Francyele Schimitez

T1 ATM 2024
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
Anotações GB

VANESSA
AULA 01:

TEÓRICAS

AULA 01: Manejo de icterícia

 Icterícia → detectável clinicamente quando bilirrubina total > 2-3mg/dl → coloração amarelada da pele,
conjuntiva e mucosas
o Valor normal BT: 1mg/dl
o Degradação do Heme da hemácia gera bilirrubina
indireta → captada pelos hepatócitos → transforma-se
em bilirrubina C/ direta → excretada na bile para ser
degradada no cólon → secretado na urina
(urobilinogênio) e nas fezes (estercobilinogênio)
o Classificação:
▪ Pré-hepática: grande aumento da BI →
hemólise
▪ Intra-hepática:
• Aumento de BI → hipertireoidismo, Síndrome de Gilbert
• Aumento da BD → hepatites, medicamentos, sarcoidose, cirrose biliar primária,
colangite esclerosante
▪ Pós-hepática: grande aumento de BD → litíase biliar, colangiocarcinoma, neoplasias intra ou
extra-hepáticas, pancreatite
o Investigação:

▪ pseudoicterícia → consumo de alimentos com betacaroteno → aumento de pigmento

▪ TP/albumina → função hepática
▪ TGO/TGP → lesão hepática
o Sinais de gravidade:
▪ Hipotensão
▪ Alteração do nível de consciência → encefalopatia
▪ Febre e dor abdominal
▪ Sangramentos → indica disfunção hepática por problemas nos fatores de coagulação.
▪ Insuficiência respiratória
o Tratamento:
▪ Direcionado para a causa
▪ Medidas gerais → prurido, náuseas/vômitos, dor
▪ Observar indicações de internação.
Francyele Schimitez
T1 ATM 2024
AULA 02: Manejo ascite
 Ascite → acúmulo de líquido na cavidade peritoneal
o Etiologia: na ascite de origem hepática, cirrose é a causa mais comum.
▪ Aumento de pressão portal → cirrose, doença venosa-oclusiva, IC.
▪ Diminuição de pressão oncótica → hipoalbuminemia por síndrome nefrótica ou enteropatia
perdedora de proteínas.
▪ Doença peritoneal → malignidade ou tubérculos.
▪ Raramente → mixedema (hipotireoidismo), líquido pancreático ou hemoperitônio.

o SEMPRE pesquisar presença de EDEMA DE MEMBROS

INFERIORES → sua ausência sugere doença peritoneal ou
hipertensão portal sem insuficiência hepática.
o Pesquisar sinais de insuficiência hepática → aranhas
vasculares, circulação colateral abdominal tipo portal
(fluxo centrífugo), eritema palmar e icterícia.
o Sinal mais sensível para ascite → presença de macicez à
percussão de flancos.
o Presença de macicez em decúbito dorsal e lateral → sinal
sensível e específico
o Sinal de piparote → progressão de onda de líquido à
percussão lateral abdominal → pouco sensível, porém
muito específico.
o Diagnóstico CLÍNICO → principalmente exame físico
▪ Em casos duvidosos → USG e Rx de abdome
o Diagnóstico diferencial → gravidez, obesidade, cistos ovarianos, obstrução intestinal e tumores.
o Paracentese → alívio e/ou diagnóstico.
o Infecção de líquido ascítico
▪ Avaliação de celularidade → mais útil para determinar a possibilidade de infecção
▪ Considerar tratamento com antibiótico se contagem de polimorfonucleares (neutrófilos) >
250/mm3.
o Presença de hipertensão portal
▪ Melhor forma de identificar
é a partir do cálculo do
gradiente albumina soro-
ascite (GASA) → GASA =
albumina sérica –
albumina do líquido
ascítico
▪ Valores > 1,1 g/dL predizem
hipertensão portal
Francyele Schimitez
T1 ATM 2024
o Solicitação de mais exames dependem da suspeita diagnóstica.
o Critérios para internação
▪ Quadro clínico infeccioso
▪ Insuficiência cardíaca
▪ Cirrose
o Paracentese
▪ Indicações → nova ascite sem causa definida, suspeita de PBE, paciente o com ascite e
descompensação clínica, febre, dor abdominal, sepse ou choque, encefalopatia hepática,
piora da função renal, HDA, paciente com desconforto abdominal ou respiratório decorrente
de ascite volumosa tensa.
▪ Contraindicação absoluta ➔ CIVD → pacientes com coagulopatias e plaquetopenia pela
hepatopatia de base NÃO apresentam contraindicação ao procedimento pelo baixo risco de
sangramento grave.
▪ Contraindicação relativa → gestação, visceromegalias abdominais, obstrução de alças,
aderências abdominais, distenção/ retenção vesical, hematomas de parede abdominal,
varizes grossas no local da punção.
▪ Complicações → hipotensão, hiponatremia, vazamento de líquido pelo local da punção,
infecção local e do líquido, hematoma de parede, síndrome hepato-renal, sangramento grave,
lesão da artéria epigástrica e lesão de órgõas.