Fisio Brasil

Ano 14 - Edio n 101- Maro de 2011 - ISSN 1676-1324 - www.fisiobrasil.com.
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Artigos A utilizao do mtodo Kabat (FNP) no tratamento fisioteraputico em crianas com paralisia cerebral espstica: Reviso bibliogrfca Drenagem linftica como recurso teraputico no tratamento do fibro edema gelide O efeito do gel crioterpico no tratamento da lipodistrofia localizada Utilizao da microdermabraso no envelhecimento facial O tratamento da gordura localizada com a carboxiterapia Atuao fisioteraputica na disfuno musculoesqueltica da Distrofia Muscular de Duchenne: uma reviso da literatura Estudo da abordagem fisioteraputica nos ps-operatrios de cirurgias plsticas: baseada em evidncias Matria Conhea o que Termalismo Notcias Notcias do Efisio PL do Supersimples Fisiomed adquire Shopfisio
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A Revista FisioBrasil um peridico tcnico-cientfico sobre Fisioterapia, indexado no International Standard Serial Number ISSN sob o nmero 1676-1324, com distribuio bimestral no Brasil e Amrica Latina e mdia 60.000 leitores. classificada pela CAPES como peridico Qualis B Nacional, classificao utilizada pela ps-graduao brasileira para a divulgao da produo intelectual de seus docentes e alunos. A Fisiobrasil uma publicao dirigida especialmente aos fisioterapeutas, acadmicos de fisioterapia, empresrios do setor, pesquisadores e demais profissionais de sade, alm de instituies da rea. Conceitos e opinies emitidos no refletem necessariamente as posies do corpo editorial e, quando assinados, so de responsabilidade exclusiva do autor.
Editor: Jos Henrique Alves CREFITO2 83.121F henrique@fisiobrasil.com.br Tecnologia: Hicaro Castro hicaro@portall.com.br Publicidade: comercial.fisiobrasil@hotmail.com Atendimento: ibrafit@hotmail.com Editorao: Dirley Iglesias (e-vix Comunicao) arte@fisiobrasil.com.br Impresso: Grfica Lisboa
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ARTIGOS
A utilizao do mtodo Kabat (FNP) no tratamento fisioteraputico em crianas com paralisia cerebral espstica: Reviso bibliogrfca Drenagem linftica como recurso teraputico no tratamento do fibro edema gelide O efeito do gel crioterpico no tratamento da lipodistrofia localizada Utilizao da microdermabraso no envelhecimento facial O tratamento da gordura localizada com a carboxiterapia Atuao fisioteraputica na disfuno musculoesqueltica da Distrofia Muscular de Duchenne: uma reviso da literatura Estudo da abordagem fisioteraputica nos ps-operatrios de cirurgias plsticas: baseada em evidncias
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MATRIA
Termalismo - Uma opo de sade
NOTCIAS
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AGENDA
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| EDITORIAL
E voltamos s aulas
Mais um ano se inicia, com a correria de sempre
E surgem novas aquisies de empresas, fornecedores diferenciados de equipamentos, agora com maior qualidade, cursos com certificao internacional, ps-graduaes mais abrangentes e mais voltadas gesto de servios, no somente ao conhecimento cientfico. Essas novas tendncias mostram que estamos amadurecendo como profissionais, buscando sanar as deficincias das formaes anteriores. Temos lido sobre o PL do Supersimples, novos sindicatos, a importncia da sindicalizao, formao da poltica de sade funcional, atuao de fisioterapeutas em auditorias. Um ano que promete muito em conhecimento. E por falar em conhecimento, atendendo s votaes do site, seguindo uma tendncia de publicao de mais artigos, estamos com os temas dermatofuncional e neurofuncional mais abordados nos artigos dessa edio. Uma interessante matria abordando o Termalismo, tema que dividir com a fisioterapia esportiva a edio 102, de maio de 2011. At l, tambm estaremos com a Pesquisa Perfil do Fisioterapeuta finalizada. Ser um ano de muitos eventos nacionais, no percam.
Errata: Infelizmente, devido a um lapso de nosso jornalista, no foram citados os nomes dos colaboradores da matria sobre o evento da ABENFISIO e CONAFISC. Pedimos nosso perdo e aproveitamos para agradecer o empenho dos Professores Marcos Claudio Signorelli e Daniel Canavese de Oliveira, autores do texto original.
Prof. Henrique Alves Fisioterapeuta Crefito2: 83.121 F
A utilizao do mtodo Kabat (FNP) no tratamento fisioteraputico em crianas com paralisia cerebral espstica: Reviso bibliogrfica
Autores: Thiago Barbosa Soares Graduado em Bacharel em Fisioterapia pela Faculdade Cathedral de Ensino Superior de Roraima thiagothbs@yahoo.com.br Avenida Nossa Senhora da Consolata, n 3015, So Vicente, CEP: 69.303-465, Boa Vista Roraima Sheyla Mitchela Galarza Quinto Graduada em Bacharel em Fisioterapia pela Faculdade Cathedral de Ensino Superior de Roraima sheylagalarza@hotmail.com Rua Francisco Lira, n 220-B, So Francisco, CEP: 69.306-360, Boa Vista Roraima Orientadora: Pdira Lima de Albuquerque Docente da Faculdade Cathedral de Ensino Superior de Roraima e Especialista em Terapia Intensiva pediraalbuquerque@hotmail.com Colaboradora: Paula do Nascimento Monteiro Borges Lima Fisioterapeuta formada pela Faculdade Cathedral de Ensino Superior de Roraima paulaborgeslima@yahoo.com.br Atualizado em 12 de Janeiro de 2011 Data de reenvio para a revista FisioBrasil em 12 de Janeiro de 2011
Resumo Paralisia cerebral um distrbio que afeta a postura e o movimento devido encefalopatia no progressiva. Classificada segundo o tipo e a localizao. Para objeto de estudo foi selecionada a do tipo espstica independente da sua localizao. Nela existe um comprometimento do sistema piramidal, causando hipertonia dos msculos. A fisioterapia est focada nas capacidades motoras globais e em desenvolver atividades que promovam movimentao mais prxima do normal. O mtodo Kabat promove e acelera as respostas dos mecanismos neuromusculares atravs da estimulao dos receptores. Utilizando procedimentos bsicos: resistncia, irradiao e esforo, contato manual, posio corporal e biomecnica, comando verbal, viso, trao e aproximao, estiramento, sincronizao de movimentos e padres de facilitao. Baseados em movimentos normais, sendo em espirais e diagonais. O objetivo desta pesquisa foi verificar atravs de uma reviso bibliogrfica a importncia e os benefcios da utilizao do mtodo kabat no tratamento fisioteraputico em crianas com paralisia cerebral espstica. Palavras-Chave: Kabat; Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva (FNP); Paralisia Cerebral; Espasticidade.
Resumen Parlisis cerebral es un trastorno que afecta la postura y el movimiento debido a la encefalopata no progresiva. Clasificada segn el tipo y la ubicacin. Como objeto de estudio fue seleccionada el de tipo espstica independientemente de su ubicacin. En ella existe un comprometimiento del sistema piramidal, causando rigidez de los msculos. Al fisioterapia se centra en las habilidades motoras generales y en desarrollar actividades que promueven un movimiento ms parecido al de lo normal, hacindolo lo ms independiente posible. El mtodo Kabat promueve y acelera las respuestas de los mecanismos neuromusculares por medio de la estimulacin de los receptores. Utilizando procedimientos bsicos: la resistencia, la irradiacin y el esfuerzo, contacto de las manos, posicin del cuerpo y la biomecnica, la orden verbal, la visin, la traccin y la aproximacin, el estiramiento, la sincronizacin de los movimientos y los padrones de facilitacin. Que se basan en los movimientos normales, que son en espirales y diagonales. El objetivo de esta investigacin fue comprobar a travs de una revisin literaria la importancia y los beneficios de utilizar el mtodo Kabat en el tratamiento de fisioterapia en nios con parlisis cerebral espstica. Palabras Clave: Kabat; Facilitacin Neuromuscular Proprioceptiva (FNP); Parlisis Cerebral; Espasticidad.
Introduo A Paralisia Cerebral um distrbio que afeta a postura e o movimento devido a uma encefalopatia esttica (no progressiva), tendo a leso cerebral ocorrido nos perodos pr-natal, perinatal ou na infncia precoce (Carmo, 2005). As paralisias cerebrais so classificadas de acordo com o tipo e localizao da anomalia motora. As vrias formas podem ser divididas em discintica, atxica, hipotnica, mista e espstica (Miller et al., 2002). Quando a leso est localizada na rea responsvel pelo incio dos movimentos voluntrios, trato piramidal, o tnus muscular aumentado, isto , os msculos so tensos e os reflexos tendinosos so exacerbados. Esta condio chamada de paralisia cerebral espstica (Carmo, 2005). Na criana espstica, existe um comprometimento do sistema piramidal, com a hipertonia dos msculos. caracterizado pela leso do motoneurnio superior no crtex ou nas vias que terminam na medula espinhal (Tabaquin apud Hoffman et alii., 2008). Segundo Rotta (2002) o tratamento fisioterpico deve levar sempre em conta as etapas do desenvolvimento psicomotor normal, e utilizar vrios tipos de estimulao sensitiva e sensorial. E ele enfatiza que quanto mais precoce se iniciar o tratamento no sentido de estimular o sistema nervoso central, melhores sero as respostas. O tratamento fisioteraputico em pacientes com paralisia cerebral est focado nas capacidades motoras globais como: rolar, engatinhar, ficar de p e deambular, respeitando as fases do desenvolvimento da criana, alm de, avaliar os padres de postura e movimento e em cima das alteraes encontradas desenvolve atividades que promovam a movimentao mais prxima da dita normal, para tornar seu paciente o mais independente possvel (Miller et al., 2002). Existem vrios mtodos utilizados pelos fisioterapeutas para o tratamento de pacientes com paralisia cerebral, essas tcnicas devero ser empregadas de acordo com o quadro clnico apresentado pelo paciente, sendo os mais utilizados o mtodo Kabat (Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva), mtodo Phelps e mtodo Bobath (Rotta, 2002). Mtodo Kabat o mtodo que promove e acelera as respostas dos mecanismos neuromusculares atravs da estimulao dos receptores. Esta tcnica foi desenvolvida nas dcadas de 40 e 50 pelos doutores Hermann Kabat, Knott e Dorothy Voss, baseados em fundamentos neurofisiolgicos, biomecnicos e cinesiolgicos do movimento, indicada principalmente para pacientes neurolgicos (Effegen, 2007). O conceito do Dr. Kabat para facilitao neuromuscular proprioceptiva surgiu de sua experincia como neurofisiologista e mdico. Os trabalhos da irm Elizabeth Kenney, uma enfermeira australiana que tratou pacientes com poliomielite utilizando atividades especficas de alongamento e fortalecimento, foi uma influncia para o Dr. Kabat. O trabalho desenvolvido por Kenney foi visto
como um avano do tratamento normal oferecido na poca, mas pecava pela falta de fundamentao neurofisiolgica. O Dr. Kabat integrou as tcnicas manuais da Irm Kenney com as descobertas neurofisiolgicas da inervao e inibio recprocas, induo sucessiva e do fenmeno da irradiao realizadas por Sherrington (Effegen, 2007). Onde seu objetivo era desenvolver um mtodo de tratamento manual (hands-on) que permitisse aos clnicos analisar e avaliar os movimentos do paciente e que ao mesmo tempo facilitasse estratgias mais eficientes de movimentos funcionais (Bruschini, 1998). Objetivo O objetivo deste trabalho qualitativo foi analisar a utilizao do mtodo Kabat (facilitao neuromuscular proprioceptiva) no tratamento fisioteraputico em crianas com paralisia cerebral espstica. Verificando assim a sua importncia e os seus benefcios, atravs de uma reviso literria dando nfase mesma. Justificativa e Relevncia Partindo de uma certa desinformao e do interesse em conhecer melhor sobre o mtodo de kabat em todos os seus aspectos, tendo como foco a sua utilizao na paralisia cerebral espstica, achou-se necessrio um estudo para levantar dados tericos sobre a temtica e com isso adquirir mais conhecimentos sobre as mesmas, visto que durante a formao acadmica exigido conhecimento desses mtodos nos atendimentos fisioteraputicos. Metodologia Trata-se de um estudo qualitativo bibliogrfico com objetivo de identificar nas bibliografias disponveis e atualizadas o material de pesquisa, bem como em sua reviso integrativa (Gonalves, 2004). Contribuindo para o processo de sntese e anlise dos resultados de vrios estudos e por tanto, criando um corpo de literatura compreensvel. O levantamento bibliogrfico propriamente dito foi realizado atravs dos sites SCIELO (Scientific Electronic Library Online) e LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade), utilizando as palavras-chave como mtodo Kabat, facilitao neuromuscular proprioceptiva, paralisia cerebral, espasticidade e fisioterapia. Foi tambm efetuado, um levantamento manual de captulos texto de livros e peridicos nas bibliotecas da Universidade Federal de Roraima (UFRR) e da Faculdade Cathedral de Ensino Superior de Roraima (FACES). Os livros, peridicos e artigos cientficos foram adotados a partir do ano de 1998 progredindo at o ano 2010 e que estivessem relacionados com o tema, bibliografias anteriores ao ano de 1998 foram excludas desta reviso bibliogrfica. O levantamento abrangeu desde o perodo de Junho de 2010 Setembro de 2010. Aps o levantamento bi-
bliogrfico, realizou-se a leitura exploratria do material encontrado. Com essa leitura, pde-se obter uma viso global do material, considerando-o de interesse ou no pesquisa. Em seguida, efetuou-se a leitura seletiva, a qual permitiu determinar qual material bibliogrfico realmente seria de interesse para esta pesquisa. Portanto, foram selecionados artigos e captulos textos referente ao interesse da temtica. Referencial Terico O termo paralisia cerebral pode ser usado para definir qualquer desordem caracterizada por uma alterao do movimento secundria a uma leso no progressiva do crebro em desenvolvimento, que leva inabilidade, ou uma falta de seletividade em certos movimentos (Carmo, 2005). A paralisia cerebral um complexo sintomtico, mais do que uma doena especfica. O consenso mais atualizado quanto definio, declara que paralisia cerebral um termo amplo que abrange um grupo de desordens com comprometimento motor, no progressivo, mas sujeitas a mudanas, secundrias a leses ou anomalias do crebro, que originam nos estgios precoces de seu desenvolvimento (Ratliffe, 2002). Sequela de uma agresso enceflica, que se caracteriza, primordialmente, por um transtorno persistente, mas no varivel do tnus, da postura e do movimento, que aparece na primeira infncia e que no s diretamente secundrio e esta leso no evolutiva do encfalo, seno devido, tambm, a influncia que tal leso exerce na maturao neurolgica (Rotta, 2002). A paralisia cerebral caracteriza-se por uma incapacidade ligada ao tnus e a postura tendo essas alteraes ocorridas nos perodos: pr-natal, perinatal ou ps-natal levando o desenvolvimento motor de um portador de paralisia cerebral a apresentar diferenciaes em relao ao desenvolvimento motor normal (Menezes et alii., 2005). A paralisia cerebral, tambm chamada de encefalopatia crnica no progressiva da infncia, foi definida em 1959, como sendo um transtorno da postura quando do movimento da criana, permanente, mas no imutvel resultante de uma desordem no encfalo no progressiva, ocorrendo no perodo pr-natal, perinatal ou ps-natal (at os primeiros dois anos de vida) afetando o encfalo na fase de maturao estrutural e funcional, podendo comprometer o processo de aquisio das habilidades motoras (Peixoto et al., 2004). Segundo Baroni (1999), a paralisia cerebral pode afetar o desenvolvimento psicomotor, por sua vez, interferindo na maturao normal do crebro, causando alterao no desenvolvimento motor devido presena de esquemas anormais de atitude e movimento estereotipados, em funo da persistncia de reflexos primitivos que a criana incapaz de inibir, desta forma toda criana com paralisia cerebral ter um desenvolvimento motor normal. Embora a principal caracterstica da paralisia cerebral seja o dficit motor, frequentemente existe associao com um ou mais distrbios decorrentes da leso neurolgica, tais como: convulses, dficit cognitivo, dficit auditivo, alteraes visuais, distrbios de linguagem e
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deglutio, alteraes nos sistema cardiorrespiratrio e gastrintestinal, dentre outras. Os distrbios associados interferem na funo e evoluo motora da criana, determinando modificaes no prognstico. As alteraes funcionais e estruturais implcitas na paralisia cerebral no permitiram a realizao harmnica para um movimento coordenado nas crianas acometidas (Brasileiro et al., 2006). A etiologia da paralisia cerebral multifatorial e geralmente no estabelecida, devido dificuldade de precisar a causa e o momento exato da leso (Grao et al., 2008). Sabe-se que os eventos que levem aos comprometimentos cerebrais, a diminuio de oxignio devido hipxia, ou seja, a diminuio da concentrao de oxignio no sangue e a isquemia que significa a diminuio da perfuso de sangue no crebro (Rotta, 2002). As causas podem ser: Pr-natais Genticas, Vrus: herpes, citomegalovrus, rubola, Infeces: toxoplasmose, Frmacos e Drogas: lcool, frmacos prescritos ou no com efeitos teratognicos. Peri-natais Prematuridade, Baixo peso ao nascimento, Ictercia grave, Hemorragia intraventricular, Desnutrio, Asfixia: trabalho de parto prolongado, apresentao de ndegas, prolapso de cordo umbilical. E Ps-natais Infeco, Trauma, Acidente de automvel, Espancamento infantil, Sndrome do beb sacudido, Asfixia, Traumatismo craniano, Quase afogamento, Parada cardaca, Acidente vascular cerebral, Tumor cerebral, Exposio ao chumbo, Trombose e Anemia falciforme (Sarmento, 2002). Segundo Leite et al., (2004) o diagnstico da paralisia cerebral usualmente envolve retardo ou atraso no desenvolvimento motor, persistncia de reflexos primitivos, presena de reflexos anormais e o fracasso do desenvolvimento dos reflexos protetores, tal como a resposta de pra-quedas, caracterizada pela extenso dos braos como se a criana fosse apoiar-se e com isso apoio do corpo sobre os braos. A incidncia no Brasil de aproximadamente de 30.000 a 40.000 novos casos por ano e em relao ao mundo a incidncia de casos de paralisia cerebral na populao de dois a cada mil nascidos vivos, sendo que em pases em desenvolvimento chega a sete por mil nascidos vivos (Mancini et al. apud Arroyo et al., 2007). A incidncia das moderadas e severas est entre 1,5 e 2,5 por 1000 nascidos vivos nos pases desenvolvidos; mas h relatos de incidncia geral, incluindo todas as formas de 7:1000 (Leite et al., 2004). Segundo Behrman et al., (2004) usam-se dois sistemas de classificao para descrever as manifestaes clnicas da paralisia cerebral, podendo a mesma ser classificada de acordo com a sua distribuio onde se identifica pela localizao do envolvimento musculoesqueltico. E tambm de acordo com o tipo fisiolgico que identifica as formas de deficincia motora, incluindo anormalidades dos movimentos e do tnus muscular. Segundo Tecklin (2002), a classificao por distribuio da paralisia cerebral pode ser dividida em: monoplegia que acomete somente uma extremidade corporal, diplegia que possui envolvimento de ambas as extremidades inferiores, triplegia acometendo os dois membros
inferiores e um membro superior, tetraplegia onde ocorre envolvimento igual de extremidades superiores e inferiores, e hemiplegia que ocorre o envolvimento da extremidade superior e inferior de um hemicorpo. Na paralisia cerebral, os distrbios motores so tipicamente diferenciados e classificados na clnica de acordo com a parte comprometida do corpo, como as caractersticas clnicas do tnus muscular e com os movimentos involuntrios (Ferreira et al., 2006). Segundo Shepherd (2006) a outra classificao adotada de acordo com o tipo fisiolgico so as: sndromes discinticas, sndromes atxicas, sndromes mistas, sndromes hipotnicas e sndromes espsticas. Onde iremos abordar somente a sndrome espstica. As sndromes espsticas ocorrem quando a leso est localizada na rea responsvel pelo incio dos movimentos voluntrios, trato piramidal, onde o tnus muscular aumentado, isto , os msculos so tensos e os reflexos tendinosos so exacerbados. Esta condio chamada de paralisia cerebral espstica (Carmo, 2005). Conforme Rotta (2002) essa a forma mais frequente. Na criana espstica, existe um comprometimento do sistema piramidal, com a hipertonia nos msculos. caracterizado pela seco do motoneurnio superior no crtex ou nas vias que terminam na medula espinhal. A espasticidade aumenta com a tentativa da criana em executar movimentos, o que faz com que estes sejam bruscos, lentos e anrquicos. Os movimentos so excessivos devido ao reflexo de estiramento estar exagerado (Hoffmann et alii., 2008). De acordo com Sathler (2004), a paralisia cerebral espstica pode gerar contraturas que se desenvolve em duas etapas. No primeiro estgio, observam-se as contraturas funcionais, que se evidenciam somente quando o paciente executa em movimento. Em repouso, a modalidade passiva e normal. Mais tarde, os grupos musculares, afetados por espasticidade, tornam-se curtos. Os dficits motores de origem piramidal costumam se acompanhar de hipertonia elstica, hiperreflexia profunda, abolio dos reflexos superficiais (cutneos abdominais, inverso do reflexo cutneo plantar (sinal de Babinsk)), alm de outros fenmenos como: clnus e sincinesiais. Dependendo da sede da leso, vrios tipos de comprometimentos motores podem ser encontrados, como por exemplo, a hemiplegia, paraplegia, tetraplegia, monoplegia e diplegia (Almeida, 2005). De acordo com Formiga et alii., (2004) a interveno fisioteraputica considerada precoce quando iniciada antes que os padres de posturas e movimentos anormais tenham sido instalados, sendo esses os primeiros quatro meses de idade, sendo assim a poca ideal de se iniciar o tratamento. A fisioterapia tem por objetivo recuperar as capacidades funcionais perdidas e reintegrar o indivduo o mais precocemente sociedade, atravs de suas tcnicas de inibio de atividades reflexas patolgicas para normalizao do tnus e facilitao normal, melhorando assim a sua flexibilidade (Segura et alii., 2007 e Albuquerque, 2006). As metas de um programa de reabilitao so reduzir a incapacidade e aperfeioar a funo. Atualmente, no h
evidncias suficientes que indiquem que as tcnicas de facilitao e inibio, ou as tcnicas de facilitao neuromuscular proprioceptiva so superiores umas s outras e os exerccios tradicionais menos custosos (Rotta, 2002). Sendo assim, os alongamentos msculo-tendinosos, devem ser lentos e realizados diariamente para manter a ADM e reduzir o tnus muscular. Exerccios frente grande resistncia podem ser teis para fortalecer msculos dbeis, mas devem ser evitados nos casos de pacientes com leses centrais, pois nestes se reforaro as reaes tnicas anormais j existentes e consequentemente aumentar a espasticidade (Schwartzman, 2004). Como na paralisia cerebral ns s poderemos tratar as alteraes musculares, que so a consequncia e no a causa da doena, o objetivo final do tratamento ortopdico a melhora da funo motora da criana para que ela possa desempenhar cada vez melhor suas atividades fsicas. O tratamento fisioteraputico tem como objetivos gerais: promover experincias normais de desenvolvimento, reduzir o reforo ativo de padres de movimento e posies anormais, diminuir deformidades msculo-esquelticas congnitas e contraturas articulares adquiridas (Miller et al., 2002). Os objetivos especficos so: modular o tnus, minimizar contraturas e deformidades, melhorar o equilbrio, melhorar a marcha; melhorar as capacidades respiratrias e aerbicas, melhorar circulao perifrica, melhor a funo; Favorecer benefcios psicolgicos e normalizar os movimentos, restabelecendo e estimulando as reaes de endireitamento, reeducando os padres centralizados dos movimentos (rotaes) e reeducando os padres recprocos dos movimentos (coordenao e ritmo); (Miller et al., 2002). Quanto aos recursos utilizados para o ganho desses objetivos, devem ser implementados de acordo com a avaliao e capacidade de cada paciente. Alongamento passivo, mobilizao passiva, hidroterapia, posicionamento adequado, tcnicas de Bobath, tm grandes efeitos e timos resultados para a correo e inibio dos padres patolgicos e melhora da qualidade de vida (Fernandes et alii., 2007). Vale ressaltar que a orientao aos pais deve ser enfatizada, uma vez que estes chegam para uma avaliao fisioterpica, vindos de muitos exames, muitos mdicos e geralmente com muita ansiedade e expectativa. Ele depara-se com situaes novas que nunca imaginaram passar. importante que sejam positivos e realistas (Rotta, 2002). O fisioterapeuta deve auxili-los a descobrir os aspectos positivos dos seus filhos e tambm a necessidade de sua participao no tratamento para que haja bons resultados. Muitas dvidas podero ser questionadas, mas a maior parte delas as respostas vir com mais facilidade no decorrer do tratamento, uma vez que cada criana uma criana, existe a capacidade de resposta do crebro e a capacidade de adaptao exclusiva de cada paciente (Miller et al., 2002). O mtodo Kabat foi iniciado com o Dr. Herman Kabat, um neurofisiologista e mdico, em meados da dcada de quarenta (Faraco, 2006). Primeiramente foi utilizado o
