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Ambientes de iluminação centrados no paciente para

melhorar os cuidados de saúde na unidade de
terapia intensiva
Alawi Luetz1, Helmut Piazena2, Björn Weiss1, Annette Finke3 , Thomas Willemeit3 e Claudia
Espiões1

Antecedentes Sabe-se que as anomalias do sono e os distúrbios do ritmo circadiano afetam negativamente a recuperação dos
pacientes na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). A luz do dia é o estímulo mais importante para estimular a ritmicidade circadiana
pela supressão da produção de melatonina. Portanto, a fototerapia parece uma intervenção promissora para melhorar a evolução dos
pacientes. Este estudo examinou parâmetros fotométricos de diferentes fontes de luz elétrica na UTI.
Métodos As medições de luz foram realizadas na UTI de um centro médico terciário na Alemanha (NCT02143661). Avaliamos a
irradiância espectral, iluminância, luminância, temperatura de cor correlacionada e índice de reprodução de cor de uma lâmpada
fluorescente (FL1), uma lâmpada fluorescente com óptica de microlente (FL2) e um teto de luz LED recém-desenvolvido. As medidas
foram determinadas ao nível dos olhos dos pacientes. A irradiância espectral foi avaliada com um espectrorradiômetro monocromador duplo.
A irradiância efetiva circadiana foi calculada ponderando a irradiância espectral com o espectro de ação para a supressão da
melatonina e pela integração em todos os comprimentos de onda efetivos.
Resultados O novo teto luminoso LED revelou níveis de iluminância mais elevados do que FL1 e FL2 (1.900 a 2.750 lux vs. 260 a 750
lux e 500 a 1.400 lux). O índice de reprodução de cores foi maior para o teto LED do que para ambas as lâmpadas fluorescentes (97%
vs. 74% e 77%). FL2 excedeu o nível limite de ofuscamento absoluto (>10.000 candelas). A irradiância efetiva circadiana foi alta para o
teto de LED em comparação com FL1 e FL2 (1,98 - 2,89 W/m2 vs. 0,29 - 0,5 W/m2 e 0,41 - 1,16 W/m2 )
Conclusão Somente o recém-desenvolvido teto de luz LED forneceu irradiância circadiana eficaz suficiente para supressão máxima
de melatonina sem entrar na área de ofuscamento absoluto. Esses resultados devem ser considerados ao projetar futuros ambientes
promotores de saúde para pacientes gravemente enfermos.

Introdução para administração noturna de melatonina

Sobre a apresentando resultados inconsistentes em
A promoção da saúde em pacientes críticos é
relação ao desfecho clínico (6;7).
AUTORES um desafio devido às necessidades de terapia
intensiva e monitoramento.
Até agora, a sedação noturna era um método
1 Departamento de A insônia durante doenças críticas é um dos comum e amplamente aceito para tratar a insônia
Anestesiologia e Medicina em pacientes gravemente enfermos. No entanto,
estressores mais frequentes relatados pelos
Intensiva, Campus Charite
sobreviventes da Unidade de Terapia Intensiva estudos recentes destacaram que mesmo
Mitte e Campus Virchow-Klini-
kum, Charité - Universitaets- (1;2). Na verdade, vários estudos relataram pequenas doses de sedativos prejudicam o sono
medizin Berlim, Alemanha. anormalidades na quantidade e qualidade do restaurador (8). Além disso, a sedação está
2 Grupo de Fotobiologia Médica associada ao aumento da mortalidade e ao maior
sono, com uma diminuição significativa no sono
Berlim, Charité - Universita-
de ondas lentas (SWS) e no sono de movimentos risco de transição para delirium (9).
etsmedizin Berlim, Alemanha.
3 Graft Architects, Heide- rápidos dos olhos (REM). Além disso, vários
strasse 50, 10557 Berlim, estudos revelaram que pacientes críticos sofrem
Alemanha. Como consequência desses achados, o uso da
alterações no ritmo circadiano de produção de
melatonina (3;4). Shigeta e colegas encontraram fototerapia para manter ou controlar o ritmo
Contato:
um aumento acentuado nos padrões de circadiano parece uma intervenção adequada
alawi.luetz@charite.de
melatonina no pós-operatório de 24 horas em que pode ter uma relação risco-benefício muito
melhor do que aquelas usadas nas rotinas
pacientes de UTI que desenvolveram delírio e
complicações adicionais (5). Os altos níveis de clínicas hoje.
melatonina relatados em pacientes com maior
gravidade da doença podem ser uma explicação As diretrizes para projeto de UTI recomendam
possível uma fonte de luz natural para cada quarto de
Clin Health Promot 2016; 6:5-12 paciente e luz artificial que possa ser ajustada

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e para baixo para minimizar perturbações do ritmo circadiano foi registrado sob o identificador ClinicalTrials.gov NCT02143661.
(10;11). Mas o que torna uma fonte de luz adequada para O Comitê de Ética da Charité - Universitaetsmedizin Berlin
apoiar o ritmo circadiano de um paciente gravemente doente? aprovou o estudo (EA1/019/14) e dispensou a exigência de
Dados experimentais de adultos saudáveis mostram que, além obtenção de consentimento informado para LMs e publicação
do tempo e da duração, a eficácia das intervenções luminosas desses resultados.
na supressão da produção de melatonina depende da irradiância
espectral, da iluminância e da luminância da fonte de luz (12-16).
Configurações, modificações e fontes de luz da sala do
paciente
O objetivo principal deste estudo foi comparar parâmetros A UTI anestesiológica do Centro Médico Charité, onde ocorreram
fotométricos de três diferentes fontes de luz elétrica na UTI. os LMs, é composta por sete quartos de pacientes com 2 leitos.
Além disso, o estudo teve como objetivo estimar a potencial Os quartos dos pacientes são organizados em torno de uma
eficácia circadiana e os efeitos colaterais das fontes de luz estação de trabalho localizada centralmente. Todas as divisões
investigadas para pacientes expostos. dão acesso visual ao pátio com uma área de janela de
aproximadamente 11 m2 por divisão. Os quartos de pacientes 2
e 3 possuem janelas voltadas para nordeste, enquanto os
Métodos quartos 4 e 5 possuem janelas voltadas para sudeste. Uma
As medições de luz (LMs) foram realizadas na UTI de um centro
cama é colocada do lado da janela e a outra cama é colocada
médico terciário na Alemanha. Esses LMs fizeram parte de um do lado da porta de cada quarto (Figura 1).
estudo observacional, que

