FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA

Aula 2
Atividade Reflexa
e Reacional

Fisioterapia
Pediátrica
Professor Alexandre Souza
 Leis da Motricidade
• 1ª Lei: Céfalo-Caudal
• O desenvolvimento motor ocorre de forma descendente, ou seja, partindo da cabeça
até os MMII (cabeça – tronco – MMSS – MMII).
• Rege a motricidade geral, a partir das condutas neuroevolutivas. O método Bobath é
inspirado nesta lei.
• 2ª Lei: Próximo- Distal
• O desenvolvimento motor ocorre a partir do eixo corporal, indo gradativamente atingir
a porção distal dos membros.
• Rege as habilidades manuais e podais. O método Kabat é inspirado nesta lei.
• 3ª Lei: Caudo-Encefálica
• O desenvolvimento motor depende da sua maturação neurológica, que de forma
ascendente parte da medula e alcança o córtex. Rege os reflexos e as reações.
 NÍVEIS DE MATURAÇÃO
• Medular
• Reflexos primitivos
• Tronco cerebral inferior (medula espinhal alta, bulbo, ponte e suas
subestruturas – Formação reticular, núcleo rubo e vestibular)
• Reflexos tônicos
• Tronco Cerebral Superior (Ponte, mesencéfalo e diencéfalo –
Tálamo e hipotálamo)
• Reações de retificação ou endireitamento
• Cortical
• Reações de proteção e equilíbrio
REFLEXOS E REAÇÕES CORPORAIS - NÍVEIS DE PROCESSAMENTO / INTEGRAÇÃO
• Nível Espinhal (medular):
• Reflexo de extensão cruzada
• Reflexo de fuga ou defesa plantar ou tríplice retirada ou retirada flexora
• Marcha reflexa ou automática / Reflexo de Galant
• Reflexo de preensão palmar e plantar

• Nível do Tronco Cerebral Inferior - inclui medula espinhal alta, bulbo, ponte
e suas subestruturas, especialmente a porção facilitadora da formação
reticular, o núcleo rubro e alguns núcleos vestibulares:
• RTCA - reflexo tônico cervical assimétrico / RTCS - reflexo tônico cervical
simétrico / RTL – reflexo tónico labiríntico / Reação associada
• Reflexo ou reação positiva de suporte (segundo Guyton: também pode ser
chamado de Reflexo do Empuxo Extensor, e corresponde ao nível medular)
• Reflexo de Landau
REFLEXOS E REAÇÕES CORPORAIS - NÍVEIS DE PROCESSAMENTO / INTEGRAÇÃO
• Nível do Tronco Cerebral Superior - inclui ponte, mesencéfalo e
diencéfalo (tálamo e hipotálamo):
• Reação cervical de retificação (ou endireitamento)
• Reação corporal de retificação (ou endireitamento) agindo sobre o
corpo
• Reação corporal de retificação (ou endireitamento) agindo sobre a
cabeça /// Reação labiríntica de retificação (ou endireitamento) ///
Reflexo de Moro

• Nível Cortical:
• Reações de proteção /// Reações de equilíbrio
REFLEXOS E REAÇÕES CORPORAIS - NÍVEIS DE PROCESSAMENTO / INTEGRAÇÃO

• Outros reflexos:
• Reflexo de sucção (possivelmente localizado em alguma
parte do Tronco Encefálico)
• Reflexo de busca (possivelmente localizado em alguma
parte do Tronco Encefálico)
• Reflexo negativo de suporte (nível bulbar, segundo Beatriz
Saboya)
• Reação de anfíbio (nível mesencefálico, segundo Beatriz
Saboya)
 • Os movimentos do RN são
Reflexos no Lactente dominados por reflexos
inatos;

• Muitos são ativos durante o

período pré natal auxiliando
o lactente a aprender a
organizar o comportamento
motor.

• Efeitos negativos caso

persistam além do período
de normalidade.
Atividade Reflexa
(Reflexos primitivos
e Tônicos)
 Marcha Reflexa
Teste: a criança tem o queixo e a
cabeça apoiados apenas por um
dedo do examinador).
Coloca o bebê de pé e inclina o seu
tronco para frente.

