Fratura de Cotovelo Maie Renan

Fisioterapia na
fraturas de cotovelo
PROFº Maitê Amaral e Renan Monteiro
ÍNDICE
1.1
Fratura distal de úmero
1.2 Fratura proximal de ulna
1.3 Fratura de cabeça do rádio
Fraturas combinadas
1.4
ÍNDICE
ÍNDICE

1.1.1
2 Fratura proximal de ulna
Fratura de cabeça do rádio

1.3
Fraturas combinadas
1.4
ÍNDICE
ÍNDICE

1.1
1.4 Fraturas combinadas
ÍNDICE
ÍNDICE

1.1
1. 1.3
4 Fraturas combinadas
ÍNDICE
ÍNDICE
1.1
Fraturas combinadas
1.4
ÍNDICE
ANATOMIA
FRATURA DISTAL DE ÚMERO
Raras: 2-3% de todas as fraturas
Severas:
A maioria é tratada cirurgicamente
Causa:
Trauma de alta energia (jovens)
Osso osteoporótico (idosos)*
Necessidade de adequação cirúrgica:

• Hemiartroplastia (total ou parcial)

Objetivo do tratamento:
• Devolver ADM e Quadro livre de dor

Classificação A.O.:
• Tipo A: Extra-articular, envolve

apófise ou metáfise
• Tipo B: Intra-articular, parcialmete

intra-articular envolvendo uma
coluna (rádio ou ulna)
• Tipo C: Intra-articular, envolvendo

as duas colunas (rádio e ulna)






• Tipo B3:
• Fratura do capítulo
podendo ser combinada a
da tróclea (lateral)
• Fratura do capítulo + tróclea
• Cominuta do capítulo +
tróclea
Sinais e sintomas:
• Dor
• Bloqueio do movimento
Diagnóstico:
• RX (AP e lateral)
• Tomografia
Radiographs of an 88-year-old man with a transcolumn fracture

(AO/OTA A2) deemed medically unfit for surgery because of
severe congestive heart failure and inoperable coronary artery
disease (A, B)
A 73-year-old woman with a comminuted intra-articular

fracture of the medial column (AO/OTA type B1.3
Tratamento conservador:
• Raramente indicado
• Ft estáveis e sem deslocamento

• Pacientes que tem comorbidades
Tratamento cirúrgico:
• Mais indicado

Osteossíntese:
• Nail:
• Indicação: Fraturas do tipo A2 e A3
• Placas:
• Indicação: Gold Standard para fraturas intra-articulares
• Geram maior estabilidade
Osteossíntese:
• Fixação externa:
• Indicação: politraumatizados (instabilidade residual)
• Fios de K:
• Indicação: Pediatria
• Parafusos:
• Indicação: Fraturas parcialmente intra-articulares ou lesão por
avulsão dos epicondilos
Via de
acesso
Posterior RAFI (Ft Evita complicações da Limita a visualização da
intra-articular) osteotomia do olecrano; superfície articular anterior;
ruptura do mecanismo risco de insuficiência
extensor* e permite melhor tricipital
visualização para redução e
fixação
Lateral Ft da coluna lateral, Bom acesso a articulação e LCL Difícil acesso a coluna
epicôndilos capítulo medial
ou tróclea
Medial Ft epicondilo medial Bom acesso a LCM; boa Difícil acesso ao LCL
e tróclea visualização da tróclea
Anterior Reparo de lesão Bom acesso a artéria braquial e Acesso limitado as colunas
vascular e do N. N. mediano medial e lateral
mediano
Reabilitação:
“O retorno total da função é dependente da reconstrução anatômica e da

estabilidade ligamentar da articulação”
Para cada tipo de fratura, temos abordagens diferentes indicadas:
Supracondilar: abordagem paratricipital com preservação do Sistema

extensor. Estabiiza com placa angular
Epicondilo: Fixação com parafuso + Fios de K ( para melhorar a

estabilidade)
Parcialmente articular: Fios de K + Osteossíntese
Articular: Osteossíntese de compressão (placa + parafuso)

Reabilitação:
“ A mobilização precoce par prevenir a rigidez está ligada a estabilidade

adquirida na cirurgia”
• 2º dia P.O.: liberado movimento ativo e passivo
• 7º semana: liberada carga progressiva