Figura 1 Desenho e disposição dos quartos da unidade de terapia intensiva de Charité.

.1

Quarto 2

Sala 7

Sala 3

Sala 6
Quarto4

Sala 5

Os quartos dos pacientes são organizados em torno de uma estação de trabalho localizada centralmente. Todas as divisões dão acesso visual
ao pátio com uma área de janela de aproximadamente 11 m2 por divisão. Os quartos de pacientes 2 e 3 possuem janelas voltadas para nordeste,
enquanto os quartos 4 e 5 possuem janelas voltadas para sudeste. Marcados em amarelo estão os locais dos leitos onde foram realizadas as
medições de luz.

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LMs em quartos de pacientes padrão com lâmpadas LMs em quartos de pacientes padrão com lâmpada
fluorescentes de teto fluorescente no teto e óptica de microlente
A primeira série de MLs foi realizada na janela e na porta dos A segunda série de ML foi realizada na janela dos quartos 2 e 3 no
quartos de pacientes 4 e 5 no dia 26/11/2012, às 12h30. Cada leito dia 26/11/2012, às 13h30. Cada cama do lado da janela foi equipada
foi equipado com duas luminárias de teto tubulares fluorescentes de com uma luminária de teto fluorescente de luz branca (FL2). Incluía
luz branca (FL1). O tamanho da área emissora de radiação foi de uma óptica de microlente para otimizar a distribuição de luz e
1,5 m x 0,4 m para cada lâmpada. Uma das duas lâmpadas foi controle de brilho. A área de saída de luz foi de 1,5 mx 0,9 m (Figura
colocada dentro do campo de visão do paciente (Figura 2a). 2b).

Figura 2a-c Ilustração das fontes de luz elétrica investigadas nos quartos dos LMs em quartos de pacientes modificados com teto de
pacientes da UTI.
luz LED
0,60 m
0,60 m 3,80m
3,80m
Após extensa reconstrução dos quartos de pacientes 4 e 5, uma
LUZ LUZ
Figura
a terceira série de ML foi realizada em ambos os leitos dos 2a-c
quartos
modificados 4 e 5 no dia 16/01/2015, às 12h30.

35-60°
0-35°
2,80m

2,80m

O principal objetivo do processo de redesenho foi criar um quarto de

UTI que produzisse melhorias mensuráveis nos estados físicos e
35-0°
psicológicos dos pacientes, visitantes e funcionários. Além das
intervenções voltadas à redução de ruído, otimização do fluxo de
A
trabalho e controle de infecções, realizamos modificações para
melhorar as condições de iluminação do quarto: Uma parte integrante
3,00m
3,00m
do novo conceito de quarto é um novo teto de luz para cada cama
LUZ que se estende da cabeceira acima da cabeceira. paciente até os
pés do paciente. Cada teto de luz integra duas camadas diferentes
de diodos emissores de luz (LEDs). A primeira camada consiste em
35-60° módulos RGB que possuem LEDs vermelhos, verdes e azuis. O teto
0-35°

2,80m

2,80m
luminoso no lado da janela é composto por 12.960 LEDs RGB e
cobre uma área de 6,1 m x 2,4 m. Devido às configurações da sala,
35-60°
a iluminação do teto e da porta é menor, compreendendo 9.942
LEDs RGB que cobrem uma área de 4,6 mx 2,4 m. Além disso,
B cada um dos tetos de luz inclui uma segunda camada de 3.456
LEDs de luz branca de alto desempenho cobrindo uma área de 1,8
mx 2,4 m (Figura 2c).
3,40m
3,40m

Medições de luz e cálculo de parâmetros fotométricos

35-60°
0-35°
2,80m

2,80m

Avaliamos medidas fotométricas de luz das três diferentes fontes de

luz artificial em relação aos efeitos visuais de luz, bem como às
35-60° funções de não formação de imagem.
Todos os MLs foram determinados ao nível dos olhos do paciente
C
quando deitado com as costas apoiadas na cama (cenário 1, o
paciente olha diretamente para cima em direção ao teto) e quando
Todos os quartos de pacientes com 2 camas oferecem acesso visual ao pátio com deitado na cama com uma elevação da cabeceira da cama de 35
uma área de janela de 11 m2 . (A) Duas lâmpadas fluorescentes de teto tubulares
graus (cenário rio 2, paciente olha para a lâmpada).
de luz branca (1,5 m x 0,4 m para cada lâmpada); (B) Luminária de teto fluorescente
de luz branca com microlente óptica (1,5 mx 0,9 m); (C) Sala de UTI modificada
com novo teto luminoso na lateral da janela (6,1 m x 2,4 m). O teto luminoso na As medidas de irradiância espectral foram realizadas por meio de
cama ao lado da porta é de 4,6 m x 2,4 m. O teto luminoso integra 2 camadas um espectrorradiômetro monocromador duplo (tipo OL 754,
diferentes de diodos emissores de luz (LED): Toda a área do teto luminoso está Optronic Inc. Orlando/FL., EUA), equipado com uma esfera de
equipada com uma camada de módulos RGB que possuem LEDs vermelhos,
Ulbricht como janela óptica de entrada. Usamos passos espectrais
verdes e azuis (RGB). A segunda camada consiste em LEDs de luz branca de alto
desempenho (área amarela, 1,8 mx 2,4 m). de 1 nm, e um espectro espectral