termo Tcnica de Facilitao Proprioceptiva e Reabilitao neuromuscular; atualmente chamada de Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva (FNP) (Carvalho et alii., 2008). FNP: Facilitao todo processo que acelera uma resposta. Neurologicamente falando significa diminuir o limiar de excitabilidade. Neuromuscular o movimento envolve o msculo e sua unidade motora correspondente. Proprioceptiva baseia-se na estimulao dos proprioceptores, como os fusos neuromusculares, rgos neurotendneos de Golgi, etc. (Cilento, 2009). A facilitao neuromuscular proprioceptiva incorpora padres funcionais de movimento, baseados em movimentos normais, que so em espirais e diagonais (OSullivan et al., 2004). A facilitao neuromuscular proprioceptiva pode assim ser definida como um mtodo que promove ou acelera o mecanismo neuromuscular atravs da estimulao dos proprioceptores. mais que uma tcnica uma filosofia de tratamento cuja base que todos os seres humanos, incluindo aqueles com incapacidades, desencadeiam o potencial neuromuscular existente. No desenvolvimento das tcnicas de facilitao neuromuscular proprioceptiva, a resistncia mxima em toda a amplitude de movimento enfatizada, usando combinaes de movimento relacionadas com os padres de movimentos primitivos e reflexos posturais e de endireitamento. Essas combinaes de movimentos incluem contraes isomtricas, concntricas e excntricas, junto com movimento passivo (Dalfovo et al, 2005). O mtodo Kabat trabalha com a facilitao neuromuscular proprioceptiva, tendo como princpios bsicos, o enfoque teraputico sendo sempre positivo, reforando e utilizando o que o paciente pode fazer, em nvel fsico e psicolgico, facilitar com que o paciente alcance o seu mais alto nvel funcional e por fim tendo uma abordagem global, pois cada tratamento direcionado para o ser humano como um todo e no para um problema especfico (Adler et alii., 1999). O Mtodo Kabat de Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva considerado, alm de tcnica teraputica, uma filosofia de tratamento cujo principal objetivo explorar a maior potencialidade existente no corpo humano, onde se utiliza os componentes neuromotores ntegros na recuperao dos componentes patolgicos. Por suas tcnicas, o trabalho neuromuscular incrementado atravs de estmulos proprioceptivos, e como resultados encontram-se ganhos de coordenao, equilbrio e qualidade de ativao muscular, dentre outros (Pin et alii, 2010). De acordo com Cerini (2006), os objetivos da aplicao dos princpios de Kabat so: o aumento da amplitude de movimento, melhora da estabilidade, direcionamento de um movimento ativo por meio da introduo de resistncia ideal, da maneira correta, estimulao dos movimentos coordenados por meio de sincronizao correta dos estmulos e ampliao da resistncia. Segundo Reichel (1998) atravs das tcnicas de facilitao neuromuscular proprioceptiva, a funo motora do paciente deve ser corrigida pela via neuromuscular e
por meio da estimulao dos receptores localizados nas articulaes, nos tendes e nos msculos. Os padres de facilitao neuromuscular proprioceptiva so descritos em diagonais preestabelecidas; baseiam-se, em primeira instncia, no entrelaamento muscular das diagonais em espiral do aparelho locomotor. As diagonais encontram-se no ponto funcional mediano do corpo. Por meio da projeo de paralelas, cada articulao proximal produz duas diagonais. Para que essa tcnica apresente bons resultados, necessrio que alguns princpios sejam seguidos. Como resistncia, contato manual, irradiao e reforo, posio corporal e biomecnica, comando verbal, estmulo visual, trao e aproximao, sincronizao de movimentos, estiramentos, e padres de facilitao. A resistncia usada no tratamento para: facilitar a habilidade do msculo em se contrair, aumentar o controle motor, ajudar o paciente a adquirir conscincia dos movimentos e aumentar a fora muscular. A quantidade de resistncia aplicada durante uma atividade deve estar de acordo com as condies do paciente e com os objetivos da atividade. Quando uma contrao muscular resistida, ocorre aumento da resposta do msculo estimulao cortical. A tenso muscular ativa, provocada pela resistncia a facilitao proprioceptiva mais eficaz. A magnitude dessa facilitao est relacionada diretamente com a quantidade de resistncia. Os reflexos proprioceptivos dos msculos em contrao aumentam respostas dos msculos sinrgicos da mesma articulao e dos sinrgicos associados s articulaes proximais. A facilitao pode difundir-se de proximal para distal ou de distal para proximal. Antagonistas dos msculos facilitados so geralmente inibidos. A aplicao da resistncia depender do tipo de contrao muscular a ser resistido (Cerini, 2006). O contato manual a aplicao das mos do terapeuta sobre a pele do paciente para dirigir, guiar, controlar e resistir ao movimento. Fisiologicamente vai estimular os exteroceptores da pele e receptores de presso, atravs do contato nas reas onde os msculos iro trabalhar para assim poder orientar a direo do movimento (Cilento, 2009). A resistncia aplicada de forma apropriada resulta em irradiao e reforo. Defini-se irradiao como a deflagrao da resposta ao estmulo. Esta resposta pode ser vista como aumento da facilitao (contrao) ou inibio (relaxamento) nos msculos sinrgicos e padres de movimento. A resposta aumenta na medida em que o estmulo aumenta em intensidade ou durao. Reforo aumentar a fora adicionando estmulo novo. O terapeuta direciona o reforo para os msculos fracos pela quantidade de resistncia aplicada nos msculos fortes. Aumentar a quantidade de resistncia resultar em aumento da quantidade e da extenso da resposta muscular. Modificar o movimento que est sendo resistido ou a posio do paciente tambm afetar os resultados (Cerini, 2006). Em relao posio corporal e biomecnica, o corpo do terapeuta deve estar em linha com o movimento desejado ou com a fora. A resistncia advm do corpo do
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terapeuta, enquanto suas mos e seus braos se mantm relativamente relaxados (Brito, 2005). O comando verbal diz ao paciente o que fazer e quando fazer. O terapeuta deve ter sempre em mente que o comando est sendo dado para o paciente e no para a parte do corpo que est sendo tratada. As instrues preparatrias precisam ser claras e concisas, sem palavras desnecessrias. Devem ser combinadas com o movimento passivo, para ensinar ao paciente o movimento desejado. A sincronia do comando importante quando o reflexo de estiramento utilizado. O comando inicial deve ocorrer imediatamente antes do reflexo, para coordenar a tentativa consciente do paciente com a resposta reflexa. O comando de ao deve ser repetido para estimular o aumento do empenho ou para redirecionar o movimento. O comando divido em trs partes: preparao prepara o paciente para a ao; ao diz ao paciente para comear a ao; correo orienta o paciente como corrigir ou modificar a ao (Kisner et al., 2005). O estmulo visual ajuda o paciente a controlar e corrigir sua posio e seu movimento. Mover os olhos influenciar tanto no movimento da cabea quanto no do corpo. O feedback fornecido pelo sistema sensorial da viso pode promover uma contrao muscular mais potente. O contato ocular entre o terapeuta e o paciente tambm fornece outra via de comunicao e assegura uma interao cooperativa (Brito, 2005). Trao o afastamento manual das superfcies articulares. Estimulam-se fisiologicamente os receptores ligamentares que so de reaes rpidas. Relaciona-se principalmente com a promoo do movimento ou quando a ao da gravidade precisa ser eliminada. Uma trao manual mantida durante um encurtamento muscular concntrico mantm a facilitao dos fusos musculares, aumentando assim a resposta motora. Aproximao uma compresso manual das superfcies articulares. Estimulam-se fisiologicamente os receptores capsulares e sinoviais, que so de respostas e reaes mais lentas. Promove estabilidade e sustentao postural (Cilento, 2009). Sincronizao a sequncia dos movimentos. O movimento normal requer uma seqncia suave de atividades e sendo movimento coordenado depende de um sincronismo preciso desta seqncia. A atividade funcional requer um movimento coordenado e contnuo at que seu objetivo seja alcanado. A sincronizao normal dos movimentos mais coordenados e eficientes ocorre de distal para proximal (Cerini, 2006). Estiramento o mximo alongamento dos componentes musculares principais do padro. a posio de partida do padro, onde se devem respeitar principalmente os componentes rotatrios. Fisiologicamente estimulamos os fusos neuromusculares e os rgos neurotendneos de Golgi, e funcionalmente favorecemos uma boa contrao muscular (Cilento, 2009). Os padres de facilitao do movimento funcional normal so compostos por padres de movimento em massa dos membros e dos msculos sinrgicos do tronco. O crtex motor produz e organiza tais padres de movimento e o indivduo no pode, voluntariamente, deixar um
msculo fora do padro de movimento ao qual pertence. Isto no significa que no se podem contrair os msculos individualmente, mas nossos movimentos mais discretos originam-se de padres em massa. As combinaes dos msculos sinrgicos formam os padres de facilitao em kabat. Os padres de facilitao neuromuscular proprioceptiva combinam movimentos nos trs planos: plano sagital flexo e extenso; plano frontal ou coronal abduo e aduo dos membros ou flexo lateral da coluna; plano transversal rotao interna e externa (Tabela 01 em anexo) (Figura de 01 a 08 em anexo) (Cerini, 2006). Essa tcnica se baseia em exerccios teraputicos utilizando diversos mecanismos facilitadores, com a finalidade de promover e/ou melhorar a contrao muscular, a coordenao, o equilbrio e o relaxamento muscular (Costoso et alii, 2003). A coordenao encorajada por meio de seqncias temporais de contrao muscular no sentido distal-proximal. A cooperao da criana necessria para que ela se beneficie plenamente da abordagem. interessante que o mesmo Dr. Mead, que questionou a nossa crena na doutrina neurofisiolgica, escreveu, no prefcio da terceira edio do livro proprioceptive neuromuscular facilitation, que nossa tentativa de explic-la (FNP), utilizando a neurofisiologia no estgio atual, pode ser drasticamente modificada por futuras descobertas, mas a facilitao neuromuscular proprioceptiva realmente funciona... (Effegen, 2007). Concluso Como na paralisia cerebral espstica devem-se tratar somente as alteraes musculares, que so as conseqncias e no a causa da doena. Foi comprovado que o mtodo Kabat (facilitao neuromuscular proprioceptiva) baseia-se em exerccios utilizando vrios mecanismos facilitadores. Promovendo assim a contrao muscular, a coordenao, o equilbrio e o relaxamento muscular. J que na paralisia cerebral podem-se gerar contraturas, sendo elas funcionais ou de repouso. O tratamento por facilitao neuromuscular proprioceptiva baseado na idia de que todos os seres humanos iniciam uma resposta de acordo com a demanda; que os movimentos precisam ser especficos e diretos para se alcanar um objetivo; que a atividade necessria para o melhor desenvolvimento da coordenao, fora muscular e resistncia; e que uma cooperao mais forte faz alcanar o objetivo da funo tima. Diante da pesquisa levantada pode-se perceber a existncia de literaturas, tanto nacional como internacional, elucidando sobre a temtica proposta que atendia a metodologia. Onde evidencia com explicaes cientficas, a base neurofisiolgica e a eficincia do tratamento da paralisia cerebral espstica com a utilizao do mtodo Kabat que combina um trabalho de coordenao, fora e resistncia para ganho funcional de um determinado segmento. Porm fica a sugesto de que se realizem estudos de casos na rea para uma melhor evidncia sobre a tcnica utilizada.
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Drenagem linftica como recurso teraputico no tratamento do fibro edema gelide
Autores: Francirleyde Paulina de Figueiredo Graduanda em Bacharel em Fisioterapia pela Faculdade Cathedral em Boa Vista RR. francirleyde@hotmail.com Av.Monte Castelo N204-Bairro 13 de Setembro, Boa Vista- RR Honyane de Almeida Silva Graduanda em Bacharel em Fisioterapia pela Faculdade Cathedral em Boa Vista RR. honyane@bol.com.br Maria do Socorro Porto de Lima Professora orientadora. Especialista em Fisioterapia Hospitalar pela Universidade Catlica de Gois Atualizado em: 22 de novembro de 2010.
Resumo O fibro edema gelide (FEG), uma alterao da topografia da pele que ocorre sobre a regio plvica, membros inferiores e abdmen. caraterizado por um estofado ou aparncia de casca de laranja. Etimologicamente, definido como um distrbio metablico localizado no tecido subcutneo que provoca uma alterao na forma do corpo feminino. Alm de ser desagradvel aos olhos do ponto de vista esttico, tal afeco ocasiona problemas de ordem psicossocial, originados pela cobrana dos padres estticos dos dias atuais; pode ainda, acarretar problemas lgicos nas zonas acometidas e diminuio das atividades funcionais. O objetivo desta pesquisa foi constatar a eficcia da drenagem linftica como recurso teraputico no tratamento do fibro edema gelide (celulite). A presente pesquisa trata ainda de uma reviso bibliogrfica sobre o tema. Palavras-chave: Fibro Edema Gelide. Alterao. Esttico. Drenagem Linftica.
Abstract The fiber edema geloid (EGF) is a change in the topography of the skin that occurs on the pelvis, legs and abdomen. It is characterized by the appearance of a padded or orange peel. Etymologically, it is defined as a metabolic disorder located in the subcutaneous tissue that causes a change in the shape of the female body. Besides being unpleasant to the eyes of the aesthetic point of view, this disease leads to psychosocial problems, caused by charging the aesthetic standards of today, may also lead to problems in areas affected nociceptive and decrease in functional activities. The objective of this research was to see the efficiency of lymphatic drainage as a therapeutic in the treatment of fibro geloid edema (cellulitis). This research is also a literature review on the subject. Wordkeys: Fibro Edema Geloid. Amendment. Aesthetic. Lymphatic Drainage.
Introduo Diversos so os distrbios que afetam a populao principalmente feminina, dentre eles o fibro edema gelide (FEG). um dos mais frequentes e relevantes, pois alm de esteticamente desagradvel, diminui a autoestima e pode causar algias nas zonas acometidas. A fisioterapia vem ampliando cada vez suas reas de atuao, visando sempre o equilbrio entre sade fsica e qualidade de vida. A fisioterapia dermato-funcional uma rea recente que busca fornecer embasamento cientfico aos tratamentos que eram tidos como empricos. O fisioterapeuta, por sua vez, dispe de meios fsicos e tcnicas teraputicas como eletroterapia, tcnicas manuais, cinesioterapia, cosmetologia, capazes de tratar efetivamente diversas patologias clnicas e estticas com conhecimentos relevantes de anatomia, fisiologia, patologia. Homens e mulheres buscam o novo padro imposto sociedade contempornea, corpo esguio, malhados como deuses gregos. H tambm aqueles que no se importam com a beleza fsica apenas, mas com seu bem-estar fsico, emocional. Os tratamentos estticos, alvo de grande procura na sociedade atual, so cada vez mais procurados em especial pelas mulheres. As mulheres modernas querem resultados imediatos; atividades fsicas localizadas para glteos, abdmen, pernas, treinamento de musculao personalizado, aulas relmpagos de step e dana, ciclismo indoor, natao dentre outras so as mais procuradas em academias. O objetivo desta pesquisa foi reunir atravs de uma reviso bibliogrfica informaes sobre a drenagem linftica como recurso teraputico no tratamento do FEG, tcnica de manobras usada na estimulao da circulao linftica que ajuda o corpo a eliminar toxinas e na nutrio dos tecidos. Metodologia Esta pesquisa d nfase a uma abordagem qualitativa a qual considera a interpretao dos acontecimentos inusitados e a atribuio de significados indispensveis no processo da mesma. Quanto aos procedimentos tcnicos, trata-se de uma reviso bibliogrfica elaborada a partir de material j publicado, constitudo principalmente de artigos peridicos, livros, e atualmente, com material disponibilizado na internet, no acervo da biblioteca da Faculdades Cathedral de Ensino Superior, Boa Vista-RR, sobre a drenagem linftica como recurso teraputico no tratamento do FEG, referente aos anos de 2000 a 2009. Tendo em vista a escassez de material disponibilizado na internet e livros, foram adotados artigos recentes e relevantes sobre o tema. A coleta dos dados decorreu aproximadamente no perodo de um ms e quinze dias. Referencial Terico A drenagem linftica uma forma especial de massagem destinada a melhorar as funes essenciais do sistema linftico por meio de manobras precisas, leves,
suaves, lentas e rtmicas, que obedecem o trajeto do sistema linftico superficial (MOTTA, 2005). A tcnica original foi desenvolvida nos anos de 1920 1930 pelo casal dinamarqus Emil e Estrid Vodder. A partir do trabalho experimental deste casal, outros pesquisadores, tais como, Fldi e Kuhnke (Alemanha), Cashley-Smith (Austrlia) e Leduc (Blgica), desenvolveram a base cientfica da tcnica e criaram-se linhas de trabalho dentro da Drenagem Linftica Manual. A diferena entre Vodder e Leduc est no tipo de movimento usado. Os movimentos de Vodder so combinados, so amplos e passivos; j Leduc, prope que a drenagem seja utilizada em protocolos de tratamentos de algumas doenas, sendo que seus movimentos so mais restritos comparados aos de Vodder. Eles observaram que os linfonodos da regio cervical aumentavam de tamanho quando a maioria das pessoas apresentava quadro de gripes crnicas e assim a drenagem linftica Manual tornou-se, ento, um dos pilares no tratamento de linfedemas (LISSARASSA, 2009). Segundo Godoy e Godoy (2004), os estudiosos comearam a aplicar nessas pessoas determinados movimentos de estimulao fsica (massagem) e observaram uma melhora no quadro, e foi a partir dessas observaes que desenvolveram a tcnica de drenagem linftica manual. Em 1936, a tcnica foi publicada em Paris e vrios grupos passaram a incorporar esses conceitos. Um dos primeiros mdicos enfatiza Godoy e Godoy (2004), que acreditou na tcnica e incorporou em tratamentos de algumas patologias foi Asdonk. A drenagem linftica de grande importncia no tratamento do fibro edema gelide (FEG), diante do quadro de estase sangunea e linftica. Essa tcnica consiste em captar o lquido intersticial excedente que originou o edema e evacu-lo em direo aos corredores de reserva ganglionares, mantendo, dessa forma, o equilbrio hdrico dos espaos intersticiais. (GUIRRO. GUIRRO, 2002; PARIENTI, 2001; LEDUC. LEDUC, 2000 apud SILVA 2007). Segundo Borges (2006), a drenagem linftica pode melhorar a tonicidade tissular e aumentar o transporte de metablitos, promovendo um maior turgor da pele e tambm pode ajudar no transporte de microestruturas, retornando ao seu estado inicial ou otimizando este estado. Segundo Lissarassa (2009), atualmente a drenagem linftica uma massagem que est sendo utilizada para fins estticos, pois atua liberando os acmulos localizados que resultam em celulites e gorduras localizadas e at mesmo em problemas de m circulao. So movimentos circulares, extremamente suaves devido fragilidade dos capilares linfticos que tendem a se romper caso haja muita presso. As compresses so feitas suavemente nos pontos de acmulo onde esto os linfonodos: virilha, axila, pescoo e abdmen. No caso da celulite, alm desses pontos, so massageadas tambm as reas afetadas como pernas e glteos. indicada nos seguintes casos: Problemas circulatrios, varizes, pr e ps-operatrios, seqelas ou patologias que envolvem as reas de angiologia, oncologia, ortopedia e traumatologia, reumatologia, ginecologia e obstetrcia, reduo de edema na tenso
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pr-menstrual, sensao de cansao em membros inferiores, dores musculares e para relaxamento muscular, tanto facial como corporal, melhora do aspecto da face, preveno de olheiras, marcas de expresso, edemas palpebrais e sempre que se desejar aumento do retorno do linftico. Tem como contra-indicao: Infeces agudas; insuficincia cardaca descompensada; flebites; tromboses; tromboflebites; sndrome de seno carotdeo; hipertenso; certos tipos de afeces da pele; cncer, asma brnquica e bronquite asmtica; hipertiroidismo; parte do corpo inchada, dolorida, avermelhada, sensao de mal-estar. Leduc e Leduc (2000) descrevem as manobras especificas de drenagem linftica. Crculos com os dedos (sem o polegar): Os crculos com os dedos so movimentos circulares concntricos efetuados deprimindo levemente a pele e deslocando-se em direo ao plano profundo. A presso exercida durante essa manobra suave e progressiva. Os crculos com os dedos so realizados vrias vezes consecutivas no local. A mo se desloca sem frico. O movimento caracterizado por vai-e-vem de abdues e adues do ombro, com o cotovelo flexionado, realizando, no nvel da mo, uma sucesso de pronaes e supinaes. Crculos com o polegar: O polegar, com os outros dedos podem participar de manobras especficas de drenagem. Sua excelente mobilidade lhe permite adapta-se aos relevos para, em seguida, deprimi-los. As presses crescentes e decrescentes so orientadas no sentido da drenagem local. Movimento combinado: a associao dos crculos com os dedos e dos crculos com o polegar. Enquanto os dedos realizam os movimentos de crculos sem o polegar, o polegar realiza o movimento circular oposto o no mesmo sentido que os movimentos dos outros dedos. A manobra de drenagem assemelha ao ato de ptrissage (trabalhar uma massa). As presses em bracelete: As mos envolvem o segmento a ser drenado e as presses so intermitentes, ou seja, a cada fase de presso sucede uma fase de relaxamento. A drenagem manual dos gnglios linfticos: realizada com a mesma suavidade e prudncia que as das vias linfticas. A mo entra em contato com a pele por intermdio do indicador. A mo repousa sobre a pele do paciente, deprimi-a e estira-a no sentido proximal. Os dedos encontram-se perpendiculares s direes de evacuao dos gnglios, isto , aos vasos eferentes. Para Horbe (2000), o FEG uma alterao genuna e locorregional do panculo adiposo subcutneo, determinante do formato corporal caracterstico da mulher, com perda do equilbrio histofisiolgico local e que atinge principalmente a regio dos quadris e coxas. O FEG inicia com um aumento de lquido dentro do adipcito, com conseqente mudana no seu pH e alteraes nas trocas metablicas. O adipcito comprime as clulas nervosas provocando dor palpao e devido ao aumento de tamanho ocorre a distenso do tecido conjuntivo com perda da elasticidade. O organismo responde a essas alteraes
formando tramas de colgeno que tentam encapsular todo o extravasamento do adipcito. Formam-se assim, os ndulos, que desenvolvem o aspecto em casca de laranja. Weimann (2004) definem a celulite dermatose de coxas e ndegas, antiesttica que afeta a epiderme, a derme e a hipoderme, com mecanismos patognicos iguais. De acordo com Silva (2007), o FEG uma infiltrao edematosa do tecido conjuntivo subcutneo no-inflamatrio, seguido de polimerizao da substncia fundamental, que se infiltrando nas tramas produz uma reao fibrtica consecutiva. No caso das cirurgias, principalmente as plsticas e mais especificamente as lipoaspiraes, os mdicos recomendam o tratamento porque quando o corpo sofre uma leso tecidual pelos mtodos cirrgicos, fica inchado. Uma parte deste lquido retido produzida pelo prprio organismo para sanar a inflamao causada e cicatrizar a regio, e outra decorrente do soro e xilocana injetados durante a operao para que o paciente no sangre muito. Sendo assim, a drenagem tem como funo abstrair o lquido do corpo atravs da massagem porque seno for retirado, ele cristaliza deixando a pessoa com aspecto feio e com ndulos duros que por vezes, so confundidos com gordura e o tratamento de ps-operatrio faz com que o perodo de recuperao seja muito mais rpido, evitando longas limitaes. Um dos efeitos da drenagem linftica manual sobre a pele a melhora da textura e elasticidade, provavelmente em conseqncia da melhor oxigenao e nutrio celular, melhora a capacidade linftica, visando o restabelecimento da corrente circulatria perifrica da leso, a fim manter o edema nas propores mais discretas possveis, elimina os resduos metablicos, diminui aderncias e amolece os tecidos. Apesar de ser um mtodo leve, suave e superficial a drenagem linftica manual possui algumas precaues e restries quanto ao seu uso, totais em alguns casos e parciais para outros como distrbios do ritmo cardaco e acidentes cardacos recentes e hipertireoidismo. Segundo Guirro e Guirro (2002), a classificao do fibro edema gelide pode ser dividida em trs ou quatro, de acordo com as alteraes clnicas e histopatolgicas. Entretanto, a classificao em apenas trs graus, a qual apresenta as alteraes clnicas mais marcantes a classificao mais condizente com a anamnese de rotina nas clnicas. Gravena (2004) cita a classificao de Ulrich (1982) conforma a gravidade das leses teciduais que surgem em trs estgios: 1 Grau ou branda de aspecto visvel somente palpao ou sob contrao muscular voluntria, no tem fibrose, tem aspecto de casca de laranja. 2 Grau ou mdia de aspecto visvel em algumas regies apresenta fibroses sem predominncia. tambm visvel quando ocorre incidncia de luz lateralmente, nesse caso as margens so facilmente delimitadas. Pode ocorrer alterao de sensibilidade3 Grau ou grave h fibrose com predominncia, aspecto de casca de nozes, o paciente apresenta sensibilidade a dor aumentada. considerada por Ulrich (1982) como incurvel ainda que passvel de melhora, enquanto que a branda sempre curvel e a mdia, freqentemente curvel.