Complicações:
• Ossificação heterotópica: redução da ADM
• Dano neural: N. radial e N. ulnar
• Rigidez do cotovelo: Decorrente de fatores intrínsecos e extrínsecos
• Infecções: Dependente do dano tecidual inicial e o tempo decorrido até a

abordagem
• Pseudoartrose: Atraso ou não união

ÍNDICE

1.1.1
2 Fratura proximal de ulna

1.3
Fraturas combinadas
1.4
ÍNDICE
FRATURA PROXIMAL DE ULNA
Fratura proximal de ulna
FRATURA DO OLÉCRANO FRATURA DO PROCESSO

CORONÓIDE
FRATURAS COMBINADAS
FRATURA PROXIMAL DE ULNA (OLÉCRNO)
Epidemiologia:
Comum em adultos (10-20% das fraturas

de cotovelo)
Intensidade:
Alta: gera insuficiência do mecanismo

extensor
Causa:
Impacto direto
FRATURA PROXIMAL DE ULNA (OLÉCRANO)
Classificação:
MAYO Característica Incidência

Tipo I Não deslocadas 5%
Tipo II Deslocadas, mas 85%
cotovelo estável
Tipo III Deslocadas e cotovelo 10%

instável
FRATURA PROXIMAL DE ULNA (OLÉCRNO)
Classificação:
Diagnóstico:
• Através da palpação (muitas vezes, é exposta)
• Falha do mecanismo extensor
• Descartar lesão vascular ou nervosa

Padrões de fratura
• Simples: envolve a incisura semilunar e sigmóide (formado pelo

processo coronóide e olécrano)
• Complexas (Mayo III):
• Transolecranianas com deslocamento

• Fraturas de Monteggia
• Monteggia Like.
Complexas
Transolecranianas Ft proximal da ulna + deslocamento anterior da articulação
com deslocamento ulnoumeral. Articulação radioulnar proximal, intacta
Monteggia Ft proximal da ulna + deslocamento da articulação
radioulnar proximal
Monteggia Like Monteggia + ft da cabeça do rádio
“Lesões associadas ocorrem concomitantemente, dificultando o

reestabelecimento da congruência articular”
• Olécrano: Limita o movimento de extensão e estabilidade
• Tubérculo sublime: inserção para o ligamento

collateral medial
• Tratamento conservador:
• Sem desvio (até 2mm)
• Imobilização a 80º por 2 semanas

• Até 6 semanas limitação da extensão ativa (tração no triceps)
• Tratamento cirúrgico:
• Placa
• Parafuso
• Banda de tensão
Pós operatório:
• Mobilização precoce
FRATURA PROXIMAL DE ULNA (CORONÓIDE)
• Mecanismo de trauma:
• Associada a luxação
• Trauma de alta energia

• Rotação + flexão
• Hiperextensão
Wells at al, 2008

oClassificação Regan e Morrey
•Tipo I: Fratura da ponta do processo coronóide. Está acompanhada de luxação
de
ría
posterior do cotovelo em 28% dos casos
t
da
ica
íst
r
te
•Tipo II: Menos de 50% do processo coronóide. Está acompanhada de luxação poster
c
ra
Ca
em 37% dos casos
•Tipo III: Mais de 50%. Está acompanhada de luxação posterior em 80% dos casos
Regan , W e Morrey, B, 1989; Afiffiet al, 2020

Nº de fragmentos e localização
https://core.ac.uk/reader/81108582
Fratura do processo coronóide- fratura isolada
%
- 61
%
23
Fratura do processo coronóide- fratura isolada
- Reparo do ligamento
- Abordagem do coronóide se
61
% ≥ tipo 2
-
23%
Melhores resultados
Chen et al, 2018;

FRATURA PROXIMAL DE ULNA (CORONÓIDE E OLÉCRANO)
• Complicações
• Lesão do nervo ulnar
• Rigidez do cotovelo
• Instabilidade residual
• Artrose
• Prognóstico:
• Bom a excelente
ÍNDICE

1.1
ÍNDICE
FRATURA DA CABEÇA DO RÁDIO
Epidemiologia:
A mais comum de cotovelo ( 1/3)
Média de idade: 48 anos
Intensidade:
Sozinha ou combinada a outras fraturas
Associada a lesão ligamentar
Causa:
Queda com o braço estendido
Fraturas de cotovelo, punho e mão
Fratura da cabeça do rádio
• Trauma axial
• Fratura na região ântero lateral
Schatzker, 2002; SBOT,2011; Lacheta et al, 2019

