Fraturas e luxações do cotovelo: diagnóstico e tratamento

Fraturas e luxaes do cotovelo em adultos e crianas
Epidemiologia
Mais comum entre 10 e 20 anos, associada a atividades esportivas

Luxacao posterior mais comum
Luxacoes complexas ( associadas a frat. ) so 50%
Dissociao radio ulnar distal aguda (DRULA)
Estabilidade do cotovelo
Estabilidade ssea
Processo coronide :
* Pedra angular da estabilidade
*Resiste a subluxao posterior em extenso >30
*Face medial processo coronide fundamental para estresse em varo
Cabea do rdio
http://traumatologiaeortopedia.com/ 1
http://ortopediabrasil.blogspot.com.br/
Estabilidade ligamentar:
Complexo ligamentar lateral estabilizador ao varo
1. Ligamento anular:Envolve a cabea do rdio cerca de 250.

2. Ligamento colateral radial
3. Ligamento colateral ulnar:Leso desta estrutura pode gerar instabilidade
psteo-lateral
4. ligamento acessrio
5.
Complexo ligamentar medial estabilizador em valgo
1. Banda anterior lig colateral

medial proporciona de 1/3 a
da resistncia em valgo
dependendo da flexo do
cotovelo.Dividida nos feixes A1
antero-medial( tensionados na
extenso) e A2 pstero-medial(
tensionado na flexo).
2. Fascculo posterior oblquo
3. fascculo transverso
Estabilidade muscular
Bceps
Braquial
Trceps
As estruturas formadas por tecidos moles so

responsveis por 40% estabilidade estresse em
valgo e 50% estresse em varo .
Luxao do cotovelo
O fgto distal diz o desvio

>3-6sem luxao negligenciada
A maioria das luxaes s posteriores e a diferenciao entre posterior,pstero-

lateral e pstero-medial tem pouca importncia.
As outras posies anterior,medial,lateral e divergente so raras e tto
individualizado.
Mecanismo de leso quedas sobre a mo ou punho

Conforme a fora transmitida ao cotovelo estendido, gerada uma fora anterior
que alavanca a ulna para fora da trclea.Com a continuidade da tenso ocorre a ruptura
ligamentar.
Luxacao post: combinao de hiper extenso do cotovelo, estresse em valgo,abduo do

brao e supinacao do antebrao
Luxacao ant: forca direta aplicada posteriormente no antebrao com o cotovelo fletido
Exame clnico
Avaliar condio neurovascular antes e depois da reduo
Art.radial,n.mediano e ulnar
Suspeita de S.compartimental internar por 24hs.Dor a extenso
passiva dos dedos o primeiro sinal de isquemia.
O tto padro para leso da art.braquial a reconstituio atravs de enxerto da veia
safena.A inexistncia de pulso no impede a reduo fechada.Contudo se aps a reduo o
pulso no retornar reconstruo aberta com enxerto da veia safena.
1. Angiografia deve ser feita na sala de cirurgia
2. Fasciotomia volar do antebrao
3. Monitorizar a circulao posteriormente a reduo
4. O n.radial parece ser o menos vulnervel
5. O n.ulnar pode ser aprisionado anteriormente a articulao ou
extendido.
6. O n.mediano pode serlesionado no trauma ou na reduo
7. O diagnstico mais difcil quando ocorre a leso do
n.intersseo anterior
Eletroneuromiografia realizada aps 6 sem pode evidenciar a recuperao.Se

recuperao espontnea no retornar aps 3m cirurgia
Luxao posterior do cotovelo sem fratura associada

Reduo com paciente sedado,mas consciente
Se fragmentos articulares RAFI
Quase todos os pacientes que sofreram lux posterior podem apresentar instabilidade
articular, o que no implica na necessidade de reparo ligamentar.
Leses associadas:
Fratura epicndilo medial pode ocorrer em qualquer lux posterior.A

mobilidae do cotovelo fica restrita.Pode ser tentada a reduo com a manobra
de estresse em valgo no antebrao acompanhado da supinao e extenso do
punho e dos dedos visando tracionar o fragmento atravs dos flexores.
Conduta:
- Artrotomia e fixao fgtos com fios K
- Exciso do osso e reinsero da origem dos flexores
Fratura processo coronide
Mecansimo impacto contra a trclea do mero distal

Avulso pelo m.braquial menos provvel.Porm pode acontecer do
fragmetno ter fibras so braquail.
Classificao das fraturas do processo coronide Regans e Morrey
I pequenas fraturas por avulso do processo coronide

II fgtos abrangendo 50% processo coronide sem prolongamento at a base
III - fratura da base do processo coronide incluindo os pontos de insero do
m.braquial e parte anterior do lig colateral medial
A existncia de fratura da coronide ,mesmo pequena motivo de preocupao quanto a

instabilidade aguda.Exige estabilizao com fio K ou parafuso.A cirurgia tambm se
impe se fgto intra-articular.A imobilizao dever ser de 3-4sem.
Luxaes posteriores crnicas do cotovelo
>7d a reduo se torna mais difcil contratura

>3-4sem reduo exige maior liberao de partes moles implicando em maior
descolamento da cpsula e ligamentos maior instabilidade.Alm disso o trceps se torna
funcionamente mais curto quanto mais tempo a art. Estiver luxada.Esse encurtramento
prejudica a reduo e a cirurgia posteriormente.
As art. Cronicamente luxadas devem ser reduzidas independente do tempo de
luxao.Nesse caso recomenda-se o fixador externo articulado.O aparelho dever ser
mantido por 8 sem e colocado aps a transposio do n.ulna(se necessria) e reduo.
Luxaes anteriores do cotovelo

Macanismo queda com fora atuando sobre o antebrao posterior a posio
flexionada.Pode haver fratura do olecrano associada.
Sinais e sintomas dor,edema, limitao...O brao parace mais curto com o
antebrao supinado.O mero distal projeta-se posteriormente e o t.bceps estica a pele
anteriormente.
Tto trao do antebrao seguido por presso posterior e em seguida presso
antereior sobre a face posterior do mero distal.;
Exame neurovascular
Testar a insero do trceps
Imobilizar o cotovelo <90.Se fratura do olecrano RAFI
Luxaomedial e lateral do cotovelo

