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TARO

2011
1-10: BRUNO HC
11-20: EDSON HC
21-30: GISELLY HC
31-40: LEONARDO HC
41-48: MARCELO HOF
49-56: LAFAYETTE HOF
57-64: GEORGE HOF
65-72: GUSTAVO HOF
73-80: FRED HOF
81-90: THIAGO HR
91-100: VENANCIO HR

1. As fraturas do fmur distal acometam mais frequentemente :


A. jovens do sexo masculino a idosos do sexo feminino
B. idosos do sexo masculino a jovens do sexo feminino
C. jovens do sexo feminino a idosos de ambos os sexos
D. jovens da ambos os sexos a idosos do sexo masculino
RESPOSTA: LETRA A. Distal femoral fractures occur predominantly in two patient populations: young
persons, especially young men, after high-energy trauma, and elderly persons, especially elderly women,
after low-energy injuries.
RESUMO
Mecanismo de trauma
Alta energia com fora em varo, valgo ou rotacional com carga axial
Em idosos pode ocorrer com traumatismo de baixa energia
Quadro clnico
Encurtamento, angulao com pice posterior e desvio posterior do fragmento distal
Foras deformantes produzidas pelo quadrceps, isquiotibiais e gastrocnmio
Varo pode ser causado pelo adutor
Risco de leso da artria femoral e popltea mas freqncia baixa
Classificao AO
Tipo A: extra-articular
1- simples
2- cunha metafisria
3- metafisria complexa
Tipo B: articular parcial (unicondilar)
1- cndilo lateral (fratura no plano sagital)
2- cndilo medial (fratura no plano sagital)
3- frontal (fratura no plano coronal): Hoffa
Tipo C: Completa articular (bicondilar)
1- Articular simples e metafisria simples (padro em T ou Y)
2- Articular simples e metafisria multifragmentar
3- Articular multifragmentar
Avaliao radiolgica
RX joelho AP+P: Intra-articular complexa: pedir oblquas 45
Coxa AP+P; AP bacia; Quadril AP+P
Tratamento conservador:
Trao seguida de rtese em extenso, rotao externa e valgo
Indicaes:
Doentes que no toleram o procedimento cirrgico
Fraturas sem desvio, impactadas ou incompletas
Deformidade mais comum: desvio em varo
Fratura de Hoffa
Osteoporose grave
Doenas neurolgicas graves associadas
Reduo aceitvel:
7o varo/valgo
1,5 cm de encurtamento
7-10o de desvio AP
2 mm de desvio articular
Tratamento cirrgico
Indicaes
fratura intra-articular com desvio
politrauma
leses ligamentares
fraturas associadas no mesmo membro
fratura exposta
leso vascular
fraturas irredutveis

2. Na pseudoartrose do escafoide com artrose no estgio III de WATSON a BALLET, o tratamento mais
bem indicado a artrodese:
A)
Triescafoide.
B)
Radioescafoidea.
C)
Escafocapitato.
D)
Dos quatro cantos.
RESPOSTA: NO ENCONTREI RESPOSTA NO CAMPBELL 11 EDIO.

No Campbell 10 ed, as indicaes para triescafoartrodese so: artrose degenerativa da articulao


escafotrapeziotrapezoidea com articulao carpometacarpal do polegar normal; luxaes radiais da mo; e
subluxao rotatria do escafoide.
Com relao a artrodese escafoide-semilunar-capitato, o livro do Pardini 4 ed, pag 553, cita como
contraindicao a presena de alteraes degenerativas no plo proximal do escafoide e na superfcie
articular do rdio.
A dvida fica entre as alternativas B e D.
CLASSIFICAO DE WATSON E BALLET:
Fig. 66-31 Stages of scaphoid nonunion advanced collapse.
Stage I, arthritis at radial styloid. Stage II, scaphoid fossa
arthritis. Stage III, capitolunate arthritis. Stage IV, diffuse
arthritis
of
carpus.
(From Knoll VD, Trumble TE: Scapholunate advanced
collapse. In Trumble TE, ed: Hand surgery update 3,
Rosemont, Ill., American Society for Surgery of the Hand,
2003.)

RESUMO FRATURA ESCAFIDE:


Anatomia
2 pedculos principais
Ramo volar da artria radial (20-30%)
Ramo dorsal da artria radial (80%)
Irrigao retrgrada e terminal
Epidemiologia
10-70 anos, mais comum em homens jovens
Osso do carpo mais fraturado
Mecanismo de trauma:
Queda sobre a mo espalmada com hiperextenso e desvio radial
Fratura geralmente em tenso
Polo proximal trava na fossa escafide do rdio e o polo distal move-se excessivamente dorsal
Sndrome de Fenton: fratura do escafide + fratura do capitato
Classificao
Classificao de Mayo
1: Tuberosidade
2. Superfcie articular distal
3: 1/3 distal
4: Cintura 1/3 mdio
5: Polo proximal
Classificao de Herbert
Tipo A: Fratura aguda estvel
A1: Fratura da tuberosidade
A2: Incompleta pelo colo
Tipo B: Fratura aguda instvel
B1: Fratura oblqua distal
B2: Fratura completa do colo
B3: Fratura do polo proximal
B4: Fratura luxao trans-escafo-peri- semilunar
B5: cominuta
Tipo C: Unio retardada
Tipo D: Pseudoartrose
D1: unio fibrosa
D2: pseudoartrose
Diagnstico
Dor na tabaqueira anatmica, palpao do
escafide e pistonagem do polegar

Se dvida de fratura: imobilizar por 2 semanas e


repetir RX
TC e cintilografia podem auxiliar no diagnstico
Fratura no desviada de escafide
gesso antebraquiopalmar com incluso do polegar com o punho flexo neutra e desvio radial
reavaliao a cada 2 semanas
retirada com 8 semanas para reavaliao do paciente.
punho indolor e boa amplitude de movimento: gesso removido
persistncia da dor: gesso por mais 4 a 6 semanas.
Gesso no deve ficar > 3 meses. Se sintomas aps este perodo, considerar cirurgia
Fratura com desvio, instvel
> 1 mm ou angulao escafosemilunar > 45 (30-60) ou angulao seminulocapitato > 15
ngulo intra-escafide no lateral > 45 ou no frente < 35
Pseudoartrose de escafide
Tratamento cirrgico indicado aps 12-16 semanas sem consolidao
Pseudoartrose fibrosa - estvel (Herbert D1)
No unio fibrosa firme que previne deformidade
Comprimento e forma do escafide permanecem preservadas
Risco de osteoartrose mnimo
Pode progredir para no unio instvel
Tratamento: deve ser indicado porque d bons resultados nesta fase
Pseudoartrose - instvel (Herbert tipo D2)
Osso esclertico com eroso sinovial, cistos fibrosos
Discrepncia de tramanho dos fragmentos
Leva a instabilidade com colapso progressivo e deformidade
Prognstico depende da viabilidade dos fragmentos sseos
Pode-se avaliar a presena de osteonecrose por cintilografia ou RNM
Tratamento
Enxerto de Russe (palmar)
Enxerto de Matti (dorso radial)
3. No trauma raquimedular, a fraqueza dos membros superiores maior do que a dos membros inferiores
caracteriza a:
A)
paralisia cruzada da BELL
B)
sndrome medular anterior.
C)
sndrome medular central.
D)
sndrome de BROWN-SQUARD
RESPOSTA: LETRA C. Pgina 1418 no Rockwood 6 edio. Pgina 1308 no Rockwood 5 edio.
Padres de leses incompletas
A: medular central
B: Brown-Squard
C: sndrome medular anterior
D: sndrome medular posterior
Medular central
Paralisia quase flcida de todas as extremidades
Mais comum
Mau prognstico para recuperao
Poupana sacral e habilidade para fletir os dedos dos ps
Mais comum em doentes idosos, com osteoartrose, que sofre leso em extenso
Pode ocorrer em jovens com leso por flexo
Leso da substncia cinzenta ao nvel da leso e substncia branca do trato corticoespinal contguo
Trato corticoespinal do brao mais central e mais afetado
> 50% retomam controle intestinal, deambulam e melhoram funo motora das mos
Quadro clnico:
Paresia ou paralisia flcida dos membros superiores leso de motoneurnio inferior
Paralisia espstica dos membros inferiores leso de motoneurnio superior
Preservao da sensiblidade profunda em rea de anestesia trmica e dolorosa: dissociao sensorial ou
siringomilica
recupera continncia urinria e fecal
Se retorno da marcha: espstica
uso funcional das mos raramente recobrado
Brown-Squard: melhor prognstico
avaliao inicial pode ser confundida com AVC
representa leso de uma metade da medula

geralmente por fratura laminar ou pedicular unilateral, traumatismo penetrante ou rotacional com luxao
facetria unilateral
90% recobram a continncia urinria e fecal e deambulao
Cruzamento cranial do trato corticoespinal descendente e cruzamento caudal do trato espinotalmico
Ipsilateral: perda motora, proprioceptiva e discriminatria
Contra-lateral: distrbio sensitivo e ttil
Percepo do tato: geralmente presevada de ambos os lados pois depende dos tratos espinotalmico,
grcil e cuneiforme
No nvel da leso: ocorre alteraes de sensibilidade e motricidade ipsilaterais
Sndrome medular anterior: dano de 2/3 anteriores da medula
Geralmente hiperflexo: disco ou fragmento comprimem a artria espinal anterior e medula
leso dos tratos espinotalmicos e corticoespinais
resulta em perda motora e sensitiva completa abaixo da leso com liberao piramidal
no nvel da leso: paralisia flcida, arreflexia, amiotrofia e fasciculaes
propriocepo e sensibilidade vibratria mantida por poupar as colunas dorsais
dano pode ser primrio da estrutura branca e a recuperao boa se melhorar nas 1 as 24 hs
se no melhorar em 24 horas: mau prognstico
Sndrome medular posterior: rara
funo motora e sensibilidade a dor e temperatura normais
propriocepo, sensibilidade vibratria e profunda perdidas
maioria dos pacientes com dificuldade marcha
Ataxia que piora com a ocluso dos olhos: sinal de Romberg
Incapacidade de reconhecimento da forma de objetos pelo tato (anestereognosia)
Nas leses parciais dos funculos posteriores:
Sinal de Lhermitte: flexo do tronco sensao de choque que se irradia pelas costas ou pelos quatro
membros
frequente na esclerose mltipla, tabes dorsal (forma de neurossfilis), DM
Sndrome do cone medular
Leso da medula sacral e razes lombares dentro do canal medular
Arreflexia de membros inferiores
Pode ter reflexo bulbocavernoso preservado
Arreflexia vesical e intestinal
Sndrome da cauda eqina
Leso de razes lombossacras dentro do canal medular
Arreflexia de membros inferiores
Alteraes vesicais e intestinais
4.
A)
B)
C)
D)

Na fratura subtrocantrica do fmur, contraindica-se o uso:


da haste cefalomedular.
da haste centromedular.
do parafuso deslizante com placa tubo de 95.
do parafuso deslizante com placa tubo de 135.

RESPOSTA: Essa questo pelas principais fontes na literatura no tem resposta. O Skeletal trauma no
contraindica nenhuma das opes, apenas cita que os dispositivos DHS provocam maior efeito cutout. O
Rockwood 5 ed, pag 1675, lista todas elas como opo do tratamento. Existe uma tabela, inclusive, que
indica como contraindicao ao uso de dispositivos extra-sseos a grave cominuio medial. Todos eles
tem indicaes especficas segundo o Rockwood, sendo o padro ouro, os dispositivos intra-sseos.
Acredito que a resposta seja a letra D devido ao efeito cutout.
RESUMO:
Entre o trocanter menor e uma linha 5 cm distal a ele
Jovens: alta energia
Idosos: fratura patolgica
Quadro clnico: dor, impotncia funcional e deformidade com desvio em varo
Foras deformantes
Poro proximal: abdutores, flexores e rotadores externos do quadril
Se todos presos: fragmento proximal sofre flexo, abduo e rotao externa

Poro distal: deformada por adutores


RX: rea da leso + uma articulao acima e uma abaixo
Classificao de Seinsheimer
Baseada no nmero de fragmentos e caractersticas do trao
Tipo I: Sem desvio (< 2mm)
Tipo II: Duas partes
IIA: fratura femoral transversa
IIB: fratura espiral com o trocanter menor fixado ao fragmento
proximal
IIC: fratura espiral com o trocanter menor fixado ao fragmento
distal
Tipo III: Trs partes
IIIA: espiral. trocanter menor faz parte do 3 fragmento
IIIB: espiral. 3 fragmento em asa de borboleta lateral
Tipo IV: Fraturas cominutivas com 4 ou mais fragmentos
Tipo V: Subtrocanterianas intertrocantricas
Classificao de Fielding e Magliato
baseada na localizao do trao principal em relao ao trocanter menor
Tipo I: no nvel do trocanter menor
Tipo II: dentro de 2,5 cm abaixo
Tipo III: 2-5 a 5 cm
Tratamento:
< 2,5 cm do trocanter menor: haste femoral proximal
> 2,5 cm: interlocking
fraturas altas que envolvem a fossa piriforme: uso de DHS + enxerto sseo na regio posteromedial
Classificao AO: classifica como fratura diafisria (3.2)

5.
Na densitometria ssea de um paciente de 60 anos da idade, os escores T e Z representam,
respectivamente, a densidade mineral ssea esperada para indivduos de:
A)
20 e 60 anos de idade.
B)
30 e 60 anos de idade.
C)
60 e 20 anos de idade.
D)
60 e 30 anos de idade.
RESPOSTA: Essa questo uma palhaada! LETRA B.
As idades so variveis dependendo da populao estudada.
No artigo em questo: 30 e 60 anos.
RESUMO: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-39842007000100007
A osteoporose uma doena caracterizada por baixa massa ssea, capaz de proporcionar o
desenvolvimento de fraturas sseas sem trauma ou com trauma de baixo impacto(1).A densitometria ssea
realizada por raios-X de dupla-energia considerada pela Organizao Mundial da Sade (OMS), desde
1994, como padro ouro para o diagnstico de osteoporose(2) e, desde ento, o nmero de densitometrias
tem crescido consideravelmente.Em levantamento publicado em 1992, foram estimadas, nos Estados
Unidos da Amrica, 1,5 milho de fraturas osteoporticas por ano (3), e se essa prevalncia de fraturas
osteoporticas permanecer at 2025, um quarto das mulheres apresentar fratura osteoportica(4).Na
interpretao da densitometria ssea (Tabela 1), o resultado pode ser expresso em valor de densidade
mineral ssea, desvio-padro em relao ao adulto jovem (T-score), porcentagem da densidade mineral
ssea para adulto jovem (%T), desvio-padro em relao a pessoas da mesma faixa etria (Z-score),
porcentagem da densidade mineral ssea para pessoas da mesma faixa etria (%Z).

Em 1994, a OMS definiu os critrios atualmente utilizados nos laudos de densitometria ssea em todo o
mundo, baseados no desvio-padro em relao ao adulto jovem. Os critrios so os seguintes:
a) normal: desvio-padro de at 1,00;b) osteopenia: desvio-padro compreendido entre 1,00 at 2,50;
c) osteoporose: desvio-padro menor ou igual a 2,50.