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Volume 6 | Problema 1 www.clinhp.org !"#$ Junho | 2016 | Página 8

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6#2#
>?876*@A9B
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6#2#
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6#2#

resolução de 1 nm na faixa de comprimento de onda de 300 nm e parte do6#76espectro (Figura 3a-b). Em contraste, o espectro do teto
6#76

780 nm. Antes de iniciar as medições, o espectrorradiômetro foi de luz LED 6#76 revelou uma distribuição mais equilibrada com apenas
!"#$% '()&%$*
% '()&%$* +,-&./
+,-&./ %"*0%%"*0%
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calibrado usando uma lâmpada padrão de tungstênio de%200 W +,-&./ %"*0%
'()&%$* dois picos
6#7! de banda larga na faixa de comprimento de onda azul e
6#7!
(rastreável ao National Institute of Standards Technology (NIST)), vermelho6#7! (Figura 3c). 89,:0;*-2<;;*=<*.:,
89,:0;*-2<;;*=<*.:,

enquanto a calibração do comprimento de onda foi realizada 89,:0;*-2<;;*=<*.:,

6#7$
Figura 3a-c
6#7$ Irradiância espectral das diferentes luzes elétricas
usando uma lâmpada de 180Hg . fontes. 6#7$
Irradiância
6#2#
6#2# espectral [W · m-2 · nm-1]
6#7%
6#7%
6#2#
6#7%
A
Parâmetros para caracterização de efeitos visuais de luz A
6#76
6#76
6#7"
6#7"
6#76
6#7"
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Quantificamos os níveis de iluminância (lux, lx) e intensidade !"#
6#7! !"# $## $"# %## %"# "## ""# &## &"# '## '"# (##
6#7!
luminosa (candela, cd/m2 ) dos diferentes ambientes de iluminação. 6#7!
)*+,-,./01 3,45
A luminância é uma medida de quão brilhante uma fonte de luz é )*+,-,./01 3,45
89,:0;*-2<;;*=<*.:,23)247!
89,:0;*-2<;;*=<*.:,23)247!

89,:0;*-2<;;*=<*.:,23)247!

6#7$
percebida. Este parâmetro torna-se especialmente importante ao 6#7$

Fig. 1a: Irradiância espectral 6#7$

horizontal de lâmpadas fluorescentes de teto (tipo de lâmpada: PHILIPS/OSR
usar fontes de luz com altos níveis de iluminância, poisFig.
os pacientes
1a: Irradiância espectral horizontal de lâmpadas fluorescentes deiniciar
teto (tipo de lâmpada: PHILIPS/OSR
XXX) utilizado para iluminação geral das salas ITS antes de o projeto. A medição foi
podem sentir desconforto ao olhar para ela. Utilizou-se um 6#7%
XXX) utilizado para6#7%
iluminação geral das salas ITS antes de iniciar o projeto. Medição wa
tirada em 2! geometria
6#7% e na direção ascendente na posição da cabeça do paciente na cama
radiômetro (Minilux, MX Elektronik, Berlim) equipado com tirada em 2! geometria e na direção ascendente na posição da cabeça do paciente no
adaptador de tubo de 13° para medições dos níveis de luminância. 6#7"
6#7"
6#7"
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Comprimento de onda [nm] )*+,-,./0123.45

)*+,-,./0123.45
Além disso, avaliamos a qualidade da luz: a temperatura de cor Irradiância espectral [W · m-2 · nm-1]
correlacionada (CCT) é uma medida da cor percebidaFig. 1a: Irradiância
de fontes de espectral horizontal
6#2#
6#2# de lâmpadas fluorescentes de teto (tipo de lâmpada: PHILIPS/OSR
Fig. 1a: Irradiância espectral
XXX) utilizado horizontal
6#2#
para iluminação de lâmpadas
geral das salas fluorescentes deiniciar
ITS antes de teto (tipo de lâmpada:
o projeto. PHILIPS/OSR
B A medição foi
luz artificial branca, enquanto o índice de reprodução de cor (CRI)
XXX) utilizado para iluminação geral das salas ITS antes de iniciar o projeto.
tirada em 2! geometria e no sentido ascendente na posição da cabeça do
B A medição foi
paciente na cama.
quantifica a capacidade de uma fonte de luz iluminar as cores dos 6#76
6#76
tirada em 2! geometria e na direção ascendente na posição da cabeça do paciente na cama
6#76
objetos “realisticamente” e “aceitavelmente”. A luz natural, uma
fonte de luz de referência no sistema CRI, tem um CRI máximo de 6#7!
6#7!

100%. 6#7!
89,:0;*-2<;;*=<*.:,23)247!
89,:0;*-2<;;*=<*.:,23)247!

89,:0;*-2<;;*=<*.:,23)247!

