https://www.uptodate.

com/contents/cirrhosis-in-adults-
etiologies-clinical-manifestations-and-
diagnosis?search=cirrhosis&source=search_result&selectedTitl
e=1~150&usage_type=default&display_rank=1

https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview#a1

Cirrose Hepática
Fisiopatologia
Tatiana Helfenstein
 Definição
- Do grego:
kirros = amarelo-castanho osis = condição

- Pela OMS: processo difuso caracterizado pela necrose e fibrose hepática e conversão da
arquitetura hepática em nódulos anormais na estrutura que caracteriza a organização normal do
lóbulo hepático.
 Clínica: História- - Baseada em histórico, sinais
clínicos, achados sorológicos e histológicos
- doença, na maioria das vezes, silenciosa
- sintomas, muitas vezes, apenas nos quadros de descompensação
- pesquisar fatores de risco: obesidade, uso de álcool, histórico de hepatite Be C
com seus fatores de risco, histórico pessoal ou familiar de doença auto-imune
- sintomas iniciais: anorexia, perda de peso, fadiga e mal estar.
- sintomas de descompensação: icterícia, prurido, aumento abdominal, dor
abdominal, alteração do estado mental, confusão, sangramento gastrointestinal,
perda de libido, tremor, alteração de pigmentação da pele e edema membro
inferior.
 Etiologia

- Baseada em histórico, sinais clínicos, achados sorológicos e histológicos

- Principais etiologias:
•Hepatite C (26%) – Hapatite C + Alcool ( 15%)
•Hepatite Alcoólica (21%)
•EHNA (18%)
•Hepatite B (15%)
• Obstrução biliar (5%): atresia biliar/hepatite neonatal, cisto biliar congênito,
fibrose cística, cirrose biliar primária ou secundária (colangite biliar)
 Etiologia
- Etiologias menos frequentes:
• Hepatite crônica auto-imune tipo 1, 2 e 3
• Drogas e toxinas: alfametildopa, amiodarona, isoniazida, oxifenisatina,
perhelixina, troglitazona, vitamina A.
• Doenças genéticas metabólicas: deficiência de α1-antitripsina, distúrbios de
aminoácidos (ex tirosinemia), distúrbios bile, distúrbios carbohidratos (ex.
intolerância a frutose, galactose, depósito de glicogênio), alterações lipídicas
(abetalipoproteinemia), porfiria, defeitos ciclo uréia, doença de Wilson
• Outras: Sarcoidose, fibrose hepática idiopática, doença hepática policística,
infecções (brucelose, sífilis congênita ou terciária, equinococcose,
esquistossomose), alterações vasculares (icc vd, pericardite, síndrome de Osler-
Weber-Rendu)
SEMO- Sistema de enzimas microssomais oxidativas- oxidação do álcool e com produção de ROS
Indução de processo inflamatório
Alcool diminui ação da glutationa
Acetoaldeido estimula cél estrelada- diminui armazenamento de vit A, E, D, B12
Etiologia

NORMAL

CIRROSE
Etiologia

NORMAL

CIRROSE
Etiologia
Fisiopatologia
Varizes
esofágicas -
hemorragia Peritonite
Hipertensão
Bacteriana
Portal
Espontanea
Ascite
Síndrome
Cirrose
Hepatorenal
Encefalopatia
Insuficiência
Hepática
Icterícia
Clínica – Exame Físico
Hipertensão Portal
Hipertensão Portal
 Hipertensão Portal
Complicações:
- Varizes: esofágicas, gástricas, anoretais e retroperitoneais
- Síndrome Hepatorenal
- Gastropatia e colopatia
- Caput medusae
- Ascite
- Esplenomegalia (anemia, leucopenia, trombocitopenia)
 Hipertensão Portal - Ascite
Peritonite Bacteriana Espontanea (PBE)
- neutrofilos maior que 250 células por mm3
- cultura positiva
Clínica: Exame Físico
Ligamento redondo- Veia umbilical
Colapsa-pressão portal = pressão venosa
sistêmica
HP- maior que 12mmHg –shunt portossistemico
Varizes esofágicas
Hemorroida
Reabertura ligamento redondo- VD veias abd

