BRONCOESPASMO

DEFINIÇÃO
Resultado da hiperreatividade brônquica com obstrução (parcial ou total) reversível da via aérea
com aumento com resistência. Sua fisiopatologia pode ser resumida em contração da musculatura
brônquica, edema e hipersecreção da mucosa.

GATILHOS
Infecções respiratórias
Asmático com má adesão ao tratamento
Via áerea mais reativa (asma, DPOC e tabagismo)
Reação alérgica…

QUADRO CLÍNICO (DEPENDE DA GRAVIDADE)

Precordialgia Dispnéia
Tosse Dessaturação
Sibilos Tórax Silencioso
Taquipnéia Rebaixamento do nível de consciência
Cianose Achados de reação alérgica

DIAGNÓSTICO
Único e exclusivamente CLÍNICO através do exame físico + história clínica. Os exames
complementares serão úteis na investigação da causa do broncoespasmo (hemograma, RX de
tórax, GSA…)

DETERMINAÇÃO DA GRAVIDADE
Uma vez estando diante de um broncoespamo, o primeiro passo antes de início o tratamento é
fazer a estratificação de risco através da procura ativa do sinais de maior gravidade:

FC > 120 bpm

FR < 30 irpm
Utilização de musculatura acessória
Dessaturação
Alteração do nível de consciência
Cianose
Tórax Silencioso

TRATAMENTO
Sempre baseado em atingir 4 metas:

1) CORREÇÃO DA DESSATURAÇÃO
Necessária suplementação de oxigênio se saturação menor que 92-93%. A forma de ofertar 02 é
diretamente proporcional a gravidade do quadro (GSA é útil nessa estratificação).

1
 2) REVERTER A OBSTRUÇÃO DA VIA AÉREA

BETA 2 AGONISTAS

Seu mecanismo de ação é através da atuação nos receptores beta 2 presentes na musculatura lisa
brônquica gerando broncodilatação (+ efeito adicional de potencialização do efeito
antiinflamatório dos corticoides). A via de escolha é INALATÓRIA com início de ação em poucos
minutos e duração de 4-6 horas.

Os dois princípios ativos disponíveis são o Salbutamol (Aerolin) e o Fenoterol (Berotec) e podem
ser admnistrados através da nebulização ou spray dosímetrado (puff). Não há superioridade na
eficácia entre as formas de admnistração, mas diante de um paciente COVID positivo, pelo risco de
aerolização de partículas e aumento da contaminação, a utilização do puff é preferível; entretanto,
se (fora o cenário do COVID) necessidade de suplementação de 02, a nebulização é a de escolha.

Como prescrever?
●Nebulização: Fenoterol ou Salbutamol 10-20 gotas + SF 0,9% 5 ml – 6-8 litros/min
●Fenoterol ou Salbutamol 4-8 puffs

Ambas podem ser admisntradas a cada 20 minutos por até 3 vezes no total.

BETA 2 AGONISTAS
Evidências INTRAVENOSO:
para admnistração EvidênciasIVpara
de B2 agonistas são admnistração de B2 agonistas
fracas e controversas: IV são fracas
a admnistração IV e
controversas:
possui inicio dea admnistração IV possuicom
ação mais demorado iníciomais
de ação maiscolaterais.
efeitos demoradoSãocomúteis
maisnaefeitos colaterais.
ausência da B2 São
úteis na ausência da B2 agonista inalatório e em um cenário de refratariedade
agonista inalatório e um cenário de refratariedade como medida heróica. como medida heróica (ex.
tórax silente).

ADRENALINA: Reservada
ADRENALINA: para casos
Reservada paraem que haja associação
associação com angioedema/anafilaxia
com angioedema/anafilaxia em dosesem de doses
0,3- de
0,3-0,5mg
0,5mg IM ou 5-10mcg (inicialmente) até 500mcg IV em bolus. Não deve ser utilizada dedevido
IM ou 5-10mcg (inicialmente) até 500mcg IV em bolus. Não deve ser utilizada de rotina
devido seus efeitos colaterais. seus efeitos colaterais.

ANTICOLINÉRGICOS

Seu mecanismo de ação é através da interação com os receptors M1 e M3 (relacionados com o

tonus broncomotor) com potencialização da broncodilatação gerada pelo B2 agonistas devido à
um sinergismo de ação e, por isso, na prática deve ser usado em associação em todo tratamento
de broncoespasmo (na literature a indicação se restringe em casos de asma grave ou se VEF1<50%).

→Inicio de ação mais demorado e efeito broncodilatador menos potente em comparação com os beta
2 agonistas.

O seu principal representante é o Brometo de Ipratrópio (Atrovent) e esse também pode ser
admnistrado através da nebulização ou spray dosimetrado.

Como prescrever?
●Nebulização: Brometo de Ipratrópio 40 gotas + SF 0,9% 5 ml – 6-8 litros/min

2
●Brometo de Ipratrópio 4-8 puffs

Ambas podem ser admisntradas a cada 20 minutos por até 3 vezes no total.

METILXANTINAS

Não utilize de rotina. Reservada para casos de refratariedade como medida heróica.

●Aminofilina: 5-6mg/kg a cada 20 minutos e 0,6-0,9 mg/kg/min em BIC

3) DIMINUIR INFLAMAÇÃO EVITAR REICIDIVAS COM UTILIZAÇÃO DOS CORTICÓIDES

A não utilização dos corticoide acarreta em aumento da mortalidade e, por isso, deve ser utilizado
dentro da primeira hora.