6#7$
6#7$
Parâmetros para caracterização de funções não 6#7$

formadoras de imagem (NIF) 6#2#

6#2#
>?876@AB9C
>?876@AB9C

Para estimar a eficácia circadiana potencial, calculamos!"#$% '()&%$* +,-&./ %"*0%6#2#

6#7% >?876@AB9C
6#7%
a 6#7%
!"#$% '()&%$* +,-&./ %"*0%
irradiância efetiva circadiana (Ec ) das distintas fontes de luz e 6#76
6#76
6#7"
comparamos os valores com os limites médios para a supressão 6#7"
6#76
6#7"
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máxima de melatonina (adultos jovens saudáveis: 0,3 W/m2 e !"# $## $"# %## %"# "## ""# &## &"# '## '"# (##
6#7!
6#7!
Comprimento de onda [nm]
pessoas saudáveis > 60 anos de idade). : 0,6 W/m2 ) (16). 6#7!
)*+,-,./0123.45
89,:0;*-2<;;*=<*.:,
89,:0;*-2<;;*=<*.:,
)*+,-,./0123.45
89,:0;*-2<;;*=<*.:,

Irradiância espectral [W · m-2 · nm-1]

6#7$
6#7$
6#2#
6#2#
6#7$
Fig. 1b: Irradiância espectral horizontal de uma lâmpada fluorescente de teto de pequena área (tipo: Philips X
Os valores de iluminância, irradiância efetiva circadiana1b:
e CRI
Irradiância
usada espectral horizontal
para iluminação dede
geral uma lâmpada
salas fluorescente
ITS antes de iniciarde
C área
teto de pequena
o projeto. A medição foi (tipo:
feita CPhilips
6#2#

utilizado para iluminação geral das salas ITS antes de iniciar o projeto. A medição foi feita 6#7%
foram calculados usando dados medidos de irradiância espectral.
2! geometria
utilizado e no
para iluminação 6#7%
geralsentido
das
6#76 ascendente
salas ITS na posição
antes de iniciar o projeto. da
A medição foi feitacabeça
6#76 do paciente na cama.
6#7%
Esses dados foram ponderados pelo espectro de sensibilidade 2! geometria e no sentido
6#76 ascendente na posição da cabeça do paciente na cama.
visual dos olhos humanos durante as condições de luz do dia e 6#7"
6#7"
6#7!
6#7!
6#7"
integrados em todos os comprimentos de onda incluídos. !"# $## $"# %## %"# "## ""# &## &"# '## '"# (##
6#7! !"# $## $"# %## %"# "## ""# &## &"# '## '"# (##
!"# $## $"# %## %"# "## ""# &## &"# '## '"# (##
89,:0;*-2<;;*=<*.:,23)247!

Os valores de irradiância efetiva circadiana foram determinados

89,:0;*-2<;;*=<*.:,23)247!

6#7$
)*+,-,./01 3,45
89,:0;*-2<;;*=<*.:,23)247!

ponderando o espectro de ação para supressão de melatonina de

6#7$ )*+,-,./01 3,45
6#7$

acordo com Thapan et al. e Brainard et al. (12;13) que também

foram integrados em todos os comprimentos de onda Fig. 1b: Irradiância espectral 6#7%
incluídos. horizontal de uma lâmpada fluorescente de teto de pequena área (tipo: Philips X
6#7%
Fig. 1b: Irradiância espectral
utilizado para horizontal
iluminação
6#7% geral de
dasuma lâmpada
salas fluorescente
ITS antes de iniciar odeprojeto.
teto deApequena
mediçãoárea (tipo:
foi feita i Philips X
utilizado para
geometria e no iluminação
sentido geral das na
ascendente salas ITS antes
posição dada de iniciar
cabeça dodoo projeto.na
paciente A cama.
medição foi feita 2!
2! geometria e no sentido ascendente na posição cabeça paciente na cama.
6#7"
2! geometria e no sentido
6#7" ascendente na posição da cabeça do paciente na cama.
6#7"
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Resultados !"# $## $"#
Comprimento %## %"#
de onda [nm]"## ""# &## &"# '## '"# (##
Ambos os tipos de lâmpadas fluorescentes (FL1 e FL2) )*+,-,./0123.45
)*+,-,./0123.45
apresentaram inclinações espectrais descontínuas com típicos Irradiância espectral horizontal da lâmpada fluorescente
picos de banda estreita nas cores violeta, azul, verde, (FL2)
amarelo, (FL1), a lâmpada fluorescente com óptica de microlente
e (C),laranja e vermelho.
a Fig. 1c: Irradiância espectral horizontal da inovadora lâmpada de teto LED de grande área (tipo:
Fig. 1c: Irradiância espectral horizontal da inovadora lâmpada de teto LED de grande área (tipo: Philips
teto de luz LED recentemente desenvolvido.
Fig. 1c: Irradiância
XXX) espectral
utilizado horizontal da
para iluminação inovadora
geral salaAlâmpada
daITS. ITS. de teto foi
A medição LED deem
feita grande área (tipo:
2! geometria e iPhilips
XXX)
utilizado para iluminação geral da sala medição foi feita em 2! geometria e i XXX) utilizado
para
direçãoiluminação
posição ascendente geral
da cabeça do da sala ITS.
napaciente
posição na A medição
da cama.
cabeça foi feita em
do paciente 2! geometria e direção ascendente na
na cama.
direção ascendente na posição da cabeça do paciente na cama.
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#211
#211
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Volume 6 | Problema 1 Fig. 3: Faixa de www.clinhp.org

iluminância medida em dependência do tipo de iluminação (cf. Fig. 1a-c)
Junho | 2016em| comparação
Página 9 com
limites de iluminação em quartos de pacientes de acordo com [28] (a: 100 lx, limite para nível de luz aceito;
eu TH limite de leitura, c: 1000 lx, limite de inspeção médica). As medições foram feitas em pati quando deitado
H EA •
P
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pa en
você
R pt com as costas apoiadas na cama olhando diretamente para cima em direção ao teto (símbolos completos)
Ó eeR
e quando na direção da lâmpada (símbolos tracejados).
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e en R
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Ó EU
N eu•pe Ceu tenceu