A International Society for Clinical Densitometry (ISCD), em publicao oficial de 2005, recomenda o
uso do T-score e dos padres da OMS apenas para mulheres aps a menopausa e para homens com idade
igual ou superior a 50 anos. Em mulheres antes da menopausa e homens com menos de 50 anos,
recomenda a utilizao do Z-score, com a seguinte classificao (5):
a) "abaixo do estimado para a faixa etria": Z-score < 2,00;b) "dentro do estimado para a faixa etria":
Z-score > 2,00.
Este trabalho foi realizado em razo dessa nova classificao para laudos de densitometria e tem o
objetivo de comparar a nova normatizao de laudos densitomtricos de coluna lombar proposta pela
ISCD em 2005, com a classificao rotineiramente usada da OMS desde 1994.
6 - Na paralisia cerebral espstica, o lado acometido apresenta:
A)
retroverso femoral.
B)
rotao lateral femoral.
C)
rotao medial da hemipelve.
D)
rotao lateral da hemipelve.
RESPOSTA: LETRA C. Sizinio, 4 ed., pag. 899. Rotao interna do quadril e aumento da anteverso
femural.
RESUMO:
1-7 em 1.000
Termo genrico para sndromes com controle motor anormal pelo crebro
Mais comum em locais de cuidado pr-natal precrio e em locais com altos recursos
doena no progressiva mas pode mudar com desenvolvimento
Geralmente outras funes neurolgicas tambm so acometidas
Desenvolvimento cerebral
1 trimestre: diferenciao grosseira
2 trimestre: formao de neurnios
3 trimestre: formao de sinapses qualquer leso irreversvel
At 2 anos: mielinizao
Algumas leses s podem ser diagnosticadas quando vias tornam-se mielinizadas
Diplegia espstica: 8-10 meses
Hemiplegia: 20-24 meses
Atetose: > 24 meses
Etiologia: geralmente somente so identificados os fatores de risco
Fatores de risco
Somente 10-15% tem hipxia perinatal
60% so de termo
10% so baixo peso mas um fator de risco importante (diplegia espstica)
Materna
Infeco pr-natal
Hipertireoidismo
Epilepsia
Uso de lcool e drogas
Toxemia grave
Retardo mental
Sangramento no 2 trimestre
Colo incompetente
Perinatal: trauma, kernicterus, sangramento vaginal, complicaes placentrias, hipxia
Ps natal: TCE, AVC, infeces centrais, kernicterus, hipxia, parada cardaca
Classificao: por tipo de disfuno motora e regio anatmica
Tipos neuropticos
Espstico: mais comum
Sndrome de neurnio motor superior por leso do sistema piramidal
de tnus muscular dependente de velocidade e hiperexcitabilidade ao reflexo de estiramento
Espasticidade: geralmente com fraqueza, perda de controle muscular, equilbrio e da fatigabilidade
Geralmente ocorre contratura de antagonistas
Espasticidade grave classificada como rigidez
Retrao articular comum
Atetide: leso extra-piramidal
Movimentos sem propsito que com excitao e medo
Atetose pura: raro ter contratura articular e tnus muscular no aumentado
Resultado de alongamento tendneo em atetides no previsvel:
pode criar deformidade oposta de tratamento difcil
Distonia, onde h do tnus muscular, postura distorcida e posies anormais, so induzidos por
movimentos involuntrios que podem ocorrer junto com a atetose
Causa mais importante: incompatibilidade Rh com kernicterus
Ataxia
Distrbio da coordenao do movimento
Incomum
Mais visto ao andar e resultado de disfuno cerebelar
Contraturas so raras
Mistas: anormalidade piramidal e extra-piramidal
Hipotnica

Pode durar por 2-3 anos como hipotnica, geralmente antes da criana passar para fase de espasticidade
ou ataxia
Leso cerebral pode estar presente mas mascarada pela falta de mielinizao
Padres anatmicos
Quadriplegia
Muitas tem retardo mental, disfuno bulbar manifestada por disartria, disfagia e convulses
Causa usual hipxia grave
Gravidade varivel
Diplegia
MMII sempre acometidas mais gravemente do que MMSS que so afetos em algum grau
Causa mais importante: prematuridade
Sangramento periventricular
Leso de fibras motoras antes da cpsula interna
Geralmente inteligncia normal
Hemiplegia
Um lado acometido
Causa geralmente infecciosa ou traumtica
Convulses so freqentes
Membro superior mais afetado do que o inferior
Outros tipos
Hemiplegia dupla: bilateral com MMSS > MMII
Monoplegia
Triplegia: qualquer 3 membros
Paraplegia: somente MMII - rara
Exame fsico
Fora muscular e controle
Marcha
Deformidade e contratura muscular de todas as articulaes
Tnus
Deformidade linear, angular e torcional da coluna e ossos longos
Reflexos e sensibilidade
Deformidades fixas e mos e ps
7.
A)
B)
C)
D)

Na pseudoartrose congnita da tbia, o mtodo de lLIZAROV indicado a partir da idade de:


Um ano.
Dois anos.
Trs anos.
Quatro anos.

RESPOSTA: LETRA C. The consensus was that surgery should not be done in children younger than 3
years old, and, if possible, surgery should be postponed until age 5 years.
CLASSIFICAO DE BOYD (PSEUDOARTROSE CONGNITA DE TBIA)
TIPO 1 - Arqueamento anterior e defeito na tbia presentes ao nascimento
TIPO 2 - Arqueamento anterior e uma constrio em forma de ampulheta da tbia presentes ao
nascimento; fraturas comuns com traumas mnimos antes dos 2 anos de idade; tipo mais
comum; freqentemente associado com neurofibromatose
TIPO 3 - Manifesta-se como um cisto congnito, em geral prximo juno dos teros mdio e distal da
tbia
TIPO 4 - Origina-se em um segmento sseo esclertico de localizao clssica sem estreitamento da tbia;
uma fratura por insuficincia ou por estresse ocorre na cortical da tbia e estende-se gradualmente pelo
osso esclerosado; uma vez completada a fratura no ocorre consolidao
TIPO 5 - Observada com uma fbula displsica
TIPO 6 - Neurofibroma intrasseo ou schwanoma; raro

8.
Na via de acesso de Boyd, o nervo intersseo posterior fica mais protegido com o antebrao em:
A)
Pronao e o cotovelo em flexo.
B)
Supinao e cotovelo em flexo.
C)
Pronao e o cotovelo em extenso.
D)
Supinao e cotovelo em extenso.
RESPOSTA: LETRA C.
RESUMO(EXTRAIDO DO CLINICA ORTOPDICA):
ABORDAGEM PSTERO-LATERAL
A via de acesso pstero-Iateral mais utilizada a descrita por Boyd. Existe tambm o acesso
posterolateral extensvel descrito por Wads-worth, que ser discutido a seguir.
Indicaes

A via de acesso pstero-lateral est indicada para o tratamento de fratura-luxao de Monteggia, fraturas
da cabea do rdio, insero de uma prtese de cabea radial, reconstruo do ligamento colateral lateral
e sinovectomia.
Posio do Paciente
O paciente deve ser colocado na mesa operatria em decbito dorsal, com o membro apoiado sobre uma
mesa. O brao mantido abduzido e pronado. Como na abordagem lateral, o paciente pode tambm ser
colocado em posio semi- lateralizada, o que possibilita a colocao do membro a ser operado sobre seu
trax.
Relaes Anatmicas
Os pontos de relevncia a serem lembrados so o epicndilo lateral do mero, a cabea do rdio e o
olcrano. A inciso iniciada bem posteriormente ao epicndilo lateral e continua distal e lateralmente ao
olcrano, indo at a borda subcutnea da ulna (Fig. 24).
Disseco Cirrgica
A fascia antebraquial incisada em linha com a inciso cutnea.
Deve-se buscar o intervalo entre o msculo extensor ulnar do
carpo e o msculo ancneo distalmente. Ento se desinserem
estes msculos de forma subperiosteal da ulna, afastando-os
ventralmente. Mantm-se o antebrao em pronao completa,
para afastar o nervo intersseo posterior do campo operatrio. O
msculo supinador liberado subperiostealmente da insero
ulnar e afastado ventralmente, para proteger o nervo intersseo
posterior, conseguindo-se boa exposio da face lateral da ulna e
da extremidade proximal do rdio (Fig. 2B).
Riscos
Para evitar leso do nervo intersseo posterior deve-se manter o
antebrao pronado e ter cuidado durante a disseco subperisteal
do msculo supinador. O nervo radial fica a salvo se a cpsula da articulao do cotovelo for aberta
lateralmente e no anteriormente. Na liberao subperisteal do msculo supinador da ulna, deve-se ter o
cuidado de no lesar a insero ulnar do ligamento colateral ulnar.

9.
No p cavo decorrente da doena de CHARCOT-MARIE-TOOTH, o antep encontra-se:
A)
Normal e pronado.
B)
Normal e supinado.
C)
Em equino e pronado.
D)
Em equino e supinado.
RESPOSTA: C. http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102-36162009000600004&script=sci_arttext
ANATOMIA PATOLGICA DO P CAVO
H grande variao anatmica no conjunto das deformidades que produzem o cavo, e que, didaticamente,
podem ser analisadas individualmente. A deformidade pode ser leve, flexvel e indolor, ou grave, rgida e
incapacitante, com calosidades plantares e instabilidade lateral no tornozelo. Assim, o padro de
desequilbrio muscular e o grau de acometimento das partes moles e sseas devem ser isoladamente
interpretados(1). Enfim, no existe um padro comum de alteraes em todos os casos de p cavo e tanto a
avaliao quanto o tratamento devem ser individualizados(9,11).
O cavo pode situar-se no antep, no retrop ou em ambas as regies(2,4,6). A avaliao radiogrfica do p
em perfil til para determinar a localizao anatmica principal da deformidade (6).
A gnese da maioria das deformidades est relacionada com o desequilbrio das musculaturas intrnseca e
extrnseca do p, com padres muito diversificados. Acredita-se que a fraqueza na doena de CMT tenha
um componente importante na musculatura intrnseca do p(23,26), o que apoiado pelo surgimento
precoce de garras dos artelhos(27); o processo de retrao fibrtica dos msculos intrnsecos levaria
acentuao do arco longitudinal. Entretanto, h casos de cavo acentuado sem a ocorrncia de garras (28).
O padro inicial de desequilbrio comumente encontrado na doena de CMT a fraqueza do msculo
fibular curto, que no equilibra a fora inversora do msculo tibial posterior, e a fraqueza do msculo
tibial anterior, com relativa preservao da fora do msculo fibular longo e trceps sural(23,29-31). H
preservao relativa da fora do msculo extensor longo do hlux, que passa a agir com o dorsiflexor do
tornozelo, quando o msculo tibial anterior est enfraquecido.
Antep
A deformidade em cavo do antep consiste na flexo plantar dos metatarsais, que , em geral, mais
acentuada na coluna medial, principalmente no primeiro raio (3,4). O ponto crtico dessa alterao que ela
causa varismo secundrio no retrop(32).

O desequilbrio muscular resulta da ao do msculo fibular longo no contrabalanceada pelo msculo


tibial anterior, que est enfraquecido (4,23,30). Assim, o msculo fibular longo flexiona plantarmente o
primeiro metatarsal, causa a pronao do antep e, consequentemente, produz o cavo. Entretanto, a coluna
lateral permanece inalterada. Na descarga do peso, o p como um todo forado em supinao para
acomodar o equino do primeiro raio, o que leva o retrop em varo (32,33).
Nos estgios iniciais da deformidade, apesar de as foras musculares manterem as deformidades, o p
flexvel, pois as partes moles ainda so elsticas e no h deformidades sseas ou articulares associadas.
Nessa circunstncia, a articulao subtalar compensa a pronao do antep e o varo no se desenvolve.
Com a progresso da doena, estruturas flexveis como a fscia plantar, cpsulas articulares e ligamentos
intersseos tornam-se contraturados e a deformidade estrutura-se(3,32,34).
A avaliao do cavo localizado no antep na radiografia feita no perfil com carga, onde o eixo
longitudinal do tlus deixa de se continuar com o do primeiro metatarsal. A interrupo do eixo
longitudinal ocorre no mediop e o equino do primeiro metatarsal , ento, evidenciado.
A aduo do antep surge quando o msculo tibial posterior est ativo na presena de fraqueza do
msculo fibular curto (23). A aduo aumenta mais a presso na coluna lateral do p e pode surgir fratura
por estresse na base do quinto metatarsal, alm de piora das calosidades (35-38).
Retrop
Embora a deformidade calcaneocavo possa ocorrer na doena de CMT, classicamente h deformidade
equinocavo, pois o trceps sural e o msculo tibial posterior sofrem hipotrofia mais tardiamente que o
msculo tibial anterior(11,22-24). No entanto, outros autores relataram que o retrop est dorsiflexionado e
no em flexo plantar, e, portanto, o cavo do antep o responsvel pelo aspecto em equino do p como
um todo(39).
O cavo, quando est localizado no retrop, surge em decorrncia do desequilbrio muscular resultante da
fraqueza do msculo trceps sural e relativa preservao da musculatura intrnseca (12). Desse modo, h
excesso de inclinao do calcneo, com tendncia verticalizao (23) e contratura das partes moles.
Clinicamente, h piora do arco plantar, j aumentado, e a radiografia em perfil com carga caracteriza-se
pelo aumento do ngulo calcneo-solo (ngulo de pegada do calcneo ou pitch), maior que 30(11).
No p cavo o eixo da articulao subtalar est mais verticalizado e a cabea do tlus tende a se situar
sobre o processo anterior do calcneo. Assim, h menor mobilidade da subtalar e as articulaes tarsais
transversas tambm esto mais rgidas(6). O navicular no est posicionado medialmente ao cuboide, mas
superiormente, o que restringe a mobilidade da articulao de Chopart e bloqueia o retrop em inverso (3).
Ocorre diminuio de absoro de impactos na marcha pela capacidade restrita de everso do retrop
durante a fase do mdio apoio (3,6,40), com sobrecarrega da coluna lateral do p(3), podendo ocasionar
fraturas por estresse(40).
O varo agravado pela trao do tendo do calcneo e pela contratura da fscia plantar, que se tornam
mais medializados(3,28); a maior tendncia de apoio na borda lateral do p exacerba a sintomatologia (7). O
cavo associado ao varo do retrop, contratura da fscia plantar e fraqueza do msculo fibular curto
provoca sobrecarga nos ligamentos laterais do tornozelo, o que, cronicamente, produz instabilidade em
varo nessa articulao, com risco de artrose tibiotrsica futura (3,23,41). Alm disso, acredita-se que a
deformidade cavovaro possa provocar sobrecarga de presso medialmente na articulao tibiotrsica,
mesmo quando o complexo ligamentar do tornozelo competente (42).
Outros componentes
A fscia plantar atua fisiologicamente como um mecanismo de mola para absorver impactos, elevar o
arco plantar, flexionar os metatarsais plantarmente e inverter o calcneo. No p cavo essa estrutura est
contraturada(7) e, como ela anatomicamente mais espessa e forte na poro medial, sua retrao no s
mantm a acentuao do arco plantar, mas contribui para a aduo do antep e varizao do calcneo (6).
tambm fonte de dor plantar medial (fasciite plantar) (3).
As deformidades nos artelhos so variveis quanto ao tipo, flexibilidade e gravidade. As garras e a
hiperextenso das articulaes metatarsofalangianas (MTF) restringem a capacidade de apoio de carga
durante o desprendimento do p e o poder de impulso. Elas surgem a partir da fraqueza da musculatura
intrnseca e relativa preservao da fora dos extensores longos dos dedos, que hiperestendem as
articulaes MTF, e dos flexores longos dos dedos, que flexionam as articulaes interfalangianas (23,31).
Nos casos com flexo plantar mais acentuada dos metatarsais, o coxim plantar do antep migra
distalmente em relao s cabeas metatarsais, que ficam mais expostas carga (1,9,43,44). Alm disso, a
migrao distal do coxim plantar diminui o apoio dos artelhos. A hiperextenso da MTF, com calosidade
sob a cabea metatarsal, e a flexo das interfalangianas, com calosidade dorsal, so fonte importante de
dor e incapacidade(45).
Os msculos extensor longo do hlux e dos dedos, que atuam como dorsiflexores auxiliares do tornozelo,
no so contrabalanceados pelos msculos intrnsecos, enfraquecidos, e agravam a garra do hlux e
demais artelhos(23).

