DESENVOLVIMENTO MOTOR ATÍPICO

Reações posturais normais permitem:

- levantar a cabeça
- ereção geral do individuo
- manutenção das posturas

Alteração da evolução típica impedem

- adaptação adequada
- impossibilita a evolução da percepção e reconhecimento do ambiente
- a impossibilidade de reconhecer corretamente o ambiente é causada por transtorno sensório
motor
- as crianças lesadas mais severamente podem ser reconhecidas mais precocemente
- na maioria é uma totalidade de sinais que vão delimitar a anormalidade nos casos moderados
e leves

1 ano de vida do típico e atípico no desenvolvimento motor

azul – típico
laranja – atípico

CRITÉRIOS

- alterações posturais ou alterações do tônus muscular

 Flexão ou extensão aumentada

 Cabeça e MMII elevados em supino ou predomínio da extensão
 Postura opistótono
 Mãos sempre fechadas
 Ombros muito retraídos
 Levantar a cabeça é muito difícil ou impossível

REAÇÕES POSTURAIS DEFICIENTES OU AUSENTES

- RTCA tende a começar a desaparecer com 3 meses

- é substituído pelas reações posturais normais da cabeça sobre o corpo e do corpo sobre o
corpo tornando os movimentos de cabeça mais livres e assim diminuindo a atuação de reflexos
e reações.

REAÇÕES DE EQUILIBRIO DEFICIENTES OU AUSENTES

- desenvolvem mais tarde, na criança geralmente ocorre na posição ventral a partir do 5º mês e
dorsal a partir do 6º mês
- mais tarde no sentar-se, engatinhar e ficar em pé
- a ausência pode determinar alterações motoras

PADRÕES TONICOS PERSISTENTES

- persistência de RTCA ou RTL ou RTCS no lactante, principalmente a partir do 5º mês
- impedem o desenvolvimento movimentos seletivos e elaborados

ASSIMETRIA POSTURAL MARCADA

- a assimetria é normal nos primeiros meses
- fixa as crianças nestas posturas

RETARDO EVOLUTIVO EM TODAS AS CAPACIDADES

- a ausência de reações em determinada idade poderá ser um indicativo de alteração

Considerações finais
1. A criança com alterações do seu desenvolvimento está incapacitada de atingir a
maioria das habilidades esperadas
2. Poderá haver hipertonia ou hipotonia
3. Caso o moro persistir as habilidades de ficar sentada ou em pé são impossíveis
4. As reações de proteção estão ausentes
5.

Corpo caloso =
PARALISIA CEREBRAL – ENCEFALOPATIA CRONICA DA INFANCIA NÃO PROGRESSIVA
- Patologia MOTORA ou seja alteração no tônus
- lesão no encéfalo na hora do nascimento, aconteceu uma necrose com os neurônios
- mancha preta no cérebro ou uma má formação = se transforma em um PC
- espasticidade cerebral =
DEFINIÇÃO
 Alteração permanente, mas não imutável de postura e movimento resultante de
desordens cerebrais não progressiva devido a fatores hereditários, a evento durante a
gestação, parto ou nos primeiros anos de vida
 Lesões podem ocorrer nos diversos estágios da maturação cerebral, surgindo antes dos
4 anos de idade
ETIOLOGIA
 Pré natal – deslocamento prematuro de placenta, cardiopatias congênitas, doenças
infecciosas, hereditariedade, eclampsia, diabete, desnutrição materna, doenças
congênitas
 Peri natais – prematuridade, parto prolongado, apresentação anormal, parto
precipitado, asfixia, traumatismo
 Pós natal – doenças infecciosas e traumatismos
FATORES QUE INFLUENCIAM O DESENVOLVIMENTO MOTOR TÍPICO
  Ambiente
 Gestação
 parto
 hereditariedade (doenças)
 doenças
CLASSIFICAÇÃO
- Localização das manifestações motoras
 quadriparesia – acometimento no corpo inteiro sendo mais forte nos MMII (lesão
disseminada, vários pontos acometidos) um lado do corpo
 diparesia – MMII mais acometidos que os MMSS
 hemiparesia – acomete mais um lado
- quando temos
- quadri é mais assimétrico do que o diparesia
- hemi
Normalizar o tônus a gente consegue? NÃO
GMFCS – tabela que caracteriza os PC´s em graus

DISTRIBUIÇÃO DO TÔNUS
 Quadriplegia/Quadriparesia
 Diplegia/Diparesia
 Hemiplegia/Hemiparesia
 Monoplegia/Monoparesia

QUADRIPARESIA
 Acometimento do corpo todo, mais acentuada em MMSS
 Mais grave
 Dificilmente adquirem marcha
 Maior déficit de controle cervical e de tronco
 Reflexos primitivos presentes e evidentes (RTCS, RTL, RTCA)
 Bloqueios cervical, escapular, pélvico
 Dificuldade extrema de adquirir posturas altas: sentar-se, gatas e em pé
 POSIÇÕES TONICAS EXTREMA
 Assimetria
 Dificuldade em usar MMSS
 Reflexo de moro presente
 Espasmos extensores frequentes
 Padrão primitivo presente (antigravitacional)
 Hiperextensão cervical forte e constante (RTL) em supino e forte flexão cervical e do
corpo em prono
 Parawalker/KAFO/AFO articulada (tamarack)/não articulada
Musculo espástico é musculo forte? NÃO pq....
QUADRI
CLASSIFICAÇÃO – qualidade do tônus
 Espástica – tônus acima do normal / é um tipo de hipertonia
 Atetose – tônus flutua (hipertônico/hipotônico/normal)
 Atáxica – tônus normal pq é déficit de coordenação e equilíbrio
 Hipotônica – tônus abaixo do normal (muito flácida e mole)
  Mista – junta vários tipos de tônus