Efeitos visuais de luz dos diferentes ambientes de Figura 5 Luminância das diferentes fontes de luz.
iluminação Figura 5
Luminância [cd · m-2]
Os níveis de iluminância nas camas equipadas com FL1 !13
variaram entre 430 e 750 lx quando se olha diretamente para
cima, em direção ao teto, e entre 260 e 330 lx quando se olha
para a lâmpada. O FL2 revelou níveis de iluminância mais
elevados: 500 a 930 lx quando olhamos diretamente para o !12
teto e 850 a 1.400 lx quando olhamos para a lâmpada.
456.0708'(98:

O teto de luz LED forneceu iluminância suficiente para inspeção

médica (ÿ1000 lx), mesmo sem olhar diretamente para a fonte !1#
de luz (1.900 a 2.750 lx) (Figura 4).

E.4#&_&&13
Figura 4 Iluminância das diferentes fontes de luz. !1" Z

Figura 4
Tipo de iluminação
Iluminância [lx]
#211 Faixa de valores de luminância$%&'()*(+,-./,0-
medidos para os diferentes tipos de
iluminação (ver Figura 2A-C). As linhas tracejadas indicam limites de
#111 luminância de acordo com [16]: (y1) 500 cd ÿ mÿ2, limite de ofuscamento
relativo; (y2) 10.000 cd ÿ mÿ2, limite de ofuscamento absoluto.
Fig. 4: Faixa de luminância medida As emmedições
dependência doaotipo
foram feitas nívelde
dosiluminação (cf. Fig.
olhos dos pacientes quando1a-c) emdeitados
estavam comparação com o
"211
ofuscamento de acordo com [29] (a: 500 cd m-2 , na cama, no limiar de ofuscamento relativo; b: 10.000 cd m-2 , limite de absol
e olhando diretamente para cima em direção ao teto (cenário 1, barras
As medições foram feitas ao nível dos olhos edos
preenchidas) pacientes
quando deitadoquando
na camaestavam deitados
com cabeceira com
de 35 as costas apoiadas na cama
graus
3+ "111
olhando diretamente para o teto (cenário
(símbolos completos)
2, barras e quando olhavam na direção da lâmpada (símbolos tracejados).
com listras).

!211

O IRC foi de 97% para o teto luminoso baseado em LED

!111
versus 77% e 74% para FL1 e FL 2 (Tabela 1).
211

1 Tabela 1 CCT, CRI e eficácia circadiana relativa para as diferentes fontes de luz
Tipo de iluminação elétrica.

Faixa de valores de iluminância $%&'()*(+,-./,0-

medidos para os diferentes tipos de iluminação Tipo de fonte de luz elétrica CCT IRC kcv
(ver Figura 2a-c). As linhas tracejadas indicam os limites de iluminância de (k) (%) (W ÿ m-2 ÿ klx-1)
acordo com os padrões europeus de iluminação e iluminação de emergência
Lâmpada de tubo fluorescente (FL1) 3907 77 0,6667
para Unidade de Terapia Intensiva (EN DIN 12-464-1): (y1) 100 f iluminância
medida em dependência do tipo de iluminação (cf. Fig. 1a- c) em comparação com o exigido 4843 74 0,8300
lx, limite para nível de luz aceito; (y2) 300 lx, limite para lâmpada fluorescente com microlente ds de iluminação em quartos de
pacientes de acordo com [28] (a: 100 lx, limite para nível de luz aceito; b: 300 lx,
leitura; (y3) 1.000 lx, limite para inspeção médica. Óptica de medição (FL2)
d para leitura, c: 1000 lx, limite para inspeção médica). As medições foram feitas ao nível dos olhos dos pacientes As medições
foram feitas ao nível dos olhos dos pacientes quando estavam deitados
com as costas apoiadas na cama olhando na cama e olhando
e ao para
olharooteto 4606 97 1.0419
diretamente para cima diretamente para
em direção ao tetocima em direção
(cenário ao preenchidas)
1, barras teto (símbolos completos) rei
direção da lâmpada (símbolos tracejados).
e quando deitado na cama com cabeceira elevada de 35 graus CCT, Temperatura de Cor Correlacionada; k, Kelvin; CRI, Renderização de Cores (cenário 2, barras com
listras). Índice; kcv, eficácia circadiana relativa; W, Watt; m, Metro; klx, quilolux.

Para os pacientes que olhavam diretamente para o teto, todas

as três fontes de luz diferentes apresentaram níveis de
luminância abaixo do limite para ofuscamento relativo (ÿ 500 cd/m2 ).
!13
Ao observar o FL2, os níveis de luminância excederam o limite
de ofuscamento absoluto (10.000 cd/m2 ), variando de 10.300
a 11.500 cd/m2 (Figura 5).
A qualidade
!12 da cor entre as fontes de luz artificial difere
significativamente: os CCTs do FL2 (4843 K) e o teto de luz
baseado em LED (4606 K) estavam mais próximos da
456.0708'
Efeitos de não formação de imagem (NIF) dos diferentes
ambientes de iluminação
=$>;#?*&@
A irradiância efetiva circadiana (Ec ) do FL1 excedeu os limites
médios para supressão máxima de melatonina em adultos
jovens saudáveis quando olhamos diretamente para o teto. No
entanto, todos os valores calculados para FL1 permaneceram
abaixo do limiar médio para supressão máxima de melatonina
A
em adultos idosos saudáveis. FL2 revelou valores de Ec
suficientes para supressão de melatonina em adultos jovens

saudáveis, independentemente da posição do paciente na

extremidade fria ou azulada do espectro quando comparados !
cama. Em contraste, os limiares de CE para os idosos foram
para 1#
FL1 (3907 K). excedidos quando se olha directamente para a nova lâmpada
7
fluorescente. Os valores CE dos recém-

