DOR LOMBAR

Lombalgia
• Dor entre os segmentos de T12 à crista ilíaca, podendo
ter irradiação para quadril e faces lateral e anterior da
coxa
 Lombalgia
• 80% da população
• EUA – 15-20% de prevalência
• 2º motivo de falta ao trabalho
• 2ª causa de visita ao médico
• Principal motivo de incapacidade em menores de 45
anos
 Epidemiologia
• 35-55 anos
• Tabagismo
• Hérnia discal
• Indivíduos atléticos – Menor risco de lombalgia crônica
 Fatores de risco
• Trabalho com carga elevada
• Postura estática prolongada
• Inclinação e rotação do tronco
• Vibração
• Monotonia
• Mal relacionamento com colegas
• Fatores psíquicos
 História natural
• 86% - Resolução em duas semanas
• 92% - Melhora em dois meses
• 1-2% - Tratamento cirúrgico
• ***Ganho secundário
• Porém se não retornou em 6 meses , 50:50 de retornar
• 1 ano, afastado somente 25% retornam
 Anamnese e Exame físico
• Levantar hipóteses
• Aumento da probabilidade pré-teste
• Não fecha diagnóstico
 Anamnese
• Queixa
• Idade
• Sexo
• Antecedentes familiares
• Antecedentes pessoais
• Interrogatório sobre outros sistemas
• Fatores psicológicos e sociais
 Anamnese
• Queixa
- Tempo (aguda, crônica, crônica-agudizada)
- Fator desencadeante (movimento, trauma)
- Localização (dor referida, irradiada)
- Fatores de melhora e piora (posição do corpo, quadros
patológicos viscerais, repouso)
- Período do dia (manhã, tarde ou noite)
- Tipo (facada, queimação, cólica, pressão)
 Anamnese
• Idade
- Crianças (raro): deformidades são indolores; investigar –
probabilidade de doença grave
- Adolescente: espondilolise, hérnia discal
- 30-40 anos: espondiloartrites, tumores benignos, causas
mecânicas
- > 60 anos: osteoporose, tumores malignos, infecção –
probabilidade de doença grave
 Anamnese
• Sexo
- Homens: lombalgias mecânicas, espondiloartrites,
tumores
- Mulheres: osteoporose, doenças endócrinas, quadros
musculares (fibromialgia, dor miofascial)
 Anamnese
• Antecedentes familiares
- Doenças reumatológicas (epondiloartrites, HLA-B27)
- Osteoporose
 Anamnese
• Antecedentes pessoais
- Ergonomia no trabalho
- Situação trabalhista
- Diabetes (discite, neuropatia)
- HAS (aneurisma dissecante de aorta)
- Tabagismo (osteoporose, discopatia)
- Etilismo (pancreatite, osteoporose, metástase)
- Osteoarticular (doenças reumatológicas, outras articulações)
 Anamnese
• História mórbida pregressa
- Endócrino (tireóide, DM, hipogonadismo)
- GU (nefrolitíase, ITU)
- TGI (colelitíase, esofagite, pancreatite)
- CV (IAM, aneurisma, claudicação vascular)
- Psiquiátrico (TAG, depressão)
 Anamnese
• Fatores psicológicos e sociais – fortes preditores dos
desfechos relacionados à dor lombar
- Sintomas depressivos
- Estratégias copiadoras passivas
- Insatisfação no trabalho
- Disputa trabalhistas
- Somatização
 Indicadores Psicossociais de mau
prognóstico