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Segundo Guirro e Guirro (2002), os estgios do FEG no totalmente delimitados, podendo ocorrer uma sobreposio de graus em uma mesma rea de uma mesma paciente. Segundo Guirro e Guirro (2004), o primeiro teste para reconhecer o FEG, consiste no teste de casca de laranja, onde se pressiona o tecido adiposo entre os dedos polegar e indicador ou entre as palmas das mos e a pele adquire uma aparncia rugosa, tipo de casca de laranja. O outro teste denominado teste de preenso (pinch test). Aps a preenso da pele juntamente com a tela subcutnea entre os dedos, promove-se um movimento de trao. Se a sensao dolorosa for mais incomoda do que o normal, este tambm um sinal de fibro edema gelide, onde j se encontra alterao da sensibilidade. Na palpao, segundo Silva (2007), encontramos quatro sinais clssicos, que so: o aumento da espessura celular subcutnea; da consistncia; da sensibilidade dor e diminuio da mobilidade por aderncia. A permetria auxilia na avaliao do FEG atravs de uma fita mtrica aplicada levemente sobre a superfcie cutnea, de forma a ficar justa, porm no apertada. Este procedimento evita a compresso cutnea que produz escores inferiores aos normais. (MOTTA, 2005). Segundo Guirro e Guirro (2002), a drenagem linftica acelera a liberao de toxinas armazenadas no nosso organismo, e a partir da que aparecem os benefcios da drenagem linftica na sade. Durante o tratamento da drenagem linftica, logo os benefcios sero notados, incluindo uma pele mais viva, um sistema imunitrio fortalecido e mais vitalidade e energia. Todos estes benefcios acabam por refletir em um aumento na sua energia e vitalidade, que influenciam a sua capacidade de cicatrizar, curar e fortalecer o seu corpo, aumento as suas defesas para doenas do futuro. Desta maneira o nosso corpo fica txico: medicamentos com ou sem prescrio mdica, dieta e alimentao desequilibrada, lcool, tabaco, stress, falta de exerccio fsico, ambiente poludo, doenas crnicas, a vida moderna. Os sinais e indicadores de toxicidade so: pouca energia, necessidade e apetite de acares, dependncia de estimulantes como os cigarros ou caf, mudanas de humor, depresso, m memria, aumento de peso, problemas na pele. Quando se inicia um tratamento de drenagem linftica ou uma drenagem linftica manual obtm-se vrios benefcios como j foi dito, incluindo uma pele mais viva, um sistema imunolgico fortalecido e mais vitalidade e energia. Todos estes benefcios acabam por ser um aumento na energia e vitalidade do corpo, que influenciam a sua capacidade de cicatrizar, curar e fortalecer o organismo, aumentando as suas defesas contra possveis doenas. Em um estudo de caso realizado por Pieri et all (2003), Com a inteno de verificar o grau de comprometimento do FEG e avaliar de modo geral a paciente foi utilizada uma ficha de avaliao proposta por Oenning, (2002). Para analisar os efeitos obtidos com a utilizao da drenagem linftica manual foram realizadas tcnicas especficas de drenagem, perimetria atravs de uma fita mtrica da marca Corrente, registro fotogrfico atravs da cmera
fotogrfica digital Olympus D380. Os instrumentos para a coleta de dados foram aplicados pela prpria pesquisadora, a coleta de dados foi realizada no perodo de 04 de setembro a 02 de outubro de 2003, na clnica escola de Fisioterapia da UNISUL em Tubaro/SC, de quatro a cinco vezes na semana, no perodo vespertino. Os atendimentos tinham a durao de, aproximadamente, 50 minutos cada somando um total de vinte atendimentos. Num primeiro momento, foram esclarecidos paciente os objetivos da pesquisa e assegurado seu sigilo e privacidade. A mesma assinou o termo de consentimento concordando em participar da pesquisa por livre e espontnea vontade Com o objetivo de verificar os efeitos da drenagem linftica manual sobre o FEG a regio alvo de estudo foi fotografada antes do tratamento proposto (pr-teste) e aps o 20 atendimento (ps-teste). Antes e depois dos atendimentos foi realizada a perimetria comparativa a partir da borda superior da patela (0cm, 5cm, 10cm, 20cm e 25cm). Foi estabelecido um protocolo de drenagem linftica manual baseado nas tcnicas tradicionais obedecendo a seguinte ordem: bombeamento dos linfonodos poplteos, inguinais, cisterna do quilo e paraesternais, deslizamento simples, deslizamento direcionado (safena), presso em bracelete, amassamento, bombeamento com deslizamento, deslizamento final e bombeamento final dos linfonodos inguinais, foram realizados cinco repeties de cada movimento. As manobras eram aplicadas na regio dos glteos e regio superior da coxa anterior e posteriormente. Aps dez atendimentos de aplicao da Drenagem linftica manual (primeira reavaliao), pode ser observado pouca melhora do quadro nas regies acometidas, importante ressaltar o fato de que neste dia a paciente encontrava-se em seu perodo menstrual, ocorrendo, provavelmente, uma reteno de lquidos. Ao trmino do vigsimo atendimento, observou-se uma reduo significativa no FEG grau 2 e uma melhora no FEG grau 3, com melhora do aspecto da pele e da temperatura nessas regies. Convm destacar que durante o tratamento, a paciente foi reavaliada no dcimo e vigsimo atendimento onde pode ser observado o controle de algumas variveis como: peso, IMC, alimentao e sedentarismo. A paciente manteve seus hbitos e dados fsicos, durante o tempo em que foi submetida drenagem linftica manual, inalterados ao se comparar com os dados preestabelecidos da primeira avaliao. Observou-se diminuio e melhora das microvarizes, porm no foi observado melhora das estrias atrficas ou das varizes. A paciente relatou diminuio significativa na sensao de peso e cansao dos MMII. Segundo Lima et all (2006), aps realizar um estudo de caso com 15 mulheres voluntrias que apresentavam as seguintes caractersticas: idade entre 18 a 27 anos; peso variando entre 49 a 77 Kg; altura de 1,50 1,74 m; apresentando grau tipo 2 de FEG; sedentrias; no apresentar contra-indicaes para a drenagem linftica manual. Foi realizada avaliao fisioteraputica que constou de: identificao; investigao sobre possveis patologias; uso de medicamentos; exame fsico; testes especficos. O exame
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fsico constou de: inspeo e palpao e perimetria. A inspeo foi realizada com as pacientes em posio ortosttica, com mnima roupa (para melhor visualizao), nas vistas posterior e laterais. As imagens foram registradas atravs de fotografias com cmera digital da marca CANON, modelo Power Shot A300, que foram repetidas aps 10 e 20 sesses para comparao. A palpao foi realizada com as pacientes em decbito dorsal, onde foram realizados os testes especficos: teste da casca de laranja e teste de preenso. A perimetria foi realizada atravs de fita mtrica da marca FIBER-GLASS, com as pacientes em posio ortosttica, em duas reas especficas: glteos e coxas, sendo que, para cada rea foram usados dois pontos como referncia, da seguinte maneira: Glteos: o pbis anteriormente e o ponto mais alto do glteo posteriormente; Coxas: 10 cm e 20 cm acima da regio suprapatelar. Com base em informaes da literatura foi feito o diagnstico; em seguida, as pacientes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido e foram submetidas ao protocolo de interveno fisioteraputica. Tal protocolo constou de tcnica de drenagem linftica manual baseada na tcnica de Leduc. A massagem foi realizada em toda a circunferncia das coxas acima da regio suprapatelar e nos glteos. Associamos tcnica de massagem a elevao dos membros inferiores, com apoio de cunha, para facilitar a drenagem. O tratamento foi realizado trs vezes por semana, perfazendo um total de vinte sesses, com durao de 50 minutos para cada sesso. A cada 10 sesses foram feitas reavaliaes das pacientes (incluindo inspeo, palpao, perimetria e fotografia). Os resultados obtido aps a realizao da aplicao do tratamento foram significativo atravs da perimetria na regio crural aps 20 sesses de tratamento. Entretanto na regio gltea obtiveram uma reduo significativa em 10 sesses de tratamento e aps 20 sesses no obtiveram valores to satisfatrios quanto perimetria crural. Discusso Guirro e Guirro (2002), afirma que o principal fator na obteno de um bom resultado teraputico, o correto diagnostico aliado escolha do melhor recurso para a terapia em questo. Segundo Gravena (2004), entende-se que a drenagem linftica pode trazer benefcios frente ao quadro de estase sangnea e linftica, pois promove analgesia, incremento na circulao sangnea e linftica, e aumento da maleabilidade tecidual. Para Guirro e Guirro (2002), a massagem no representa mais que um coadjuvante no tratamento do FEG, no devendo ser utilizada como recurso teraputico, devido etiologia multifatorial. Em um estudo de caso realizado por Lima et.all (2006), com 15 mulheres portadores de FEG, obteve-se diminuio significativa aps 20 sesses de tratamento, comprovando a eficcia da drenagem linftica. Entretanto, Pieri et al (2003), aps realizar um estudo
de caso com uma paciente que apresentava fibro edema gelide de grau 2 e 3, obteve resultado satisfatrio nos primeiros 10 atendimentos de aplicaes da drenagem linftica manual. Leduc e Leduc (2000) ressalta que, se aps uma dezena de sees da drenagem linftica manual no for observada nenhuma melhora objetiva, deve-se propor um outro tipo de tratamento. Concluso Cada vez mais fica evidente uma das formas de corrigir as alteraes observadas na superfcie da pele ser atravs de tecnologia capaz de atingir, com segurana, a derme profunda e o tecido adiposo superficial. Os profissionais da esttica sejam esteticistas, massoterapeutas e at mdicos e fisioterapeutas buscam cada vez mais especializaes na rea por reconhecer que h uma grande demanda pelos servios, dentre eles um dos mais procurados a cirurgia plstica por oferecer resultados praticamente imediatos. A fisioterapia dermato-funcional uma rea em constante evoluo e possui como objetivo principal, tratar ou prevenir com maior eficcia os distrbios relacionados beleza buscando a sade do paciente em todos os seus aspectos. A drenagem linftica vem demonstrando resultados significantes, no somente no tratamento do FEG, mas no que diz respeito a ps-operatrio de mastectomia, abdominoplastias, dermolipectomia e linfedemas traumticos. Mostra-se benfica atravs do aumento na formao da linfa e retorno mais eficaz, h um aumento proporcional do fluxo sangneo e conseqentemente melhor nutrio das clulas e irrigao dos tecidos, o que atuar diretamente nos tecidos congestionados prprio do FEG, e com a prtica freqente desta tcnica haver visivelmente uma melhora externa da pele. Acredita-se que existindo a colaborao do paciente em adotar uma dieta equilibrada acompanhada de exerccios regulares, resultaria no aumento dos benefcios de um determinado tratamento proposto, e principalmente contribuiria para a manuteno de um corpo mais saudvel e belo, proporcionando um significativo benefcio na qualidade de vida do paciente que tem a sua auto-estima aumentada. O presente trabalho buscou reunir dados bibliogrficos referente aplicabilidade da drenagem linftica com resultado satisfatrio no tratamento do FEG. A tcnica mostra - se eficaz na atenuao do aspecto desse distrbio principalmente quando estar associada a outras tcnicas. Referncias BORGES, Fbio. Dermato-funcional: modalidades teraputicas nas disfunes estticas. 1 Ed. So Paulo SP: Phorte, 2006. GRAVENA, P. B, Massagem de drenagem linftica no tratamento do fibro edema gelide em mulheres jovens.
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O efeito do gel crioterpico no tratamento da lipodistrofia localizada
Autores: Evellin Santos Sacramento Acadmica do curso de Fisioterapia - Faculdade Social, Salvador, BA e-mail:evellinss@hotmail.com - Endereo: Avenida Gel, n82, Vasco da Gama - Contato: (71) 8219-0264 Brbara Luise Lopes da Silva Fisioterapeuta do Hospital Santo Antnio,Salvador,BA - Contato: (71) 8861-4222 - e-mail: bluise@ig.com.br Revisado em 10 de novembro de 2010, enviado em 26 de novembro de 2010
Resumo O presente estudo buscou identificar o efeito do gel crioterpico no tratamento da lipodistrofia localizada. Foi realizado um estudo quantitativo, experimental e randomizado, desenvolvido no ambulatrio de fisioterapia dermato-funcional do hospital filantrpico em Salvador-Ba. Foi realizada uma avaliao prvia, com anamnese e mensurao da perimetria abdominal e do peso. Foi utilizada uma amostra de doze pacientes do sexo feminino, sendo seis do grupo controle e seis do grupo experimento. O grupo experimento foi submetido aplicao do gel crioterpico na regio abdominal, estando as pacientes em repouso, por 30 minutos, totalizando dez aplicaes com dias alternados. No grupo controle foi aplicado um placebo. Os resultados evidenciaram que todas as voluntrias do grupo experimento apresentaram alteraes na perimetria em regio abdominal, apesar efeito relao ao peso. Conclui-se que o gel crioterpico mostrou-se eficaz na reduo da perimetria abdominal, no havendo influncia no peso corporal. Palavras-Chave: Lipodistrofia localizada; crioterapia; gel crioterpico
Abstract This study sought to identify the effect of cryotherapy gel in the treatment of localized lipodystrophy. We conducted a quantitative study, and randomized trial, conducted in the physiotherapy clinic of dermato-functional charity hospital in Salvador, Bahia. We performed a preliminary assessment with history and measurement of abdominal girth and weight. A sample of twelve female patients, six in the control group and six in the experimental group. The experimental group underwent cryotherapy gel application in the abdominal region, with the patient at rest for 30 minutes, with applications totaling ten days. In the control group was administered a placebo. The results showed that all subjects in the experimental group showed changes in abdominal girth, although no significant difference in the weight. It is concluded that the gel cryotherapy was effective in reducing abdominal girth, there is no influence on body weight. Key-Words: Localized lipodystrophy, cryotherapy, cryotherapy gel
O efeito do gel crioterpico no tratamento da lipodistrofa localizada
Introduo O tecido adiposo um tipo de tecido conjuntivo que se caracteriza pela presena de clulas especializadas em armazenar lipdios, conhecida como adipcitos. considerado o principal reservatrio energtico do organismo, sendo capaz de remover cidos graxos da circulao para a sntese dos triglicerdeos. Existem duas variedades de tecido adiposo, que diferem entre si por caractersticas prprias de localizao, cor, estrutura celular, vascularizao e funes: o tecido adiposo multilocular e unilocular (CORREIA et alii, 2005). O tecido adiposo multilocular ou pardo, ao contrrio da gordura amarela, acumula lipdios na forma de vrias gotculas espalhadas pelo citoplasma. Outra caracterstica importante a sua abundncia em mitocndrias, fato que confere uma colorao parda ao tecido, alm de promover a produo de calor por essas clulas. Essa produo de calor favorece a regulao trmica dos indivduos recm - nascidos. No adulto, este tecido possui uma distribuio limitada, estando localizado em stios anatmicos caractersticos, como o mediastino, na aorta, ao redor dos rins, e no pescoo (CORREIA et alii, 2005). No tecido unilocular, tambm conhecido como tecido adiposo amarelo, os adipcitos armazenam os lipdios em uma gotcula nica, que ocupa quase todo o espao celular. Os adipcitos so sustentados por uma trama de fibras reticulares e envolvidos por uma rede vascular desenvolvida. As clulas adiposas contm enzimas para a sntese de triglicerdeos, que por sua vez acumulam-se dentro da clula no interior de uma nica cavidade. Por isso, o tecido adiposo dito unilocular. Praticamente, todo o tecido adiposo existente no homem do tipo unilocular, e representa o primeiro stio do metabolismo e armazenamento de gordura (ALEXANDRE et al., 2001). A lipognese (acmulo de gordura) ocorre em virtude do excesso de calorias ingeridas na dieta tanto sob a forma de lipdios, quanto de carboidratos e protenas, e esse excesso convertido em gordura . O acmulo de gordura nas clulas tambm est relacionada quantidade insuficiente de enzimas que est sendo produzida para a queima dessas gorduras. Sua localizao pode ser influenciada por seu bitipo, classificada como andride ou tipo masculino, e o ginecide ou tipo feminino, onde os homens obesos tendem a acumular excesso deste tecido, principalmente na regio abdominal, e mulheres na regio glteo-femorais. Essa distribuio da gordura subcutnea sugere a influncia dos hormnios sexuais na distribuio da gordura corporal e na modulao do metabolismo lipoprotico (PICOLINI et alii,2009). O processo pelo qual ocorre degradao ou hidrlise do triglicerdeos contidos nos adipcitos, liberando os cidos graxos e glicerol, denominado liplise (CORREIA et alii,2005). A liplise o processo contrrio da lipognese. A hidrlise de gorduras no nosso organismo realizada efetivamente pela enzima Monofosfato Cclico de Adenosina (AMPc), substncia liberada na clula adipcito por ao efetiva da mitocndria. Quando o sangue est com concenwww.fisiobrasil.com.br Ano 14 - Edio n 101 - Maro de 2011
trao de glicose abaixo do normal, ele recebe glicose do fgado resultante da quebra do glicognio. Os procedimentos para tratamento da gordura localizada podem ser orientados no sentido de aumentar a produo dessas enzimas para que ocorra maior combusto das gorduras acumuladas em excesso. Dentre os recursos teraputicos utilizados no tratamento da gordura ou lipodistrofia localizada, a crioterapia vem ganhando destaque. Esta capaz de produzir localmente uma reao termodinmica provocada pela combusto dos lipdeos. O mtodo foi criado na Frana e consiste, basicamente, na aplicao de um produto crioterpico (lquido ou gel) no local em que se quer a reduo da gordura, havendo um resfriamento do local, para que haja vasoconstrio e reduo da temperatura. Correia et alii. (2005), afirma, que a exposio ao frio representa uma situao fisiolgica, onde a diminuio da resposta lipoltica dos adipcitos s catecolaminas contrabalanada por um aumento na receptividade a outros hormnios lipolticos e ainda determina um aumento na atividade mitocondrial. So poucos os estudos sobre a atuao do gel crioterpico no tratamento da lipodistrofia localizada, ele consiste em uma forma de utilizao da crioterapia que tem ao lipoltica, reduzindo a temperatura, provocando o resfriamento e vasoconstrio e a consequente quebra da gordura local. Tem como contraindicao: utilizao no perodo menstrual e gestacional, hipertenso, hipotenso, crianas, pessoas sensveis a algum componente da frmula, sobre a pele irritada ou lesada. Dessa forma, essa pesquisa visa estudar o efeito do gel crioterpico no tratamento da lipodistrofia localizada, verificando se o mesmo interfere nas medidas das circunferncias da regio abdominal e se h alterao do peso das pacientes submetidas ao estudo. Metodologia Trata-se de um estudo quantitativo, experimental e randomizado, realizado no ambulatrio de Fisioterapia Dermato-Funcional do Hospital Santo Antnio em Salvador-Ba no perodo de fevereiro abril de 2010. Foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da Associao Obras Sociais Irm Dulce (AOSID) com protocolo 81/09. Os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e esclarecido. A amostra de convenincia foi constituda por indivduos do sexo feminino, na faixa etria dos 20 aos 35 anos, voluntrios, cuja queixa principal fosse lipodistrofia localizada em abdme. Foram excludos do estudo pacientes com doenas de pele, alergia aos componentes do gel crioterpico, intolerncia ao frio, histrico de gastrite ou tumores malignos em abdome, gestantes e as que realizavam atividade fsica regularmente ou fizessem dieta para perder peso. Como materiais foram utilizados: uma ficha de avaliao elaborada pela pesquisadora, algodo, lcool a 70%, maca, fita mtrica, lpis dermatogrfico, balana, esptulas, gel crioterpico da marca Brazilis, gel condutor e folhas de papel toalha. As pacientes que se encontravam na lista de espera do
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ambulatrio de Fisioterapia dermato-funcional foram convocadas por telefone a participarem da pesquisa em questo. A convocao teve base nos critrios de incluso. Foi explicado que se tratava de uma pesquisa como requisito para concluso do curso de graduao em fisioterapia da Faculdade Social da Bahia (FSBA), esclarecendo tambm os objetivos da pesquisa, os riscos e os benefcios da mesma. As pacientes que concordaram em participar do experimento tiveram acesso ao termo de consentimento livre e esclarecido e aps leitura e concordncia, assinaram o respectivo documento. Aps a seleo foram escolhidos aleatoriamente o grupo experimento e o grupo controle. Inicialmente as voluntrias foram conduzidas individualmente a um box fechado, com temperatura ambiente, onde foi realizada uma avaliao fisioteraputica. Essas pacientes se encontravam vestidas com roupa de banho para facilitar o processo de avaliao. A avaliao foi dividida em, anamnese prvia e exame fsico, onde foi realizada a medida do peso corporal com uma balana e a perimetria abdominal. A mensurao das circunferncias abdominais foi feita com fita mtrica, de forma que ficasse justa, porm no apertada, evitando-se os desvios nas medidas ocasionadas pela compresso cutnea. A mesma devendo ser realizada ao final da expirao e os pontos de referncia marcados com lpis dermatogrfico. Os pontos de referncia para a perimetria abdominal foram: 5cm abaixo do umbigo e 5cm acima do umbigo(Guirro e Guirro, 2004). Em seguida, foi dado incio ao tratamento, sendo realizado trs vezes por semana, em dias alternados totalizando dez sesses, com tempo total da sesso de 40 minutos. O ambiente do tratamento foi o mesmo da avaliao: boxes individualizados, com a porta fechada e temperatura ambiente. Todas as pacientes que participaram da pesquisa tiveram o compromisso de comparecer sesso no horrio marcado e com roupa de banho. No grupo experimento, a paciente foi posicionada em decbito dorsal na maca, onde foi realizada inicialmente a assepsia da regio abdominal com algodo embebido em lcool a 70%. Em seguida, aplicando uma fina camada do gel crioterpico com uma esptula em toda regio abdominal. A paciente permaneceu na maca, em repouso, por 30 minutos com o gel crioterpico. Logo aps, o gel crioterpico foi removido com papel toalha e as pacientes foram orientadas a ficarem trs horas sem tomar sol e/ou tomar banho (Guirro e Guirro, 2004). No grupo controle foi realizado um placebo, com gel condutor (a base de gua, desprovido de princpios ativos). A paciente se posicionou em decbito dorsal na maca, onde foi realizada a assepsia com algodo embebido em lcool a 70% na regio abdominal. Em seguida aplicada uma fina camada do gel de condutor no abdome com esptula. Tambm devendo permanecer por 30 minutos em repouso. Em seguida o gel foi removido com papel toalha e a paciente liberada. Aps 10 sesses todas as pacientes foram reavaliadas e os resultados analisados. As pacientes do grupo controle, que no obtiveram nenhum resultado, foram adicionadas a lista de espera para o tratamento da lipodistrofia localizada
no prprio ambulatrio de Fisioterapia Dermato-Funcional do Hospital Santo Antnio. Resultados Foram selecionadas dezoito pacientes aleatoriamente, obedecendo aos critrios de incluso. A aps a avaliao, por motivos desconhecidos, seis pacientes desistiram do tratamento e as demais foram distribudas para o grupo 1 (controle) e o grupo 2 (experimento). Para a anlise dos resultados um banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (verso 2.11.1), onde foi realizada a correo dos dados digitados com o objetivo de eliminar possveis erros. Para verificar a existncia de diferenas significativas nas medidas adipomtricas antes e aps a interveno utilizamos o teste no-paramtrico de Wilcoxon. Para verificar a existncia de diferenas no incremento de peso e permetro de acordo com o grupo de estudo usamos o teste no-paramtrico de Mann-Whitney. O nvel de significncia estabelecido para este trabalho de 5%. Os resultados obtidos sero apresentados de forma descritiva em tabelas comparativos formulados em MS Word. Foi feita uma anlise descritiva (mediana, 1 e 3 quartis) com a finalidade de identificar as caractersticas gerais e especficas da amostra estudada, como mostra a tabela 1. Evidenciando que a diferena de perimetria acima e abaixo do umbigo foi maior no grupo 2(experimento) do que no grupo1(controle). O tecido adiposo um tipo de tecido conjuntivo que se caracteriza pela presena de clulas especializadas em armazenar lipdios, conhecida como adipcitos. considerado o principal reservatrio energtico do organismo, sendo capaz de remover cidos graxos da circulao para a sntese dos triglicerdeos. Existem duas variedades de tecido adiposo, que diferem entre si por caractersticas prprias de localizao, cor, estrutura celular, vascularizao e funes: o tecido adiposo multilocular e unilocular (CORREIA et alii, 2005). O tecido adiposo multilocular ou pardo, ao contrrio da gordura amarela, acumula lipdios na forma de vrias gotculas espalhadas pelo citoplasma. Outra caracterstica importante a sua abundncia em mitocndrias, fato que confere uma colorao parda ao tecido, alm de promover a produo de calor por essas clulas. Essa produo de calor favorece a regulao trmica dos indivduos recm - nascidos. No adulto, este tecido possui uma distribuio limitada, estando localizado em stios anatmicos caractersticos, como o mediastino, na aorta, ao redor dos rins, e no pescoo (CORREIA et alii, 2005). No tecido unilocular, tambm conhecido como tecido adiposo amarelo, os adipcitos armazenam os lipdios em uma gotcula nica, que ocupa quase todo o espao celular. Os adipcitos so sustentados por uma trama de fibras reticulares e envolvidos por uma rede vascular desenvolvida. As clulas adiposas contm enzimas para a sntese de triglicerdeos, que por sua vez acumulam-se dentro da clula no interior de uma
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nica cavidade. Por isso, o tecido adiposo dito unilocular. Praticamente, todo o tecido adiposo existente no homem do tipo unilocular, e representa o primeiro stio do metabolismo e armazenamento de gordura (ALEXANDRE et al., 2001). A lipognese (acmulo de gordura) ocorre em virtude do excesso de calorias ingeridas na dieta tanto sob a forma de lipdios, quanto de carboidratos e protenas, e esse excesso convertido em gordura . O acmulo de gordura nas clulas tambm est relacionada quantidade insuficiente de enzimas que est sendo produzida para a queima dessas gorduras. Sua localizao pode ser influenciada por seu bitipo, classificada como andride ou tipo masculino, e o ginecide ou tipo feminino, onde os homens obesos tendem a acumular excesso deste tecido, principalmente na regio abdominal, e mulheres na regio glteo-femorais. Essa distribuio da gordura subcutnea sugere a influncia dos hormnios sexuais na distribuio da gordura corporal e na modulao do metabolismo lipoprotico (PICOLINI et alii,2009). O processo pelo qual ocorre degradao ou hidrlise do triglicerdeos contidos nos adipcitos, liberando os cidos graxos e glicerol, denominado liplise (CORREIA et alii,2005). A liplise o processo contrrio da lipognese. A hidrlise de gorduras no nosso organismo realizada efetivamente pela enzima Monofosfato Cclico de Adenosina (AMPc), substncia liberada na clula adipcito por ao efetiva da mitocndria. Quando o sangue est com concentrao de glicose abaixo do normal, ele recebe glicose do fgado resultante da quebra do glicognio. Os procedimentos para tratamento da gordura localizada podem ser orientados no sentido de aumentar a produo dessas enzimas para que ocorra maior combusto das gorduras acumuladas em excesso. Dentre os recursos teraputicos utilizados no tratamento da gordura ou lipodistrofia localizada, a crioterapia vem ganhando destaque. Esta capaz de produzir localmente uma reao termodinmica provocada pela combusto dos lipdeos. O mtodo foi criado na Frana e consiste, basicamente, na aplicao de um produto crioterpico (lquido ou gel) no local em que se quer a reduo da gordura, havendo um resfriamento do local, para que haja vasoconstrio e reduo da temperatura. Correia et alii. (2005), afirma, que a exposio ao frio representa uma situao fisiolgica, onde a diminuio da resposta lipoltica dos adipcitos s catecolaminas contrabalanada por um aumento na receptividade a outros hormnios lipolticos e ainda determina um aumento na atividade mitocondrial. So poucos os estudos sobre a atuao do gel crioterpico no tratamento da lipodistrofia localizada, ele consiste em uma forma de utilizao da crioterapia que tem ao lipoltica, reduzindo a temperatura, provocando o resfriamento e vasoconstrio e a consequente quebra da gordura local. Tem como contraindicao: utilizao no perodo menstrual e gestacional, hipertenso, hipotenso, crianas, pessoas sensveis a algum componente da frmula, sobre a pele irritada ou lesada. Dessa forma, essa pesquisa visa estudar o efeito do gel
