índice funcional de Oswestry de
pacientes submetidos à cirurgia para
Maria Rita Masselli 1
Milena Martins Lopes
Talita B a c h u r S e r i l l o2
1
Pro fa. Assistente Doutora
Departamento de Fisioterapia da
Faculdade de Ciências e Tecnologia -
U N E S P - Campus de Presidente
Prudente.
:
Acadêmica de Fisioterapia.
Endereço para correspondência: Rua
Roberto Simonsen, 305 - Caixa postal 467.
CEP: 19060-900 - Presidente Prudente, SP.
e-mail: mrm@prudente.unesp.br
descompressão de raízes nervosas
Oswestry low back disability index
of patients after surgery for
decompression of nerve roots
RESUMO: O objetivo deste trabalho foi
2
verificar a e v o l u ç ã o de p a c i e n t e s
submetidos à cirurgia para descompressão
de raízes nervosas, por hérnia de disco e
estenose foraminal, tendo como parâmetro
de avaliação o grau de disfunção no
decorrer de 90 dias após a cirurgia. Foram
selecionados pacientes que se submeteram
a esta cirurgia em três hospitais. Houve
contato por telefone e posteriormente foram
realizadas três entrevistas em períodos de
aproximadamente 30, 60 e 90 dias de pós-
operatório. Em cada entrevista foram
aplicados: Questionário Funcional de
Oswestry, Escala Visual Analógica de Dor
(EVA) e questões sobre número de cirurgias
realizadas, sinais neurológicos, medicação,
fisioterapia e afastamento do trabalho.
Foram avaliados 10 pacientes, 7 homens e
3 mulheres, com idade média de 45 anos.
As médias do índice Funcional foram 41 %,
2 8 , 4 % e 2 4 % aos 30, 60 e 90 dias
respectivamente, considerando-se 100%
disfunção total e zero nenhuma disfunção;
na EVA as médias foram: 27,5%, 18,5% e
2 1 , 5 % nos m e s m o s p e r í o d o s . Este
inesperado aumento da EVA após 90 dias
de pós-operatório deveu-se principalmente
à realização de trabalhos pesados por parte
de dois pacientes e a uma queda sofrida
do
por outro paciente. Dente os pacientes
avaliados 3 realizaram duas cirurgias e o
restante apenas uma. O papel da fisioterapia
ficou indefinido uma vez que o número de
pacientes em tratamento diminuiu no
decorrer dos 90 dias e as modalidades
terapêuticas utilizadas variaram muito e
ocorreram sem critério para progressão. No
curto período avaliado foi observado que
a cirurgia melhorou o desempenho das
atividades de vida diária da maioria dos
p a c i e n t e s a v a l i a d o s , p o r é m estes
continuavam afastados de sua atividade
laboriosa após 90 dias da cirurgia. O
acompanhamento destes pacientes por no
mínimo quatros anos é necessário para
caracterizar melhor a evolução em longo
prazo dos pacientes que sofreram cirurgia
para descompressão de raízes nervosas.
DESCRITORES: Dor lombar/
reabilitação. Medição da dor.
Descompressão cirúrgica. Raízes
nervosas espinhais/cirurgia.
ABSTRACT: The objective of the present
paper was to investigate patients' outcome
after surgery for decompression of nerve
roots, disk herniation, and foraminal
stenosis, using as the degree of dysfunction
90 days after the surgery. Patients who
received surgery in three hospitals were
recruited by telephone. Three interviews
were conducted, approximately 30,60 and
90 days post-surgery. In each interview the
Oswestry Disability Questionnaire was
administered. Data were also obtained
using the Analogical Visual Scale (AVS)
and informationa about the number of past
surgeries, presence of neurological signs,
use of medication, physiotherapy treatment
and absence from work. Ten patients seven
men and three women with a mean age of
45 ± 10.9 years participated in the study.
The functional index averaged 41 %, 28,4%
and 2 4 % , after 3 0 , 60 and 90 d a y s ,
respectively, with 100% being maximal dysfunction and zero
no dysfunction. AVS averaged were; 27,5%, 18,5% and 2 1 , 5 %
over the same period. This unexpected increase in AVS scores
after 90 days of surgery was due mainly to strenuous work of
two patients, who had history of two surgeries and to a fall by
a n o t h e r o n e , w h o h a d o n l y o n e s u r g e r y . T h e r o l e of
physiotherapy was minimized due to the reduced number of
patients over time and de great variation of treatment modalities
without objective criteria to evaluate progress. Over the brief
INTRODUÇÃO
1 os dias d e hoje, a q u e i x a m é d i c a m a i s c o m u m
1 % f é a l o m b a l g i a , q u e afeta d e s d e a criança até o
â ^ r i d o s o , embora com causas e características
distintas. A lombalgia, a lombociatalgia, a ciatalgia e a ciática
são a s e g u n d a s í n d r o m e n a escala de distúrbios d o l o r o s o s
q u e afeta o h o m e m , sobrepujada a p e n a s p e l a cefaléia. O s
custos sociais destes distúrbios são e n o r m e s , r e p r e s e n t a n d o
a terceira causa d e afastamento d o trabalho p e l a P r e v i d ê n c i a
6
Social Brasileira . A c r e d i t a - s e q u e 8 0 % d a p o p u l a ç ã o adulta
sofrerão u m o u m a i s e p i s ó d i o s d e d o r n a c o l u n a e m suas
v i d a s s u f i c i e n t e m e n t e s e v e r o s p a r a q u e se a f a s t e m d o
3 situação é l a m e n t á v e l p o r q u e o s q u e s t i o n á r i o s s ã o de b a i x o
trabalho t e m p o r a r i a m e n t e . N o s E s t a d o s U n i d o s , foi feita
u m a p r e v i s ã o d e c u s t o total d a l o m b a l g i a relativo a o a n o d e
1996 e verificou-se q u e e x c e d i a o s 100 b i l h õ e s d e dólares.
