Pediatria: Hidratação Venosa

      Vamos conversar um pouco sobre a terapia de hidratação venosa em crianças. É um tema
um pouco complicado e exige alguns cálculos… mas nada que não possamos compreender
após uma leitura atenta! Um exemplo de prescrição será realizado, mostrando
detalhadamente o passo-a-passo dos cálculos e condutas. Então vamos lá!

       A terapia de hidratação venosa em crianças é um tema um pouco complicado e exige

alguns cálculos… mas nada que não possamos compreender após uma leitura atenta! Um
exemplo de prescrição será realizado, mostrando detalhadamente o passo-a-passo dos
cálculos e condutas. Então vamos lá!

      A causa mais comum da necessidade da terapia de hidratação venosa (THV) em pediatria é

a hipovolemia causada por vômitos e diarreia devido à doença diarreica aguda. A maioria dos
casos de desidratação pode ser resolvida através da terapia de reposição oral, tendo a THV
indicações precisas, como o choque hipovolêmico.

       O choque em crianças manifesta-se, inicialmente, por: taquicardia, aumento do tempo de

enchimento capilar (> 2 segundos), diminuição da temperatura das extremidades, pulso rápido
e fino, e aumento da frequência respiratória. Tardiamente, pode evoluir para o quadro de
choque descompensado, ocorrendo queda da pressão arterial sistólica e aumento dos pulsos
periféricos. Em Unidades de Pronto-Atendimento (UPA), o paciente chocado deve ser admitido
na área vermelha, sendo iniciada imediatamente a hidratação venosa com objetivo de
expansão do volume intravascular. A terapêutica consiste: 20 ml/kg de soro fisiológico 0,9%
ou Ringer Lactato em até 20 minutos (preferencialmente de 5 a 10 minutos). Lembre-se
que oxigenioterapia indicada quando a SaO2 for inferior a 95%. Assim ficaria nossa prescrição,
observe.

Luciana da Silva

6 meses, 6 kg

     1) Dieta zero

     2) O2: 2 L/min sob cateter nasal

     3) Hidratação venosa de expansão

          SF 0,9% —————— 120 ml

          Infundir EV 720 ml/h em 10 minutos

      As bombas de infusão trabalham com a unidade ml/h, daí o valor 720 ml/hora em 10
minutos (20 ml/kg em uma criança de 6 kg).
      O Ministério da Saúde recomenda repetir a fase de expansão rápida no máximo três vezes,
caso o paciente continue no estado de choque. Entretanto, o protocolo mais recente
da Surviving Sepsis Campaign, afirma que esta fase pode ser repetida quantas vezes forem
necessárias. Pelo risco de hiper-hidratação, devemos nos atentar para sinais de edema agudo
de pulmão (crepitações na ausculta) ou insuficiência cardíaca (observar se presença de
hepatomegalia, devido congestão).

       Com o paciente fora do estado de choque, iniciamos a fase de manutenção da hidratação,
cujo objetivo é repor as perdas fisiológicas normais de água e eletrólitos da criança. As
quantidades de água, eletrólitos e glicose são estimadas em função da atividade metabólica
provável, conforme a regra de Holliday-Segar. Observe nos quadros abaixo as quantidades
necessárias dos diferentes componentes.

Regra de Holliday-Segar:

Até 10 kg: 100 ml/kg/dia;

De 10 a 20 kg: 1000 ml + 50 ml/kg/dia para cada kg acima de 10 kg.

De 20 a 30 kg: 1500 ml + 20 ml/kg/dia para cada kg acima de 20 kg.

Acima de 30 kg: 40 a 60 ml/kg/dia ou 1700 a 2000 ml/m² de superfície corporal.

Fase de Manutenção em Crianças com até 10 kg

  Quantidades em 24 horas Observações

Total oferta hídrica 100 ml/kg/dia Usamos soro glicosado 5%

Oferda de Na+ 2 a 3 mEq/kg/dia. Sendo o mais NaCl 20%, 1 ml contem 3,4 mEq de sódio.
utilizado 3 mEq/kg/dia.

Oferta de K+ 2 a 3 mEq/kg/dia. Sendo o mais KCl 19,1%, 1 ml contem 2,6 mEq de potássio
utilizado 2 mEq/kg/dia.