crioterpico no tratamento da lipodistrofia localizada, verificando se o mesmo interfere nas medidas das circunferncias da regio abdominal e se h alterao do peso das pacientes submetidas ao estudo. Metodologia Trata-se de um estudo quantitativo, experimental e randomizado, realizado no ambulatrio de Fisioterapia Dermato-Funcional do Hospital Santo Antnio em Salvador-Ba no perodo de fevereiro abril de 2010. Foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da Associao Obras Sociais Irm Dulce (AOSID) com protocolo 81/09. Os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e esclarecido. A amostra de convenincia foi constituda por indivduos do sexo feminino, na faixa etria dos 20 aos 35 anos, voluntrios, cuja queixa principal fosse lipodistrofia localizada em abdme. Foram excludos do estudo pacientes com doenas de pele, alergia aos componentes do gel crioterpico, intolerncia ao frio, histrico de gastrite ou tumores malignos em abdome, gestantes e as que realizavam atividade fsica regularmente ou fizessem dieta para perder peso. Como materiais foram utilizados: uma ficha de avaliao elaborada pela pesquisadora, algodo, lcool a 70%, maca, fita mtrica, lpis dermatogrfico, balana, esptulas, gel crioterpico da marca Brazilis, gel condutor e folhas de papel toalha. As pacientes que se encontravam na lista de espera do ambulatrio de Fisioterapia dermato-funcional foram convocadas por telefone a participarem da pesquisa em questo. A convocao teve base nos critrios de incluso. Foi explicado que se tratava de uma pesquisa como requisito para concluso do curso de graduao em fisioterapia da Faculdade Social da Bahia (FSBA), esclarecendo tambm os objetivos da pesquisa, os riscos e os benefcios da mesma. As pacientes que concordaram em participar do experimento tiveram acesso ao termo de consentimento livre e esclarecido e aps leitura e concordncia, assinaram o respectivo documento. Aps a seleo foram escolhidos aleatoriamente o grupo experimento e o grupo controle. Inicialmente as voluntrias foram conduzidas individualmente a um box fechado, com temperatura ambiente, onde foi realizada uma avaliao fisioteraputica. Essas pacientes se encontravam vestidas com roupa de banho para facilitar o processo de avaliao. A avaliao foi dividida em, anamnese prvia e exame fsico, onde foi realizada a medida do peso corporal com uma balana e a perimetria abdominal. A mensurao das circunferncias abdominais foi feita com fita mtrica, de forma que ficasse justa, porm no apertada, evitando-se os desvios nas medidas ocasionadas pela compresso cutnea. A mesma devendo ser realizada ao final da expirao e os pontos de referncia marcados com lpis dermatogrfico. Os pontos de referncia para a perimetria abdominal foram: 5cm abaixo do umbigo e 5cm acima do umbigo(Guirro e Guirro, 2004). Em seguida, foi dado incio ao tratamento, sendo realizado trs vezes por semana, em dias alternados totalizando dez sesses, com tempo total da sesso de 40 minutos. O
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ambiente do tratamento foi o mesmo da avaliao: boxes individualizados, com a porta fechada e temperatura ambiente. Todas as pacientes que participaram da pesquisa tiveram o compromisso de comparecer sesso no horrio marcado e com roupa de banho. No grupo experimento, a paciente foi posicionada em decbito dorsal na maca, onde foi realizada inicialmente a assepsia da regio abdominal com algodo embebido em lcool a 70%. Em seguida, aplicando uma fina camada do gel crioterpico com uma esptula em toda regio abdominal. A paciente permaneceu na maca, em repouso, por 30 minutos com o gel crioterpico. Logo aps, o gel crioterpico foi removido com papel toalha e as pacientes foram orientadas a ficarem trs horas sem tomar sol e/ou tomar banho (Guirro e Guirro, 2004). No grupo controle foi realizado um placebo, com gel condutor (a base de gua, desprovido de princpios ativos). A paciente se posicionou em decbito dorsal na maca, onde foi realizada a assepsia com algodo embebido em lcool a 70% na regio abdominal. Em seguida aplicada uma fina camada do gel de condutor no abdome com esptula. Tambm devendo permanecer por 30 minutos em repouso. Em seguida o gel foi removido com papel toalha e a paciente liberada. Aps 10 sesses todas as pacientes foram reavaliadas e os resultados analisados. As pacientes do grupo controle, que no obtiveram nenhum resultado, foram adicionadas a lista de espera para o tratamento da lipodistrofia localizada no prprio ambulatrio de Fisioterapia Dermato-Funcional do Hospital Santo Antnio. Resultados Foram selecionadas dezoito pacientes aleatoriamente, obedecendo aos critrios de incluso. A aps a avaliao, por motivos desconhecidos, seis pacientes desistiram do tratamento e as demais foram distribudas para o grupo 1 (controle) e o grupo 2 (experimento). Para a anlise dos resultados um banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (verso 2.11.1), onde foi realizada a correo dos dados digitados com o objetivo de eliminar possveis erros. Para verificar a existncia de diferenas significativas nas medidas adipomtricas antes e aps a interveno utilizamos o teste no-paramtrico de Wilcoxon. Para verificar a existncia de diferenas no incremento de peso e permetro de acordo com o grupo de estudo usamos o teste no-paramtrico de Mann-Whitney. O nvel de significncia estabelecido para este trabalho de 5%. Os resultados obtidos sero apresentados de forma descritiva em tabelas comparativos formulados em MS Word. Foi feita uma anlise descritiva (mediana, 1 e 3 quartis) com a finalidade de identificar as caractersticas gerais e especficas da amostra estudada, como mostra a tabela 1. Evidenciando que a diferena de perimetria acima e abaixo do umbigo foi maior no grupo 2(experimento) do que no grupo1(controle).
Aps a anlise dos dados, constatou-se que todas as voluntrias do grupo experimento no apresentaram nenhuma alterao em relao ao peso, porm mostrou reduo na perimetria em regio abdominal. Apesar de no ser significativo, pelo fato do nmero de pacientes de muito pequeno. Enquanto que o grupo controle as voluntrias mantiveram-se com os mesmos valores do peso e da perimetria verificados antes do tratamento. Discusso O excesso de gordura localizada se tornou um dos principais viles do pblico feminino. As mulheres vem sendo provocadas e atradas permanentemente para que se ponha de acordo com os padres de beleza atual e nessa luta em busca de um corpo perfeito que a gordura localizada se tornou a principal queixa nas clnicas de esttica. Vrios recursos fisioteraputicos vm sendo utilizado objetivando a reduo de excesso de gordura, dentre eles a crioterapia, tratamento esttico baseado no princpio da homeostase. Nosso organismo, quando exposto ao frio, queima lipdios para restituir sua temperatura. Assim, em regies que requeiram reduo localizada de gorduras, a aplicao do frio, induz a produo de ondas frias em funo da evaporao dessas substncias. Entende-se que a crioterapia em forma de gel tambm recomendada para o tratamento da gordura localizada? A tcnica consiste na aplicao em reas localizadas de uma soluo base de cnfora e mentol. Esse composto provoca na regio uma queda na temperatura. Com isso, o organismo utiliza os lipdios de reserva para recuperar seu equilbrio trmico, e desta forma h reduo de volume. O aumento da circulao sangnea nas regies favorece a drenagem linftica, auxiliando na melhora do quadro celultico. O fato que a aplicao do frio produz um reflexo vasoconstritor via fibras simpticas seguida de um resfriamento atravs da camada subcutnea de gordura. Ao mesmo tempo o msculo protegido contra o aquewww.fisiobrasil.com.br Ano 14 - Edio n 101 - Maro de 2011
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cimento pela temperatura ambiente elevada por meio do isolamento da gordura subcutnea (SILVEIRA et al, 2008) Segundo Silveira et al,(2008) com a crioterapia, as reservas de gorduras aos poucos vo sendo queimadas, provocando uma reduo de medidas localizadas, o que justifica o resultado da atual pesquisa, onde foi verificado a reduo da perimetria abdominal com a aplicao do gel crioterpico no grupo experimento. Correia et al (2005) afirma que devido atuao dos hormnios lipdicos na membrana celular, induzida pelo frio, a estimulao simptica, e a conseqente introduo de catecolaminas na circulao, conduzem a um incremento no metabolismo celular em decorrncia da habilidade desses hormnios em desacoplar a fosforizao oxidativa e estimular a liplise nos depsitos de gordura. Em relao aos efeitos circulatrios da crioterapia, Pedrinelli et al.(1993), diz que aps 10 a 15 minutos da vasoconstrio inicial ocorre uma vasodilatao reflexa profunda, sem aumento da atividade metablica local.. Nessa pesquisa foi realizada a aplicao do gel crioterpico durante 30 minutos com as pacientes mantendo-se em repouso, durante dez sesses, sendo que em dias intercalados. No estudo realizado por Visioli et alii.,(2003) que buscou identificar qual a influncia no VO2 consumido durante aplicao de 40 minutos do gel crioterpico na regio abdominal, onde indivduos de ambos os sexo foram submetidos aplicao do gel na regio abdominal a qual corresponde a 18% da rea corporal total. Os resultados da pesquisa demonstram que a aplicao do gel crioterpico numa rea de 18% da superfcie corporal, durante 40 minutos no h queima de gordura, j que para isso seria necessrio um aumento do consumo de oxignio o que no ocorreu . O autor sugere que para que haja reduo de gordura necessrio aumento no consumo de oxignio e aumento no metabolismo, refletindo em efeitos sistmicos Froes et.al. em 2003, buscou verificar a eficcia da tcnica de crioterapia na reduo do excesso de gordura localizada na regio abdominal em mulheres jovens, utilizando a crioterapia atravs do gelo modo com enfaixamento. Os resultados demonstram que a crioterapia sob a forma de pacote de gelo modo, como recurso nico no promoveu diferenas clinica aps o experimento na rea corporal em que foi aplicada, mas apresentou alteraes nos valores numricos dos nveis de gordura localizada na regio abdominal. Assim como o presente estudo, a aplicao do gel crioterpico, sem enfaixamento, mostou-se eficaz na reduo da perimetria abdominal porm, no houve diferena significativa em relao ao peso, sendo justificado pelo fato de que o gel crioterpico prouduz um efeito local com realizando a quebra da gordura evidenciando a diminuio da perimetria e no a diminuio do peso. Concluso Nesse estudo, pde-se observar que a aplicao do gel crioterpico por 30 minutos na regio abdominal de pa-
cientes do sexo feminino, que encontavam-se em repouso, mostrou-se eficaz na reduo perimtrica, porm no houve resultados quanto alterao do peso das mesmas. Atravs da perimetria foi possvel observar melhora satisfatria no quadro de adiposidade que as pacientes apresentavam na regio abdominal e o tratamento foi capaz de reduzir medidas. Diante do exposto anteriormente, sugere-se que novos estudos sejam realizados sobre o tema em questo, para que seja comprovada a eficcia do gel crioterpico, utilizando outras metodologias, objetivando-se um maior aprofundamento cientfico, pois o embasamento terico em relao este assunto ainda encontra-se precrio. Isso facilitar o trabalho dos profissionais que utilizam o gel crioterpico, evidenciando os reais efeitos do respectivo produto para a Fisioterapia Dermato-Funcional. Referncias Guirro, Elaine; Guirro, Rinaldo. Fisioterapia Dermato-funcional. So Paulo: Ed. Manole,2004. Picolini,Ana Elisabete et alii. Crioterapia no tratamento da gordura localizada. Jornada de Pesquisa e Extenso, ULBRASanta Maria, 2009. Felice, Thais D. Recursos Fisioteraputicos (Crioterapia e Termoterapia) na espasticidade: reviso de literatura. Revista Neurocincia 2008. Silveira, Kelsiney G.et alii .Gordura Localizada . Jornada de Pesquisa e Extenso, ULBRA- Santa Maria, 2008. Correia, Vanessa Fernande Bacelar et alii. Importncia da crioterapia na liplise. Rev. Fisioterapia Brasil- volume 6,nmero 2, maro/abril de 2005. Froes,Patrcia Meyer et alii. O efeito da crioterapia na liplise abdominal em mulheres jovens.Reabilitar,So Paulo,ano 5, junh/julho de 2003. Visioli, Larissa et al. Ainfluncia no volume de oxignio consumido durante a aplicao de 40 minutos de gel crioterpico na regio abdominal. Praxisterapia-vol. VII- nmero 8, julho de 2003. Fett, Carlos Alexandre et al. A termognese como recurso de interveno eficiente para o combate e controle da obesidade.Revista . Min. Educ. Fs., Viosa, v. 9, n. 1, p. 83 - 106, 2001 Almeida, Joseane Cistina Campos Silva et alii. Anlise da eficcia da massagem modeladora na regio abdominal de mulheres sadias. XIII Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e IX Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba.
Utilizao da microdermabraso no envelhecimento facial
Autores: FLusa Ribeiro de Mendona Boschin Fisioterapeuta, Ps graduanda do curso de Fisioterapia Dermato-Funcional da Universidade de Ribeiro Preto UNAERP. Flvia Fernanda de Oliveira Assuno Fisioterapeuta e docente convidada do Curso de Ps Graduao em Fisioterapia Dermato-Funcional da UNAERP. Email: flaviafassuncao@hotmail.com Endereo: Rua Benedicta Rodrigues Domingos, 889, Ed Oslo, ap. 13, Lagoinha, 14095-050, Ribeiro Preto-SP Data de reviso:28/07/2010 Data de envio: 28/07/2010
Resumo Microdermabraso ou Peeling de Cristal consiste em uma tcnica no cirrgica de esfoliao da pele na qual feita uma aplicao direta sobre a pele com micro cristais de xido de alumnio que so jateados por uma presso positiva e sugada por uma presso negativa. Sinais de envelhecimento cutneo com as rugas, pele seca, manchas, perda de luminosidade e ptose tissular so as principais indicaes para o tratamento. O objetivo do trabalho foi por meio de uma reviso bibliogrfica, analisar a eficcia do microdermabraso nos sinais do envelhecimento da pele. Concluimos que um mtodo seguro e de grande eficcia, porm os materiais cientficos ainda so escassos, e h a necessidade de pesquisas cientficas mais rigorosas sobre a utilizao. Palavras-chave: envelhecimento, pele, rugas, microdermabraso.
Abstract Microdermabrasion Crystal Peeling or consists of a no surgical technique for exfoliation of skin in which an application is made directly on the skin with micro aluminum oxide crystals which are etched by a positive pressure and sucked by a negative pressure. Signs of skin aging with wrinkles, dry skin, blemishes, loss of light and tissue ptosis are the main indications for treatment. The objective of this work was through a literature review examining the efficacy of microdermabrasion in the signs of skin aging. Concludes that it is a safe and highly effective, but the scientific materials are scarce, and there is a need for more rigorous scientific research on the use. Key-words: aging, skin, rhytides, microdermabrasion.
Utilizao do microdermabraso no envelhecimento facial
Introduo O envelhecimento um processo natural de todas as espcies. Sabe-se que o ndice de expectativa de vida aumentou significativamente nas ltimas dcadas, consequentemente tem-se uma populao mais envelhecida. Segundo Azulay et al. (2001), a pele o maior rgo do corpo humano, reveste e delimita o organismo correspondendo a 15% do peso corporal e tem por objetivo bsico manter o meio interno em constante equilbrio, protegendo e interagindo com o meio exterior, assim como os demais rgos do corpo humano sofre alteraes que caracterizam o envelhecimento cutneo. Subdivide-se a pele em trs camadas, sendo elas: epiderme (camada superior), derme ou crio (intermediria) e hipoderme (subcutneo). O envelhecimento dessas camadas sofre alteraes por meios intrnsecos (cronolgico ou patolgico) e extrnsecos (agresses ambientais) (VELASCO et alii., 2004). Devido vontade e desejo de conservao da beleza, cresce a busca pelos tratamentos que permitem diminuir sinais do envelhecimento, que podem variar desde os mtodos cosmetolgicos at os mtodos cirrgicos. Um recurso que vem sendo muito utilizado para tratamento dos sinais de envelhecimento o peeling de cristal ou microdermabraso, que se tornou o tratamento mais popular para o rejuvenescimento facial, pois tem a vantagem de ser menos agressivo, com poucas complicaes e sem necessidade de anestesia local ou habilidade cirrgica. Segundo Karimipour et alii. (2006) microdermabraso um mtodo de desgaste superficial da pele, com efeito sobre a remodelao drmica. Este tratamento indicado para diminuio de rugas superficiais, revitalizao, proporcionando uma textura fina e saudvel por meio do incremento de protenas de colgeno, elastina e reticulina. Seqelas de acne, clareamento das camadas mais superficiais da epiderme, foliculite e estrias so afeces que podem ser tratadas com este recurso, sendo contra-indicada nas leses tegumentares acompanhadas de processo inflamatrio (BORGES 2006). De acordo com o autor supracitado, a aplicao deste tratamento realizada de forma direta sobre a pele, com um equipamento mecnico gerador de presso negativa e presso positiva simultneas, em que so utilizados microgrnulos de xido de alumnio (100 a 140 micras), quimicamente inertes, jateados pela presso positiva sobre a superfcie cutnea numa velocidade passvel de controle, provocando eroso nas camadas da epiderme, sendo ao mesmo tempo sugados pela presso negativa os resqucios dos microcristais e clulas crneas em disjuno. Sendo assim, nota-se uma melhora gradual da
pele danificada, pois h uma produo de colgeno levando a sua nova deposio na derme (SHIPALL et alii., 2004). Este artigo tem o intuito de realizar uma reviso bibliogrfica em busca de evidncias sobre a eficcia do microdermabraso nos sinais do envelhecimento da pele. Metodologia Esta pesquisa foi elaborada a partir de reviso bibliogrfica de artigos, peridicos e livros. Buscou-se na Biblioteca da Universidade de Ribeiro Preto (UNAERP), Universidade de So Paulo Campus Ribeiro Preto-SP (USP-RP), e em bases eletrnicas de dados: PUBMED (Publicaes Mdicas) BIREME (Biblioteca Virtual em Sade) e CAPES (Coordenao de Aperfeioamento Profissional de Nvel Superior). Utilizaram-se como palavras-chave para tal pesquisa: envelhecimento, pele, rugas, microdermabraso, aging, skin, rhytides, microdermabrasion. Os limites foram publicaes selecionadas pelos idiomas em Portugus e Ingls, no perodo de 2000 a 2010, em seres humanos com mais de 19 anos do sexo feminino. Sendo realizada no perodo de maro a junho de 2010. Discusso e resultados O microdermabraso foi recentemente introduzido na rea de dermatologia e cosmetologia como um processo no invasivo de revitalizao e rejuvenescimento da pele, por sua forma mais popular de promover desgaste superficial da pele (GRIMES, 2005). Para comprovar a eficcia do tratamento, poucos autores realizaram pesquisas para tal validao. Barba et al. (2009) realizaram sua pesquisa com 10 mulheres, da faixa etria de 40 e 50 anos. Utilizaram-se quatro sesses com durao de 30 minutos cada. Para verificao da satisfao das mulheres, aplicaram um questionrio avaliando o aspecto e qualidade da pele em relao textura, (no estudo no consta informaes sobre a validao desse questionrio), luminosidade e uniformidade da cor. Os resultados de acordo com os itens questionados foram os seguintes: quanto o aspecto da pele, 50% ficaram satisfeitas, 30% observaram uma melhora razovel e 20% melhora mnima. Quanto textura da pele, houve 100% de satisfao. J com relao uniformidade de cor, 80% relataram melhora. E por fim, quanto luminosidade, 30% relataram melhoras aps as sesses. Com objetivo de verificar alteraes microscpicas decorrente da utilizao do microdermabraso, Hernandez- Perz et al. (2001) realizaram uma pesquisa com sete mulheres com idade mdia de 45 anos, submetidas a cinco sesses, com intervalo de sete dias. Foi realizada bipsia cutnea em todas as pacientes,
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antes e depois das sesses. Para acompanhar estas evolues, utilizou o recurso de fotos. Avaliaram a espessura da pele, aspecto geral da mesma e dilatao dos poros, sendo que, todas apresentaram melhora microscpica e clnica. A concluso que os autores chegaram foi que o microdermabraso uma medida eficaz no tratamento de rejuvenescimento facial. No estudo realizado por Mei et alii. (2001) que teve como objetivo avaliar a eficcia do microdermabraso no envelhecimento facial, no qual foram selecionadas dez voluntrias de foto tipos I a III pela classificao de Fitzpatrick e graus II e III na escala de Glogau, foram submetidos a microdermabraso, uma vez por semana. Na avaliao realizada inicialmente observou-se rugosidade da superficial da pele, reduo do contedo sebceo, aumento temporrio na aspereza da pele e leve achatamento de algumas rugas. A anlise dinmica da pele demonstrou uma sensvel diminuio na pele e um aumento na rigidez. Histologicamente observou-se ligeira ortoquerastose (espessamento da camada crnea sem presena de ncleo), achatamento da rede perivascular, infiltrado celular mononuclear e edema. O microdermabraso foi realizado uma vez por semana com a presso do vcuo de 30 mmhg, por toda a face e ao redor da regio periorbicular utilizou-se presso de 15 mmhg, com total de cinco a seis sesses. Os pacientes foram avisados para diminuir a exposio solar na rea tratada, com o objetivo de minimizar o risco de hiperpigmentao. Avaliao foi realizada por registros fotogrficos, os quais foram realizados antes e depois do procedimento. A anlise por termografia foi feita por um receptor a certa distncia, capaz de apresentar mudanas termogrficas, antes e depois do procedimento. Utilizou-se a micro topografia (fonte de luz, que semelhante a uma cmera de flash, para gerar imagens tridimensionais) para avaliar a topografia da superfcie cutnea. Para verificar o contedo sebceo foi utilizado um equipamento automatizado, que possui uma fita especfica, aplicada nas regies de bochecha, fronte, orbital e queixo, por 30 segundos, marcando a quantidade de sebo (micro gramas) por centmetro quadrado. A elasticidade, a rigidez e a conformidade da pele foram medidas aps o procedimento de BTC 2000, SRLI Inc., Nashville, TN. O BTC-2000 responsvel por medir a resposta dinmica da pele criada pelo stress durante a suco (o instrumento aplica uma presso negativa de 10 mmhg 150mmhg por um cm de pele, o infravermelho e o laser medem o deslocamento vertical da pele durante o ciclo). Aps o final dos trs a cinco tratamentos, sete das dez pacientes notaram uma melhora clnica. O resultado do microdermabraso foi mais evidente em pacientes Fitzpatrick tipo I e Glogau tipo II. Na termografia nota-se um aumento na temperatura cutnea e no fluxo sanguneo aps o procedimento. A anlise
topogrfica observa-se um aumento temporrio na rugosidade da pele e um leve achatamento de algumas rugas imediatamente aps o tratamento. Pela anlise dinmica constata-se um aumento na rigidez da pele durante todo o estudo. J na avaliao histolgica verifica-se um eritema cutneo significativo. Na microscopia ptica foi observado um ligeiro desgaste do estrato crneo com discreto edema na camada drmica aps o procedimento, verifica-se um ligeiro aumento da ortoquerastose, porm sem alterao significativa no contedo de colgeno e elastina aps uma semana da finalizao do tratamento (Mei et alii., 2001). Na pesquisa de James et al. (2006) foram selecionadas dezesseis pacientes do sexo feminino, com idade entre 25 e 55 anos e foto tipo II a IV pela classificao de Fitzpatrick. As pacientes foram submetidas ao tratamento com microdermabraso uma vez por semana, com durao de seis sesses final. As mesmas foram orientadas a utilizar loo hidratante com FPS 15 durante duas vezes por semana por seis semanas. Foi utilizada presso de vcuo de 30 mmhg com a caneta em contato com a pele e presso de vcuo 15 mmhg na regio periorbitria e com fluxo direto de xido de alumnio. A avaliao foi realizada na primeira semana e na sexta semana de tratamento, baseada na auto-avaliao das pacientes, registros fotogrficos e colorimetria. Observaram melhoras significativas a partir da 3 semana de tratamento, com melhora da superfcie ttil pela rugosidade, nas rugas finas, na hiperpigmentao e nos stios dilatados. Na auto avaliao realizada pelas pacientes no final do tratamento mostrou uma satisfao positiva em relao textura global da pele. Mei et alii. (2001) e James et al. (2006) realizaram pesquisas semelhantes com o microdermabraso por um perodo de cinco a seis sesses, com presso de 30 mmHg em toda a face e de 15 mmHg na regio orbitria e foi encontrado resultados parecidos em ambos os estudos como melhora das rugas e reduo do contedo sebceo. Os autores observam melhoras das rugas, hipercromias e dos stios dilatados aps 3 sesso. J Coimbra et alii. (2003) realizou um estudo com vinte voluntrias do sexo feminino entre 30 e 58 anos, possuam diversos graus de fotoenvelhecimento e rugas. Receberam tratamento uma vez por semana com durao de cinco a dez minutos totalizando oito sesses. O procedimento foi iniciado com uma presso de 230 mmHg e foi aumentado em cada sesso chegando a uma presso mxima de 538 mmHg no ltimo dia. No final da sesso foi aplicado protetor solar com intuito de minimizar os riscos de exposio solar para prevenir o aparecimento da hiperpigmentao. A avaliao foi realizada por meio de registros fotogrficos obtidos antes e aps cada procedimento. Observou-se uma melhora reduo das rugas aps a 4 sesso enquanto para hipercromia a melhora
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aconteceu aps a 8 sesso. No exame histolgico demonstrou o aumento na espessura da camada dermo-epidrmica, com organizao do colgeno atravs das amostras coradas de tricometro de Masson. Confirma-se que o microdermabraso foi capaz de promover o rejuvenescimento da pele (COIMBRA et alii., 2003). Porm, no estudo de Freedman et al. (2001) relatam que houve um espessamento da camada dermo-epidrmica aps cinco a seis sesses, utilizando uma presso de 50 mmHg. J Hermandez Perz et al. (2001) concluram que houve melhora de 86% das rugas finas nas pacientes, aps mltiplas sesses de microdermabraso, Borges (2006) relata que o microdermabraso apresenta eficcia no tratamento de envelhecimento cutneo, pois aumenta o aporte sanguneo e a sntese de colgeno, podendo ser visualizados bons aps quatro sesses. No h um consenso quanto a um valor preciso relacionado presso a ser utilizada, e nem mesmo sobre o nmero de aplicaes mnimas, pois os valores so divergentes entre os estudos. Consideraes finais Por meio dos artigos pesquisados, nota-se que o microdermabraso tem demonstrado uma grande eficcia no tratamento do envelhecimento cutneo, pois ocorre uma melhora do aporte sanguneo, aumento de colgeno, melhora do aspecto da pele e diminuio da espessura do estrato crneo. de suma importncia relatar a escassez de artigos e pesquisas cientficas mais rigorosas. preciso que haja uma comprovao e melhora no aperfeioamento da tcnica, para conseqentemente, beneficiar os profissionais que fazem uso dessa tcnica, e da mesma forma os pacientes que a recebem. Referncias AZULAY, R. D.; AZULAY, D. R. Dermatologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999, cap. 1, p. 1-19. BARBA, J.; RIBEIRO, E. R. Efeito da Microdermoabraso no Envelhecimento Facial. Revista Inspirar, v. 1, n.1, p. 5-8, junho/julho, 2009. BORGES, F. S. Dermato-funcional: modalidades
teraputicas nas disfunes estticas. So Paulo: Phorte, 2006, cap. 4, p.101-115. COIMBRA, M.; ROHRICH, R. J.; CHAO, J.; BROWN, S. A. A prospective controlled assessment of microdermabrasion for damaged skin and fine rhytides. Plast Reconstr, v. 113, n. 5, p. 1438-43, abr 15, 2004. FREDMAN, B. M.; RUEDA-REDRAZA, E.; WADDELL, S. P. The epidermal and dermal changes associated with microdermabrasion. Dermatol. Surg, v. 27, n.12, p.1031, dez, 2001. GRIMES, P. E. Microdermabrasion. Dermatologic Surgery, United States, v. 31, n.0, p. 1160 1165, set, 2005. HERNANDEZ- PERZ, E.; IBIETT, E. V. Gross and microscopie findings in patients undergoing microderm abrasion for faciarejuvenation. Dermatol Surg, v. 27, n.7, p. 637, jul, 2001. JAMES M. S.; ELLEN S. K. Approaches to Document the Efficacy and Safety of Microdermabrasion Procedure. Dermatol Surg, v. 32, n.11, p.1353-1357, nov, 2006. KARIMIPOUR, D. J.; KANG, S.; JONHSON, M. T.; ORRINGER, S. J.; HAMILTON, T. HAMMERBERG, C. VOORHEES, J. J.; FISHER, G. Microdermabrasion with and without aluminum oxide crystal abrasion: a comparative molecular analysis of dermal remodeling. J Am Acad Dermatol, v. 54, n.3, p. 405-410, mar, 2006. MEI-HENG, T.; SPENCER, M. J.; PIRES, L. M.; AJMERI, J.; SKOVER, G. The Evaluation of Aluminum Oxide Crystal Microdermabrasion for Photodamage. Dermatol Surg, v.27, n.11, p. 943-949, nov, 2001. SHIPALL, R. BEDDINGFILD, F.C.; WATSON, D; LASK, G. P. Microdermabrasion: A Review. Facial Plastic Surgery. New York, v. 20, p. 47-50, jul, 2004. VELASCO. M. V. R; OKUBO. F. R.; RIBEIRO, M. E; STEINER, D.; BEDIN, V. Artigo de reviso: Rejuvenescimento da pele por peeling qumico: enfoque no peeling de fenol. Dermatol, Rio de Janeiro, vol. 79, n. 1, p.91-99, jan/fev, 2004.
