CENTRO DE ENSINO FACULDADE SO LUCAS

FLVIA CARVALHO DOS SANTOS

JAMILES DE MELO OLIVEIRA

MARIA DA CONCEIAO NOGUEIRA VIEIRA

ESTUDO DE CASO

Porto Velho/RO

2016
 FLVIA CARVALHO DOS SANTOS

JAMILES DE MELO OLIVEIRA

MARIA DA CONCEIAO NOGUEIRA VIEIRA

ESTUDO DE CASO

Estudo de caso apresentado ao Curso de

Graduao em Bacharelado em Enfermagem
da Faculdade So Lucas, como requisito
complementar da nota da N2 na disciplina
Estgio Supervisionado II.

Orientadores: Profs. Laura Carla Santos Melo

e Jonathan Veneno

Porto Velho/RO
 2016

SUMRIO

INTRODUO................................................................................................... 04
1 IDENTIFICAO............................................................................................. 05
1.1 Fundamentao Terica............................................................................ 07
1.1.1 Definio................................................................................................... 07
1.1.2 Etiologia.................................................................................................... 07
1.1.3 Fisiopatologia.......................................................................................... 08
1.1.4 Classificao/tipos.................................................................................. 08
1.1.5 Quadro clnico.......................................................................................... 09
1.1.6 Diagnstico Mdico................................................................................. 11
1.1.7 Tratamento............................................................................................... 12
1.1.8 Complicaes.......................................................................................... 15
2. Assistncia de Enfermagem....................................................................... 15
2.1 Diagnsticos de Enfermagem................................................................... 15
2.2 Intervenes de Enfermagem.................................................................... 17
2.3 Implementaes das Aes de Enfermagem........................................... 18
3. CONSIDERAES FINAIS........................................................................... 20
REFERNCIAS.................................................................................................. 21
 3

INTRODUO

O presente trabalho tem como por objetivo evidenciar os resultados obtidos

por meio de pesquisa realizada na Unidade de Sade da Famlia Manoel Amorim de
Matos.
O levantamento das informaes ocorreu atravs das consultas realizada por
ns em estgio da disciplina Supervisionado I Unidade no ms de maio, que nos
forneceu os subsdios necessrios elaborao deste trabalho, permitindo-nos a
realizao de uma anlise em relao mesma. As principais patologias atendidas
so: Tuberculose TB, HIV, Hipertenso arterial, diabetes, DST, sendo diagnosticada
desde os primeiros sintomas, o tratamento, encaminhamento e a probabilidades de
cura.
O trabalho em equipe aprecia a complexidade do processo de sade doena
e sua consequente necessidade de uma ao e viso plural, onde a integralidade em
sade se estabelece pelo respeito s reas especficas de cada profissional, o que
permite ao paciente tornar-se progressivamente independente e alcanar um maior
nvel de qualidade de vida.
O estgio ganha corpo ao ser apresentado um estudo de caso de um cliente
do sexo feminino, diagnosticada com TB-Tuberculose, ser apresentada aqui sua
patologia, etiologia, manifestaes clinicas, diagnstico e tratamento. Foi realizado
busca em pronturio, acrescida em literatura, sites e banco de dados do Ministrio da
Sade.
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1 IDENTIFICAAO