10.
Na ruptura completa do tendo do calcneo, o teste de THOMPSON :
A)
Positivo quando no h flexo plantar do tornozelo.
B)
Negativo quando no h flexo plantar do tornozelo.
C)
Positivo quando h flexo dorsal do tornozelo.
D)
Negativo quando h flexo dorsal do tornozelo.
RESPOSTA: LETRA A. The test is positive for complete rupture when there is no plantar flexion of the
ankle.
Essa questo um problema. No livro de exame fsico do Osvandr, diz exatamente o oposto: A
compresso produz o encurtamento da massa muscular que se transmite pelo tendo calcneo at o p, o
qual sofre flexo plantar quando todas as estruturas esto ntegras Teste de Thompson positivo.
REVISO: Teste de Thompson: detecta rupturas no tendo de Aquiles. O paciente colocado em
decbito ventral ou de joelhos com os ps estendidos sobre a borda da cama. O tero mdio da panturrilha
comprimido pelo examinador, e em caso de ausncia de uma flexo plantar normal, deve-se suspeitar de
ruptura do tendo de Aquiles.

Questes do TARO 2011 11-20


11) A instabilidade carpal pode ser classifica de diversas formas.
Esttica ou dinmica: esttica quando as relaes intercarpais radiogrficas no se alteram com
movimento e dinmica quando as relaes mudam com a manipulao e o movimento.
DISI ou VISI: avaliao radiogrfica da fileira carpal proximal em perfil, o rdio, o semilunar, o capitato
e o 3 meta devem ter eixos colineares (+\- 15*). Quando a superfcie articular distal do SL est inclinada
para dorsal conhecido como padro de instabilidade do segmento intercalado dorsal (DISI), quando
desviado para volar, padro de instabilidade do segmento intercalado volar(VISI).
Alm disso, Lischeid recomendava o conceito de instabilidade dissociativa e no-dissociativa do punho.
As instabilidades carpais dissociativas so aquelas nas quais h ruptura dos ligamentos interrsseos
intrnsecos entre os ossos de uma mesma fileira, proximal ou distal. As instabilidades no dissociativas
so aquelas nas quais h ruptura dos ligamentos extrnsecos, entre diferentes fileiras ou entre a fileira
proximal e o rdio. As instabilidades podem tambm se chamadas de complexas ou combinadas quando
envolvem os dois mecanismos.
A) radiocrpica- ICND
B) mediocrpica- ICND
C) rotatria do escafide- ICD da Fileira proximal
D) perilunar do carpo- ICC ( combinada ou complexa)
Resposta:C
12)classificao de Wiltse e Newman:
Tipo I: displsica- anormalidades congnitas das facetas dos sacros superiores ou facetas inferiores da
quinta vrtebra lombar que possibilitam o deslocamento de L5 sobre S1.
Tipo II: stimica- defeito na pars interarticularis que possibilita deslizamento, para frente, de L5 sobre S1.
Pode ser:
Ltica: fratura por fadiga
Uma fratura aguda da pars
Uma pars alongada porm intacta
Tipo III: degenerativa

Tipo IV: traumtica- fratura que no seja da pars


Tipo V: patolgica- doena ssea e fraqueza estrutural
A espondilolistese pode ser dividida em desenvolvimental (displsica) ou adquirida (traumtica, pscirurgia, patolgica ou degenerativa). A maioria das espondilolisteses em crianas e adolescentes
desenvolvimental. A criana nasce com amarrao ssea displsica. Assim que a criana comea a
deambular, vrias formas mecnicas assumem o controle. A pars fica sob esforo aumentado e pode
estirar-se ou fraturar. O disco colocado sob esforo aumentado, e pode falhar precocemente. A medida
que esses eventos ocorrem, a situao torna-se mais instvel e ocorre progresso.
Se esta condio instvel for reconhecida cedo em crianas, a estabilizao precoce evitar
espondilolistese grave ou espondiloptose e intervenes cirrgicas mais extensas e arriscadas.
As indicaes para tratamento cirrgico para espondilolistese do desenvolvimento so:
Falha no tto conservador por 9 a 12 meses
Msculos isquiotibiais retesados persistentes
Marcha anormal
Deformidade de pelve e tronco
Alteraes neurolgicas ou progresso do deslizamento(situaes que indicam displasia grave)
Resposta: A

13) Utilizando a classificao de Young, pode-se dividir as fraturas com base na direo da fora
aplicada.
CL: fratura transversa dos ramos pbicos, ipsilaterais ou contralaterais a uma leso posterior.
I : compresso sacral do mesmo lado da leso
II : fratura em forma de crescente na asa do ilaco no mesmo lado do impacto
III : leso do tipo CL I ou II, no mesmo lado do impacto e leso contralateral do tipo "livro aberto"
CAP: distese de snfise pbica ou fraturas dos ramos longitudinais
I: ligeiro alargamento da SP(<2cm) ou da SI anterior, ligamentos SI anteriores, sacrotuberoso,
sacroespinhoso distendidos mas intactos; ligamentos SI posteriores intactos.
II: Articulao SI anterior alargada; ruptura dos ligamentos SI anteriores, ST e SE rompidos; ligamentos
SI posteriores intactos.
III: ruptura completa da articulao SI, com deslocamento lateral; Ligamentos SI anteriores, ST, SE e SI
posteriores rompidos
CV: distese da SP ou deslocamento vertical, anterior e posteriormente, geralmente atravs da articulao
SI e ocasionalmente atravs da asa ilaca ou do sacro
CM : combinao dos outros padres de leso
Segundo o Skeletal trauma as fraturas CL II tambm esto associadas a fraturas anteriores do sacro.
Resposta: A
14) reviso do processo pelo qual as pr-vitaminas D sintetizadas ou ingeridas so convertidas no
material ativo necessrio para o transporte do clcio:
Pr-vitaminas D consistem em ergosterol ingerido na forma de gorduras animais e 7-desidrocolesterol
sintetizado no fgado. Os dois esteris so inativos e armazenados na pele. Na presena de luz ultravioleta
as estruturas so ativadas para formar calciferol (vitamina D2) e colecalciferol(vitamina D3)
respectivamente. Os compostos so ento transportados para o fgado onde so convertidos ao primeiro
metablito polar, 25-hidroxivitamina D.
A converso final e mais crtica ocorre no rim, onde a 25-hidroxivitamina D convertida para 24,25diidroxivitamina D ou 1,25- diidroxivitamina D. A primeira age como hormnio de equilbrio, com ao
limitada. A ltima serve como um potente promotor de transporte para intestino, rim e osso.

Altos ndices de massa corporal e pele escura foram identificados como fatores de risco para baixos nveis
de vitamina D. Em relao populao com a pele escura, as altas concentraes de melanina aumentam
a absoro da radiao ultravioleta B, que pode reduzir a a sintese de vitamina D3 em at 99%.
Sexo masculino tambm um fator de risco para baixas taxas de vitamina D na maioria dos estudos.
Resposta: C
15) Por ocasio do nascimento, o alinhamento normal do joelho de 10 a 15* de varo, com remodelagem
para um alinhamento femorotibial neutro aproximadamente aos 14-18 meses de idade.
Caracteristicamente, a posio de joelho valgo torna-se evidente depois dos 2 anos de idade, alcanando o
ngulo femorotibial mximo de 8 a 10* aproximadamente aos 3-4 anos de idade, ocasio em que a
condio mais perceptivel. O valgo diminui gradualmente at atingir um nvel "adulto" estvel de 5 a
7* de valgo por volta dos 6 a 7 anos. Contudo ocorre ampla variao entre crianas normais, que so
aquelas situadas entre dois desvios padres da mdia. Isso significa determinaes de +\- 8 a 10*, o q
significa que ngulos FT podem variar desde 2* de varo at 20 de valgo aos 3-4anos de idade e de 0 a 12*
de valgo depois dos 7 anos.
Resposta: B
16) A mielomeningocele o transtorno mais comum do espectro de afeces descritas como espinha
bfida. A mielomeningocele uma forma severa de disrafismo espinhal que tambm inclui meningocele,
lipomeningocele e sndrome de regresso caudal. A mielomeningocele uma estrutura saculiforme
contendo liquor e tecido nervoso. A protuso herniria da medula e das meninges pelo defeito no canal
vertebral resulta em uma variedade de dficit neurolgico. A meningocele uma distenso cstica das
meninges atravs dos arcos vertebrais no fundidos, mas as medula permanece no canal. Leso nervosa
no to comum.
Espinha bfida oculta um termo que se refere ao defeito nos elementos posteriores da vrtebra que
inclui o processo espinhoso e parte da lmina. Mais comumente afeta a 5 vrtebra lombar e a 1 sacral.
Isso acomete aproximadamente 10% dos adultos e freqentemente uma achado incidental em
radiografias, raramente relacionado a alteraes neurolgicas.
A classificao mais utilizada para mielomeningocele baseia-se no nvel neurolgico da leso.
Grupo I: torcico ou lombar alto, sem funo do quadrceps. rara a deambulao comunitria nesses
pacientes.
Grupo II: lombar baixo, msculos quadrceps e isquiotibiais mediais funcionais e ausncia de funo do
glteo mdio. A maioria necessita de rtese para o p e tornozelo para a sustentao e muletas para
estabilizao do tronco.
Grupo III: sacral, quadrceps e glteo mdio funcionais. Maioria deambula sem sustentao externa e
pode ou no necessitar de rtese para p e tornozelo.
Resposta: C
17)
Fraturas da escpula:
Trauma de alta energia
Adulto jovem
Leses associadas: clavcula, costelas, esterno, pneumotrax, contuso pulmonar, plexo braquial, coluna
vertebral, etc...
Avaliao clnica: ATLS, neurovascular, sind. Compartimental( sinal de Comolli)
Avaliao radiogrfica:
A srie traumatolgica (AP verdadeiro, perfil de escpula e axilar) mostrar fraturas da borda anterior da
glenide, do corpo da escpula e do acrmio(principalmente axilar).
Stryker mostrar fraturas do processo coracide
Resposta : C
Classificao:
Anatmica de Zdravkovic e Damholt
Tipo I: corpo da escpula
TipoII: fratura apofisria, incluindo acrmio e coracide
Tipi III: ngulo spero-lateral, incluindo colo da escpula e borda da glenide
Outras radiografias para avaliao das patologias do ombro:

Lateral axilar de west point: decbito ventral, 25* acima da horizontal e 25* em relao a linha mdia do
corpo: borda ntero-inferior da glenide
Apical oblqua: AP verdadeiro com inclinao de 45* em direo caudal: art. glenoumeral, face psterolateral da cabea do mero e borda anterior (ntero-inferior) da glenide.
Hill-Sachs: AP do ombro com o brao em acentuada rotao interna. Mostra defeitos na cabea umeral
Stryker: decbito dorsal com a palma da mo colocada sobre a cabea. Raio inclinado10* em direo
ceflica. Mostra defeitos na cabea umeral.
Zanca: AP com inclinao ceflica de 10-15*. Art. acrmio-clavicular
Serendipity: AP com inclinao ceflica de 40*. para avaliao de art. esterno-clavicular.
18) Contratura em pronao do antebrao uma deformidade comum e incapacitamte em crianas com
paralisia cerebral e causada por espasticidade do msculo pronador redondo e s vezes do pronador
quadrado.
Gschwind and Tonkin classificaram as deformidades em pronao em 4 grupos para orientar o
tratamento.
Grupo- deformidade em pronao / Cirurgia indicada
1- supinaao ativa alm de neutro / sem cirurgia especfica
2- supinaao ativa at ou aqum do neutro / liberao do pronador quadrado com ou sem liberao da
aponeurose do flexor
3- sem supinao ativa, porm com supinao passiva livre / reorientao do pronador redondo
4- sem supinao ativa, com supinao passiva limitada / liberao do pronador quadrado com liberao
da aponeurose do flexor +\- reorientao do pronador redondo.
Resposta: C
19)Artroplastia do joelho pode aliviar dor em pacientes com artropatia hemoflica, mas recuperao do
movimento ruim com risco considervel de complicaes perioperatrias. Trabalhos mostram elevados
ndices de hemorragia, necrose cutnea superficial, neuropraxia e infeco profunda. Esses trabalhos
correlacionam o nvel do fator VII perioperatrio menor que 80% com maior probabilidade de
complicaes e recomendam que perioperatoriamente o nivel do Fator VIII seja mantida em 100%.
Muitos pacientes com artropatia hemoflica tem sido infectado com HIV adquirido por transfuses de
fatores de coagulao contaminadas. A complicao mais comum aps artroplastia total de joelho nesses
pacientes a infeco com taxas de at 30%.
Resposta: C
20) Luxaes traumticas do tendo extensor para o aspecto ulnar da articulao metacarpofalngica
ocorre mais comumente no dedo mdio. O dislocamento usualmente ocorre como resultado de uma
lacerao na poro radial da banda sagital e na fscia mais proximal quando o dedo subtamente
estendido contra uma fora.
Ruptura do lado ulnar com deslocamento radial raro. Mecanismo mais violento pode causar leso do
ligamento colateral e da superfcie articular. Se o paciente for visto nos primeiros dias, esse
deslocamento pode ser tratado de forma efetiva com imobilizao da articulao metacarpofalngica e
punho em extenso por aproximadamente 3-4 semanas, seguido por 3-4 semanas de uso de tala removvel
ou imobilizao ao dedo adjacente do lado radial nos casos de desvio ulnar.
Se a leso no for detectada precocemente e cronificar, um reparo usando a seo das fibras centrais do
mecanismo extensor na articulao metacarpofalngica pode ser usado.
Classificao de Rayan e Murray para leses da banda sagital:
Tipo I: sem instabilidade
Tipo II: leses com o tendo do extensor subluxado
Tipo III: leses com o tendo do extensor luxado
Para esses autores:
< 3 semanas: conservador ; > 3 semanas ou leso mais grave: cirrgico
Resposta: A

Taro 2011 Questes 21-30 Giselly Verssimo


21. Na escoliose idioptica infantil, a curva com maior risco de progresso aquela em que:
a) o ngulo de MEHTA maior que 20o.
b) o ngulo costovertebral na concavidade da curva maior que 20o.
c) o ngulo costovertebral na convexidade da curva maior que 20o.
d) a diferena entre o ngulo costovertebral da concavidade e o da convexidade da curva maior que 20o.
Referncia: Campbell 10ed
A escoliose pode ser classificada em infantil, juvenil e do adolescente. Escoliose infantil do
nascimento aos 3 anos, juvenil entre 4 e 10 anos e do adolescente entre 10 anos e a maturidade
esqueltica.
A escoliose idioptica infantil uma curvatura lateral estruturada da coluna que ocorre em
pacientes abaixo de 3 anos. Mais freqente em meninos, torcica com convexidade esquerda. Pode ter
como achados associados: dficit cognitivo, DDQ, plagiocefalia e malformaes cardacas congnitas. O
risco de progresso da curva aumenta de acordo com a idade (abaixo de 1 ano 90% de resoluo). O
tipo resolutivo (resolve espontaneamente com ou sem tratamento) ocorre em 70-90% dos pacientes.
Mehta desenvolveu um mtodo para diferenciar as curvas progressivas das no-progressivas,
baseado na medida do ngulo costo-vertebral da vrtebra apical da curva. A diferena entre os ngulos
costo-vertebrais do lado cncavo e do lado convexo da curva maior que 20 graus indica risco de
progresso.

