruturando

Abrindo Centrando

Pessoal
Eu genuno Estrias

Competncia Cientfica

Uso teraputico do self

Resposta Reflexo Apreciao Inspirao

Comportamento Artes e atos tico/ Moral transformadores

Princpios Cdigos

Criticismo Trab. artist.


Valorando Imaginando Clarificando Ensaiando

tico
Isso certo? Isso responsvel?

Esttico
O que isso significa? Quo isso significante?

Padres do conhecimento
Fundamentais
   

Emprico tico Esttico Pessoal


Chinn, Kramer, 1999

Conhecimento de enfermagem


Concepes primordiais (antes da


enfermagem moderna)
    

Viso holstica da sade e recuperao Observao e registro de fatos Senso de virtude do cuidar do enfermo Apreciao da arte de enfermagem Prticas influenciadas pelas tradies de cura nas sociedades

Conhecimento de enfermagem


Nightingale (Enfermagem Moderna)


  

 

Cuidado de enfermagem com alta qualidade Formao e certas caractersticas pessoais Profissionalizao da enfermagem como prtica distinta da medicina Uso do intelecto, emoo e atividade moral Guerra da Crimia / Notes on Nursing

Nightingale


Concepo de enfermagem


A enfermagem auxilia a natureza a recuperar o doente Ambiente externo e interno controlados de uma forma suportiva Contexto da enfermagem
 

enfermeiras treinadas - escolas, domiclios e hospitais ensino: observao, registro, tcnicas mais que conhecimento de fatos e tcnicas

Enfermagem como vocao




Oposio escola Nightingale


Sistema Mdico - Capital / Lucro - EUA

 

Educao formal elevada Independncia econmica das mulheres Base especfica de conhecimento Aprendizado com planejamento

 

Reconstruo
Sculo XX


Uso e desenvolvimento de mltiplas formas de saber


 

Convices ticas - TICO Observaes, registros e concluses derivadas EMPRICO ou CIENTFICO Manejo de contexto em mudana e por vezes hostil - ESTTICO / ARTE Caractersticas pessoais - PESSOAL

Saber emprico


Antes de 1950


 

Reconhecimento de que o conhecimento cientfico era fonte de poder Conhecimento dos princpios e tcnicas Compreenso das leis da natureza, princpios da fsica, qumica, fisiologia e psicologia Observao formal

Saber emprico


Reconhecimento do valor da cincia (empirismo) Mas insuficiente para guiar a prtica

Saber emprico


a profisso de enfermagem uma arte que depende da cincia... Em enfermagem a arte deve sempre predominar apesar de a cincia subjacente ser importante
(Worcester, 1902 apud Chinn, Kramer, 1999)

Saber tico


Antes de 1950


Virtudes das enfermeiras




vida religiosa, auto-sacrifcio, dever quase cego s regras e prescries

Origem da tica relacional




Questionamento das tradies, anlise e crtica dos preceitos bsicos

Saber pessoal


Antes de 1950
 

Saber tico - valorizao da pessoa virtuosa Alm da virtude




Cuidado especializado de enfermagem: necessidade de personalidade integrada e bem equilibrada Consistncia entre pensamentos, sentimentos e comportamento Personalidade da enfermeira quase to importante quanto os fatos que ela aprende

Saber pessoal


Antes de 1950


A prtica de enfermagem requer um profundo conhecimento pessoal que reconhece a validade dos sentimentos, abertura para discutir sentimentos livremente e o exame de emoes recprocas pelo dilogo e relao; A enfermeira livre de pensamentos subjugados e livre para mudar o status quo.
Oettinger (1939) apud Chinn, Krammer (1999)

Saber esttico


Antes de 1950


 

Combinao de conhecimento, experincia, intuio e compreenso Criatividade, Sensibilidade subjetiva s diferenas individuais; Especulao, imaginao e sobreposio das impresses aos fatos.