!1"
!
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O teto de luz LED desenvolvido excedeu o limite médio tanto para Para a equipe médica, principalmente ao realizar intervenções
adultos jovens saudáveis quanto para pacientes> 60 anos (Figura 6). invasivas como cateterismo venoso central, E.4#&f&&13
a iluminação precisa das cores dos objetos é importante Z
e aumenta a segurança do paciente. Portanto, o IRC das fontes de
luz utilizadas na UTI deve exceder 90% (DIN EN 12464-1). Este
Figura 6 Irradiância efetiva circadiana das diferentes fontes de luz.
requisito especificado do CRI foi cumprido apenas em leitos
Figura 6
Irradiância efetiva circadiana [W · m-2] equipados com teto de luz baseado em LED.
#23

#21
Mesmo as lâmpadas de teto com altos níveis de iluminância não são
necessariamente adequadas para fornecer uma iluminação
"23
constante de 1.000 lx e uma reprodução de cores suficiente. Nesse
"21 caso, lâmpadas portáteis ou instalações de fontes de luz artificial
4,5678,70('**'6/,9'(,5578,706'(:;

adicionais com braços condutores de luz flexíveis são utilizadas na

!23 prática clínica. No entanto, estas fontes de luz geralmente têm uma
pequena área de emissão de luz e níveis de luminância muito
!21
elevados, o que provavelmente induz um brilho significativo em
pacientes acordados. Consequentemente, para evitar sedação
123
profunda e desconforto aos pacientes, especialmente durante
121 procedimentos invasivos, os focos com altos níveis de luminância
Tipo de iluminação devem ser evitados e usados com cuidado.

$%&'()*(+,-./,0-
de valores de irradiância efetiva circadiana medidos para os Analisamos as funções NIF dos três ambientes de iluminação. Faixa
iluminação (ver Figura 2a-c). As linhas tracejadas indicam ambientes em relação à eficiência circadiana potencial para diferentes tipos de
os limites para supressão máxima de melatonina [16] para pacientes tratados nas salas de UTI correspondentes. Irradiância efetiva ex-
ircadiana medidasaudáveis
em dependência
(0,3 W ÿdo tipoede
mÿ2) iluminação
(y2) (cf. Fig.
adultos idosos 601a-c) em comparação (y1) adultos jovens
de melatonina em adultos jovens saudáveis (0,3 W m-2 ultrapassando o limite médio para limiares máximos de melatonina para supressão máxima
, a) e em anos
saudáveis e mais velhos (0,6 W ÿ mÿ2, b). As medições foram feitas há mais
com [27].
de 60 anos (0,6 W m-2olhos dos pacientes quando As medições
estavam foram
deitados feitase ao
na cama nível dos olhos dos pacientes,
olhando a supressão
ao nível
em adultos
dos com idade> 60 anos só foi alcançada , b) de acordo
diretamente para cima g com as
em direção ao costas apoiadas
teto (cenário na cama
1, barras olhandoe diretamente
preenchidas) para
quando deitado na cima em direção completos)
ao teto (símbolos
e ao olharem sob a luz do teto baseada em LED.
cama, direção da lâmpada (símbolosde
com cabeceira tracejados).
35 graus (cenário 2, barras com listras).

A irradiância efetiva circadiana do FL2 também excedeu o limite

médio para pessoas idosas, mas apenas quando se olha diretamente
Discussão para a fonte de luz. No entanto, a luminância medida excedeu o
Este estudo é o primeiro que investigou parâmetros fotométricos
limite de ofuscamento absoluto (17) para pacientes que olham
das condições de iluminação de pacientes críticos, considerando
diretamente para a nova lâmpada fluorescente. Uma das razões para
efeitos tanto visuais quanto não visuais.
a ultrapassagem do limite observado é a área de emissão de luz
Todos os quartos dos pacientes apresentavam configurações iguais,
relativamente pequena do FL2 em comparação com o teto de luz
mas estavam equipados com diferentes fontes de luz artificial.
LED.
Os resultados do estudo mostraram diferenças distintas entre as
características dos três ambientes de iluminação, o que tem
Na verdade, os valores de iluminância e de irradiância efetiva
implicações importantes para o projeto de ambientes de iluminação
circadiana do teto de LED foram duas vezes maiores que os medidos
centrados no paciente na UTI.
para FL2, mas sem entrar na zona de ofuscamento absoluto.
Surpreendentemente, os quartos dos pacientes com FL1 nunca
As normas europeias de iluminação (DIN EN 12464-1) recomendam atingiram o limiar médio de supressão máxima de melatonina em
níveis de iluminância de pelo menos 300 lx para exames simples e
pessoas saudáveis com idade >60 anos - nem na porta nem no lado
1.000 lx para tratamentos à beira do leito e emergências na UTI.
da janela do quarto.
Nossos dados revelaram que apenas as salas equipadas com
grandes tetos luminosos LED forneciam níveis de iluminância
suficientes em todos os momentos.
Dados de estudos realizados em coortes de pacientes fora da UTI
Os valores de iluminância do FL1 ficaram abaixo dos padrões
sugerem que a exposição à luz natural reduz significativamente a
recomendados, mesmo na lateral da janela. Embora o FL2
gravidade da dor pós-operatória (18), o tempo de internação hospitalar
apresentasse uma iluminância globalmente mais elevada, as
(19;20) e a mortalidade (21).
medições revelaram resultados inconsistentes: níveis de 1.000 lx só
Numa análise secundária de um estudo de coorte prospectivo,
podiam ser alcançados olhando diretamente para a luz
Wunsch e colegas compararam o resultado de pacientes gravemente
fonte.
enfermos com hemorragia subaracnóidea.

