FACULDADE DE MEDICINA

UNINOVE
 SISTEMA LOCOMOTOR
ORTOPEDIA
E TRAUMATOLOGIA

PROF CAIO GONÇALVES DE SOUZA

TRAUMA DO MEMBRO SUPERIOR

•OMBRO
•ÚMERO
•COTOVELO
•ANTEBRAÇO
•PUNHO
•MÃO
TRAUMA DO OMBRO
FRATURA DA CLAVÍCULA
 FRATURA DA CLAVÍCULA
•Epidemiologia:
–Fratura comum na
infância
–homem > mulher
•Mecanismo de
Trauma
–indireto : 94 %
–direto : 6 %
 Quadro clínico
•Dor
•Deformidade ( bastante visível por ser
subcutâneo)
•Crepitação
•Posição antálgica
–angula cabeça para o lado fraturado
–paciente segura o braço em posição
confortável
 Lesões associadas

•Luxação
acrômioclavicular e
esternoclavicular
•Pulmão e pleura
•Plexo braquial
•Veia e artéria
subclávia
PLEXO BRAQUIAL
 Classificação
Grupo I : fraturas do 1/3
médio ( 80 % )
Grupo II : fraturas do 1/3
distal ( 12 - 15% )
Grupo III : fraturas do 1/3
proximal ( 5 -6%)
 Tratament
o
•Suporte simples
–tipóia
–bandagem
–velpeau
 Tratament
o
•Redução fechada
–bandagem em oito
–órtese
 LUXAÇÃO
ESTERNOCLAVICULAR
 LUXAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR
•Lesão extremamente rara
•2 Tipos:
–Anterior
–Posterior
•Diagnóstico:
–Quadro Clínico e Rx AP.
 LUXAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR
•Tratamento:
–Posterior: tração sob
anestesia
–Anterior: aceita-se a
deformidade pelos
riscos de lesão do
mediastino em uma
redução
LUXAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR
 LUXAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR
AAC Ligamento
coracoclaviculare
s
s Conóide e
Ligamento Trapezóide
coracoacromia
l
SINAIS E SINTOMAS
•DOR;
•LIMITAÇÃO FUNCIONAL;
•DEFORMIDADES;
DEFORMIDADE
MECANISMO DE LESÃO
 LUXAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR
•Trauma esportivo bastante comum
•Mecanismo de trauma: direto
•– queda sobre o ombro
•Quadro clínico:
–dor e incapacidade funcional
–Deformidade e sinal da tecla positivo
Radiografia
 LUXAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR

Rx para aticulação acromioclavicular sem tração

 LUXAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR

Rx para articulação acromioclavicular com tração

CLASSIFICAÇÃO
TRATAMENTO
•Desvio pequeno < 25% - tipóia
•Desvio entre 25% a 100% - depende da
atividade do paciente
•Desvio superior maior que 100%, ou
em outra
direção – redução cruenta, fixação e
reconstrução dos ligamentos
TRATAMENTO CONSERVADOR
TIPOS DE CIRURGIA
INSTABILIDADE DO OMBRO
+
LUXAÇÃO GLENO-UMERAL
LUXAÇÃO DO OMBRO
Luxação do ombro
Recorrência:
80% até 20 anos.
60% 20–40 anos.
15% acima 40.
INSTABILIDADE
GLENO-UMERAL
ESTABILIZADORES DO OMBRO
•PASSIVO:
–ADESÃO E COESÃO
–LIGAMENTOS E CÁPSULA ARTICULAR
–LABRUM DA GLENÓIDE

ATIVOS:
ESTABILIDADE MUSCULAR
MANGUITO ROTADOR
CÁPSULA ARTICULAR
LIGAMENTOS
Labrum
•Porção fibrocartilaginosa da glenóide
•Aumentar superfície articular
•Estabilidade articular
Labrum
MANGUITO ROTADOR
Anatomia funcional e biomecânica

Manguito:
Criam uma força compressiva sobre o ombro,
aumentando a estabilidade
MANGUITO ROTADOR
MANGUITO ROTADOR
•Músculo supraespinal
–Abdução
•Músculo infraespinal
–Rotação externa
•Músculo subescapular
–Rotação interna
•Músculo redondo menor
LUXAÇÃO GLENO-UMERAL
Classificação

-Luxação traumática
-Desvio anterior
-Desvio posterior
-Luxação atraumática
Luxação anterior traumática
1.Bankart (lesão labral antero-inferior).
2.Hill-Sachs (fratura por compressão na margem
póstero-lateral da cabeça umeral).
3.Lesões labrais superiores.
Bankar
t
Hill Sachs
Mecanismo de trauma