Classificação:
Mason Classificação
Tipo I Sem deslocamento ou fissura
Tipo II Minimamente deslocada > 2mm, associada ou não
a bloqueio de movimento
Tipo III Fratura cominuta
Tipo IV Deslocamento + Ft da cabeça do rádio
• Classificação
oMason, modificada por Johnston (1962)
Tipo I: fratura marginal ou do colo sem desvio
Tipo II: fratura marginal ou do colo com desvio
Tipo III: fratura cominutiva Mais

co mum
rádio nas FT
Tipo IV: tipo III + luxação
Cara
cterí
stica
d a tría
de
Gao et al, 2008; Lacheta et al, 2019

Martin et al, 2017

Tratamento conservador:
• Indicação: Fratura não deslocada (Mason 1) ou deslocadas sem

bloqueio do movimento (Mason II)
Tratamento cirúrgico:
• Retirada do fragmento da cabeça do radio
• Excisão da cabeça do radio
• Redução aberta +fixação interna
• Artroplastia
Tipóia 2-3 semanas
Pike et al, 2009

Fraturas de cotovelo, punho e mão
• Tratamento
o Conservador (tipo I)
•Imobilização (por 1 semana ou mais)
o Cirúrgico
•RAFI Indicações: Ft instáveis ou com
•Prótese deslocamento significativo, cominutivas
•Excisão da cabeça do rádio ou que gerem bloqueio articular
Obs. Preservação da cabeça, sempre que possível
Lott et al, 2018; SBOT, 2011

• Excisão da cabeça do rádio
o Ft cominuta ou ft deslocadas com bloqueio do movimento ou

abordada tardiamente
o Apenas se: não houver instabilidade, danos de tecidos moles ou

luxações.
• Redução aberta + fixação interna (RAFI)
• Ft deslocadas com comprometimento >1/3 da cabeça do rádio e ft

com bloqueio articular
• Sugerida a placa angular ao invés da T

Pós operatório
• O tratamento vai ser baseado no padrão da fratura

• Será ditado pela estabilidade do cotovelo
• Artroplastia
o Ft cominutas deslocadas + lesão de tecidos moles
o Detalhes:
o Ft de coronóide deve ser resolvida antes
o Utilização da prótese bipolar ou monopolar

o Desafio: Tamanho da prótese
• Tratamento
oCirúrgico
•RAFI
•Prótese
•Excisão da cabeça do rádio
não há evidências suficiente para dizer a melhor intervenção cirúrgica .
◦ Artroplastia pode ser melhor do que RAFI (função e efeitos adversos)

◦ Para Mason tipo III: Artroplastia parece resultar em melhor função e
menores complicações
Gao et al, 2013; Yan et al, 2015
- Indicação (resultado bom a excelente): Ft cominuta (aguda) e

artrite reumatóide (crônica)
- Dúvida: RAFI ou prótese ou excisão, nas ft complexas
- Contra indicado: Presença de lesão ligamentar
- Observado: Pós traumática (dor residual); evidência ainda limitada
Complicações
• Conservador:
• Prognóstico: favorável. Bom a excelente para ft <1/3 sem
deslocamento ou bloqueio articular
• Mobilização precoce: Associada a deslocamentos

• Não união,
• Artrites pós traumática
• Dor associada a má união
Evolui para tatamento cirúrgico

Pós operatório
• Excisão da cabeça do radio

• Prognóstico: Bom a excelente, com perda pequena do
movimento
• Complicações: Artrite, migração proximal do radio com Sd do

impacto da ulna, instabilidade postero lateral
Pós operatório:
• Redução aberta:
• Prognóstico: Bom a excelente.
• Superior a excisão.
• Equivalente ao tratamento conservador
• Vantagens quanto a Excisão: > ADM; < instabilidade; > ADM;

melhor funcionalidade
• Complicações: Necrose avascular; rigidez articular; lesão

nervosa
Pós operatório:
• Artroplastia da cabeça do rádio:

• Prognóstico: Bom a Excelente
• Complicações:
• Osteólise do pescoço do radio; rigidez; Lesão neurológica;
SOBRECARGA RADIOCAPITELAR
• Revisão:0 -28% em um prazo de 6,7 anos


