→ Circulação superficial + Esplenomegalia + Varizes de esôfago

→ Comum: encefalopatia e asciste.

Conceitos iniciais:
Sistema Vascular normal:
→ Artéria → Capilar → Veia.

Sistema Porta:
→ Artéria → Capilares → Veia → Capilares → Veia

Sistema Porta-Hepático:
→ AMS/AE → cap. intestinais → V.porta (VMS +
VE)→ Cap. hepáticos → V. Hepáticas.

CLÍNICA:
 Esplenomegalia.
 Varizes:
o Esôfago PRESSÃO NA VEIA PORTA:
o Fundo gástrico 5mmHg – Hipertensão Porta
o Anorretal 10mmHg – Formação de Varizes de Esôfago
o Abdominal 20mmHg – Risco de Ruptura de varizes.
 Encefalopatia.
 Ascite.
o Pré Hepática ou Intra-hepática
(Pré-sinusoidal)
 VARIZES
 ASCITE
o Sinusoidal - Pode ter tudo
o Pós Hepática ou Intra hepática
(Pós-Sinusoidal)
 ASCITE
 VARIZES
CAUSAS:
Pré-Hepática:
 Trombose de veia porta
o Hipercoagulabilidade
 Trombose da veia Esplênica (Principal causa: Pancreatite crônica)
o Hipertensão Porta ‘Segmentar’ → Varizes de Fundo Gástrico Isoladas

Intra-Hepáticas:
1. Pré-Sinusoidal:
o Esquistossomose (Barriga d’agua)
2. Sinusoidal:
o Cirrose (fibrose com nódulos de regeneração)
3. Pós-Sinusoidal:
o Doença veno-oclusiva (Chá da Jamaica)

Pós-Hepática:
 Budd-Chiari
o Trombose da Veia Hepática.
 Obstrução de Veia Cava Inferior
o Tumorações
o Trombose
 Doenças Cardíacas
o Pericardite constritiva
o Insuficiência cardíaca direita

Varizes de esôfago (formação):

Abordagem:
→ SITUAÇÃO 1: NUNCA SANGROU
~ Paciente com clínica de Hipertensão Porta / História de Cirrose
 Rastreio com EDA.

~ Tem Varizes?
 SIM: Profilaxia primária
→ B-Bloqueador OU Ligadura Elástica (LEV)
o Calibre médio ou grande.
o Child B e C.
o Cherry-red spots (pontos avermelhados)
→ SITUAÇÃO 2 : HEMORRAGIA
1. Estabilização Inicial (A,B,C) - Ressuscitação volêmica.
2. Investigação e Tratamento agudo - SEMPRE
o EDA: Ligadura elástica (cirrótico)/ escleroterapia
o DROGAS: Vasoconstrictores esplâncnicos → Somatostatina/
Octreotide/ Terlipressina.

~ Se as medidas tomadas não resolverem o sangramento, APELA!

o TIPS (Shunt Portossistêmico intra-hepático Transjugular):
Procedimento endovenoso, contrastado.
 Vantagens do TIPS:
 Controla o sangramento e ascite;
 Permite o transplante pois não altera a anatomia do fígado;
 Desvantagem do TIPS:
 O sangue acaba não passando pelo fígado, logo não tem
metabolização da amônia → Encefalopatia.

~ Se não tiver TIPS disponível:

o BALÃO: Sengstaken-Blakemore (3 vias)

~ Em caso de urgência → Shunt não seletivo (OBS: não faz mais na

prática)

3. Prevenir complicações:
→ Peritonite Bacteriana espontânea - por translocação.
o Ceftriaxone → Norfloxacino
o Betabloqueador E Ligadura elástica (a cada 2-3meses).
→ Encefalopatia (pelo sangue engolido):
o Avaliar Lactulose +/- antibiótico (Rifaximina)