Relato de caso

Diários iMedPub Relatórios de casos médicos 2018

www.imedpub.com Vol.4 No.2: 73
ISSN 2471-8041

DOI: 10.21767 / 2471-8041.100109

A terapia fotobiomoduladora e o ILIB na reparação de cisternas encefálicas e

restauração cognitiva progressiva em paciente com lesão cerebral traumática
Juliano Abreu Pacheco 1 * e LetíciaMello Bezinelli 2
1 Centro Educacional Don André ArcoVerde, Valença, Ribeirão Preto, Hospital Albert Einstein, São Paulo, Terapia Intensiva, Unibrati, São Paulo,
Hospital Câncer Ribeirão Preto, Brasil
2 Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, Fundecto-USP, São Paulo, Brasil

*Autor correspondente: Juliano Abreu Pacheco, Odontologista graduado pelo Centro Educacional Don André Arco Verde, Valença, Pós-graduado

em Implantodologia USP, Ribeirão Preto, Pós-graduado em Odontologia Hospitalar pelo Hospital Albert Einstein, São Paulo, Mestre em Terapia
Intensiva pela Unibrati, São Paulo, Pesquisador Hospitalar Câncer Ribeirão Preto, Brasil, Tel: +55 16 3878-9700; Faxe: +33 (0) 383 646 158; E-mail:
coepacheco@gmail.com

Recebido: 8 de maio de 2018; Aceitaram: 20 de maio de 2018; Publicados: 22 de maio de 2018

Citação: Pacheco JA, Bezinelli LM (2018) A terapia fotobiomoduladora e o ILIB na reparação de cisternas encefálicas e restauração cognitiva
progressiva em um paciente com lesão cerebral traumática. Med Case Rep Vol.4 No.2: 73.

de estratégias compensatórias, aquisição de novas habilidades e adaptação às

Resumo
Este estudo de caso tem como objetivo apresentar o
processo de reabilitação neuropsicológica de um paciente
em período agudo pós-trauma, e resultados incisivos, por
meio da intervenção complementar (complementar) da
terapia a laser fotobiomoduladora em áreas musculares da
região craniofacial e fotoparenteral por ILIB (Irradiação de
sangue a laser intravascular). Esses procedimentos
contribuíram em um curto período de tempo para a
reabilitação neuropsicológica dessa paciente que havia
sofrido trauma cranioencefálico grave e evoluiu com
alterações cognitivas e comportamentais que impactaram
significativamente em sua autonomia.
Palavras-chave: Neurologia; Cranioencefálico
Nível cognitivo; Músculos faciais; Laser de baixo nível;
ILIB; Ciências da Saúde; Odontologia; Fonoaudiologia;
Fisioterapia; Médico
Introdução
perdas permanentes. De acordo com Tate et al. [3] reabilitação cognitiva refere-se a
qualquer estratégia ou técnica de intervenção, que faz com que clientes ou
pacientes e suas respectivas famílias possam coexistir, administrar, superar, reduzir
ou aceitar déficits cognitivos causados por lesões cerebrais. Deve-se acrescentar
que a reabilitação neuropsicológica e a reabilitação cognitiva são análogas e visam
melhorar as habilidades cognitivas, enfatizando os aspectos emocionais,
psicossociais, comportamentais e físicos que podem ser deficientes após a lesão
cerebral.
Estudo de caso
Este estudo de caso tem como objetivo apresentar o papel da terapia
a laser e do ILIB no processo de reabilitação neuropsicológica de um
paciente durante traumatismo cranioencefálico agudo.
trauma; O paciente era TLV, 48 anos, masculino, com diagnóstico
inicial de TCE grave; Hemorragia subaracnóide;
Hemoventricle; Lesão axonal difusa, ectasia leve (dilatação)
do sistema ventricular. O tratamento da equipe médica
(Hospital Santa Mônica / GO) consistiu em Cloridrato de
Amantadina 100 mg / 2x ao dia, Hidantal 100 mg / 3x ao dia,
complexo B 1x ao dia e fisioterapia em dois períodos diários.

A Reabilitação Neuropsicológica pode ser definida [1]

como um processo ativo de educação e treinamento, De acordo com o médico responsável do
voltado para o manejo adequado das alterações neurologia e familiares, o paciente foi tratado associativamente com
cognitivas adquiridas. Esta forma visa obter o melhor o laser de baixa potência (3 J / cm 2- vermelho / infravermelho) em
potencial físico, mental e social do indivíduo, para que se grupos musculares (a): epicrânico, temporomandibular, fáscia
reintegre ao antigo ou se adapte ao novo meio social. temporal temporal (lâmina profunda e superficial), occipitofrontal,
Portanto, a reabilitação neuropsicológica [2] tem como prócero, corrugador da sobrancelha, levantador do lábio e asa do
uma das principais funções a adaptação total do nariz, levantador do lábio superior, orbicular de a boca,
funcionamento cognitivo, comunicativo e mentalmente, zigomático maior, masseter, para diminuir a dor, a
comportamental de pacientes com alterações funcionais inflamação e a evolução da cognição ( Figuras 1 e 2). O protocolo de
após lesão neurológica, que exemplificaremos neste cinco sessões foi realizado pontuando os músculos citados por 10
estudo, no que se refere ao pós-TCE (cérebro traumático segundos e Técnica ILIB (tempo variável / 5-15 minutos) durante o
prejuízo). Ressalta-se que durante o processo de período ininterrupto de cinco dias ( Figura 3).
Roberta do
reabilitação Letícia Benka
paciente Costa [3,4], o raciocínio
acometido
fono.robertabenkacosta@gmail.com
clínico deste,
"068.610.439-07"
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Figura 4 Tempo axial TC 1 / CDI-GO.

figura 1 Grupos musculares.