Entre as causas m a i s freqüentes destas queixas estão a hérnia
d e disco e a estenose foraminal, que são distúrbios m e c â n i c o -
3 1115
degenerativos - .
Aproximadamente 9 0 % dos pacientes com doença
articular d e g e n e r a t i v a o u d o e n ç a discai d e g e n e r a t i v a d a
c o l u n a l o m b a r se r e c u p e r a m s e m cirurgia. O t r a t a m e n t o
inicial d e v e ser s e m p r e c o n s e r v a d o r a m e n o s q u e haja p e r d a
do controle esfincteriano. Tratar pacientes e m crise de
l o m b o c i a t a l g i a e x i g e d o fisioterapeuta o c o n h e c i m e n t o d o
limite d a d o r suportável, e m termos de intensidade e duração.
É preciso saber se o paciente corre risco de d a n o neurológico
permanente. C o n h e c e r b e m o limite implica e m p o d e r insistir
e persistir n o t r a t a m e n t o físioterapêutico n a tentativa d e
resolver a crise sem cirurgia. Porém, o tratamento
conservador não pode ocorrer por período indeterminado.
Resultados c o m p r o v a m que u m período mais curto de
tratamento conservador proporciona u m a evolução pós-
operatória m a i s satisfatória d o q u e a q u e l e s t r a t a m e n t o s q u e
4 1 6
foram m u i t o p r o l o n g a d o s ' .
Se a cirurgia for r e a l m e n t e necessária, é preciso c o n h e c e r
os r e s u l t a d o s p a r a m e l h o r avaliar o g r a u d e p r o d u t i v i d a d e e
i n d e p e n d ê n c i a d o p a c i e n t e q u e p o d e , m u i t a s v e z e s , estar
afastado d e seu t r a b a l h o e d o c o n v í v i o social, r e c e b e n d o
a p o s e n t a d o r i a p o r i n v a l i d e z ou d e p e n d e n d o d e outros p a r a
o s u s t e n t o d a família. N o B r a s i l , n ã o h á d a d o s s o b r e a
e v o l u ç ã o d o p a c i e n t e o p e r a d o p a r a d e s c o m p r e s s ã o d e raízes
nervosas. U m a pesquisa sobre isto, independente do
period of this study, it was observed that while surgery improved
performance of daily life activities for most of the appraised
patients, they were absent from their works after 90 days of
surgery. It is necessary for a longer term follow-up the patients'
activities after surgery to get a better estimation of long term
results.
KEYWORDS: Law back pain/rehabilitation. Pain measurement.
Decompression, surgical. Spinal nerve roots/surgery.
resultado, p o d e ajudar o fisioterapeuta a aliviar a t e n s ã o q u e
esta d e c i s ã o gera n o p a c i e n t e .
3
Segundo Beattie e Maher , enquanto muitos textos
apresentam métodos para tratar lombalgia, poucos
apresentam sugestões sobre c o m o avaliar a evolução do
tratamento. A q u e l e s q u e o fazem g e r a l m e n t e r e s t r i n g e m sua
d i s c u s s ã o s o b r e a e v o l u ç ã o b a s e a d a n o e x a m e físico d e
amplitude de m o v i m e n t o ou força. Está faltando nesses textos
sugestões de c o m o quantificar o sucesso do tratamento
u s a n d o , p o r e x e m p l o , q u e s t i o n á r i o s p a r a a v a l i a r o nível d e
função ou disfunção d o p a c i e n t e . S e g u n d o os a u t o r e s , essa
custo, s i m p l e s d e u s a r e a i n d a f o r n e c e m d a d o s confiáveis
p a r a a clínica e p a r a a p e s q u i s a .
Existem três tipos de questionários funcionais específicos
p a r a lombalgia: "Roland-Morris Disability Questionnaire",
"Quebec Back Pain Disability Questionnaire" e "Oswestry
Low Back Pain Disability Questionnaire''' (original e n ã o o
3
modificado por H u d s o n - C o o k , em 1989) . O uso do
questionário funcional é b a s t a n t e difundido n a s p e s q u i s a s
d e prática clínica, p e l a facilidade e m d e m o n s t r a r alterações
3
significantes n o estado d o p a c i e n t e .
3
S e g u n d o B e a t t i e e M a h e r , as l i m i t a ç õ e s f u n c i o n a i s
i n c l u e m restrições n o d e s e m p e n h o d o i n d i v í d u o , c o m o p o r
e x e m p l o u m a i n a b i l i d a d e p a r a se sentar o u c a l ç a r sapatos.
Os questionários funcionais, realizados através de auto-
avaliações, nos dão informações quantitativas obtidas
d i r e t a m e n t e d o p a c i e n t e p a r a verificar o grau d e h a b i l i d a d e
n a r e a l i z a ç ã o d e s u a s atividades d e v i d a diária.
Muitos poderiam argumentar que medidas de auto-
avaliação são inapropriadas para a t o m a d a de decisões
clínicas u m a v e z q u e g e r a m d a d o s s u b j e t i v o s , e n q u a n t o
muitos a c h a d o s e m e x a m e físico são c o n s i d e r a d o s objetivos.
