Propedêutica Cirúrgica

Aula 1
Cirurgia Vascular

Mariana Krutman
 Planejamento
• Primeira aula:

• Anamnese

• Sinais e sintomas

• Exame físico

• Segunda aula:

• Propedêutica direcionada à doenças vasculares

(DAOP, OAA, IVC, TVP)
 Cirurgia Vascular

• Afecções ARTÉRIAS, VEIAS e VASOS LINFÁTICOS

 Afecções Vasculares
• DOENÇAS ARTERIAIS • DOENÇAS VENOSAS

• Aneurismas
• Insuficiência venosa crônica

• Doença arterial obstrutiva • Trombose venosa profunda

periférica (DAOP)
(TVP)

• Obstrução arterial aguda (OAA)

• Doença aterosclerótica
• DOENÇAS LINFÁTICAS
carotídea

• Síndromes aorticas agudas

• Linfedemas (primários/
secundários)
(dissecção aorta, úlcera/
hematoma aorta)
 ANAMNESE
• Identificação

• Queixa principal e duração

• HPMA (história pregressa da moléstia atual)

• Antecedentes pessoais e familiares

• Exame físico

• Hipótese diagnóstica

• Conduta
História Clínica (Anamnese)

• "QUEIXAS PRINCIPAIS" MAIS FREQUENTES:

• DOR

• EDEMA

• FERIDAS
História Clínica (Anamnese)
• DOR

• Aguda/Crônica

• Localização

• Início, duração, fatores de melhora/piora

• Sinais associados (hipotensão, alteração de

perfusão, edema)
História Clínica (Anamnese)
• DOR

• Panturrilha

• Piora com esforço

(caminhada)

• Melhora com repouso

• Fatores de risco para

aterosclerose

Claudicação intermitente
Doença arterial obstrutiva periférica (DAOP)
História Clínica (Anamnese)
• DOR
• Peso/cansaço

• Piora vespertina

• Associada a edema

• Varizes

Insuficiência venosa crônica

História Clínica (Anamnese)
• DOR

• Aguda

• Forte intensidade

• Arritmia

• Palidez/redução de
temperatura

• Ausência de pulso

Obstrução arterial aguda

 História Clínica (Anamnese)
• DOR

• Abdominal/irradiação para dorso

• Aguda

• Hipotensão

• Massa abdominal pulsátil

Aneurisma da aorta ROTO

História Clínica (Anamnese)
• DOR

• Torácica aguda, lancinante

• Irradiação para dorso

• Assimetria de pulso

Dissecção da aorta
História Clínica (Anamnese)

• "QUEIXAS PRINCIPAIS" MAIS FREQUENTES:

• DOR

• EDEMA

• FERIDAS
História Clínica (Anamnese)
• EDEMA

UNILATERAL
BILATERAL
TVP UNI/BILATERAL
ICC
Celulite
IVC Sd. nefrótica
Cisto de Baker roto
Lipedema Hipotireoidismo
Sd. compartimental
Linfedema Desnutrição
Neuropatia
Neoplasia Medicamentoso
Sd. de May-Thurner
História Clínica (Anamnese)
• EDEMA

• Início agudo (poucos dias)

• Assimétrico

• Associado a dor

• Empastamento de
panturrilha

• Dor à dorsiflexão dos pés

Trombose venosa profunda

História Clínica (Anamnese)
• EDEMA

• Quadro arrastado

• Simétrico

• Sem dor significativa

Causas sistêmicas:
Renal
Cardíaca
Hepática
Tireóide
 História Clínica (Anamnese)
• EDEMA

• acúmulo gordura

• desproporção entre
parte superior e
inferior do corpo

• dor

• dificuldade de
mobilidade

Lipedema
História Clínica (Anamnese)
• EDEMA
• Assimétrico

• Histórico de doença
oncológica (linfadenectomia,
radioterapia, obstrução
tumoral)

• Histórico de infecção
(erisipela)

Linfedema secundário
História Clínica (Anamnese)

• "QUEIXAS PRINCIPAIS" MAIS FREQUENTES:

• DOR

• EDEMA

• FERIDAS
História Clínica (Anamnese)