•Abdução e Rotação
Externa – (85%)
–Atividade
esportiva
 Luxação posterior traumática

•Choque elétrico
•Convulsão (epilepsia)
• Paciente inconsciente
• Diagnóstico difícil
 Luxação atraumática

•Cápsula inferior redundante

•Instabilidade multidirecional
•Hiperfrouxidão ligamentar
EXAMES AUXILIARES
•RADIOGRAFIA
•SERIE TRAUMA DO OMBRO
–AP ESCAPULAR
–AXIAL
–PERFIL ESCAPULAR
AP ESCAPULAR
AP ESCAPULAR
PERFIL ESCAPULAR
 Série trauma do ombro

PERFIL VERDADEIRO
PERFIL AXILAR
EXAMES AUXILIARES
•Após redução, para ver instabilidade
• RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO OMBRO
TRATAMENT
O
TRAÇÃO E CONTRA-TRAÇÃO
 Reabilitação
•Manter imobilização tipo
Velpeau por 3 semanas
•Fortalecimento da
musculatura para evitar
recorrência
•Risco de 90% de recidiva ao
longo da vida (jovens com
primo-luxação entre 18-20
anos de idade)
FRATURA DO TERÇO PROXIMAL
DO ÚMERO
FRATURA DO TERÇO PROXIMAL DO
ÚMERO
Fratura do Úmero Proximal
•Comum no osso osteoporótico
•Mecanismo de trauma: indireto –
queda com a mão espalmada.
•Quadro clínico: dor e
incapacidade
funcional do ombro
•Rx série trauma
•Tratamento conservador com
velpeau
Patologia associada

•OSTEOPOROSE
CLASSIFICAÇÃO
 EXAMES COMPLEMENTARES
•Diagnóstico geralmente é dado com RX (série
trauma)
•TC (fraturas cominutas)
•RNM (lesões antigas e/ou associadas)
EXAMES AUXILIARES
•RADIOGRAFIA
•SERIE TRAUMA DO OMBRO
–AP ESCAPULAR
–AXIAL
–PERFIL ESCAPULAR
Radiografia
Radiografia
Radiografia
 TRATAMENTO
•Maioria das fraturas do úmero proximal são de
tratamento conservador (80%).
•Nos casos de fratura articular ou do colo
umeral, o tratamento cirúrgico é preferível.
•Nos casos de perda da superfície articular
→
Artroplastia parcial.
FIXAÇÃO PERCUTÂNEA
FIXAÇÃO
INTRAMEDULAR
PLACA E PARAFUSOS
ARTROPLASTIA PARCIAL
TRAUMA DO BRAÇO
FRATURA DA DIÁFISE DO ÚMERO
 FRATURA DA DIÁFISE DO ÚMERO
•Mecanismo de trauma – direto ou indireto
•Ação deformante da musculatura
•Grande associação com a lesão do n. radial
 FRATURA DA DIÁFISE DO ÚMERO

•Quadro clínico: dor e deformidade. Observar o

quadro neurológico
•Quadro radiológico: Rx AP e perfil do úmero
•Tratamento: 95% de consolidação com o tratamento
conservador.
NERVO RADIAL
Anatomi
a •Inervação:
–Axilar
–Musculocutâneo
–Mediano
–Radial
–Ulnar
Nervos Periféricos do Membro Superior
•Nervo Axilar
Inervação do deltóide
•Nervo Músculo-Cutâneo
Bíceps
•Nervo Radial
Tríceps e Extensores do Punho
•Nervo Ulnar
Musculatura Intrinseca da Mão
•Nervo Mediano
Oponência do Polegar
FRATURA DA DIÁFISE DO ÚMERO
 TRATAMENTO CONSERVADOR
•Pinça de confeiteiro
•Órtese (brace)
•Gesso pendente
•Gesso toracobraquial
•Tração esquelética
 TRATAMENTO CIRÚRGICO
•INDICAÇÕES
–Fratura exposta :
desbridamento de emergência
–Lesão vascular associada :
manipulação da fratura põe em
risco o reparo vascular
–Cotovelo flutuante : fratura
ipsilateral de radio ou ulna
associada - altos índices de
rigidez do cotovelo
–Fratura segmentar : alto índice
de não união
–Politrauma
COTOVELO
 TRAUMA DO ÚMERO DISTAL
•SUPRACONDILEANA
•INTERCONDILEANA
•LUXAÇÃO DO COTOVELO
FRATURA SUPRACONDILIANA
DO ÚMERO NA CRIANÇA
 FRATURA SUPRACONDILEANA
•COMUM EM CRIANÇAS
•QUEDA COM BRAÇO EXTENDIDO OU EM
FLEXÃO
•PODE TER DESVIO ANTERIOR OU
POSTERIOR
EXAME CLÍNICO