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14/02/2011 18:34:45
O tratamento da gordura localizada com a carboxiterapia
Autoras: Juliana de Ftima Predolim Fisioterapeuta, Ps graduanda do curso de Fisioterapia Dermato-Funcional da Universidade de Ribeiro Preto UNAERP. Flvia Fernanda de Oliveira Assuno Fisioterapeuta e docente convidada do Curso de Ps Graduao em Fisioterapia Dermato-Funcional da UNAERP. Email: flaviafassuncao@hotmail.com Data:27/07/2010
Resumo A carboxiterapia caracteriza-se em um mtodo de administrao do CO2 pela via subcutnea. A gordura localizada uma das indicaes do tratamento e caracterizada pelo acmulo de tecido adiposo em determinada regio que atinge grande parte da populao. O efeito fisiolgico do CO2 na gordura melhora da circulao e oxigenao local. O objetivo do trabalho foi por meio de uma reviso bibliogrfica, reunir informaes sobre a carboxiterapia na gordura localizada. Conclui que um mtodo seguro e eficaz que mostrou resultados significativos, porm os materiais cientficos ainda so escassos sobre a utilizao. Palavra-chave: Carboxiterapia, Dixido de Carbono, gordura localizada.
Abstract Carboxitherapy characterized in a method of easy implementation and administration by subcutaneous injection of CO2. Lipodystrophy located is one of the indications of treatment and is characterized by the accumulation of fat in a region that affects the majority of the population. The physiological effect of CO2 is the improvement of local circulation and oxygenation. The objective was, through a literature review, gather information on the carboxiterapia in localized fat deposits. Concludes that it is a safe and effective method that has shown significant results, but the scientific materials are scarce on the use. Key-Words: Carboxitherapy, Carbon dioxide, localized adipocytes.
Introduo A gordura localizada atinge tanto os homens quanto as mulheres e no necessariamente atinge s as pessoas que esto com sobre peso. A procura pelo corpo perfeito vem aumentando nos ltimos tempos, contudo, novos tratamentos estticos ganham espao no mercado. O tecido adiposo amarelo representa cerca de 20% do peso corporal de um adulto com peso ideal, um dos principais reservatrios de energia, proteo contra ao frio ou quando o organismo esta sujeito atividade fsica intensa (KESSEL, 2001). A gordura localizada um acmulo de tecido adiposo em determinadas regies e a localizao pode ser influenciada pelo bitipo de cada sexo. A rea de localizao de adiposidade no homem tem maior predomnio na regio do abdome e classificada como andride e na mulher, ginide, com maior depsito na regio glteo-femoral (CIPORKI et al. 1992; LOFGREN apud BORGES, 2006). A gordura localizada vem sendo tratada de vrias formas com uso da endermologia, ultra-som, lipoplastia e atualmente a carboxiterapia vem se constituindo em um recurso de valor para reduo de medidas. O tratamento com a carboxiterapia indicado para pessoas com lipodistrofia ginide, flacidez cutnea, adiposidades localizadas, estrias, rugas, cicatrizes inestticas, alm de ser um tratamento complementar a lipoaspirao (SCORZA et al. 2008). O tratamento com CO2 teve origem em 1932, na Estao Termal do Spay de Royal na Frana, em pacientes que sofriam de arteriopatias perifricas, na forma transcutnea atravs de banhos secos ou submerso em gua carbonada (BRANDI et alii, 2004a). A carboxiterapia uma tcnica utilizada por Fisioterapeutas e na medicina esttica que consiste na aplicao de CO2 no tecido subcutneo, estimulando assim efeitos fisiolgicos como melhora da circulao e oxigenao tecidual (SCORZA et al. 2008). A ao do CO2 quando infundida nos tecidos ser um potente vasodilatador, aumentando o fluxo do oxignio para os tecidos devido melhora da circulao. O tecido bem oxigenado tem como conseqncia a melhora das suas funes (SCORZA et al. 2008). O CO2 naturalmente produzido pelo corpo aps o uso do oxignio, portanto no apresenta toxicidade, alergia e no apresenta risco de embolismo. Tem um alto poder de difuso, sendo rapidamente absorvido e eliminado permanecendo apenas o efeito vasodilatador (GUYTON et al. 2002). Sua aplicao realizada atravs de uma agulha de calibre fino, sendo que o equipamento capaz de controlar o fluxo por minuto, e o volume total injetado. A tcnica causa alguns desconfortos e os seus possveis efeitos colaterais limitam-se a dor durante o tratamento, sensao de crepitao no local, e pequenos hematomas decorrentes da puno (SCORZA et al. 2008).
A tcnica consiste em uma injeo intradrmica ou subcutnea, com agulhas microlance 30G, de 50 a 500 cc/min de gs por membro, com velocidade de infuso de 20 a 50cc/min, com freqncia bissemanal e um total de no mnimo 20 sesses (BACCI et al., 2000). Esse artigo tem como objetivo reunir informaes sobre a carboxiterapia em adiposidades localizadas por meio de uma reviso bibliogrfica, de artigos cientficos publicados, na busca por maiores informaes sobre esta tcnica, haja vista que uma prtica muito realizada nos dias de hoje em clinicas de esttica sem um respaldo quando a sua segurana, reais efeitos e aplicao. Metodologia A reviso de artigos realizada adotou para a seleo a consulta as bases de dados eletrnicas: Pubmed, Bireme, Pedro, Biblioteca Central da Universidade de So Paulo campus Ribeiro Preto e foi complementada com livro texto com explanao sobre o tema, utilizando como descritores: carboxitherapy, carbon dioxide e localized adipocytes e carboxiterapia, dixido de carbono, gordura localizada. O trabalho secundrio e retrospectivo, as citaes foram limitadas pelos idiomas ingls, espanhol e portugus no sendo adotada outra forma de excluso. Discusso e resultados O gs carbnico um metablico natural do nosso organismo e no emblico, sendo que em condies fisiolgicas, a eliminao pulmonar de aproximadamente 200 ml/min quando estamos em repouso e sobe para 600-1000 ml/min durante uma caminhada (LOPEZ et al. apud Kede et al. 2009). Segundo Bacci et al. (2000) existem aparelhos que disponibilizam equipamentos com fluxo de at 150 ml/ min e em relao ao volume total administrado, este gira em mdia de 600 a 1000 ml, podendo atingir 3000 ml nos casos de grandes adiposidades. Brioschi et alii. (2003) realizaram uma avaliao do efeito da carboxiterapia na microcirculao atravs da termografia infravermelha. O aparelho detectou um aumento da temperatura que indica aumento da circulao local aps ter sido injetado 80ml/min de CO2 subcutneo durante dois minutos na coxa. O aumento da perfuso tecidual foi de forma progressiva e quase instantnea, durando por horas aps encerrar o tratamento. Segundo Hartmann et alii. (1997) a carboxiterapia atua de duas maneiras, primeiramente promove uma lise dos adipcitos (efeito mecnico) e em segundo lugar tem um forte efeito vasodilatador nos capilares da rea injetada levando a um fluxo maior e mais forte do sangue rea, que significa mais oxignio. O resultado final uma menor quantidade de clulas de gordura e tecido subcutneo mais resistente. Brandi et alii. (2001b) realizaram um estudo duplo
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cego controlado, no Departamento de Cirurgia Plstica da Universidade de Siena, com quarenta e oito pacientes, do sexo feminino, apresentando acumulaes adiposas, localizadas nas coxas, joelhos, e/ou abdome. Foram realizadas seis sesses de carboxiterapia durante 3 semanas ( duas vezes na semana), com volume total de infuso para os membros de 300cc e 150cc no abdome por tratamento. Foram observados poucos efeitos colaterais e confirmada a eficincia do tratamento com o CO2, pois houve aumento da perfuso tecidual (Doppler fluxometria), aumento da presso parcial de oxignio_ (Po2) e reduo das circunferncias tratadas (efeito lipoltico). Anlises histopatolgicas foram realizadas nas reas tratadas e foi verificado evidente o aumento da espessura da pele, fratura da membrana do adipcito e preservao total do tecido conectivo, incluindo estruturas nervosas e vasculares (BRANDI et alii., 2001b). Outro estudo realizado por Brandi et alii (2004a), com o objetivo de pesquisar qual o papel que a terapia de CO2 pode desempenhar no tratamento de irregularidades da pele e como complemento a lipoaspirao. A pesquisa foi realizada com quarenta e dois pacientes (divididos em trs grupos) com adiposidades localizadas e lipoaspiradas. O estudo demonstrou a resposta positiva ao acmulo de gordura, o que foi confirmado pela anlise dos resultados obtidos pela medida de uma circunferncia. Os efeitos da elasticidade da pele foram particularmente interessantes, j que algum deles mostrou a melhora nesse parmetro, particularmente, aps uma lipoaspirao superficial. O estudo no revelou efeito colateral importante ligado terapia com CO2. Lee (2010) em seu estudo realizou a aplicao em mulheres que no realizam outro tipo de terapia e as medidas originais em termos de mdia e erro padro de mdia foram comparados com os obtidos aps cinco sesses. Foram includas 101 mulheres que se submeteram terapia abdominal com reduo significativa (p<0,05) na mdia superior, mdia e inferior da circunferncia abdominal nos trs grupos etrios (29 anos, 39 e 50 anos). Para 57 mulheres que se submeteram a terapia localizada na coxa, com faixa etria entre 20 a 50 anos, a circunferncia entre o lado esquerdo e direito foi reduzida. A perda de peso foi significativa para as mulheres com idade entre 39 e 50 anos que se submeteram terapia abdominal associada terapia nas coxas. O autor conclui que a carboxiterapia segura e eficaz (LEE, 2010). Na pesquisa de Corra et alii. (2008), quinze participantes foram selecionadas aleatoriamente, (sendo que cinco foram excludas por no comparecerem), para analisar o efeito da carboxiterapia no fibro edema gelide (FEG) na regio gltea de mulheres entre 25 a 35 anos. O tratamento consistiu de 10 sesses consecutivas, realizadas duas vezes na semana administrada por via subcutnea, com fluxo de infuso entre 40 a 80 ml/min e volumes totais administrados por sesso de 400 a 800 ml por minuto. As avaliaes iniciais e finais
consistiram na escala visual analgica de dor e verificao do grau e tipo do fibro edema gelide por meio de fotografia e exame fsico. Os resultados encontrados apontaram para uma melhora de 40,47% nas incidncias dos graus de fibro edema gelide e de 33,78% na reduo do quadro lgico. Segundo as literaturas revisadas por Brandi et alii (2004a), o mecanismos de ao do CO2 envolvem a microcirculao, ou seja, h uma vasodilatao, ocorrendo uma potencializao do efeito Bohr, alterando a curva de dissociao de hemoglobina e por fim h uma ao lipoltica oxidativa. Corra et alii. (2008), apresenta dados quem mostram a eficcia da carboxiterapia no tratamento de fibro edema gelide, sendo que os fatores citados anteriormente atuam diretamente na histopatologia da FEG e conseqentemente na gordura localizada. Consideraes finais Atualmente, o procedimento realizado com o CO2 aplicado por profissionais capacitados, tendo como auxilio um equipamento que capaz de controlar o fluxo e o volume administrado diretamente na rea afetada. A tcnica de carboxiterapia na gordura localizada tem mostrado resultados animadores e tem sido considerado um procedimento seguro, com poucos efeitos adversos ou complicaes importantes, visto que um gs naturalmente produzido pelo corpo, sendo assim apropriado para uso teraputico. Quanto a utilizao dessa tcnica, poucos podem afirmar sobre seus reais efeitos, os materiais cientficos sobre a sua utilizao ainda escasso e as amostras apresentaram-se pequenas. A falta de informaes em alguns artigos, principalmente no que diz respeito aos parmetros empregados, tambm nos impossibilita afirmar com total veracidade seus efeitos circulao sangunea e no tecido adiposo. Contra - indicaes e reaes adversas da tcnica tambm no so descritas nos artigos encontrados nessa reviso. No podemos afirmar qual o volume e nmero de aplicaes ideais, pois h variao entre o tamanho das reas de aplicao e no h um consenso entre os autores sobre essa abordagem. A busca por evidncias sobre a utilizao de novas tecnologias se faz fundamental para uma melhor aplicao clinica. Sugerimos que os estudos realizados sob essa temtica devam ser melhor delineados no processo metodolgico, a fim de encontrarmos maior nvel de evidncia para a prtica clinica. Referncias Bacci, P. A.; Leibaschoff, G. La celulitis. Gascn: Medical books, p. 190-196, 2000. Brandi, C.; D Aniello, C.; Grimaldi, L.;Caiazzo, E.; Stanghellini, E. Carbon dioxide therapy: effects on skin irregularity and its use as a complement to liposuction.
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Aesthetic Plast Surg, v. 28, n. 4, p.222-5, jul-aug, 2004. Brandi, C.; DAniello, C.; Grimaldi, L.; Bosi, B.; Dei, I.; Lattarulo, P.; Alessandrini,C. Carbon dioxide therapy in the treatment of localized adiposities: clinical study and histopathological correlations. Aesthetic Plast Surg,v. 25, n. 3, p. 170-4, may, 2001. Brioschi, M. L; Macedo, J. F.; Macedo, R. A. C. Skin thermometry: new concepts. J Vasc Br; v. 2, n. 2, p. 15160, jun, 2003, il, tab. Ciporkin, H.; Paschoal, L. H. Atualizao teraputica e fisiopatognica da lipodistrofia ginide (LDG) celulite. 5. ed, So Paulo: Santos; 1992. Corra, M. S.; Gontijo, E. G.;Tonani, R. L.; Reis, M. L.; Borges, F. S. Anlise da Eficcia da Carboxiterapia na Reduo do Fibro Edema Gelide: Estudo Piloto. Revista Fisioterapia Ser, ano3, n. 2, Abr/Mai/Jun, 2008. Guyton, A. C.; Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Mdica, Rio de Janeiro, 10 edio, Guanabara Koogan, 2002, 613p.
Hartmann, B. R.; Bassenge, E.; Hartman, M. Effects of serial percutaneous application of carbon dioxide in intermittent claudication: results of a controlled Trial. Angiology, v. 48, n.11, p. 957-963, nov, 1997. Kessel, R. G. Histologia Medica Bsica: A Biologia das Clulas, Tecidos e rgos. Rio de Janeiro: Guanabara koogan, 2001, 530p. Lee, G. S. Carbon Dioxide Therapy in the Treatment of Cellulite: An Audit of Clinical Practice. . Aesthetic Plast Surg, v. 34, n. 2, p. 239-243, jan, 2010. Lopez, J. C.; Tavares, J. In: Kede, M. P. V; Sabatovich, O. Dermatologia Esttica, So Paulo, Atheneu, 2 ed, 2009, 771p. Lofgren apud Borges, F. B, Dermato-funcional: Modalidades Teraputicas nas Disfunes Estticas, So Paulo, Phorte, 1. ed, 2006, 541p. Scorza, F. A; Borges, F.S. Carboxiterapia: Uma reviso. Revista Fisioterapia Ser, Ano 3, n. 4, out/nov/dez, 2008.
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Atuao fisioteraputica na disfuno musculoesqueltica da Distrofia Muscular de Duchenne: uma reviso da literatura
Physiotherapy in sistem muscle-skeletals of Duchenne Muscular Dystrophy: a review of literature
Autoras: Renata Teles Vieira Mestre em Cincias Biolgicas pela Universidade Federal de Gois. Doutoranda em Cincias da Sade pela Universidade Federal de Gois,Goinia,GO, Brasil. Camila Do Carmo Castro Fisioterapeuta, Especialista em Fisioterapia Neurolgica UCG/CEAFi. Goinia,GO, Brasil. Hellen Alves Botelho Fisioterapeuta, Especialista em Fisioterapia Neurolgica UCG/CEAFi. Goinia,GO, Brasil. Correspondncia Renata Teles Vieira - Rua 235, 85 Setor Universitrio, Goinia-GO, BRASIL, CEP 74605050. E-mail: renatavip5@hotmail.com Artigo enviado: 21/05/2010
Resumo A distrofia muscular de Duchenne (DMD) a forma mais comum e grave das distrofias, apresenta carter degenerativo e hereditrio, com evoluo progressiva e irreversvel. O papel do fisioterapeuta diante desses agravos ainda se encontra muito segmentado, com opinies e condutas bastante controversas. Os objetivos desse estudo foram: descrever os tratamentos fisioteraputicos realizados para o comprometimento msculo-esqueltico de pacientes portadores de DMD, discutir quais as disfunes musculoesquelticas encontradas em pacientes com DMD que realmente se beneficiam com o tratamento fisioteraputico e relatar quais as terapias so indicadas e quais so contra-indicadas para as disfunes musculoesquelticas na DMD. Para realizao do presente estudo e atualizao dos dados referentes ao assunto, foi feita uma reviso bibliogrfica em banco de dados, artigos, livros, revistas nacionais e internacionais, peridicos e sites especializados da internet. As referncias pesquisadas sugerem que pacientes com DMD necessitam de tratamento fisioteraputico. Os procedimentos devem ser adaptados faixa etria, e tm como objetivo retardar a evoluo clnica e prevenir complicaes secundrias da doena. A evoluo de novas tcnicas e instrumentos utilizados na fisioterapia tem contribudo sobremaneira para a melhoria da qualidade de vida e a funcionalidade desses pacientes. A relevncia de tal tema deu-se, a partir da dvida quanto ao tratamento especfico para os portadores de DMD, assim como a carncia de acervo relacionados s condutas teraputicas para tal patologia. Palavras-chave: Duchenne, Reabilitao, Fisioterapia, Doenas Neuromusculares.
