Isquemia visceral

- Tronco celíaco (gástrica esquerda, esplênica e hepática comum)

- Imagem
- Arcada de riolan e drummond

- Classificação
- Quanto a obstrução do fluxo: oclusivas e não oclusivas
- Quanto a apresentação da sintomatologia: aguda e crônica
- Quanto a sua origem vascular: arterial e venoso.
- Trombose na porta >> causando isquemia arterial.

- fatores de risco
- Idade > 50 anos
- Doença cardiaca valvular ou aterosclerotica
- Arritmias cardiacas
- Infarto recente do miocardio
- Insuficiencia cardíaca descompensada
- Hipovolemia e/ou hipotensão

- Classificação
- Quanto a obstrução do fluxo:
- Oclusivas:
- Embolia (subito)
- Trombose (insidioso)
- Não oclusivas:
- Choque hipovolêmico
 - Drogas exogenas (cocaína/crack)
- Quanto a apresentação da sintomatologia:
- aguda (embolia, choque hipovolêmico e drogas exogenas)
- crônica (trombose)

- ISQUEMIA AGUDA
- Isquemia grave (principalmente se for na mesenterica superior)
- Sequestro de liquido na luz e na parede intestinal - fator hipovolêmico
- Celulas deixam de produzir muco - susceptível as bactérias - fator toxico (translocação
bacteriana).

- Diagnostico clinico
- Dor abdominal intensa - desproporcional.
- Diarréia, aumento de RHA, náusea >> inespecífico
- Apos algumas horas (6-8h) >> sinais de irritação peritonial e ausência de ruídos
hidroaéreos. Distensão abdominal e sinais de peritonite generalizada.

- Diagnóstico por imagem

- Angiotomografia (ela também faz o diagnostico de abdome agudo - alças
edemaciadas).
- Arteriografia

- Tratamento clinico
- Controle hemodinâmico
- Vasodilatadores (papaverina)
- Cirurgia para restaurar o fluxo (ATÉ 8H, mas depende do local)
- Tromboembolectomia / fibrinólise
- Peritonite >> laparotomia.

- ISQUEMIA CRÔNICA
- Etiopatogenia
- Lesões intrínsecas (aterosclerose)
- Lesões extrínsecas (compressões externas - síndrome do ligamento arqueado
*compressão do tronco celíaco pelo pilar diafragmático; + em mulheres jovens, +
sintomas no fim da expiração*).
- Dor abdominal pós-prandial
- Emagrecimento (pois diminui alimentação para não sentir dor)
- Alteração do habito intestinal
- Geralmente os sintomas surgem com oclusão de pelo menos 2 vasos.
- Diagnostico por imagem:
- US doppler (pois é origem dos vasos)
- Arteriografia (quando vai tratar)
- Tratamento:
- Clinico (na maioria das vezes): dieta fracionada; anti-espasmódico para aliviar a dor;
vasodilatador (cilostazol).
- Cirúrgico: evitar a progressão da doença e o risco de infarto intestinal. Tem risco de
isquemia intestinal. Angioplastia ou ponte
 TROMBOSE VENOSA MESENTÉRICA
- quadro de dor abdominal insidioso
- Fator de risco para trombose venosa, hipertensão portal (cirrose)
- Tratamento clinico (anticoagulação - para estabilizar o quadro). *ou trombólise indireta pela
artéria mesentérica superior, pois é o que está mais perto da veia*
- Tratamento cirúrgico - exceção (ressecção intestinal)