Paciente menor R.P.N compareceu Unidade de Sade da Famlias Manoel

Amorim de Matos no dia 11/09/2015 com encaminhamento da UPA zona leste
portando resultado positivo do teste rpido para TB realizado no dia 10/09/2015, feito
notificao compulsria. Realizada entrevista obteve-se os seguintes dados: 17 anos,
feminino, parda, casada, brasileira, ensino fundamental incompleto, residente na
cidade de Porto Velho, mora em rea urbana, em residncia com esposo e cunhados,
rua possui saneamento bsico e coleta de lixo regular, utiliza agua encanada da caerd.
Higiene corporal e odontolgica adequada, realiza as principais refeies, j possui
vida sexual ativa, carto de vacina em dias, exames de rotina com periodicidade
insuficiente, vai ao mdico apenas quando h sintomatologia, sedentria quanto a
prtica de exerccios regulares. Eliminaes fisiolgicas presentes. Queixava-se de
tosse seca, febre e perda de peso, apresentou RX de trax com resultado de leso
pulmonar hiliar com condensao e infiltrado caracterstico.
Ao exame Fsico:
Paciente menor consciente, orientada, comunicativa, afebril, normotenso,
eupneica, normocrdica, hidratada e deambulando sem auxlio. Peso 51.600kg, PA
100x70mmHg.
Aprazamento:
DATA MEDICAO
11/09/2015 RHZE 120g 4 comprimidos em jejum
07/10/2015 RHZE 120g 4 comprimidos em jejum
04/11/2015 RH 120g 4 comprimidos em jejum
02/12/2015 RH 120g 4 comprimidos em jejum
06/01/2016 RH 120g 4 comprimidos em jejum
27/01/2016 Faltou
12/02/2016 Pegou medicao 4 dias
17/02/2016 RH 100g
03/03/2016 Ret.
30/03/2016 Faltou
02/05/2016 Alta por cura
Evoluo:
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Ao primeiro ms: PA 100x 70mmHg Peso: 51,600kg apresenta tosse seca e

perca de peso. Iniciado tratamento com orientaes, solicitado exames laboratoriais
mais BAAR. Orientada a trazer familiares para avaliao. Avaliado esposo e cunhado.
Ao segundo ms: Paciente reagindo bem ao tratamento de TB apresentou
ganho de peso (53kg), nega febre e tosse. Resultados dos exames: glicose 85, ureia
23, TGO 10, HT 38, Anti-HIV NR. No fez BAAR. CD orientada quanto a importncia
de fazer o BAAR e o controle todo ms. Solicitado BAAR controle, e trazer um familiar
para prxima consulta.
Ao terceiro ms: PA: 100x60mmHg Peso: 53kg. Paciente relata estar bem,
com tosse as vezes e nega febre. Feito exame de BAAR, mas ainda no pegou o
resultado. Solicitado BAAR.
Ao quarto ms: PA: 110x70mmHg Peso: 52.500kg. Apresenta BEG, nega
queixas, resultado de BAAR controle negativo. Solicitada a BAAR controle e retorno.
Ao quinto ms: PA: 130x80mmHg Peso: 55kg. Usuria relata estar bem, sem
queixas. Informa no ter feito BAAR. Solicitado novo BAAR para controle.
Ao sexto ms: PA:100x60mmHg Peso: 57kg. Relata no ter feito BAAR de
controle, nega queixas. CD orientada quanto a importncia dos exames, solicitado
BAAR de controle.
Ao stimo ms: PA:100x60mmHg Peso: 58kg. Usuria relata estar bem.
Informa no ter agendado RX. Resultado do BAAR negativo. Orientada ao retorno
com RX para ficha de tratamento.
Ao oitavo ms: PA: 100x60mmHg Peso: 58kg. Paciente relatar estar bem,
nega sintomatologia. Resultado de BAAR negativo e RX sem alteraes. CD alta por
cura.

1.1 Fundamentao Terica

1.1.1 Definio

A tuberculose (TB) uma doena infecto-contagiosa causada pelo

Mycobacterium tuberculosis ou Bacilo de Koch (BK) (Brasil, 2011).
A transmissibilidade plena enquanto o doente estiver eliminando bacilos e
no tiver iniciado o tratamento. Com o uso do esquema teraputico recomendado h
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uma reduo na transmisso, gradativamente, a nveis insignificantes ao fim de

poucos dias ou semanas, ela curvel em praticamente em 100% dos casos. (Brasil,
2011).