• Complicações:
• Rigidez
• Imobilização prolongada
• Instabilidade
• Associada a lesões ósseas e ligamentares
• Lesões neurovasculares
• Raras (ulnar e mediano)
SBOT, 2011
Fisioterapia na fraturas de
cotovelo
PROFº Maitê Amaral
Fisioterapia na
PROFº Maitê Amaral e Renan Monteiro
ÍNDICE

1.1
1. 1.3
4 Fraturas combinadas
ÍNDICE
INTRODUÇÃO
• Monteggia e Monteggia Like
• Tríade terrível do cotovelo
• Cotovelo flutuante
FRATURA DA MONTEGGIA
Epidemiologia:
• Raras: 2 -7% das fraturas proximais

de antebraço
Definição:
• Ft da ulna + luxação do rádio
Causa:
• Queda com o braço estendido
MONTEGGIA MONTEGGIA- lIKE

Ft da ulna proximal + MONTEGGIA + Ft do rádio
deslocamento da
articulação radioulnar
proximal
Fratura de Monteggia
Classificação
Bado
• Mecanismo de lesão e direção do deslocamento da cabeça do radio
BADO Deslocamento Mecanismo

Tipo I Anterior Hiperextensão +
pronação
Tipo II (mais comum) Ft 1/3 ou proximal da Carga axial + flexão
ulna + Deslocamento
posterior ou póstero
lateral do radio
Tipo III Ft metafisária da ulna +
deslocamento lateral ou
antero lateral
Tipo IV Ft proximal ou do 1/3 Parecido com tipo I
médio + ft do 1/3
proximal do radio
associada deslocamento
anterior
Classificação:
Jupiter
Define os subtipos das ft posteriores de Monteggia (Bado tipo II)

BADO Fratura
TIPO IIA Aspecto proximal da ulna (olécrano) + coronóide
TIPO IIB Junção metadiafisária distal ao processo coronóide
TIPO IIC Ft diafisária
TIPO IID Cominuta e se estende para o olécrano
Sinais e sintomas:
Logo após o trauma:

• Dor
• Edema
• Redução da ADM
• Sensibilidade
• Deformidade
Padrão da lesão e condutas:
• Restaurar comprimento e contorno ulnar, altura do processo

coronóide e integridade da tróclea
Opções de tratamento:
Conservador ou cirurgico
Depende da idade, tipo de lesão, tempo de redução

SUB-TEMA
Fratura de Monteggia
Padrão da Fratura ulnar Tratamento

Deformação plástica Redução fechada e tala
Galho verde (incompleta) Redução fechada e tala
Transversa ou fratura curta oblíqua Redução fechada + fixação
intramedular
Transversa ou fratura longa oblíqua Redução aberta + placa
Algoritmo de tratamento para fratura aguda de Monteggia baseada no
padrão ulnar
Conservador
Alguns poucos casos em crianças

Emergência (para adultos)
Cirúrgico
Placa e parafuso (gold standard)

Banda de tensão (pode ser uma opção)
Pós operatório
Adultos:
Tem maior risco de desenvolver rigidez (órtese removida pós 2-3

dias PO)
Retirou a tala, liberado movimento
Verificação por imagem, se houve consolidação, descarga de peso

parcial (por volta da 6a semana)
Retorno ao esporte e carga absoluta, após 3 meses

Resultados e complicações
Prognóstico: Bom a ótimo (RAFI)
Complicações:
Não união
Dor
Rigidez
Ossificação heterotópica
Lesão nervosa
Sd compartimental (quando traumas maiores)
TRÍADE TERRÍVEL DO COTOVELO
Epidemiologia:
• 8% de todas as luxações de cotovelo
• Em individuos de media faixa etária (45 anos)
Causa:
• Relacionada a esporte, trauma de alta energia
A fratura:
Ft cabeça do radio + ft coronóide + luxação do cotovelo
Classificação:
Rádio: Mason
Coronóide: Regan e Morrey
SUB-TEMA
Tríade Terrível do
cotovelo
Mecanismo de trauma:
Queda com a mão e cotovelo estendido