O tratamento feito nos paciente com diferena do ngulo costovertebral maior que 20 graus
com curva rgida e as opes incluem: gesso seriado, rtese, artrodese e instrumentao subcutnea sem
fuso.
Gab: D
22. Na fratura do acetbulo, o sinal da gaivota (gull sign) associado fratura da:
a) parede posterior
b) coluna posterior
c) parede anterior
d) coluna anterior
Referncia: Rockwood 7 edio
A fratura associada anterior + hemitransversa
posterior e a fratura isolada da coluna anterior
constituem padres de fratura encontrados em
idosos aps uma queda sobre o quadril. Este
padro de fratura frequentemente complicado
pela impaco da regio medial do teto acetabular
, chamada sinal da asa de gaivota pela sua
aparncia na radiografia em AP da pelve. Este
sinal de mau prognstico.
A avaliao radiogrfica inicial das fraturas de
acetbulo inclui a realizao de 3 incidncias :
AP, ALAR e OBTURATRIZ.

Anteroposterior (AP) 1, Linha ilipectinea; 2, linha ilioisquitica; 3,


lgrima; 4, teto acetabular; 5, parede anterior; 6, parede posterior.
A classificao das fraturas de acetbulo feita por Judet e Letournel de
acordo com o padro verificado nas 3 incidncias radiogrficas (AP,
ALAR e OBTURATRIZ). H cinco padres elementares: parede
anterior, parede posterior, coluna posterior, coluna anterior e
transversa e cinco padres associados: coluna anterior +
hemitransversa posterior, coluna posterior + parede posterior,
transversa + parede posterior, fratura em T e colunas anterior e
posterior.
Gab: D
23. No paciente esqueleticamente imaturo, o achatamento do corpo vertebral (vrtebra plana) mais
comumente observado no:
a) linfoma
b) tumor de ewing
c) granuloma eosinoflico
d) cisto sseo aneurismtico
Referncia: Campbell 11 edio
A histiocitose de clulas de Langerhans, anteriormente chamada histiocitose X, refere-se a um
grupo de doenas com achados semelhantes que pode acometer qualquer parte do corpo. O termo
granuloma eosinoflico se refere leso ssea isolada, a doena de Hand-Schuller-Christian trade:
leses cranianas, exoftalmo e diabetes inspidos e doena de Letterer Siwe: febre, linfadenopatia,
hepatoesplenomegalia e mltiplas leses sseas (aguda e fatal).
Acomete pacientes de 5-20 anos, com quadro clnico semelhante osteomielite. Locais mais
comuns: corpo vertebral, ossos chatos, difise de ossos longos. No corpo vertebral caractersticamente
causa vrtebra plana (causa mais comum de vrtebra plana). Outras causas so: sarcoma de ewing,
linfoma, leucemia, doena de gaucher, cisto sseo aneurismtico e infeco.
A bipsia necessria para o diagnstico. Quando o diagnstico estabelecido, a maioria das
leses ortopdicas pode ser tratada conservadoramente. Pacientes sintomticos podem se beneficiar com
uso de corticides, curetagem com ou sem enxertia ssea e doses baixas de radioterapia. O prognstico
para as leses esquelticas bom.
Gabarito: C
24. A nica indicao absoluta de osteossntese interna na fratura da cabea do rdio tipo II de MASON
a ocorrncia de:
a) desvio dos fragmentos maior que 2 mm
b) envolvimento da cabea do rdio maior que 30%
c) fratura associada a instabilidade radioulnar proximal
d) bloqueio da pronossupinao devido a interposio de fragmento sseo

Referncia: Rockwood 6. Edio


A classificao de Mason para fraturas de cabea do rdio divide-se em: tipo 1 sem desvio,
tipo 2 fraturas com desvio envolvendo parte da cabea do rdio e tipo 3 fraturas cominutivas da
cabea do rdio. Morrey modificou incluindo fraturas do colo do rdio e quantificando a definio de
desvio (fragmento que envolve a partir de 30% da superfcie articular da cabea do rdio com mais de
2mm de deslocamento). Johnston sugeriu o tipo 4 associada a luxao do cotovelo.
Entretanto, a modificao mais importante foi realizada por Hotchkiss, refletindo diretamente nas
opes de tratamento atuais: tipo 1 fraturas minimamente deslocadas : tratamento conservador; tipo 2
fraturas parciais da cabea do rdio com desvio que bloqueiam a rotao do antebrao e fraturas
reparveis envolvendo toda a cabea radial e tipo 3 fraturas que requerem exciso com ou sem
substituio prottica.
A maioria das fraturas isoladas da cabea radial so tratadas conservadoramente. No existem
critrios radiogrficos consistemente associados com resultados pobres no tratamento conservador. A
nica indicao absoluta de fixao de uma fratura isolada da cabea radial tipo Mason II a limitao de
rotao do antebrao devido ao fragmento sseo.
Gabarito: D
25. Na doena de LEGG-CALV-PERTHES, a ausncia de ostecitos ou a presena de ostecitos com
ncleo picntico so caractersticas da fase de:
a) fragmentao
b) necrose
c) sequela
d) remodelao
Referncia : Tachdjian
Definio: necrose idioptica do ncleo secundrio de ossificao da epfise proximal do fmur.
Epidemiologia: 1:10000 crians. Meninos 4x mais. 4-12 anos. Bilateral 10-15% casos.
Etiologia: coagulopatias, traumatistmos, predisposio, distrbios metablicos e endcrinos
podem estar relacionados. Ainda no esclarecida.
Patologia:
- Necrose: osso trabecular morto, espessamento da cartilagem articular.
- Fragmentao: invaso de tecido de granulao vascular, neoformao ssea
- Remodelao: neoformao ssea. Retorno arquitetura normal.
Quadro Clnico: cladicao, dor, sinal de trendelemburg + nos casos graves, hipotrofia muscular,
limitao de rotao interna e abduo.
Classificaes:
- CAterall - 4 tipos aspecto no perodo de fragmentao mxima
- Salter e Thompson: depende do sinal de CAffey (lise subcondral, presente em apenas 30% dos cas0s).
Grupo A at metade da cabea, grupo B mais da metade da cabea
- Herring: altura do pilar lateral
Prognstico:
- Sinais clnicos de mau prognstico: obesidade, idade elevada e perda da mobilidade do quadril
- Sinais radiogrficos de quadril em risco: sinal de gage, calcificao lateral da epfise, subluxao lateral
da epfise e placa epifisria horizontalizada.

Gabarito: B
26. Na prtese de cotovelo, a infeco acomete com maior freqncia os portadores de :
a) seqela de fratura
b) artrite reumatide
c) artrose primria
d) osteoporose
Referncia: JAAOS 2011
No consegui encontrar o artigo ou qualquer referncia em outros livros, entretanto considerando que em
todas as outras artroplastias h maior ndice de infeco nos pacientes com artrite reumatide acredito que
esta seja a resposta da questo.

27. Na coalizo tarsal, o sinal do C de LEFLEUR visto na incidncia radiogrfica


a) axial
b) lateral
c) oblqua
d) Antero-posterior
Referncia : Lovell
Coalizo tarsal uma conexo fibrosa, cartilaginosa ou ssea entre dois ou mais ossos do retrop
e mediop. A incidncia da coalizo tarsal varia de 2-5%. Os locais mais comuns de coalizo tarsal
incluem a faceta mdia da articulao talocalcaneana e a articulao calcaneonavicular, juntas constituem
90% dos casos. O acometimento bilateral em 50-60% dos casos. Sugere-se um padro de herana
autossmico dominante com penetrncia varivel.
Os sintomas da coalizo tarsal aparecem no final da infncia e na adolescncia e as possveis
etiologias para o surgimento da dor so: fratura de estresse enquanto ocorre a ossificao e limitao de
movimento com mobilidade alterada do retrop causando estresse aumentado nas articulaes envolvidas.
O achado clnico mais importante a presena de p plano rgido.
Avaliao Radiogrfica:
- calcaneonavicular: radiografia oblqua + rx perfil (nariz de tamandu)
- talocalcaneana: perfil bico dorsal do tlus e sinal do C de lefleur.

O melhor exame de imagem para avaliar a coalizo a tomografia computadorizada. Em alguns


casos a ressonncia magntica pode identificar uma coalizo fibrosa.
Apenas 25% dos pacientes so sintomticos, coincidindo com a progresso da fuso (8-12 anos
calcaneonavicular e 12-16 anos talocalcaneana).
O objetivo do tratamento aliviar a dor e restaurar o movimento e o tratamento indicado
apenas para pacientes sintomticos.
Gabarito: B
28. Na fratura do planalto tibial do tipo C da classificao AO, fixa-se habitualmente primeiro o cndilo:
a) medial, por via pstero-medial, e depois o lateral, por via parapatelar lateral.
b) lateral, por via parapatelar lateral, e depois o medial, por via Antero-medial.
c) medial, por via Antero-medial, e depois o lateral, por via pstero-lateral.
d) lateral, por via pstero-lateral, e depois o medial, por via pstero-medial
Referncia Princpios AO fraturas
A fratura tipo C uma fratura bicondilar geralmente resultante de um trauma de alta energia.
Deve-se evitar dano adicional ao envelope de partes moles. Inicia-se a fixao pelo plat medial,
geralmente mais largo, por uma inciso postero-medial (placa 1/3 cano 3,5mm anti-cisalhamento). A
seguir abordado o plat lateral via parapatelar lateral com uso de fixao mais rgida.
Gabarito: A
29. A doena de DUPUYTREN ocorre mais frequentemente
a) no sexo masculino, na raa branca e em diabticos.
b) na raa branca, de forma simtrica e em diabticos.
c) no sexo masculino, de forma simtrica e em diabticos.
d) no sexo masculino, na raa branca e de forma simtrica.
Referncia Campbell 11 Ed
A doena de dupuytren uma fibroplasia proliferativa da fscia palmar que ocorre com a
formao de ndulos e cordas que podem levar a contratura em flexo secundria progressiva e
irreversvel das articulaes dos dedos. Aproximadamente 5% do pacientes apresentam contratura da

fscia plantar (doena de Ledderhose) e 3% contratura peniana (doena de Peyronie). Ocorre mais
comumente dos 40 aos 60 anos, acomete 10x mais homens, mais comum em indivduos de origem cltica
ou escandinava. A leso mais freqente e severa em indivduos com diabetes mellitus e epilepsia.
Acometimento bilateral em 45% dos casos, raramente simtrico.
Gabarito: A
30. O reflexo bulbocavernoso positivo no trauma raquimedular indica
a) fim do choque medular
b) bom prognstico para retorno da funo motora
c) bom prognstico para retorno da funo sensitiva
d) bom prognstico para retorno da funo motora e
sensitiva
Campbell
O choque medular dura em mdia 24h, podendo durar
mais. O reflexo bulbocavernoso positivo ou a presena
do reflexo da piscadela anal indicam o fim do choque
medular. A ausncia de funo sensitiva ou motora
abaixo do nvel da leso aps o fim do choque medular
indicam leso completa com pior prognstico para
recuperao.
Gabarito: A
31. Na fratura articular do calcneo, a classificao tomogrfica de SANDERS baseia-se no plano:
A axial
B lateral
C sagital
D coronal
Resposta: as fraturas do calcneo so causadas por trauma de alta energia (acidentes de transito e quedas
de altura > 2metros). 75% das vezes so intra-articular. Bilateral em 15% e acomete homens jovens em
90% dos casos (20 a 40 anos).
A classificao de Essex-Lopresti realizada com radiografia em perfil e dividida em dois tipos:
Tipo em depresso e tipo em lngua dependendo da direo da linha de fratura secundaria.
A classificao de Sanders tomogrfica e avalia a faceta posterior no corte coronal.
Tipo I sem desvios (<2mm)
Tipo II 2 partes (IIA-lateral, IIB-central, IIC- medial)
Tipo III 3 partes (IIIAB, IIIAC, IIIBC)
Tipo IV 4 partes ou cominuda
32. No osteossarcoma primrio, o fator prognstico mais importante no momento diagnstico :
A o tamanho do tumor
B a localizao esqueltica da leso
C o grau de agressividade da leso
D a extenso da doena
Resposta: o osteossarcoma um tumor maligno produtor de osteide. Mais freqente na segunda dcada,
mas pode acometer qualquer faixa etria. Discretamente mais incidente em homens e sem diferena entre
raas. Mais freqente no fmur distal, tbia proximal e mero proximal. Radiografia: imagem de leso
agressiva metafisria (10%diafisria e 1% epifisria), pode ser blstica ou ltica, mas a maioria mista,
pode-se observar o triangulo de Codman e imagens em raios de sol. O pulmao o stio mais comum de
metstase.
O fator prognstico mais importante no momento diagnstico a extenso da doena (15% tem metstase
pulmonar e desses menos de 20% tem sobrevida em longo prazo) metstase ssea tem sobrevida ainda
pior assim como skip metstases.
O segundo fator prognstico mais importante o grau da leso (alto X baixo). Tamanho da leso tambm
um parmetro diagnstico, mas um critrio inespecfico, a localizao tambm importante, quando
proximal pior que quando distal.

