GASTONES CORPORATION PRESENTS: TRATADO DE FISIOLOGIA MDICA VOL. 11 [RESUMO GUYTON & HALL] UNIDADE XI CAP. 54.

Funes Motoras da Medula Espinhal; Os Reflexos Espinhais

- informao sensorial S.N.motricidade - medula espinhalreflexos musculares simplestronco enceflico respostas + complexasprosencfalo = controle - circuitos neuronais especiais da medula so indispensveis p/ gerar movimentos - encfalo: envia sinais de comando p/ a medula e gera os programas que controlam atividades seqenciais na medula = modulao do movimento e equilbrio - transeco medula: * nvel de medula cervical segmentos inferiores permanecem funcionais * nvel de mesencfalobloqueio dos sinais inibitrios normais dos centros de controle superiores de encfalo p/ os ncleos pontinos e vestibulares de controle musculartonicidade muscularexcitabilidade dos reflexos medulares (independentemente da intensidade de aferncia) Organizao das funes motoras da medula espinhal - subst. cinzenta rea integrativa p/ reflexos

- circuitos encontrados: divergncia, convergncia, descargas repetitivas - processamento de sinais - +++ trato corticoespinhal Cls. de Renshaw - cornos anteriores (subst. cinzenta) - em associao com motoneurnios - so cls. inibitrias - inibio lateral: cada motoneurnio tende a inibir os motoneurnios adjacentes = transmisso da sinalizao sem que ela se espalhe Fibras propioespinhais - conexes multissegmentares de um nvel da medula espinhal p/ outros nveis - + da metade das fibras ascendentes e descendentes - coordenao do mov. dos membros sup. e inf. Receptores Sensoriais Musculares Fusos Musculares e rgos Tendinosos de Golgi controle muscular - retroalimentao contnua da da informao sensorial de cada m. p/ a medula = funcionalidade - relao comprimento X tenso / velocidade comprimento X tenso - auxiliam no controle da contrao muscular - Tipos de receptores sensoriais: 1. fusos musculares - no ventre dos mm. - enviam informaes p/ o S.N sobre comprimento do m. ou velocidade de mudana do comprimento 2. rgos tendinosos de Golgi

- sinais sensoriaisrazes sensoriais (post.) - vias na medula: 1. um ramo do n. sensorial vai p/ a subst. cinzenta = reflexos segmentares locais 2. outro ramo transmite sinais p/ nveis superiores da medula, tronco enceflico e crtex cerebral - Neurnios:envolvidos - rel sensoriais - motores anteriores - interneurnios Motoneurnios anteriores - coluna ant. da subst. cinzenta - originam as razes ventrais (que inervam os mm. esquelticos) - Motoneurnios alfa - inervam as fibras musculares extrafusais - Motoneurnios gama - inervam as fibras musculares intrafusais

- nos tendes - transmitem informaes sobre tenso do tendo ou a velocidade de alterao na tenso do m. - Obs.: operao desses sinais praticamente subconsciente Funo receptora do fuso neuromuscular - fibras: - intrafusais: pequenas; poucos miofilamentos na poro central (que age como um receptor sensorial); poro terminal inervada por fibras nervosas motoras (eferentes) - extrafusais: grandes Inervao sensorial do fuso muscular - a poro receptora do fuso muscular a poro central

Obs.: Fuso muscular auxilia no controle do tnus muscular Interneurnios - em toda subst. cinzenta medular - pequenas e altamente excitveis (1500 disparos/s) - interconexes = funo integrativa

- as fibras sensoriais so estimuladas pelo estiramento da regio central do fuso - excitao do receptor do fuso: 1. Com o do comprimento do m. 2. Por contrao das regies terminais da fibras intrafusais Tipos de receptores (regio central do fuso) - Primrio ou anulospiral - envolvido por uma fibra nervosa sensorial grande tipo Ia - Secundrio - fibras menores, tipo II - inerva a regio receptora em um ou ambos os lados da terminao primria - fibras geralmente se espalham (como os ramos de um arbusto) Diviso das fibras intrafusais 1. Fibras musculares com saco nuclear - ncleos em sacos (expanses da regio central receptora) - excitam tanto terminaes nervosas sensoriais primrias, como secundrias