•Deformidade (S)
•Edema variável
•Equimose
•Déficit neurovascular
FRATURA SUPRACONDILEANA
EXAME RADIOGRÁFICO
FRATURA SUPRACONDILEANA
FRATURA SUPRACONDILEANA
•Risco de lesão da artéria braquial e do nervo
mediano ou risco de lesão do nervo radial
•Urgência ortopédica
 TRATAMENT
•Fratura sem desvioO(TIPO I) – imobilização com aparelho gessado
•Fratura em galho-verde (TIPO II) – redução sob anestesia e
imobilização com aparelho gessado
•Fratura com desvio total (TIPO III) – redução incruenta e fixação
percutânea com fios de Kirschner
LUXAÇÃO DO COTOVELO
LUXAÇÕES DO COTOVELO
•O Cotovelo é articulação mais estável do
corpo
•Porém a luxação é comum
•A cicatrização da cápsula ocorre mesmo com
movimentos ativos
LUXAÇÃO DO COTOVELO
 LUXAÇÃO DO COTOVELO

•Mecanismo: trauma indireto (queda)

•Mais comum: posterior
•Quadro Clínico: deformidade com perda da relação
entre os epicôndilos e o olécrano
•Rx: perda da congruência articular do cotovelo
 LUXAÇÃO DO COTOVELO
•Tratamento
–Redução incruenta
–Imobilização por 1 a 3
semanas
–Ganho de Amplitude
de Movimentos
precoce
REDUÇÃO
FRATURA DO OLÉCRANO
 FRATURA DO OLÉCRANO
•Mecanismo de trauma:
–Trauma direto
–Trauma indireto com avulsão
causada pelo tríceps
•RX: AP e P
•Tratamento:
–Fixação com placa de
compressão ou banda de tensão
Banda de Tensão
FRATURA INTERCONDILIANA
 FRATURA INTERCONDILIANA
•Prognóstico ruim
•Mecanismo de trauma:
–Trauma direto gerando fratura
cominutiva

•RX: AP e P
•Tratamento:
–Fraturas com desvio: RCFI com placa
e parafuso

•Altas taxas de complicações

FRATURA INTERCONDILEANA

•Fratura mais complexa do cotovelo

•Os fragmentos rodam no eixo do úmero
•Ocorre no intercondileo (regiao metafisária), com fratura
articular
•Dependendo da idade, pode ocorrer luxação
CLASSIFICAÇÃO
TRATAMENTO
•Sem Desvio- Conservador
•Com Desvio- Redução Cruenta e Fixação Cirúrgica
TRAUMA DO ANTEBRAÇO
FRATURAS DO ANTEBRAÇO
DIÁFISE
•O mecanismo mais comum é acidente de carro
e moto;
•Trauma direto;
•Dor ,edema,disfunção,deformidade;
•Exames: Radiografia AP e Perfil
•Funciona como uma fratura articular
FRATURAS DO ANTEBRAÇO
•O mais comum é a fratura isolada da ulna 
nightstick
•Em crianças, o tratamento é conservador
–Consolidação mais rápida
–Melhor remodelação
FRATURAS DO ANTEBRAÇO
EM CRIANÇAS  CONSERVADOR
CIRURGIA
FRATURA GALLEAZZI

•FRATURA ENTRE 1/3 MÉDIO E DISTAL DO

RÁDIO COM LUXAÇÃO DA RÁDIO-ULNAR
DISTAL
•TRATAMENTO CIRÚRGICO
FRATURA GALLEAZI
FRATURA DE MONTEGGIA

•FRATURA PRÓXIMAL DA ULNA COM

LUXAÇÃO DA CABEÇA DO RÁDIO
•TRATAMENTO CIRÚRGICO
TRATAMENT
O
TRAUMA DO PUNHO
FRATURA DO RÁDIO DISTAL
TIPOS
•FRATURA DE COLLES;
•FRATURA DE SMITH (COLLES REVERSA);
•FRATURA DE BARTON;
•FRATURA DO CHOFER
FRATURA DO RÁDIO DISTAL
FRATURA DE COLLES
FRATURA DE COLLES
Patologia associada

•OSTEOPOROSE
TRATAMENTO
•SEM DESVIO:
–-GESSO
•COM DESVIO:
–REDUÇÃO INCRUENTA E GESSO
CONSERVADOR
PERCUTÂNEO
PLACA E PARAFUSO
TRAUMA DA MÃO
LESÕES DA MÃO
•São as lesões mais comum do esqueleto
•10 a 30% do corpo
•Normalmente negligenciadas
TRAUMA MÚLTIPLO DA MÃO

•Tratar todas lesões:

–Fraturas
–Tendões
–Músculos
–Pele
 ATENÇÃO
•Nunca suture primariamente:
•Ferida por alta energia
•Ferida lacerante graves
•Mordida animal/humana
•Mais de 8h exposição
•Enxerto ósseo ?
•Debridamentos seriados
FRATURA DO ESCAFÓIDE
 FRATURA DO ESCAFÓIDE

•Mais comumente fraturado no carpo

•Queda com a mão espalmada
•Vascularização invertida  Osteonecrose
 Quadro Clínico
•dor na tabaqueira anatômica onde se palpa o
escafóide
•dor à pistonagem do polegar (a manobra
comprime o escafóide)
•edema (pode estar ausente)
•dor à extensão forçada do punho
Radiografia do escafóide
FRATURA DO ESCAFÓIDE
FRATURA DO ESCAFÓIDE
•Tratamento conservador caso não haja desvio
•Com desvio, tratamento cirúrgico
FRATURA DO 1°
METACARPO
CLASSIFICAÇÃO

•EXTRAS-ARTICULARES
•INTRA-ARTICULARES  BENNET
Bennet
CLASSIFICAÇÃO
Rolando
FRATURA DE BENNETT
-INTRARTICULAR
-DENOMINADA FRATURA-LUXAÇÃO
 MECANISMO DE TRAUMA
•MECANISMO DE LESÃO É
TRAUMA AXIAL NO EIXO
DO METACARPO
PARCIALMENTE FLETIDO
DIAGNÓSTICO CLÍNICO

•DOR ,EDEMA LOCAL, IMPOTÊNCIA

FUNCIONAL
•COMUM EM JOVENS, NA MÃO
DOMINANTE
RADIOGRAFIA
TRATAMENT
O
•APESAR DE INTRARTICULAR, TRATA COMO SE FOSSE
EXTRARTICULAR
•É DIFÍCIL MANTER NO GESSO
•REDUÇÃO INCRUENTA E FIXAÇÃO PERCUTÂNEA
 CIRURGIA
•NÃO PRECISA FIXAR O FRAGMENTO MENOR
•FIXAR O FRAGMENTO MAIOR NO CARPO
•REMOVE-SE OS FIOS COM 06 SEMANAS NO
AMBULATÓRIO
TRATAMENTO
FRATURAS DO 5º MTC
CLASSIFICAÇÃO

•CABEÇA;
•COLO;
•DIÁFISE;
•BASE.
COLO DO 5o METACARPO
•COMUNS NA MÃO
•CONHECIDA COMO FRATURA DO BOXER
•ASSOCIADAS A COMINUIÇÃO VOLAR
TRATAMENT
O
•GRANDE INSTABILIDADE NO TRATAMENTO
CONSERVADOR
•TRATAMENTO CIRÚRGICO
FRATURA DA FALANGE DISTAL
FRATURA DA FALANGE DISTAL

•Mais de 50% das lesões da mão;

•O 3° dedo é mais afetado;
•O desvio é dado pelo extensores/flexores;
•Clínica com dor, edema e calor local
•Lembrar que uma lesão somente da matriz
ungueal leva a muita dor
CLASSIFICAÇÃO DE KAPLAM
CLASSIFICAÇÃO
•SEM DESVIO
•COM DESVIO
•FECHADA
•EXPOSTA
TRATAMENT
O
TRATAMENT
O
LESÃO DO LEITO UNGUEAL
LESÃO DO LEITO UNGUEAL
•Comum na fratura da falange distal
•Não drenar hematoma subungueal para evitar
deformidade tardia da unha
•A unha serve como curativo biológico
•Enxerto pra perda de tecidos (V-Y)
•95% das fraturas da falange distal tem lesão de
unha
REIMPLANTE
REIMPLANTE
•AMPUTAÇÃO TRAUMÁTICA
–CORTO-CONTUSO
–AVULSÃO
•GELO E SORO FISIOLÓGICO
–ATÉ 6 A 8 HORAS
•OSSO – TENDÃO – ARTÉRIA – VEIA - NERVO
Indicação dos Reimplantes
•Fatores gerais
–condição clínica do paciente
–idade
–doenças sistêmicas
–lesões associadas
–distúrbios psíquicos
•Nível da amputação e tempo de isquemia
•Tipos de lesão : cortante, corto-contusa,
esmagamento, avulsão
Indicação dos Reimplantes

•Tempo de isquemia - importância da

hipotermia (transporte da parte amputada)
•Procedimento cirúrgico : limpeza, dissecção,
osteossíntese, tenorrafias, anastomoses
vasculares, anastomoses nervosas, cobertura
cutânea, curativo, imobilização
DÚVIDAS?