Figura 2 Grupo DMC do site.

Figura 5 Tempo axial TC 2 / CDI-GO.

Figura 3 Estudo do paciente (punção dos músculos citados
por 10 segundos e técnica ILIB).
Resultados
Os resultados foram medidos pela Escala de Níveis Cognitivos
do Rancho los Amigos [5-17], representada pelo estado de
agitação ou inadequação e capacidade funcional, dividida em
dez níveis, que atribuem valores aos diferentes níveis de função
cerebral, de acordo com o paciente. reação a estímulos
externos. Neste estudo, o paciente atingiu uma evolução do
nível 1 para o nível 3, e restabelecimento das cisternas cerebrais
(corte axial)no a imagem exame (Computadorizado
Roberta Letícia Benka Costa
Tomografia), de acordo com a Figuras 4 e 5.
fono.robertabenkacosta@gmail.com
"068.610.439-07"
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Discussão
Neste estudo, o dano cerebral após lesão cerebral traumática
(TBI) [5] é causado por uma agressão ou por uma aceleração ou
desaceleração de alta intensidade do cérebro dentro do crânio. Essa
alteração compromete o processo estrutural e funcional do couro
cabeludo, crânio, meninges ou encéfalo de seus vasos. As lesões
cranioencefálicas podem ser classificadas de acordo com seu
mecanismo, morfologia e gravidade. Quanto ao mecanismo de
lesão é classificado como fechado ou penetrante. O TCE fechado
está associado a colisões, quedas e agressões automobilísticas e vai
permear o estudo deste que foi proporcionado por acidente cíclico.
O comprometimento neurológico devido ao TCE é inespecífico
quanto às possíveis lesões que o causam. Porém,
a Escala de Coma de Glasgow (GCS) orienta o grau de mudança que
determinará o prognóstico funcional após a ECT [6] e é obtida pela
observação de três parâmetros: abertura ocular, resposta verbal e
resposta motora [7], sendo classificada nas primeiras seis horas
após o trauma em leve (GCS 14-15), moderado (GCS 9-13) e grave
(GCS 3-8), através do autor [6]. No TCE grave, os pacientes não
conseguem obedecer às ordens mesmo após a estabilização, o
diagnóstico deve ser rápido para que esta vítima possa ter um
tratamento mais qualificado tendo assim um melhor prognóstico
[8]. Pode estar associada a uma taxa de mortalidade de 30%
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a 70% [9] e a recuperação dos sobreviventes é marcada por graves Referências

sequelas neurológicas e má qualidade de vida. Na imagem
exame, o diagnóstico é complementado, por meio da tomografia. 1
(Tomografia Computadorizada) que sugere o compromisso de
certo cranial estruturas / funções, entre
Hemorragia subaracnóide; Hemoventricle; Lesão axonal difusa e 2
ectasia do sistema ventricular. A classificação para HSAt
(hemorragia subarcenóide traumática) foi proposta por Fukuda
De Toni PM, Romanelli EJ, De Salvo CG (2005) A evolução da
neuropsicologia: da antiguidade aos tempos modernos. Psicol Arg
eles, 23: 47-55.
Gronwall D (1989) Avaliação comportamental durante a fase aguda
estágios de traumatismo cranioencefálico, Avaliação das consequências
comportamentais do traumatismo cranioencefálico. Nova York, EUA. Alan R Liss Inc

[10] em seu estudo comparativo do dano isquêmico tardio 19-36.

causado pelo HSAt em relação ao causado por aneurisma roto. 3 Tate R, Strettles B, Osoteo T (2003) Melhorando os resultados após
Subdividido em 3 tipos: Tipo 1: HSA focal em 1 ou 2 cisternas. traumatismo cranioencefálico: Uma abordagem de reabilitação
Tipo 2: Difuso laminar ou espesso em 1 cisterna + HSA em outra social, Reabilitação neuropsicológica: Teoria e prática. Lisse: Swets
topografia. Tipo 3: Difuso grosso ou grosso em 2 ou mais and Zeitlinger Publishers, The Netherlands pp: 37-170.
cisternas. [8] A lesão axonal difusa (LAD) envolve lesão axonal 4 Xu J, Rasmussen IA, Lagopoulos J (2007) Dissertação de lesão
nos hemisférios cerebrais, corpo caloso e tronco cerebral. axonal difusa em lesão cerebral traumática grave visualizada
Refere-se à perda de consciência por mais de seis horas, usando difusão de alta resolução Na imagem de tensor. J Neuro
associada a TCE, sem distúrbio metabólico ou visível trauma 24: 753-65.
lesão expansiva na tomografia que justifica o 5 Gennarelli T (1983) Concussão cerebral e cérebro difuso
doença. Pode ser observada em traumas cranianos leves, lesões. In: Cooper P, (ed). Lesão na cabeça, Filadélfia: Williams &
moderados ou graves, resultando em edema axonal e desconexão. Wilkins, EUA.