Lesão do LCL (100% dos casos)
Lesão LCM (56%)
Tríade Terrível do Cotovelo
Luxação do Cotovelo
Fratura da Coronóide Fratura da Cabeça do Rádio
Lesão de Tecidos Moles
Medial Lateral
LCU LCL
Martin et al. 2010

Sintomas:
Edema + sensibilidade
Conservador
Situações de preferência
Congruência articular
Arco de flexão sem tendência de deslocamento
Ft da cabeça do rádio minimamente deslocada (Mason I)
Pequena ft do coronóide sem comprometimento anteromedial (<30% do
processo coronóide)
Sem bloqueio de movimento
• A recomendação do tratamento
depende de cada caso, uma vez
que cada estrutura pode ser
acometida em um grau diferente
www2.aofoundation.org
• Distância úmero ulnar <4mm na vista

lateral
• Cabeça do rádio não limita a prono-supino
• Fratura do coronóide (tipo I ou II)
• Cotovelo estável ao menos até 30° nos 10

primeiros dias
• Tratamento:
• Imobilização
Jung et al 2019; Galbiatti et al, 2014
Conservador
Imobilização a 90º de 7- 10 dias
Por 4 semanas extensão limitada a 20º
Carga liberada após 7 semanas

• Rádio: • Coronóide:
• Osteossíntese • ORIF (fios de K)
• Prótese
• Retirada
Cirúrgico
• Tecidos moles:
• Reinserção
muscular
• Refazer ligamento
Jung et al 2019; Galbiatti et al, 2014

Para onde
devemos
voltar a
nossa
atenção?
Tríade terrível do cotovelo

• Complicações:
• Instabilidade (tipo I e II)

• Falha da fixação interna (cabeça de rádio)
• Rigidez
• Ossificação heterotópica
• Artrite pós traumática
• Complicações:
• Instabilidade (tipo I e II)

• Falha da fixação interna (cabeça de rádio)
• Rigidez
• Artrite pós traumática
https://www.orthobullets.com/trauma/1021/t
errible-triad-injury-of-elbow
• Prognóstico:
• Resultados ruins quando:

• Instabilidade
• Rigidez
• Artrose
https://www.orthobullets.com/trauma/1021/t
errible-triad-injury-of-elbow
• Rigidez, instabilidade e osteoartrite dolorosa são as mais

causas freqüentemente encontradas de revisão após fraturas
da cabeça radial
• Quando falamos em associação com luxação: instabilidade e

rigidez
Conclusão:
• Metade dos pacientes retornaram ao
esporte após artroplastia da cabeça do
rádio.
• Uma prótese secundária da cabeça do

rádio gera pior resultado clínico (MEPS
<85 pontos) aumentando
significativamente o risco de não voltar
ao esporte.
• O cirurgião deve estar ciente de esse

fato, e os pacientes devem ser
informados sobre a baixa taxa de retorno
ao esporte após a substituição da cabeça
do rádio.
Pós operatório
Limitação da extensão a 20º e da flexão a 90º na primeira semana
Órtese removida após 6 semanas

SUB-TEMA
Tríade Terrível do
cotovelo
Conservador:
Usar MAYO e DASH

Complicações:
Rigidez (10,3%)
Falha na osteossíntese (6,7%)
Neuropatia Ulnar (6,2%)
COTOVELO FLUTUANTE
• Lesão traumática em criança envolvendo concomitantemente fratura do

antebraço e supracondiliana do úmero ipsilateral
• Ocorrência simultânea entre fratura do úmero com fratura ipsilateral do

antebraço
COTOVELO FLUTUANTE
Epidemiologia
•2% - 13% de todas as fraturas
•Infância
•Trauma de alta energia

COTOVELO FLUTUANTE
Diagnóstico Clínico: Diagnóstico por imagem
• Identificar o mecanismo de trauma • Raio X
• Presença de deformidades • TC
• Exame vascular e neurológico da • RNM

região
• Avaliar Ombro, cotovelo e punho

SUB-TEMA
Classificação
• FRASE E HUNTER
COTOVELO FLUUANTE
É a combinação ft que envolve a diáfise umeral e a parte

media a proximal do radio e ulna com ou sem lesão
associada de tecidos moles.
Classifica-se separadamente as fraturas
SUB-TEMA
SUB-TEMA
Cotovelo flutuante
oGustillo e Anderson
Tipo I: Ferimento cutâneo menor que 1 cm

