Reumatologia

DOR INLAMATÓRIA X MECÂNICA

INFLAMATÓRIA MECÂNICA
Dor articular Na atv e repouso Somente na atividade
Eritema Sim Não
Rigidez matinal > 30 min < 30 min
Sintomas sistêmicos Sim Não
VHS, PCR ↑ =
Melhora no repouso Não Sim
Piora ao movimentar Não Sim

ARTROCENTESE

INFLAMATÓRIA MECÂNICA SÉPTICA

Cor Amarelo / Branco Amarelo Purulenta
Aspecto Transparente / opaco Transparente Opaco
Leucócitos 2.000 – 100.000 < 2000 100.000 – 300.000

Polimorfo > 50% < 25% > 75%

Cristais Pode estar presente - -
(Gota/ pseudo gota)

Glicose = sangue = sangue ↓

Cultura - - +

Obs: Dor articular x Dor periarticular

- Periartic.: dor em um ponto, dor no movimento ativo, ausência de crepitação e de
alteração radiológica.
- Articular: dor profunda, dor no movimento ativo e passivo, com tumefação, crepitação
e alteração radiológica.
 Carlos Henrique Novelino e Marina Normando

MONOARTRITE
 Gota:

- Migratória , ↓ Força, ♂ - Dificuldade de marcha - Agudo

- Principalmente a noite - Principalmente em pés (podrága)
- Irradia para partes moles - Piora: álcool, marisco, café, HDZ, AAS, carne vermelha
- Diagnóstico: Artrocentese
Urato monossódico; Birrifrigência ( – ) + Raio x: condrocalcinose
Pirofosfato de Cálcio: Pseudogota
- TTO: Agudo: Colchicina 1mg DU + AINE
Crônico: alopurinol 100 mg 1-2x /dia

 Artrite séptica gonocócica:

- Migratória, jovens - Transmissão sexual - Diplococo ( - )

- Tenossinovite - Febre - Começa poli depois se torna mono
- Lesões vesículo pustulares - Agudo, Joelhos MMSS
- TTO: Oxacilina, Ceftriaxone, Drenagem - Diagnóstico por punção articular
Obs: Séptica não gonocócica: Tem que ter uma porta de entrada, como uma cirurgia ou
punção, disseminação a partir da osteomielite, por exemplo. Agentes etiológicos:
Streptococo pyogens, Staphylococo aureus, Haemophilus influenzae.

 Osteoartrite:

- Obesidade, melhora no repouso, piora na carga/movimento - Crônico

- Quadril, joelhos, mãos, acrômico clavicular (pode acometer cervical se for toda)
- Articulações + distais (não é comum acometer punhos)
- Heberden e bouchard (degenerativa); - Geralmente não possui sinais flogísticos (mecânica)
- Derrame articular com / sem sinais flogísticos
- Degeneração progressiva da cartilagem
- Diagnóstico: Dor, crepitações, limitação de mov; Raio x: osteófito
- TTO: Perda de peso, Fisio, Palmilha, Analgésico. Aine só se fase inflamatória
 Carlos Henrique Novelino e Marina Normando

POLIARTRITES
 Febre Reumática:

- Febre ↑ > 1 semana - Acometimento Temporo mandibular

- Punho, joelho, tornozelo (Grandes artc.) - Crianças
- Migratório, assimétrico - Sopro devido cardite (valvulite)
- ASLO (presença streptocócica-b hemolíticos do grupo A)
- TTO: Oxacilina, Ceftriaxone + AINE + AAS

 Artropatias virais:

- Rigidez matinal - Não causa dano estrutural - Fator reumatoide ( + )

- Simétrica mãos / punhos (Diferencial para AR)

 Artrite Reumatoide:

- Mulheres, 35 – 50 anos, caucasiana - Crônico (> 6 semanas)