2. Fibras com cadeia nuclear - ncleos alinhados em cadeia receptora - excitam somente terminaes nervosas sensoriais secundrias Tipos de respostas do fuso muscular 1. Resposta esttica - resposta das terminaes 1 e 2 ao comprimento do receptor - quando a regio receptora do fuso muscular estirada lentamente - n de impulsos transmitidos pelas terminaes 1 e 2 - se o fuso permanecer estirado, a transmisso de sinais ocorre por vrios minutos 2. Resposta dinmica - s em terminaes 1 - quando comprimento do fuso aumenta rapidamente em resposta rpida velocidade de alterao no comprimento do fuso - ocorre transmisso de um excesso de impulsos p/ as grandes fibras sensoriais, mas somente enquanto o comprimento est realmente aumentando - comprimento cessou: freqncia de descarga de impulsos extra at retornar ao nvel normal - em fraes de segundos Controle da intensidade das respostas esttica e dinmica pelos motoneurnios gama - Tipos de motoneurnios : - gama dinmico (gama-d) * excita as fibras intrafusais com saco nuclear * resposta dinmica/ no altera resposta esttica - gama esttico (gama-e) * excita as fibras intrafusais com cadeia nuclear * resposta esttica/ no altera resposta dinmica Obs.: os tipos de resposta so importantes no controle muscular Descarga contnua dos fusos sob condies normais - por excitao gamafusos emitem impulsos sensoriais contnuos - estiramento fuso = freqncia de disparos - Tipos de sinais enviados pelos fusos p/ a medula: - Positivos: + impulsos com + estiramento - Negativos: menos impulsos, no h estiramento Reflexo de estiramento muscular - mais simples - excitao do m.contrao fibras extrafusais do m. estirado e dos mm. sinrgicos relacionados Circuitos neuronais do reflexo de estiramento

- a intensidade dos sinais emitidos da medula espinhal p/ o msculo modulada () [forma no-alisada] - quando o sist. do fuso muscular no est funcionando adequadamente, a contrao brusca durante o curso de tal sinal

- curva A: observe o efeito alisador do reflexo do fuso muscular - suavizamento das contraes musculares = alisamento = prmediao do sinal - curva B: o m. foi desnervado e estimuladono h alisamento Ativao do fuso muscular na atividade motora voluntria - co-ativao: os motoneurnios alfa e gama so estimulados simultaneamente (sinal: crtex) - isso ocorre para impedir que o refluxo do fuso muscular se oponha contrao e para manter um amortecimento adequado, independente de alteraes no comprimento do m. reas enceflicas envolvidas no controle do sistema motor gama - sinais que vem da regio facilitatria bulborreticular (primariamente) - e sinais que vo p/ a rea bulborreticular a partir do cerebelo, gnglios da base e crtex cerebral (secundariamente) - FUNO da rea facilitatria bulborreticular: contraes antigravitacionais/ caminhada e corrida Sistema do fuso muscular - estabiliza a posio do corpo durante uma ao motora tensa - encurtamento do fuso e estiramento das regies receptoras centraissinalizao de sada - a posio da articulao torna-se fortemente estabilizada - qualquer fora que tente mover a articulao de sua posio atual antagonizada por reflexos de estiramento - posicionamento exato e delicado, mov. voluntrios detalhados (Ex.:dedos) Aplicaes clnicas do reflexo de estiramento - exame fsico: provocar reflexos de estiramento mltiplos p/ determinar o grau de excitao basal, ou tnus que o encfalo envia p/ a medula Reflexo Patelar - induzido batendo-se no tendo ou ventre patelar (martelo de reflexo) - estiramento do m. quadrceps - flexo perna - o estiramento rpido do fuso garante a induo do reflexo de estiramento dinmico

- fibra nervosa proprioceptiva tipo Ia vem do fuso e entra na raiz dorsal da medula - se ramifica e vai p/ o corno anterior da subst. cinzenta e faz sinapse com motoneurnios anteriores, que enviam fibras p/ o msculo de onde veio o estmulo - via monossinptica Reflexo de estiramento dinmico - sinal dinmico potente - terminaes sensoriais 1s - estiramento ou encurtamento rpidos - Obs.: o reflexo se ope s alteraes rpidas no comprimento do m. Reflexo de estiramento esttico - sinal esttico fraco - continuao do reflexo de estiramento dinmico - terminaes sensoriais 1s e 2s - mantm o grau de contrao muscular contante Amortecimento dos reflexos de estiramento - previne oscilaes ou sacudidas dos mov. do corpo - Mecanismos de amortecimento no alisamento da contrao muscular

Obs.: usados p/ o diagnstico de leses nas reas motoras corticais (que provocam reflexos de estiramento muito exagerados no m. do lado oposto do corpo) Clnus - so oscilaes dos abalos musculares - ocorre apenas quando o reflexo de estiramento est muito sensibilizado pelos impulsos facilitatrios provenientes do crebro Ex.: reflexo aquileu

