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Artigo publicado na Revista Terapia Manual / Volume 8, Nmero 35/ Fev - 2010
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Relato de caso

A INFLUNCIA DA TCNICA DE MOBILIZAO NEURAL NA DOR E


INCAPACIDADE FUNCIONAL DA HRNIA DE DISCO LOMBAR:
ESTUDO DE CASO
THE INFLUENCE OF THE TECHNIQUE OF NEURAL MOBILIZATION IN THE
PAIN AND THE FUNCTIONAL INCAPACITY OF THE HERNIATED LUMBAR
DISC: CASE STUDY.
Eduardo Monnerat*, Joo Santos Pereira**
*Fisioterapeuta (UNESA), Mestrando do Programa Stricto Sensu em Cincia da Motricidade
Humana (UCB-RJ), Professor do Ncleo de Extenso da UNESA-RJ, **Doutor em Neurologia
pela Escola Paulista de Medicina (UNIFESP), UERJ/UCB
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Correspondncia:
Dr. Eduardo Monnerat
Rua: Carlos Vasconcelos, 76 Apt. 408 Tijuca Rio de Janeiro RJ
CEP- 20521-050
Tel: 21 26568-6783
E-mail: eduardomonnerat@pop.com.br

Resumo:
A hrnia de disco ocorre pela ruptura do anel fibroso, em conseqncia do deslocamento do
ncleo intervertebral. A mobilizao neural um valioso recurso teraputico para as diversas
disfunes do sistema msculo-esqueltico, sendo que a tcnica ainda pouco explorada pelos
profissionais da rea da sade no Brasil. O objetivo deste estudo foi Verificar a influncia da
tcnica de mobilizao neural sobre a dor e incapacidade funcional na hrnia de disco lombar
pstero-lateral. Participaram deste estudo trs indivduos com diagnstico de hrnia de disco
lombar pstero-lateral, confirmada por Ressonncia Magntica Nuclear. Os indivduos foram
submetidos ao tratamento por quatro semanas, com trs sesses semanais durante 20 minutos
cada. Para avaliao do efeito teraputico utilizou-se a Escala de Dor e Incapacidade Funcional.
Ao se compararem os resultados obtidos antes e aps a utilizao da tcnica, evidenciou-se
melhora da sintomatologia dolorosa e da capacidade funcional. Embora preliminar, atravs deste
estudo demonstrou que a tcnica de mobilizao neural pode ser uma excelente alternativa
teraputica conservadora na recuperao da hrnia de disco lombar pstero-lateral.
Palavras chaves: Mobilizao neural, hrnia discal, dor

Abstract:
The herniated disc occurs by the rupture of the annulus fibrosus, in consequence of the
displacement of the intervertebral nucleus. The neural mobilization is a valuable therapeutic ploy
for the many dysfunctions of the muscle skeletal system, but the technique remains
underexploited by the professionals of the health area in Brazil. The objective of this study was
verify the influence of the neural mobilization technique over the pain and the functional
incapacity in the posterolateral lumbar herniation. Three individuals with posterolateral lumbar
herniation diagnosis participated of this study. The individuals had been submitted to the
treatment for four weeks, with three weeks sessions of 20 minutes. For evaluation of the
therapeutic effect it was used the Dors Scale and Functional Incapacity. Comparing the obtained
results before and after the utilization of the technique, it was evidenced the painful
symptomatology and the functional capacity improvements. Although preliminary, this study
demonstrated that the technique of the neural mobilization can be an excellent conservative
therapeutic alternative in the recuperation of the posterolateral lumbar herniation.
Key words: Neural mobilization, herniated disc, pain