1.1.2 Etiologia

Doena causada pelo Mycobacterium tuberculosis, tendo as vias areas

como principal via de transmisso, apresentando-se sob as formas clnicas pulmonar
e extrapulmonar, entretanto a forma de infeco tuberculosa quase sempre
inalatria, uma doena que acomete principalmente pessoas na faixa etria entre
20 e 49 anos, sendo sua incidncia no gnero masculino normalmente superior
do gnero feminino, sendo, portanto, a forma pulmonar clnica da doena que mais
acomete a populao. (BRASIL, 2011).
O gnero Mycobacterium o nico da famlia Mycobacteriaceae, compreende
mais de 100 espcies e est relacionado a outros gneros que possuem cidos
miclicos em sua parede celular, como: Nocardia, Rhodococcus, Gordonae e
Tsukamurella. (COELHO, 2006)
A espcie tipo do gnero o Mycobacterium tuberculosis, identificado por
Robert Koch em 1882. Esta espcie juntamente com as espcies M. bovis (incluindo
M. bovis BCG), M. africanum e M. microtti e as subespcies M. tuberculosis subs.
canetti e M. tuberculosis subs. caprae, constituem o Complexo M. tuberculosis,que
so geneticamente prximos apresentando mais de 95% de homologia DNA-DNA.
Estudos recentes que analisaram o genoma das diferentes espcies demonstraram
que M. tuberculosis tem regies genticas que foram perdidas nos outros membros
do Complexo. (COLHO, 2006)
O Complexo M. tuberculosis pode ser diferenciado das outras micobactrias
pela presena de sequncias genticas IS6110, IS1081 e mpb 70 e pela ausncia de:
pigmentao das colnias, crescimento na presena de 500g/ml p-nitrobenzoato
(PNB), crescimento em concentrao de 5% cloreto de sdio, crescimento a 45C,
catalase termoestvel e arilsulfatase. (COELHO,2006).

1.1.3 Fisiopatologia
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A tuberculose usualmente ataca os pulmes, causando uma condio

conhecida como tuberculose pulmonar. As clulas do sistema imune tentam destruir
o germe agressor, mas usualmente no podem destruir todos. O bacilo causa
escavao nos pulmes e aparecimento de corpos cavernosos, mas pode tambm
afetar a coluna, arcos costais e parte do corpo. Meses depois aparecero sintomas
prprios da chamada tuberculose "ps-primria", que se manifesta dos seguintes
modos: Infiltrado pulmonar geralmente nos pices dos pulmes, podendo formar
cavidades, que constitui a maioria dos casos; Derrame pleural pela formao de
lquido na cavidade pleural; Pneumonia pela contaminao de um lobo ou segmento
pulmonar; Miliar conseqncia da disseminao por meio do sangue, comprometendo
os pulmes de maneira difusa e Tuberculoma que apresenta um formato de tumor ou
ndulo no parnquima pulmonar. (WEST, 2001)

1.1.4 Classificao/Tipos

A tuberculose no uma doena exclusivamente pulmonar, isto , que atinge

apenas os pulmes. Ela tambm se manifesta em outros rgos e, nesse caso,
chamada de tuberculose extrapulmonar e pode ocorrer nos linfonodos, no sistema
urogenital, nos ossos, nas articulaes, no fgado, no bao, no sistema nervoso
central, na pele, larngea, ganglionar perifrica, meningoenceflica, ssea, miliar e
ainda cutnea e ocular. Os sinais e sintomas associados a cada uma dessas
localizaes so variados e dependentes do rgo acometido e do estado imunolgico
do indivduo. (BRASIL, 2007)

1.1.5 Quadro Clnico

A TB pode apresentar-se sob diferentes manifestaes clnicas que esto

diretamente relacionadas com o rgo acometido. As manifestaes da forma
pulmonar so as mais frequentes (visto que o agente etiolgico da doena tem maior
predileo pelo pulmo) e tambm a mais relevante para a sade pblica, pois esta
forma tem sido a principal responsvel pela manuteno da cadeia de transmisso da
infeco. No entanto, existem as apresentaes extrapulmonares da TB, que tem sua
ocorrncia aumentada em pacientes imunocoprometidos de uma forma geral
(SOUZA, 2009; BRASIL, 2010; SILVA et al., 2011).
 8