33. Na fratura-luxacao de Galeazzi no adulto, o tto de escolha a reduo:


A incruenta e imobilizao
B cruenta e osteossntese com placa de compresso
C cruenta e osteossntesse intramedular
D cruenta e fixador externo
Resposta: a fratura de Galeazzi (fratura do tero distal do radio com luxao da articulao radio ulnar
distal) chamada tambm de fratura de necessidade. Reduo incruenta e imobilizao tm resultados
insatisfatrios. O tratamento consiste em reduo aberta e fixao interna com placa de compresso
3,5mm e acesso volar de Henry (tratamento recomendado pela AO). Aps fixao do radio geralmente a
articulao radio ulnar distal fica estvel e reduzida, mas se ficar instvel deve-se fixar com fio de K por
seis semanas quando ento se inicia movimentos de rotao. Deve-se fixar a ARUD em supinao.
34. Na epifisilise proximal do fmur aguda, segundo LODER, o fator preditivo relacionado
osteonecrose :
A idade
B instabilidade
C o grau de desvio
D a fora do trauma
Resposta: a classificao de LODER relacionada capacidade de apoio do membro:
-instveis = pacientes deambulam
-estveis = no deambulam mesmo com auxlio de muletas
Classificao de Fahey e OBrien:
-agudo = diagnstico at trs semanas do incio do quadro
-crnico = diagnstico feito aps trs semanas
-crnico-agudizado = dor crnica com exacerbao dos sintomas
Classificao de Wilson (radiogrfica):
Grau 0 = pr deslizamento. Placa de crescimento alargada e lisa (perda dos processos mamilares)
Grau 1 = leve = at 1/3 da largura da metfise
Grau 2 = moderado = at da largura da metfise
Grau 3 = grave = a epfise desloca-se mais da metade da largura da metfise (linha de Klein)
Classificao Southwick (radiografia Lawenstein)
Leve = at 30
Moderada = 30 60
Grave = maior 60
35- a tendinite calcria do ombro mais comum, em ordem decrescente, nos tendes dos msculos:
A supra-espinhas, subescapular, infraespinhal
B supraespinhal, infraespinhal, subescapular
C infraespinhal, supraespinhal e subescapular
D infraespinhal, subescapular e supraespinhal

Reposta:
A tendinite calcnea do ombro (molstia de Duplay). O manguito rotador o local mais freqente de
deposio de sais de clcio no corpo humano.
A rea de insero do supra-espinhal tem irrigao diminuda e esta piora com aduo do ombro.
Mulheres 3:1?(30 a 50 anos) direito 60%
O supra o mais acometido 75%
Supra e infra juntos 90%
Etiologia obscura
Trs estgios:
- fase clcica (metaplasia de fibrocartilagem)
- fase clcica (dor leve)
- fase ps clcica (reabsoro) dor forte.

Rx =

fase clcica
Fase ps clcica
Tto = gelo, AINES, analgsicos, manter amplitude de movimento. Pode-se bloquear o supra escapular e
aspirar as calcificaes.
Artroscopia pode ser usada nos casos de estreitamento do tnel supra espinhal.

36. Na pronao dolorosa, ocorre subluxao


A da articulao radioulnar proximal
B da articulao capitulorradial
C do ligamento anular do radio
D do ligamento colateral lateral
Resposta: a pronao dolorosa uma leso comum entra 01 e 04 anos. (a criana segurada pela Mao e
cai de repente ou puxada pelos punhos). Apresenta dor mobilizao e mantm o membro em leve flexo
ou pronao.
O que ocorre uma subluxao do ligamento anular
O tto consiste na flexo do cotovelo alem de 90 e ento supinar o antebrao firmemente e totalmente.

37. A ruptura do tendo do quadrceps com acometimento bilateral ocorre mais freqentemente em:
A homens com idade superior a 40 anos
B homens com idade inferior a 40 anos
C mulheres com idade superior a 40 anos
D mulheres independentemente da idade
Resposta: a ruptura do mecanismo extensor do joelho tem como primeira causa a fratura da patela e a
segunda leso do quadrceps e do tendo patelar.
Mecanismo de leso: contrao excntrica do aparelho extensor com o p plantado co cho e joelho
parcialmente fletido.
A ruptura do tendo patelar mais comum em jovens menores de quarenta anos e atletas. A ruptura
quadrceps em pacientes mais velhos e com doena sistmica ou degenerativa (LES, DM, gota). A leso
bilateral mais comum em homens maiores de quarenta anos.

38. a deformidade de KIRNER acomete a:


A a cabea do terceiro metacarpal
B falange distal do dedo mnimo da mao
C articulao metacarpo falangica do polegar
D articulao interfalangica proximal do indicador
Resposta: a deformidade de KIRNER caracterizada por desvio palmar e radial da falange distal do
quinto quirodctilo. mais comum em mulheres, bilateral e simtrica. diagnosticada freqentemente
entre oito e dez anos e no causa dor.
As deformidades leves podem ser tratadas com splint ou nenhum tto, as mais graves um ou mais
osteotomias de abertura volar e fixao com fios de k

39. a osteossntese do processo odontoide com parafuso indicada na fratura classificada por
ANDERSON e DLONZO como tipo II com
A fragmentao da base
B fratura instvel do atlas
C trao obliquo que se estende de Antero inferior para postero superior
D trao obliquo que se estende de Antero superior para postero inferior

Resposta: classificao das fraturas do processo odontoide (ANDERSON E DALONZO)


Tipo I: fratura obliqua da poro superior do processo odontoide (incomum)
Tipo II: fratura da base do odontoide
Tipo III: fratura no corpo do axis
Tipo I: mesmo a no consolidao no causa instabilidade
Tipo II: alta incidncia de pseudartrose
Tipo III: 90% de consolidao com tto conservador
No tipo II a fixao com parafuso tem mais de 90% de consolidao e est indicada para traos oblquos
perpendicular direo da fixao (de Antero superior para postero inferior)
40- na fratura triplanar do tornozelo, o fator responsvel pelo padro de leso :
A o trauma direto
B a espessura do peristeo
C a diferena entre os dimetros da tbia e da fbula
D a seqncia de fechamento da placa fisaria de tbia
Resposta: as fraturas do tornozelo triplanares (Salter Harris tipo III no AP e Salter Harris tipo II no perfil)
so causadas por mecanismo de rotao externa e a extenso do fechamento fisrio determina o padro da
leso.
41 - No mieloma mltiplo, o local mais comum de fratura patolgica .
A) a pelve.
B) a costela.
C) o corpo vertebral.
D) a metfise proximal do fmur.
The spine is the most common location followed by the ribs and pelvis
-tumor sseo maligno mais comum 40%
- quinta a stima dcada de vida
- homem:mulher 2:1
- Dor ssea a queixa mais comum para pacientes com mieloma mltiplo ou com um plasmocitoma
solitrio. Em contraste com a maioria dos tumores sseos, no entanto, outros problemas sistmicos, tais
como fraqueza, perda de peso, anemia, trombocitopenia, neuropatia perifrica (especialmente com o
tipo osteoesclertico de mieloma mltiplo), hipercalcemia ou insuficincia renal, frequentemente esto
presentes no momento do diagnstico de mieloma mltiplo.
- Rx = leso puramente ltica, sem reao periosteal.
- diagnostico com imunoeletroforese hemograma bioqumica bipsia
- Histologicamente, mieloma mltiplo aparece como folhas de clulas plasmticas. Estas so pequenas,
redondas clulas com
ncleos azuis "relgioface" e
citoplasma
abundante com uma
clareira perinuclear ou "halo".
-TTO radioterapia responde bem. Tto cirrgico para fraturas patolgicas.
- baixa expectativa de vida 3 anos melhor prognstico para histocitoma isolados.

42 - So diagnsticos diferenciais da doena de BLOUNT a


A) displasia fibrocartilaginosa proximal e a acondroplasia.
B) doena de GAUCHER e a condrodistrofias.
C) displasia fibrosa distal e a picnodisostose.
D) acondroplasia e a displasia diafisria.
Differential Diagnosis
A entidade mais comum no diagnstico diferencial genu varo fisiolgico, em que leso no Blount
visto em radiografias - na verdade, a fise e epfise so normais. Apesar da deformidade pode
ser dramtico, especialmente em pacientes com fmur vara (ver fig. 22-2), [28] a inclinando muitas vezes
simtrica ou quase isso, e a criana outra forma norma.
Causas de genu varo no
fisiolgico,
todos demonstraram em radiografias,
incluem displasias
esquelticas (por exemplo, Condrodisplasia metafisria, displasia spondyloepiphyseal, displasia epifisria
mltipla, acondroplasia), doenas metablicas (osteodistrofia, por exemplo, renal, a vitamina D
raquitismo
resistente),
ps-traumtica,
deformidade sequelas ps-infecciosa,
e
displasia fibrocartilaginosa focal proximal.

43 - O principal sinal da displasia do desenvolvimento do quadril na criana com dois anos de idade
A) a limitao da abduo.
B) o teste de GALEAZZI positivo.
C) a assimetria de pregas cutneas.
D) a discrepncia de membros inferiores.
Se o diagnstico de DDH no feito precocemente, preferncia recm-nascido no berrio,
secundria desenvolver mudanas
adaptativas (46). O
achado
mais confivel fsica no
final diagnosticada DDH a limitao de abduo (Fig. 24,10). Limitada abduo uma manifestao
clnica dos vrios graus de encurtamento do adutor longo que esto associados com subluxao ou
luxao do quadril (48). Outras manifestaes da tarde diagnosticada DDH podem incluir o
encurtamento femoral aparente, tambm chamado de sinal de Galeazzi (Fig. 24,11); assimetria
do glteo (113),
coxa
ou dobras labial (114)
e
no
comprimento
dos
membros da
desigualdade (Fig. 24,12). Em pacientes com luxaes bilaterais, os achados clnicos incluem um andar
gingado e hiperlordose da coluna lombar (Fig. 24,13).
44 - Os ligamentos acromioclaviculares so restritores primrios da translao da clavcula para
A) superior.
B) inferior.
C) posterior.
D) lateral.
A articulao AC cercado por uma cpsula fina reforado acima, abaixo, anteriormente, e
posteriormente pelos ligamentos superior, inferior, anterior e posterior AC (Fig. 35-18). As fibras do
ligamento AC superior, que o mais forte dos ligamentos capsulares, mistura com as fibras dos
msculos deltoide e trapzio, que esto ligados ao aspecto superior da clavcula e o processo
acromial. Estes ligamentos musculares so importantes na medida em que fortalecer os ligamentos fracos
e finos, acrescentando assim a estabilidade da articulao AC. Os ligamentos AC estabilizar a
articulao em uma direo AP (o plano horizontal) (15,53). Estudos recentes tm mostrado a distncia
entre a clavcula lateral para a insero do ligamento e da cpsula AC superiores a ser uma mdia de 5,2 a
7 mm nas mulheres e cerca de 8 mm nos homens, muito menos do que se pensava
anteriormente (19,54). Uma resseco AC medial insero capsular leva instabilidade no plano
horizontal (55).

45 - Para o p plano valgo flexvel indica-se o tratamento com palmilhas


A) quando houver sintomas.
B) se o jack test for negativo.
C) a pacientes do sexo masculino.
D) nos primeiros quatro anos de idade.
Tratamento cirrgico de um verdadeiro hipermvel p plano est reservado para um paciente que tem
sintomas intratveis que no respondem a sapatos ortopdicos ou modificaes e que incapaz de modificar
as atividades que produzem dor. Assim, pacientes com calos talonavicular e medial arco "strain" cujas atividades
dirias so limitados pela dor no p so os candidatos s verdade para tratamento cirrgico. Embora a
cirurgia possa alterar a forma do arco reconstruindo-o com qualquer imbricao dos tecidos moles ou
procedimentos fuso ssea, geralmente de boa qualidade com resultados de curto prazo e de longo prazo evidncia
de sade do p continuou aps esses procedimentos geralmente inexistente.
46 - Na luxao traumtica da patela, o fator que mais predispe a recidiva a:
A) displasia troclear.
B) hipotrofia do msculo vasto medial obliquo.
C) hipotrofia do vasto medial longo.
D) incompetncia do ligamento patelofemoral medial.
Fatores estticos, os estabilizadores primrios da patela, incluem a forma da patela, o sulco femoral, tendo patelar
de comprimento adequado, e uma cpsula normalmente tensionada medial reforada pelos ligamentos patelar e
patelotibial. O
principal
fator
que resulta
em recorrentes luxao
da
patela
incompetncia do
ligamento femoropatelar medial (LFPM). O LFPM um ligamento extra sinovial, como o ligamento
colateral medial. Leso pode resultar em danos de longo prazo mnima com o retorno da funo cheia, leve a
moderada flacidez, ou
incompetncia da avulso ou
fracasso interligamentoso
com
instabilidade resultante. Ressonncia magntica para avaliar o local e a extenso da leso indicada para a
instabilidade.
47 - Na mo torta radial, o msculo frequentemente normal o:
A) bceps.
B) trceps.
C) braquiorradial.
D) pronador redondo.
A anatomia muscular sempre deficiente, embora as deficincias variar. Msculos que frequentemente
normais so:
o trceps, extensores ulnar
do
carpo,
extensor digiti quinti proprius, lumbricais, intersseos (exceto para o primeiro intersseo dorsal), e os
msculos hipotenar. A cabea longa do bceps est quase sempre ausente, e a cabea curta
hipoplsico. O braquial, muitas vezes deficiente ou ausente tambm. O braquiorradial ausente
em quase 50% dos pacientes. Extensores do carpo radial longus e brevis frequentemente esto
ausentes ou podem ser fundido com o extensor comum dos dedos. O pronador redondo, muitas
vezes est ausente ou rudimentar, a insero no septo intermuscular, e o palmar longo, muitas vezes est
com defeito. O flexor superficial dos dedos geralmente est presente e anormal mais frequentemente
do que o flexor profundo dos dedos. O quadrado pronador, extensor do polegar longus, abdutor longo
do polegar, e os msculos flexor longo do polegar geralmente esto ausentes. Classificao de Heikel:

48 - O tipo mais comum de fratura-exploso da coluna toracolombar compromete


A) apenas a placa vertebral inferior.
B) apenas a placa vertebral superior.
C) as placas vertebrais superior e inferior.
D) a placa vertebral superior ou inferior de forma assimtrica.
Denis observou que as leses exploso pode ser dividido em cinco subgrupos frequentemente observada (Fig. 3030). Um deles envolve fraturas de ambos os extremos (tipo A, 24%) e geralmente visto na parte inferior da coluna
lombar. Outro envolve fratura apenas da placa terminal superior (tipo B, 49%) e geralmente ocorre na
juno toracolombar. Fratura de apenas a placa terminal inferior muito menos comum (tipo C, 7%). Um quarto
padro diagnosticada pela presena de uma fratura exploso da coluna do meio, em combinao com uma leso de
rotao levando a algum grau de subluxao lateral ou inclinao (tipo D, 15%); este padro mais bem visto em uma
plancie AP radiografia. O subgrupo final uma fratura exploso da coluna do meio associado
compresso assimtrica da coluna anterior, como visto em uma fratura de compresso lateral (E tipo, 5%).