Abstract The Duchenne muscular dystrophy (DMD) is the most common and serious of dystrophies, hereditary and degenerative character, with progressive and irreversible evolution. The role of the physiotherapist for these diseases is still much segmented, with controversial opinions and practices. The objectives of this study were to describe the physiotherapy treatments performed to the muscle-skeletal impairments of patients with DMD, to discuss what are muscle-skeletals dysfunction found in DMD patients that really are benefit and report indicated and contra-indicated therapies in DMD.To realizate this study and to update of data of this subject, was performes a literature review in the database, articles, books, national and international journals, specialized periodicals and internet sites.The researched references suggest that patients with DMD need physiotherapy treatment, as well as, the therapy should be adapted to the aiming to delaying the clinical course and to prevent secondary complications of the disease. The appearing of new techniques and tools used in physiotherapy have considerably contributed to improve the quality of life and performance of these patients. The relevance of this issue based in questions about the specific treatment for patients with DMD, beside the lack of studies of therapies for DMD.
Key-words: Duchenne, Rehabilitation, Physiotherapy, Neuromuscular Diseases.
Introduo A Distrofia Muscular de Duchenne (DMD), tambm conhecida como Distrofia Muscular Pseudo-hipertrfica a mais comum e tambm a mais grave das distrofias musculares, caracterizadas por serem doenas de carter gentico e degenerativo, com comprometimentos graves, progressivos e irreversveis da musculatura esqueltica (Emery, 1999). A incidncia da DMD no sexo masculino varia de 1:3.000 a 1:3.500 nascidos vivos. Sabe-se que um tero dos novos casos de DMD so decorrentes de mutaes e dois teros herdados de me portadora, que assintomtica (Zatz et alli, 2001). A DMD constitui um distrbio gentico de carter recessivo, ligado ao cromossomo X (regio Xp21), distrbio esse produzido por uma mutao do gene que codifica a enzima distrofina . A distrofina uma protena essencial para o adequado funcionamento do tecido muscular. Na DMD ocorrer a deficincia ou ausncia de distrofina na superfcie da membrana da clula muscular, tambm chamada de sarcolema. (Harrison, 1999). Devido s anormalidades estruturais e funcionais da membrana celular muscular, ocorre uma elevao das enzimas musculares sricas, tais como a creatinoquinase (CK), piruvato-quinase (PK), aspartato aminotransferase (AST), alanina aminotransferase (ALT), desidrogenase-ltica (LDH), enolase, anidrase carbnica, dentre outras (Walton, 1988). As manifestaes clnicas normalmente comeam a aparecer na infncia, geralmente nos trs primeiros anos de vida. Cerca da metade das crianas adquirem marcha independente at os 18 meses de idade. Embora existam variaes na evoluo do quadro clnico, normalmente os portadores de DMD no so capazes de continuar deambulando aps os 16 anos, pois freqentemente a habilidade de andar perdida entre 12 e 17 anos (Levy, 2003; Restrepo, 2004). Um dos achados do estgio inicial da DMD o aumento da musculatura posterior da perna. Esse aumento do volume muscular, denominado pseudo-hipertrofia, apresenta firmeza e resistncia palpao da massa muscular e tambm pode acometer outros grupos musculares como quadrceps, deltide, trceps e bceps braquial (Emery, 1999). Inicialmente h um comprometimento simtrico da musculatura esqueltica, acompanhado de dficit motor da cintura plvica. Posteriormente, outros msculos, como os da cintura escapular, so afetados de maneira progressiva. Com todas essas modificaes biomecnicas e para suportar melhor esta posio da pelve, a criana realiza uma compensao alargando sua base de sustentao, que por sua vez induz a uma marcha do tipo anserina (Emery, 1999). A marcha anserina, tambm conhecida como andar de pato se caracteriza por uma posio eqina do p, deambulao sobre os artelhos (digitgrada), uma maior inclinao anterior da pelve, alargamento da base de
sustentao para aumentar a estabilidade e oscilaes laterais do tronco e em abduo do brao ipsilateral, a cada passo. (Shepherd, 1998; Emery, 1999). A maneira como essas crianas levantam-se do cho peculiar. A fora da musculatura tanto extensora do joelho, quanto do quadril, no so suficientes para permitir a extenso voluntria do tronco. Desta forma, eles realizam uma compensao, denominada manobra de Gower, que se caracteriza pela utilizao das mos apoiadas nos joelhos, usando os membros inferiores como alavancas e gradualmente estendem o tronco, dando a impresso de uma escalada ao longo dos membros inferiores (Emery, 1999). A deformidade em tronco que gera conseqncias clnicas relevantes o desvio lateral da coluna (escoliose) que, geralmente, aparece associado a uma rotao de tronco. Acreditava-se que a escoliose surgisse aps a perda da marcha, relacionada com a postura inadequada em cadeiras de rodas. Contudo, alguns estudos descreveram o aparecimento de escoliose em crianas que ainda no haviam perdido a capacidade de deambular (Robin et alii, 1999). O diagnstico da DMD estabelecido pelo quadro clnico do paciente, pela histria familiar e seguintes exames complementares: eletromiografia (EMG), exame esse essencial para identificao dos distrbios neurognicos ou miopticos; dosagem dos nveis sangneos da enzima creatinofosfoquinase (CK), que se encontram muito elevados; exame de DNA para pesquisa de deleo no gene da distrofina e bipsia muscular para o estudo qualitativo da protena distrofina no msculo do paciente (Nussbaum et alli, 1993). Outras investigaes, como a histoqumica muscular, estudos da inervao muscular, microscopia eletrnica, eletrocardiograma, ultra-sonografia, tomografia computadorizada podem fornecer informaes adicionais sobre a evoluo da DMD, bem como auxiliar no diagnstico diferencial (Sanvito, 1997). O bito acontece entre a 2 e 3 dcadas de vida, freqentemente antes dos 21 anos de idade. A causa desse freqentemente relacionada s complicaes cardiomiopticas ou complicaes respiratrias. A infeco pulmonar e/ou insuficincia respiratria so as causas mais freqentes de bito, ocorrendo em 75% dos casos (Mcdonald et al, 1995). At o momento, no existe uma terapia especfica para as distrofias musculares, mas o uso de clulas tronco para formar novas fibras musculares e substituir o tecido degenerado pela DMD pode ser a teraputica do futuro (Zatz, 2005). H 10 anos, as nicas medidas teraputicas eram os testes de drogas que visam retardar ou suprimir a degenerao muscular nos pacientes com DMD e a Fisioterapia, que visa melhorar a qualidade de vida dos seus portadores, retardando a progresso da doena. Infelizmente, ambas terapias no foram capazes de impedir sua progresso e a morte dos pacientes (Jorge et alii, 2009).
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Os corticides so medicamentos utilizados na tentativa de melhorar parcialmente a funo pulmonar e a fora muscular global. A prednisona ou a prednisolona so os corticides mais usados na prtica clnica para tal finalidade. Porm, estas drogas possuem efeitos colaterais importantes, incluindo obesidade, catarata, distrbio do crescimento, diabetes, hipertenso arterial e osteoporose. Tratamentos recentes com deflazacort, um corticide, tem reduzido significativamente estes efeitos colaterais indesejados, que acometem preferencialmente crianas (Manzur et alii, 2004; Yilmaz, et alii, 2004;). H alguns anos, o tratamento fsico baseava-se em combater a inatividade e o repouso desnecessrio, lanando mo, especialmente, da natao e da ginstica corretiva. Esperava-se, desta forma, preservar e estimular a mobilidade, bem como prevenir as contraturas de maneira geral (Cohen, 2001). Hoje, todavia, a fisioterapia tem objetivos mais especficos. consenso entre os autores que os objetivos de tratamento, perante o quadro apresentado pelos indivduos portadores dessa doena, so os de permitir que a criana tenha domnio sobre seus movimentos, coordenao e equilbrio; manter ou melhorar amplitude de movimento (ADM); fortalecer a musculatura da cintura escapular e plvica e msculos da respirao; adequar a postura (em p, sentada e deitada) o mais prximo do normal; prevenir o encurtamento muscular e evitar a fadiga (Amanajs, 2003; Cohen, 2001; Restrepo, 2009). Para tanto, a fisioterapia lana mo da cinesioterapia motora e respiratria, com o intuito de melhorar a qualidade de vida desses indivduos (Silva et alii, 2003). discutido amplamente na literatura sobre a utilizao ou no de exerccios na DMD. Mesmo com alguns estudos, percebemos que no h um tratamento especfico para os portadores de DMD, causando dvidas aos profissionais de sade quanto adoo de medidas adequadas para o quadro clnico de tal portador. Dvidas entendidas porque a prpria literatura cientfica nacional apresenta carncia de referencias bibliogrficas sobre este assunto. Os objetivos desse estudo so: descrever os tratamentos fisioteraputicos realizados para o comprometimento msculo-esqueltico de pacientes portadores de DMD, discutir quais as disfunes msculoesquelticas encontradas em pacientes com DMD que realmente se beneficiam com o tratamento fisioteraputico e relatar quais as terapias so indicadas e quais so contra-indicadas para as disfunes msculoesquelticas na DMD. Mtodos Esta pesquisa uma reviso sistemtica da literatura que teve a finalidade de realizar uma anlise temtica da produo do conhecimento em peridicos acerca da Distrofia Muscular de Duchenne e a ao fisioteraputica. O corpus de anlise reuniu artigos de peridicos nacionais e internacionais, livros, a priori de 1990 a 2008, a partir das bases de dados Medline, Lilacs, Scielo e sites afins. Os descritores adotados foram: Duchenne, Reabilitao,
Fisioterapia, Doenas Neuromusculares e as mesmas em ingls. Discusso A Fisioterapia Neurofuncional tem muito ainda a pesquisar sobre DMD, pois pacientes com essa patologia no podem ser vistos alm de suas limitaes, causadas pelas doenas neurolgicas, estes no necessitam apenas de cuidados motores. preciso que sejam vistos como pessoas que necessitam da atuao interdisciplinar, visto que as complicaes ocorrem em outros campos como: ortopdicos e cardiorrespiratrios (Frezza, 2005). Como a evoluo natural dessas patologias j conhecida, justifica-se a atuao cada vez mais precoce da fisioterapia, visto que no existe, atualmente, um tratamento eficaz, capaz de reverter histria natural da DMD. Portanto, todos os esforos empreendidos tm por objetivo principal melhorar a qualidade de vida, buscando prolongar ao mximo o tempo de marcha e estimular a independncia dos pacientes. Para tanto, o tratamento fisioterpico constitui uma das principais ferramentas teraputicas (Silva et alii, 2003). O fisioterapeuta tem um papel importantssimo na manuteno do quadro clnico, evitando complicaes precoces, e dessa forma, tentando melhorar a expectativa e a qualidade de vida para esses pacientes (Cohen, 2001; Frezza, 2005). A famlia tem o papel importante para determinar os resultados da reabilitao do paciente, esse assunto j foi reforado por vrios autores (Reeber, 1992). As pessoas deficientes necessitam de cuidados a longo prazo, e com freqncia, dependem dos membros da famlia para cuidados fsicos, contatos sociais, apoio emocional e ajuda financeira. O grau de recuperao pode depender da habilidade familiar em oferecer apoio a esses pacientes (Yongblood, 1992). Cabe ao fisioterapeuta, a funo de orientar os cuidadores das crianas (pais, professores e familiares) para que sejam realizadas as adaptaes necessrias no ambiente domiciliar (realizao de alongamentos dirios) e a estimularem seus filhos a fazerem atividades recreativas orientadas para idade, que proporcionem equilbrio, fora e coordenao motora grossa. relevante salientar que as adaptaes nas atividades de lazer e esportes podem favorecer a melhora na qualidade de vida social dessas crianas (Frezza, 2005; Cohen, 2001; Shepherd, 1998). Os potenciais benefcios e riscos do exerccio para indivduos com distrofia muscular tm sido questionados na literatura durante muitos anos (Carter et alii, 1995). Existem controvrsias sobre os efeitos das atividades fsicas em portadores de DMD. Alguns pesquisadores chegam a alertar sobre um possvel efeito deletrio associado concepo de que atividades que requerem muita fora contra a ao da gravidade de forma repetitiva podem ser prejudiciais evoluo da doena nos portadores de DMD (Levy, 2003). Outros estudos tm mostrado que o
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exerccio pode ter efeitos benficos. Por outro lado, para a maioria dos autores, a suspenso total das atividades fsicas seria, no mnimo, suscitar problemas psicolgicos na criana, juntamente com atrofia pelo no uso da musculatura global. Portanto, a inatividade fsica desaconselhvel e seus efeitos perniciosos. A ausncia de atividade fsica normal acarreta uma perda funcional de vrios rgos e sistemas, como por exemplo, o sistema cardiorrespiratrio (Bach, 2004; Levy, 2003; Leito et alii, 1995). Atualmente, autores concordam que h benefcios na restrio de alongamentos excntricos, alm da preveno de fadiga muscular. Elder et al. (1990) sugerem a realizao de um estudo clnico sobre os efeitos do exerccio para crianas com DMD. Byrne (1990) prescreveu cinesioterapia especialmente quando houvesse comprometimentos do sistema respiratrio e, especificamente, em grupos de pessoas com 20 anos de idade. Dubowitz (1990) questionou se os exerccios ativos iria melhorar ou produzir degenerao nos msculos do paciente afetado com DMD e concluiu que exerccios moderados podem ser benficos e que o exerccio excessivo poderia causar efeitos nefastos para as fibras musculares. Portanto, a programao de atividades fsicas para portadores de DMD, quando realizada com base em uma avaliao funcional minuciosa, fundamental para a manuteno da qualidade de vida destas crianas, assim como devem ser utilizados outros recursos associados (Bach, 2004). Abordando a fisiopatologia da DMD, Reed (1996) explica que a enzima creatina fosfoquinase (CPK) na fase pr-clnica est muito elevada, o que caracteriza o processo degenerativo em ascenso. As manifestaes clnicas no surgem nesta fase devido ao fato dos msculos, primeiramente afetados, possurem milhares de fibras musculares e, segundo Dubowitz (1990), as manifestaes clnicas tornam-se detectveis somente quando metade das fibras musculares desaparecerem. No existem ainda dados quantitativos para determinar o que resistncia moderada para um msculo distrfico e se os exerccios que poderiam ser benficos para as fibras ainda no afetadas no estariam antecipando seu processo degenerativo e lesando as fibras regeneradas (Cohen, 2001;Eagle et alii, 2002). Amanajs (2003) considera a no indicao de exerccios resistidos em nenhuma fase da DMD, mesmo a pr-clnica, prudente, visto a escassez das pesquisas relacionando a fisiopatogenia a cinesiologia. Segundo Werneck (1994) a alterao funcional da distrofina causa instabilidade do sarcolema, alterando a permeabilidade seletiva desta membrana, levando sobrecarga de clcio no seu interior e a necrose seletiva, a poro remanescente da fibra muscular pode regenerar-se dando origem a uma fibra potencialmente mais fraca. Para Bach (2004), ao que concerne ao fortalecimento muscular no h provas evidentes dos efeitos benficos nem nocivos sobre a musculatura dos pacientes com DMD. Bach (2004) coloca ainda que h um aumento de
enzimas musculares no sangue aps a realizao de exerccios em indivduos com miopatia, sinal de que msculos foram danificados. Alm disso, h evidncias de que msculos dos dimdios dominantes, ou seja, msculos requisitados com maior freqncia apresentam maior fraqueza do que os msculos localizados no dimdio no dominante. Faltam evidncias para comprovar que os msculos que so submetidos a exerccios de fortalecimento sejam capazes de manter a fora ao longo da evoluo da doena quando comparados aos msculos no exercitados. possvel, ento, que ocorra igual perda de fora e funcionalidade ao mesmo tempo tanto dos msculos exercitados quanto daqueles inativos (Vignos et alii, 1996). Como descrito, a ausncia da distrofina torna o sarcolema instvel durante a contrao e relaxamento muscular. Desta forma as contraes concntricas e excntricas, repetidas vrias vezes, com inteno de melhorar a resistncia muscular podem acelerar o processo degenerativo, contudo exerccios ativos moderados, com poucas repeties e com inteno de manter a funcionalidade podem ser benficos nas fases iniciais, desde que o fisioterapeuta use o bom senso e respeite os limites impostos pela doena (Amanajs, 2003; Silva et alii, 2003). Segundo Petrof (1998), possvel que o aumento da tenso mecnica colocada no msculo particularmente durante o exerccio excntrico podem acelerar o processo da doena. H evidncias que indicam que atividades excntricas em camundongos mdx levam a um aumento da leso muscular. Aps repetidos estudos com camundongos, Eagle (2002) sugere que exerccios excntricos devem ser evitados nas distrofias musculares, pois muito propenso a danos durante essas condies. Exerccios a longo-prazo de endurance parece fazer pouco mal e podem fornecer benefcio. Estudos em ratos mdx distrficos mostram que exerccios excntricos (ex: corridas em declive) levam a um aumento da leso muscular enquanto a corrida voluntria na roda ou nadar no causa danos e pode melhorar a fora e a resistncia fadiga. Porm a autora aponta o cuidado em extrapolaes com seres humanos, necessrio ser cauteloso em relao a atividades excntricas e investigar melhor exerccios de resistncia fsica. Em pacientes com DMD que ainda deambulam, exerccios altamente repetitivos, treinamento aerbio de baixa intensidade (piscina ou em curso) causa adaptaes bioqumicas em fibras lentas de contrao muscular (tipo 1). Em alta intensidade, com pouca repetio de exerccios anaerbicos (fora) h uma adaptao de fibras de contrao rpida (tipo 2). Por isso, o tipo de treinamento pode ser significativo na avaliao da eficcia, de acordo com o tipo especfico de fibras deficientes. No h provas em seres humanos que o aumento da atividade ou exerccios resistidos causam deteriorao fsica. Evidncia de exerccios em pacientes com DMD que no deambulam escassa (Dubowitz, 1990). Diferentes regimes de exerccios foram utilizados na
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tentativa de melhorar a performance muscular, incluindo exerccios de resistncia, com tais programas produzindo melhorias significativas na funo do msculo quando iniciado durante as fases iniciais da doena (Eagle, 2002). Outros pesquisadores tm utilizado mtodos de estimulao eltrica para tentar aumentar a fora muscular e funo, com a maioria dos benefcios teraputicos derivadas das repetidas estimulaes de baixa-frequncia. Alm disso, uma combinao de estimulao eltrica de baixa resistncia e treino muscular aumentaram a fora muscular em pacientes com transtornos neuromusculares (Scott et alii, 1990). Uchikawa e colaboradores (2004), em sua reviso de literatura, encontraram uma boa correlao entre fora muscular e grau de funcionalidade, ou seja, a fora muscular tem significante influncia sobre incapacidades funcionais, relacionadas com as AVDs, transferncias e locomoo em crianas com DMD. Em seus resultados demonstraram tambm uma correlao entre idade e funcionalidade, ou seja, pacientes com DMD tornam-se mais dependentes em suas AVDs medida que ficam mais velhos. Alm disso, a perda de fora muscular associada ao envelhecimento tambm est relacionada com o declnio funcional nas AVDs. Existem poucos trabalhos que mostrem evidncias no tipo, freqncia, durao e modo de exerccios que deve ser utilizado nas doenas neuromusculares (Eagle 2002). Todavia, seja qual for a escolha do recurso, importante cuidar para que no haja cansao e mialgia no dia seguinte, se houver, significa que houve um excesso de exerccios. O terapeuta deve ponderar a quantidade de exerccios para no prejudicar seu paciente (Frezza, 2005). O paciente deve sempre ser tratado como um todo, respeitando suas limitaes ( Zanoteli et al., 2005). Eagle (2002), Amanajs (2003), Restrepo (2004) e Bach (2004), concordam que os pacientes devem ser incentivados a realizarem suas atividades da vida diria, levando em considerao a fase evolutiva e realizando descanso freqente. As atividades recreativas em grupo so benficas, pois alm de favorecerem a socializao, permitem moderar as atividades, ou seja, enquanto uns desenvolvem uma atividade os outros observam, favorecendo o descanso, evitando o desgaste muscular desnecessrio e a fadiga. Nas fases mais avanadas podem ser realizadas atividades recreativas manuais, devendo ser lembrado que nas distrofinopatias o acometimento dos msculos da cintura plvica mais intenso do que na cintura escapular, e que muitas vezes o paciente pode mover ativamente um segmento corporal e no ser capaz de realizar o mesmo com outro (Silva, et alii2 003; Bach, 2004). proposto um tratamento ldico para as brincadeiras desses pacientes, pois ainda so crianas e se entediam facilmente. Os procedimentos fisioteraputicos devem ser adaptados para a faixa etria em que a criana se encontra e visam, principalmente, retardar a evoluo clnica e prevenir complicaes secundrias (Cohen,2001;
Amanajs, 2003;; Silva, et alii, 2003 Frezza, 2005) So propostos exerccios ativos e isomtricos livres. Brincar de boneco de madeira, por exemplo, pois os movimentos so monoarticulares, solicitando a contrao de um msculo ou um grupo reduzido de msculos; de quatro apoios, pois fortalece cintura escapular e plvica. Durante a execuo destes exerccios, buscar avaliar a amplitude de movimento (ADM) e a fora muscular, solicitar contraes isomtricas durante os movimentos e fazer uso da gravidade e do peso do segmento como resistncia para o grupo muscular trabalhado (Amanajs, 2003). Para Palmieri e colaboradores (2007), um adequado acompanhamento do equilbrio entre descanso e atividade o padro ouro e a fadiga muscular do paciente com Duchenne deve ser cuidadosamente avaliada no sentido de interromper os exerccios. Considerando o consenso entre os autores, que deve-se evitar o gasto energtico destes pacientes Shepherd (1998), Amanajs (2003) e Frezza (2005), consideram que os exerccios ativos-assistidos (com poucas repeties) so importantes nas fases em que a perda funcional evidente. Quando necessrio, o peso do segmento corporal pode ser minimizado pelo fisioterapeuta que passa a auxiliar o movimento em toda a sua amplitude. Com a evoluo da doena, os exerccios ativos-assistidos vo sendo substitudos pela mobilizao passiva global. Os estudos sobre o efeito do exerccio em pacientes humanos so difceis de reproduzir, pois possuem uma variedade de populaes doentes e so geralmente observacionais e no controlados. Os protocolos de exerccios, no so claramente definidos, portanto no podem ser extrados para evidncia de pesquisa. H algumas pesquisas que sugerem melhorias fisiolgicas no msculo, como resposta a exerccios, mas existem poucas evidncias que sugerem melhorias funcionais, como resultado dos programas de treinamento (Eagle, 2002; Ansved, 2003; Lovering et alii, 2005). Grange et al.(2007), concordam que um dos objetivos principais da terapia para pacientes com DMD melhorar a qualidade de vida atravs do aumento da fora muscular e resistncia cardiovascular e muscular.Tambm afirmam no existir na literatura pesquisas que deixa claro como o treinamento fsico influencia a evoluo das distrofias musculares. Assim, existe uma enorme necessidade de realizar estudos para avaliar os benefcios do exerccio para DMD que consiste na formao de estudos fisiolgicos determinantes para explorar os sinais moleculares que definem a resposta adaptativa ao estresse do exerccio. Vrios estudos mostram que o controle das contraturas, apesar da fraqueza muscular progressiva, possibilita que os pacientes com DMD mantenham a habilidade de andar por mais tempo (Vignos et alii, 1996; Bach, 2004). Entre as modalidades da cinesioterapia passiva, os alongamentos msculo-tendneos so descritos na literatura como um dos principais recursos para prevenir os encurwww.fisiobrasil.com.br Ano 14 - Edio n 101 - Maro de 2011
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tamentos musculares, porm, no deve ser realizado o estiramento das estruturas retradas e os alongamentos devem ser precedidos de conduta termoterpica na modalidade calor superficial (Amanajs, 1999; Caromano, 1999; Palmieri et alii, 2007;Amanajs,2010). rteses curtas, do tipo tornozelo-p (ankle-foot orthosis AFO), e longas, do tipo joelho-tornozelo-p (knee-ankle-foot orthosis KAFO), devem ser usadas no perodo noturno para prevenir os encurtamentos musculares (Amanajs, 2003; Bach, 2004).Em seu estudo Williams (1990), relata que rteses, principalmente AFOs utilizadas como talas a noite, so usadas em desordens neuromusculares para controlar o desenvolvimento da reduzida cadeia de movimento na articulao do tornozelo atravs da aplicao de um prolongado alongamento passivo do complexo gastrocnmio-sleo. Foi demonstrado em sua pesquisa com animais saudveis que, se um msculo imobilizado em posio encurtada, sarcmeros sero perdidos e, inversamente, um msculo imobilizado em uma posio alongada ir aumentar nmero de sarcmeros. Hyde et alii. (2000) avaliaram o efeito das rteses sobre o desenvolvimento das contraturas e concluiu que a utilizao de alongamento passivo e talas noite eram mais eficazes que os alongamentos passivos por si s e ambos impedem o desenvolvimento precoce de contraturas musculares, prolongando a deambulao independente. Vignos e colaboradores (1996) realizaram uma pesquisa acompanhando 144 portadores de DMD, por um perodo de 9 anos. Essa pesquisa possibilitou acompanhar os efeitos da fisioterapia e do tratamento ortopdico nas contraturas de membros inferiores (MMII) e a durao da habilidade de caminhar. As contraturas de MMII foram mais bem tratadas e controladas quando os pacientes realizavam uma combinao de alongamentos passivos dirios, permaneciam em p e caminhavam durante perodos do dia, faziam tenotomia de tendo calcneo, transferncia do tendo tibial posterior e aplicavam rteses do tipo KAFO. Aps 2 anos de uso de rteses as contraturas calcneas eram idnticas naqueles pacientes que realizaram e que no realizaram cirurgias. Outro estudo tambm refora o prolongamento do perodo de marcha e ortostatismo com o auxlio de rteses do tipo KAFO, mas no h esclarecimento se possvel prolongar a marcha funcionalmente (Bakker et alii, 2000). Outros estudos, reportam que h um bom controle inicial das contraturas, porm, tais contraturas so favorveis recorrncia quando o paciente perde a habilidade de andar (Vignos et alii, 1996). Andadores modificados para crianas com DMD podem ter um papel na preveno de contraturas, mas no foi realizado um estudo exaustivo sobre o efeito de qualquer prancha ortosttica ou andador em contraturas de membro inferior em desordens neuromusculares (Sibbert, 1993). Uma das atividades prescritas com freqncia quando a criana se encontra na fase de deambulao a caminhada simples, diria, associada a alguns exerccios