As manifestaes clnicas da TB pulmonar esto ligadas resposta do

hospedeiro ao micro-organismo. O dano causado pela presena dos bacilos nos
macrfagos desencadeando uma inflamao crnica descontrolada e progressiva
(CAMPOS, 2006a). Tem como principal manifestao clnica a tosse seca ou
produtiva com expectorao mucide ou purulenta, com a presena ou no de
hemoptise. O paciente tambm pode apresentar irritabilidade, sudorese noturna,
inapetncia, emagrecimento e febre vespertina que no costuma ultrapassar 38,5C
(BRASIL, 2010; MINAS GERAIS, 2006).
As formas extrapulmonares da TB tm seus sinais e sintomas dependentes
dos rgos ou sistemas acometidos, sendo classificadas segundo a sua localizao:
larngea, ganglionar perifrica, meningoenceflica, ssea, genitourinria, miliar e
ainda cutnea e ocular. Os sinais podem ser poucos at que a doena esteja
avanada. O paciente apresenta febre com picos de at 40 a 41 C principalmente no
perodo vespertino, alm de tosse e sudorese. Outras queixas comuns abrangem mal-
estar, fadiga, perda de peso, dor torcica e dispneia. (SILVA et al., 2011)
A TB larngea caracteriza-se por ser altamente contagiosa e est relacionada
a leses tuberculosas pulmonares extensas. (GARCIA et al., 2004)
As leses larngeas so leses granulomatosas ou semelhante a tumores que
podem ser encontradas nas pregas vocais, nas pregas vestibulares e na epiglote. A
disfonia o sintoma mais frequente e est presente em praticamente todos os
pacientes, podendo chegar afonia. H ainda outras manifestaes importantes que
incluem disfagia, tosse, hemoptise e dispneia. (MOTA et al., 2010)
uma das formas mais comum de TB extrapulmonar em nosso meio, sendo
a mais frequente nos pacientes com Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV),
crianas e pessoas com menos de quarenta anos. Acomete principalmente os
gnglios da cadeia cervical, em especial os anteriores. Em pacientes HIV positivos, o
acometimento ganglionar tende a ser bilateral. No incio, os gnglios tm crescimento
lento, so indolores e mveis. Com a evoluo da doena, tendem a aumentar de
volume e a coalescer, formando uma massa que se torna aderente aos tecidos. A
sintomatologia praticamente ausente. (BRASIL, 2010)
uma das formas clnicas mais graves da TB, porm representa apenas uma
pequena parte dos casos, graas, principalmente vacina BCG. O processo
inflamatrio leva ao aumento da permeabilidade vascular, acmulo de clulas no local,
edema e fibrose, podendo haver leso vascular com trombose e infartos, alm de
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hidrocefalia e aumento da presso intracraniana. A sintomatologia vai depender da

intensidade e do local da inflamao (CAMPOS, 2006a). Pode apresentar-se de forma
subaguda ou crnica. Na forma subaguda h alteraes de comportamento,
irritabilidade, anorexia, vmitos e dor abdominal associado febre, fotofobia e rigidez
de nuca por tempo superior a duas semanas. J na forma crnica, o paciente
apresenta cefaleia por vrias semanas cursando com o acometimento dos pares
cranianos. (BRASIL, 2010)
Ocorre principalmente em crianas e em pessoas entre os quarenta e
cinquenta anos de idade. Acomete principalmente as vrtebras e as epfises dos
ossos longos, alm de afetar preferencialmente as articulaes do joelho e do quadril.
O bacilo se instala na vrtebra causando destruio de parte do osso, fazendo com
que a vrtebra passe a tomar a forma de cunha. O quadro clnico cursa com dor
lombar, dor palpao e sudorese noturna. A dor insidiosa, lenta e progressiva,
sendo este sintoma o mais importante. (CONDE et al., 2009)
A TB do sistema urinrio frequente em adultos entre a segunda e a quarta
dcada. O micro-organismo alcana esse sistema atravs da disseminao linfo-
hematognica e se implanta e multiplica no crtex renal. As principais manifestaes
so disria, a polaciria, hematria, dor lombar e pode apresentar urgncia urinria.
(LOPES et al., 2006)
TB miliar uma das formas mais graves de TB extrapulmonar decorrente da
disseminao hematognica do bacilo da TB sem possibilidade de conteno da
doena pelo sistema imune. A instalao da doena dependente da carga bacilar e
da imunidade do hospedeiro, podendo ser aguda ou insidiosa e com sintomatologia
inespecfica. Geralmente h febre, adinamia e perda ponderal. (MELO et al., 2009)
So formas de TB extrapulmonar causadas por reaes de hipersensibilidade
tuberculoprotena, componente antignico do bacilo da TB. Nessas duas
apresentaes da doena, o bacilo no encontrado no local da leso. As principais
manifestaes clnicas da TB cutnea incluem o eritema nodoso e o eritema
endurecido, enquanto que na TB ocular a nica apresentao tpica a
ceratoconjuntivite flictenular. (CAMPOS, 2006)