Aparncia alargada do cotovelo
Comprimento aparentemente normal do brao e antebrao
Rx AP incisura sigmide maior poder se articular com osulco captulo-troclear
podendo haver certo grau de flexo-extenso.
Reduo trao com antebrao em extenso e presso diretamente medial ou
lateral.
Luxao divergente
Rdio e ulna se separam em direes opostas.
Tem 2 tipos:
1. Antero-posterior mais comum.Luxao da ulna seguido pelo
alojamento do processo coronide da fossa do olecrano.
Mecansimo pronao forada do AB deposi da ruptura do lig colateral
medial.O mero penetra entre o rdio e ulna e lesa a memb interssea.
Reduo reduz 1 a ulna.Pressiona-se simultaneamante a cabea radial
para reduo do rdio.Pode ser necessrio fixar a cabea do rdio.
Ps-reduo cotovelo em flexo com antebrao supinado.
2. Mdio-lateral transversal - rara
Luxao recorrente do cotovelo

Aguda cotovelo instvel
Trade terrvel do cotovelo fratura da cabea do rdio+ processo
coronide+amplo deslocamento do cotovelo.
A musculatura pode estar com o tnus reduzido.A posio em flexo por algunsdias pode
prevenir a lux recorrente.Se insucesso:
Fixao interna da cabea do rdio e processo coronide
Fixao externa articulada do cotovelo
Substituio da cabea do rdio por prtese
pinos percutneos atravessando a articulao resulta em rigidez articualr e
osso heterotpico
Exigncias cirrgicas:
Tenso muscular adequada
Art.ulnoumeral congruente
Fix externo articulado mais importante (8sem)
os lig colaterais mediale lateral podem ser separados no momento do
trauma.Devem ser reparados aps a colocao do fixador externo sendo que o
reparo medial mais difcil e nem sempre realizado.
Luxao crnica recorrente

Rara
Jovens atletas
Osborne o maior problema o afrouxamento da rea lateral
Dryer a avulso do m.braquial e cpsula anterior so contribuintes
Tto reconstruo do complexo lig pstero-lateral

posio supina com brao suspenso
peso do brao mantm a reduo articular e paciente realiza exerccios ativos
de extenso e pssivos de flexo.
Complicaes:
Osso heterotpico formao de osso esponjoso em reas onde no deve existir.

Fatores causais TCE,queimaduras,traumatismos macios e imobilizao
prolongada.
Calcificao ectpica mineralizao das estruturas formadas por tecidos moles.Ex

calcificao do lig colateral
Miosite ossificante formaode osso na musculatura estriada e no ao redor da

articulao.
Resultados da luxao do cotovelo

Perda de 10-15 extenso total
Disfuno neurolgica permanete em <10%casos
Ossificao heterotpica achado mais freqente
O reparo do LCM e LCL no evidenciou melhora em relao ao no reparo at o
37 ms ps op.
Todos os pacientes podem apresentar reao fibrosa que necessite de liberao
cirrgica da contratura.
FRATURA DO CNDILO UMERAL ( UNICONDILAR )
I ANATOMIA:
II GENERALIDADES:
=> So incomuns em adultos e em crianas as fraturas do cndilo lateral so a segunda
mais comum. Independente da faixa etria a fratura do cndilo lateral mais comum que a
do cndilo medial
=> Nas crianas a classificao utilizada a de Salter Harris, sendo mais comum o tipo IV
=> Nos adultos utiliza-se a classificao de Milch baseada no grau de acometimento da

CRISTA TROCLEAR LATERAL(pois esta confere estabilidade medial e lateral ao
cotovelo) sendo vlida tanto para fratura do cndilo umeral lateral como medial .
Classificao de Milch :
- Tipo I : fratura simples com integridade da crista lateral troclear

- Tipo II : a crista lateral troclear lateral faz parte do cndilo fraturado
III
TRATAMENTO:
=> Adultos: as fraturas tipo I podem ser tratadas conservadoramente( uma opo
imobilizar o ante brao em supinao e extenso do punho para aliviar o tracionamento da
musculatura extensora sobre o fragmento). Todas as fraturas tipo II opta-se por reduo
aberta e fixao interna(parafusos)
=> Crianas: indica-se a cirurgia em fraturas c/ desvio > 02 mm( 02 ou 03 FK devido ao

desvio rotacional fragmentos). O material de sntese retirado com 40 dias.
FRATURA DO CAPTULO ( FRATURA DE KOCHER )
I GENERALIDADES:
=> So fraturas raras(0,5 1%), levando dor e bloqueio articular( devido a presena do
fragmento na fossa radial ou coronide)
=> Como o mecanismo de trauma semelhante ao da fratura da cabea do rdio

importante procurar por leses associadas.
=> Diferencia-se da fratura condilar lateral pois esta ultima envolve parte intrarticular(
captulo) + parte extrarticular( metfise e/ou epicndilo ).
Classificao de Kocher-Lorenz:
-Tipo I ( Tipo de Hahn - Steinthal ) : envolve grande poro ssea do captulo

-Tipo II( Tipo de Kocher - Lorenz ) : envolve a cartilagem articular c/ muito pouco osso
subcondral fixado uma espcie de "desencapamento do cndilo" (raro)
=> O tratamento conservador para as fraturas sem desvio(tala gessada axilopalmar) e

fixao com FK ou parafuso de Herbert(sepultado na superfcie articular) para as fraturas
desviadas. Se a fixao no puder ser obtida devido cominuio ou tamanho do
fragmento pode ressec-lo.
FRATURA DO OLCRANO
Estrutura subcutnea vulnervel a trauma direto.

O centro de ossificao do olecrano aparece aos 10 anos e funde-se aos 16 anos com a
ulna proximal.Essas fises no devem ser confundida com retardo da fuso da fise
olecraniana ou ossculo acessrio no tendo do trceps(patela cubital)
Mecanismo de leso
Trauma direto(quedas) e indireto(avulso pelo trceps)
Se grande energia pode evoluir com ft-lux
Sinais e sintomas hematoma da fratura (dor,edema e limitao)
Impossibilidade de estender ativamente o cotovelo descontinuidade do trceps
Exame radiogrfico
Rx lateral avalia o olecrano