especficos de alongamentos e exerccios respiratrios. Estas atividades, embora simples, pode ser dificultada pela presena de obesidade associada ao quadro de DMD. A manuteno da deambulao, pelo mximo tempo possvel, e o tratamento da obesidade, desacelera a progresso do distrbio respiratrio (PalmierI et al., 2008; Frezza, 2005). Com a evoluo da doena uma das opes da manuteno de uma fisioterapia efetiva est relacionada com a transferncia da atividade fsica para o meio aqutico, isto , hidroterapia. A Hidroterapia um recurso que vem crescendo no Brasil e comea a ser aceito como opo de tratamento para as Distrofias Musculares Progressivas. Neste tipo de atividade, as propriedades fsicas da gua aquecida promovem a realizao facilitada dos movimentos e alvio das dores, alm de permitir o trabalho em grupo e tornar a terapia agradvel (Fachardo et alii, 2004; Amanajs, 2003; Levy, 2003). Frezza (2005), em seus estudos descreve que o uso de hidroterapia, com mtodos adaptados de Halliwick e Bad Ragaz, um recurso complementar cinesioterapia no solo, com a finalidade de melhorar a fora muscular, a capacidade respiratria, as amplitudes articulares e evitar os encurtamentos musculares. Consideraes finais Foi demonstrado que, muito embora sem cura conhecida, os pacientes acometidos pela DMD contam hoje, com tratamentos paliativos, isto , todas as tentativas de anular os efeitos da dinmica da doena pretendem garantir, sobretudo, a melhoria da qualidade de vida, embora sem xito em conter a progresso dos seus sintomas. Por outro lado, contudo, os pesquisadores que trabalham com cincia gentica avanada, driblam cotidianamente os obstculos naturalmente encontrados (limitaes financeiras, desinteresse do Poder Pblico e da iniciativa privada e entraves jurdicos), concedem aos portadores de DMD um sopro de esperana, de que num futuro prximo, possa-se obter a cura para aquilo que Guillaume Duchenne, em 1868, classificou ironicamente como dispensvel presente de Deus para a humanidade. Quanto atuao da fisioterapia propriamente dita, pode-se dizer que o conhecimento dos mecanismos patolgicos que envolvem a DMD e suas caractersticas clnicas, permitem ao fisioterapeuta traar condutas adequadas conforme o estgio de evoluo da doena, para assim poder tratar com segurana estas crianas. Este profissional tem fundamental importncia na preveno das possveis complicaes e deformidades que podem ser desencadeadas pela doena, orientando os responsveis que cuidam da criana, quanto s posturas adotadas e as atividades de vida diria (AVDs), alm de empregar tcnicas cinesioteraputicas motoras e respiratrias que retardam o aparecimento de disfunes melhorando, dessa forma, a qualidade de vida e a sobrevida das crianas. Cumpre-se ressalta ainda que, cansao e mialgia no
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dia seguinte sesso fisioteraputica indicam que houve excesso na quantidade de exerccios e suas repeties, devendo ento, diminuir a intensidade e proporcionar mais tempo para descanso. O programa de tratamento modificado conforme a evoluo da doena, e o mesmo deve ter sua continuidade na residncia do paciente, onde os pais devem ser orientados e treinados. Portanto, o objetivo principal a ser alcanado a melhora da qualidade de vida e a funcionalidade dessas crianas auxiliadas quando necessrio, por rteses e acessrios a fim de diminuir o excesso do gasto energtico. As atividades recreativas e funcionais prprias para a idade e fase evolutiva, devem ser equilibradas em quantidade e qualidade, respeitando os limites impostos pela doena e realizando descansos freqentes. O controle postural, os alongamentos msculo-tendneos e a mobilizao passiva global so indicados em todas as fases, sendo que deve ser evitado o alongamento de estruturas retradas. A qualidade de vida de um adulto pode ser melhorada a partir do aumento da sua independncia. Para a criana, a melhoria de sua qualidade de vida implica a ao de brincar. No entanto, brincar de uma forma funcional. J nos estgios finais da vida do portador de DMD, o objetivo o conforto do paciente: tratar a dor e a dispnia, tratamentos paliativos, atender as necessidades psicossociais do paciente e familiares, e respeitar as escolhas destes no que diz respeito aos exames e ao tratamento. Espera-se abrir novas perspectivas estimulando a investigao cientfica de outros recursos fisioterpicos e pesquisas mais aprofundadas sobre o tema. Faz-se necessrio mais trabalhos fidedignos que relacionem a fisiopatogenia com a cinesiologia e/ou abordem a dose ideal da atividade fsica que prejudica ou no o portador de DMD. Referncias Amanajs, D. C. Sistematizao de Procedimentos Fisioteraputicos na fase inicial da Distrofia Muscular: Tipo Duchenne. Medstudents.com, Nov. 2003. Disponvel em:www.medstudents.com.br> Acesso em: 17 de maio 2010. Amanajs, D. C. Interveno Fisioterpica na Evoluo da Distrofia Muscular Progressiva. 1999. 59f. Monografia (Especializao) Universidade Estadual do Par, Belm, 1999. Ansved, T. Muscular dystrophies: influence of physical conditioning on the disease evolution. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 6:4, pp. 435-9, 2003. Bach, J.R. Management of Pacients with Neuromuscular Disease. Hanley & Belfus. Philadelphia, 2004. Bakker JP, de Groot IJ, Beckerman H, de Jong BA, Lankhorst GJ.. The effects of knee-ankle-foot orthoses in
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Estudo da abordagem fisioteraputica nos ps-operatrios de cirurgias plsticas: baseada em evidncias

Autora: Viviane Alves de Sousa Graduada em Fisioterapia pela UNIFOR Artigo apresentado ao curso de Fisioterapia em Dermato Funcional da Faculdade Integrada do Cear como requisito para obteno do grau de Especialista. Orientao Prof Ana Paula Vasconcellos Abdon especialista e mestre. Contato Rua Silva Jatahy,200, apto 500, Meireles, Cep:60165-070.Fortaleza/CE. E-mail: vivy_alves@yahoo.com.br Data da ltima reviso: 31/01/2007 Data de envio para a revista: 18/03/2008
Resumo O presente trabalho teve como objetivo ressaltar a importncia da atuao do fisioterapeuta e investigar os recursos teraputicos disponveis para a interveno nos ps-operatrios de cirurgias plsticas. Os dados foram coletados em publicaes, relacionados ao tema, de dados cientficos (MEDLINE, Scielo, Lilacs, Biblioteca Cochrane, Science Direct), sites de organizaes ou instituies voltadas pesquisa e disponveis em instituies de ensino superior. Conclui-se que este profissional tem diferentes recursos fisioteratuticos, exclusivos de sua profisso, que podem ser utilizados nas fases do ps-operatrio, comprovando a eficcia e eficincia de algumas tcnicas que podem preservar, manter, desenvolver ou restaurar a integridade de rgos, sistemas ou funes do corpo humano, afetado por uma cirurgia esttica. Palavras-chave: Cirurgias plsticas. Fisioterapia. Ps-operatrio
Abstract The present work had as objective to stand out the importance of the performance of the physiotherapist and to investigate the available therapeutical resources for the intervention in the postoperative ones of plastic surgeries. The data had been collected in publications, related to the subject, of scientific data (MEDLINE, Scielo, Lilacs, Library Cochrane, Science Direct), sites of organizations or available institutions come back to the research and in institutions of superior education. It is concluded that this professional has different fisioteratuticos resources, exclusive of its profession, that they can be used in the phases of the postoperative one, proving the effectiveness and efficiency of some techniques that they can preserve, keep, develop or restore the integrity of agencies, systems or functions of the human body, affected for an aesthetic surgery. Words key: Plastic surgeries. Physiotherapy. Postoperative.
Introduo Com a evoluo das cincias ligadas rea da sade, a cirurgia plstica uma especialidade antiga, com seu conjunto de procedimentos cirrgicos que visam reparao e reconstruo do revestimento externo alterando no s o contorno corporal como a auto-imagem do ser humano (DINI, 2004; FERREIRA, 2004). A necessidade de adequao social aumenta a procura por cirurgias de rejuvenescimento, considerando-se satisfatria a cirurgia que recupera os anos perdidos, harmonizando no s a face, ritidoplastia (lifting), como tambm o corpo, atravs de cirurgias como abdominoplastia, lipoaspirao, mamoplastia e implante de prtese mamria, que atualmente so as mais procuradas dentre as inmeras modalidades cirrgicas (GUIRRO; GUIRRO, 2002; MLEGA; PSILLAKIS, 1992). Os procedimentos cirrgicos provocam trauma nos tecidos e liberao de mediadores qumicos, resultando em inflamao, dor e edema (MILGROM. et al, 2004). A dor responsvel por vrios eventos indesejveis no ps-operatrio (PO), como o aparecimento de complicaes respiratrias (RICHARDSON; SABANATHAN, 1997). Os resultados de uma cirurgia plstica dependem, em sua maioria, da realizao de um acompanhamento de PO eficaz, com um profissional adequado (GUIRRO; GUIRRO, 2002; MLEGA; PSILLAKIS, 1992). O fisioterapeuta um profissional habilitado a atuar na esttica por meio de todo o seu conhecimento cientfico e fundamentado em agentes teraputicos prprios, classificados em terapias manuais, cinesioterapia, termoterapia, crioterapia, fototerapia, eletroterapia, sonidoterapia (ultra-som teraputico), mecanoterapia, dentre outros, podendo preservar, manter, desenvolver ou restaurar a integridade de rgos, sistemas ou funes do corpo humano, afetados por um trauma esttico (TACANI; CAMPOS, 2004). Objetivando delinear a atuao do fisioterapeuta e investigar os recursos teraputicos disponveis para sua interveno no PO de cirurgias plsticas foi realizada uma reviso da literatura existente, convergidas numa anlise conceitual. Metodologia Foi realizada a captao de publicaes, em lngua portuguesa e inglesa, relacionados aos temas cirurgias plsticas, ps-operatrio e fisioterapia atravs de dados cientficos eletrnicos (MEDLINE, Scielo, Lilacs, Biblioteca Cochrane, Science Direct), sites de organizaes ou instituies voltadas pesquisa e disponveis em instituies de ensino superior, sem restries quanto ao perodo da publicao. Foi dada preferncia s publicaes mais recentes sobre os temas em questo e s revises sistemticas concludas, totalizando 52 obras, dentre elas artigos, monografias e livros.
Resultados e discusso Os textos foram analisados e sintetizados de forma reflexiva a fim de obter informaes consistentes. Principais cirurgias plsticas e suas complicaes A lipoaspirao a introduo de uma cnula metlica no subcutneo que ligada a um aparelho de fazer vcuo aspira quantidades de gordura desencadeando excesso de pele, edema de origem traumtica, equimoses, formao de fibroses, hematomas e dor (MLEGA; PSILLAKIS, 1992; PINTO, 1999; CINTRA, 2005; BASTOS, 2005). A abdominoplastia consiste na correo da parede abdominal que pode ser alterada por extenso emagrecimento, excesso de adipsitos na parede e poro inferior abdominal, flacidez muscular, alm das sucessivas gestaes (MLEGA; PSILLAKIS, 1992; BASTOS, 2005). Existem tambm inmeras outras modalidades cirrgicas, como para rejuvenescimento facial, braquiplastias (correo de flacidez do brao), mamoplastias, as gluteoplastias e incluso de prteses glteas e mamrias, bem como das panturrilhas (GUIRRO; GUIRRO, 2002; MLEGA; PSILLAKIS, 1992). Assim, no PO podem ocorrer vrias alteraes, como na interveno cirrgica que promove uma leso tecidual, desencadeando reaes locais, como hematoma, edema, alteraes transitrias de sensibilidade e pigmentao, tais quais: alopecia; alteraes cutneas; cicatrizes aderentes, deprimidas e hipertrficas ou queloideanas; deiscncias da sutura; fibroses; infeces; leses nervosas; necrose; seroma; diminuio da expansibilidade torcica com respirao apical; ardncia na inciso e repuxamento abdominal; diminuio da flexo do tronco; quadril e membros inferiores (GUIRRO; GUIRRO, 2002; MLEGA; PSILLAKIS, 1992; SOARES; SOARES; SOARES, 2005). Fisioterapia nos ps-operatrios de cirurgias plsticas A Fisioterapia tem um importante papel no acompanhamento do PO, assim como no pr-operatrio, em que so analisados aspectos clnicos gerais, condies da pele, mensurao de dor e o estado da musculatura (SILVA, 2001). A atuao fisioterpica poder ser iniciada num perodo de 72 horas a 15 dias, aps o ato cirrgico, pois ser possvel atuar na preveno do edema, fibrose e/ou retraes e alvio da dor (GUIRRO; GUIRRO, 2002; SILVA, 2001). A Fisioterapia tambm preventiva. de sua responsabilidade antecipar possveis complicaes e implementar medidas necessrias e o aconselhamento para evitar infeces, dispnia, pneumonia e trombose venosa profunda (GUIRRO; GUIRRO, 2002; MARCUCCI, 2005; DELIBERATO, 2002). Estimulao Eltrica Transcutnea (TENS) A estimulao eltrica transcutnea (TENS) uma corrente de baixa freqncia, que visa produzir analgesia por intermdio de modulaes no sistema neurofisiolgi-
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co, chamado controle das comportas (STARKEY, 2001). A TENS tem a finalidade de alvio da dor, diminuio do espasmo muscular e analgesia ps-operatria apresentada pelas pacientes, e este atua atravs das fibras A mielinizadas levando o impulso at a medula espinhal. Quanto mais perto da rea afetada se puder aplicar TENS, maior ser a chance de que os estmulos nocivos sero apropriadamente inibidos. Quando os pulsos so gerados em uma freqncia alta (75-200Hz) e largura relativamente estreita (< 100ms), a estimulao denominada de TENS de alta freqncia ou TENS convencional. utilizada para dor aguda, incluindo o controle da dor na inciso ps-cirrgica. A estimulao TENS breve-intensa aplicada para debrimento de feridas, remoo de suturas, mobilizao articular ou em outros procedimentos dolorosos. A gerao de pulsos da TENS acupuntura utilizada para dores crnicas, devido suas contraes musculares fortes e rtmicas levando a um efeito residual que poder levar horas. Assim, a TENS leva um grande alvio para essas pacientes submetidas ao processo cirrgico, podendo ser utilizado j na sala de espera aps a cirurgia, em um tempo de 20 a 30 minutos (GUIRRO; GUIRRO, 2002; KITCHEN; BAZIN, 1996). Siafakas et al (apud Vieira et al, 2004), aps o estudo sistemtico dos msculos respiratrios em PO de cirurgias abdominais e torcicas, constataram que as alteraes dos volumes pulmonares (CPT, VC, VM e CRF), eram decorrentes de traumas incisional e da ao dos anestsicos, ocasionando diminuio dos reflexos neurais. J Vassilakopoulos et al (apud Vieira et al, 2004) avaliaram o efeito da analgesia no PO de cirurgia abdominal. Observaram que os pacientes que receberam analgesia obtiveram aumento de fora muscular respiratria no PO, demonstrando que a dor fator contribuinte para as disfunes da musculatura respiratria. Vieira et al (2006) relatam que a TENS eficaz para diminuir a intensidade da dor no PO de cirurgia abdominal, resultando em incremento dos volumes pulmonares e da fora muscular inspiratria e expiratria. Sabino et al (2006), em reviso sistemtica, concluram que a TENS capaz de reduzir o consumo de analgsicos sem alterar significativamente a intensidade da dor aps cirurgias abdominais. Crioterapia A crioterapia provoca uma vasoconstrio, agindo sobre as clulas musculares lisas da parade venosa, e promove uma diminuio da dor, espasmo muscular, hipxia secundria, espasticidade e edema. Esses efeitos acarretam um controle da hemorragia inicial intra-tecidual e limita a extenso da leso apresentadas pelas pacientes ps-operadas. Tambm se sabe que ocorre um estmulo das fibras simpticas e com a diminuio da permeabilidade da membrana, juntamente com a presso tica, que leva a uma reduo do edema e da liberao de histamina. A crioterapia muito importante para o controle do
hematoma, uma vez que ela pode gerar uma resposta inflamatria, e progredir para comprimir terminaes nervosas e induzir o ciclo dor-espasmo-dor, que reduz a fora muscular e a amplitude de movimento. Ela tambm leva a uma menor quantidade de fibrilas e a uma menor sntese de colgeno, minimizando suas aderncias e formao de fibroses apresentadas como complicaes cirrgicas. O uso da crioterapia nas primeiras 24 horas aps a cirurgi poder promover esses efeitos citados aps a leso tecidual por apresentar as fases bem definidas: fase inflamatria, de reparo e de remodelagem. Na fase inflamatria aguda, que pode durar at 72 horas, em que se obtm a melhor resposta a tcnica da crioterapia (GUIRRO; GUIRRO, 2002; KITCHEN; BAZIN, 1996). Borges (2006) relata que a crioterapia deve ser usada na fase inicial das cirurgias plsticas, com a inteno de conter o edema. Ultra-Som O ultra-som utilizado na fase ps-cirrgica atua principalmente na fase inflamatria, vinculado ao processo de cicatrizao tissular. O principal objetivo a melhora da circulao sangnea. Quanto linftica, possibilita uma melhor nutrio celular e diminuio da dor (KITCHEN; BAZIN, 1996; SHESTACK, 1987). As foras geradas pelas correntes acsticas produzem alteraes na permeabilidade da membrana da plaqueta, levando liberao da serotonina, prostaglandinas, fator de crescimento derivado das plaquetas (PDGF) e histamina. Essas substncias contm fatores da leso, essenciais para o reparo bem sucedido (GUIRRO; GUIRRO, 2002; KITCHEN; BAZIN, 1996; SHESTACK, 1987; BORGES, 2006). Ocorre tambm como outro efeito do ultra-som, uma reduo da bomba sdio-potssio mediada pela ATPase que pode inibir transmisso nervosa, o que pode explicar, em parte, o alvio da dor que freqentemente beneficia o paciente em seguida exposio clnica ao ultra-som teraputico. Absoro dos hematomas para se evitar as fibroses de vital importncia, sendo recomendado aumentar a energia ultra-snica para aumentar o tempo de aplicao e ou a intensidade (GUIRRO; GUIRRO, 2002; KITCHEN; BAZIN, 1996). O ultra-som tem sido utilizado no tratamento de aderncias capsulares que ocorrem no implante de silicone de mamas, aliado s manobras da massagem clssica. A intensidade utilizada nesses casos pode variar de 0,6 a 1 Wcm2, dependendo da extenso, bem como do perodo transcorrido da leso (GUIRRO; GUIRRO, 2002; KITCHEN; BAZIN, 1996; SHETACK, 1987). O modo pulsado o mais indicado para a interveno imediata, com uma intensidade entre 0,1 a 0,4 Wcm2, com o tempo variando em decorrncia da rea irradiada (GUIRRO; GUIRRO, 2002; KITCHEN; BAZIN, 1996; SHESTACK, 1987; DURIVAN et al, 2006). Incentiva a formao mais rpida do edema, e em seguida o edema desaparece mais rapidamente, pois ele acelera o processo, sem o risco de interferncia com os
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mecanismos de controle que limitam o desenvolvimento da granulao, comprovando assim, entre outros motivos, a sua importncia no processo ps-cirrgico (GUIRRO; GUIRRO, 2002; KITCHEN; BAZIN, 1996). Starkey (2001) relata que na fase aguda da leso, o ultra-som contnuo contra-indicado em razo da elevada temperatura do tecido e do aumento da necessidade de oxignio associada, devendo ser utilizado ciclo de funcionamento baixo e sob baixa intensidade. Agne (2004) observou que, na fase proliferativa de cicatrizao, o ultra-som pulsado atrmico tem a funo de estimular os fibroblastos solidificando o tecido conjuntivo. Endermologia A endermologia uma tcnica de presso negativa sobre a pele, proporcionada por diversos tipos de aparatos e ciclos de aplicaes regulveis que proporciona uma maior maleabilidade tecidual, no devendo ser utilizada precocemente, pois pode desenvolver cicatrizes hipertrficas e/ou retrteis (GUIRRO; GUIRRO, 2002). Guirro (2002) relata que essa tcnica bastante utilizada para diminuio de fibrose nas cicatrizes recentes e leses mais antigas possibilitando assim o seu remodelamento. Borges (2006) afirma que as manobras de endermologia so agressivas aos tecidos em cicatrizao, reagudizando a fase inflamatria por provocar microtraumas no tecido colgeno cicatricial, favorecendo a formao de fibroses e retardando a recuperao, sendo assim sua utilizao dever ser bastante cautelosa nas cirurgias plsticas. Microcorrente As microcorrentes so correntes contnuas ou pulsadas com amplitudes mximas de 1000mA e sua aplicao poder ser aps trs dias de P.O.; numa freqncia de 100 a 400Hz, nas regies prximas das cicatrizes, com um tempo de 15 min e manipulao linear e circular para o controle da dor, cicatrizao de feridas e controle de edemas (GUIRRO; GUIRRO, 2002). Qualquer ferimento no corpo predispe a atividade eltrica anormal. A terapia por microcorrente produz sinais eltricos similares aqueles que ocorrem naturalmente (GUIRRO;GUIRRO, 2002; KITCHEN; BAZIN, 1996; LEFFMAN ET AL, 1994). Gondin (1981) relata que a mesma mudana foi observada em humanos, sendo positiva em leses recentes e negativas em leses aps o 4o dia at o final da cicatrizao. Dauton et al (1989) concluram que alm da estimulao eltrica, a microcorrente pode concorrer para o reparo adequado de feridas crnicas, atravs da preveno e eliminao de infeces, oxigenao adequada dos tecidos, debrimento e promoo do bem-estar sistmico. Weiss et al (1990) relatam que a cicatrizao de uma ferida mediada em parte por sinais eltricos, sendo que os tecidos vivos possuem potenciais eltricos que regulam o processo de reparo.
Borgens (1993) afirma que as correntes de leso podem ser verificadas pela carga positiva em local com sangramento ou na mudana de potencial verificada em animais de laboratrio. Byl et al (1994) observaram que a utilizao de microcorrentes pouco efetiva em leses induzidas cirurgicamente. Kirch (1998) acredita que as correntes bipolares so mais eficientes no processo de cicatrizao. Guirro (2002) afirma que os estudos sobre a terapia por microcorrentes sugerem que a utilizao do plo positivo ou negativo deve ser baseado em diversos critrios, como: plo negativo para inibio do crescimento bacteriano e plo positivo para cicatrizao. Agnes (2004) relata que a microcorrente mais uma modalidade fisioteraputica para diminuio do quadro lgico, acelerao do processo cicatricial e combate aos efeitos flogsticos. Borges (2006) afirma que essa tcnica permite organizao do tecido cicatricial, alm de propriedades antiinflamatria, antiedematosa e bactericida. Laser A ao biolgica do laser no reparo tecidual est bem documentada, sendo atribuda a essa modalidade energtica efeitos como: diminuio da dor, aumento na tenso de ruptura de cicatrizes, maior velocidade de cicatrizao, modificao da motricidade do sistema linftico, possibilidade de angiognese e resultados animadores em cicatrizes eritematosas, hipertrficas e pigmentadas. O laser deve ser utilizado na fase do processo inflamatrio. As densidades de energia para as aes de aumento da circulao e diminuio da dor restringem-se faixa de 2,0 a 4,0 Jcm2, sendo aumentadas para 6,0 a 8,0 Jcm2 nos casos de regenerao e ou cicatrizao tecidual. O nmero de pontos irradiados vai depender da rea, respeitando-se a distncia de 1,5 cm entre os mesmos (GUIRRO; GUIRRO, 2002; KITCHEN; BAZIN, 1996; ABDEL et al, 1994; CARPINTIERI, 1992; LIEVENS, 1985). Rocha (2006) relata que o laser de baixa intensidade eficaz na cicatrizao tecidual em feridas cirrgicas realizadas em ratos, acelerando a proliferao tecidual, aumentando a vascularizao local e formao de tecido de granulao mais organizado. Borges (2006) afirma que o laser pode ser usado imediatamente aps a cirurgia, visando o reparo tecidual, assim como efeitos antiinflamatria, antiedematosa e bactericida. Massagem A aplicao apropriada das tcnicas de massagens adequadas ajudar a manter a extenso da cicatriz e auxiliar o movimento do edema de modo que ele possa ser absorvido ou reabsorvido. O modo de como massagear ser determinado pelo estado do processo de cicatrizao, dores e ou leses subjacentes e a necessidade imperativa de evitar as complicaes de um ps-operatrio. Manobras de massagem clssica devem ser aplicadas
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na regio cervical, calcanhares e panturrilhas, pois geralmente o paciente apresenta dor pela imobilizao, podendo ocorrer nos membros inferiores uma isquemia nas proeminncias sseas, alm do risco de desenvolver flebites ou eventos tromboemblicos. Essas manobras devem ser utilizadas com cautela nas lipoenxertias, pelo risco de aumentar a reabsoro da gordura implantada, ou ainda desloca-la. No ps-cirrgico, a massagem pode ser utilizada no final da fase sub-aguda e na fase crnica, principalmente nas reas de fibrose. Manipular a cicatriz somente aps o 10 dia de PO atravs das tcnicas de digito presso (compresso), manipulaes (frico e deslocamento), rolamento e pinamento (2 ou 4 dedos) (GUIRRO; GUIRRO, 2002; HOLLIS, 2001). Domenico et al (1998) observaram que a massagem aumenta a sensao psicolgica de bem-estar e emocional, alm de ser relaxante e diminuir a dor para as pacientes ps-operadas. Starkey (2001) relata que as manobras de frico suave sobre a inciso podem evitar a formao de aderncia cicatricial, que comprometem a funo do tecido. Cassar (2001) afirma que embora a massagem seja indicada para a remoo de acmulo de fluidos, sua aplicao pode ser limitada pela complexidade da formao do edema, sendo massagem linftica mais especfica. Borges (2006) informa que a massoterapia deve ser usada com cautela, a partir da fase de maturao, pois seus movimentos podem provocar seromas e hematomas tardios, sendo mais indicada a drenagem linftica manual.
