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14) AMPUTAO DOS MEMBROS LOCOMOTORES # INDICAES: 1. membro anterior: traumatismos intensos, co mo em casos de esmagamentos; leses neurolgicas intensas, como a avulso do plexo braquial e a leso completa irreparvel do nervo radial; nas tromboses que promovem a ocluso de grandes vasos e leses que comprometem a vida do animal; nas doenas neoplsicas, como em casos de osteossarco mas; em alguns casos de fraturas expostas com infeces crnicas, e; em deformidades congnitas ou adquiridas, que comprometam a qualidade de vida do animal. 2. membro posterior: fraturas irreparveis; osteo mielites crnicas; dficits neurolgicos graves, como em casos de leso do nervo isquitico e leses do nervo fe moral; contratura irremedivel do quadrceps fe moral; leses extensas de tecido muscular; doenas neoplsicas graves; intensas fstulas artrio-venosas, e; em casos de deformidades congnitas ou adquiridas, que venha m a prejudicar a dea mbulao do animal. # CONSIDERAES PR-OPERATRIAS: 1. membro anterior: a amputao deve ser feita em nvel da articulao escapulo-umeral (ombro) ou acima da mesma, pois o coto no possui atividade funcional e apresenta predisposio para a ocorrncia de traumas, acarretando em abrases e infeces; animais de pequeno porte apresentam melhor adaptao para a ausncia de um membro anterior; o paciente deve estar, se possvel, em boas condies fsicas para uma cirurgia de amputao de membro, pois a perda de sangue em cirurgias desse porte sempre previsvel; em casos de neoplasias e infeces, aconselha-se o uso de torniquetes proximal ao stio da doena, evitando assim as metstases pela manipulao local no trans-operatrio.

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2. membro posterior: a remoo do membro posterior em uma posio mais distal do que proximal no fmur, freqentemente apresenta resultados insatisfatrios, pois tanto o co quanto o gato podem continuar a apoiar no solo o coto do membro, provocando leses crnicas de difcil tratamento; os nervos deve m ser seccionados no seu limite proximal, evitando neuromas superficiais que pode m provocar a dor fantasma; a reduo do espao morto deve ser a melhor possvel, evitando a formao de seromas. # OPES CIRRGICAS: 1. membro anterior: amputao umeral proximal; desarticulao escpulo-umeral; amputao escapular (forequarter amputation) remoo do membro torcico por completo, incluindo a escpula. Indicada para casos de tumores em nvel escapular. 2. membro posterior: amputao femoral proximal; desarticulao coxo- femoral com permanncia dos msculos da coxa. Indicaes: osteomielites do fmur, fraturas cominutivas do tero proximal do fmur; desarticulao coxo- femoral com remoo dos msculos da coxa. Indicaes: processos neoplsicos do fmur com comprometimento muscular. # TCNICAS CIRRGICAS COMUMENTE UTILIZADAS: membro anterior: desarticulao escpulo -umeral seguindo a adequada avaliao properatria o paciente anestesiado e posicionado em decbito lateral com o membro afetado disposto dorsalmente. Neste procedimento, a inciso de pele feita de forma semilunar, iniciando em nvel da articulao do ombro (escpulo -umeral), estendendo-se at o ponto mdio do mero e curvando-se de volta para a prega axilar. Esta inciso produz um largo flape de pele que usado mais tarde para cobrir a ferida. Um flape similar feito no lado medial do membro, para garantir adequada exposio cirrgica e generoso suprimento de pele para o fechamento cirrgico. Para se proceder a desarticulao escpulo -umeral, necessrio secionar os seguintes msculos: braquiceflico, peitoral superficial e profundo, parte acromial e escapular do msculo deltide, os tendes dos msculos supra e infra-espinhoso, poro 40
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longa do msculo trceps braquial, msculo redondo maior e msculo grande dorsal. Os principais vasos que devem ser ligados (duplamente) so a veia ceflica (lateralmente), artria e veia braquial (medial), devendo ser a ligadura prxima da linha de inciso (categute 2.0). O plexo braquial deve ser seccionado rente a parede torcica. Aps a dissecao muscular a articulao seccionada e luxada e o processo acromial da escpula deve ser extirpado para promover um melhor efeito esttico. O fechamento da inciso envolve a sutura muscular, acolchoando a extremidade distal da escpula (mononylon 2.0). A sntese do subcutneo e pele de forma rotineira (mononylon 3.0). membro posterior: amputao femoral proximal aps a preparao do membro para a cirurgia, feita uma inciso lateral de pele iniciando na prega do flanco e estendendo-se caudal e distal de forma semilunar, logo proximal ao joelho e terminando prximo a tuberosidade isquitica. A inciso repetida na face medial da coxa. Os msculos da coxa so demarcados e liberados de sua insero, entre eles esto: bceps femoral, fscia lata, abdutor crural caudal (posicionados lateralmente), sob eles situa m-se os msculos semimembranoso e semitendinoso (caudo-medial), quadrceps femoral que compreende os msculos vasto lateral, vasto intermdio, vasto medial e reto femoral (cranialmente), msculo sartrio (cranial) e grcil (caudo- medial). O maior suprimento sanguneo situa-se na face medial e deve m ser identificados e ligados os vasos safenos e os ramos da artria e veia femoral. Estes vasos deve m ser duplamente ligados (categute 2.0). Os nervos isquitico e femoral deve m ser seccionados proximalmente. A patela e o linfonodo poplteo devem ser retirados, e o fmur seccionado no tero proximal, a sntese muscular deve acolchoar o coto do osso (mononylon 2.0, pontos invaginantes). A sntese de pele de forma rotineira (mononylon 3.0). # PS-OPERATRIO: colocao de bandage m compressiva sobre a ferida para evitar a formao de seromas; uso de analgsicos (morfina 0.25 mg/kg); antiinflamatrios e antibioticoterapia; curativo local dirio; retirada dos pontos de pele co m 8 a 10 dias de ps-operatrio .

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SUGESTO DE LEITURA: BOJRAB, M. J. , Current techniques in small animal surgery . 3. ed., Philadelphia: Lea & Febiger, 1990, 950 p. LEONARD, E. Orthopedic surgery of the dog end cat. 2. ed., Philadelphia: Saunders Company, 1971, 351 p. SLATTER, D. Texbook of small animal surgery. 2 ed. Philadelphia: Saunders Company, v. I e II, 1985. 2362p.

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