• Relacionados ao paciente
- Níveis desproporcionais de dor
- Atitudes de evitação, catastrofismo
- Dificuldades em relacionamentos familiares
- Local de trabalho inadequado
- Relações no trabalho gerando insatisfação
• Relacionadas a questões trabalhistas
- Acidentes de trabalho
- Desentendimentos com patrão
 Sinais de alarme
• Trauma
• Paresia e parestesias graves de MMII, associada a anestesia perianal
e perda de controle esfincteriano (Causa equina)
• Perda de peso
• Hx CA
• Febre
• Uso de drogas de abuso
• Piora da dor no período noturno (tumor e infecção)
• Dor torácica sem causa prévia
• < 20 anos e > 55 anos
 Sinais de alerta - tumor
• Hx de câncer
• Idade > 55 anos ou < 20 anos
• Febre / perda de peso
• Dor > 4-6 semanas
• Dor em repouso
• Dor noturna
 Sinais de alerta - fratura
• Trauma
• Uso de CTC
• > 70 anos
• Osteoporose
 Sinais de alerta - Infecção
• Febre
• Consumo de drogas de abuso
• Infecção urinária, de pele ou pulmonar
• Imunodeprimidos
• Dor em repouso
 Exames complementares
• Rx
• TC
• RNM
• Mielografia
• Cintilografia
• Exames laboratoriais
 Indicações de radiografia na lombalgia
• Idade > 50 anos
• Déficit neuromuscular
• Perda de peso inexplicada
• Suspeita de espondilite anquilosante
• Drogas de abuso
• História de câncer
• Uso de CTC
• T > 37,8º
• Consulta recente pelo mesmo motivo e nenhuma melhora
• Paciente buscando indenização por lombalgia
 TC
• Auxilia no dx
• Avalia melhor parte óssea

23
 Rnm
• 100% de alt acima de 50 anos (lombar)
• 60% de alt acima de 60 anos (cervical)
• Visualiza estruturas de PM
• Correlacionar os achados
• Avalia: estabilidade, compressão e deformidades

24
 Tratamento
• Individualizado
- Repouso relativo
- Analgesia
- FST
- Cirurgia... Casos refratários
 CONSERVADOR

• Repouso (2 dias)
• Miorrelaxantes
• Antiinflamatório

• Quando melhorar da dor, iniciar fisioterapia

• 95% retomam o trabalho em 3m !!
• Se não voltou ao trabalho em 1 ano,
probabilidade de voltar é de 21% e se foi
por 2 anos é de 2%
• Pior em obesos e tabagismo
EXAME FÍSICO
DE COLUNA
 Inspeção Dinâmica
• ADM coluna cervical ativa (espátula dentes)
 Palpação Partes Moles
• Face Posterior:
– Trapézio – Nervos occipitais maiores
– Cadeia linfática – Ligamento nucal superior
 Palpação Partes Ósseas
• Occipício (protuberância
occipital externa)
• Linha nucal superior
• Processo mastóideo
• Proc espinhosos vért cervicais
(+ palpáveis C2 e C7)
• Superfícies articulares vért lat
 Exame Neurológico

•C5
 Exame Neurológico

•C6
 Exame Neurológico

•C7
 Exame Neurológico

•C8
 Exame Neurológico

•T1
 Testes Especiais
• Manobra de Spurling: com
• Teste da Distração: alivia a flexão lateral, aumento dos
dor consequente à sintomas radiculares na
compressão radicular extremidade
 Testes Especiais
• Teste de Adson: permeabilidade artéria subclávia – compressão
pela costela cervical ou musc escalenos ant e médio

• Manobras Deficitárias: força de oposição para grupos musc

específicos
 Em pé
• Inspeção posterior
– Postura global,
assimetria, contratura
– Nivelamento ombros
(escoliose),
– Assimetria das
escápulas (dç de
Sprengel),