Limpa (contaminação mínima)
Sem cominuição na fratura
Mínima lesão de partes moles
Tipo II: Ferimento cutâneo maior que 1 cm
SUB-TEMA
A lesão de partes moles não é extensa
Esmagamento mínimo a moderado
Contaminação moderada
Cominuição moderada da fratura
.
SUB-TEMA
Cotovelo flutuante
oGustillo e Anderson
Tipo IIIA: Ferimento cutâneo normalmente > 10 cm

Nível de contaminação elevado
Graves lesões de partes moles
Fraturas cominuídas
Possível cobertura do osso pelos tecidos moles
Tipo IIIB: Perda muito grave da cobertura

Normalmente exigirá cirurgia reconstrutiva de tecidos
SUB-TEMA
moles
Fratura cominuída moderada ou grave
Tipo IIIC: Associada à lesão vascular que exige reparo

COTOVELO FLUTUANTE
Tratamento
• Fixação externa - controle de danos

locais
• Tratamento definitivo após

melhora das comorbidades
sistêmicas
SUB-TEMA
SBOT
COTOVELO FLUTUANTE
Tratamento
SUB-TEMA
SBOT
COTOVELO FLUTUANTE
Tratamento
Reabilitação:
• Gesso – 7 dias no P.O
• Mobilização passiva e ativa

flexo-extensão: precoce (após 7 dias)
• Movimentos rotacionais: 8-14
SUB-TEMA
semanas (formação do calo ósseo
visível)
SBOT
COTOVELO FLUTUANTE
Complicações:
• Síndrome
compartimental
• Síndrome de Volkmann
• Sinostose radioulnar
(ossificação da
membrana interóssea)
SUB-TEMA
• Instabilidade radioulnar.
SBOT
Cotovelo Flutuante
Complicações:
o Síndrome
compartimental
o Síndrome de
Volkmann
o Sinostose radioulnar
(ossificação da
membrana
interóssea)
o Instabilidade
radioulnar.
Judas.F; Matos.P
Fisioterapia na
Fisioterapia na fraturas de
cotovelo
LUXAÇÃO DO COTOVELO
Luxação do cotovelo
• = Separação das superfícies Inc

idê
ncia
articulares 90%
• Parcial
• Total
• Mecanismo: Rara em crianças
• Queda com o braço estendido
• Incidência:
• 6-8% a cada 100.000
• Esportes
Taylor F et al 2012; Netter, 2010; I Schubert et al, 2019
• Consequências:
• Lesão dos ligamentos laterais

• Lesão da cápsula articular anterior e posterior
• Lesão do ligamento colateral medial
• Lesão Nervo
• Mediano
• Ulnar
• Artéria braquial
Rockwood 2001; Netter, 2010


Classificando a lesão
Hoori circle:
Estágio I: ruptura parcial ou total do LCU gerando

a subluxação posterolateral
Estágio II: Ruptura anterior e posterior da

cápsula levando ao deslocamento posterolateral
Estágio IIIa: Ruptura de todos os tecidos exceto a

banda anterior do LCM
Estágio IIIb: ruptura completa do LCM
Estágio IIIc: Parte distal do úmero sem cobertura

de tecido mole

io
o rád ação
b e ça d obiliz
ca im
o da Sem
açã
Lux •
• Tratamento
Redução fechada:
Estável: 7-14 dias de imobilização (90º)
Instável: 2-3 semanas de imobilização
Tratamento aberto:
Raras as vezes
Taylor F et al 2012; Netter, 2010

• Complicações a longo prazo:

• Dor
• Instabilidade
• Perda da ADM
• Luxação recorrente
Taylor F et al 2012; Netter, 2010

INSTABILIDADE DO COTOVELO
Instabilidade do cotovelo
ESTABILIDADE DO COTOVELO
Estabilizadores ativos Estabilizadores passivos

• Fortalecimento muscular
• Treino sensório motor
Cirurgia
OSSIFICAÇÃO HETEROTÓPICA
• É a presença de tecido ósseo em locais onde normalmente não existe

osso
• No caso das fraturas, chamamos de adquirida
• Sintomas: dor, limitação da movimentação articular, calor, edema e

hiperemia local, e, em alguns casos, até febre moderada e
espasticidade grave
OSSIFICAÇÃO HETEROTÓPICA
• Diagnóstico: Imagem
REDUÇÃO DA AMPLITUDE DE MOVIMENTO
INTRA ARTICULAR PERI ARTICULAR EXTRA ARTICULAR