Resposta esperada: o mesmo dará

alguns passos com os quadris e
joelhos mantidos em flexão.

- Do nasc. Até +/- 2 m;

- Umphred: nasc. Até 4/8 sem;
- Stokes: nasc até 4/6 sem;
- Downie: nasc. Até 4 sem.
 Placing-reaction dos pés ou
Reação de colocação das pernas
ou de posicionamento

Teste: A criança é suspensa pelo

examinador pelas axilas, sendo seus
pés posicionados abaixo da borda de
um degrau de escada ou mesa.

Resposta: Ao tocar o dorso do pé da

criança no degrau ou mesa, ela faz
flexão de todo o membro inferior
estimulado (principalmente
dorsiflexão de tornozelo), e busca Presente do nascimento até ± 2 meses
apoio para planta do pé. (Umphred: nasc. até 1 mês;
Bobath: começa após o 10º dia de vida);
REFLEXO DE MORO Teste: O examinador deverá sustentar
a cabeça e o tronco da criança,
deixando cair à cabeça para trás
dentro da sua mão.

Resposta: abdução com extensão dos

braços, cotovelos e dedos, e posterior
retorno à posição inicial.

- Do nasc. Até +/- 4 m;

- Umphred: nasc. Até 3/6 sem;
- Stokes: nasc até +/- 4m;
- Shepherd: após 2/3 mês não
é possível desencadeá-lo;
-Bobath: ativo até 3m e desaparece aos 6 meses.
 Reação Automática ou
Reflexo Protetor de Desvio
Lateral Cervical
Presente desde o nascimento.

Teste: Colocamos a criança em prono

com a face voltada para superfície

Resposta: ocorrerá a rotação da cabeça

para um dos lados, permitindo que ela
libere as vias aéreas. A partir de 2 meses,
a criança começa a elevar a cabeça,
dando início a Reação Labiríntica de
Retificação.
 PREENSÃO PALMAR

Teste: Ao colocarmos
um objeto ou dedo na
palma da mão do bebê,

Resposta: flexão dos

dedos com forte
preensão. - Da vida intra-uterina até +/- 4 m;
- Umphred: nasc. Até 2/3 meses;
- Stokes: nasc até 2 m;
 Reflexo de GALLANT
Teste: Com a criança em prono
ou suspensão ventral,
estimulamos com o dedo a
região dorsal, paralela à coluna,
das últimas costelas até a crista
ilíaca (estímulo exteroceptivo).

Resposta: temos a flexão lateral

do tronco para este lado.
- Donasc. Até +/- 3 m;
- Shepherd: nasc. Até 6/8 sem;
 Reflexo de Extensão Cruzada
Teste: Com a criança em
supino, segura-se uma
perna em extensão e
estimula-se a planta do pé,
do calcâneo aos dedos.

Resposta: retirada do MI
oposto, em tríplice flexão e
abdução com posterior
- Donasc. Até +/- 3 m;
extensão e adução, na
- Shepherd: nasc. Até 4 a 6 semanas;
tentativa de alcançar o
estímulo.
 PREENSÃO PLANTAR
Teste: Coloca-se um objeto ou um dedo na
base dos dedos da criança.
Resposta: ocorrerá flexão dos mesmos (em
garra)

- Do nasc. Até +/- 9 m;

 APOIO POSITIVO DE SUPORTE
Teste: Com a criança suspensa pelas axilas,
fazemos pequenos movimentos para cima e
para baixo, até que deixamos que haja um
estímulo exteroceptivo na planta dos pés pelo
seu contato com o solo.

Resposta: aumento do tônus extensor em

todo o corpo, com flexão plantar e apoio dos
dedos.
- Presente de 2 a +/- 8 meses de vida;
 Reflexo Tônico Cervical Assimétrico - RTCA
Teste: Criança em supino,
terapeuta roda a cabeça da
criança para um lado.