C u r i o s a m e n t e , os q u e s t i o n á r i o s d e l i m i t a ç ã o funcional e
deficiência t ê m q u a l i d a d e s d e m e d i d a s d e b o a a e x c e l e n t e e
são mais confiáveis do que avaliações de movimentos
5 9
vertebrais passivos - , teste d e m o b i l i d a d e d a s a c r o - i l í a c a 13
e identificação d e a n o r m a l i d a d e s p o r radiografia . 7
D e n t r e os q u e s t i o n á r i o s , o d e Oswestry e o d e Roland-
4
Morris t ê m a s p e c t o s p o s i t i v o s e n e g a t i v o s . U m a s p e c t o
n e g a t i v o d o q u e s t i o n á r i o d e Oswestry é que não há
especificação d e t e m p o relativa as q u e i x a s e d e s t a forma o
paciente p o d e ficar confuso sobre a q u a l m o m e n t o se referir.
Já n o questionário d e Roland e Morris o p e r í o d o d e t e m p o
está b e m especificado através do advérbio "hoje". N o
e n t a n t o , u m a s p e c t o n e g a t i v o d e s t e ú l t i m o é l i m i t a r as
respostas ao s i m ou n ã o . P a r a oferecer características de
sensibilidade às m u d a n ç a s d a c o n d i ç ã o clínica, d e v e m ser
detectadas p e q u e n a s alterações e m cada item d o questionário
que possivelmente ocorrem. A s o p ç õ e s de resposta deveriam
ter u m a g r a d u a ç ã o p a r a registrar a alteração. Se as o p ç õ e s
de r e s p o s t a se l i m i t a m ao s i m / n ã o , o efeito de u m a
intervenção, q u e r e d u z m a s n ã o e l i m i n a a dificuldade c o m
u m m o v i m e n t o ou a ç ã o , p o d e n ã o ser detectado (por
e x e m p l o , subir e s c a d a s ) . Se o p a c i e n t e m e l h o r a a p e n a s u m
p o u c o , p o d e ficar difícil e s c o l h e r entre o sim e o n ã o . N e s t e
p o n t o , o q u e s t i o n á r i o de Oswestry é p o n t u a d o n u m a escala
hierárquica d e 6 p o n t o s . D e s t a forma, se o c o r r e r e m a p e n a s
p e q u e n a s alterações, o q u e s t i o n á r i o d e Oswestry será m a i s
sensível à e v o l u ç ã o d o q u e o Roland e Morris.
D o s pacientes s u b m e t i d o s à cirurgia, n o estudo realizado
8
p o r L o u p a s i s et a l . , os r e s u l t a d o s foram satisfatórios e m
6 4 % d o s p a c i e n t e s . N e s t e e s t u d o f o r a m a v a l i a d o s 101
pacientes q u e sofreram s u a p r i m e i r a cirurgia, 2 8 % a i n d a
r e c l a m a v a m de significativa dor l o m b a r ou n a perna. D e n t r e
os pacientes, 6 5 % e s t a v a m m u i t o satisfeitos, 2 9 % satisfeitos
e 6 % insatisfeitos c o m os resultados. A taxa d e r e o p e r a ç ã o
era de 7 , 3 % (8 pacientes), dos quais u m terço devido à hérnia
discai r e i n c i d e n t e . N e s t e s p a c i e n t e s a m é d i a d a t a x a d e
disfúnção m e n s u r a d a p e l o Q u e s t i o n á r i o d e Oswestry foi d e
18,9%.
2
B a r r i c k et a l . r e a l i z a r a m u m e s t u d o n o qual e n v i a r a m o
q u e s t i o n á r i o p a r a 2 0 p a c i e n t e s s u b m e t i d o s à cirurgia d e
artrodese c o m fiisão anterior ou póstero-lateral d e c o r p o s
vertebrais. U t i l i z a r a m para a avaliação d o grau de d o r destes
p a c i e n t e s a "Numerical Rating Scale", o Q u e s t i o n á r i o
F u n c i o n a l de Oswestiy e o "North American Spine Society
1
Outcome Questionnaire' '' p a r a verificar o g r a u d e satisfação
d o p a c i e n t e . F o r a m o b t i d o s os resultados d e 18 p a c i e n t e s ,
s e n d o 10 h o m e n s e 8 m u l h e r e s . A m é d i a d a escala d e d o r
m e l h o r o u , p a s s o u d e 7,9 antes d a cirurgia p a r a 4,7 d e p o i s
desta. A m é d i a d o Q u e s t i o n á r i o d e Oswestry p a s s o u d e
5 6 , 3 % a n t e s d a c i r u r g i a p a r a 4 7 , 9 % . D o s 15 p a c i e n t e s
impossibilitados de trabalhar antes d a cirurgia, 5 r e t o r n a r a m
ao trabalho e 16 p a c i e n t e s e s t a v a m satisfeitos c o m s e u s
resultados.
1
A i r a k s i n e n et al. u t i l i z a r a m o Q u e s t i o n á r i o d e Oswestry
n o p ó s - o p e r a t ó r i o , p a r a investigar os resultados d a cirurgia
para estenose l o m b a r correlacionados aos fatores pré-
o p e r a t ó r i o s interferentes. F o r a m a v a l i a d o s 4 3 8 p a c i e n t e s
(183 m u l h e r e s e 2 5 5 h o m e n s ) n u m p e r í o d o m é d i o d e 4,3
anos a p ó s a cirurgia. A m é d i a d o s r e s u l t a d o s d o Oswestry
destes 4 3 8 p a c i e n t e s foi u m índice d e disfúnção d e 3 4 % ±
18 ( m u l h e r e s : 3 6 , 3 % ± 17; h o m e n s : 3 2 , 3 % ± 18). P o r outro
lado, d o total de 4 3 8 p a c i e n t e s , 6 2 % o b t i v e r a m resultados
b o n s o u e x c e l e n t e s . O s autores o b s e r v a r a m q u e a p r e s e n ç a
de doenças c o m o diabetes, artrose n o quadril e fratura prévia
n a c o l u n a l o m b a r está r e l a c i o n a d a a u m a m á e v o l u ç ã o .