Introduo:
A hrnia de disco (HD), de maneira geral, ocorre por um processo onde h ruptura do anel
fibroso, em conseqncia do deslocamento do ncleo intervertebral. Acometendo cerca de 2 a
3% da populao mundial, com prevalncia de 48% em homens e de 2,5% em mulheres com
idades superiores a 35 anos 1. Alm da predisposio gentica e dos aspectos antropolgicos,
diversos fatores de risco tm sido relacionados para ocasionar esta disfuno, tais como hbitos
de carregar peso, dirigir, fumar, condutas posturais inadequadas, assim como o prprio processo
natural de envelhecimento 2, e os distrbios emocionais podem exercer grande influencia no
limiar da dor. A hrnia discal lombar (HDL) entre L4-L5 e L5S1 a regio de mais freqente de
acometimento 3.
Nos ltimos vinte anos, muitos fisioterapeutas com formao orientada ortopedia,
voltaram-se para o sistema nervoso (SN) buscando respostas para os mecanismos subjacentes a
sinais e sintomas e melhores tratamentos para indivduos com disfunes do tecido neural. Um
tratamento baseado na mobilizao do sistema nervoso foi desenvolvido e continua evoluindo,
baseado em observaes clnicas e pesquisas experimentais 4.
Embora a tcnica de mobilizao neural no seja amplamente conhecida, a idia de utilizar
um tratamento mecnico para o tecido neural no recente. Os princpios e mtodos do
alongamento neural j existem desde 1800, tendo sido progressivamente aperfeioados tanto na
teoria, quanto em sua aplicao clnica 5. Quando ocorre um alongamento neural, os vasos
sanguneos so estrangulados comprometendo assim o fluxo intraneural e deteriorando a funo
nervosa. Se este alongamento for discreto, alm dos limites de proteo por breve perodo, a
funo nervosa tende a voltar rapidamente ao normal. Entretanto, se a tenso sobre o nervo for
severa ou sustentada por longo perodo de tempo, as alteraes na funo nervosa sero
permanentes 6. O termo alongamento neural no deve ser utilizado, pois o alongamento do
nervo poder irritar e ocasionar dor. Em uma disfuno do tecido neural, comum que a
microcirculao no nervo esteja anormal e, portanto, um alongamento mnimo poder
comprometer o fluxo circulatrio e reduzir a funo nervosa. Por estas razes imprudente tratar
o tronco nervoso danificado ou comprimido com tcnicas de alongamento 7,8.
Com o desenvolvimento de pesquisas na rea de reabilitao, o nmero de recursos de
teraputicos conservadores para tratamento da hrnia discal (HD) aumentaram. Tcnicas pouco
utilizadas ou empregadas apenas em casos especiais comearam a se desenvolver. A Osteopatia,
a Quiropraxia, a Reeducao Postural Global, a Mobilizao Neural, as Tcnicas de Mobilizao
Articular, a Hidroterapia e o Pilates, foram englobados teraputica conservadora da fisioterapia
convencional contra a sintomatologia lgica e funcional da coluna lombar. Embora tenha havido
grande evoluo dessas tcnicas, o repouso e o tratamento medicamentoso com utilizao de
analgsicos, antiflamatrios e relaxantes musculares, ainda so imprescindveis no tratamento da
hrnia de disco lombar (HDL), principalmente na fase aguda.
O procedimento cirrgico, em muitos casos, poder ser outra opo teraputica. Nos
quadros de hrnias de disco de grande volume e sndrome da cauda eqina, pode ocorrer
compresso da medula espinhal e das razes nervosas, com surgimento de muitas vezes como
urgncia. As demais indicaes seriam por resposta inadequada ao tratamento conservador e
episdios de dor recorrentes, que limitem a atividade diria do paciente de forma importante 1,3.
Em estudos realizados em indivduos submetidos cirurgia e indivduos submetidos ao
tratamento conservador, chegou-se a concluso que: o grupo que foi submetido ao tratamento

4
cirrgico estava melhor aps o segmento de um ano. Entretanto, essa significncia se dissipa,
tornando-se semelhante aps 4 anos e igual a 10 anos 9. Aps um ano da interveno cirrgica
para HDL e estenose foramidal do segmento lombar, 17 indivduos foram avaliados. Os
resultados mostram que as evolues dos indivduos no podem ser consideradas satisfatrias,
pois a evoluo lenta, e os pacientes apresentaram ao final de um ano disfuno mecnica e dor
residual 10 .
A interveno precoce da fisioterapia contribuiu para melhorar e estado funcional e
reduzir a dor em pacientes nos dois primeiros meses aps o procedimento cirrgico de hrnia de
disco lombar 11.
Observando estes conceitos, desenvolveu-se este estudo com objetivo de demonstrar a
influncia da mobilizao neural na melhora da intensidade da dor e incapacidade funcional e
comparando-se os resultados obtidos entre os indivduos com hrnia de disco lombar (HDL)
pstero-lateral que participaram desta pesquisa.

