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OPÇÕES DE TRATAMENTO
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Ambiente de tratamento
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Os objetivos do tratamento das exacerbações da DPOC são minimizar o impacto negativo da exacerbação atual e prevenir o
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desenvolvimento de eventos subsequentes.(264)Dependendo da gravidade de uma exacerbação e/ou da gravidade da

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doença subjacente, uma exacerbação pode ser tratada em regime ambulatorial ou hospitalar. Mais de 80% das
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exacerbações são tratadas ambulatorialmente com terapias farmacológicas, incluindo broncodilatadores, corticosteroides e
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antibióticos.(58,265,266)
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As indicações para avaliar a necessidade de hospitalização durante uma exacerbação da DPOC são apresentadas noMesa.

Quando pacientes com exacerbação de DPOC chegam ao pronto-socorro, se hipoxêmicos, eles devem receber oxigênio
suplementar e ser avaliados para determinar se a exacerbação é uma ameaça à vida e se o aumento do trabalho
respiratório ou a troca gasosa prejudicada requerem consideração para ventilação não invasiva . Nesse caso, os
profissionais de saúde devem considerar a admissão em uma área onde o monitoramento e os cuidados adequados
possam ser fornecidos. Em casos menos graves, o paciente pode ser tratado no departamento de emergência ou unidade
de enfermaria do hospital. Além da terapia farmacológica, o manejo hospitalar das exacerbações inclui suporte respiratório
(oxigenoterapia, ventilação). O manejo de exacerbações graves, mas não fatais, é descrito noMesa.

A apresentação clínica da exacerbação da DPOC é heterogênea, portanto, recomendamos que, empacientes

hospitalizados a gravidade da exacerbação deve ser baseada nos sinais clínicos do paciente e recomendar a
seguinte classificação.(267)

Sem insuficiência respiratória:Frequência respiratória: ≤ 24 respirações por minuto; frequência cardíaca < 95 batimentos por minuto, sem uso
de musculatura respiratória acessória; sem alterações no estado mental; a hipoxemia melhorou com oxigênio suplementar administrado via

máscara de Venturi 24-35% de oxigênio inspirado (FiO2); sem aumento da PaCO2.

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Insuficiência respiratória aguda – sem risco de vida:Frequência respiratória: > 24 respirações por minuto; usando músculos

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respiratórios acessórios; nenhuma alteração no estado mental; hipoxemia melhorou com oxigênio suplementar via máscara de Venturi

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> 35% FiO2; hipercarbia ou seja, PaCO2aumentado em comparação com a linha de base ou elevado 50-60 mmHg.
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Insuficiência respiratória aguda – risco de vida:Frequência respiratória: > 24 respirações por minuto; usando músculos
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respiratórios acessórios; mudanças agudas no estado mental; hipoxemia não melhorou com oxigênio suplementar via máscara de Venturi
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ou requerendo FiO2> 40%; hipercarbia ou seja, PaCO2aumentado em comparação com o valor basal ou elevado > 60 mmHg ou presença de
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acidose (pH ≤ 7,25).

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Pontos-chave para o manejo de todas as exacerbações são dados noMesaacima.

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 Suporte respiratório

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DPOC E COMORBIDADES

PONTOS CHAVE:

• A DPOC frequentemente coexiste com outras doenças (comorbidades) que podem ter um impacto
significativo no curso da doença.

• Em geral, a presença de comorbidades não deve alterar o tratamento da DPOC e as comorbidades devem
ser tratadas de acordo com os padrões usuais, independentemente da presença de DPOC.

• As doenças cardiovasculares são comorbidades comuns e importantes na DPOC.

• O câncer de pulmão é freqüentemente visto em pessoas com DPOC e é uma das principais causas de morte.

o A tomografia computadorizada anual de baixa dose (LDCT) é recomendada para rastreamento de câncer de
pulmão em pessoas com DPOC devido ao tabagismo, de acordo com as recomendações para a população em
geral

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A LDCT anual não é recomendada para rastreamento de câncer de pulmão em pessoas com DPOC não

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devido ao tabagismo devido a dados insuficientes para estabelecer benefício sobre danos

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A osteoporose e a depressão/ansiedade são comorbidades frequentes e importantes na DPOC,
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muitas vezes subdiagnosticadas e associadas a um mau estado de saúde e prognóstico.

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O refluxo gastroesofágico (DRGE) está associado a um risco aumentado de exacerbações e

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pior estado de saúde.

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• Quando a DPOC faz parte de um plano de cuidado multimorbidade, a atenção deve ser direcionada para garantir
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a simplicidade do tratamento e minimizar a polifarmácia.

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COVID-19 E DPOC

PONTOS CHAVE:
• Pessoas com DPOC apresentando sintomas respiratórios novos ou agravados, febre e/ou quaisquer
outros sintomas que possam estar relacionados ao COVID-19, mesmo que sejam leves, devem ser
testados para possível infecção por SARS-CoV-2.

• Os pacientes devem continuar tomando seus medicamentos respiratórios orais e inalatórios para DPOC conforme as
instruções.

• Durante períodos de alta prevalência de COVID-19 na comunidade, a espirometria deve ser restrita a
pacientes que necessitem de exames urgentes ou essenciais para o diagnóstico de DPOC e/ou para
avaliar o estado da função pulmonar para procedimentos intervencionistas ou cirurgia.

• Distanciamento físico e proteção, ou abrigo no local, não devem levar ao isolamento

social e inatividade. Os pacientes devem manter contato com seus amigos e familiares

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por telecomunicações e continuar ativos. Eles também devem garantir que tenham

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medicação suficiente.

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• Os pacientes devem ser encorajados a usar recursos confiáveis para obter informações médicas
sobre o COVID-19 e seu gerenciamento.
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São fornecidas orientações para acompanhamento remoto (telefone/virtual/online) de pacientes com DPOC e uma lista de
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verificação para impressão.

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REFERÊNCIAS
A lista completa de referências para este guia de bolso pode ser encontrada online em: www.goldcopd.org/pocketguidereferences.

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