• FERIDAS (ÚLCERAS ou LESÕES TRÓFICAS)

• Tamanho/profundidade

• Localização

• Presença de infecção
História Clínica (Anamnese)
• FERIDAS (ÚLCERAS ou LESÕES TRÓFICAS)

• Maleolo medial

• Fundo com granulação

• Paciente com histórico de

insuficiência venosa crônica

• Menos dolorosa que úlceras

isquêmicas

• PULSOS PRESENTES
Úlcera venosa (ou varicosa)
História Clínica (Anamnese)
• FERIDAS (ÚLCERAS ou LESÕES TRÓFICAS)

• Úlceras com fundo de necrose

• Acometimento extremidades

• Extremamente dolorosas

• Diminuição fâneros, atrofia da

pele

• AUSÊNCIA DE PULSOS

Úlcera isquêmica (DAOP)

História Clínica (Anamnese)
• FERIDAS (ÚLCERAS ou LESÕES TRÓFICAS)

• Úlceras em região plantar

• Neuropatia - não dolorsas

• Diabetes

• Pode ou não estar associado

a isquemia

Mal perfurante plantar

(pé diabético)
História Clínica (Anamnese)

• ANTECEDENTES PESSOAIS/FAMILIARES

• Avaliar fatores de risco

• Doenças arteriais: aterosclerose, antecedente familiar

(aneurisma)

• Doenças venosas: antecedentes familiares (trombofilia,

insuficiência venosa crônica),
 Exame Físico - específico

• INSPEÇÃO

• Integridade da pele (feridas/úlceras/gangrena) - avaliar

região interdigital

• Coloração

• Perfusão

• Presença de cianose (fixa ou não-fixa) ou hiperemia/eritema

 Cianose/Gangrena
Cianose não-fixa Cianose fixa Gangrena
Hiperemia/eritema

Pé diabético infectado
Exame Físico - específico
• INSPEÇÃO

• Trofismo da musculatura e anexos (atrofia muscular,

unhas, redução da pilificação)
Exame Físico - específico
• INSPEÇÃO

• Presença de varizes (avaliação em posição ortostática)

Exame Físico - Específico
• PALPAÇÃO

• Alteração da temperatura

• Alteração da sensibilidade

• Palpação da musultaura dos membros (rigidez)

• Edema (cacifo/godet)

• Palpação dos cordões varicosos

• PULSOS!!
Exame Físico - Específico
• PALPAÇÃO DOS PULSOS

• Presença/ausência

• Intensidade (graduado em 1+/2+/3+/4+)

• Amplitude - hiperpulsatilidade - aneurisma

• Ritmo

• Importante avaliação de simetria

• Avaliação de frêmito - traduz turbulência do fluxo (indicativo de

estenoses). Pode ser avaliada pela palpação e ausculta.
Exame Físico - Específico
• PALPAÇÃO DOS PULSOS

• Carotídeo - palpação anterior a borda do músculo ECM -

evitar palpação vigorosa e bilateral simultânea (reflexo
vagal/hipotensão/bradicardia)

• Axilar - sulco deltopeitoral/cavo axilar

• Braquial - bíceps braquial, junto ao cotovelo

• Radial - lateral ao tendão flexor radial do túnel do carpo

• Ulnar - mais profunda, medialmente ao tendão flexor

superficial dos dedos
Exame Físico - Específico
• PALPAÇÃO DOS PULSOS

• Aorta - linha média do abdome (ligeiramente à esquerda), dificil palpação em

obesos (retroperitoneal)

• Femoral - trígono femoral, ponto equidistante entre espinha ilíaca

anterosuperior e sínfise púbica, abaixo do ligamento inguinal

• Poplítea - centro da fossa poplítea, joelho semi-fletido (dificil palpação em

obesos)

• Tibial posterior - palpada posteriormente ao maléolo medial do tornozelo,

entre o maléolo e o tendão calcâneo (Aquiles)

• Tibial anterior - terço distal da perna na loja do músculo tibial anterior

• Pediosa/dorsal do pé - continuação da artéria tibial anterior, sendo palpada na

região dorsal do pé, lateralmente ao tendão extensor longo do hálux