S a n t a v i r t a et a l . 16
o b s e r v a r a m 85 p a c i e n t e s c o m d o r
lombar crônica que foram submetidos à fusão anterior lombar
h á m a i s de c i n c o a n o s . A idade m é d i a d o s p a c i e n t e s era d e
35 a n o s e a m é d i a d e d u r a ç ã o dos seus s i n t o m a s , de oito
a n o s A l é m disso, 5 9 % dos i n d i v í d u o s j á h a v i a m p a s s a d o
p o r cirurgia l o m b a r a n t e r i o r m e n t e . O s p a c i e n t e s e s t a v a m
s e v e r a m e n t e debilitados antes d a cirurgia d e a c o r d o c o m o
Q u e s t i o n á r i o d e Oswestry e e m m é d i a 7,4 a n o s a p ó s a
cirurgia este índice passou para 2 4 % , mostrando um
resultado significativo. E m 3 4 % dos indivíduos, o resultado
d o Q u e s t i o n á r i o d e Oswestry foi d e 1 0 % o u m e n o s ,
demonstrando nenhum ou muito pouco desconforto em
relação à dor c o m o resultado da cirurgia. Os melhores
resultados foram o b t i d o s e m p a c i e n t e s q u e n ã o h a v i a m se
s u b m e t i d o a n t e r i o r m e n t e à cirurgia. M e t a d e d o s p a c i e n t e s
avaliados v o l t a r a m a o trabalho.
Considerando as qualidades d o Questionário de Oswestry
e o fato de ser o m a i s utilizado p a r a avaliar a q u a l i d a d e de
vida dos pacientes portadores de lombalgia quando em
t r a t a m e n t o c o n s e r v a d o r , foi o e s c o l h i d o p a r a a v a l i a r a
e v o l u ç ã o d o s p a c i e n t e s a p ó s cirurgia d e d e s c o m p r e s s ã o de
raízes n e r v o s a s .
OBJETIVO
O p r e s e n t e e s t u d o teve p o r objetivo verificar a e v o l u ç ã o
dos pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico para
d e s c o m p r e s s ã o d e raízes n e r v o s a s , t e n d o c o m o principal
p a r â m e t r o d e a v a l i a ç ã o o g r a u d e disfúnção d o p a c i e n t e n o
decorrer de 9 0 dias a p ó s a cirurgia.
CASUÍSTICA E MÉTODOS
Casuística
F o r a m avaliados 10 i n d i v í d u o s , d o s quais 7 h o m e n s e 3
mulheres, que sofreram cirurgia para descompressão de
raízes n e r v o s a s l o m b a r e s . O projeto o b t e v e a a p r o v a ç ã o d o
Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade. H o u v e
contato c o m os diretores clínicos d e três h o s p i t a i s , o s quais
p e r m i t i r a m o a c e s s o à listagem d e cirurgias realizadas. P o r
esta listagem, d a d o s referentes a o n o m e , e n d e r e ç o , telefone
e data d a cirurgia foram c o n c e d i d o s . O c o n t a t o inicial c o m
o paciente foi feito, g e r a l m e n t e , p o r telefone, através d o qual
a data e o local p a r a a a v a l i a ç ã o e r a m m a r c a d o s .
Questionário funcional de Oswestry
O Questionário (ou índice) Funcional de Oswestry* (QFO
ou I F O ) , e m a n e x o , foi traduzido literalmente e c o n s i d e r a d o
a d e q u a d o p a r a avaliar n o s s a p o p u l a ç ã o . E interpretado p e l o
p a c i e n t e c o m f a c i l i d a d e p o r se c o n s t i t u i r d e q u e s t õ e s
c o t i d i a n a s e s i m p l e s , a p r e s e n t a d a s e m 10 s e ç õ e s q u e
d e s c r e v e m d o r ou limitações resultantes da lombalgia. C a d a
seçào apresenta seis itens, que d e s c r e v e m u m grau crescente
de s e v e r i d a d e , s e n d o o escore zero indicativo d e p e q u e n a
ou n e n h u m a d o r e/ou limitação funcional, e n q u a n t o q u e o
escore de 5 é indicativo d e d o r e/ou limitação e x t r e m a s . A
p o n t u a ç ã o total era obtida s o m a n d o - s e o n ú m e r o d e p o n t o s
de cada seçào, c o m a p o n t u a ç ã o m a i s alta c o r r e s p o n d e n d o a
u m escore d e 5 0 . A p o r c e n t a g e m d e d o r e/ou limitação era
obtida m u l t i p l i c a n d o - s e a p o n t u a ç ã o atingida p o r 2, sendo
este o m a i o r g r a u d e l i m i t a ç ã o p e r c e b i d o p e l o paciente.
Através desta p o n t u a ç ã o , o grau de disfúnção do paciente
8
foi classificado, s e g u n d o Loupasis et a l . , e m m í n i m a (de
zero a 2 0 p o n t o s ) , m o d e r a d a (de 21 a 4 0 pontos) e severa
(acima d e 4 1 p o n t o s ) .
