ECCI- DR.

PAULO (PEDIATRIA)

Reanimação Neonatal e Desconforto Respiratório no

RN

REANIMAÇÃO NEONATAL
movimentos respiratórios, iniciar manobras de
reanimação e aspirar boca e narina com sonda
AVALIAÇÃO DO RN>IGUAL 34 SEMANA
traqueal numero 10.
DURANTE A ESTABILIZAÇÃO/REANIMAÇÃO:
Avaliar simultaneamente a respiração e a FC. Ha controvérsias sobre a necessidade de
Respiração ver a expansibilidade torácica e o aspiração direta da traqueia. Se aspirar, usar no
choro. A FC tem que estar >100bpm. máximo 100mmHg no vácuo e realizar de uma
vez.
Respiração inadequada= movimentos
irregulares e “gasping” (suspiros entremeados
por apneias).
VENTILAÇÃO COM PRESSAO POSITIVA:
FC é a principal determinante de indicação de Ponto mais importante na reanimação
iniciar as manobras de reanimação. neonatal. Iniciada nos primeiros 60 segundos
de vida (minuto de ouro). Iniciar a VPP com ar
Métodos de verificação de FC: palpação do
ambiente (oxigênio a 21%). É essencial uma
cordão umbilical, ausculta cardíaca,
leitura confiável da SatO2.
monitorização cardíaca (contar ate 6s e
multiplicar por 10). Se FC <100bpm, iniciar a
ventilação com pressão positiva (VPP).

Monitorização cardíaca: um eletrodo em cada

braço e o terceiro em face anterior da coxa.
Sensor de oxímetro neonatal em pulso radial
direito.
Verificar técnica antes de aumentar a
Avaliação do APGAR a cada 5m ate completa
suplementação de oxigênio. Se necessário
reanimação por no máximo 20 minutos.
aumentar, faze-lo com incrementos de 20% e
esperar 30s para ver se ha aumento da SatO2.
Ela deve ser diminuída o mais rápido possível
LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL: após estabilização do RN.
Indicio de sofrimento fetal e necessidade de
reanimação neonatal. Independente de sua Usar balão auto inflável= pressão inspiratória
viscosidade, a aspiração de vias aéreas não não deve ultrapassar 30-40cm H20, para evitar
deve ser realizada, se o RN tiver boa vitalidade. o barotrauma.
Se paciente pré-termo, pós-termo ou não tem