Rx oblquos avalia a extenso da fratura, cominuio,grau de ruptura sup articular
e luxao da cabea radial
Rx AP Avalia as fraturas no plano sagital permitindo avaliar ft do colo ou cabea
radial
Classificao de Colton no orienta o tto nem a fixao adequada
=> Classificao de Colton modificada :
I - s/ desvio: desvio < 02 mm , s/ aumento do desvio c/ a flexo do cotovelo 90o ;
capacidade do paciente em estender passivamente o cotovelo contra a gravidade sem
deslocar os fgtos
II - c/ desvio: a- avulso/ b- oblquas e transversas/ c- cominutivas /d- fraturas- luxaes
Tratamento:
- Conservador: fraturas s/ desvio, utiliza-se um gesso axilopalmar por 03 04 semanas

com o cotovelo em 50 80 de flexo. Aps esse perodo exerccios assistidos de arco de
movimento evitando flexo >90 at a consolidao radiogrfica em 6-8 sem.Ogesso
retirado antes p/ permitir mobilidade precoce. Portanto deve orientar o paciente no
flexionar o cotovelo mais de 90 por 02 meses ps gesso.
Rx aps 5-7 dias do gesso para checar a reduo(1-2-4-6 sem)
A flexo passiva,extenso ativa e exerccios contra a gravidade s aps a
consolidao.
- Cirrgico:
Fraturas deslocadas
Objetivos manter a fora de extenso do cotovelo
Restaurar a congruncia articular
Recuperar a estabilidade do cotovelo
Evitar a rigidez articular
A amarrao em banda de tenso a melhor forma de sntese.Pode-se usar fios K ou
parafuso longo (AO 6.6mm ou 7.3mm).Um macho identifica o tamanho do parafuso
sendo dada 1-2 voltas no canal medular mais distal mais slido.
Ft por avulso linha de fratura transversal

Mais freqente em idoso
Tto com banda de tenso eou exciso fgto(pequenos)
Ft transversas sem cominuio amarrao em banda de tenso.A fratura
pode ser reduzida com clampes de reduo e extenso do cotovelo
Ft transversas com cominuio abanda de tenso no indicada por
possibilidade de colapso dos frgtos. = >placa e enxerto sseo
Ft oblquas sem cominuio placas e parafusos so superiores a banda de
tenso. Placas 3.5mm com parafusos atravessando a fratura
se cobertura de partes moles forem problemas pode ser usada a placa lateral ou 1/3
tubular(costumas falhar por fadiga)
- placas CDCL compresso dinmica por contato limitado moldada

ft oblquas com cominuio placa + enxerto
- placas de reconstruo 3.5mm so mais resistentes que placas 1/3
tubular e menos volumosa que as CDCL.
-parafusos esponjosos - para fixao proximal
Ft cominutivas isoladas As fraturas sem lux cabea radial e sem ruptura

tecidos moles anterior so melhor tratadas com exciso do olecrano e refixao do
t.trceps ao osso remanescente.
Exciso do olecrano MacAusland e Wyman

Pode se excisar at 80% desde que coronide intacta e
preservados lig laterais
O trceps fixado com suturas no absorvveis
No usar arame ruptura por fadiga
Atualmente Morrey limitou este valor para 30%.
Indicaes: Pseudartrose
Cominuio extensa
Idosos
Fraturas expostas
Fraturas no articulares
Contra indicada se fratura da coronide. As fraturas do processo coronide

devem ser fixadas(se mais de 50% estiver fraturado) com parafusos interfragmentrios,
via posterior, medial ou anterior(mais difcil)
Vantagens facilidade de execuo / Elimina a possibilidade de pseudartrose

e artrose ps traumtica.
Desvantagens enfraquecimento do trceps

Instabilidade articular
Perda de movimento do cotovelo
Quando no possvel excisar usar placas AO + banda de tenso com ou sem

enxerto. Se o fragmento proximal for muito pequeno ponto de no permitir uma fixao,
pode-se moldar a ponta proximal da placa em gancho ou ressecar o fragmento
pequeno(desde que no ultrapasse 50% da superfcie articular) e reinserir o trceps.
Fraturas expostas fixao interna se possvel ou aguardar melhora do ferimento
Complicaes da fratura do olecrano

Reduo arco de movimento at 50% casos
Artrose ps traumtica se >2mm degrau arrticular rara
Leso n.ulnar 10%
Pseudartrose 5% casos tto com banda tenso ou dispositivo intramedular.Em
idosos pode ser feita a exciso da parte proximal da pseudartrose e reconstruo
t.trceps.

Tratamento pseudartrose:
Amarrao em banda de tenso:

02 fios K paralelos
Cerclagem com arame em 8 com tensionamento do fio.O arame deve ficar
profundamente ao t.trceps)
Problemas relacionados a b.tenso dores,migrao proximal fios K
FRATURA DA CABEA DO RDIO
I GENERALIDADES:
2mulheres : 1 homem
20-60anos principalmente
33% das fraturas do cotovelo
A cabea do rdio est situada na incisura sigmide menor da ulna mantendo
contato com ela durante toda a prono supinao do antebrao.
A mxima transferncia de carga ocorre na extenso e pronao mximas.
Cotovelo em valgo tranferncia da carga por solicitao direta axial do rdio
Cotovelo em varo transferncia do rdio para ulna pelo lig.intersseo.
A fratura da cabea do rdio ocorre ,em geral, aps queda com a mo estendida,cotovelo
em flexo incompleta de 80 ,e em pronao com estresse em valgo reconhecido em
algumas situaes.Pode haver luxao.
O lig. Intersseo membrana que conecta rdio e ulna tendo na sua parte mais central
espessada(70% rigidez).Na exrese da cabea do rdio desaparece a principal estrutura
que impede a migrao proximal do mesmo sendo a membranainterssea a responsvel
por essa estabilidade.
O complexo da fibrocartilagem triangular(CFCT) tambm atua nessa estabilidade.

O mecanismo que impacta a cabea do rdio contra o captulo provoca leso da LIO
e dos lig da ARUD.A leso completa da radioulnar distal aguda (DRULA) causa uma
instabilidade longitudinal imediata no rdio, que resulta em seu colapso proximal.No caso
da DRULA, o nico elemento longitudinal passvel de correo a cabea do rdio.
O local da cabea radial a se fraturar depende da flexo do cotovelo
As fraturas da cabea do rdio correspondem 33% das fraturas do cotovelo
Leses associada leso ARUD / LIO/lig mediais do cotovelo
Quadro clnico: dor local, edema e bloqueio mecnico. O punho e membrana
interssea deve ser examinados(dor e edema) na procura de dissociao radioulnar
longitudinal (DRULA) caracterizada por translao longitudinal ou luxao da
articulao radioulnar distal, conferindo instabilidade ao antebrao.
Sinal do coxim gorduroso edema no tringulo lateral formado pelo epicndilo

lateral,cabea rdio e olecrano.
Prono-supina muito dolorosa
Na ft lux deve-se pesquisar instabilidade posterior aps a reduo do cotovelo,que

resulta quase sempre da rotura da cpsula e desinsero do braquial,ou ft da coronide.
Rx: alm do AP,laterale oblquas do cotovelo
Sinal de coxim de gordura + - fazer a incidncia radiocapitular com antebrao em

posio neutra e cabeote do aparelho p/rdio
Incidncia modificada do captulo da cabea radial (oblqua radiocapitular)