Escala visual analógica
A avaliação da d o r m a i s c o m u m e n t e u s a d a é a escala
11
graduada, c o n h e c i d a c o m o escala visual a n a l ó g i c a ( E V A ) ,
q u e c o n s i s t e d e u m a l i n h a h o r i z o n t a l c o m 10 c m d e
c o m p r i m e n t o e nas e x t r e m i d a d e s as e x p r e s s õ e s : sem dor, à
e s q u e r d a e c o r r e s p o n d e n d o ao zero, e muita dor, à direita e
c o r r e s p o n d e n d o a dez. P a r a efeito d e c o m p a r a ç ã o c o m o
Q u e s t i o n á r i o F u n c i o n a l d e Oswestry, apresentado em
p o r c e n t a g e m , o n ú m e r o da escala foi m u l t i p l i c a d o p o r dez.
Procedimentos
A s avaliações foram realizadas 3 0 , 6 0 e 9 0 dias após a
data da cirurgia. Anteriormente a entrevista inicial, o paciente
foi i n f o r m a d o s o b r e a p e s q u i s a e a s s i n o u u m T e r m o de
C o n s e n t i m e n t o . E m c a d a e n t r e v i s t a , foram a p l i c a d o s o
3
Q u e s t i o n á r i o F u n c i o n a l d e Oswestry ( I F O ) ( e m a n e x o ) , o
qual avalia o nível d e função e i n c a p a c i d a d e d o s pacientes,
e a Escala Visual A n a l ó g i c a da D o r (EVA). T a m b é m foram
registrados d a d o s sobre atividade profissional, afastamento
do trabalho, n ú m e r o de cirurgias realizadas, sinais
neurológicos, dor irradiada, diabetes, medicação e
p o s s i v e l m e n t e t r a t a m e n t o fisioterapêutico. C o m relação aos
sinais n e u r o l ó g i c o s , foram considerados sintomas tais c o m o
dormência (parestesia) e/ou alteração de sensibilidade
relatados pelos p a c i e n t e s n o m e m b r o inferior a c o m e t i d o .
A atividade profissional d e cada paciente foi dividida
em d u a s categorias: aqueles c o m atividade d e alto desgaste
físico e aqueles c o m atividade de m é d i o e b a i x o desgaste
físico. N a s q u e s t õ e s , o p a c i e n t e fornecia informação sobre
a c o n t i n u i d a d e d o afastamento ou a volta a o trabalho, o u s o
de m e d i c a ç ã o ( c o n t i n u o ou n ã o ) analgés i c a e
antiinflamatória, a existência ou n ã o de dor irradiada,
diabetes e a r e a l i z a ç ã o d e t r a t a m e n t o fisioterapêutico n o
período pós-operatório.
Organização e tratamento dos dados
Os dados foram o r g a n i z a d o s e m m é d i a e desvio p a d r ã o ,
p o r p e r í o d o s ( 3 0 , 60 e 9 0 dias a p ó s a cirurgia), p a r a cada
variável ( I F O e E V A ) , pois os dados apresentaram
distribuição n o r m a l s e g u n d o os testes d e n o r m a l i d a d e do
programa N C S S 2000 ( N u m b e r Cruncher Statistical
System).
RESULTADOS
F o r a m a v a l i a d o s n e s t e e s t u d o 10 p a c i e n t e s , s e n d o 3
m u l h e r e s e 7 h o m e n s , os quais foram s u b m e t i d o s à cirurgia
para d e s c o m p r e s s ã o de raízes n e r v o s a s l o m b a r e s . A faixa
etária d o s pacientes era d e 22 a 57 a n o s , c o m idade m é d i a
de 45 a n o s ± 10.9. O s p a c i e n t e s d o sexo f e m i n i n o
d e s e m p e n h a v a m as seguintes atividades: d o lar, e m p r e g a d a
doméstica, auxiliar de e n f e r m a g e m . O s p a c i e n t e s d o sexo
m a s c u l i n o d e s e m p e n h a v a m as atividades: m e c â n i c o ,
porteiro, e d u c a d o r físico, auxiliar d e m a n u t e n ç ã o , auxiliar
geral, a s t r ô n o m o e p e d r e i r o .
O s p a c i e n t e s q u e d e s e m p e n h a v a m as a t i v i d a d e s d e
e m p r e g a d a d o m é s t i c a , m e c â n i c o , auxiliar d e m a n u t e n ç ã o ,
auxiliar geral e pedreiro foram inseridos no grupo de
t r a b a l h a d o r e s c o m alto d e s g a s t e físico, e n q u a n t o q u e os
d e m a i s foram i n c l u í d o s n o g r u p o d e t r a b a l h a d o r e s c o m
atividade de m é d i o e b a i x o d e s g a s t e físico.
As médias dos resultados encontradas para o
Questionário F u n c i o n a l d e O s w e s t r y foram: 4 1 , 4 % aos 30
dias, 2 8 , 4 % aos 6 0 dias e 2 4 % aos 9 0 dias; j á p a r a a EVA
foram: 2 7 , 5 % , 1 8 , 5 % e 2 1 , 5 % aos 3 0 , 6 0 e 9 0 dias d e p ó s -
operatório, r e s p e c t i v a m e n t e . D o s indivíduos avaliados, dois
a p r e s e n t a r a m disfúnção severa, três disfúnção m o d e r a d a e
cinco apresentaram disfúnção m í n i m a 90 dias após a cirurgia.
Os valores m é d i o s do Q u e s t i o n á r i o F u n c i o n a l de
Oswestry e da Escala Visual A n a l ó g i c a d e D o r a o s 3 0 , 6 0 e
90 dias após a cirurgia p o d e m ser o b s e r v a d o s n a F i g u r a 1.
