Hospital Militar de Maputo

ASCITE

Paula Cleyde MD.

ASCITE
Conteúdo

 Definição
 Etiologia
 Fisiopatologia
 Classificação
 Manifestações clinicas
 Diagnóstico
 Tratamento
 CONCEITO:
ASCITE
Askos do grego,
Saco ou conteúdo de um saco.

 É o acumulo de líquido livre de origem patológica na cavidade

peritoneal.

 Pode ocorrer por multiplas causas, sendo a cirrose hepatica a

causa principal em 85% das ascites.
Etiologia :
ASCITE
• Gastroenterológicas:
-Hipertenção Portal: cirrrose
hépatica, Sd Budd-Chiari
-Pancreática: Pancreatite,
pseudocisto
-Biliar
• Cardíacas:
-Insuficiência cardiaca
-Pericardite constritiva
-Cor Pulmonale
• Renal:
-Sindrome Nefrotica –Lesão renal
Cronica dialitica
• Infeciosa: tuberculose –Fungica –
Bilharziose, Bacteriana
• Neoplasica: carcinomatose
peritoneal, metastases, Linfomas
• Ascite Quilosa: Obstrução
Línfatica mesenterica
• Ginecologica:
-Sindrome de Meigs, endometriose
Fisiopatologia
Ascite

• Classicamente 2 teorias foram criadas para explicar o aparecimento

da ascite:
1. Underfill
2. Overfill

• Independente da teoria, o resultado final é a retenção de agua e

sódio.
• Nenhuma teoria é absoluta mais sim complementar.
Fisiopatologia
Ascite

• Classicamente 2 teorias foram criadas para explicar o aparecimento da

ascite:

1. Underfill: obstrução do fluxo sanguineo intra hepatica – aumento da

pressão hidrostatica nos sinusoids hepaticos – sobrecarga do retorno
venoso – extravasamento de líquido da superficie hepatica para a
cavidade peritoneal.

2. Overfill: receptoress hepaticos sinalizariam o rim atravez do SRAA –

retenção d água e sodio e aumento do volume intravascular- aumento
da pressao portal com extravasamento de liquido
Semiologia:
Ascite

Questionar:

• Tempo de aparecimento
• Factores de risco para doenças hepaticas(alcool, hepatite viral)
• Dor abdominal (complicações)
• Perda de Peso
 Semiologia:
Ascite

• Inspeção: Outros sinais :

 Edema periférico
Abdomen
 Sinais de hepatopatia
globoso/batraquio cronica:
Estrias
Eritema palmar
Circulação colateral
Aranhas vasculares
Hérnias Ginecomastia
Edema escrotal
 Derrame pleural
Semiologia:
Ascite

• Percussão: >1500ml na cavidade peritoneal

Outros sinais :
• Com decubito dorsal – liquido ocupa os
flancos e parte dorsal

• Macicez móvel- sina ýtil para ascites de

pequeno volume

• Sinal de onda liquida / Piparote : apenas

para ascitess de médio e grande volume.

• Sinal menos sensivel, poorem muito

especifíco
Diagnóstico: 6f”s da Distenção
Ascite Abdominal

 Exame fisico :
Fat obesidade
1,5 litros liquido na cavidade
-90% macicez em flancos Fluid ascite ou cisto (ovariano ou peritoneal
- Sinal de piparote pseudocisto)
Fetus Gestação (Normal ou Ectopica)
 Exames
Complementares
Paracentese diagnostica Feces Obstruções intestinais
 Ecografia Abdominal
(detecta ascites de Fibroid Tumores
100ml)
 TC abdomen ( utilizada
para diagnóstico Flatus Flatulências, distenção abdominal
etiologico
Diagnóstico:
Ascite
 Paracentese Diagnóstica :
Define etiologia
Diagnóstica infeção associada
Complicações raras
“Toda ascite de inicio recente ou
de recente piora deve ser
puncionada”
+Paracentese Tecnica
Preparar material
Decubito dorsal
Assepsia e anti sepsia
Localização: linha imaginaria entre a
EIAS e a cicatriz umbilical – dividir em 3
terços ; local da punção 1/3 inferior com
2/3 sup.
Colocação do campo fenestrado
Anestesia local com lidocaina
Introduzir agulha ou cateter
Retirar 20ml
Conectar coletor
Diagnóstico Laboratorial
Paracentese: Análise do liquido ascitico:

- Auxilia no Diagnóstico etiologico • Pedidos

• Citologia( celularidade e diferencial)
-Identifica complicações associadas á
• GASA
ascite
• Glicose
• LDH
• Proteinas
Aspecto /COR: • Triglicerideos
Amarelo citrino: cirrose não complicada • PH
• Amilase
Leitosa: ascite quilosa. Aumento de
• ADA (adenosina deaminase )
Triglicerideos
• Gram
Ssanguinolenta: tumor, GER
• Cultura
Marron: Sd icterico, ulcera duodenal • Gnexpert
Turva: infeções . TB • Citologia oncologica
Diagnóstico Laboratorial
Paracentese: O que análisar no liquido ascitico?

Ascite com GASA Ascite com GASA

• GASA- Gradiente Albumino Soro- aumentado diminuido
Ascite: Cirrose Tuberculose peritoneal
É o diferencial entre a concentração Hepatite alcoolica Carcinomatose
de albumia do sérica e do liquido peritoneal
ascitico, útil para deiir com acuracia Metastases hepaticas Ascite pancreatica
maciças
de 97% ascites causadas por
Sd. Budd-chiari Sindrome nefrotica
hipeertensão portal.
Trombose da veia Porta Ascite biliar

Interpretação: Cirrose cardiaca Obsrução ou infarto

GASA > 1,1g/dl = Hipertensão Insuf. Hepatica
fulminante
portal
 GASA < 1,1g7dl =ausencia de
hipertensão portal.
Diagnóstico Laboratorial
Paracentese: O que análisar no liquido ascitico?

• Proteina:
<1,0g/dl: risco aumentado p/ desenvolver peritonite bacteriana
espontanea PBE
Considera profilaxia com atb.

Cultura liquido ascitico:

Todos casos de ascite recente
Piora clinica-febre leucocitose dor abdominal

Citologia oncotica: pesquisa de celulas neoplasicas dx. Diferencial

de neoplasias nmalignas peritoneais( carcinomatose peritoneal)

Bioquimica :
• Bilurrubina(sugere perfuração biliar);
• LDH
• ADA( acima de 40U/L sugere Tuberculose sens. Proxima a 1000%
e especificidade de 95%);
• Amilase ( aumentado ascite pancreatica ou perfuração intestinal)
Tratamento :
Ascite

• Depende da causa de base

Bibliografia
• LEAVEL, Thorup et al, Hematologia clinica, 4ºediçao, Intercambio editora-
Rio de Janeiro-RJ
• WILLIAM J. William et al, Hematologia, Guanabara Koogan ed., Rio de
Janeiro-RJ
• GUYTON; HALL. Tratado de Fisiologia Medica, 9ª ed, editora Guanabara
Koogan S.A, 1996 Rio de Janeiro.

• BRAUNWALD et al, Harrison Medicina Interna, 15ª ed, vol I, editora Mc

Graw Hill 2002, Rio de Janeiro

• JUNQUEIRA, Luiz C.; CARNEIRO, José; Histologia Básica; 10a Edição;

2004.
• MOORE, Keith; Embriologia Básica; 8a Edição; 2013.