Relato de Caso:
Participaram deste estudo trs indivduos, voluntrios, com diagnstico de HDL psterolateral confirmado por Ressonncia Magntica Nuclear, sendo um do sexo masculino e dois do
sexo feminino, com moderado comprometimento pela HDL. Ao longo da pesquisa, os mesmos
no poderiam realizar outro tipo de tratamento, ou utilizar alnagsicos, antiflamatrios ou
relaxantes musculares.
Os participantes foram avaliados e tratados na Clnica Bom Pastor de Fisioterapia no Rio
de Janeiro, e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. O estudo obedeceu a
resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade para estudo em seres humanos.
Aps a realizao da anamnese, aplicou-se a Escala Analgica de Dor e de Incapacidade
Funcional (EADIF) 12, que consta de 27 perguntas pontuando de 0 a 4 quanto a intensidade da
dor durante a realizao de atividades dirias, onde: 0 = nenhuma dor; 1= pouca dor; 2 = dor
razovel; 3 = muita dor; porm suportvel e 4 = dor insuportvel. O somatrio das pontuaes
totaliza 108 pontos, utilizando-se como padro a mdia aritmtica das pontuaes, ou seja, o total
de pontos dividido pelo nmero de perguntas, para graduar o comprometimento funcional. Assim
quanto maior a pontuao e a mdia, mais intensas sero a incapacidade e a intensidade da dor.
Aps 4 semanas de tratamento utilizando a tcnica de Mobilizao Neural, com trs sesses
semanais e durao de vinte minutos, foi reaplicada a EADIF, com objetivo de se compararem
os resultados obtidos antes e aps o tratamento.
O procedimento foi realizado em cinco etapas em uma srie de movimentos passivos e
oscilatrios durante 40 segundos em trs sries. O indivduo permaneceu em decbito dorsal com
a cabea apoiada sobre um pequeno travesseiro e o terapeuta se posicionou ao lado do membro
acometido do paciente, ficando o contralateral flexionado. O programa constou de cinco etapas:
Etapa 1: movimentos oscilatrios de flexo do quadril com o joelho tambm flexionado;
Etapa 2: movimentos oscilatrios de flexo do quadril com o joelho extendido;
Etapa 3: movimentos oscilatrios de flexo do quadril com o joelho extendido associado com
planti-flexo do p e extenso (a volta) com dorsi-flexo do p;
Etapa 4: movimentos oscilatrios de flexo- plantar e dorsi- flexo com o quadril flexionado e o
joelho extendido;

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Etapa 5: Flexo de quadril com aduo e rotao interna associados a movimentos oscilatrios de
flexo- plantar e dorsi- flexo, sendo que a flexo do quadril de aproximadamente 45 graus em
todas as etapas do tratamento.
Durante o estudo indivduos no poderiam utilizar analgsicos, antiflamatrios ou
relaxantes musculares.
Os resultados das avaliaes obtidos neste estudo esto resumidos na tabela 1. No quadro
1 so demonstrados os itens que ainda mostraram comprometimento lgico, porm evidenciando
menor intensidade de dor e incapacidade funcional aps a tcnica de mobilizao neural.

Discusso:
No contexto da terapia, a mobilizao neural tem experimentado um grande
desenvolvimento, particularmente nos ltimos 35 anos, desde Gregory Grieve, Alf Breig e
Goffrey Maitland. Em estudos na dcada de 70 comentou-se pela primeira vez na literatura
fisioterpica, a noo de sensibilizao dos tecidos neurais como fator-chave na produo de
sintomas dolorosos. As possibilidades dos tecidos neurais inflamados podem ocasionar testes
neurodinmicos anormais, no necessariamente devido compresso pela HD 5. Em 1995 o
termo neurodinmica foi proposto por Shacklock, pois sugere a incluso da fisiologia,
patofisiologia e patomecnica do tratamento do sistema nervoso 13. Atualmente estudiosos como
Butler, Shacklock, Elvey e Hall vem trabalhando na divulgao da tcnica de mobilizao
neural pelo mundo.
Na busca de melhores resultados e respostas relativas a mecanismos que ocasionam os
sinais e sintomas encontrados na hrnia discal, muitos fisioterapeutas ortopdicos dirigiram sua
ateno para o tecido nervoso, no entanto, jamais se deve esquecer que a fscia, as articulaes e
os msculos esto conectados ao sistema nervoso, que possui uma fisiologia e uma mecnica
complexa5.
A mobilizao neural pode ser usada como mtodo diagnstico e teraputico,
contribuindo assim para diminuio do quadro sintomtico. A tcnica indicada em todas as
condies que apresentem comprometimento mecnico/ fisiolgico do sistema nervoso. Tem por
objetivo melhorar a neurodinmica, restabelecer o fluxo axoplasmtico, e a homeostasia dos
tecidos nervosos 6,14. Verifica-se tal comprometimento atravs de testes especficos para cada
nervo perifrico.
Demonstrou-se reduo das dores sentidas nos ps e no membro superior aps quatro
semanas de aplicao da tcnica de mobilizao neural em indivduo com Seringomielia 15.
Estudo na sndrome do escrivo observou que a tcnica de mobilizao neural para o nervo
mediano reduziu a dor e melhorou a coordenao destes pacientes 16. Estudo realizado em 7
indivduos com lombociatalgia mostrou que aps 10 sesses realizadas (3 vezes por semana),
ocorreu melhora significativa dos sintomas dolorosos e da sensibilidade, assim como aumento da
mobilidade na coluna lombar 17 A tcnica de mobilizao neural foi capaz de melhorar a
cervicobraquialgia, observando- se aumento da mobilidade nas articulaes da coluna cervical e
do ombro, assim com reduo dos sintomas dolorosos18. Estudo em mulheres sem aparentes
disfunes do tecido neural demonstrou que a tcnica de Mobilizao Neural era capaz de
promover um aumento significativo do ngulo de flexo do quadril 19. Hall20 acrescenta que