FIGURA 1 - Gráfico mostrando valores m é d i o s d o Questionário
Funcional de Oswestry (IFO) e Escala Visual A n a l ó g i c a d e Dor
(EVA) aos 3 0 , 6 0 e 9 0 dias após a cirurgia.
 D o s pacientes a v a l i a d o s , três r e a l i z a r a m d u a s cirurgias
e sete realizaram apenas u m a , quatro pacientes apresentavam
dor irradiada na perna a p ó s 3 0 dias, seis a p ó s 60 dias e
q u a t r o p a c i e n t e s a p ó s 9 0 d i a s . Alterações neurológicas
(parestesia e/ou alteração de sensibilidade) estavam
presentes e m sete p a c i e n t e s a p ó s 3 0 dias, e m seis a p ó s 60
dias e e m três a p ó s 9 0 dias. N e n h u m p a c i e n t e era diabético
ou a p r e s e n t a v a p r o b l e m a s d e cicatrização.
O b s e r v a m o s t a m b é m s e foi f e i t o u s o c o n s t a n t e d e
m e d i c a m e n t o s a n a l g é s i c o s e/ou antiinflamatórios d u r a n t e o
período de realização da pesquisa. A análise dos dados
revelou q u e dois pacientes ainda e s t a v a m m e d i c a d o s a p ó s
30 dias e apenas u m paciente continuou m e d i c a d o nas
avaliações a p ó s 6 0 e 9 0 dias.
D a s p e s s o a s entrevistadas oito r e a l i z a v a m fisioterapia
3 0 dias a p ó s a cirurgia, sete p a c i e n t e s a p ó s 6 0 dias e cinco
ainda realizavam fisioterapia após 9 0 dias. D o s dez pacientes
avaliados, dois não realizaram, em m o m e n t o algum,
fisioterapia pós-operatória. D o s oito pacientes que realizaram
fisioterapia, a p e n a s u m n ã o a r e a l i z a v a c o m 3 0 dias d e p ó s -
operatório p o r s u s p e n s ã o m é d i c a , e m r a z ã o da piora d o seu
q u a d r o álgico. O u t r o s dois t i v e r a m alta da fisioterapia no
p r a z o d e 6 0 dias a p ó s a cirurgia, d o s quais u m p o r p i o r a do
q u a d r o álgico e o outro p o r m e l h o r a n o q u a d r o clínico.
P o r se tratar de u m a p e s q u i s a d e índice funcional, foi
verificado o n ú m e r o de indivíduos que p e r m a n e c i a m
afastados d e s u a a t i v i d a d e p r o d u t i v a n u m p e r í o d o d e até 9 0
dias pós-operatório e sua condição nesta atividade
( e m p r e g a d o ou a u t ô n o m o ) . E n t r e os 10 p a c i e n t e s e s t u d a d o s
3 e r a m a u t ô n o m o s e 7 e m p r e g a d o s , d o s quais 7 e s t a v a m
afastados d e suas atividades profissionais.
DISCUSSÃO
O u s o de índice funcional p a r a avaliar a e v o l u ç ã o d e
q u a d r o clínico d e variadas c o n d i ç õ e s está b e m d o c u m e n t a d o
1
na literatura - ' - - 2 3 4 81016
. Os resultados mostraram melhora
significativa n a função d o paciente e m u m a c o m p a n h a m e n t o
a curto p r a z o . O s r e s u l t a d o s foram obtidos c o m p a r a n d o - s e
as m é d i a s dos índices c o m 3 0 , 6 0 e 9 0 dias de pós-operatório,
e nota-se u m a m e l h o r a d e função, c o m d e c r é s c i m o d a m é d i a
d e 4 1 , 4 % aos 3 0 dias p a r a 2 8 , 4 % aos 6 0 dias e 2 4 % aos 9 0
8
dias. L o u p a s i s et a l . a f i r m a r a m q u e estudos a curto p r a z o ,
c o m m e n o s d e dois a n o s d e p ó s - o p e r a t ó r i o , d e m o n s t r a r a m
resultados satisfatórios e m m a i s de 9 0 % dos pacientes
e n q u a n t o estudos a l o n g o p r a z o t ê m d e m o n s t r a d o resultados
insatisfatórios e m t o r n o d e 6 0 % d o s p a c i e n t e s a v a l i a d o s .
N a m a i o r i a d o s p a c i e n t e s , foi o b s e r v a d o q u e a m e l h o r a
d a d o r foi a s s o c i a d a à m e l h o r a na função. O b s e r v a m o s q u e
6 dos 10 pacientes a v a l i a d o s o b t i v e r a m m e l h o r a funcional e
r e d u ç ã o de d o r ou a u m e n t o insignificante desta ( m e n o r que
1 0 % da Escala Visual Analógica d a Dor). Desta forma,
demonstraram que a melhora da dor leva o paciente a
m e l h o r a r a função, r e a l i z a n d o m a i s atividades n a ú l t i m a
a v a l i a ç ã o e m relação às d u a s anteriores.
