ASSISTÊNCIA AO

RN
NASCIMENTO
SEGURO
 Relembrando...
■ Classificação rn:
■ Período neonatal: nascimento até 28 dias

IDADE GESTACIONAL PESO AO NASCIMENTO IDADE GESTACIONAL X

Baixo peso: < 2.500 g PESO
Pré-termo: < 37 semanas
Muito baixo peso: < 1.500 g PIG: peso < p 10
A termo: 37-41 semanas
Extremo baixo peso: <1.000 g AIG: peso entre p 10 e 90
Pós- termo: ≥ 42 semanas
GIG: peso > p 90
PREMATUROS
TERMO
Pré-termo extremo: < 30 semanas
Termo precoce: 37-38 semanas e 6 dias
Muito prematuro: 30-33 semanas e 6 dias
Termo pleno: 39-40 semanas e 6 dias
Pré-termo tardio: 34-36 semanas e 6 dias
Termo tardio: 41-41 semanas e 6 dias
■ As 3 principais causas das 2,9 milhões de mortes neonatais a cada ano no mundo:
complicações da prematuridade, eventos relacionados ao parto e infecções
■ Mortalidade neonatal: representa 70% da mortalidade infantil
■ Mesmo gestação de baixo risco: presença de profissional capacitado em
reanimação neonatal

■ Para reduzir mortalidade neonatal:

1) medidas de prevenção primária (melhora saúde materna, reconhecer situações de
risco no pré-natal, profissional capacitado)
2) reanimação neonatal imediata
3) tratamento das complicações do processo de asfixia
■ 1/10 rn necessita de ajuda para iniciar respiração efetiva
■ 1/100: intubação traqueal
■ 1-2/1000: intubação, massagem e/ou medicações

■ Brasil: 300.000 crianças necessitam de ajuda para iniciar e manter respiração/ano

■ Diretrizes brasileiras para os rn >34 semanas.
Preparo para assistência

■ Anamnese materna
■ Material preparado
■ Equipe pronta

Condições associadas à
necessidade de
reanimação
■ Sala de parto: 23-26 graus
■ Precauções-padrão profissional: lavagem de mãos, uso de luvas, aventais,
máscaras
■ SBp: presença do pediatra em todo nascimento
■ Gemelares: 2 equipes
3 perguntas

▪ Gestação a termo?
▪ Respirando ou chorando?
▪ Tônus muscular em flexão?
 Clampeamento do cordão umbilical

Rn respira/chora e tônus em flexão? Sim

■ clampeamento tardio do cordão
■ Índices hematológicos maiores 3-6 meses
■ Rn abdomen ou tórax materno

Rn respira/chora e tônus em flexão? Não

■ descolamento prematuro placenta, placenta prévia, prolapso, rotura ou nó verdadeiro de
cordão?
■ Clampeamento imediato do cordão
 Rn com boa vitalidade

■ Termo, respira/chora, tônus em flexão, independentemente do líquido🡪 Boa vitalidade

■ junto a mãe, clampeamento tardio, prover calor, vias aéreas pérvias, avaliar vitalidade de
maneira continuada
■ Normotermia: 36,5-37,5
■ Secar corpo e segmento cefálico compressas aquecidas
■ Pele-a-pele
■ Coberto com tecido de algodão seco e aquecido
■ Fc no precórdio
■ Amamentação da primeira hora de vida
■ Gestação a termo? Respira ou chora? Tônus muscular em flexão? Não
■ Conduzir rn à mesa de reanimação
■ PASSOS iniciais:
1) prover calor
2) posicionar cabeça em leve extensão
3) aspirar boca e narinas se necessário 30
4) secar segundos
■ Mesa reanimação envolto em campos aquecidos
■ Fonte de calor radiante
■ Decúbito dorsal
■ Cabeça voltada para o profissional de saúde
■ Mesa sem inclinação
■ Se necessário: coxim sob os ombros
■ Aspirar vias aéreas: boca—narina, sonda traqueal 8-10 sob pressão máxima de
100mmhg
■ Evitar aspiração brusca/faringe posterior/hipofaringe: resposta vagal, trauma

Decisões quanto à reanimação dependem da avaliação simultânea da respiração e

da fc
■ Respiração: observar expansão torácica ou presença de choro
■ Respiração espontânea: movimentos regulares e suficientes para manter fc>100

Fc é o principal determinante da decisão de indicar manobras de reanimação!!

Ausculta do precórdio
Palpação do cordão umbilical
Detecção do pulso pela oximetria
Atividade elétrica do coração pelo monitor cardíaco
■ Avaliação da fc:
Auscultar por 6 segundos e multiplicar por 10
■ Adequada: fc>100
■ Fc<100 ou não apresenta movimentos respiratórios regulares: vpp+
monitorização+oximetria de pulso
 Líquido amniótico meconial

■ Rnt, Boa vitalidade: junto a mãe

■ Pré-termo ou pós termo, não iniciou movimentos respiratórios regulares, tônus
flácido🡪 mesa de reanimação e passos iniciais
1) prover calor
2) posicionar cabeça em leve extensão
3) aspirar boca e narinas sonda 10
4) secar
 Líquido amniótico meconial

Líquido meconial, apnéia, respiração irregular, fc<100🡪 Vpp com máscara facial e ar
ambiente nos primeiros 60 segundos de vida