- Pequenas articulações (mãos, punhos, pés) - Simétrica e Aditiva
- Articulações + proximais - VHS e PCR ↑, FR +, Anti CCP +
- Rigidez matinal > 1 h (pior ao acordar) - Piora com tabagismo
- Degenerativa: Dedo em Z (dedão), Pescoço de cisne, desvio ulnar, botonieu
- Geralmente não acomete cervical, caso sim é c1, c2
- Sintomas sistêmicos: febre baixa, fadiga, mal estar
- Possui acometimento extra artic.: esclerite, pleurite, anemia, serosite, nefropatia
- Diagnóstico: clínico (quant. de artic. e duração) + laboratorial (sorologia – FR e anti
ccp; provas de atividade inflamatória – vhs e pcr)
- Diferencial: Hepatite b e c, HIV, Sífilis, Lúpus
- TTO: Metotrexato 2,5 mg 6 a 10 cp 1x/semana + Ácido fólico 24h depois
Dipirona (4/4h) se dor
Predinisona 5-15mg/dia se fase inflamatória
 Carlos Henrique Novelino e Marina Normando

 Espondiloartrites: Espondilite anquilosante, Atrite psoriásica, Artrite Reativa

- ♂, < 45 anos - Crônico (>3 meses)

- Acometem esqueleto axial - Fator Reumatoide ( - )

- Assimétrica de grandes articulações - HLAB27 positivo na espondilite anquilosante

- Podem cursar com uveíte e dactilite (dedo em salsicha)

- Artrite Reativa: Pós infecção por bactéria do trato gastro intestinal ou geniturinário

Simétrica, principalmente de membros inferiores, temporo mandibular

esternoclavicular, calcanhar; FR e anti ccp negativos

- Artrite Psoriásica: Pequenas articulações distais, Assimétrica. Lesão elementar prévia

 Doenças do tecido conjuntivo: foco para lúpus

- Migratórios ou intermitentes, Reynald presente (palidez, cianose, rubor), Vasculite

> Lúpus:

- Mulheres, 15-35 anos, negros

- Sintomas constitucionais: Fadiga, mal-estar, febre baixa, perda ponderal

- Manifestação aguda: Rash malar borboleta, Fotosensibilidade, alopecia não cicatricial

Subaguda: Úlcera oral ou nasal indolor

Crônica: Lesão discoide (Placas eritematosas, hiperpigmentadas, evoluem com cicatriz

despigmentada e atrófica, podendo deixar sequela)

- Artrite ou artralgia: Mãos, punhos, joelhos, simétrico ou assimétrico

Migratório ou aditivo, sem erosão

- Diagnóstico: Critérios clínicos: Rash malar borboleta, Fotosensibilidade,

Alopecia não cicatricial, Úlcera oral ou nasal indolo

Lesão discoide, sinovite/dor em >2artic.

Serosite (pulmonar/pericárdica), Convulsão, Psicose

Nefrite (proteinúria > 500mg/dia ou cilindros hemáticos)

Anemia hemolítica, Leucopenia/linfopenia, Plaquetopenia

Critérios imunológicos: FAN, Anti-DNAds, Anti-Sm, Anticorpos Antifofolipídeos

Hipocomplementemia (C3, C4 Oou CH50 ↓)

Coombs direto positivo

- TTO: Hidroxicloroquina 6mg/kg/dia + predinisona 5-20 mg+ protetor solar

- Exames para acompanhamento de doença: Hemograma, Ureia, Creatinina, Urina tipo I,

C3 C4 CH50, Anti DNAds,
- Exames para acompanhamento de tto: Função hepática, Função renal, Glicose, Perfil lipídico
 Carlos Henrique Novelino e Marina Normando

OSTEOMIELITE

- Infecção no osso por: Fratura exposta ou ferida cirúrgica;

Embolização de foco infeccioso à distância (ex: amigdalite, IVAS)
Disseminação por foco infeccioso antigo adjacente ao osso
- Prevalente na infância, fêmur e tíbia
- Agente principal: Staphylococos aureus. Definir por cultura e antibiograma.
- Dor, febre, inflamação, incapacidade funcional
- Diagnóstico: Cintilografia óssea, RNM
- TTO: Oxacilina e aminoglicosídeos, desbidamento com drenagem ampla
- Complicações: Atrite séptica, septicemia, pseudoartrose