N o í n d i c e d a E s c a l a V i s u a l A n a l ó g i c a d e D o r , foi
e n c o n t r a d o u m d e c r é s c i m o d o s valores m é d i o s aos 6 0 dias
quando comparados aos 3 0 dias e, curiosamente, u m aumento
deste índice aos 90 dias. O s índices encontrados foram 2 7 , 5 %
a o s 3 0 dias, 1 8 , 5 % a o s 6 0 dias e 2 1 , 5 % aos 9 0 dias. E s t e
a u m e n t o n o ú l t i m o p e r í o d o p o d e ser e x p l i c a d o p o r três
fatores, s e n d o o p r i m e i r o fator u m a u m e n t o d a d o r e da
disfunção e m u m dos indivíduos d e c o r r e n t e d e u m a q u e d a
sofrida c o m torção da coluna l o m b a r ; s e n d o o s e g u n d o fator
u m a melhora da função de outro indivíduo, cujo Questionário
F u n c i o n a l d e Oswestry d i m i n u i u d e 4 4 % aos 6 0 dias p a r a
2 6 % aos 9 0 dias, p o r é m a E V A a u m e n t o u d e 3 0 % aos 6 0
dias p a r a 6 5 % a o s 9 0 dias (o q u e p r o v a v e l m e n t e e x p l i c a
esta c o n t r a d i ç ã o seria q u e este p a c i e n t e a p ó s os 6 0 dias
passou a realizar algumas tarefas pesadas c o m o , por
e x e m p l o , lixar a fachada d e s u a casa); s e n d o o terceiro fator
u m a piora n a função d e o u t r o p a c i e n t e , d e v i d o à r e a l i z a ç ã o
d e tarefas p e s a d a s ( e m u m a b o r r a c h a r i a ) , n o p e r í o d o entre
60 e 90 dias, q u e foram i n t e r r o m p i d a s n o v a m e n t e p e l a p i o r a
de seu q u a d r o álgico e funcional.
N a comparação entre a EVA e o Q F O , observou-se que
todos os valores m é d i o s do Questionário Funcional de
Oswestry foram m a i o r e s d o q u e o s valores m é d i o s d a Escala
Visual A n a l ó g i c a , o q u e p o d e ser e x p l i c a d o p e l a limitação
de atividades rotineiras i m p o s t a p e l o m é d i c o cirurgião. P o r
outro lado, no estudo desenvolvido por Masselli , c o m 10
pacientes e m tratamento fisioterapêutico p a r a lombalgia, esta
relação foi inversa e m virtude d o i n d i v í d u o n ã o limitar suas
funções enquanto a dor não o impedisse de realizar as
atividades cotidianas.
N ã o foi p o s s í v e l c o n c l u i r se a c o n d i ç ã o profissional,
a u t ô n o m o ou e m p r e g a d o , influenciou o t e m p o p a r a r e t o r n o
a o t r a b a l h o , p o r é m foi v e r i f i c a d o q u e os p a c i e n t e s c o m
atividades d e b a i x o ou m é d i o d e s g a s t e físico v o l t a r a m m a i s
r a p i d a m e n t e ao t r a b a l h o . O s três p a c i e n t e s q u e r e t o r n a r a m
ao trabalho c o m até 9 0 dias d e p ó s - o p e r a t ó r i o r e a l i z a v a m
atividade laborativa de baixo ou médio desgaste físico.
8
L o u p a s i s et a l . t a m b é m v e r i f i c a r a m e m s u a p e s q u i s a a
influência d a atividade l a b o r i o s a c o m o indicativo de b o m
p r o g n ó s t i c o cirúrgico, p o r é m o b s e r v a r a m q u e c o n d i ç õ e s d e
trabalho de alto desgaste físico, particularmente agricultores,
t i v e r a m p r o g n ó s t i c o ruim.
E m nosso levantamento, observou-se q u e as p e s s o a s c o m
atividade p r o d u t i v a de m é d i o e b a i x o d e s g a s t e físico
a p r e s e n t a r a m , e m s u a m a i o r i a , disfunção m í n i m a , c o m u m
índice de 2 1 , 6 % de disfunção, e n q u a n t o aqueles c o m
atividade p r o d u t i v a d e alto d e s g a s t e físico a p r e s e n t a r a m
disfunção m o d e r a d a o u severa, c o m índice d e 4 0 , 9 % de
disfunção ao final d e 9 0 dias.
Neste estudo, 7 indivíduos eram do sexo masculino e 3
d o s e x o feminino. P o r c a u s a d e s s a diferença n u m é r i c a d e
a m o s t r a g e m p o r g ê n e r o , n ã o foi p o s s í v e l c o m p a r a r o s
resultados d o g r u p o m a s c u l i n o c o m os resultados d o grupo
8
feminino. D e a c o r d o c o m L o u p a s i s et al. , o Q u e s t i o n á r i o
F u n c i o n a l d e Oswestry p a r a as m u l h e r e s foi, e m m é d i a , de
3 2 , 1 % e p a r a o s h o m e n s , d e 1 3 , 1 % e m p e s q u i s a realizada
e m 109 p a c i e n t e s q u e s o f r e r a m t r a t a m e n t o c i r ú r g i c o d e
16
hérnia d e disco lombar. Santavirta et a l . , p o r é m , ao avaliar
p a c i e n t e s s u b m e t i d o s a cirurgia p a r a aliviar dores l o m b a r e s
crônicas, obtiveram resultados mais satisfatórios em
m u l h e r e s d o q u e e m h o m e n s . P a r a os indivíduos c o m idade
m e n o r d e 35 a n o s , as m é d i a s e n c o n t r a d a s foram 1 4 , 8 % p a r a
os h o m e n s e 7 , 3 % p a r a as m u l h e r e s . P a r a os indivíduos c o m
idade entre 35 e 5 0 a n o s , as m é d i a s foram 3 4 % p a r a h o m e n s
e 3 3 , 8 % para mulheres.
O s resultados desta p e s q u i s a teriam m a i s v a l i d a d e s e o
questionário tivesse sido aplicado desde o período pré-
o p e r a t ó r i o , p o r é m foi i n v i á v e l o b t ê - l o n e s t e e s t u d o .