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pacientes tratados em salas de UTI com ou sem janelas.
Os autores descobriram que a presença de uma janela não
melhorou o resultado nesses pacientes (22). Na verdade, os
LMs na UTI neonatal revelaram que a iluminância da luz natural
que entra pela janela diminuiu consideravelmente com a distância
da janela: A iluminância caiu de 550 lx diretamente na frente da
janela para 130 lx com uma distância de 2 metros. da janela
(23). À luz destas descobertas anteriores e dos resultados do
nosso estudo, parece improvável que a iluminância da luz natural
das janelas possa desencadear o fotoarrastamento circadiano
em pacientes deitados na cama com uma distância da janela de
1 metro ou mais.
Nosso estudo tem as seguintes limitações: Mais importante
ainda, supusemos níveis médios de limiar para ofuscamento
relativo e absoluto, bem como irradiância efetiva circadiana
medida em adultos saudáveis para estimar a eficiência circadiana
potencial de fontes de luz para pacientes de UTI. Deve-se
interpretar os resultados do nosso estudo com cautela, pois os
níveis limiares para pacientes de UTI podem diferir daqueles de
adultos saudáveis. Além disso, nosso estudo fornece dados
experimentais sem apresentar resultados clínicos que comprovem
a eficiência das intervenções luminosas. O próximo passo
importante é avaliar os benefícios de promoção da saúde para
diferentes grupos de pacientes na UTI.

Um ensaio clínico randomizado publicado recentemente não Conclusão

mostrou nenhum efeito na incidência de delirium ou nos
parâmetros de resultados secundários de uma terapia de
aplicação de luz dinâmica na UTI (24). A tecnologia de iluminação
utilizada no estudo consiste no mesmo tipo de lâmpadas
fluorescentes (FL2) que foram avaliadas em nosso projeto
experimental. Simons e colegas relataram um nível de iluminância
de pico <800 lux, que é consideravelmente menor em comparação
com os valores obtidos em nosso ambiente. Os dados indicam
que o sistema de iluminação utilizado no estudo pode não ter
sido biologicamente eficaz na supressão da melatonina.
Além das especificações técnicas da fonte de luz utilizada, a
condição clínica do paciente é essencial para a eficácia de uma
intervenção luminosa. A luz precisa atingir a retina para induzir
funções NIF, como a supressão da produção de melatonina
pineal. Conforme discutido por Simons e colegas, a maioria dos
pacientes em seu estudo estava sedada e tinha os olhos
fechados durante a fase aguda da doença. Este fato torna ainda
mais improvável um efeito biológico da intervenção luminosa
utilizada. Estudos anteriores mostraram que a fototerapia de alta
iluminância com 10.000 lx não tem efeito nas concentrações
plasmáticas de melatonina em pacientes sedados de UTI (25).
O fato de a maioria dos pacientes gravemente enfermos ainda
receber pelo menos sedação moderada ou leve por um período
limitado de tempo enfatiza que a avaliação sobre a eficiência de
intervenções leves específicas deve incluir um relatório detalhado
dos níveis diários de sedação. Pacientes com sedação leve
(Escala de Agitação e Sedação de Richmond (RASS) -2,
desperta brevemente com voz, abertura dos olhos e contato <10
segundos) (26) podem se beneficiar mais dessas terapias de luz
em comparação com pacientes com níveis moderados de
sedação (RASS -3 , movimento ou abertura dos olhos para a
voz, mas sem contato visual). Portanto, documentações
detalhadas dos níveis diários de sedação devem ser incorporadas
na análise de futuras intervenções de iluminação.
O recém-desenvolvido teto luminoso baseado em LED foi a única
fonte de luz que proporcionou reprodução de cores suficiente.
Além disso, o teto de LED excedeu os limites para a supressão
máxima de melatonina em adultos jovens e mais velhos sem
entrar na área de ofuscamento absoluto.
Mais estudos são necessários para determinar os níveis de
limiar correspondentes para diferentes grupos de pacientes na UTI.
Mensagens-chave
- Os pacientes da UTI podem se beneficiar de salas equipadas
com grandes tetos de LED, pois fornecem iluminação suficiente
para a supressão máxima da melatonina sem entrar na área de
ofuscamento absoluto
- A luz natural das janelas não fornecia iluminação adequada
para o fluxo circadiano dos pacientes da UTI
- Fontes de luz com altos níveis de iluminância e pequenas
áreas emissoras de luz devem ser usadas com cautela, pois
podem causar desconforto nos pacientes.
Reconhecimentos
Os autores gostariam de agradecer a todos os enfermeiros e
médicos da UTI pelo apoio ilimitado ao estudo. Uma honra e
um agradecimento muito especiais vão para Maria Deja, Steffen
Weber-Carstens e Andreas Sund que tiveram um grande impacto
na reconstrução dos quartos. Ingo Fietze e Thomas Penzel, do
centro de sono Charité, ajudaram-nos, juntamente com Susanne
Zimmermann e Claudia Denke, a identificar possíveis alvos para
o redesenho. Gostaríamos também de agradecer aos nossos
parceiros de projeto Dennis Hegic, Susanne Kronfeld, Benjamin
Albrecht, Ute Winning-hoff, Ingrid Masswig, Jing He, Norman
Wassmuth, Kai Dolata, Joachim Quantz e Joachim Sauter. A
Federação Alemã de Associações de Pesquisa Industrial, em
nome do Ministério Federal de Assuntos Econômicos e Energia,
apoiou financeiramente a reconstrução da UTI.
Alawi Luetz participa do Programa de Cientistas Clínicos
Charité, financiado pela Charité – Universitaetsme-dizin Berlin
e pelo Instituto de Saúde de Berlim.