1.1.6 Diagnstico Mdico

 10

O diagnstico clnico da TB se d atravs de manifestaes que incluem tosse

prolongada com durao de mais de trs semanas, dor no peito, hemoptise, febre,
sudorese noturna, perda de apetite, emagrecimento e fadiga. Alm desse quadro
clnico, necessrio realizar o diagnstico laboratorial atravs de exames
bacteriolgicos, achados radiolgicos, histopatolgicos, imunolgicos e moleculares,
entre outros (CAMPOS, 2006; ZOCCHE; SILVA, 2009).
Os exames bacteriolgicos compreendem basicamente, baciloscopia e
cultura para micobactrias.
A baciloscopia consideravelmente mais utilizada na rotina dos servios
pblicos de sade por ser mais rpida e de menor custo, porm, tem baixa
sensibilidade.
A pesquisa de BAAR realizada atravs de esfregao de amostra clnica, com
observao ao microscpio de campo claro. O escarro a amostra clinica mais
utilizada. O material colhido deve ser proveniente da rvore brnquica, obtido por
tosse profunda aps a lavagem prvia da boca. O resultado da baciloscopia
expresso em cruzes (+,++ ou +++) conforme a quantidade de bacilos encontrada por
campo (BRASIL, 2008).
Os exames de cultura permitem a multiplicao e o isolamento de BAAR a
partir da semeadura da amostra clnica em meios de cultura especficos para
micobactrias. Dentre eles destacam-se os meios Lwenstein-Jensen e Ogawa-
Kudoh que so utilizados para diferenciar o M. tuberculosis das demais micobactrias.
Esses exames so mais caros e mais sensveis, porm seu resultado mais
demorado, em torno de 40 dias, sendo, portanto, menos utilizado (PAIVA et al., 2011).
O diagnstico da TB a partir do exame histopatolgico feito atravs da
bipsia de tecidos que apresentam suspeita clnica da doena, tanto da forma clnica
pulmonar como extrapulmonar.

1.1.7 Tratamento

As aes padronizadas pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose

(PNCT) em todo o pas so executadas pelos estados e municpios. Segundo o
Ministrio da Sade, o esquema bsico de quimioprofilaxia para adultos e
adolescentes realizado por um perodo de seis meses, composto pelos seguintes
 11

medicamentos: Rifampicina (R), Isoniazida (H), Pirazinamida (Z) e Etambutol (E)