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Pode usar o ventilador mecânico manual em T:
provem PI e PEEP (Pressão Expiratória Final
Positiva). Evidências insuficientes para ver qual
melhor.
Máscaras faciais: cobrir ponta do queixo, boca
e nariz. Tem que ficar selada.
Cânula Traqueal: IG 34-38 semanas e peso
2000 a 3000g, usar cânula de 3,5mm e para
acima de 38 semanas e 3000g usar cânula 3,5-
4mm.
40-60 bpm= aperta, solta, solta.
Falha na VPP quando com mascara após 30
segundos com FC permanecendo abaixo de
100bpm. Iniciar VPP com cânula traqueal. Cada
tentativa de intubação deve durar 30 segundos
no máximo.
Ponta distal da cânula tem que estar no terço
médio da traqueai (peso estimado + 6).
Se a FC<100, porem>60 continua com VPP. Se
tiver <60, iniciar massagem cardíaca.
MASSAGEM CARDIACA:
Terço inferior do esterno. Polegares
sobrepostos abaixo da linha intermamilar,
pouco acima do apêndice xifoide. A
profundidade deve ser de 1/3 da dimensão
anteroposterior do tórax. A relação de 3:1
massagens cardíacas para ventilação e
oxigenação a 100%.
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Realizar por 60s e depois reavaliar a FC.
Se persistência de FC<60, iniciar cateterismo
de veia umbilical de urgência e administrar
adrenalina. Dose de 0,01-0,03mg/kg em
diluição 1:10.000 em soro fisiológico.
Expansor de volume somente em perda
sanguínea ou choque hipovolêmico.
ASPECTOS ETICOS:
Conversar com a família. Assistolia persistente
por mais de 10 minutos de vida para a
reanimação.
<22 semanas não reanima, por não ter
desenvolvimento adequado.
23-24 semanas é relativo, tem que conversar
com os pais, pois pode ocasionar sequelas.
>25 semanas= reanimação. Exceto em casos
de anencefalia.
DESCONFORTO RESPIRATÓRIA DO RN
Principal causa de morbimortalidade do
período perinatal. No período intraútero as
trocas gasosas são placentárias. Com a
redução da resistência vascular pulmonar,
quando nasce, aumenta o fluxo sanguíneo
para o pulmão, descolabando assim os
alvéolos pulmonares. Área pulmonar aumenta
de 3 para 70m2.
A causa mais comum é a pulmonar, apesar de
ser bem ampla. Além da caracterização clinica,
vamos fazer um RX de tórax.
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ANAMNESE: Prematuridade, antecedentes
maternos (febre, corioamnionite, aborto
prévio, colonização por estreptococo), parto
cesáreo (pela questão da anestesia), uso de
AINES, sofrimento fetal agudo (aspiração
meconial).
EXAME FISICO: esforço respiratório (taquipneia,
retração costal esternal e diafragmática),
cianose, apneias, avaliação clinica do
desconforto respiratório= Boletim de
Silverman-Andersen notas acima de 4
expressam dificuldade respiratória moderada a
graves; sinais cardíacos de taquicardia ou
bradicardia, hipotensão; sinais gerais.
EXAMES LABORATORIAS: hemograma e
proteína C reativa, gasometria e glicemia.
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA:
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DOENÇA DA MEMBRANA HIALINA:
Acomete 50% dos prematuros com peso
menor de 1.500g. Acomete 80% dos
prematuros com idade gestacional abaixo de
25 semanas.
Ocorre devido a imaturidade pulmonar,
deficiência ou inatividade de surfactante,
desenvolvimento pulmonar incompleto e
complacência exagerada da caixa torácica.
Dificuldade respiratória desde o nascimento
com piora progressiva nas primeiras 72 horas.
RX de tórax com infiltrado reticulo granular
difuso (aspecto de “vidro fosco”), broncograma
aéreo periférico e aumento de liquido
pulmonar. Gasometria mostra acidose
pulmonar que evolui para mista.
Diagnostico diferencial: pneumonia congênita.
Tratamento:
1- Pré-natal adequado para evitar trabalho de
parto e nascimento prematuro;
2- Uso de corticoesteroides antenatal em
trabalhos de parto prematuro;
3- Medidas gerais= controle de temperatura,
metabólico e hídrico;
4- Uso de CPAP (pressão positiva continua de
vias aéreas) para evitar colabar os alvéolos,
evitar dano alveolar por pressão positiva
(barotrauma);
5- Surfactante exógeno precoce (ate 2 horas
de vida);
6- VM em casos graves. Manter PEEP positivos.
TAQUIPNEIA TRANSITORIA DO RN:
Condição comum, benigna e autolimitada. 2%
de todos os nascimentos, mais comum em
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pré-termos tardios e à termos. Resolve em no
máximo 5 dias de vida (no primeiro dia já pode
ser resolvido). A FR pode chegar a 120mpm.
Na gasometria raramente aparece alterações.
RX de tórax com hiperinsuflação torácica.
Diagnostico diferencial: Doença da Membrana
Hialina.
Tratamento com suporte geral, oxigenioterapia
com capacete ou CPAP se necessário.
ASPIRAÇÃO MECONIAL:
Comum em RN termo e pós-termo. Formas
leves ate graves. Ocorre aspiração intra-útero.
Desconforto respiratório precoce, porem
variável. Depressão respiratória e neurológica
devido insulto hipóxido-isquêmico. O mecônio
pode alterar a função do surfactante alterando
a complacência pulmonar (não é só obstrução
mecânica que o mecônio vai fazer na arvore
brônquica do RN, vai ter uma alteração
química).
Tratamento:
Se a criança apresenta-se vigorosa na sala de
parto, não aspirar. Se a criança com FC< 100,
deve laringoscopar e fazer aspiração com
sonda endotraqueal 10 de boca (na duvida,
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fazer aspiração). Usar antibiótico se necessário
(UTI neonatal).
PNEUMONIA:
Sítio mais comum na sepse neonatal (mais
comum nas arvores brônquicas). Pode ser
congênita (por germes maternos) ou adquirida.
Estreptococo Grupo B é o germe materno mais
prevalente (congênito). Outros germes que
podem estar colonizando a mulher são
Escherichia coli, Klebsiella, Listeria e
pneumococo.
Em infecções tardias, após 7 dias, pensar em
Estafilococo. Não é muito comum, mas pode
ser viral (grupo STORCH). Fúngica mais
tardiamente em crianças com imunodeficiência
ou internação prolongada.
Tratamento:
Iniciar com Ampicilina + Gentamicina. Trocar
esquema antibiótico conforme evolução e
exames culturais (hemocultura, cultura de
liquor e urocultura). Suporte hídrico. Suporte
ventilatório caso haja necessidade.
HIPERTENSAO PULMONAR PERSISTENTE:
Persistência do aumento da tensão vascular
pulmonar após o nascimento. Comum em RN
a termo e pós-termo. Em 6 a cada 1000
nascidos vivos. 90% dos casos são secundários
a sepse e asfixia.
Ocorre devido à ação constritora da acidose e
hipóxia. Evitar hiperventilação (risco de
barotrauma).
Tratamento:
Tratamento inicial com oxido nítrico inalatório,
sendo que na maior parte das vezes consegue
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resolver bem e vai reduzindo gradativamente o
oxido nítrico.

Se não houver melhora com o oxido nítrico,

utilizar Sildenafil, Prostraciclina ou Adenosina.

Se houver hipotensão sistêmica fazer Ringer

Lactato ou Soro Fisiológico em bolus.

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