Cotovelo fletido a 90 em mediopronao e ampola inclinada 45 no sentido cranial,em
linha com o mero.
TC visualiza muito melhor a ft e deslocamento
Classificao de Mason e Johnston:
Se baseia em parmetros radiogrficos.No analisa leses

associadas do antebrao ou lig intersseo,nem as ft-lux ou leso
processo coronide.til para tratar as fraturas I e III mas no
orienta o tto para o tipo II.
- Tipo I : fissura ou fratura marginal s/ desvio

- Tipo II : fratura marginal c/ desvio
- Tipo III : fratura cominutiva
- Tipo IV : tipo I,II ou III + luxao do cotovelo
=>Trade terrvel: frat da cabea do rdio + frat do proc
coronide + leso do lig col medial
Classificao de Morrey
Ft simples sem leses associadas.Classificar por Mason.
Ft complexas seriam o tipo IV o plano tto para as leses associadas.
Sistema de Mason modificado por Hotchkiss a que melhor orienta o ortopedista para
o tto.
I ft no deslocadas ou minimamente deslocadas da cabea ou colo do rdio

Prono-supinao limitada pela dor ,sem bloqueio mecnico
Deslocamentos intra-articulares <2mm
II ft deslocada da cabea ou colo radial >2mm
Movimentos limitados com ou sem incongruncia articular
RCFI tto
III ft gravemente cominuda da cabea/colo

radial
Irrecupervel
Exciso economizar movimentos
Prtese metlica
TRATAMENTO:
Baixa demanda exciso sem substituio por prtese pode ser tolerada
Alta demanda ortoplastia apresenta maior possibilidade de falha ao longo do
tempo
Tipo I: conservador com imobilizao xilo palmar por 15 dias seguido de mobilizao
Alvio da dor aspirao do hematoma e injeo de anestsico pouco

usado.A aspirao feita em assepsia com antebrao pronado para afastar
o intersseo posterior da agulha que introduzida atravs do centro do
tringulo formado pela cabea do rdio,extremidade do olecrano e
epicndilo lateral.A aspirao tambm da diagnstico de fratura.
Tipia ou tala no mais que 4 dias
Fisioterapia precoce
Bom resultado aps 2-3m
Pode haver perda da extenso 10-15
Imobilizao noturna com tala em extenso
Se lux associada movimentao precoce recomendvel tala 7-10dias + rx
controles.
Tipo II:
Ft de difcil tto.Exige RCFI para incongruncia articular
A) Sem DRULA e sem luxao posterior do cotovelo :
- sem bloqueio mecnico: mesmo tratamento do tipo I. Rx 1-2-4-6sem.Tc pode avaliar

a incongruncia.Incong pode gerar artrose radiocapitular.
- com bloqueio mecnico: As necessidades do paciente orientam o tto.No paciente

idoso indica-se a exciso da cabea radial seguida de movimentao precoce. Em
pacientes jovens tenta-se a osteossntese(parafuso de Hebert) e se no for possvel indica-
se a exciso da cabea radial, no mesmo ato cirrgico.Como no ocorre a leso de LIO , a
artroplastia da cabea radial est fora de cogitao.
*a exciso deve ser completa pois a parcial cursa com dor e crepitao e acaba
tendo que fazer a exciso completa depois.
B) Com DRULA:
- Se o fragmento desviado da cabea radial for > 25% indica-se a osteossintese, seguido
da fixao da articulao radioulnar distal em supinao(por 03 semanas). Caso o
fragmento seja < 25% o tratamento depender do bloqueio articular: com
bloqueio(exciso do fragmento) , sem bloqueio(imobilizao por 03 semanas)
C) Com Luxao Posterior :

- fragmento pequeno: se no houver bloqueio mecnico pronosupinao trata-se como
simples luxao posterior do cotovelo. Se o fragmento for grande opta-se pela
osteossntese(inclusive do processo coronide , se estiver lesado)
Leses associadas ao tipo II :

Ruptura LIO Essex-Lopresti essencial preservar a cabea do rdio ou as
funes da mesma atravs da prtese
Lux cotovelo alm de reparar a cabea do rdio,reparar o complexo lig pstero-
lateral.Antebrao emsupinao na cirurgia.Uma pequena fratura do processo coronide
pode exigir apenas uma maior flexo do cotovelo.
Se fratura tipo III de Regan e Morrey fixar o fgto.
Tipo III no reparveis
Fraturas deslocadas e muito cominuidas sem luxao do cotovelo devero ser
submetidas a exciso imediata.Esses pacientes no iro exigir substituio imediata da
cabea radial e devero ter mobilidadade precoce.
Leses associadas LIO(Essex-lopresti) exciso da cabea radial e prtese
A fixao proximal de rdio e ulna com pinos no impede a translao
proximal mais tarde
A recosntruo da LIO com enxerto do Flexor radial do carpo previne a
migrao prox do rdio, mas no restaura a instabilidade longitudinal do antebrao no
usado como abordagem at o momento.
A) Sem DRULA e sem luxao: exciso precoce da cabea radial.
B) Com DRULA: tais leses no tem soluo ideal. Primeiramente fixa-se a art
radioulnar distal em seguida tenta-se a reconstruo da cabea radial se no for possvel
opta-se pela artroplastia ou mantm como est(aguarda a cicatrizao da membrana
interssea, ressecando a cabea posteriormente). Mesmo com a prtese pode haver a
migrao proximal do rdio(pois a prtese de silicone pode se romper) alm de uma
provvel reao de corpo estranho(siliconiose).
C) Com luxao posterior: aps a exciso da cabea radial se o cotovelo no luxar at

30 de flexo, no se faz mais nada mantendo o paciente em uma rtese articulada. Na
instabilidade grosseira importante reparar leso do processo coronide ou desinsero do
bceps braquial.
Tcnica cirrgica da exciso da cabea radial

Inciso lateral de Kocher ====================
Leso mais provvel n.intersseo posterior
A inciso no deve avanar mais que 5cm do epicndilo

e antebrao em total pronao para manter o n.intersseo
afastado.
Penetra-se na articulao pela borda anterior para
preservar o complexo pstero-lateral aumenta a chance de
leso do interseo post.
RCFI procurar fixao rgida sem impacto na radioulnar

prox.O cirurgio deve estar preparado para excisar a cabea
radial.Checar o suprimento completo de material antes da
interveno:
Placa de microfragmentos AO com placas de reconstruo
Placas em T,parafusos de Herbert e prtese de cabea de rdio.
Objetivos da cirurgia :
Manter a cabea radial
Fixar cabea ao colo
Garantir que implantes no interfiram na prono-supinao
Zona segura para implante 90 centralizado no equador com antebrao em posio

neutra.Parafusos de herbert podemm ser usados se fratura limitada a cabea(no atingir
o colo).A cabea dever ser fixada ao colo por placas(2.0mm ou 2.7mm em L ou T).
Reparar o complexo lig lateral por ncoras ao epicndilo.O lig anular tambm pode ser
fixado por essa tcnica.
A recosntruo do lig posterior exige proteo do cotovelo por rtesee ou gesso Caste
Brace permitindo uma mobilidade restrita entre 50-90 posteriormente ampliada 10-15 a
cada semana.
Artroplastia da cabea do rdio:

1. Abordagem lateral
2. No lesar o intersseo post a 5mm da rea segura do colo radial
3. Antebrao pronado durante todo o procedimento
4. Seccionar a cebea do rdio na altura da fratura do colo,ou se o colo
estiver intacto,seccionar prximo ao tubrculo bicipital.
5. Preparar o canal medular com grosas
6. Coloca-se a prtese e testa a amplitude de movimento cotovelo com
cuidado para no danificar o captulo.
7. Impactor do conjunto DHS
8. Reinserir o complexo pstero-lateral no epicndilo lateral ncoras
Ps op
Tala gessada por 5-7 dias
Exerccios de ADM protegidos
Bibliografia: Rockwood vol 1 adulto,vol 2 Crianas / aula Sbot / Resumo Costa-Costa
FRATURAS DA CABEA DO RDIO

(clinica ortopdica)
EPIDEMIOLOGIA
Mulheres 2:1
85% 20 a 60 anos
20% dos traumas cotovelo
1/3 das fx cotovelo
leses associadas: lx posterior e dissociao radio ulnar distal aguda (DRULA)
ANATOMIA
cabea do rdio intraarticular sem conexo com tecidos moles
fossa sigmidea: 70o
15o ngulo cabea/colo
ligamento anular: mantem a cabea na fossa sigmidea
BIOMECNICA
artic ulnoumeral: flexo-extenso (flexo 120o)
cotovelo= dobradia = gnglimo
cpsula: principal estabilizador a distrao (70% da estabilidade) em extenso
complexo ligamentar medial pp estabilizador em flexo (78%)
stress varo: componentes sseos resistem (ext ou flex)
stress valgo: extenso: componentes sseos, cpsula, complexo ligamentar medial so
responsveis igualmente, em flexo o complexo lig medial mais responsvel.
Com leso do complexo lig medial, a cabea do radio o pp estabilizador em valgo
Em extenso com carga axial: radio-umeral: 60% e a ulno-umeral 40% resistncia da
carga
Na pronao h maior transmisso de forca na radio umeral portanto maior chance de
leso da cabea do radio
MECANISMO TRAUMA
Queda mo espalmada, pronao, flexo incompleta
(80o), stress valgo
Este mecanismo fora a cabea a luxar posterior e fora
a borda Antero-lateral da cabea
Exploso da cabea depende da pronao e flexo
Extenso completa: fx do coronide
Estiramento memb interssea: pode levar a leso
completa= dissociao radio ulnar aguda descrita por
Essex Lopresti (DRULA). O nico elemento
estabilizador a cabea do radio e deve ser
reconstrudo ou substitudo
Luxao posterior h impacto da cabea contra o
capitulo, se houver leso cpsula anterior + desinsero
braquial da apfise coronide torna a leso instvel
devendo ser tratada a leso ao mesmo tempo da fx.
LESES ASSOCIADAS
70% das fx so isoladas
1) luxao cotovelo
2) fx proximal ulna
3) fx avulso da apfise coronide: devem ser fixadas (pp qdo a cabea do radio
ressecada)
4) fx captulo ( mais difcil diagnostico): difcil a fixao devido ao pequeno tamanho
5) leso do complexo ligamentar medial: freqente. Diagnstico quase sempre tardio e
ocorre em 4% das tipo 1 , 21% das do tipo 2, 85% das do tipo 3
6) DRULA: (essex lopresti): a mais temida = dissociao radio ulnar distal aguda
DIAGNSTICO
Coxim gorduroso: edema no tringulo lateral do cotovelo (cabea radio, olecrano e
epicondilo lateral)
Dor ou bloqueio prono-supinaao
Examinar regio medial do cotovelo e radio-ulnar distal
Na lx do cotovelo avaliar instabilidade posterior aps reduo
RX:
1. AP antebrao (cotovelo)
2. Perfil do cotovelo
3. Obliqua as vezes necessria, medio pronao, cotovelo 90o
TC e RNM : ocasionalmente
CLASSIFICAO
Mason: no eficiente p/ sugerir tto, boa p/ fx simples
1) sem desvio
2) fx marginal com desvio
3) cominutiva ou envolvendo toda a
cabea
4) qquer tipo anterior + luxao
(modificada por Johnston)
Resumo Sbot
Morey:
a) Simples
b) Complexas (tipo 4 de mason): avalia
as leses associadas
AO
Includas nas fx proximais do radio e ulna:
1) Simples/ cominutas
2) Extra articular / intra-articular
3) Isolada / associada a fx proximal da ulna
TRATAMENTO
Incruento: imobilizao gessada com mobilizao o mais precoce
Cirrgico: tentar ao mximo preservar a cabea
Prtese: instabilidade pstero lateral ou DRULA em que no possvel da
fixao da cabea
TIPO 1
Estveis: sem desvio a pronao e nem supinao do antebrao (escopia)
Estveis: tipia que permite mobilidade ativa no limite da dor
Aspirao da articulao melhora a dor e diminui a formao de
aderncias
Instveis: tala gessada dorsal 2 a 4 semanas seguido de mobilizao,
cirurgia pode ser indicada para permitir mobilizao precoce.
TIPO2
Depende do desvio, tamanho do segmento fraturado e bloqueio ou
ressalto a mobilizao passiva
Fragmento < 25% do tamanho da cabea com pouco desvio: tto
incruento
Fragmento > 25% ou afundados ou > 2mm de desvio: cirurgia
Bloqueio ou ressalto = incongruncia articular: pesquisar atravs da
puno com anestsico local para diferenciar bloqueio mecnico do
bloqueio lgico
Cirurgia: RAFI o mais indicado. 2 ou 3 parafusos ou mini placa em T
ou L. Se necessrio enxerto do defeito do colo. O melhor p/ colo
parafuso.
Cas: fixao percutnea com fios de k.
TIPO3
Paulo Ricardo 24
Resumo Sbot
Sem luxao ou DRULA: resseco cabea do radio c/ ou s/ prtese o

