HERNIA CERVICAL

• 40% da população terá dor no pescoço na vida

• Leve predominância em homens ( 1.4:1)
• Fatores de risco
– Levantar cargas pesadas
– Tabagismo
– Mergulho
– Presença de discopatia lombar
• Piora com a idade
 Degeneração Discal
• Semelhante a outras áreas da coluna (3 fases)
– Disfunção
• Alterações fisiológicas no núcleo pulposo -> degeneração progressiva no
anel fibroso
• Extrusão franca do material do nucleo pode ocorrer como complicação da
degeneração

– Instabilidade
• Hipermobilidade do segmento pela degeneração -> instabilidade e alt.
artrósicas degenerativas
• Alterações hipertróficas principalmente na art. uncovertebral, mas
também nas facetas articulares e corpo

– Estabilização
• Rigidez e perda de mobilidade
 Degeneração Discal
• Mediadores inflamatórios no conteúdo
herniado (papel na degeneração e na dor)

• Disfagia 2ª a osteofitose anterior

• Alt. degenerativas nas artérias nutridoras da

região cervicobraquial (papel na dor /
disfunção)
 Quadro clínico
• Sinais e sintomas de acordo com local / patologia

– Relacionados a própria coluna / disco

• Dor na região do pescoço, ombros e região interescapular

– Relacionados a compressão radicular

• Dor irradiada para braço ou peito, c/ parestesia e fraqueza
muscular
• Sintomas intermitentes associados com frequentes dores
no pescoço e ombro
• Discopatia cervical pode simular patologia cardíaca
 Quadro clínico
– Relacionados a mielopatia (compressão medular)
• Dor incomoda difusa pode ser o único sintoma
• Dor aguda ocasional ou formigamento generalizado
relacionados a extensão do pescoço
• Pode existir dor nas cinturas escapular e pélvica,
ocasionalmente associada a sensação generalizada de
fraqueza e instabilidade
• Inabilidade para manipulação fina / escrever / abotoar
camisa
– Relacionados a espondilose cervical
• Podem ser achados sintomas de compressão da a.
vertebral (tontura, tinido, visão embassada, dor
retroorbital)
 Quadro clínico
• Avaliação neurológica
de compressão de
raízes laterais (pelo
disco ou osteófitos)

– Hérnia pega raiz da

vértebra abaixo

– C-5/c-6 – pega raíz c-6

Quadro clínico

• C3/C4: sintomas
cranianos
(cefaleia,
vertigem,
tinido,
problemas
oculares)
 Quadro clínico
• Excluir sd. compressivas (desfiladeiro torácico,
túnel do carpo, n. cubital…

• Sinal de Bakody
– Alívio dos sintomas radiculares com abdução do
ombro e flexão do cotovelo
– Principalmente compressão C4-C5
 Quadro clínico
• Teste da distração
– Alívio com extensão -> sd. hiperextensão ou lesão
ligamentar posterior
– Alívio com flexão -> compressão radicular por
hérnia ou osteófito foraminal

• Teste de Spurling
 Quadro Clínico
• Sinais de herniação central / compressão
medular / mielopatia
– Lesão cervical alta: parestesia, fraqueza, atrofia e
fasciculação na mão
– Acometimento principal normalmente do trato
corticoespinhal, coluna posterior menos comum
• Clonus, reflexos hiperativos, Babinski
• Menos importantes: espasticidade, fraqueza nas
pernas, alt. proprioceptivas e equilibrio
 Quadro Clínico
– Sinal de Hoffman
• Alt. no trato corticoespinhal
cervical alto -> mielopatia
• “Peteleco” na FD do 3º QD
provoca flexão do 1º / 2º / 4º QD

– Reflexo radial invertido

• Indica patologia C5-C6
• Reflexo estiloradial provoca
flexão dos dedos
 Diagnóstico Diferencial
• Intrínsecos a região cervical
– Alt. congênitas (estenose medular cervical),
tumores na coluna cervical, fratura de vértebra
cervical

• Extrínsecos a região cervical

– Tumores torácicos, sd. compressivas distais, alt.
degenerativas do ombro, disfunção da ATM, sd.
impacto / MR
 Categorização de Odom
• Dividiu a discopatia cervical em 4 grupos
1. Protusão discal unilateral com compressão
radicular
2. Osteofito foraminal ou “hérnia dura” (alt.
degenerativas, calcificação com compressão
radicular)
3. Protusão discal medial com compressão medular
4. Alt. degenerativa (crista transversa,
espondilólise) com compressão medular)
 Categorização de Odom
• Local mais comum de hérnia: C6-C7 (70%), C5-
C6 (24%)

• Local mais comum de osteófito foraminal: C6-

C7 (48%), C5-C6 (39%)

• Protrusão discal medial rara (5% dos casos

 Exames de Imagem - Rx
• Principalmente para excluir outras patologias

• Perda da lordose cervical frequente

• Diminuição do espaço e alt. hipertróficas
comuns com envelhecimento, não indicam
ruptura discal
• Obliquas
– Estenose foraminal
 Exames de Imagem - RNM
• Exame de escolha para
avaliação do disco
• Correlacionar com a
clinica
– Alto indice de falso-
positivo
• Hipersinal na medula ->
Mielopatia
 Exames de Imagem - Outros
• Mielografia
– Se RNM não revelar causa ou nível da lesão
– Feita em extensão / neutro / flexão, mostra
compressão dinâmica e instabilidade
– Fazer ENMG antes para confirmar radiculopatia
• Discografia
– Pouco benefício, se outros exames inconclusivos
• TC
• Infiltração / Rizotomia
– Pode ser usado para diagnóstico antes da cirurgia
 Tratamento Conservador