DIPARÉTICA
 Acometimento do corpo todo, muito mais acentuado em tronco inferior e MMII;
 MMSS também acometidos, com menos gravidade;
 Bloqueio pélvico;
 Tronco fixo;
 Podem adquirir marcha independente (depende da gravidade do tônus);
 Lesão próxima aos ventrículos
 Relacionada a prematuridade
 Marcha em agachamento;
 AFO (articulada), de reação ao solo; É aquela bota que poem no pé – nunca indicar o
tamarack (ela trava o pé e flexiona o joelho, colocando o pé em dorse)
 RTCS – em prono usam para se locomover, em gatas como saltinhos (coelhinho)
 Tem tendência a ter plantiflexão do pé
HEMIPARÉTICO
 Acometimento de um hemicorpo;
 Déficit de transferência para o lado acometido;
 Síndrome do desuso;
 Assimetria importante;
 Dupla hemiparesia; PARECE UM QUADRI – lesão no mesmo momento no cérebro
 Hipercinesia;
 Déficit de atenção;
 Negligência lado acometido;
 Pode ser sequela de ave/avc;
 AFO do tipo Tamarack

Classificar de acordo com o grau de tônus (escala de ASHWORTH MODIFICADA)

- grau de tônus
 Leve
 Moderado
 Grave
Tabela 1. Escala de Ashworth modificada
Escala de Espasticidade)
0= Tônus muscular normal. Sem espasticidade
1 = Ligeiro aumento do tônus muscular. Resistência mínima no final do arco articular ao alongar
passivamente o grupo muscular considerado
1 += Ligeiro aumento de tom. Resistência ao alongamento em menos da metade do arco
articular
2 = Aumento do pitch maior. Resistência ao alongamento em quase todo o arco articular.
Membro facilmente mobilizável
3 = Aumento considerável do cone. É difícil
Mobilização passiva do membro
4= Hipertonia das extremidades em flexão ou extensão. (abdução, adução, etc.)

ESPÁSTICA
  Maior os reflexos tendíneos (hiperreflexia)
 Resistencia ao estiramento muscular rápido (clonus = reflexo de estiramento)
 Escala de Ashworth
 Restrição de movimentos (padrões espásticos)
 Posturas corporais inadequadas
 Instalação de deformidades
 Acompanhada de reflexos tônicos primitivos
 Reações de proteção, equilíbrio e retificação que podem estar completamente ausente
ou mal definidas
 Espasmos tônicos
HIPOTONIA
 Persiste além dos dois anos de idade
 Excluídos casos: lesão muscular ou neurológica periférica, doenças progressivas
musculares (DMD,AME)
 Rara, 1% dos casos
 Atraso grave no desenvolvimento motor;
 Pode ser transitória para outras formas de PC: ataxia ou atetose
 Hipotonia benigna do lactente: não existe lesão permanente (pode estar
relacionada a prematuridade, parto complicado;
 Pode ser fase inicial no PC, irá migrar pra espasticidade

DISCINÉTICA/ATETOSE

 Coordenação motora ineficiente

 Alterações na regulação do tônus
 Tonus que flutua
 Movimentos involuntários
 Ativação involuntária e simultânea dos músculos agonistas e antagonistas
 Comprometimentos faciais – faz muitas caretas
 Síndrome extra-piramidal (discinética) – modula e inibe os movimentos indesejados
 Lesão de áreas mais profundas do cérebro conhecidas como núcleos da base ou
sistema extra-piramidal responsável pela modulação do movimento, ou seja, pela
inibição de movimentos indesejados.
 Assimetria importante (RTCA)
 Apresentação clínica é tardia
 Até 2 anos de idade – e acontece de nem ver acometimento
 Hipotonia transitória
 Persistência de reflexos primitivos + intensidade da hipotonia  gravidade
 Inteligência pouco acometida/difícil avaliação
 Perda auditiva (kernicterus) – infecção neural / a gente tem bilirubina, fabricada pelo
figado, nessas crianças fabrica MUITO, então ocorre uma grande infecção neural
 De acordo com a ABPC é sub-dividido em:
- Distônico: hipocinesia e hipertonia;
- Coreoatetóide: hipercinesia e hipotonia.

 De acordo com o Conceito Bobath é sub-dividido em:

- Atetose com Espasticidade;
 - Atetose Pura;
- Coreoatetose;
- Distonia.

CARACTERÍSTICAS IMPORTANTES:

MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS;

TÔNUS FLUTUANTE

 Não indico órtese AFO não articular

ATÁXICA

 Fixação axial – ELE PRECISA DE UM PONTO FIXO PARA TER EQUILÍBRIO

 Dismetria – dificuldades de atingir um alvo
 Incoordenação motora
 Marcha independente (4 anos)
 Quedas frequentes
 Atraso no desenvolvimento motor
 Tremor intencional
 Hipotonia/podem ter tônus normal
 Fala escandida
 Déficit intelectual leve
 Disdiadococinesia – incapacidade de fazer dois movimentos ao mesmo tempo
 Lesão em cerebelo
 Estar associada a atetose
 Estar associada a espasticidade
Problemas associados
 Diferentes habilidades cognitivas/intelectual
 Deficiências associadas (intelectual, visual, auditiva, ortopédica)
 Alteração sensorial
 Epilepsia – micro lesão

sistema piramidal -
sistema extrapiramidal –

gravitacional – extensão (MMSS) flexão (MMII)

antigravitacional – flexão (MMSS) extensão (MMII)