– Obs: sem sapatos

 Em pé
• Inspeção posterior
– Linha média vertebral
(occipital –> C7 –>
sulco intergluteo),
– Triângulo do talhe
(assimetria ->
escoliose),
– Manchas cutâneas
(“café-com-leite”),
nódulos, tufos pilosos
 Em pé
• Inspeção lateral
– Lordose cervical
– Cifose torácica (adolescente, Scheuermann, EA, neurofibrom)
– Lordose lombar (aum -> espondilolistese)
 Em pé
• Inspeção anterior
– Músculos peitorais (ausência)
– Projeção dos seios (escoliose)
– Pectus carinatus, pectus excavatum
 Em pé
• Manobras e mensuração posterior
– Alinhamento da coluna: fio de prumo (C7 -> sulco
intergluteo)
• Avaliar compensação
– Nivelamento pélvico
 Em pé
• Manobras e mensuração posterior
– Teste da inclinação anterior: + sensivel para escoliose
 Em pé
• Manobras e mensuração lateral
– Inclinação frente com joelhos em extensão: cifose e
encurtamento de isquiotibiais
 Sentado
• Palpação
– Escápula (2a a 8a costelas): angulo inf (T7/T8)
– Espinha escápula (T3)
– Músc rombóides (C7 a T5): RI e adução; LER/DORT
– Trapézio e Grande dorsal
 Deitado
• Decúbito ventral
– Flexibilidade coluna (escoliose)
– Hiperextensão coluna (retificação cifose)
 Deitado
• Decúbito dorsal
– Inspeção e palpação costo-esternal (Sd de Tietze –
inflamações condrocostais)
– Dermátomos
• T4: mamilos
• T7: apêndice xifóide
• T10: cicatriz umbilical
• T12: virilha
 Inspeção
• Plano Sagital
– Alinhamento da coluna: curvas
 Inspeção
• Plano Frontal
– Alinhamento vertical
– Alinhamento horizontal
cristas
– Triângulo do talhe
– Escoliose
– Contraturas
 Palpação
• Cristas ilíacas (L4e L5)
• Espinha ilíacas: EIPS (S2)
• Processo espinhosos (fx tipo B: lesão ligg post)
 Movimentos
• ADM coluna lombar
– Flexão: 40o a 60o
– Extensão: 20o a 35o
– Inclinação lateral: 15o a 20o
– Rotação: 3o a 18o

• Dor extensão
– Jovens (espondilólise ou
espondilolistese)
– Idosos (artrose facetária)
 Movimentos
• Inclinação lateral: dor radicular relacionada a posição da hérnia
discal
 Movimentos
• Teste de Schober modificado: delimitado 15cm (10cm
acima e 5cm abaixo de L5) – nl aum > 6cm flexão máx
– Patologias que diminuem mobilidade coluna, ex.: espondilite
 Exame Neurológico

•L4
 Exame Neurológico

•L5
 Exame Neurológico

•S1
 Exame Neurológico
• Reflexo cutaneo abdominal
– Contração para o lado do quadrante estimulado
– Ausência bilateral: lesão do neurônio motor sup
– Ausência unilateral: lesão neuro motor inf (T7 a L2)
 Exame Neurológico
• Sinais de Mielopatia: hiperreflexia, clônus, sinal de
Babinski, sinal de Oppenheim, lesão do neuronio
motor superior
 Testes Especiais
• Teste para disfunção neurológica:
– Elevação MI extensão: nervo ciático (L5,S1 e S2) realiza
deslocamento 2 a 6mm – máx estiramento entre 60o e 80o;
L2 e L3 não descolca e pequeno deslocamento L4
– Flexão tronco: estiramento maior L1 e L2
 Testes Especiais
• Sinal de “Bowstring”
– Posição flexão quadril teve a dor
– Flete joelho 20o e comprime nervo tibial fossa polpitea –
aparece sintomas radiculares
 Testes Especiais
• Teste de Nachlas:
– Extensão do quadril com o joelho fletido em decúbito
ventral ou lateral
– Teste estiramento do N. femoral e musc quadriceps
– Dor lombar, nádega ou coxa – compressão L2-L3
 Testes Especiais
• Teste de Hoover (simulação)
– Pede para elevar o membro
– O contra-lateral empurra para baixo
• Na ausência = simulação