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TRAUMA VERTEBROMEDULAR
DRA. MARINA CESARINO
 TRAUMA VERTEBROMEDULAR
• Sempre considerado em doentes com TRAUMAS MÚLTIPLOS;
• Lesão cerebral -> 5% lesão de coluna associada
• Lesão de coluna -> 25% pelo menos uma lesão cerebral moderada
# 55% CERVICAL -> 10% segunda fratura de coluna vertebral não contígua
# 15% TORÁCICA
# 15% TRANSIÇÃO TORACOLOMBAR
# 15% REGIÃO LOMBOSSACRA
• Manifestações neurológicas ou piora dos sintomas:
- Isquemia;
- Progressão do edema medular;
- Imobilização inadequada.
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• COLUNA VERTEBRAL:
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• MEDULA ESPINHAL:
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• DERMÁTOMOS:
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• MIÓTOMOS:
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• CHOQUE NEUROGÊNICO:
- Lesão das vias descendentes do sistema simpático da medula espinhal
cervical ou torácica alta;
- Perda do tônus vasomotor:
-> Vasodilatação dos vasos viscerais e das extremidades inferiores;
-> Represamento de sangue;
-> Hipotensão.
- Perda da inervação simpática do coração:
-> Bradicardia
- Raro nas lesões medulares abaixo de T6.
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• CHOQUE MEDULAR:
- Flacidez
- Perda de reflexos
- Duração: variável
• LESÃO DE MEDULA CERVICAL BAIXA OU TORÁCICA ALTA:
- Hipoventilação por paralisia dos mm. intercostais
• LESÃO DE MEDULA CERVICAL ALTA OU MÉDIA:
- Diafragma paralisado (nn. frênicos)
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• CLASSIFICAÇÃO LESÕES MEDULARES:
NÍVEL GRAVIDEDE DO DÉFICIT SÍNDROME MORFOLOGIA
NEUROLÓGICO MEDULAR
- Definido pelo 1) PARAPLEGIA 1) SÍNDROME - Fraturas
segmento mais caudal INCOMPLETA CENTRAL DA - Fraturas-luxações
da medula 2) PARAPLEGIA MEDULA - Lesões medulares
1) NÍVEL SENSORIAL COMPLETA 2) SÍNDROME sem anormalidades
2) NÍVEL MOTOR 3) QUADRIPLEGIA ANTERIOR DA radiológicas
3) NÍVEL ÓSSEO INCOMPLETA MEDULA (SCIWORA)
4) NÍVEL 4) QUADRIPLEGIA 3) SÍNDROME DE - Lesões penetrantes
NEUROLÓGICO COMPLETA BROWN-SÉQUARD - Estável ou instável
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• LUXAÇÃO ATLANTO-OCCIPITAL:
- Movimentos acentuados de flexão e tração de natureza traumática
- Destruição do tronco cerebral -> apneia
- Lesões neurológicas gravíssimas -> VMI e quadriplegia
- Síndrome do bebê sacudido
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• FRATURA DO ATLAS (C1):
- 5% das fraturas agudas da coluna cervical
- 40% vêm acompanhadas de fraturas do áxis (C2)
- Mecanismo: sobrecarga axial
- Instável
- Fratura de Jefferson:
# Lesão mais comum de C1
# Fratura por explosão de vértebra
# Ruptura anterior e posterior do anel de C1 com
deslocamento lateral das massas laterais
- Dx: radiografia transoral ou TC
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• SUBLUXAÇÃO POR ROTAÇÃO EM C1:
- Em crianças;
- Espontaneamente após traumatismos de
grande ou pequeno porte;
- Infecções respiratórias altas;
- Acompanha artrite reumatoide;
- Apresentação: cabeça em rotação
persistente (torsicolo)
- Dx: radiografia transoral (odontoide não se
encontra equidistante dos processos laterais
de C1)
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• FRATURAS DO ÁXIS (C2):
- 18% das fraturas de coluna cervical
FRATURAS DO ODONTOIDE FRATURAS DOS ELEMENTOS POSTERIORES
- 60% das fraturas de C2 - 20% das fraturas de C2
- TIPO I: afetam a extremidade (raras) - Fratura do enforcado
- TIPO II: base do odontoide - Compromete a parte interarticular
- TIPO III: base do odontoide e se prolongam - Lesão por extensão
obliquamente para o corpo do áxis
- Dx: radiografia de coluna cervical em perfil ou
transoral ou TC
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• FRATURAS E LUXAÇÕES C3-C7:
- C3: pouco comuns
- C5: local mais frequente de coluna cervical
- C5-C6: nível mais comum de subluxação
• FRATURAS DA COLUNA TORÁCICA (T1-T10):
LESÕES EM CUNHA POR LESÕES POR EXPLOSÃO FRATURAS DE CHANCE FRATURAS-
COMPRESSÃO ANTERIOR DO CORPO VERTEBRAL LUXAÇÕES
- Sobrecarga axial + flexão - Compressão vertical axial - Fraturas transversas no corpo - Flexão extrema
- Maioria estável - Instável vertebral - Trauma contuso
- Colete rígido - Fixação interna - Flexão sobre um eixo anterior à grave com ruptura
coluna vertebral dos elementos
- Colisões automobilísticas com cinto posteriores
abdominal - Déficits