Respostas das questes 49-56

lafayette hof

49) a reduo anatmica com estabilidade absoluta mais bem indicada na fratura classificada pela ao:
A) 31 a1
B) 31 a3
C) 32 b1
D) 33 c1
R: d
31 a refere-se a fraturas trans. 32 b a fraturas diafisrias em difise e 33 c uma fratura intra articular, com tratamento
com objetivo de conseguir uma estabilidade absoluta com uma reduo anatmica.
50) o condrossarcoma secundrio mais prevalente na:
A) doena de ollier
B) doena de maffucci
C) doena de campanacci
D) exostose mltipla hereditria
R: a , d
Campbell, volume 1, captulo 22, pgina 833:
... Os condrossarcomas secundrios originam-se no local de uma leso cartilaginosa benigna preexistente. Eles
ocorrem mais frequentemente no contexto de encondromas mltiplos e exostoses hereditrias mltiplas. Na doena de
ollier (em condromas multiplos) a incidncia de malignidade ( em geral condrossarcoma) aproximadamente 25%
aos 40 anos, e nos pacientes com sndrome de maffucci (encondromas mltiplos com hemangiomas de tecidos moles)
a incidncia pode ser ainda mais alta.
51) a causa mais frequente de artrose do quadril :
A) primria( idioptica)
B) secundria deformidade ssea
C) secundria doena osteometablica
D) secundria doena do osso subcondral
R: a
Vrios fatores podem coexistir na etiologia da artrose coxofemoral, entre eles anormalidades genticas, morfolgicas
e bioqumicas. Embora o mecanismo fisiopatolgico do processo degenerativo que afeta o quadril displsico seja bem
entendido, muitas artroses idiopticas merecem maior entendimento, pois ainda permanecem como a causa mais
comum de artrose do quadril.
52) no p torto congnito, o primeiro gesso na tcnica de pponseti corrige o:
A) varo de retrop
B) cavo do antep
C) equino do retrop
D) aduo do antep
R: b
a manobra visa corrigir simultaneamente o cavo, o varo e a aduo; porm, de forma inovadora e, a princpio,
aparentemente contraditria, inicia-se com a correo do cavismo, produzindo ou exagerando a supinao, elevando
ainda mais o primeiro metatarso com o polegar. A seguir, corrige-se a aduo fazendo-se a abduo e supinao dos
dedos com contrapresso na poro lateral da cabea do tlus (reduo da articulao talonavicular). Dessa forma, a
articulao calcneo-cubide permanece livre, permitindo, depois, o adequado posicionamento do calcneo. O gesso
longo, cruropodlico, mantm o p em rotao lateral. Aps a resoluo da aduo e do varo, inicia-se a correo do
eqino; nesse momento, o p deve estar abduzido at pelo menos 60. Rbo.
53) a fratura do tero distal da clavcula do grupo ii, tipo iia, de allman :
A) medial ao ligamento conide
B) lateral ao ligamento conide
C) medial ao ligamento trapezide
D) lateral ao ligamneto trapezide
R: a

Allman classifica em 3 grupos: i, ii e iii


No grupo i: fratura do tero mdio.
No grupo ii: fratura do tero distal, subclassificada em tipos: i, ii e iii.
No grupo iii: fratura do tero proximal, subclassificadas em tipos: i, ii, iii, iv e v.
As fraturas do grupo ii ,do tipo ii, so aquelas com desvios secundrios a uma fratura medial aos ligamentos
coracoclaviculares podendo ser:
Iia: conide e trapezide inseridos no segmento distal
Iib: conide roto, trapezide inserido no segmento distal.
54) na fratura do tero proximal do fmur de criana , a necrose avascular da cabea menos observada no caso
classificado por delbet como do tipo:
A) i
B) ii
C) iii
D) iv
R: d
A classificao de delbet para colo femoral em criana :
Tipo i: transepifisria
Tipo ii: transcervical
Tipo iii: cervicotrocanteriana
Tipo iv: intertrocanteriana
A necrose avascular compromete menos quando a fratura acomete a regio intertrocanteriana do fmur proximal.
55) na ruptura aguda do ligamento cruzado anterior, a leso associada mais comum a :
A) do menisco medial
B) da cartilagem da patela
C) do menisco lateral
D) do ligamento colateral lateral
R: c
Nas leses agudas do lca, o menisco lateral o mais lesado, em decorrncia das grandes foras rotatrias criadas. J
nas leses crnicas do lca, o menisco medial o mais acometido, como resultado dos repetidos episdios de
translao snterior da tbia, que levam a um aumento de presso sobre o corno posterior do mesmo menisco.
56) o retalho antebraquial radial inervado por ramos do nervo
A) radial
B) mediano
C) musculocutneo
D) intersseo anterior
R: c
O retalho do antebrao radial que inervado por ramos do nervo musculocutneo, fino e pode ser usado como um
retalho osteocutneo com uma parte do rdio, um retalho fasciocutneo sobre o pedculo, ou como uma transferncia
de tecido livre.
Fim.
QUESTES 57 A 64 ; TARO 2011 ; GEORGE ALENCAR

57- Para o tratamento do cisto sseo simples, o mtodo proposto por SCAGLIETTI consiste na
A) curetagem simples.
B) resseco em bloco.
C) curetagem seguida de enxertia ssea.
D) injeo intralesional com corticosteroides.
CISTO SSEO
Leso pseudotumoral de origem desconhecida, benigna ativa, produz cavidade repleta de lquido claro ou
sanguinolento.
Preferncia pela infncia e adolescncia principalmente em metfise proximal do mero e fmur. Aps a
adolescncia, os locais mais freqentes so o calcneo, pelve e difise dos ossos longos.
Os cistos q se localizam prximo placa de crescimento so os q continuam em atividade, aqueles q se distanciam so
considerados latentes.
RX: leso osteoltica, com afilamento e abaulamento da cortical, bem delimitada, sem reao periosteal e sinal da
trabcula cada q significa desprendimento da parede flutuando no lquido do cisto.
RNM: Baixo sinal em T1 e alto em T2, pode haver nvel lquido.
Diferencial: Cisto sseo aneurismtico, displasia fibrosa, no calcneo: lipoma intra-sseo e condroblastoma.
TTO: A curetagem com preenchimento com enxerto autlogo tem recorrncia de at 50%. Visando diminuir a
recorrencia, Scaglietti faz a injeo de corticoesterides aps esvaziamento do contedo cstico. H autores q propem
a resseco subtotal ou introduo de fios k.
RESPOSTA LETRA D

58- Na reduo aberta da fratura do tlus, o acesso ntero-medial indicado se houver


A) luxao posterior do corpo.
B) fratura desviada do colo.
C) fratura do malolo lateral.
D) luxao talonavicular.
ACESSOS PARA FRATURA DE TLUS
O acesso anterolateral minimiza os danos para a vascularizao talar, com abordagem simples e direta, visualizando
bem o pescoo talar, se for necessrio visualizar o corpo talar, pode-se realizar uma osteotomia transversal fibular.
O acesso Antero-medial til quando o corpo do tlus deslocado posteriormente ou se houver uma fratura do
malolo medial. Se o medial estiver intacto, pode-se fazer uma osteotomia com cuidado para q as fibras profundas do
deltide no sejam danificadas.
RESPOSTA LETRA A

59- Na leso metasttica de origem desconhecida, os principais locais em que se encontra o tumor
primrio so
A) a prstata e o tero.
B) os pulmes e os rins.
C) o pncreas e a medula ssea.
D) as mamas e o sistema linftico.
METSTASES
Em pacientes acima de 40a com leso ssea nova e dolorosa, mieloma mltiplo e carcinoma metasttico so os
diagnsticos mais provveis mesmo se o pcte no tiver histrico conhecido de carcinoma.
Ca de prstata e de mama so as duas origens primrias mais comuns de metstases sseas. Entretanto, se um pcte no
tiver tumor primrio conhecido, as origens mais provveis so o Ca de pulmo e carcinoma de clulas renais. Ou seja,
a mamografia no indicada rotineiramene pq Ca de mama uma fonte rara de metstase qdo no h uma leso
primria conhecida.
Avaliao: Cintilografia, tc de trax, abdmen e pelve, rx de trax e do osso acometido.
Motivos pelos quais a bipsia no deve ser feita at q a avaliao esteja completa (6): Pode ser um sarcoma primrio
necessitando de tcnica especfica; outra leso mais acessvel pode ser encontrada; se for Ca de cls renais pode-se
fazer a embolizao para evitar sangramento excessivo; se for mieloma, a bipsia pode ser desnecessria; o
diagnstico histopatolgico eh mais preciso com estudos adequados; ratifica o diagnstico feito com cortes de
congelao.
RESPOSTA LETRA B

60- Na fratura de olcrano, a classificao de MAYO leva em considerao


A) a cominuio, o desvio e a instabilidade umeroulnar.
B) a cominuio, a instabilidade radiulnar proximal e o desvio.
C) o desvio, o potencial de reduo e a instabilidade radiulnar proximal.
D) a cominuio, o potencial de reduo e a instabilidade umerorradial.
CLASSIFICAO DE FRATURA DE OLCRANO
Classificao de Colton modificada
I. Fratura sem desvio (< 2 mm)
Sem aumento desta distncia com flexo de 90o
Capacidade de estender ativamente contra a gravidade
Tratamento: imobilizao em gesso longo com flexo de 90 por 3-4 semanas
II. Desviadas
A: fratura avulso
B: fratura transversa ou oblqua
C: fratura cominuta
D: Fratura luxao
CLASSIFICAO DE MAYO
No desviada Conservador
No cominuda
Cominuda
Desviada

No cominudo banda de tenso se transversa; na oblqua pode-se utilizar parafuso de compresso interfragmentar
auxiliar.
Cominudo placa e parafuso
Instabilidade da articulao ulnoumeral
RESPOSTA LETRA A

cirrgico

61- A osteognese imperfeita do tipo IB de SILLENCE caracteriza-se por esclera azulada, defeito de
colgeno tipo
A) l, dentinognese normal e autossmica dominante.
B) ll, dentinognese normal e autossmica recesiva.
C) lI, dentinognese anormal e autossmica recesiva.
D) I, dentinognese anormal e autossmica dominante.
OSTEOGENESE IMPERFEITA
Classificao de Sillence
Tipo
Herana Caractersticas clnicas Colgeno
I
Autossmica dominante Fragilidade ssea, esclera azulada, fraturas na idade pr-escolar
Forma leve
Colgeno normal
Deficincia quantitativa
IA
Sem dentinognese imperfecta
IB
Com dentinognese imperfecta
II
Autossmica recessiva
Letal no perodo perinatal, esclera azul escura, concertina femurs
Anormal ou
deficncia quantitativa grave
III
Autossmica recessiva
Fraturas ao nascimento, deformidade progressiva, esclera e audio normal,
dentinognese imperfeita
Forma grave
Colgeno anormal
IV
Autossmica dominante Fragilidade ssea, esclera normal, audio normal
IV A
Sem dentinognese imperfecta
IV B
Com dentinognese imperfecta
Em todos os tipos o colgeno alterado o tipo I (ossos, tendes e pele).
Outros tipos no classificados por Sillence
Tipo V: variedade com calo hipertrfico
Formao de grande quantidade de calo sseo aps fraturas
Calcificao das membranas intersseas
Diferencial com osteossarcoma
Tipo VI: similar fenotipicamente ao tipo IV mas com colgeno normal
Defeito na mineralizao ssea sem anormalidades bioqumicas ou deformidade de placa associada a raquitismo
RESPOSTA LETRA D

62- Na leso do tendo do subescapular, comum a associao com rotura do tendo


A) da cabea longa do bceps.
B) do infraespinal.
C) do supraespinal.
D) do redondo menor.
LESO DO SUBESCAPULAR
As rupturas envolvendo o tendo do msculo subescapular isoladamente so consideradas relativamente incomuns e
so pouco diagnosticadas. Esse tipo de leso em geral est associada a outras afeces do ombro, como a instabilidade
do tendo da cabea longa do msculo bceps braquial, fraturas dos tubrculos, luxaes do ombro, leses extensas do
manguito rotador e artropatia do manguito rotador. As leses tpicas, parciais ou completas, do tendo do msculo
subescapular tm sido atribudas complicao da luxao traumtica anterior do ombro, diferente das leses mais
comuns que comprometem os tendes dos msculos supra e infra-espinais, que esto associadas a um processo
degenerativo dos tendes e ao impacto sub-acromial presentes em pacientes acima de 40 anos.
O diagnstico da leso isolada do tendo do msculo subescapular pode ser difcil e essa pode passar despercebida
durante o exame fsico. A ruptura tem sido associada dor, aumento na rotao lateral passiva, diminuio da fora
para rotao medial, inabilidade para afastar a mo do dorso com o membro superior estendido e rodado medialmente,
subluxao e luxao recidivante de ombro. A ressonncia magntica, especialmente quando realizada com contraste
intra-articular, pode ser utilizada na avaliao diagnstica, tendo sensibilidade de 91%.A artroscopia seria o mtodo
definitivo para o diagnstico destas leses, porm nem toda extenso do tendo do msculo subescapular pode ser
visualizada com a artroscopia padro da articulao do ombro.

No exame fsico pode-se pesquisar o teste de "lift-off", descrito por Gerber e Krushell, que consiste em trazer o
membro superior passivamente para a regio dorsal em mxima rotao medial, sendo o resultado considerado normal
quando o paciente consegue manter a rotao medial mxima aps o examinador soltar o membro. Outro teste
descrito para avaliao da integridade do msculo subescapular o teste de "belly-press", no qual o paciente pressiona
o abdome com a mo aberta e tenta manter o membro superior em mxima rotao medial com o cotovelo anterior ao
tronco. Se a rotao medial for normal, o cotovelo no ir se mover para posterior. Na presena de leso do msculo
subescapular, a rotao medial mxima no pode ser mantida movendo o cotovelo para posterior em relao ao
tronco.
O reparo pela tcnica artroscpica da leso do manguito rotador tem sido realizado pelos cirurgies ortopdicos com
crescente freqncia, conforme aumenta a experincia dos cirurgies e confiana na tcnica.
RESPOSTA LETRA A
63- Na fratura supracondiliana do mero de criana, a causa mais frequente de cbito varo a
A) leso fisria.
B) pseudartrose.
C) necrose avascular.
D) consolidao viciosa.
COMPLICAES DA F. SUPRACONDILIANA EM CRIANAS-CBITO VARO
O cbito varo e valgo (este menos comum) tem suas incidncias diminudas com o manejo adequado das fraturas. So
essencialmente estticas, mas podem levar a dor, perda de fora e sndrome neurolgica.
O cbito varo tem sua origem na angulao em varo no plano coronal, enquanto a rotao medial aparece como
contribuinte da deformidade. Causas:
1. Colapso da coluna medial: Principalmente em fraturas galho verde.
2. Abertura lateral: a menos comum.
3. Deformidade em 3 planos: a principal
O tratamento consiste de osteotomia com retirada de cunha ssea lateral fixando com fio k. French prefere parafusos
com fios de cerclagem.
RESPOSTA LETRA D
64- A leso no joelho que mais frequentemente causa dor no compartimento contralateral a da poro
A) anterior do menisco lateral.
B) anterior do menisco medial.
C) posterior do menisco lateral.
D) posterior do menisco medial.
LESES DE MENISCO
O teste de McMurray o mais conhecido e realizado da seguinte forma. Com o paciente deitado e o joelho
flexionado, o examinador pode verificar o menisco medial palpando a margem pstero da articulao com uma mo
enquanto segurando o p com a outra mo. Mantendo o joelho flexionado completamente, a perna girada
externamente, tanto quanto possvel e, em seguida, o joelho lentamente estendido. medida que o fmur passa
sobre um rasgo no menisco, um clique pode ser ouvido ou sentido. O menisco lateral verificada pela palpao da
margem posterolateral da articulao, rotao interna da perna, tanto quanto possvel, e, lentamente, estendendo o
joelho enquanto ouve um clique. Um clique produzido pelo teste de McMurray geralmente causada por um rasgo
perifrico posterior do menisco e que ocorre entre a flexo completa do joelho e 90 graus; QDO ocorre com maiores
graus de extenso, sugere uma leso das pores mdia e anterior do menisco. A posio do joelho quando o clique
ocorre, portanto, pode ajudar a localizar a leso.
Leso de um menisco pode produzir dor no compartimento oposto do joelho. Esta mais comumente visto com leses
posteriores do menisco lateral. Este fenmeno no compreendido. O uso de RM tem minimizado a explorao
inicial do compartimento errado.
Outro teste til, o "teste de agachamento," consiste em vrias repeties de um agachamento completo com os
ps e as pernas alternadamente totalmente rodado internamente e externamente como o agachamento realizado. A
dor geralmente produzido em cada lado medial ou lateral do joelho, correspondente ao lado do menisco rasgado.
Dor na posio rodado internamente sugere leso do menisco lateral, enquanto que a dor na rotao externa sugere
leso do menisco medial. A localizao da dor, quer a linha articular medial ou a linha lateral da junta, no entanto,
um sinal muito mais confivel do que localizar a posio de rotao.
RESPOSTA LETRA C