OSTEOPOROSE

- Fatores de risco: Mulheres na menopausa, IMC < 19, fratura prévia da própria altura
> 65 anos ♀ e > 70 anos ♂, tabagismo, corticoterapia (>5mg por 3m)
- Diagnóstico: densitometria óssea
T escore: < - 2,5 (osteoporose) Z escore: Crianças
-1 a -2,5 (osteopenia) < - 2,0
- TTO: Prevenção de quedas, cessar tabagismo, ingerir Ca,
Alendronato de Na 70 mg 1x/semana (esperar 30 minutos para deitar) por 5 anos
Vit D
Cálcio

FIBROMIALGIA

- Crônica (> 3 meses) - Cefaleia; Dor abdominal

- Dor generalizada (mialgia) - Avaliar dor em mandíbula
- Fadiga, sono não restaurador - Labilidade emocional; artralgia
- Diagnóstico: Clínico - TTO: Terapia cognitivo comportamental,
Exercício físico (5x/semana); Amitriptilina 25mg a noite
Ciclobenzaprina - Miosan 5mg
 Carlos Henrique Novelino e Marina Normando

CERVICALGIA

> Causas que cursam com predomínio de dor cervical: Geralmente mecânicas
- Síndrome do chicote: Impactos de aceleração e desaceleração
- Síndrome miofascial: Uso excessivo do músculo, piora na flexão do pescoço
- Espondilose: Desgaste dos discos da medula ~ diminuição do espaço entre as vértebras
- Distensão cervical: Lesão dos músculos e ligamentos (contratura muscular cervical)
Origem: sobrecarga mecânica ou postural. Mais comum.

> Causas que cursam com dor em extremidades superiores e disfunção neurológica:
Hérnias discais com radiculopatia e mielopatia: pode cursar com fraqueza, parestesia,
Alteração sensorial e de reflexo
Obs: Solicitar exame de imagem somente se sintomas neurológicos ou sinais de risco

Obs: Avaliar Spurling, Distração, Adson, Lhemirte

> Diagnósticos diferenciais sistêmicos:

Tumor, Meningite, Espondilite Anquilosante, Fibromialgia, Artrite reumatoide,
Osteoartrite, Abcesso.

> Sinais de alerta:

- Início antes dos 20 e após os 50 anos - História de queda / trauma
- Dor intratável com aumento progressivo - Histórico de câncer
- Imunossupressão - Corticoterapia
- Uso de drogas injetáveis - Défict neurológico
- Sintomas constitucionais (febre, emagrecimento) - Piora no repouso

> Sinais de risco:

- Instabilidade da região - Fraqueza muscular - Perda progressiva de função

> TTO: Repouso + Dipirona 500mg max 6/6h + Ciclobenzaprina 10-30mg/dia noite
Naproxeno 250/500mg 12/12h se causa inflamatória; Compressa fria (agudo) /
quente (crônico)
 Carlos Henrique Novelino e Marina Normando

LOMBALGIA

> Causas: Geralmente mecânicas

- Musculoligamentar - Espondilite anquilosante - Neoplasia
- Osteoartrite - Hérnia de disco (sint. Neurológicos) - Fibromialgia
- Síndrome da cauda equina: Dor pode irradiar para membros inferiores
Disfunção esfincteriana
Hipoestesia e fraqueza
Geralmente unilateral (o que difere da anquilosante)
Obs: Causas mecânicas é súbito pela manhã e raramente irradia para as coxas
Obs: Avaliar Laségue
Sinal das pontas: calcanhar (L5) e ponta (S1)

> Sinais de alerta:

- Idade > 50 anos; Uso prolongado de esteroides - História de queda / trauma
- Dor intratável com aumento progressivo - Histórico de câncer
- Imunossupressão - Corticoterapia / Osteoporose
- Uso de drogas injetáveis - Défict neurológico
- Sintomas constitucionais (febre, emagrecimento) - Piora no repouso

> TTO: Repouso + Dipirona 500mg max 6/6h + Ciclobenzaprina 10-30mg/dia noite
Naproxeno 250/500mg 12/12h se causa inflamatória
Compressa fria (agudo) / quente (crônico)

 Exemplos de medicamentos e suas prescrições:

- Naproxeno 250/500mg 12/12 h por 7 dias (se necessário associar IBP)
- Dipirona 1g no máximo 6/6h se dor
- Nimesulida 100mg 12/12 h por 7 dias
- Ciclobenzaprina 10 mg