Segundo Khuman [11], a lesão inicial do cérebro inclui
deterioração de células neuronais, glia e estruturas vasculares,
levando a outras lesões secundárias que podem ainda causar
maior corrupção ao tecido cerebral, por meio de múltiplos,
mecanismos moleculares. Lesões secundárias podem ser devido a 7 Elizabeth G (2016) Dra em Ciências (EEUSP), pós-graduada em
inflamação, excitotoxicidade do glutamato, necrose celular,
proliferação glial, disfunção mitocondrial, apoptose e
produção de radicais livres de oxigênio e lesão axonal difusa
[12-15]. Essas alterações patológicas resultam em alterações
na sinaptogênese, remodelamento dendrítico e
6 Marshall LF, Marshall SB, Van Berkum CM, Eisenberg HM, Jane
JA, et al. (1991) Uma nova classificação de traumatismo
craniano com base em tomografia computadorizada. J
Neurosurg.
Administração Hospitalar (UNAERP): e Saúde do Adulto
Institucionalizado (EEUSP), especialista em Terapia Intensiva
(SOBETI), Estudo de caso, Lesão axonal difusa.
8 Brain Trauma Foundation (2000) American Association of
Cirurgiões Neurológicos.

neurogênese nas regiões corticais e límbicas do hipocampo,
pré-frontalmente [16]. Sugere-se que a intervenção da LIB
nas estruturas musculares estimulou as fáscias de forma
complementar potencializando o efeito da droga e
reduzindo o processo inflamatório nos hemoventrículos,
além da função sistêmica ILIB de estimular a via fotoenteral
no processo de apoptose sem corromper o órgão
nocientemente e ativação de novas sinapses celulares [16]
9 Hemorragia subaracnóidea traumática: resultados clínicos,
radiológicos ecomplicações (2008) Hemorragia subaracnoide
traumática: aspectos clínicos e radiológicos e complicações.
Fonte J bras neurocir 19: 31-36.
10 Ogasawara K, Tomitsuka N, Kobayashi M, Komoribayashi N,
Fukuda T et al. (2006) Síndrome de Stevens-Johnson associada à
administração intravenosa de acetazolamida para avaliação da
reatividade cerebrovascular. Um relato de caso. Neurol Med Chir 2: 1.

no lobo comprometido. 11 Khuman J (2012) A terapia de luz laser de baixo nível de melhora
déficits cognitivos e inicia a ativação microglial após o impacto

Conclusão cortical controlado em camundongos. Neurotrauma 29: 408-417

12 Blennow K, Hardy J, Zetterberg H (2012) The neuropathology

O Laser de Baixa Intensidade (LBI / ILIB) usado para recuperação global do
paciente é considerado benéfico [14,15] em uma variedade de modalidades
diferentes devido ao seu efeito fotobiomodulador, e a terapia a laser
transcraniana mais importante para TBI está relacionada ao reparo neuronal
e neurogênese , não apenas na formação de novas células cerebrais, mas
também na sinaptogênese [16], que é a formação de novas conexões entre as
células cerebrais existentes. E neste estudo, após a intervenção
fotobiomoduladora, ocorreu uma restauração cognitiva e funcional que
condicionou uma interpretação científico-literária ratificando a possível
ativação das células cerebrais pelos processos repetidos de neurogênese e
sinaptogênese, potencializados, de forma solidária, pelo fotobiomodulador
protocolo.
Roberta Letícia Benka Costa
fono.robertabenkacosta@gmail.com
"068.610.439-07"
© Copyright iMedPub
e neurobiologia de lesão cerebral traumática. Neuron 76: 886-899.
13 Kabadi SV, Faden AI (2014) Neuroprotective Strategies for
Lesão cerebral traumática: Melhorando a tradução clínica. Int J Mol Sci
15: 1216-1236.
14 Sindi S, Mangialasche F, Kivipelto M (2015) Avança na prevenção
da doença de Alzheimer. F1000Prime Rep 7: 50
15 Bellou V, Belbasis L, Tzoulaki I, Evangelou E, Ioannidis JP, et al.
(2016) Fatores de risco ambientais e doença de Parkinson: uma
análise geral das meta-análises. Parkinsonismo Relat Disorder 23:
1-9.
16 Kaplan GB, Vasterling JJ, Vedak PC (2010) Brain derivado
fator neurotrófico em lesão cerebral traumática, transtorno de
estresse pós-traumático e suas comorbidades: Papel na
patogênese e tratamento. Behav Pharmacol 21: 427-437.
17 http://www.fonoemneuro.com/saiba-mais/traumatismo-
cranioencefalico /
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