65- B
A sndrome do nervo intersseo posterior). O local mais freqente onde ocorre compresso do n. intersseo posterior
no nvel proximal do msculo supinador pela arcada de Frohse, formada pela unio das cabeas radial e umeral do
msculo supinador; na maior parte da vezes tem a forma de arco, por isso sen-do conhecida como arcada de Frohse.
Todavia, pode haver alguma alterao anatmica nessa estrutura e s vezes pode ter forma em V. Contudo, a
compresso tambm pode ocorrer no corpo muscular ou mesmo na poro distal do msculo, onde similarmente pode
existir pequena banda fibrosa. Outra possvel forma de compresso a chamada compresso dinmica do nervo,
que ocorre quando realizado movimento de pronao do antebrao, que leva a aumento de presso muscular sobre o

nervo. Outras for-mas citadas de compresso do nervo intersseo posterior podem ser por uma arcada de vasos
recorrentes da artria radial (feixe de Henry), por compresso por um lipoma, por sinovite reumatide emergindo da
poro lateral do cotovelo, por origem tendinosa anmala do msculo extensor radial curto do carpo ou por banda
fibrosa da articulao radiocapitular, etc. Contudo, essas so formas mais raras de compresso.
66 C
A estenose lombar ocorre em segmentos mveis. O movimento anormal do segmento motor, em geral devido a
doena degenerative do disco intervertebral, produz formao de ostefitos, hipertrofia do ligamento amarelo
(principal causa) e protruso discal com consequente estreitamento do canal vertebral lombar.
Campbell p.2064 Acometimento de L5 em 91% dos casos, S1 em 63%, L1-4 em 28%e S2-5 em 5%.
67 B
Rockwood p.1573
A qualidade da reduo constitui o principal fator prognostico quanto aos resultados, sem dvida em razo do papel
que a reduo desempenha quanto a estabilidade da fratura e a preservao do suprimento de sangue remanescente. A
reduo no anatomica a varivel isolada que mais
influencia a ocorrencia de redeslocamento subsequente a
fixao. Uma fratura mal reduzida pode chegar a aumentar em 75% o risco de necrose avascular.
68- A
Campbell p. 551
Sobrecescimento osseo mais comum aps amputaoes traumaticas. Tambm mais comum em crianas mais novas
e ocorre mais frequentemente no mero e na fibula e menos frequentemente na tibia, no femur, no radio e na ulna,
nessa ordem.
69- D
Campbell p. 399
O fator mais importante na preveno de hematomas a hemostasia cuidadosa. Entretanto, os pacientes medicados
com salicilatos e drogas anti inflamatrias durante um period antes da cirurgia apresentam tendencia maior a sangrar.
70- C
Campbell p. 1216
O segundo tipo de paralisia cerebral mais comum a atetose. Este padro causado pela deposio de bilirrubina nos
gnglios da base do beb.
71- B
Campbell p. 495
Na artroplastia total do ombro, os melhores resultados funcionais foram obtidos em pacientes com osteoartrose,
porque o manguito rotador geralmente est intacto e de boa qualidade e o material sseo bom. Em pacientes com
artrite reumatide , a qualidade do manguio influencia diretamente o resultado functional.
72- A
Mcbride indicada para mulheres de 30-50 anos com sintomas clinicos com sintomas clinicos e um angulo valgo na
articulao metatarsofalangica de 15-25 graus, um angulo intermetartasal menor que 13 graus, valgo da articulao
interfalangica menor que 15 graus, ausncia de alteraes degenerativas na articulao metatarsoflangica e um
historico de falha do tratamento conservador.
Chevron - para deformidades leves a moderadas
Quando h congruncia articular
Indicaes: < 50 anos, sem sinais de artrose ou componente de pronao do hlux
Tcnica
Resseco da exostose medial
Osteotomia na cabea MTT com traos divergindo de 70 e pice distal
Translao de at 1/3
Fixao: desde nenhuma at parafuso
Keller- indicada para pacientes acima de 50 anos com hallux valgo de moderado a grave(30-45 graus), angulo
intermetatarsal 13 graus ou menos e dor sobre a eminencia medial com qualquer sapato que seja usado, limitando
rigorosamente seu uso.
Lapidus Artrodese da 1 metatarsocuneiforme com resseco de cunha de base lateral e fuso das bases do 1 e 2
MTT
Fixao com FK ou parafusos canulados
Contra-indicaes
Hlux valgo juvenil com fise aberta
1 MTT curto (index minus): fazer adio de cunha de base medial
- Artrose metatarsofalngica

73 Leso ligamentar do joelho


Teste de rotao lateral da tbia
Quando um joelho testado para instabilidade do canto posterolateral, a rotao lateral da tibia com relao ao femur
medida tanto em 30 como em 90 de flexo do joelho. O teste pode ser exexutado com o paciente em supinao ou
pronao. A borda medial do p , em sua posio neutra utilizada como ponte de referencia para rotao lateral. No
ngulo de flexo do joelho escolhido, o p mobilizado em rotao lateral com o uso da fora. O grau de rotao
lateral do p medido em relao ao eixo do fmur, e comparado com a perna oposta. A rotao lateral medida
pela observao do ngulo entre o p e a coxa. Alm disso, so palpados os platos tibiais para determinar sua posies
relativas, em comparao com os cndilos femorais. Esse procedimento determina se a rotao lateral causada pelo
movimento posterior do plat tibial (instabilidade postero lateral) ou pela movimentao anterior do plat medial
(instabilidade anteromedial). Uma diferena de 10 entre os joelhos na quantidade de rotao lateral considerada
patolgica. Mais que 10 de aumento na rotao lateral, comparado com o outro lado em 30 de flexo do joelho(mas
no em 90) indica leso isolada do canto posterolateral. Aumento na rotao lateral superior a 10, comparado com o
lado oposto tanto em 30 como em 90 de flexo do joelho, indica leso do ligamento cruzado posterior e do canto
posterolateral.
RESPOSTA LETRA B
Campbell
74 Artrodese das articulaes dos dedos
Artrodese de uma articulao de um dedo ou polegar pode estar indicada quando a articulao foi to
danificada por traumatismo ou leso que a dor, deformidade ou instabilidade tornam o movimento um problema, e
no uma vantagem. Ocasionalmente uma articulao deve ser atrodesada porque os msculos que controlam o dedo
no so suficientemente resistentes para estabilizar e mover todas as articulaes. A artrodese mais utilizada a IFP,
uma vez q to importante esta articulao. Quando a art. MCF foi destruda, se boa fora muscular estiver presente,
artroplastia indicada mais frequentemente que artrosdese.
Seguem-se as posies preferidas para artrodese das varias articulaes. MCF fixa em 20-30 de flexo. IFP
em 25 flexo no indicador e quase 40 no dedo mnimo (menos flexo nos dedos radiais que ulnares). IFD fixas em
15-20 de flexo.
RESPOSTA LETRA B
Campbell
75 Paralisia Obsttrica
Incidencia varia de 0,1% a 0,4%. Fatores de risco so grande peso ao nascer, apesentao de ndegas,
distocia do ombro, parto prolongado e parto frceps. A gravidade depende das razes acometidas e da extenso da
leso.
Classificao de Seddon
Neuropraxia, axoniotmese, neurotmese
Classificao de Sudderland
Tipo I Neuropraxia
Tipo II Axoniotmese com leso mielnica e preservao do endoneuro
Tipo III Axoniotmese com leso endoneural e preservao do perineuro
Tipo IV Axoniotmese + leso endoneuro e perineuro e preservao do epineuro
Tipo V Neurotmese
Classificao quanto localizao
Paralisia alta (Erb-Duschenne) C5-C6/C5-C6-C7
Paralisia total C5-C6-C7-C8-T1 (sinal de Claude-Bernard-Horner quando leso do gnglio estriado associado ptose
+ enolftalmia +
Paralisia Baixa (klupmke) C8-T1
Abordagem sempre conservadora, 10 a 14 dias de imobilizao toracobraquial + fisio. Pcts que no evoluem
bem e no recuperam atividade do msculo bceps braquial at o terceiro ms tm indicao de explorao cirrgica
do plexo.
O tratamento das seqelas da PO inicia-se aps os 2 anos de idade e direcionada melhora da funo.
Quando efetuado antes dos 6 anos de idade, o procedimento de Sever-LEpiscopo, conforme modificao de Green,
melhora a rotao lateral do ombro mediante a liberao da contratura por rotao medial e transferncia posterior do
latssimo do dorso e redondo maior para proporcionar rotao lateral ativa.
RESPOSTA LETRA D
Campbell, Sizinio, Ortopedia peditrica SBOT
76 - Fx diafisria de Tbia.
No tive referencia pois no estou com o manual de fraturas AO

77 P reumatide
A maior parte da cirurgia do p reumatide envolve o antep. Oitenta e nove dos pacientes com artrite
reumatide tm comprometimento do antep. Hallux valgo, subluxao ou luxao da MTF associados com dedos em
garra e calosidades plantares dolorosas sob a cabea dos metatarsais protrusas so as alteraes mais comuns. Dedos
em martelo complicados por calosidades dolorosas ou mesmo ulceraes sobre as interfalngicas proximais e
neuromas interdigitais, tambm exigem comumente interveno cirrgica.
A manifestao inicial da artrite reumatide do antep a sinovite das articules MTF.
Embora os dedos em martelo possam ocorrer como deformidades isoladas no associadas com sinovite e deformidade
da articulao metatarsofalangeana, sua ocorrncia isolada incomum na artrite reumatide. Entretanto , nas
espondiloartropatias soronegativas, como a artrite psorisica, deformidade artrsica das IFP e resultante deformidade
em dedo em martelo comum e pode no estar associado com comprometimento das articulaes MTF.
RESPOSTA LETRA C
Campbell
78 Fx diafisria de rdio
A melhor abordagem a anterior de Henry. No acesso deve-se indentificar a artria radial e as veias de
devero ser afastadas para ulnar. O braquiorradial e o nervo radial devero ser afastadas ulnarmente. A fratura se
localiza quase sempre pouco acima da borda proximal do pronador quadrado. liberada a insero do pronador
quadrado no radio e reflete-se o msculo na direo da ulna.
A inciso na parte proximal do antebrao de ser estendida at o cotovelo, para que se possa visualizar
adequadamente as estruturas vasculonervosas. O nervo radial e suas ramificaes superficial e profunda (interssio
posterior) tambm devem ser identificados e protegidos. O supinador dever ser refletido a partir de sua borda ulnar
para reduzir o risco de leso do nervo intersseo posterior.
RESPOSTA LETRA D
Rocwood
79 Artrogripose mltipla congnita
Contratura articular congnita de duas ou mais articulaes, no progressiva, em diferentes areas do corpo.
Incidencia de 1/3000 vivos. Etilogia desconhecida, associada a acinesia fetal.
Classificao de Hall
Tipo I principalmente membros (amioplasia, A. distal tipo I, Sinostoses, Aracqnodactilia)
Tipo II Membros e outras reas do corpo (Ptergio mltiplo, Freeman-Sheldon, Osteocondrodisplasias, Ptergio
poplteo)
Tipo III membros e disfuno do snc (Ptergio mltiplo letal, s. lcool fetal, Anomalias cromossomiais)
Classificao de Goldberg
Quatro membros (Amioplasia, Larsen, Unha-patela, Aracnodactilia
Mos e Ps (Artrogripose distal, Moebius)
Ptergio (Ptergio mltiplo, Ptergio Popliteo)
Sinostoses (Sinostose umeroradial, Nievergelt-Pearlman)
Amioplasia a sndrome artrogripotica mais comum, correspondendo a um tero dos casos. No Progressiva
e indivduos com inteligncia normal. Envolvimento dos quatro membros geralmente de maneira simtrica, embora
possa haver somente mmii e mmss. Alm das contraturas articulares mltiplas, os membros so fusiformes com
ausncia de pregas cutneas normais. A presena de hemangioma na face
comum e em aproximadamente 10% dos casos existe alguma anomalia do intestino ou da parede abdominal.
RESPOSTA LETRA C
Referencia Herbert Siznio
80 Fx umero proximal
As fraturas dos tubrculos so frequentemente mal diagnosticadas, como base nas radiografias colhidas em
pronto socorros. importante a avaliao, devido grande parte da insero do manguito rotador.
O tubrculo maior deslocado superiormente, pelo supraespinhal, ou posteromedialmente, pelo infraespinhal
e pelo redondo menor. O deslocamento superior pode ser melhor observado na radiografia em AP. A retrao
posterior e medial percebida mais facilmente na radiografia axilar ou no corte transversal da TC. O fragmento do
tubrculo se superpe geralmente superfie articular. Ocasionalmente, um fragmento da superfcie articular poder se
fraturar junto com o tubrculo. O tendo do bceps talvez podera bloquear a reduo.
RESPOSTA LETRA D
Referencia Rockwood 5 edio

QUESTES TARO 2011 81-90


81 b; 82 c; 83 d; 84 d; 85 d; 86 c; 87 c; 88 a; 89 a; 90 - c
81 - Na leso de MONTEGGIA, o procedimento de BELL-TAWSE utiliza, para a reconstruo do ligamento
anular, a aponeurose do msculo
bceps braquial.
trceps braquial.
braquial anterior.
D) extensor longo dos dedos.

Para reconstruo do ligamento anular utiliza-se uma


pequena poro da aponeurose do trceps que
deslocado distalmente dando uma volta sobre o colo
do rdio e preso nele mesmo.