- Lesões viscerais abdominais e neurológicos
retroperitoneais completos
- Fixação interna - Fixação interna
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• FRATURAS DA JUNÇÃO TORACOLOMBAR (T11-L1):
- Resultado da relativa imobilidade da coluna torácica quando comparada a
coluna lombar
- Hiperflexão + rotação agudas
- Instáveis
- Quedas de altura
- Motoristas com cinto de segurança -> flexão com grande transferência de
energia
- Disfunções da bexiga e intestino
- Redução da sensibilidade e motricidade dos MMII
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• FRATURAS LOMBARES:
- Acometem apenas a cauda equina
- Déficit neurológico completo é menor
• LESÕES PENETRANTES:
- FAF ou FAB
- Determinar o trajeto do projétil
- Maioria estável
• LESÕES VASCULARES CONTUSAS DAS AA. CARÓTIDA E VERTEBRAL:
- Critérios para investigação:
1) Fraturas de C1-C3
2) Fraturas cervicais com subluxação
3) Fraturas envolvendo o forame transverso
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• AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA:
o COLUNA CERVICAL:
1. RADIOGRAFIA DA COLUNA CERVICAL (lateral, anteroposterior e transoral):
- Para todos os doentes traumatizados:
> portadores de dor na linha média do pescoço;
> sensibilidade à palpação;
> déficits neurológicos relacionados a coluna cervical;
> alteração do nível de consciência;
> suspeita de intoxicação;
> mecanismo de trauma significativo que cause lesão que desvie a atenção
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• AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA:
o COLUNA CERVICAL:
1. RADIOGRAFIA DA COLUNA CERVICAL:
- Incidência lateral:
> base do crânio
> todas as 7 vértebras cervicais
> primeira vértebra torácica
- Incidência transoral:
> processo odontoide por inteiro
> articulações direita e esquerda de C1 e C2
- Incidência anteroposterior:
> identificação de luxações unilaterais das facetas articulares
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Regra Canadense para avaliação da coluna cervical - Para doentes conscientes (Glasgow 15) e estáveis
Presença de fator de risco mandatório para radiografia:
- Idade > 65 anos
- Mecanismo importante
- Parestesia de extremidades MECANISMO IMPORTANTE:
SIM - Queda acima de 5 lances de escada
NÃO
NÃO - Trauma por queda de carga
Fatores de baixo risco que permitam a avaliação segura da mobilidade cervical: verticalmente na cabeça
- Colisão traseira simples - Colisão de veículo automotor:
- Posição sentada na sala de emergência com velocidade > 100km/h
- Atendimento ambulatorial com história de capotamento
- Ausência de dor cervical ou dor tardia com ejeção
- Ausência de alterações ao exame da linha média do pescoço - Colisão de veículo recracional
- Colisão de bicicleta
SIM
Capaz de realizar rotação da cabeça
45° para a direita e para a esquerda? NÃO
SIM
SEM RADIOGRAFIA RADIOGRAFIA
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• AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA:
o COLUNA CERVICAL:
2. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA:
- Sensibilidade > 97%
3. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA:
- Doentes com dores cervicais e imagens normais
- Exame mais sensível para lesões de tecidos moles em até 72h após a lesão
- Presença de déficits neurológicos:
> Lesão por compressão de partes moles (hematoma extradural ou hérnia de disco
traumática);
> Contusões ou rupturas da coluna espinhal;
> Lesões de partes moles e ligamentos paraespinhais.
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• AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA:
o COLUNA TORÁCICA E LOMBAR:
1. RADIOGRAFIA DA COLUNA TORÁCICA LOMBAR (lateral e anteroposterior):
- Incidência lateral:
> subluxações
> fraturas por compressão
> fraturas de Chance
- Incidência anteroposterior:
> alinhamento vertical dos pedículos e a distância entre os pedículos de cada vértebra
lombar e torácica
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• AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA:
o COLUNA TORÁCICA E LOMBAR:
2. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA COLUNA TORÁCICA LOMBAR:
- Fraturas dos elementos posteriores (pedículos, lâmina e processos espinhosos)
- Determinar o grau de compressão do canal provocada pelas fraturas com explosão
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• TRATAMENTO:
- Imobilização
- Infusão endovenosa de fluidos
- Medicações
- Transferência
OBRIGADA!