mais precoce possvel.
TIPO 4
Complicadas pela lx do cotovelo ou DRULA
Reduo da lx e tto da fx como nos casos anteirores
Instabilidade posterior: pode ser decorrente da avulso do braquial
anterior e cpsula anterior, com ou sem fx coronide. Fixar via Antero
medial. Reinserir a cpsula ou o msculo quando no houver fragmento
sseo.
DRULA: preservar a cabea ou substituir com prtese. Se aps a
reduo houver instabilidade axial, fixar a radioulnar distal em
supinao mxima por 3 a 4 semanas com fio K 2,5. Prognstico
reservado pode resultar rigidez articular ou instabilidade residual. O
quanto antes operar, melhor o prognstico
In acute longitudinal radioulnar dissociation (ALRUD),

the ligamentous linkage between the radius and ulna may be injured to varying
degrees. A: There may be only a sprain without complete disruption. B:
Complete dissociation with longitudinal translation and distal radioulnar joint
dislocation.
Na osteossntese da cabea do radio observar a zona de segurana.
Paulo Ricardo 25
Resumo Sbot
Obs: leso osteocondral do capitulo= panner
Fratura da cabea do radio associada a luxao do cotovelo
Resulta de queda com cotovelo estendido e brao abduzido, criando uma fora
em valgo no cotovelo.
Podem resultar em instabilidade recorrente por leso das estruturas
estabilizadoras mediais e laterais. Todos os esforos devem ser feitos para
salvar a cabea do radio, para preservar se papel estabilizador secundrio do
cotovelo. Se houver frouxido em valgo aps retirada da cabea do radio,
deve-se repara o complexo ligamentar medial.
Fratura da cabea e colo do radio em crianas
A fratura do colo so normalmente fraturas Salter Harris III ou IV pode

ocorrer por uma fora em valgo com o antebrao estendido, fora de
Paulo Ricardo 26
Resumo Sbot
afastamento durante um deslocamento ou reduo do cotovelo ou

deslocamentos com fratura como nas variantes de Monteggia. No primeiro
normalmente ocorre fratura do olecrano tambm ou avulso do epicndilo
medial. A mobilidade precoce o tratamento nas fraturas em que o desvio
menor do que 30o e a translao menor que 5mm. As fraturas com desvio entre
30o e 60o requerem reduo fechada, e no justificam reduo aberta. Somente
nas desviadas mais de 60o ou translao acima de 5mm deve-se realizar
reduo aberta se falha da fechada. Para realizar a reduo incruenta deve-se
rodar o cotovelo at que o desvio mximo da fratura possa ser palpado ou
visualizado sob fluororoscopia, com o cotovelo estendido aplica-se ento
estresse em varo para abrir o lado lateral e uma presso digital sobre o
fragmento angulado (manobra de Patterson). Pode-se tambm fazer a
manipulao com o cotovelo em flexo. Um polegar colocado anterior sobre
a cabea radial deslocada e, com pronao, fora-se o fragmento ao seu lugar.
So tcnicas difceis quando h impaco. A tcnica cirrgica mais frequante
mente utilizada com FK que serve de alavanca ou fio intramedular. As
seqelas dessa fratura incluem a parada do crescimento excessivo da cabea, a
sinostose RU e a rigidez do cotovelo.
FRATURA DE OLECRANO
ANATOMIA
O centro de ossificao do olecrano aparece por volta de 10
anos de idade e sua fuso com cerca de 16 anos.
Proximal a partir da base do coronoide e insero do trceps
braquial.
MECANISMO DE LESAO
Trauma direto ou indireto.
QUADRO CLINICO
Dor, edema, pode-se palpar o sulco da fratura com limitao dos
movimentos (extenso principalmente).
RADIOGRAFIA
Perfil verdadeiro: crucial para avaliao adequada da fratura,
cominuicao.
CLASSIFICACAO DE COLTON
Paulo Ricardo 27
Resumo Sbot
I. sem desvio e estvel

II. desviadas
A. avulsao
B. transversa/obliqua
C. cominuta
D. fratura-luxacao
TRATAMENTO
o estveis e sem desvio: com gap de no maximo 2mm e no muda
com a flexo-extensao de 90o . Imobilizao gessada
axilopalmar por 3 a 4 semanas seguido de mobilizao passiva e
quando houver consolidao radiogrfica em cerca de 6 a 8
semanas pode-se liberar para ganho de FM.
o Fraturas em avulsao desviadas: banda de tenso ou exciso
com reinsercao do tendo tricipital.
o Fraturas transversas: banda de tenso
o Fraturas obliquas: placa de reconstruo ou DCP de pequenos
fragmentos ou LCDCP.
o Fratura cominuta: placa com ou sem enxerto sseo ou exciso
com reinsercao do trceps.
o Fratura-luxacao: RAFI
COMPLICACOES
o Rigidez 50%
o Artrose
o Pseudoartrose 5%
o Infeco
EXCISAO DO OLECRANO
Paulo Ricardo 28
Resumo Sbot
A. Indicaes: pseudoartrose, extensa cominuicao onde no e

possvel realizar RAFI, idosos, extra-articulares, expostas
B. Pode-se excisar ate 80% se for leso isolada. Se tiver
leso das estruturas anteriores ou instabilidade, no deve
ser realizada primariamene
C. Reinserir o tendo tricipital
D. Vantagens: fcil, elimina a possibilidade de retarde de
unio ou artrose
E. Desvantagens: fraqueza do trceps, instabilidade do
cotovelo, perda do arco de movimento
FRATURAS DO COLO E CABEA DO RDIO EM CRIANAS
=> Ncleos de ossificao: : - Captulo: 1o ano / - Trclea : 9o ao10o ano

- Epicndilo lateral : 12o ano ( funde-se com o captulo/trclea 1 ou 2 anos
depois )
- Epicndilo medial : 4o ao 6o ano ( funde-se com o cndilo medial aos 20
anos )
- Olcrano : 10o ano( funde-se c/ a ulna aos 16 anos )
- Cabea do rdio : 5o ano ( funde-se c/ a difise radial entre 16 18 anos )
=> Mecanismo de trauma: trauma em valgo(a energia sobre a cabea radial
transmitida poro metafisria do colo que por ser mais fraca, fratura-se). Se
o antebrao estiver em mdio pronao ela concentra-se na poro lateral, em
supinao na poro anterior e em pronao concentra-se posteriormente.
Outra forma de trauma o associado luxao do cotovelo ou sua manobra
de reduo(raro)
=> Classificao: alm da classificao de Salter Harris, utiliza-se a de O

Brien(quanto angulao dos fragmentos)
Paulo Ricardo 29
Resumo Sbot
=> Tratamento: (segundo a classificao de OBrien)