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Contribuições dos autores
AL fez contribuições substanciais na concepção e desenho,
aquisição, análise e interpretação dos dados, redação do artigo,
revisão crítica do conteúdo intelectual importante e aprovação
al. Um estudo piloto randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, de melatonina
noturna em pacientes traqueostomizados. Ressuscitação de cuidados críticos. 2006; 8:187-91.
(8) Kondili E, Alexopoulou C, Xirouchaki N, Georgopoulos D. Efeitos do propofol na qualidade
do sono em pacientes críticos com ventilação mecânica: um estudo fisiológico. Medicina
Intensiva. 2012; 38:1640-6.

final da versão a ser publicada. A HP fez contribuições substanciais
na concepção e design, aquisição, análise e interpretação dos
dados, revisando criticamente o artigo para conteúdo intelectual
importante e aprovação final da versão a ser publicada. BW, AF,
(9) Shehabi Y, Bellomo R, Reade MC, Bailey M, Bass F, Howe B, et al. A sedação precoce
em terapia intensiva prediz mortalidade em longo prazo em pacientes criticamente enfermos
ventilados. Sou J Respir Crit Care Med. 2012; 186:724-31.
(10) Thompson DR, Hamilton DK, Cadenhead CD, Swoboda SM, Schwindel SM, Anderson
DC, et al. Diretrizes para projeto de unidade de terapia intensiva. Cuidado Crítico Med.

TW e CS fizeram contribuições substanciais na concepção e 2012; 40:1586-600.

(11) Valentin A, Ferdinande P. Recomendações sobre requisitos básicos para unidades de
desenho, análise e interpretação dos dados, revisão crítica do
terapia intensiva: aspectos estruturais e organizacionais. Medicina Intensiva. 2011;
artigo para conteúdo intelectual importante e aprovação final da 37:1575-87.
versão a ser publicada. (12) Brainard GC, Hanifin JP, Rollag MD, Greeson J, Byrne B, Glickman G, et al. A regulação
da melatonina humana não é mediada pelo sistema visual fotoópico de três cones. J Clin
Endocrinol Metab. 2001; 86:433-6.
(13) Thapan K, Arendt J, Skene DJ. Um espectro de ação para a supressão da melatonina:
evidências de um novo sistema fotorreceptor não-bastonete e não-cone em humanos. J
Interesses competitivos Fisiol. 2001; 535(Pt 1):261-7.

AL, TW e CS possuem patente 10 2014 215 211,9 pendente. (14) Wright KP, Jr., Gronfier C, Duffy JF, Czeisler CA. O período intrínseco e a intensidade
da luz determinam a relação de fase entre a melatonina e o sono em humanos. Ritmos de
TW tem uma patente 10 2014 215 212,7 pendente. AL e BW
J Biol. 2005; 20:168-77.
receberam honorários pessoais do Dr. F. Köhler Chemie e (15) Santhi N, Thorne HC, van der Veen DR, Johnsen S, Mills SL, Hommes V, et al. A
honorários pessoais da Orion-Pharma fora do trabalho submetido. composição espectral da luz noturna e diferenças individuais na supressão da melatonina e
atraso do sono em humanos. J Pineal Res. 2012; 53:47-59.

(16) Piazena H. Supressão de melatonina controlada por luz, considerando a idade da

Fora do manuscrito submetido, CS tem bolsas da Grünenthal, pessoa. Anais da CIE 2010 “Qualidade de Iluminação e Eficiência Energética”. 2010:232-3.
bolsas do Dr. F. Köhler Chemie, bolsas da Roche, bolsas da
MSD, bolsas da Orion Phar-ma, bolsas da Outcome Europe Sàrl, (17) Piazena H, Franke L, Uebelhack R, Kockott D, Völker S. Cirardiane Wirk-samkeint der
Sonnenstrahlung. Tageslicht. 2004; 1:41-5.
bolsas da B.
(18) Ulrich RS. A visão através de uma janela pode influenciar a recuperação da cirurgia.
Braun Melsungen, bolsas da AiF, bolsas da BDA, bolsas do Ciência. 1984; 224:420-1.
BMBF, bolsas da DKH, bolsas da DLR, bolsas da Sociedade (19) Walch JM, Rabin BS, Day R, Williams JN, Choi K, Kang JD. O efeito da luz solar no

Alemã de Pesquisa, bolsas da GIZ, bolsas da universidade
interna, bolsas da Stifterverband, bolsas da Comissão Europeia,
honorários pessoais da ConvaTec International Service GmbH,
honorários pessoais da Pfizer Pharma, honorários pessoais da
uso de medicação analgésica no pós-operatório: um estudo prospectivo de pacientes
submetidos à cirurgia da coluna vertebral. Psicosom Med. 2005; 67:156-63.
(20) Taguchi T, Yano M, Kido Y. Influência da terapia de luz brilhante em pacientes pós-
operatórios: um estudo piloto. Enfermeiras de cuidados críticos intensivos. 2007; 23:289-97.
(21) Beauchemin KM, Hays P. Morrendo no escuro: luz do sol, gênero e resultados no

Vifor Pharma, honorários pessoais da Fresenius Kabi, honorários
pessoais da Georg Thieme Verlag. A HP relata que não tem
interesses conflitantes.
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(7) Ibrahim MG, Bellomo R, Hart GK, Norman TR, Goldsmith D, Bates S, e outros

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