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necessrio a eliminao da dor e a recuperao completa do arco de movimento (ADM) para que
o paciente tenha alta.
At o momento poucos trabalhos mostraram a influncia da tcnica mobilizao neural na
hrnia de disco lombar. Neste estudo observou-se melhora significativa dos trs indivduos
estudados com hrnia de disco lombar pstero lateral, avaliados atravs da EADIF e tratados com
a tcnica de mobilizao neural. Embora as alteraes na sintomatologia dolorosa e na
capacidade funcional no tenham sido total (100%) aps a tcnica de mobilizao neural, ocorreu
nos questionamentos 8,23,25 e 26 significativa reduo do quadro lgico e melhora da
capacidade funcional em relao ao paciente. A paciente 2 apresentou melhora total (100%) da
sintomatologia dolorosa e da capacidade funcional em todos questionamentos realizados aps as
sesses da tcnica de mobilizao neural. J o paciente 3, embora no tenha tido melhora total
(100%) na questo 11, e qualquer alterao nos resultados das questes 25 e 26, observou-se uma
boa evoluo na sintomatologia dolorosa e na capacidade funcional.Um fator importante foi de
que dois indivduos com idade avanada que participaram do estudo tiveram boa resposta ao
tratamento.

Concluso:
Este estudo de caso preliminar demonstrou que a tcnica de mobilizao neural pode ser
eficaz no tratamento da HDL por apresentar boa resposta teraputica na regresso dos sintomas
dolorosos e incapacidade funcional. Estudos comparativos com a fisioterapia convencional e com
outras tcnicas fisioterpicas na busca evidenciar os resultados encontrados devero ser
realizados.

Referncias:
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Fitness e Performance Journal 2009; 8 (1): 45-8

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Seringomielia. Terapia Manual 2004; 2 (8): 158-161.

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lombociatalgia. Monografia do Curso de Graduao de Fisioterapia. Cascavel- PR: UNIOESTE;
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neurogenic cervicobrachial pain syndrome: a single case study experimental design. Manual
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20. Hall TM, Elvey RL. In Donatelli RA, Wooden MJ. Orthopaedic Physical Therapy. 3 ed.
Philadelphia; Churchill Livingstone; 2001.

Anexos:
Tabela 1: Somatrio e mdia da avaliao dos indivduos antes e aps as sesses de
mobilizao neural em relao ao sexo e a idade (n = 3)
Paciente

Sexo

Idade

Pontuao total
Antes Aps
80
6

Pontuao mdia
Antes
Aps
2.96
0,22

Fem

78

Fem

78

49

1.81

3 Masc.
Mdia

41
65.66

27
52

3
3

1
1.92

0,11
0.11

Quadro 1: Itens da Escala Analgica de Dor e Incapacidade Funcional (EADIF) que evidenciam
comprometimento aps o tratamento pela tcnica de mobilizao neural.

Itens

Questes

Pacientes
2
3

8 . Ao caminhar em terreno inclinado voc sente dor?

A
4

D
2

A D
- -

11.Voc sente dor para pegar objetos no cho?

- -

23 .Voc sente dor ao permanecer em p por mais de uma hora? 4

- -

25. Voc sente dor ao carregar objeto (s) cujo peso superior a 3 Kg? 4

26. Voc sente dor em mudanas bruscas de temperatura? 3

27 A dor aparece durante a sua atividade profissional?


A= antes; D= depois

4 1

A D
-

- -

- -

1
1

1
1