Soares et al (2005) afirmam que tanto a DLM quanto a DLE so eficientes no PO da abdominoplastia- dermolipectomia. Entretanto, a DLM teve um resultado mais satisfatrio na melhora dos sintomas, sendo insuficientes 10 atendimentos para resolver o edema que persiste por um perodo de quatro a seis meses. Viana (2005) verificou que possvel deslocar o edema gradativamente com o mtodo de DLM Leduc e que os recursos manuais, incluindo tambm a massagem clssica, so necessrios para recuperar a sensibilidade das pacientes no PO de prtese de silicone mamria. Cintra (2005) afirma que o mtodo de DLM Leduc eficaz para reduo dos edemas e oferece um risco menor de deslocamento da pele em PO de lipoaspirao de abdomem. Bastos (2005) comprova que a tcnica de DLM eficaz para reduo das complicaes de uma lipoaspirao abdominal, porm cada indivduo reage diferente com o mesmo tratamento. Silva (2006) relata que apesar dos efeitos da DLM na reduo das complicaes cirrgicas, o fisioterapeuta deve fazer uma boa avaliao e ter conhecimentos de anatomia, fisiologia, sistema circulatrio e linftico antes de intervir, para assim discenir o uso da tcnica. Cinesioterapia respiratria As cirurgias abdominais acarretam risco de atelectasia, entre os primeiros dias de PO, devido proximidade do tecido pulmonar com essas regies (DELIBERATO, 2002). Ferreira et al (2002) destacam a importncia da Ventilao No Invasiva (VNI) no PO de cirurgias abdominais para reduo das complicaes pulmonares. A utilizao precoce dessa modalidade, com presses de 5 a 12 cm/ H2O de presso inspiratria e 4 e 5 cm/H2O de presso expiratria para BIPAP, parece para garantir sua efetividade. Sarmento (2005) relata que os inspirmetros de incentivo so comumente utilizados no PO, porm no so mais vantajosos que os exerccios respiratrios. Gonzaga (2005) indica que no h diferena significativa nos PO de cirurgias abdominal entre inspirometria de incentivo e outras formas de tratamento respiratrio de expanso pulmonar como exerccios de inspirao profunda e respirao por presso positiva intermitente. Cordeiro (2006) apresenta a nova tcnica de breath-stacking como um mtodo seguro e de baixo custo para ser alternado com a inspirometria de incentivo para evitar atelectasias em PO de cirurgias abdominais. Herpertz (2006) relata que a respirao, atravs de presso no trax, pode exercer diversas influncias sobre as veias e os vasos linfticos.
Drenagem Linftica Manual A drenagem linftica manual (DLM) uma massagem baseada nos princpios fisiolgicos do sistema linftico, que drena o excesso de fluido acumulado nos espaos intersticiais, de forma a manter o equilbrio das presses tissulares e hidrostticas, representadas principalmente por duas tcnicas: a de Leduc e a de Vodder (LEDUC; LEDUC, 2000; CAMARGO; MARX, 2000). As modalidades da aplicao de DLM variam de acordo com as regies a serem tratadas e suas manobras dependem do edema, da textura e de sua origem. A avaliao fisioteraputica essencial no procedimento de escolha de sua tcnica (CAMARGO; MARX, 2000; FERRANDEZ; THEYS; BOUCHET, 2001). Meyer (2003) verificou a eficcia da vibrolipoaspirao como uma tcnica de menor quantidade de complicaes PO, pois quanto menor o trauma vascular, menos edema, equimoses e dor. A atuao precoce do fisioterapeuta a partir do quarto dia aps a cirurgia acelera a recuperao e satisfao dos pacientes. Concluso Tacani (2005) relata que os cirurgies plsticos encaminham os pacientes no 6 ao 15 dia de PO para realizarem Este trabalho teve como objetivo ressaltar a impora DLM, recurso mais valorizado, seguido pelo ultra-som. tncia da atuao do fisioterapeuta nos PO de cirurgias A drenagem linftica eletrnica (DLE), endermologia, massagem e a vacuoterapia so pouco sugeridas para os plsticas, para todos os outros profissionais da rea de sade. Buscou, atravs de com dependentes qumicos literatura, pacientes submetidos lipoaspirao. Efeitos de um programa de alongamento e relaxamento uma reviso da em recuperao
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relacionar as tcnicas que podem ser aplicadas aps as cirurgias, sendo possvel perceber que este profissional tem diferentes recursos fisioteraputicos que podem ser utilizados nas fases do PO. Alm disso, foi possvel comprovar a eficcia de algumas tcnicas, como a DLM. O fisioterapeuta detm mtodos e recursos exclusivos de sua profisso que so imensamente teis nos PO de cirurgias plsticas, e sua atuao corrobora com o tratamento multiprofissional e integrado necessrio para o melhor atendimento e recuperao desses pacientes. Referncias ABDEL, M. et al. Functional eletrical stimulation treatment of postradiculopath associated muscle weakness. Arch Phys. Md. Rehabil. Espanha. v. 75, p. 680-6, 1994. ABINO, G.S.; SOUZA, M.V.S.; RESENDE, M.A. Estimulao eltrica nervosa transcutnea no ps-operatrio de cirurgia torcica abdominal. Fisiot. Mov. Curitiba. v. 19, n. 1, p. 59-72, 2006. AGNE, J.E. Eletrotermoterapia: teoria e prtica. So Paulo: Orium, 2004. BASTOS, G.C. A importncia da drenagem linftica manual em ps-operatrio de lipoaspirao abdominal. 2005. Monografia (Especializao em Fisioterapia Dermatofuncional). Faculdade Integrada do Cear FIC, Fortaleza, 2005. BYL, N. et al. Pulsed microamperage stimulation: a controlled study of healling of surgically induced wounds in Yucatan pigs. Phys. Ther. Pennsylvania. v. 74, p. 201-15, 1994. BORGENS, R.B. Shiatsu. Nurs. Times. Ribeiro Preto. v. 89, p. 38-40, 1993. BORGES, F. Dermato-funcional: modalidades teraputicas nas disfunes estticas. So Paulo: Phorte, 2006. CAMARGO, M.C.; MARX, A.G. Reabilitao Fsica no cncer de mama. So Paulo: Roca, 2000. CARPINTIERI, M.C.T. Estudo experimental sobre os efeitos da radiao a laser de baixa potncia na regenerao do nervo citico em ratos. 1992. Monografia (Graduao em Fisioterapia). Universidade de So Carlos, So Paulo, 1992. CASSAR, M.P. Manual de massagem teraputica: um guia completo de massoterapia para o estudante e para o terapeuta. So Paulo: Manole, 2001. CINTRA, L.C.M. Eficcia da drenagem linftica manual pelo mtodo Leduc em ps-operatrio de lipoaspirao de abdomem. 2005. Monografia (Especializao em Fisioterapia Dermatofuncional). Faculdade Integrada do Cear
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| MATRIA
Uma opo de sade

A relao Homem/gua remonta os primrdios da raa humana na face da Terra. No existe um ser vivo que sobreviva sem a existncia da gua. O astronauta Gagarin em 1961 espantou-se ante a descoberta de que a Terra azul. Tal constatao era previsvel, uma vez que a gua cobre sete dcimos da superfcie do nosso planeta. Hipcrates, na Grcia, desenvolveu a teoria gua, Ares e Lugares e discutia a integrao do Homem com a Natureza como fator essencial para uma vida sadia, pilares do termalismo at os dias de hoje. A moderna civilizao urbano-industrial com todos os seus benefcios tambm gerou uma serie de problemas e iniciamos este novo sculo enfrentando novos e desafiadores questionamentos que devem ser investigados para que a to almejada qualidade de vida possa ser alcanada por um nmero sempre maior de pessoas. O retorno s prticas e meios curativos naturais entre eles o termalismo, que estimula as propriedades curativas do corpo e os processos fisiolgicos normais, desponta como uma opo de sade para as tenses do mundo moderno. Termalismo provm de termas, substantivo feminino no plural, que deriva do grego Thermai e do latim Thermae, dizendo respeito a banhos quentes. A expresso termas atravessou sculos para indicar o uso de guas medicinais. Invoca-se a idia de termalidade ou calor, graas ao fato de muitas guas nascerem quentes ou serem aquecidas artificialmente. A Crenoterapia diz respeito aos tratamentos preventivos e curativos das guas mineromedicinais em uso interno (via hidropnica) e por intubaes gstrica e duodenal; em uso externo (balneoterapia, inaloterapia, irrigaes, lavagens, intubao tubotimpnica, duchas intracavitrias), por injees intratissulares (via muscular, subcutnea e intravenosa). A gua mineral um composto qumico preparado gradualmente nas camadas profundas do subsolo, onde por efeitos de presso, temperatura, tempo de contato e acidez decorrente da sua origem, lixvia rochas compostas de sais minerais que so absorvidas pela gua derivando da sua composio molecular original. As guas mineromedicinais so consideradas pela Organizao Mundial da Sade como medicamentos, na quais instituies cientficas teraputicas, a partir de seus recursos naturais, comprovaram seus efeitos curativos. No Brasil, a hidroterapia cientfica teve seu incio na Santa Casa do Rio de Janeiro, com banhos de gua doce e salgada, com Artur Silva, em 1922, que comemorou o centenrio do Servio de Fisiatria Hospitalar, um dos mais antigos do mundo sob orientao mdica. No tempo em que a entrada principal da Santa Casa era banhada pelo mar, eles tinham banhos salgados, aspirados do mar, e banhos doces, com a gua da cidade. A histria das guas minerais brasileiras est ligada epopia dos bandeirantes no sculo XVIII e curiosidade cientfica dos viajantes naturalistas no sculo XIX. Poos de Caldas nasceu em torno de suas guas naturais sulfurosas. A cidade passou por vrios ciclos que se sucederam: foi inicialmente uma estncia hidroclimtica que se organizou em funo das guas e suas propriedades teraputicas. Entre 1930 e 1945, viveu a cidade o perodo ureo da hidrologia mdica. A proibio dos jogos em 1945 marca o incio da decadncia do termalismo na estncia. As causas que explicam esta decadncia do termalismo em Poos de Caldas acompanham tambm as que provocam a queda desta prtica no mundo ps-guerra. Em 1984 com a municipalizao dos servios termais, inicia a fase de renascimento do termalismo na cidade, retomando em suas mos o controle de uma de suas riquezas minerais mais importantes: as guas termais. Seu subsolo rico em fontes de guas dos tipos hipertermal e termal de natureza radioativa e ferruginosa, e comprovadamente curativas pelos estudos mdicos nelas realizados ao longo de dcadas. A importncia das guas sulfurosas de Poos de Caldas, em um contexto nacional, hoje considerada por todos como a terra da sade e da beleza, atraindo o turismo por todo ano aliada ao usufruto do lazer, com o objetivo fundamental da promoo da qualidade de vida s realidades da natureza. O Curso de Fisioterapia da PUC MINAS em Poos de Caldas o primeiro do pas a instituir em sua grade curricular a disciplina de Termalismo estando na vanguarda neste aspecto, sendo o diferencial do curso juntamente com a Geriatria. Estamos assim procurando resgatar a credibilidade da eficcia dos recursos termais como um recurso teraputico. Os atendimentos realizam-se desde 2001 atravs de um convnio firmado entre a Instituio e a Prefeitura de Poos de Caldas. Nossos objetivos pedaggicos e teraputicos se fundamentam principalmente em: (1) instituir a Disciplina e o Estagio Supervisionado em Termalismo como diferencial profissional, criando novas perspectivas de mercado; (2) promover a convivncia do aluno com novas fontes de conhecimento, estimulando sua participao ativa como transmissor e produtor de tcnicas cientificas que abranjam a populao num plano teraputico conjunto com outras tcnicas fisioteraputicas; (3) abrir as portas da Universidade e transpor seus muros no resgate do conhecimento e de tcnicas que favoream a populao, criando alternativas viveis para questes de interesse coletivo. A funo da cincia extraordinria quando cumpre os seus deveres, quando defende os interesses pblicos e quando est ao lado das causas do povo (Barbosa Lima Sobrinho). Professora Tersa Cristina Alvisi. Professor Marcelo Branco. Curso de Fisioterapia PUC MINAS Poos de Caldas.
Termalismo
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| NOTCIAS FISIOBRASIL
COFFITO apia a realizao do Congresso Mundial de Fisioterapia no Brasil
Empresas,que se comprometeram em nos manter no Anexo III. O projeto que amplia os limites de enquadramento no Supersimples (PLP 591/10) estar na pauta de votao da Cmara ainda no primeiro semestre. O compromisso foi assumido pela Frente Parlamentar Mista da Micro e Pequena Empresa, que foi relanada nesta quarta-feira com a adeso de cerca de 220 deputados e 20 senadores. A proposta conta o apoio do presidente da Cmara, Marco Maia, que confirmou a disposio de incluir a matria na pauta em regime de urgncia. O presidente da Cmara afirmou que o PLP 591 no foi aprovado no ano passado por um detalhezinho. O detalhe que emperrou a votao, de acordo com o deputado Pepe Vargas (PT-RS), escolhido presidente da Frente Parlamentar, foi a resistncia do Conselho Nacional de Poltica Fazendria (Confaz) - rgo que rene secretrios de Fazenda, Finanas ou Tributao dos estados - em aceitar os novos tetos. O ministro da Previdncia, Garibaldi Alves Filho, destacou que a elevao dos limites para o Supersimples e a possibilidade de incorporar mais empreendedores tambm vai gerar ganhos para a Previdncia Social. Ele destacou que a Previdncia teve em janeiro de 2011 o melhor resultado desde 2003 e que o estmulo formalizao pode ajudar a consolidar resultados ainda melhores. Att. Dra Marlene Izidro Vieira - Presidente da APFisio Site: www.apfisio.org Email:apfisio@apfisio.org Blog:apfisio.facilblog.com Fone: (41) 9998-0770
No ltimo dia 19, o COFFITO, a convite da Associao de Fisioterapeutas do Brasil (AFB), reuniu-se no Rio de Janeiro com a Comisso de Inspeo da Confederao Mundial de Fisioterapia WCPT. O objetivo do encontro foi demonstrar o apoio do Conselho para a realizao do Congresso Mundial de Fisioterapia de 2015 no Brasil. frica do Sul e Cingapura tambm esto concorrendo. A deciso dever sair nas prximas semanas. Neste ano, o Congresso ser realizado em Amsterdam, no ms de junho.
ANS realizou Consulta Pblica at 4 de maro

A Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) realizou Consulta Pblica referente proposta de Resoluo Normativa sobre a garantia de atendimento aos beneficirios de planos de sade. A proposta est disponvel no site www.ans.gov.br e toda a sociedade pde enviar crticas e sugestes atravs do formulrio disponvel em Transparncia, no item Consultas Pblicas, at o dia 4 de maro. A Resoluo Normativa a ser elaborada pretende abordar o cumprimento de prazos mximos para atendimento s demandas dos beneficirios, tais como a realizao de consultas bsicas, exames e internaes, e a obrigatoriedade da existncia de prestadores de servios de sade (hospitais, clnicas, laboratrios e mdicos) em todos os municpios que integrem a rea de abrangncia do plano de sade contratado.
Com uma dcada de experincia, a Fisiomed compra ShopFisio e aquece o mercado
Fisiomed anuncia expanso
Notcias da APFISIO sobre o PL 591/10 - Supersimples

Conforme informamos anteriormente o PLP 591/10 Simples, do ex-Deputado Vignatti, foi desarquivado e seguir as tramitaes para votao no plenrio da Cmara. Na quarta-feira (23/02), a tesoureira da APFisio, Dra Meiry, nos representou no caf da manh da Frente Parlamentar das Micro e Pequenas Empresas, onde reafirmou aos parlamentares o pedido de nos manter no PLP no anexo III. Na ocasio foi reativada a Frente Parlamentar Mista da Micro e Pequena Empresa, com o compromisso de colocar o PLP para votao no mximo at maio/2011, para que entre em vigor a partir de julho/2011, ainda neste ano fiscal. Tivemos o apoio do Presidente da FENACON Valdir Pietrobon, do presidente da Camara dos Deputados Marcos Maia, do presidente do SEBRAE Luiz Barretto e de todos os integrantes da Frente Parlamentar das Micro e Pequenas
Com mais de dez anos de trajetria no mercado, a Fisiomed Brasil anuncia mudanas a partir de 2011. Maior empresa e loja virtual especializada em atender profissionais da rea da sade, nos segmentos de Fisioterapia, Esttica e Fitness, a empresa apresentou crescimento acelerado nos ltimos anos, e divulga a aquisio da tambm loja virtual ShopFisio. com.br. Com isso, amplia seu alcance e cria novas possibilidades para os usurios. Ganha a empresa e o cliente, que tem cada vez mais ferramentas ao seu dispor. Uma das atitudes mais divulgadas como caracterstica das empresas de
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sucesso a capacidade de saber mudar para crescer. Essas mudanas acontecem com o tempo, que exige que todos o acompanhem, para no serem deixados no caminho. Quem sabe mudar, fica frente e ganha em inovao e resultados. Com mais de 3.000 produtos e gama diferenciada de clientes e fornecedores, a Fisiomed Brasil j conquistou confiabilidade e solidez no mercado. Atualmente, tem o selo de Loja Ouro, certificado pela E-bit, empresa pioneira na realizao de pesquisas sobre hbitos e tendncias de e-commerce no Brasil. Desde o ano 2000, no apenas oferece produtos, mas tambm apoio para profissionais j estabelecidos e tambm os recm-formados que buscam melhorar seus servios oferecidos aos clientes e pacientes. Entre os principais clientes esto Universidades, Hospitais, rgos pblicos, Centros de Reabilitao, Spas, Clinicas de Esttica, Consultrios de Fisioterapia e Academias. Buscamos atender aos nossos clientes com qualidade, rapidez e eficincia, afirma Anibal Godoy, Gerente de Vendas da Fisiomed Brasil.
Aquisio
Cogitava-se a possibilidade de adquirir-se novas empre-
sas. Em 2010 surgiu a oportunidade de adquirir a ShopFisio, conta Godoy. Com a juno das empresas, sero mais de 5 mil produtos a serem disponibilizados no site. um momento de crescimento para a Fisiomed Brasil. E o interesse em conquistar novos mercados no novo, como conta o Gerente de Vendas da empresa. Desde 2008 tnhamos conseguido um posicionamento diferenciado. A partir da, surgiu o interesse em conquistar novos mercados, esclarece. Fundada em 2004, a ShopFisio abrange vrios setores, incluindo fisioterapia, esttica, fitness, sade, entre outros. Com sua sede na cidade do Rio de Janeiro, domina 40% do mercado do estado, e tambm atende clientes de vrias partes do pas. Alm disso, a maior referncia na participao e patrocnios de feiras e eventos, como Esttica InRio, Vida Esttica e Feira Esttica. Sem dvida, uma importante aquisio da Fisiomed, que maximiza sua fora no mercado. Ns queramos aproveitar o know-how e experincia da empresa ShopFisio em feiras e eventos na rea de fisioterapia esttica, fitness e sade em geral no estado do Rio de Janeiro, que acrescenta ao que temos, uma vasta experincia em eventos no Estado de So Paulo e eventualmente em outros estados, explica Godoy. Com essa aquisio a Fisiomed Brasil consolida a sua liderana e referncia nacional no mercado em que atua. A partir de agora, aos poucos sero disponibilizadas informaes acerca da compra, seus benefcios e impactos no setor.
Fisioterapia ganha destaque em Novela

A Diretoria da ABRAFIN aproveita este meio para divulgar que a Dra Rachel Araujo, membro da ABRAFIN foi procurada pela TV GLOBO para assessorar a Direo da novela Insensato Corao na construo da paraplegia que o personagem Pedro sofre na fico. A colega tem, desde ento, realizado incansvel trabalho no sentido de garantir que a novela mostre uma imagem fidedigna da sequela (uma leso baixa que permita o resgate da marcha), alm de certificar uma atuao tica e responsvel da fisioterapeuta que o atender na fico. Cabe ressaltar que o personagem da fisioterapeuta est sendo interpretado pela nossa Diretora Tesoureira, Dr Cristina Kurthy. Att, Dra. Solange Canavarro - p/ Diretoria da ABRAFIN
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Notcias do E-fisio
Caros amigos, sbado, dia 19/02/2011, ocorreu o primeiro pleito eleitoral para conselheiros do novo Crefito-13. Eu e meu colega Conselheiro Secretrio Jos Alves, como conselheiros do Crefito-9, participamos como observadores do processo de votao e apurao dos votos e no poderamos deixar de repassar a todos as nossas impresses. O processo eleitoral foi democrtico e muito organizado. As chapas concorrentes vestiam camisas diferentes (verdes e brancas) e faziam sua campanha com devido respeito aos eleitores e, especialmente entre eles. s vezes percebamos animadas rodas de conversas entre membros das chapas opostas. A comisso eleitoral organizou o acesso, as salas e as urnas receptoras de votos com muito cuidado. O processo de apurao foi perfeito e destacamos o papel comprometido e tico de cada fiscal das chapas e dos
mesrios. Parabenizamos todos os eleitores e, em especial a conduo do COFFITO, CREFITO-8 e sua equipe, Dr. Vincius (advogado), os funcionrios do CREFITO-9 de Campo Grande e de Cuiab e a eficiente e comprometida Comisso Eleitoral, a qual cumprimento em nome de seu Presidente Renato Silva Nacer. Parabenizamos tambm as duas chapas concorrentes e ficamos com a certeza de que Mato Grosso do Sul continua com sua vocao de ser um estado, cujos fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais, so comprometidos com a democracia e com a construo participativa de polticas profissionais. Atenciosamente Dr. Elias Nasrala Neto - Presidente Crefito-9 Coordenador Nacional da ABENFISIO (65) 99810450
Reunio da CIF com o Ministro

Em 15 de fevereiro de 2011, os Conselheiros de Sade do CNS, Drs. Wilen Heil e Elias Nasrala Neto representando o sistema COFFITO/CREFITO e ABENFISIO, reuniram-se com o Ministro da Sade Alexandre Padilha e outras autoridades do ministrio. O convite partiu do Ministrio e os conselheiros apresentaram uma pauta de reivindicaes com destaque para os seguintes temas: Implantao da Poltica de Sade Funcional; Ampliao dos Profissionais de Sade nos Programas de Sade da Famlia diante das necessidades da populao destacando a carncia de polticas voltadas para atender as necessidades dos portadores de deficincias fsicas e portadores de doenas no contagiosas; Ampliao da participao de todas as categorias da sade na cmara tcnica da Agncia Nacional de Sade (ANS); Maior aproximao e ampliao da co-responsablidade do Ministrio da Sade junto ao Ministrio da Educao para controle e avaliao da qualidade da graduao de todas as reas da sade; Apoio do Ministrio da Sade efetivao por meio de maior aporte jurdico para as prticas complementares de sade. Os Conselheiros ratificaram a necessidade de agendar uma audincia ampla do Ministro com o sistema COFFITO/CREFITO, Associaes, FENAFITO e outras instituies representantes das categorias de fisioterapia e terapia ocupacional, para que pudessem apresentar uma proposta mais participativa dos diversos segmentos e atendendo assim os anseios da sociedade. O Ministro se comprometeu em realizar esta audincia em breve solicitando que as categorias de fisioterapia e terapia ocupacional apresentem neste encontro os diversos indicadores que sinalizem as direes polticas do atual ministrio. Reunio da CIF - Classificao Internacional de Funcionalidade Incapacidade e Sade, em Braslia DF no dia 16 de fevereiro com o Dr. Odorico Monteiro Secretrio de Gesto Estratgica do Ministrio da Sade, Dr. Ricardo Lotif Presidente Crefito 6 (CE/PI), Dr. Alexandre Padilha - Ministro da Sade, Dr. Eduardo Santana Pesquisador em CIF (Foto), para tratar da Poltica Nacional de Sade Funcional.
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