- Tipo I: imobilizao por 01 02 semanas
- Tipo II : reduo incruenta + imobilizao com o cotovelo fletido 90
- Tipo III: reduo cruenta + fixao interna(fios transcapitelares ou

introduzidos obliquamente de distal para proximal). Outra indicaes: fraturas
com translocao, angulao > 45
=> Complicaes: - sinostose radio ulnar: mais comum em reduo cruenta
- perda d mobilidade: secundrio adeso fibrosa, sobrecrescimento da
cabea radial, incongruncia articular . Mais comum a perda da pronao que
da flexo extenso
- parada do crescimento: secundrio ao fechamento prematuro da fise
- necrose avascular: relacionados reduo incruenta
- leso nervosa(intersseo posterior): tambm relacionado reduo
cruenta. Durante a cirurgia deve-se pronar o antebrao o que desloca
ulnarmente o nervo intersseo ficando fora da via de acesso cirrgica.
FRATURA SUPRACONDILEANA
I GENERALIDADES:
=> o tipo de fratura mais comum do cotovelo(50 60%) em crianas e
adolescentes( 03 10 anos). Cerca de 02 vezes mais frequentes em homens
que mulheres
=> Anatomicamente acomete a metfise do mero distal e proximal fise
=> Quanto ao mecanismo de trauma divide-se em:
Paulo Ricardo 30
Resumo Sbot
- Fraturas por extenso(95%): causada por uma queda sobre a mo e

cotovelo em hiperextenso. No plano sagital o fragmento distal desviado
posteriormente e no plano frontal o desvio pode ser medial(mais comum,
devido trao do trceps e bceps que se situam mais medialmente) ou
lateral. O nervo radial o mais acometido no desvio postero medial e o
mediano a principal estrutura nervosa lesada no desvio postero lateral.
- Fraturas por flexo(5%):causada por um golpe direto na face posterior do
cotovelo em flexo. No plano sagital o fragmento distal desvia-se
anteriormente. O nervo ulnar o mais lesado neste tipo de fratura
=> Rx :
- AP( de Baumann)
- Perfil: avalia o sinal do coxim gorduroso anterior ou

posterior(radiolucncia triangular secundrio ao derrame na articulao do
cotovelo levantando o peristeo). Abaixo esto descritos alguns parmetros de
NORMALIDADE no rx de cotovelo em perfil:
Paulo Ricardo 31
Resumo Sbot
II - CLASSIFICAO
=> Gartland:
- I: S/ desvio
- II: Deslocada (c/ cortical posterior intacta)
- III: Deslocada c/ cortical posterior lesada ( desvio postero-lateral ou
postero - medial )
=> La Grange e Rigault :

I- fratura incompleta envolvendo apenas uma cortical
II- fratura completa s/ desvio ou c/ desvio em apenas um plano
III- fratura completa c/ 02 ou mais desvios mas contato entre os
fragmentos
IV- fratura c/ grande desvio ( perda de contato entre os fragmentos )
III TRATAMENTO:
=> Conservador : indicadas no tipo I de Gartland com o uso de tala gessada
axilo-palmar por 03 semanas sendo liberada para atividades normais aps o
Rx . No tipo II feita reduo inicialmente com trao seguido de correo da
angulao em varo ou valgo e flexo de at 120o com antebrao em pronao(
vide figura ). Mantem-se a posio da reduo em uma tala gessada axilo-
palmar por 21 dias, sendo ento liberado para fisioterapia. Observe que se o
desvio pstero medial o ante brao mantido em pronado(tensiona a
dobradia medial e fecha a linha de fratura lateral. Caso o desvio seja postero
lateral o antebrao mantido supinado(mecanismo contrrio ao descrito
acima). No deve ser aceito nenhum tipo de desvio mdio lateral
trao / correo da angulao/rotao
Paulo Ricardo 32
Resumo Sbot
flexo pronao
=> Cirrgico : indicado no tipo III de Gartland ou no tipo II em que a reduo
s pode ser mantida com hiperflexo do cotovelo mais de 120o.
Normalmente faz-se reduo fechada com fixao percutnea atravs de 02
FK cruzados(acima do foco de fratura) ou 02 FK laterais( evita o risco de
leso do nervo ulnar) . A reduo aberta est indicada em fraturas irredutveis(
abotoadas no msculo braquial ) ou com dficit neurovascular. As vias de
acesso podem ser posterior(a menos anatmica devido leso do trceps),
antero-lateral(quando suspeita-se de leso do nervo radial), antero-
medial(quando suspeita-se suspeita de leso do nervo mediano). Alguns
autores recomedam a trao trans olecraniana em fraturas atendida
tardiamente com grande edema ou leso de pele ou de rotina na entrada do
paciente p/ posterior manipulao. O material de sntese retirado com 03
04 semanas ps-fraturas e iniciado ento a fisioterapia.
VI COMPLICAES:
=> Cbito varo: a deformidade mais comum(secundrio consolidao

viciosa) e resulta da perda da reduo ou m reduo das fraturas
supracondileanas com desvio postero medial. Os devios postero laterais
resultam em cbito valgo(menos comum). Tais deformidade causam
problemas estticos e funcionais sendo necessria osteotomia corretiva(o
cubito valgo geralmente aceito esteticamente, mas pode levar compresso
do ulnar )
=> Leso nervosa: em abordagem generalizada o nervo radial o mais

lesado(45%), seguido do mediano(32%) e ulnar(23%). Existem relatos de
paralisia do nervo intersseo anterior(perda da flexo da falange distal do
polegar e indicador com todas as outras funes do mediano intactas)
=> Leso vascular: a artria braquial acometida em 1% dos casos(mais

comum nos desvios postero lateral), normalmente fica protegida pelo msculo
braquial
Paulo Ricardo 33
Resumo Sbot
=> Isquemia de volkman: desenvolve-se em cerca de 1% dos casos(vide

sndrome compartimetal)
SINDROME COMPARTIMENTAL
(Isquemia de Volkmam)
I GENERALIDADES:
=> Condio relacionada uma elevada presso dentro de um compartimento

muscular reduzindo a perfuso capilar abaixo de um nvel necessrio para
viabilidade dos tecidos.
=> Divide-se em : aguda(mais grave pode levar necrose se no houver uma

rpida descompresso, est relacionada trauma, vasculopatias, iatrogenia) e
crnica( relacionada exerccios fsicos intensos elevando a presso
intracompartimental, resolve-se c/ repouso)
=> Sndrome do esmagamento ou rabdomilise corresponde ao envolvimento

de vrios compartimentos com grande extenso de necrose muscular e
repercusso sistmica
=>Compartimentos passveis de envolvimento:(o MMII abordado em