16
Santavirta et a l . , e m sua p e s q u i s a , a v a l i a r a m 85 p a c i e n t e s ,
dos quais apenas 41 apresentavam o questionário pré-
operatório. O s d a d o s d e m o n s t r a r a m u m a m e l h o r a expressiva
n o q u a d r o funcional d o s pacientes, p a s s a n d o de 4 7 , 7 % antes
para 2 4 , 2 % após a cirurgia. O a c o m p a n h a m e n t o dos
p a c i e n t e s n e s t a p e s q u i s a foi feito p o r m a i s de cinco a n o s .
E m razão d a a m p l a faixa etária d o s pacientes avaliados
(de 22 a 57 a n o s ) e d o g r u p o ser p e q u e n o , n ã o foi p o s s í v e l
relacionar o í n d i c e F u n c i o n a l c o m a idade d o p a c i e n t e . Já
16
S a n t a v i r t a et a l . , n o g r u p o d e 85 p a c i e n t e s , e n c o n t r o u
m e l h o r e s resultados n a faixa etária a b a i x o d o s 35 a n o s e m
relação à faixa d o s 3 5 aos 5 0 a n o s .
Nossos achados indicam melhores resultados nos
pacientes que realizaram apenas u m a cirurgia, apresentando,
em sua maioria, disfunção m í n i m a (4 indivíduos) e m o d e r a d a
(2 p a c i e n t e s ) e, e m a p e n a s u m p a c i e n t e , disfunção severa.
Este fato p o d e ser c o n f i r m a d o p o r Santavirta et a l . 16
que
e n c o n t r a r a m os m e l h o r e s resultados e m pacientes q u e n ã o
h a v i a m r e a l i z a d o cirurgias anteriores. O s piores resultados
foram e n c o n t r a d o s n a q u e l e s q u e h a v i a m r e a l i z a d o m a i s de
três p r o c e d i m e n t o s cirúrgicos.
Q u a n t o a o t r a t a m e n t o fisioterapêutico. n ã o foi p o s s í v e l
observar relação direta entre este e a disfunção pós-
o p e r a t ó r i a d o p a c i e n t e . T a n t o i n d i v í d u o s c o m disfunção
severa, q u a n t o c o m disfunção m í n i m a , realizaram ou n ã o
t r a t a m e n t o fisioterapêutico. U m a p r o v á v e l e x p l i c a ç ã o p a r a
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esta inconsistência é que para alguns médicos o
encaminhamento à fisioterapia não é u m a rotina. Salvo
e x c e ç õ e s , o p a c i e n t e só é e n c a m i n h a d o q u a n d o a e v o l u ç ã o
não está sendo satisfatória. Desta forma, não é do
c o n h e c i m e n t o d o físioterapeuta qual a p o r c e n t a g e m de b o n s
resultados, u m a v e z q u e trata s o m e n t e d o s p a c i e n t e s que
n ã o e s t ã o e v o l u i n d o b e m . A l é m d i s s o , c o m o foram seis
cirurgiões p a r a 10 p a c i e n t e s , as c o n d u t a s c o m r e l a ç ã o à
fisioterapia v a r i a r a m bastante.
N o período pré-operatório, o momento de cessar o
tratamento fisioterapêutico e de c o n s i d e r a r a cirurgia é u m a
14
incógnita. R o t h o e r l et a l . avaliaram a evolução no período
p ó s - o p e r a t ó r i o , utilizando o q u e s t i o n á r i o de O s w e s t r y e m
função da d u r a ç ã o d o p e r í o d o d e t r a t a m e n t o conservador.
Verificaram q u e os pacientes que tiveram início dos sintomas
da h é r n i a d e disco n u m p e r í o d o m a i o r q u e 6 0 dias t i v e r a m
evolução pior d o que aqueles que tiveram início n u m período
m e n o r d o q u e 60 dias.
Este e s t u d o a p r e s e n t o u a l g u m a s limitações c o m relação
a o n ú m e r o d e p a c i e n t e s e à falta d a a p l i c a ç ã o d e u m
questionário p r é - o p e r a t ó r i o p a r a m e l h o r a c o m p a n h a m e n t o
e c o m p a r a ç ã o d o s r e s u l t a d o s . F o r a m entrevistados todos os
pacientes o p e r a d o s n o p e r í o d o da p e s q u i s a , e x c e t o aqueles
não residentes na cidade. C o m o os indivíduos que
participaram desta pesquisa estão cadastrados e novos
pacientes estão s e n d o avaliados c o n t i n u a m e n t e , far-se-á u m
acompanhamento por no mínimo quatro anos de pós-
operatório c o m u m a a m o s t r a b e m m a i s significativa.
CONCLUSÃO
Os resultados desta pesquisa, com a metodologia
utilizada, s u g e r e m q u e a m e l h o r a d o q u a d r o clínico, após a
cirurgia p a r a d e s c o m p r e s s ã o d e r a í z e s n e r v o s a s , o b s e r v a d a
p e l o Q u e s t i o n á r i o F u n c i o n a l de Oswestry do paciente, é
significativa n o curto p e r í o d o d e t e m p o , até 9 0 dias após a
cirurgia. E n t r e t a n t o , a m a i o r i a p e r m a n e c i a afastada de sua
a t i v i d a d e p r o d u t i v a a p ó s 9 0 d i a s . C o n s i d e r a n d o q u e os
melhores resultados são obtidos em indivíduos que
realizavam atividades de baixo e médio desgaste físico,
levanta-se a hipótese de que os indivíduos que realizam
atividade de alto desgaste físico n ã o p o d e r ã o , após a cirurgia,
voltar para m e s m a atividade.
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