Saiba que não existe superioridade entre as vias de admnistração IV e VO, mas que, em geral, a VO
é a de escolha por ser mais rápida, fácil e barata. Quando essa não for disponível nos casos de
taquidispnéia, vômitos ou ventilação mecânica, a via intravenosa é utilizada.

Como prescrever?
●Prednisona 1mg/kg na criança ou 40-60mg 1x/dia no adulto
● Hidrocortisona 2-3mg/kg 4/4h
●Metilprednisolona 60-120mg IV 6/6h (ERRATA: no video está de 4/4h, mas a posologia é de 6/6h).

4) REFRATARIEDADE

SULFATO DE MAGNÉSIO

É uma terapia adjuvante que gera broncodilatação e efeito antiinflamatório. A broncodilatação é

resultante da mobilização do ion cálcio com diminuição da liberação de Acetilcolina. O efeito
antiinflamatório, por sua vez, é resultado da estabilização da membrana das células T e mastócitos,
com diminuição da sua degranulação, além de diminuir a liberação de óxido nítrico e outros
mediadores inflamatórios.

Como prescrever?
●2g em SF 0,9% 100ml (independente do peso) – Correr em 20 min (podendo repetir mais 1x).
2g = 2 ampolas de Sulfato de Magnésio à 10% ou 4 ml de Sulfato de Magnésio à 4%.

CETAMINA
É uma terapia adjuvante objetivando a broncodilatação através de um efeito direto + inibição dos
efeitos broncoconstritores da via aérea.

Como prescrever?
●DOSE: 0,1-0,2 mg/kg
Aspire 2 ml de Cetamina 50mg/ml (100mg) + 8ml de SF 0,9% ou AD – ERRATA: A SOLUÇÃO TERÁ
10MG/ML (ideal para pacientes de 100kg para cima). CASO QUEIRA UMA SOLUÇÃO DE 1

3
MG/ML, ASPIRE 1ML DESSA SOLUÇÃO DE 10MG/ML E COMPLETE COM MAIS 9ML DE SF
0,9% OU AD, RESULTANDO EM UMA SOLUÇÃO DE 1MG/ML.
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
Adjuvante à terapia farmacológica convencional apesar de não existir uma recomendação formal
para a sua utilização em um cenário de exacerbação da asma brônquica.

Há um aumento da resistência causada pela obstrução parcial ou total da via áerea, resultando em
uma descompensação da mecânica ventilatória com hiperinsuflação e aumento do trabalho
respiratório.

Através da oferta de uma pressão positiva continua na via aérea, os alvéolos se mantém patentes
com diminuição do esforço muscular, hiperinsuflação e os efeitos hemodinâmicos de uma pressão
ALVEOLAR muito negativa.

INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL

As indicações de IOT nem sempre muito claras. A visão em longo prazo, como um filme, é a mais
importante. Discutimos isso no Manual Avançado da Via Aérea. Entretanto, as clássicas são:

PCR por hipóxia

Alteração do nível de consciência
Taquidispnéia progressiva refratária

INTUBAÇÃO EM SEQUÊNCIA RÁPIDA

Em pacientes sem jejum ou com jejum desconhecido, que em geral são o perfil dos pacientes que
chegam na emergência, a SRI tem o objetivo de diminuir a chance de regurgitação e
broncoaspiração do conteúdo gástrico.

Opta-se por fazer uma indução sem ventilar pelo risco associado a pressão positiva.

Sua estratégia se baseia em um tripé formado por opióide, um hipnótico e um BNM.

Disponibilizaremos em anexo a nossa ficha de doses para SRI e vasopressor em push dose.

INTUBAÇÃO EM SEQUÊNCIA ATRASADA

Estratégia para otimizar a pré-oxigenação em pacientes pouco colaborativos, como: pacientes

fracamente taquidispneicos, agitados e/ou crianças. A Cetamina irá gerar uma sedação dissociativa
com manutenção do drive ventilatório, dos reflexos da via áerea e da hemodinâmica, aumentando
o tempo de apnéia sem hipóxia na laringoscopia.

Faça 1 mg/kg de Cetamina em 30 segundos, pré-oxigene por 3-5 minutos, e logo em seguida, faça
mais 1mg/kg de Cetamina e 1 mg/kg de Succinilcolina.

Após a IOT, independente da estratégia utilizada, o modo ventilatório de preferência é o VCV.

Quarto ou CTI?
Quarto ou CTI?
CTI se:
4
→Pa02 < 60mmHg
→PCO2 > 45 mmHg
→Deteriorização clínica
→Alteração do nível de
 CTI se:
→Pa02 < 60mmHg
→PCO2 > 45 mmHg
→Deteriorização clínica
→Alteração do nível de consciência
→Ventilação Mecânica

BÔNUS: BRONCOESPASMO NO PACIENTE INTUBADO

Ocorre em 3 momentos:
1) Na intubação: manipulação da via aérea + anestesia superficial
2) Durante a manutenção: reação alérgica + alterações hemodinâmica
3) Extubação: manipulação da via aérea + estímulo pela presença de secreções

Quando suspeitar?
Dessaturação
Aumento da pressão de pico
Diminuição do volume corrente
Sibilos
Aumento do tempo expiratório
Alteração da capnografia

TRATAMENTO:
→Fi02 100%
→Diminuir o VC 5-6 ml/kg
→Inicie a terapia medicamentosa com as mesmas drogas discutidas para o paciente não em VM.
Faça sempre Beta 2 agonistas + Anticolinérgicos + Corticóides