Oferta de Ca++ 10 mg/kg/dia Gluconato de Cálcio 10%, 1 ml contem 9,3 m

Oferta de Glicose 4 mg/kg/minuto Obtida a partir do cálculo das Gramas

de Glicose (GG).

GG = TIG x peso x 1,44

     

Vamos a um exemplo prático: 

Hidratação de manutenção em uma criança de 6 meses e 6 quilos.

                Nesse caso, o total da terapia será de 600 ml por dia.

                Começamos calculando a quantidade de sódio necessária:

Na+: 3 mEq x 6 kg = 18

     * Preciso de 18 mEq; se 1 ml de NaCl 20% tem 3,4 mEq, utilizo 2,6 ml de NaCl a 20%.

                                                                      3,4 mEq ——————–  1 ml

                                                                      18 mEq ———————  x                                                                    

                                                                      x = 5,2 ml

                A seguir, o cálculo do potássio:

K+: 2 mEq x 6 kg = 12

        

     * Preciso de 12 mEq; se 1 ml de KCl 19,1% tem 2,6 mEq, utilizo de 2,3 ml de KCl 19,1%.

                                                                2,6 mEq ——————– 1 ml

                                                                12 mEq ———————  x     

                                          x = 4,6 ml

                Agora, calculando o cálcio:

 Ca ++: 10 mg x 6 kg = 60

          

     * Preciso de 60 mg de Ca++;

se 1 ml de gluconato de cálcio 10% tem 9,3 mg, utilizo  6,4 ml de gluconato de cálcio a 10%.

        Como já calculamos os valores do sódio, potássio e cálcio, vamos ao ajuste da glicose:

VIG ou TIG = velocidade (ou taxa) de infusão de glicose___ resultado em gramas

Se for calculado em miligramas, transformar para gramas

Gramas de glicose = VIG x peso x 1,44

Ou

Miligramas de glicose= VIG X peso x 1440 (24horas x 60minutos)

                  TIG/ VIG= 4 x 6 x 1,44 = 34,5 g

                                            

           A seguir, iremos calcular quanto utilizaremos de soro glicosado a 5%. Preste bastante
atenção neste momento: as substâncias anteriormente descritas já apresentam um
determinado volume, portanto, já utilizamos 16,2 ml de um total de 600 ml. Desse modo, nos
resta cerca de 584 ml de soro glicosado a 5%.

                Outro ponto muito importante agora: como cada 100 ml de soro glicosado 5% possui
5 g de glicose, 584 ml possuirá 29,2 g. Este valor deverá ser subtraído do total calculado das
gramas de Glicose. Portanto, faltam apenas 5,3 g de glicose.

                Para completar este valor de glicose, utilizamos solução de glicose a 50% (100 ml de

solução contem 50 g de glicose). Portanto, para os 5,3 gramas restantes, precisaremos de 10,6
ml de glicose 50%.

                Agora uma parte que pode gerar muitas dúvidas. Calculamos anteriormente a
quantidade de soro glicosado para obtermos sua quantidade de glicose. Entretanto, a solução
de glicose 50% também possui seu volume, devendo ser subtraído do total, o que alterará
minimamente a VIG anteriormente calculada. Desse modo, subtraindo do total, 600 ml, os
demais componentes, obteremos o valor de 573,2 ml de soro glicosado 5%, que poderemos
arredondar para 573 ml
 

                Pronto! Agora já podemos completar nossa prescrição.

                 

Luciana da Silva
6 meses, 6 kg
 

1)   Hidratação venosa de manutenção ( total ~ 600 ml)

Soro glicosado 5%-----------573 ml

NaCl 20%-----------------------5,2 ml

KCl 19,1%----------------------4,6 ml

Gluconato de cálcio 10%---6,4 ml

Glicose 50%-------------------10,6 ml

  Infundir EV a 25 ml/h por 24 horas

  

Referências:

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and

Septic Shock, 2012. Disponível em:http://www.sccm.org/Documents/SSC-Guidelines.pdf

Ministério da Saúde: Dengue – Classificação de risco e manejo do paciente. Disponível

em: http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/zoo/pdf/dengue11ms_fluxo_manejo.pdf

SCHVARTSMAN, C. et al. Pronto-Socorro. Coleção Pediatria do Instituto da Criança HC-FMUSP.

In: JACOB, C. M. A. et al. Gastroenterite aguda e desidratação. 2. ed. Barueri,SP: Manole, 2013.
p. 521-5.