fraturas da perna)
- Deltide : delimitado pela fascia do deltide e mero, contm o msculo
deltide, nervo axilar e artria circunflexa umeral posterior
- Brao anterior: composto pelo bceps, braquial, artria braquial, veia
baslica, nervo musculocutneo (o nervo mediano e ulnar apenas cruzam o
compartimento).
- Brao posterior : composto pelo trceps e nervo radial
- Ante brao: volarmente composto pelos pronadores e flexores do punho,
nervo mediano e ulnar. Dorsalmente composto pelos extensores do punho e
dos dedos
- Mo: palmar central(flexores superficiais e profundos, lumbricais),
tnar(abdutor, oponente,flexor longo e curto do polegar ), hipotenar(abdutor,
oponente, flexor do dedo mnimo), intersseos(so compartimentos separados
onde cada um contm os intersseos dorsais e palmares e o 1 compartimento
ainda possui o adutor do polegar)
=> A isquemia de Volkmam no antebrao levando necrose e conseqente

fibrose muscular. Afeta com maior freqncia o flexor profundo dos dedos,
Paulo Ricardo 34
Resumo Sbot
flexor longo do polegar e nervo. Postula-se que a fisopatologia seja a seguinte:
Necrose muscular Formao de substncias

secundrio vasodilatadoras, levando
isquemia ao edema intramuscular
Compresso externa devido Aumento da presso

imobilizaes apertadas intrseca do msculo
Pressoreceptores do prprio msculo

desencadeiam um vasoespasmo reflexo
agravando a isquemia(ciclo destrutivo)
=> Quadro clnico: os sinais indicativos de isquemia so os 04 P de

Griffths(ingls): dor intensa o sintoma mais importante(exacerbada pela
extenso passiva dos dedos), paralisia( se presente indicativo de isquemia j
estabelecida), palidez( ou cianose), ausncia de pulso (pode ou no estar
presente, pois sua pulsao pode desaparecer apenas quando todo sistema
vascular estiver em espasmo). Outros sinais clnicos detectveis so: edema
acentuado e aumento da tenso palpvel .
=>Diagnstico e tratamento: feito pela mensurao da presso

intracompartimental (Mtodo de Mubarak e Rorabeck), mediante a colocao
de um cateter no interior do compartimento(aps anestesia) e conectado um
dispositivo de leitura digital. Caso a presso exceda 30 mmhg indica-se a
fasciotomia de urgncia. bvio que no se pode deixar de agir diante da
ausncia do aparelho, pois o intervalo entre a leso e a sua correo no deve
ultrapassar 08 horas. prefervel errar por uma fasciotomia desnecessria do
que assumir o risco de uma leso irreversvel.
Paulo Ricardo 35

Fraturas e luxações do cotovelo: diagnóstico e tratamento

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Fraturas e luxações do cotovelo: diagnóstico e tratamento

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Fraturas e luxaes do cotovelo em adultos e crianas

Mais comum entre 10 e 20 anos, associada a atividades esportivas

Dissociao radio ulnar distal aguda (DRULA)

Complexo ligamentar lateral estabilizador ao varo

1. Ligamento anular:Envolve a cabea do rdio cerca de 250.

Complexo ligamentar medial estabilizador em valgo

1. Banda anterior lig colateral

As estruturas formadas por tecidos moles so

O fgto distal diz o desvio

A maioria das luxaes s posteriores e a diferenciao entre posterior,pstero-

Mecanismo de leso quedas sobre a mo ou punho

Luxacao post: combinao de hiper extenso do cotovelo, estresse em valgo,abduo do

Eletroneuromiografia realizada aps 6 sem pode evidenciar a recuperao.Se

Luxao posterior do cotovelo sem fratura associada

Fratura epicndilo medial pode ocorrer em qualquer lux posterior.A

Fratura processo coronide

Mecansimo impacto contra a trclea do mero distal

I pequenas fraturas por avulso do processo coronide

A existncia de fratura da coronide ,mesmo pequena motivo de preocupao quanto a

Luxaes posteriores crnicas do cotovelo

>7d a reduo se torna mais difcil contratura

Luxaes anteriores do cotovelo

Luxaomedial e lateral do cotovelo

2. Mdio-lateral transversal - rara

Luxao recorrente do cotovelo

Luxao crnica recorrente

Tto reconstruo do complexo lig pstero-lateral

Osso heterotpico formao de osso esponjoso em reas onde no deve existir.

Calcificao ectpica mineralizao das estruturas formadas por tecidos moles.Ex

Miosite ossificante formaode osso na musculatura estriada e no ao redor da

Resultados da luxao do cotovelo

=> Nos adultos utiliza-se a classificao de Milch baseada no grau de acometimento da

- Tipo I : fratura simples com integridade da crista lateral troclear

=> Crianas: indica-se a cirurgia em fraturas c/ desvio > 02 mm( 02 ou 03 FK devido ao

FRATURA DO CAPTULO ( FRATURA DE KOCHER )

=> Como o mecanismo de trauma semelhante ao da fratura da cabea do rdio

-Tipo I ( Tipo de Hahn - Steinthal ) : envolve grande poro ssea do captulo

=> O tratamento conservador para as fraturas sem desvio(tala gessada axilopalmar) e

Estrutura subcutnea vulnervel a trauma direto.

Rx lateral avalia o olecrano

Classificao de Colton no orienta o tto nem a fixao adequada

II - c/ desvio: a- avulso/ b- oblquas e transversas/ c- cominutivas /d- fraturas- luxaes

- Conservador: fraturas s/ desvio, utiliza-se um gesso axilopalmar por 03 04 semanas

Ft por avulso linha de fratura transversal

- placas CDCL compresso dinmica por contato limitado moldada

Ft cominutivas isoladas As fraturas sem lux cabea radial e sem ruptura

Exciso do olecrano MacAusland e Wyman

Atualmente Morrey limitou este valor para 30%.

Contra indicada se fratura da coronide. As fraturas do processo coronide

Vantagens facilidade de execuo / Elimina a possibilidade de pseudartrose

Desvantagens enfraquecimento do trceps

Quando no possvel excisar usar placas AO + banda de tenso com ou sem

Fraturas expostas fixao interna se possvel ou aguardar melhora do ferimento

Complicaes da fratura do olecrano

Amarrao em banda de tenso:

FRATURA DA CABEA DO RDIO

O complexo da fibrocartilagem triangular(CFCT) tambm atua nessa estabilidade.

Leses associada leso ARUD / LIO/lig mediais do cotovelo

Sinal do coxim gorduroso edema no tringulo lateral formado pelo epicndilo

Prono-supina muito dolorosa

Na ft lux deve-se pesquisar instabilidade posterior aps a reduo do cotovelo,que

Rx: alm do AP,laterale oblquas do cotovelo

Sinal de coxim de gordura + - fazer a incidncia radiocapitular com antebrao em