Cirrose Hepática

Relevância: Alta
Todos as aulas da Mentoria possuem relevância moderada, alta ou muito alta,
baseado na incidência nas provas de residência médica dos últimos 5 anos.
Cirrose Hepática

Classificações Fisiopatologia

Etiologias Cirrose Diagnóstico

Hepática

Laboratório Semiologia
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Cirrose Células estreladas tgf-beta

Hepática
Fibrose
Fisiopatologia
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Padrão-ouro
Cirrose Diagnóstico Biópsia
Hepática
Elastografia pode ser usada
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Fadiga noturna e intermitente

Hiperestrogenismo

Cirrose Hipoandrogenismo
Semiologia
Hepática Álcool
Patognomônico
Sinais de insuficiência hepatocelular em estágio avançado
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Cirrose Semiologia Fadiga noturna e intermitente Primeiro sintoma

Hepática
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Ginecomastia

Cirrose Semiologia Hiperestrogenismo Eritema Palmar

Hepática

Telangiectasias
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Libido

Cirrose Impotência sexual

Semiologia Hipoandrogenismo
Hepática Atrofia testicular
Rarefação de pelos
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Parótidas intumescidas
Cirrose Semiologia Álcool
Hepática

Contratura de
Dupuytren
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Cirrose Semiologia Patognomônico

Hepática

Redução do lobo hepático direito

(< 7 cm) à hepatimetria de percussão
e aumento do lobo esquerdo
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Icterícia

Encefalopatia hepática,
Sinais de insuficiência síndrome hepatorrenal e Aula de complicações da cirrose
Cirrose Semiologia hepatocelular em
Hepática síndrome hepatopulmonar
estágio avançado
Desnutrição Redução da albumina
Imunodepressão

Coagulopatia Redução da produção dos fatores de

coagulação dependentes de vitamina K
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Indireta Hemólise
Bilirrubinas Lesão hepatocelular Verificar TGO e TGP
Direta
Obstrução de Síndrome Verificar fosfatase
vias biliares colestática alcalina e Gama GT

Cirrose Laboratório
Hepática Coagulação INR e tempo de protrombina
Função Hepática
Proteína totais e frações Albumina

Anemia Normocítica ou macrocítica

Trombocitopenia Hiperesplenismo por hipertensão portal
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Hepatites virais crônicas (>6 meses)

Alcoólica

Cirrose NASH
Etiologias
Hepática Wilson
Hemocromatose
Outras
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Hepatocarcinoma
PAN
Complicações
Hepatite B Nefropatia memBranosa
Relação sexual Bem desprotegida
Tratamento: alfapeginterferona, tenofovir e entecavir

Hepatites Vírus C mais causa Cirrose

Cirrose Etiologias
Virais
Crioglobulinemia
Hepática Crônicas
(>6 meses) Hepatite C Complicações Glomerulonefrite mesangioCapilar
Porfiria Cutânea tarda
Anti-HCV positivo Complementar com CV-RNA
Contato com sangue
Gravar Sofosbuvir e ribavirina
Laboratório com TGP> TGO
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Biópsia com corpúsculos de Mallory

TGO>TGP em pelo menos 2 vezes

Cirrose Gama-GT>fosfatase alcalina em abuso recente

Etiologias Alcoólica
Hepática Hiperglicemia → Hipoglicemia
Tudo hipo (Na, K, Po, Mg) Hiponatremia é marcador de prognóstico ruim
Tratamento: abstinência Corticoterapia em condições específicas
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Obesos
10-50% evoluirão para cirrose Mais risco >45 anos
Diabetes Mellitus
Cirrose Etiologias NASH Fator de risco: Síndrome Metabólica
Hepática
Na prova: síndrome metabólica + aumento de transaminases

Perda de peso Vitamina E

Tratamento
Se diabético Liraglutida ou pioglitazona
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COBRE Comum em paciente com

Sinal de Kayser-fleischer acometimento neurológico (20 a 30 anos)
É um demarcador de conduta
Na prova: hepatopatia inexplicada, parkinsonismo, anemia
hemolítica Coombs negativo e alterações psiquiátricas
Ceruloplasmina
Cobre urinário
Cirrose Etiologias Wilson
Hepática Cobre hepático
Laboratório
Fração livre de cobre
Cobre total (por diminuição da ceruloplasmina)
Mutação gene ATP7B
PENICILAMINA
Tratamento TRIENTINA
Zinco oral
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Hepatopatia
Heart
Hiperglicemia → Diabetes mellitus
6H
Hipogonadismo
Hiperpigmentação cutânea
Cirrose Etiologias Hemocromatose “H”artrite
Hepática
Índice de saturação de transferrina
Laboratório Ferritina
Mutação C282Y
Flebotomia
Tratamento
Deferoxamina = menos usada
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Antimitocôndria
Colangite Biliar primária Associação com doenças autoimunes
Mulher de meia idade (40-60 anos), com prurido
(sintoma mais precoce), fadiga, icterícia e lesões
xantomatosas na pele
Cirrose Etiologias Outras
Hepática Anticorpos ANA e anti-LKM
Hepatite Autoimune
Aumento do nível de globulinas séricas
Cirrose
Deficiência de Enfisema pulmonar em jovem
alfa-1-antitripsina
História familiar positiva
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1 ponto 2 pontos 3 pontos

Ascite Ausente Leve Moderada /Grave

Bilirrubina <2 2a3 >3 5 a 6 pontos Child A

Albumina >3,5 3,5 a 3 <3

Tempo de protrombina 0-4 4-6 >6

ABATE 7 a 9 pontos Child B
Ou INR <1,7 1,7 a 2,3 >2,3
10 a 15 pontos Child C
Encefalopatia Ausente Graus I a II Graus III e IV

Child Pugh

Cirrose Classificações Bilirrubina

Hepática
INR
Creatinina
MELD
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