Reanimação

neonatal
Discente: Thiago Willian
Preceptor: Dr. Rodrigo
 Introdução

● Asfixia perinatal como causa de morte

em 30-35% dos óbitos neonatais
(1milhão/ano mundo);
● Brasil: 3ª causa básica de óbito <5
anos;
● Reanimação neonatal: redução de 30%
de mortalidade
● Maior risco quanto menor idade
gestacional e/ou peso ao nascer, parto
cesárea
 Reanimação de
RN >34 semanas
 Preparo - Briefing
➔ Pelo menos 1 profissional para todo parto
➔ Se presença de fatores de risco: 2-3
profissionais
➔ SBP - pediatra em todo nascimento
➔ Briefing
◆ Anmnese materna
◆ Preparo do ambiente e materiais
◆ Divisão de funções dos membros
RN > 34 Respirando?
semanas Chorando? ➔ Clampeamento tardio do
cordão umbilical (>60seg)
➔ Contato pele-a-pele parturiente
➔ Manter normotermia
Tax: 36,5 - 37,5°
Tônus em SIM PARA Amb.: 23 - 25°C
flexão? TODOS= BOA ➔ Manter vias aéreas pérvias
VITALIDADE ➔ Reavaliar vitalidade
RN > 34 Respirando?
semanas Chorando?
➔ Clampeamento imediato
➔ Mesa de reanimação

● Estímulo tátil dorso: até 2x

Tônus em NÃO PARA
flexão? ALGUM = NÃO
VIGOROSO
 Passos iniciais

01 02 03 04

Aquecer Aspirar
Fonte de calor radiante Somente SN

Boca - nariz
Posicionar Secar
Decúbito dorsal Fontanelas e corpo

Leve extensão cervical 30 segundos

 FC >100 Contato pele-a-pele
Avaliar FC Respiração adequada tardio
(Estetoscopio no
precordio
6 seg x 10)
+
VPP em máscara facial a 21%
Respiração
(Observar Fc <100 bpm e/ou
expansão Respiração inadequada Conectar monitor cardíaco (3
(Apneia, mov irregulares, eletrodos) + Oximetria pulso
gasping) (MSD)

Minuto de ouro
60 segundos iniciais mesa
 Ventilação pressão positiva
➔ Início em ar ambiente (FiO2 21%)
➔ Reavaliar a cada 30 seg SatO2 pré-ductal e ajustes
SN conforme alvos
➔ 21% → 40% → 60% → …
➔ Equipamentos:
◆ Balão autoinflável
◆ VMM com peça T
➔ Aperta/solta/solta… ou Ocluuui/solta/solta… ou
➔ 40-60 mov/min
➔ Pmáx. 30-40cmH2O / Pins 25
➔ PEEP 5 cmH2O
➔ Objetivo: FC>100 + respiração
regular → Suspender
 Reavaliar a cada 30
VPP segundos Fc <100 bpm?

Corrigir técnica Interface alternativa Máscara laríngea

Reavaliar Cânula traqueal

- Ventilar com CT - Ventilar com CT

- Massagem coordenada - Massagem coordenada FC
(3:1) e O2 a 100% FC < 60 (3:1) e O2 <60?
- Considerar Cat. ven. bpm? - Considerar Cat. venoso
- Adrenalina venosa
- Considerar
hipovolemia
 Massagem cardíaca
● Técnica: 2 polegares / 2 dedos
● Massagem ventilação sincrônica:
○ 3:1 (comp : ventil) - 120 eventos
● O2 100% e ajustes
● Mínimo 60 seg
● Melhora se após 60s, FC>60 → suspende
massagem
○ Se >100 + boa respiração → suspende
VPP
● Falha se FC<60 após corrigir técnica → Adrenalina
+ cateter venoso umbilical
Massagem cardíaca
Adrenalina (1mg/ml)
Sol: Diluir 09ml SF 0,9% - 0,1mg/ml)
Quando
● Tubo endotraqueal: DU 0,05-1mg/kg parar?
(0,1 mg/kg)
● EV: 0,01 - 0,03mg/kg (0,02mg/kg) a
cada 3-5min

Considerar expansor de volume:

● SF 0,9% 10ml/kg EV em 5-10min
● Verificar técnica
● Considerar dose adicional
Boletim de Apgar
 Reanimação de
RN <34 semanas
Diferenças
● Preparo : 2-3 profissionais (1 pediatra de preferência neonatologista)
● Clampeamento do cordão
○ Se boa vitalidade: 30seg
○ Não: Imediato
● Mesa de reanimação: SEMPRE
○ Retorno para contato pele-a-pele se bem
● Aquecer: Saco plástico + Dupla touca (Não secar)
○ Se <1000 g: colchão térmico
● VPP inicia em 30% → 40% → 60%...
● Ordenha de cordão (opção para RN 28-36sem IG)
Referências
Guinsburg R, Almeida MFB; Coordenadores Estaduais e Grupo Executivo PRN-SBP; Conselho Científico
Departamento Neonatologia SBP. Reanimação do recém-nascido <34 semanas em sala de parto: diretrizes 2022 da
Sociedade Brasileira de Pediatria. Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de Pediatria; 2022.
https://doi.org/10.25060/PRN-SBP-2022-1

Almeida MFB, Guinsburg R; Coordenadores Estaduais e Grupo Executivo PRN-SBP; Conselho Científico
Departamento Neonatologia SBP. Reanimação do recém-nascido ≥34 semanas em sala de parto: diretrizes
2022 da Sociedade Brasileira de Pediatria. Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de Pediatria; 2022.
https://doi.org/10.25060/PRN-SBP-2022-2