30 segundos
Não melhora

Retirada do mecônio sob visualização direta 1 única vez

 Ventilação com pressão positiva

■ Sucesso da reanimação é a ventilação adequada

■ Apnéia, respiração irregular e/ou fc<100

Minuto de ouro
Iniciada nos
VPP primeiros 60
segundos

■ Procedimento mais importante e efetivo na reanimação

 vpp

■ Balão autoinflável
■ ventilador mecânico manual em t
■ Máscara facial cobrindo ponta do queixo, boca e nariz
■ 40-60 movimentos/min (aperta/solta/solta)
■ Concentração de oxigênio 21% (ar ambiente) ou 90-100% (conectado a fonte de o2
a 5l/min)
■ Ventilação efetiva🡪 eleva fc
■ De cada 10 rn que recem vpp, 9 melhoram
 Oxigênio suplementar

■ Iniciar com ar ambiente (oxigênio a 21%)

■ Oferta de acordo com oximetria

Minutos de vida SatO2

Até 5 70-80%
5-10 80-90%
>10 85-95%
■ Não melhora: verificar e corrigir a técnica antes de oferecer oxigênio suplementar
■ Necessidade de o2 suplementar é rara em rn>34 com vpp correta
■ Se necessário oxigênio suplementar: mistura oxigênio/ar ajustando a concentração
por meio de um blender para atingir a saturação desejável.
■ Fazer incrementos de 20% e aguardar 30 segundos
■ Ventilação efetiva🡪 eleva fc
■ Não melhora: verificar ajuste máscara e face, permeabilidade de vias aéreas,
verificar pressão no balão
■ Não melhorou🡪 cânula traqueal
 Intubação traqueal

■ Indicações:
■ Ventilação com máscara não efetiva
■ Aplicação de massagem cardíaca Diâmetro da cânula
e/ou adrenalina 34-38 semanas e 2000 a 3,5mm
■ Presença de hérnia diafragmática 3000g
>38 semanas ou > 3000g 3,5-4,0mm
■ Máximo 30 segundos
Confirmar posição cânula:
■ Inspeção tórax
Idade gestacional Marca (cm) no lábio
■ Ausculta superior
■ Condensação cânula 34 semanas 7,5
■ Fc 35-37 semanas 8,0
38-40 semanas 8,5
■ Detecção de dióxido de carbono
exalado >41semanas 9

■ Ponta distal da cânula: terço

médio da traqueia
■ Peso estimado+6
■ Após intubação: ventilação na mesma frequencia 40-60 mov/min
■ Após 30 segundos: Fc>100, respiração regular e espontânea🡪 extubar
■ Falha: checar técnica, aumentar oferta de oxigênio, manter ventilação
■ Se fc< 60🡪 massagem cardíaca
 Massagem cardíaca

■ Quando?
■ Fc<60 após 30 segundos de vpp com técnica adequada
■ Terço inferior do esterno
■ Técnica 2 polegares: mais eficiente
■ Polegares abaixo da linha
intermamilar, palmas e outros dedos
circundam o tórax
■ 2 dedos: indicador e dedo médio no
terço inferior do esterno
■ Profundidade: 1/3 diâmetro
anteroposterior
■ 3 compressões para 1 ventilação
■ 120 eventos por minuto: 90 compressões e 30 ventilações
■ Aplicar por 60 segundos e reavaliar
■ Fc> 60: suspende massagem
■ Persiste fc<60: drogas

■ Complicações: fratura de costelas, pneumotórax, laceração do fígado

 drogas

■ Via endovenosa, veia umbilical

■ Se fc<60
■ Adrenalina
■ Expansor de volume
■ Adrenalina via traqueal dose única, eficácia questionável
drogas

■ Volume:
■ Sem aumento da fc
■ Hipovolemia (palidez, má
perfusão, pulsos débeis)
■ Sf: 10 ml/kg lento, 5-10 min
 Após estabilização do rn

■ Clampeamento cordão
■ Prevenção de oftalmia gonocócica: método de credé (nitrato de prata)
■ 1 mg vitamina k sc ou im
■ Identificação do rn
■ Vacinas
■ Antropometria
■ Exame físico nas primeiras 12 horas de vida
■ Um rn a termo, grande para a idade gestacional, apresneta apneia. Após os passos
inicias de reanimação, é indicado ventilação com pressão positiva com balão e
máscara. O primeiro indicador de resposta a ventilação é:
■ A) melhora do tônus muscular
■ B) melhora da frequência respiratória
■ C) melhora da cianose
■ D) aumento da frequência cardíaca
■ Rn com ig de 38 semanas e peso estimado de 3 kg que, ao nascer, começa a
respirar de forma rítmica e regular e apresenta tônus muscular em flexão. O
obstetra clampeia o cordão 1 minuto e meio após o nascimento e entrega o bebê ao
médico responsável pelo cuidado neonatal. A conduta correta a seguir pelo
pediatra:
■ A) colocar o rn em contato pele a pele com a sua mãe, enquanto posiciona a cabeça com
leve extensão do pescoço e aspira vias aéreas. é feita a avaliação continuada da vitalidade
neonatal e estimulada a amamentação nas primeiras 4 horas de vida
■ B) colocar o rn em contato pele a pele com a sua mãe, enquanto seca o corpo e a cabeça e
são aspiradas as vias aéreas. é assegurada a temperatura ambiente de 21-23 graus e
estimula a amamentação nas primeiras duas horas de vida.
■ C) levar o rn para a mesa de reanimação, colocar sob fonte de calor radiante, posicionar a
cabeça em leve extensão do pescoço, secar o corpo e a fontanela, desprezar os campos
úmidos e avaliar respiração, fc e cor.
■ D) colocar o rn em contato pele a pele com a sua mãe, enquanto seca o corpo e cabeça. A
temperatura ambiente é mantida entre 23-26 graus, sendo feita a avaliação continuada da
vitalidade neonatal e estimulada a amamentação na primeira hora de vida.