INTRA ARTICULAR
• Incongruência articular
• Corpos livres
• Alterações da superficie
• Fibrose articular
• Líquido sinovial
PERI ARTICULAR
• Falta de elasticidade da cápsula articular
• Edema dos tecidos peri-articulares
• Fibrose
EXTRA ARTICULAR
• Foco distante da articulação
DANO NEURAL
NEUROPRAXIA AXONOTMESE NEUROTMESE

(classe I) (classe II) (classse III, IV e V)
- Compressão do fluxo de - Degeneração Walleriana - Degeneração Walleriana

axoplasma distal a lesão
- + lesão do endoneuro
- Anóxia nos axônios + - Bloqueio do fluxo de (classe III)
desmielinização focal nutrientes provindo do
axoplasma (compressão - + lesão endo e perineuro
- Tirou a compressão, por > tempo) (classe IV)
inicia a remielinização
- Há preservação do - + lesão do epi, endo e
Retorno em semanas endoneuro perineuro (classe V)
Retorno em semanas ou Retorno incerto, devido ao

meses (Idade, local da possível desacerto entre
lesão) fibras e cotos
OBRIGADO!
GOSTOU DO
NOSSO
CONTEÚDO?
CURTA COMPARTILHE COMENTE SALVE

Fratura de Cotovelo Maie Renan

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Fratura de Cotovelo Maie Renan

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Fisioterapia na

1.2 Fratura proximal de ulna

1.3 Fratura de cabeça do rádio

Fratura distal de úmero

Fratura de cabeça do rádio

Fratura distal de úmero

1.3 Fratura de cabeça do rádio

1.4 Fraturas combinadas

Fratura distal de úmero

Fratura de cabeça do rádio

1.2 Fratura proximal de ulna

1.3 Fratura de cabeça do rádio

Fratura distal de úmero

Raras: 2-3% de todas as fraturas

Necessidade de adequação cirúrgica:

Fratura distal de úmero

Fratura distal de úmero

• Devolver ADM e Quadro livre de dor

Fratura distal de úmero

• Tipo A: Extra-articular, envolve

• Tipo B: Intra-articular, parcialmete

• Tipo C: Intra-articular, envolvendo

Fratura distal de úmero

• Tipo A: Extra-articular, envolve

• Tipo B: Intra-articular, parcialmete

• Tipo C: Intra-articular, envolvendo

Fratura distal de úmero

• Tipo A: Extra-articular, envolve

• Tipo B: Intra-articular, parcialmete

• Tipo C: Intra-articular, envolvendo

Fratura distal de úmero

• Fratura do capítulo + tróclea

Fratura distal de úmero

Fratura distal de úmero

Radiographs of an 88-year-old man with a transcolumn fracture

Fratura distal de úmero

A 73-year-old woman with a comminuted intra-articular

Fratura distal de úmero

• Ft estáveis e sem deslocamento

Fratura distal de úmero

Fratura distal de úmero

Fratura distal de úmero

Fratura distal de úmero

“O retorno total da função é dependente da reconstrução anatômica e da

Fratura distal de úmero

Para cada tipo de fratura, temos abordagens diferentes indicadas:

Supracondilar: abordagem paratricipital com preservação do Sistema

Epicondilo: Fixação com parafuso + Fios de K ( para melhorar a

Parcialmente articular: Fios de K + Osteossíntese

Articular: Osteossíntese de compressão (placa + parafuso)

Fratura distal de úmero

“ A mobilização precoce par prevenir a rigidez está ligada a estabilidade

• 2º dia P.O.: liberado movimento ativo e passivo

• 7º semana: liberada carga progressiva

Fratura distal de úmero

• Ossiﬁcação heterotópica: redução da ADM

• Dano neural: N. radial e N. ulnar

• Rigidez do cotovelo: Decorrente de fatores intrínsecos e extrínsecos

• Infecções: Dependente do dano tecidual inicial e o tempo decorrido até a

• Pseudoartrose: Atraso ou não união

Fratura distal de úmero

Fratura de cabeça do rádio

Fratura proximal de ulna