Enfermagem como cincia


1950 - 1960

Competncia tcnica, dever, e virtude feminina X




Enfoque da prtica de enfermagem com nfase no saber emprico (cientfico)


Desenvolvimento da tica da prtica individual e coletiva do carter da enfermeira das dimenses artsticas e estticas da prtica

Enfermagem como cincia


1950 - 1960

  

Fatores relacionados Guerras mundiais X Papis das mulheres Educao universitria Exigncias acadmicas para os professores universitrios Pesquisas na perspectiva emprica e ttulos em outras reas Desenvolvimento de habilidades nos mtodos cientficos

Enfermagem como cincia


1950 - 1960


Fatores relacionados Desenvolvimento de habilidades nos mtodos cientficos Teorias de enfermagem e outros tipos de produes tericas Essas conceptualizaes em enfermagem seguiram a tradio
das disciplinas em que as enfermeiras haviam se doutorado. Apesar disso, as teorias de enfermagem no seguiram as regras da teoria cientfica tradicional (Chinn, Kramer, 1999 p.30).

Enfermagem como cincia


1970

Concepes predominantes
  

Servio que requeria uma base slida na cincia Diferentes vises da cincia Base de conhecimento ampla envolvendo todos os padres do saber (concepo no explicitada nos
debates)

Necessidade de legitimao poltica e social


 

Acadmicas - comunidade universitria Assistenciais - medicina e sociedade em geral

Conhecimento de enfermagem
Segunda metade do sculo XX


Centrado no padro emprico


 

Aplicao de teorias de outras disciplinas Desenvolvimento de teorias e filosofias definindo a enfermagem Desenvolvimento de teorias de mdio alcance (mid-range theories)

Aspectos refletindo saber tico, esttico e pessoal

Conhecimento de enfermagem
Segunda metade do sculo XX

Reconhecimento da aplicabilidade de teorias de outras disciplinas em situaes de enfermagem Precaues contra o uso arbitrrio Apesar de teorias emprestadas poderem ser teis, sua
utilidade no pode ser assumida at que a teoria seja examinada na perspectiva de enfermagem, em situaes de enfermagem (Whall, 1980).

Conhecimento de enfermagem
Segunda metade do sculo XX


A natureza da enfermagem e o propsito da sua existncia luz da cincia


 

Viso idealizada O que poderia ser a enfermagem Descries do processo de enfermagem


 

Primeiros modelos conceituais e filosofias




substituiu a abordagem orientada por princpios e regras; estrutura para ver a enfermagem como um sistema deliberado, critico, e auto-direcionado; diagnstico de enfermagem - distanciam a enfermagem da dependncia terica da medicina;

Conhecimento de enfermagem
Segunda metade do sculo XX


 

1960 / 1970 proliferao de modelos conceituais para a educao e prtica de enfermagem Callista Roy, Betty Neuman, Imogene King, Dorothea Orem Modelos, Teorias ou Filosofias? Ensino, assistncia e pesquisa Reconhecimento tcito da significncia dos componentes tico, esttico e pessoal Perspectiva funcional X Perspectiva essencial O que faz X O que

Conhecimento de enfermagem
Final do sculo XX

1960 / 1970 - Dickoff and James


 

Nova viso da teoria prtica Descreveram a natureza de teorias para uma disciplina prtica A idia de que teoria mais um guia flexvel para a prtica provocou uma viso revolucionria do conhecimento emprico Questiona-se o valor de teoria cientfico-emprica para a enfermagem Necessidade de clarificar o conceito de prtica de enfermagem

Conhecimento de enfermagem
Final do sculo XX

  

 

1980 - Afaf Meleis Teorias sobre conceitos especficos da prtica Teorias que garantam direcionamento mais especfico Teorias norteadas por problemas da prtica Giram em torno de conceitos especficos (suporte social, dor, pesar, fadiga...) Teorias de mdio alcance

Teoria de enfermagem


Conceptualizao de algum aspecto da realidade (inventado ou descoberto) que seja pertinente enfermagem. A conceptualizao feita com o propsito de descrever, explicar, predizer ou prescrever cuidados de enfermagem.
(Meleis, 1997)

Teorias de enfermagem
Conceitos centrais

   

Enfermagem A pessoa Sociedade e Ambiente Sade