Cabeça de Medusa
“Caput Medusae”
Hipertensão Portal
 Hipertensão Portal

- Aumento na pressão da veia porta

• Normal: 5-10 mmHg
• Hipertensão > 12 mmHg
- Aumento na resistência ao fluxo sanguíneo causa uma circulação
hiperdinâmica com formação de circulação colateral porto sistêmica que leva o
sangue a desviar do fígado
Hipertensão Portal
Clínica: Exame Físico

Icterícia por aumento

de bilirrubina direta
ou indireta?
Por que?
 Clínica: Exame Físico
- Inspeção:

Ginecomastia
Eritema Palmar Aranhas vasculares
Perda de padrão
“Spiders”
masculino de pilificação
Cirrose- redução de depuração hepática de andrógenos-aumento de aromatização periférica
Aumento da taxa estradiol/testosterona livre
Álcool – lesão testicular- diminui testosterona
Diminui ligação com SHBG
 Clínica: Exame Físico
- Inspeção:

Hiperpigmentação Edema MMII

Purpura
 Clínica: Exame Físico
- Inspeção dinâmica:

- Asterixis
Sinal de encefalopatia hepática
 Clínica: Exame Físico
- Percussão:

- Sinal Macicez Móvel

Detecta ascites de cerca de 1.500mL, uma
ultrassonografia detecta a partir de 50mL
Encefalopatia Hepática
 Encefalopatia Hepática
HIPOTESE DA AMONIA HIPOTESE GABA

Sem conversão em ureia Aumento de neuro-esteroide atuando em

receptores gabaergicos centrais
Aumenta transito de toxinas pela BBB
Aumenta neurotransmissão inibitória
Edema de astrocitos
Inibe PA pós sinático
Encefalopatia Hepática
 Síndrome Hepatorenal
Desbalanço entre VC e VD
Dilatação arterial em área esplâncnica (?endotoxemia associada a produção do NO e outros vasodilatadores
na circulação portal e esplâncnica)
Constrição renal e encefálica
Aumento de ADH, SRAA, SNS –
Redução GFR
AINE- cuidado
Exames Laboratoriais
 Exames Laboratoriais
Etiologia
Hepatite Alcoólica
Deficiência de α1-antitripsina
Hepatite Auto-imune tipo 1
Hepatite B crônica
Hepatite C crônica
Alteração Laboratorial
AST:ALT > 2
GGT elevada
α1-antitripsina sérico diminuído
Rastreamento genético
FAN e Anticorpo antimusculo liso positivo
HbsAg e HbeAg positivo
PCR quantitativo
ALT e AST elevados
Anti HCV positivo
PCR quantitivo
Genotipagem
ALT e AST elevados
 Exames Laboratoriais
Etiologia
Carcinoma hepatocelular
Hemocromatose
Esteatose hepática
Cirrose biliar primária
Colangite esclerosante primária
Doença de Wilson
Alteração Laboratorial
Alfa-fetoproteína elevada
ALT, AST e FA elevados com colestase
Saturação de transferrina e ferritina
elevada
Genotipagem
ALT e AST elevados razão <1
US ou biopsia necessário
FAN
Achado colangiografia
ALT, AST e FA elevados
Ceruloplasmina e cobre baixo
Cu urinário elevado. Genotipagem.
Imagem
Imagem - Ultrasonografia
 Imagem - Ultrasonografia
- Ultrasonografia
Imagem - Tomografia

- Investigação de nódulos hepáticos

- Exame triagem pré-transplante

Imagem – Biópsia Hepática
Imagem – Elastrograma (Fibroscan®)
Imagem - Endoscopia

- Endoscopia