Resposta: extensão de todo

o dimídio para que houve a
rotação e flexão dos
membros contralateral
(posição de esgrimista).
- Do nasc. Até +/- 4 m /
- Umphred: nasc. Até 2/7 m
- Shepherd: nasc. Até 2/3 m;
 Reflexo Tônico Cervical Simétrico
Segundo Shepherd e
Bobath presente apenas
em PC / Flehmig de 2 a 4/5 meses;

Teste: Terapeuta estende a cabeça da criança

com ela em supino.
Resposta: extensão dos MMSS e flexão dos
MMII.
Teste: Criança em supino, terapeuta flete a
cabeça da criança.
Resposta: flexão dos MMSS e extensão dos
MMII.
Reflexo Tônico Labiríntico - Segundo Bobath este
Reflexo é patológico /
Flehmig do nasc. Até o 4 mês (discreto)

Teste 1 : bebê suspenso em prono

pelo terapeuta
Resposta: o aumento do tônus
flexor.
Teste 2: bebê em supino
Resposta: teremos o aumento do
tônus extensor (opistótono);
 REAÇÃO CERVICAL DE RETIFICAÇÃO
Teste: Com a criança em- -supino,
Do nasc. até +/- 4 meses.
rodamos a sua cabeça para um
dos lados ou estimulamos a
rotação voluntária
Presente do nascimento até ± 4 m

Resposta: o resto do corpo

girará, em bloco, para o mesmo
lado.
 REAÇÃO CORPORAL DE RETIFICAÇÃO
AGINDO SOBRE O CORPO Ambas presentes desde os 4 meses;
Bobath: 7 meses

Refere-se ao alinhamento da cabeça em

relação ao seu próprio eixo, de acordo
com as mudanças posturais as quais o
Teste: Com a criança em supino, rodamos sua corpo é submetido.
cabeça para um dos lados ou estimulamos a
AGINDO
rotação voluntária, SOBRE A
Resposta: o restante do corpo girará para o CABEÇA
mesmo lado, dissociando as cinturas escapular
e pélvica.
 REAÇÃO LABIRÍNTICA DE RETIFICAÇÃO
Está presente no recém-nascido e começa a ficar mais presente por volta do quarto mês. Esta
reação permite a elevação da cabeça na posição prona.
No início a cabeça pode ser mantida levantada fraca ou intermitentemente, mas,
o bebê irá mantê-la bem na linha média, a partir da oitava semana (2 meses).

Ao conseguir levantar a cabeça na posição prona, inicia-se um processo de extensão geral do

tronco e dos membros, contra a gravidade, que começa céfalo-caudal e alcança a pélvis e
joelhos por volta do sexto mês.

- Em prono com 2 m;
- Inclinando 5 m;
- Supino 6 m;
 LANDAU
• posição de teste: Criança em suspensão
ventral
• estímulo 1: extensão passiva ou ativa da
cabeça
• resposta: desencadeamento do tônus
extensor, havendo extensão de tronco,
quadril, membros superiores e inferiores.
• estímulo 2: flexão passiva ou ativa da cabeça
• resposta: flexão de tronco, quadril,
membros superiores e inferiores
- Completa aos 6/8 meses.
 Teste: Com a criança em prono promovemos
um estímulo entre as últimas costelas e a
crista ilíaca, na forma de “pega”.
Resposta: flexão do membro inferior com
elevação do quadril, flexão do membro
superior e rotação da cabeça para o lado
testado.

REAÇÃO
- Presente
desde os 6 m
DE -Shepeard: pode estar
ANFÍBIO presente desde o
nascimento.;
 REAÇÃO PROTETORA DOS BRAÇOS
Ao cair, a criança realiza a extensão súbita dos braços para proteção da
queda, realizando apoio do peso do corpo sobre as mãos espalmadas.
10 meses

6 meses

8 meses

10 meses
REAÇÃO DE EQUILÍBRIO
Ao deslocarmos o centro de
gravidade, estimulamos a
instabilidade, e assim, teremos
movimentos de tronco e
membros no sentido oposto, -a partir dos 6 m > prono/supino;
buscando o equilíbrio. - 10 meses > sentado;
- 14 meses > de pé.