A leso de Monteggia se divide em quatro tipos:


Tipo 1 de Bado (mais freqente):
mecanismo de traumatrauma direto
teoria da hiperextenso
teoria da hiperpronao
tratamento
deformidade plstica reduo incruenta+ imobilizao gessada
fratura incompleta reduo incruenta + imobilizao gessada
fratura transversa ou obliqua curta reduo incruenta + fio K intramedular
fratura obliqua longa ou cominuta reduo aberta + placa e parafuso
falha na reduo do rdio ou ulna reduo aberta
Tipo 2 de Bado:
mecanismo de trauma carga longitudinal com cotovelo fletido 60
tratamento normalmente so traumas de reduo adequada mas quando no conseguida deve ser feito de forma
cruenta.
Tipo 3 de Bado(segundo mais freqente):
mecanismo de trauma estresse em varo no nvel do cotovelo
tratamento reduo incruenta + imobilizao ou cirrgico na falha da reduo ou instabilidade radial.
Tipo 4 de Bado
mecanismo de trauma semelhante ao tipo 1
tratamento caso reduo incruenta fique instvel, reduo + fio K intramedular.
82 - Na evoluo da fratura de estresse do colo do segundo metatarsal, a dor e o edema so, respectivamente,
aguda e difusa; ausente.
tardia e difusa; ausente.
tardia e localizada; presente.
aguda e localizada; presente.
Mais comum em mulheres, especialmente no primeiros anos de menopausa, danarinas de bale, militares durante as
primeiras semanas, diabetes, neuropatia motora e sensria, Charcot-Marie-Tooth.
Geralmente queixan-se de dor na egio do colo do segundo metatarsa 2 a 4 semanas aps incio dos esforos.
Radiografias nas duas primeiras semanas podem ser negativas para fratura.
Tratamento inicialmente conservador com imobilizao gessada e repouso.
83- No teste de Watson, a subluxao do escafide observada movendo-se o punho de:
flexo para extenso
extenso para flexo
desvio radial para desvio ulnar
desvio ulnar para desvio radial
Watson e Black descreveram o teste de escafide no qual o examinador coloca 4 dedos sobre a regio dorsal do rdio
e o polegar na tuberosidade do escafide usando a mo direita no punho direito e mo esquerda no punho esquerdo.
Desvio ulnar alinha o escafide ao longo do eixo do antebrao. Aplicando presso na tuberosidade o punho desviado
para radial. Se o escafide suficientemente instvel, o plo proximal desviado dorsalmente o que resulta em dor.

84- Na discite sem osteomielite no paciente adulto, a via de infeco :


linftica
hematognica arterial
hematognica venosa
direta por trauma penetrante
Em adultos, o disco intervertebral parece ser avascular o que torna impossvel infeco primria do disco por via
hematognica sem osteomielite prvia. Uma verdadeira infeco do disco causada essencialmente por trauma
penetrante direto, sendo a forma mais comum a manipulao cirrgica direta. A incidncia pode variar de 1 a 2,8%. A
bactria mais comum a S aureus.
85 - Na osteossntese do fmur com haste intramedular antergrada, o ponto de entrada trocantrico apresenta
vantagem por
facilitar a fresagem do canal medular.
evitar fratura iatrognica do fmur proximal.
C) facilitar o alinhamento longitudinal do fmur.
D) evitar a leso sobre o tendo do glteo mdio
As vantagens do uso trocantrico como ponto de entrada para haste antergrada incluem: menor tempo cirrgico,
menos uso de fluoroscopia e como o ponto de entrada do portal menor tem uma vantagem terica de minimizar
leses teciduais adicionais ao tendo do glteo mdio.
86 No sarcoma de Ewing, as mettases so mais freqentes no:
rim e intestino
fgado e pncreas
pulmo e osso
crebro e no sistema linftico
Sarcoma de Ewing
4 malignidade primria mais comum
+ comum em menores de 10 anos (5 a 25 anos)
Localizao
Metfise de ossos longos com extenso para difise e ossos chatos (escpula e bacia)
Clinica
Pacientes podem ter febre; eritema e edema sugestivo de osteomielite; leucocitose; VHS E PCR elevados; com
aspirado semelhante a pus
Aspectos radiolgicos
Difise de ossos longos com casca de cebola
Fatores prognsticos
Todos so considerados de alto grau
Metstase
Pulmo e ssea todo paciente com diagnstico de s. de Ewing deve fazer TC de trax e cintilografia a procura de
metstases.
87 - Na osteonecrose da cabea femoral, segundo a classificao de FICAT e ARLET, o tecido sseo novo
depositado entre as trabculas necrticas caracterstico da fase
O.
1.
2.
3.
Necrose avascular de cabea de fmur causada pela interrupo de fluxo sanguneo a cabea femoral
Etiologia:
idioptica 25%
traumtica
Atraumtica
Corticoterapia
Alcoolismo
Lupus eritematoso sistmico
Artrite reumatide
Anemia falciforme
Doena de Gaucher
Hemopatias
Pancreatite
Radioterapia
Disbarismo
Hiperuricemia
Quimioterapia

Diagnstico
A principal queixa dor insidiosa com episdios intermitentes. Na maioria das vezes de localizao inguinal mas
podendo ser na ndega, joelho ou regio trocantrica. O primeiro sinal pode ser rotao interna dolorosa.
Exames complementares
Exame laboratoriais podem ser normais. A cintilografia com tecncio sensvel precocemente mas no
patognomnica. A RM apresenta sensibilidade e especificidade de 99%.
Classificao de Ficat e Arlet
estgio
0

sintomas
Ausente

Raio X
Normal

Ausente/ leve

Normal

Leves

Alterao de densidade

2A
2B
3

Leves/
moderados

Moderados

Esclerose ou cistos
Achatamento (sinal da
crescente)
Perda da esfericidade

Diminuio do espao
articular; alteraoes
acetabulares

cintilografia
Diminuio da
captao
Diminuio da
captao

Patologia

Bipsia

Infarto da
Cabea
femoral
Reparo
espontneo

Clulas
necrticas,
osteoblastos
Osso novo
depositado entre
trabculas
necrticas

Aumento da
captao

Fratura
subcondral,
colapso,
fragmentao

Aumento da
captao

Alteaes
artrsicas

Trabculas
de osso
morto em
ambos lados
da fratura
Mudanas
degenerativas na
cartilagem
acetabular

Aumento da
captao

Tratamento
Descompresso medular, enxerto sseo; osteotomia prxima femoral; hemiartroplastia; artroplastia total
88- A osteomielite subaguda tipo III de Robert et al localiza-se na regio
Diafisria
Epifisria
Vertebral
Metafisria
Classificao de Roberts
1A leso metafisria em saca bocado lembrando granuloma eosinoflico
1B similar a 1A mas com cortical esclertica
2 erodem osso metafisrio assemelhando-se a lesoes agressivas
3 - reaes corticais e periosteais localizadas semalhantes a osteoma osteide
4 reaes periosteais semelhantes a casca de cebola
5 leses epifisrias
6 envolvem corpos vertebrais.

89-Na luxao do ombro em pacientes com idade superior a 40 anos, freqente a leso;
Do manguito rotador
Da insero da cabea longa do bceps
Do ligamento glenoumeral na cabea do mero
Do peristeo na insero capsoligamentar anterior
A verdadeira incidncia das leses do manguito rotador que ocorrem em associao com deslocamento de ombro
desconhecida, mas acredita-se aumentar dramaticamente com a idade. Como tal, embora a taxa global de ruptura
do manguito rotador pode ser to baixa quanto 15%, sua incidncia em pacientes com mais de 40 anos tem sido
relatada a ser de 35% a 40%. Em pacientes com mais de 60 anos de idade, a incidncia concomitante de leses do
manguito rotator pode ser to alta quanto 80%
90- Na artropatia de Chacot, a articulao mais comumente envolvida a:
Subtalar
Talonavicular
Tasometatarsal
Calcaneocuboidea.
A articulao tarsometatrsica a rea mais comumente envolvida e afeta aproximadamente 60% dos pacientes
com artropatia de Charcot
91 - A bursite que se relaciona com o quadril em ressalto a
- A maior bursa do corpo, a bursa do iliopsoas, comunica-se com a articulao do quadril em 15% das pessoas e
pode ser fonte de dor no quadril. A bursite resulta da frico do tendo do iliopsoas sobre uma proeminncia ssea. A
causa interna mais freqente o ressalto do tendo do msculo iliopsoas sobre a uma regio ssea chamada eminncia
iliopectnea.
A bursite do iliopsoas caracteriza-se por dor localizada na regio anterior do quadril, que se irradia para a coxa e
frequentemente se acompanha de uma sensao de ressalto ao movimentar o quadril.
Resp A
92 - Na luxao traumtica dorsal da articulao metacarpofalngica do polegar, a estrutura que impede a reduo
fechada o tendo do
- Foram relatadas luxaes volares irredutveis nas quais o cndilo radial metacarpal ficou aprisionado numa fenda
dorsal do conjunto colateral acessrio/placa volar. Outras causas do aprisionamento volar podem envolver o extensor
longo do polegar e o extensor curto do polegar. O flexor longo do polegar pode bloquear a reduo de uma luxao
dorsal.
Resp B
93 - Na sndrome compartimental da perna, os compartimentos mais frequentemente acometidos so o
Sindrome compartimental definida como uma elevao da presso intersticial em um compartimento fechado
osseofascial que resulta em comprometimento microvascular. Compartimentos que mais comumente esto
envolvidos so especialmente os compartimentos anterior e posterio profundo da perna e o compartimento volar do
antebrao. Exerccio pode aumentar o volume muscular em 20%, causando um aumento da presso em um
compartimento incompatvel. Sndrome de compartimento de esforo mais comum em corredores de longa
distncia e recrutas militares que extrapolou limites normais de tolerncia funcional. A fisiopatologia desta
entidade pode ser diferente do da sndrome aguda.
Resp B

94 - A fratura exposta da difise dos ossos do antebrao do adulto deve ser preferencialmente fixada na emergncia
com
As fraturas diafisrias expostas do rdio e da ulna, como tambm do mero so mais adequadamente tratadas com
fixao por placas. A fixao diafisria por placa dos ossos longos dos membros inferiores no recomendada. A
fixao da tbia est relacionada a taxas mais altas de infeco.
Resp A

95 - No indivduo do sexo masculino, o hipogonadismo caracteriza-se por


A reduo da testosterona tambm responsvel pela osteoporose em homens. Porm, no h andropausa clssica,
onde a perda ssea acelerada, como observamos nas mulheres ps-menopausa. certo que os nveis de testosterona
total e livre diminuem com a idade (2), mas a queda na testosterona bio-disponvel que se relaciona diretamente com
a diminuio de massa ssea (7). A perda ssea nos homens lenta, e se compara das mulheres na senilidade, onde a
perda de cerca de 20-25% de osso cortical e trabecular (8), compensada pela aposio periosteal que ocorre no
esqueleto apendicular na puberdade (Seeman E., Lancet 2002). Aproximadamente 50% das fraturas de quadril e 20%
das fraturas vertebrais ocorrem em hipogondicos (2) e, quando tratados com testosterona, apresentam aumento de
densidade mineral ssea (9).
O tratamento feito atravs de terapia de reposio de testosterona, medidas gerais para aumento de peso, clcio e
vitamina D, calcitonina injetvel ou nasal, e exerccios.
Resp B
96 - No descolamento epifisrio do fmur distal, segundo a classificao de SALTER-HARRIS, o tipo mais
frequentemente encontrado o
Salt er-Harris tipo II, caracterizado por uma extenso da fratura oblqua em um canto da metfise adjacente, o
tipo mais comum de separao no fmur distal e ocorre geralmente em adolescentes. O canto metafisrio, que
permanece preso epfise, chamado de fragmento de Thurston-Holland. Com a reduo da fratura, o peristeo
pode tornar-se interposta dentro do local da fratura, impedindo uma reduo anatmica.A incidncia de parada
prematura do crescimento, mesmo com reduo satisfatria, significativo. O crescimento assimtrico segue um
tipo de separao, a regio da fise debaixo da fratura metafisria geralmente poupada. Portanto, se a fratura
metafisria medial, deformidade mais provvel que seja valgo.
Resp B

97 - A fratura mais comum na criana com idade inferior a dois anos, vtima de maus tratos, a
Um estudo constatou que 79% dos pacientes com menos de 2 anos de idade com fratura de fmur foram agredidas,
e, destes, dois teros tinham fraturas do fmur como seu nico sinal de agresso. Acidental fraturas do fmur pode
ocorrer em crianas com idade suficiente para ficar de p ou correr que caem com uma leso torcendo para as
extremidades inferiores, mas as fraturas do fmur em crianas menores de 1 ano de idade so mais susceptveis
devido a agresso. Em uma das maiores sries, King et al relatou 429 fraturas em 189 crianas abusadas.
Aproximadamente 60% das fraturas foram encontrados em nmeros aproximadamente iguais no mero, fmur e
tbia.. Em contraste, Akbarnia et al (129) encontraram que as fraturas de costela em pacientes abusados tinham
duas vezes mais prevalente como fraturas de qualquer um osso longo; o prximo osso mais fraturado foi o mero,

seguido pelo fmur e da tbia. Quase um tero de seus pacientes teve fraturas no crnio. Loder e Bookout (130)
encontrou o tibia a ser o osso mais comumente fraturado em sua srie de crianas abusadas, seguido do mero, o
fmur, o rdio, e a ulna.
Resp B
98 - O mecanismo da instabilidade pstero-lateral do cotovelo ocorre por atuao de uma fora axial no membro
superior com o cotovelo em
Instabilidade

taumtica

do

cotovelo

1 Instabilidade rotatria psterolateral: queda com brao estendido com fora rotatria em valgo, axial e
psterolateral. A ulna e o antebrao supinam para longe do mero e deslocam-se posteriormente. A leso de
tecidos moles ocorre de lateral para medial, com a banda anterior do LCM sendo a ltima estrutura lesada, embora
ela possa permanecer intacta na luxao.

Instabilidade rotatria posteromedial: brao estirado com estresse em varo, sobrecarga axial e fora

rotacional posteromedial ao cotovelo


3 Fratura com luxao anterior do olcrano: trauma direto ao cotovelo fletido
Resp D
99 - A fratura da faceta ntero-medial do processo coronide relaciona-se
Fraturas do processo coronide nas luxaes do cotovelo representam 5-10%e so secundrias a avulso pelo
msculo braquial. A mais comum ocorre com luxao posterior
Resp C
100 - Na fratura do cndilo lateral na criana, recomendado evitar, no acesso cirrgico, a disseco
A abordagem padro Kocher laterais fornece exposio suficiente do fragmento. Muitas vezes, uma inciso na
aponeurose do msculo braquiorradial lateralmente leva diretamente ao local da fratura. Extremo cuidado deve ser
tomado para evitar a dissecao perto da poro posterior do fragmento, porque esta a entrada do suprimento
sanguneo da epfise condilar lateral.
Tcnica

de

Reduo

Aberta

Fixao

Interna

de

Fraturas

condilar

lateral

do

mero

O cotovelo exposta atravs de um 5 - a 6 cm de abordagem lateral, colocando dois teros da inciso acima da
articulao e um tero distal. No intervalo entre o braquiorradial eo trceps, a disseco realizada at o cndilo
umeral

Resp D

lateral