 Reflexo Tendinoso de Golgi (ou Reflexo Miottico Inverso) rgo tendinoso de Golgi (OTG) auxilia no controle da tenso muscular - o OTG um receptor sensorial encapsulado com 10 a 15 pequenas fibras musculares - o OTG estimulado quando as microfibras tensionam devido contrao ou estiramento do m. - enquanto o fuso detecta o comprimento do m. e suas alteraes, o OTG detecta a tenso do m. refletida no prprio tendo - tem tanto uma resposta dinmica como uma resposta esttica - informam instantaneamente o S.N. sobre o grau de tenso de cada pequeno segmento de cada m. Transmisso de impulsos do OTG p/ o S.N.C. - atravs das fibras nervosas Ib (conduo rpida, grande dimetro) - passam pelos tratos espinocerebelares - esse circuito local inibe diretamente o m. sem afetar os mm. adjacentes Natureza inibitria do reflexo tendinoso e sua importncia - retroalimentao negativareflexo inibitrio - preveno de uma tenso excessiva no m. - reao de alongamento Possvel funo do reflexo tendinoso na equalizao da fora contrtil entre as fibras musculares - as fibras que exercem um excesso de tenso tornam-se inibidas pelo reflexo, enquanto as que exercem muito pouca tornam-se + excitadas devido ausncia da inibio reflexa. - a carga do m. se distribui por todas as fibraspreveno de leses em reas sobrecarregadas do m. Funo dos fusos musculares e dos OTG em associao com o controle motor pelos centros enceflicos superiores - informam os centros de controle motor superiores das alteraes instantneas que ocorrem nos mm. - Ex.: trato espinocerebelar post. cerebelo Reflexo flexor - estmulo membrocontrao mm. flexores - provocado + fortemente pela dor = um reflexo nociceptivo - Mecanismo neuronal

- outros reflexos e aes do S.N.C. podem ocorrer aps a retirada do estmulo, como mover todo o corpo p/ longe do estimulo doloroso. Reflexos de Retirada - em diferentes reas do corpo, exceto membros - tbm so reflexos de dor Padro de retirada - depende do n. sensorial que estimulado - princpio do sinal local: os centros integrativos da medula induzem a contrao dos mm. que podem + efetivamente remover a parte dolorida do corpo p/ longe do objeto que causa dor. Reflexo Extensor Cruzado - ocorre aps um reflexo flexor - o membro oposto sofre extenso - efeito auxilia na retirada - Mecanismo neuronal - os sinais sensoriais cruzam p/ o lado oposto da medula espinhal p/ excitar os mm. extensores

- ps-descarga Inibio recproca - A excitao de um grupo de mm. est geralmente associada inibio de outro grupo - a musculatura agonista (ou sinergista) inibe a antagonista

1. circuitos divergentes p/ propagar o reflexo p/ os mm. de retirada 2. circuitos p/ a inibio dos mm. antagonistas (circuitos de inibio recproca) 3. circuitos de ps-descarga (dura fraes de segundos, aps o estimulo ter terminado)

- a remoo do reflexo + forte permite que o reflexo original reassuma sua intensidade prvia Inervao recproca - o circuito neuronal responsvel por esta inibio recproca Reflexos posturais e locomoo Reflexos posturais e locomotores da medula espinhal Reao de suporte positivo ou sustentao positiva - reflexo muito forte (aplicado intensamente) suficiente p/ enriquecer a musculatura, mesmo que o animal no possua medula - presso no coxim do pextenso ipisilateral = reao magntica (impede o animal de cair) Reflexos de endireitamento - animal com transeco medular deitado sobre um dos lados do corpomovimentos no coordenados p/ tentar assumir a postura em p Movimentos de andar e de marcha Movimentos de marcha rtmicos de um nico membro - animal com transeco medular oscilao p/ frente entre os mm. flexores e extensores - reflexo do tropeo Movimentos de marcha recprocos dos membros opostos - toda vez que a marcha ocorrer com um membro projetando-se p/ frente, o membro oposto geralmente se mover p/ trs = inervao recproca entre os dois membros Movimentos de marcha em diagonal dos quatro membros reflexo de marcha

- aps o reflexo ocorre fadiga, depois a contrao do m. retorna a um nvel basal, mas devido a ps-descarga leva muitos milissegundos p/ que isso ocorra - a durao da ps-descarga depende da intensidade do estmulo

- animal com transeco medular segurado acima do cho e com as pernas pendentesestiramento dos membrosreflexos de marcha (4 membros)

 Reflexo de galope - animal com transeco medular membros ant. p/ trs e membros post. p/ frente Reflexo de coar - deflagrado pela sensao de coceira ou ccega - envolve a sensao de coar e o movimento de vaivm de coar - sensao de posio Reflexos de espasmo muscular - na maioria das vezes causado por dor localizada Espasmo muscular resultante de um osso quebrado - impulsos dolorosos iniciados nas bordas quebradas do ossocontrao muscular tnica - fazer anestesia localm. relaxa Espasmo do m. abdominal na peritonite - irritao do peritnio parietal - fazer anestesia localm. relaxa - cirurgias intra-abdominais Cimbra muscular - causas: fatores irritantes locais ou anormalidades metablicas como frio intenso, ausncia de fluxo sanguneo, excesso de exerccio Reflexos Autnomos 1. alteraes no tnus vascularaquecimento local pele 2. transpirao 3. reflexos intestinais e peritoneais 4. reflexos de evacuao do clon ou de esvaziamento da bexiga urinria Reflexo em massa - descarga em massa - efeitos: 1. espasmo dos flexores 2. evacuao do clon e esvaziamento vesical 3. P.A. 4. sudorese intensa Transeco da medula e choque espinhal - nvel cervical alto - reflexos abruptamente = choque espinhal - reversvel - conseqncias: - P.A.bloqueio do S.N. Simptico - reflexos - Obs.: recuperao rea lesadahiperexcitabilidade