REUMATO – VOL 1 – ARTRITES SOROPOSITIVAS E SORONEGATIVAS
ARTRITE REUMATOIDE
• de meia idade (35-55anos) + HLA-DRB1 (DR4)
• Anticorpos: Fator reumatoide (IgM contra IgG), Anti-CCP
(maior especificidade)
• Alvo: membrana sinovial.
• Característica: inflamação crônica + deformidades
• Articulações pequenas: mão, pé, punho e pronto (poupa
IFD: não inflama, mas pode deformar)
• Poliartrite simétrica periférica + Rigidez > 1hr
• Deformidades:
Mãos (desvio ulnar, pescoço de cisne, abotoadura)
Punho (dorso de camelo → Sd. do túnel do carpo)
Joelhos (cisto de baker → simula TVP)
Pescoço (subluxação atlantoaxial → comprime a medula;
articulação cricoaritenoide → rouquidão, disfagia e
insuficiência respiratória)
• Extra-articular: associa-se à ↑anticorpos e ↓prognóstico
Caracteriza-se por: nódulos reumatoides + vasculite
Peguei nojo de vasca (pericardite, nódulos, Sjögren,
derrame pleural, vasculite, Síndrome de Caplan –
nódulos + pneumoconiose do carvoeiro)
• Diagnóstico: ≥ 6. Regra: DIAS
duração (≥6 sem)
inflamação (↑VSH/PCR)
artrite (nº de articulações)
sorologias (FR/Anti-CCP)
• Drogas sintomáticas: AINEs e corticoide em dose baixa
• DARMDS (demoram de 6-12sem p/ obter benefício):
de escolha: metotrexate (+ácido fólico).
Outros: cloroquina, leflunomida, sulfassalazina.
Refratários: biológicas (inibidor TNF-α ou anti-CD20
como o rituximab).
Antes de começar anti-TNFα: rastrear TB latente com PPD
Síndrome de Felt
• Artrite reumatoide + Esplenomegalia + Neutropenia
(Neu <2000) → condiciona infecções bacterianas
recorrentes
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL
Idade < 16 anos
Característica: Artrite crônica >6 meses
FORMA OLIGOARTICULAR (até 4): é a mais comum
• Meninas mais novas.
• Grandes articulações do MMI: joelho e tornozelo.
• Uveíte anterior crônica: mais comum em AIJ de início
antes dos 6 anos. FAN positivo. Bilateral. Evolui com
cegueira. Diagnóstico: exame com lâmpada de fenda.
FORMA POLIARTICULAR (5 ou mais):
• Meninas mais velhas
• Articulações grandes ou pequenas de MMI e MMS.
• FAN e FR podem estar positivos ou não.
• Nódulos reumatoides (pior prognóstico)
FORMA SISTÊMICA (Doença de Still): mais rara e grave
• nº variável de articulações + febre + rash.
• Febre ≥39°C, > 2semanas, diária por mais de 3 dias.
• Rash macular rosa-salmão: febre, banho e estresse.
• Linfadenomegalia, hepatoesplenomegalia, serosite.
• Complicação: Sd. de Ativação Macrofágica
• FR e FAN negativos.
• Exames muito alterados: anemia, leucocitose e
trombocitose, ↑VHS e ↑PCR, hiperferritinemia
ARTRITE REATIVA
• Crianças e homens jovens
• HLA-B27 → pior prognóstico
• Causada por infecção à distância: intestinal (Shigella,
Salmonella, Campylobacter, Yersinia); genital (Chlamydia
trachomatis)
• Oligoartrite assimétrica periférica de grandes articulações
(membros inferiores: joelho).
• Outras: Uveíte anterior, dactilite (dedo em salsicha),
ceratoderma blenorrágico, balanite circinada
• Sindrome de Reiter: artrite + uretrite + conjuntivite +
origem genital
TTO: AINEs ± ATB (se infecção vigente ou artrite por
Clamydia). Prognóstico bom.
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
• Homem jovem (<40anos).
• Associação com HLA-B27 (90%).
• Fator reumatoide negativo.
• Estesite calcificante, com progressão ascendente pelo
esqueleto axial, sempre iniciada a partir de uma lesão
sacroilíaca.
• Dor lombar crônica (>3meses) + rigidez matinal +
caráter inflamatório.
• Avançada: perda da lordose lombar + aumento da
cifose torácica (postura do esquiador) → dor cessa!
• Complicação: fraturas vertebrais.
• Teste de shober: positivo se aumento <5cm
• RX: pontes ósseas (sindesmófitos), coluna em bambu.
• Extra-articular:
Uveíte anterior: unilateral, autolimitada, recorrente.
Insuficiência aórtica
Fibrose pulmonar bolhosa
• Diagnóstico: jovem (<45 anos) com dor lombar crônica
(≥ 3meses)
+ Sacroileíte (em RNM ou RX) OU HLA B27
+ Dor inflamatória OU história familiar OU PCR
aumentado OU uveíte anterior
• TTO: fisioterapia + AINEs + Inibidores do TNF-α
(refratários). Não usar corticoide!
ARTRITE PSORIÁSICA
As 5 formas clínicas de artrite:
• Poliartrite simétrica (+ frequente → Lembra Artrite
Reumatoide, poupa IFD)
• Artrite axial (Lembra Espondilite Anquilosante)
• Oligoartrite assimétrica (Lembra Artrite reativa –
joelho, dactilite)
• Artrite das Interfalangeanas distais (Padrão clássico,
porém incomum)
• Artrite mutilante (“dedo em telescópio”)