• Bons resultados na discopatia

cervical
– Hernias agudas diminuem com o
tempo

• Repouso por curto período,

massagem, gelo, AINE
– Tração controlada em pacientes
selecionados
• Iniciar mobilização ativa assim que
tolerado
– FST para fortalecimento e
alongamento, melhora na
ergonomia…
 Tratamento Cirúrgico
• Indicações
– Falha no tratamento conservador
• Indicação mais comum
• Dor deve interferir significativamente nas atividades e
ser maior que a esperada pela cirurgia
– Déficit neurológico significativo e progressivo
– Mielopatia cervical
 Tratamento cirúrgico
• Acesso de acordo com local e tipo da lesão
– Hérnias laterais – foraminotomia posterior
– Hernias centrais / “duras” – acesso anterior
Foraminotomia cervical posterior

FAZ PEQUENO FURO NA LÂMINA

DISSECA LIGAMENTO AMARELO

 Abordagem Anterior
• Dissectomia + fusão (mais usado)
• Acesso anterior (de Smith-Robinson)
– Traqueia/tireóide/esôfago medialmente, carótida/jugular
lateralmente
– Risco de lesão do n. laríngeo recorrente a dir.

• Técnicas – diferem pela forma de colocação do

enxerto
– Cloward: plug circular de crista ilíaca no espaço discal
– Smith-Robinson: enxerto tricortical de ilíaco no espaço
(MELHOR)
– Bailey-Badley: cria fenda na vértebra superior + inferior
 Foraminotomia anterior microcirúrgica

• Para compressão
foraminal
unilateral
• Só remove porção
lateral do disco
 Artroplastia Discal Cervical
• Minimiza degeneração dos
segmentos adjacentes
• Complicações
– Migração, ossificação heterotópica,
radiculopatia recorrente, reação
linfocítica pela interface metal-metal
QUESTÕES
• Na hérnia de disco cervical com comprometimento de
força do bíceps, parestesia em região lateral do
antebraço e da mão e diminuição do reflexo estilo radial
temos lesão da raiz:
• A) C5
• B) C6
• C) C7
• D) C8
• Na hérnia de disco cervical com comprometimento de
força do bíceps, parestesia em região lateral do
antebraço e da mão e diminuição do reflexo estilo radial
temos lesão da raiz:
• A) C5
• B) C6
• C) C7
• D) C8
• Na artrose cervical, quando houver
compressão na linha média do saco dural por
osteófito, a descompressão do canal deve ser
feita por via posterior.
• ( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei
• Na artrose cervical, quando houver
compressão na linha média do saco dural por
osteófito, a descompressão do canal deve ser
feita por via posterior.
• ( ) Certo ( X) Errado ( ) Não sei
• Na via anterior para a coluna cervical (SMITH-
ROBINSON) o acesso é feito entre a traquéia,
tireóide e esôfago medialmente e a carótida e
jugular lateralmente.
• ( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei
• Na via anterior para a coluna cervical (SMITH-
ROBINSON) o acesso é feito entre a traquéia,
tireóide e esôfago medialmente e a carótida e
jugular lateralmente.
• ( X) Certo ( ) Errado ( ) Não sei
• Na mielopatia cervical, a flexo-extensão do
pescoço gera dor aguda irradiada, com
formigamento para tronco e membros (sinal
de LHERMITTE).
• ( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei
• Na mielopatia cervical, a flexo-extensão do
pescoço gera dor aguda irradiada, com
formigamento para tronco e membros (sinal
de LHERMITTE).
• (X ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei
• A hérnia discal cervical C6-C7 leva à
radiculopatia C7.
• ( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei
• A hérnia discal cervical C6-C7 leva à
radiculopatia C7.
• ( x) Certo ( ) Errado ( ) Não sei

• *Lembrar de C8!!!
• O tratamento das discopatias artrósicas
cervicais, sem radiculopatia, apresenta ótimo
resultado quando se utiliza artrodese cervical
anterior.
• ( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei
• O tratamento das discopatias artrósicas
cervicais, sem radiculopatia, apresenta ótimo
resultado quando se utiliza artrodese cervical
anterior.
• ( ) Certo ( X) Errado ( ) Não sei
• Na hérnia de disco cervical, o nível mais
freqüentemente acometido é o C5-C6, onde
existe maior mobilidade intervertebral nos
planos sagital e coronal.
• ( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei
• Na hérnia de disco cervical, o nível mais
freqüentemente acometido é o C5-C6, onde
existe maior mobilidade intervertebral nos
planos sagital e coronal.
• ( ) Certo ( x) Errado ( ) Não sei

• *Mais acometido interespaço C6-C7

• No tratamento cirúrgico da hérnia de disco
cervical, a via de acesso anterior deve ser feita à
• a) esquerda, para evitar a lesão do nervo vago.
• b) direita, para evitar a lesão do nervo vago.
• c) esquerda, para evitar a lesão do nervo laríngeo
• recorrente.
• d) direita, para evitar a lesão do nervo laríngeo
recorrente.
• No tratamento cirúrgico da hérnia de disco
cervical, a via de acesso anterior deve ser feita à
• a) esquerda, para evitar a lesão do nervo vago.
• b) direita, para evitar a lesão do nervo vago.
• c) esquerda, para evitar a lesão do nervo laríngeo
• recorrente.
• d) direita, para evitar a lesão do nervo laríngeo
recorrente.
• 69Quais as raízes mais acometidas na hérnia
cervical
• A. C4 e c5
• B. C5 e c6
• C. C6 e c7
• D. C7 e c8
• 69Quais as raízes mais acometidas na hérnia cervical
• A. C4 e c5
• B. C5 e c6
• C. C6 e c7
• D. C7 e c8

• * Campbell diz espaco C5 e espaço C6

• Correção do teot 2013 C6-C7