(BRASIL, 2011).
A rifampicina um frmaco pertencente classe dos antibiticos macroldeos
que possui ao bactericida. Seu mecanismo de ao consiste na inibio da
transcrio gnica da micobactria por bloqueio da RNA polimerase DNA dependente,
impedindo a sntese de RNA mensageiro (RNAm) e de protena pelo bacilo, causando
a morte celular (GRAEF, 2007; ARBEX et al., 2010).
A isoniazida, por sua vez, um antibitico sinttico notavelmente seletivo para
micobactrias. Trata-se de um pr-frmaco que necessita ser ativado pela enzima
catalase/peroxidase do M. tuberculosis, produzindo radicais reativos de oxignio e
radicais orgnicos que inibem a formao de cido miclico da parede celular,
causando erros na sntese do DNA e levando morte do microorganismo (ARBEX et
al., 2010).
A pirazinamida para se tornar ativa necessita ser convertida em cido
pirazinico por enzimas bacterianas. No entanto, seu mecanismo de ao ainda
pouco conhecido. Supe-se que a pirazinamida penetre no bacilo de forma passiva e
atinja altas concentraes no citoplasma bacteriano. O acmulo de cido pirazinico
diminui o potencial Hidrogeninico (pH) intracelular, causando inativao de enzimas
como a cido graxo sintase I, que essencial para a sntese dos cidos graxos e
prejudicando ento a biossntese do cido miclico (GRAEF, 2007; ARBEX et al.,
2010).
Finalmente, o etambutol, esse medicamento atua inibindo a enzima arabinosil
transferase codificada pelo gene embB e consequentemente interfere na biossntese
de arabinogalactano, principal polissacardeo da parede celular da micobactria
(ARBEX et al., 2010).
O tratamento da TB deve ser feito em regime ambulatorial, supervisionado
pelo servio de sade mais prximo, na residncia ou no trabalho do paciente
(BRASIL, 2005). Em 1997 o componente Tratamento Diretamente Observado (TDO)
foi oficialmente introduzido no Brasil, visando garantir a concluso do tratamento e
evitar a multidrogarresistncia (MDR). Essa estratgia consiste na observao da
ingesto dos medicamentos, preferencialmente todos os dias, ou seja, de segunda a
sexta-feira (Brasil 2011).
Para detectar que o tratamento diretamente observado, convenciona-se que
este doente dever ter tido no mnimo 24 tomadas observadas na fase de ataque
 12

(primeiros dois meses) e 48 tomadas observadas na fase de manuteno (do 3 ao 6

ms), podendo a observao ser feita no servio, no domiclio do paciente, no trabalho
ou em qualquer outro local que seja conveniente para o mesmo (BRASIL, 2010).
Para a eficcia do tratamento deve ser diretamente observado pois constitui
uma mudana na forma de administrar os medicamentos, sem mudanas no esquema
teraputico, cabe ao o profissional treinado a observar a tomada da medicao do
paciente desde o incio do tratamento at a sua cura. Taxas de cura inferiores meta
preconizada de 85% e de abandono superiores a 5% demonstram a necessidade de
aumentar a qualidade na cobertura do tratamento diretamente observado no pas
(BRASIL, 2010).
Todo caso de tuberculose, seja novo ou retratamento, deve realizar o
tratamento diretamente observado, pois no possvel predizer os casos que iro
aderir ao tratamento. O tratamento diretamente observado mais que ver a deglutio
dos medicamentos. necessrio construir um vnculo entre o paciente e o profissional
de sade, bem como entre o paciente e o servio de sade. Torna-se tambm
necessrio remover as barreiras que impeam a adeso, utilizando estratgias de
reabilitao social, melhora da autoestima, qualificao profissional e outras
demandas sociais (BRASIL, 2010).

Quadro de dosagem segundo Ministrio da Sade, 2011.

1.1.8 Complicaes
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O alcoolismo, o diabetes mellitus e a AIDS foram as doenas associadas a

tuberculose com maior prevalncia respectivamente outros estudos apontam a
mesma relao (BRASIL,2011).
O diabetes mellitus, da mesma forma, tem sido relatado como fator de risco
para a tuberculose, no entanto, mostram-se incipientes estudos que proponham
elucidar o risco para tuberculose em diabticos. (BRASIL, 2011).
A tuberculose a primeira causa de morte dos pacientes com AIDS, sendo a
coinfeco TB/HIV responsvel pelo aumento da incidncia, da prevalncia e da
mortalidade por TB em todo o mundo (SILVA ,2009).

2. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

A assistncia de enfermagem uma modalidade de atividade realizada pela

equipe de enfermagem destinada promoo da sade e recuperao e reabilitao
de pacientes. As etapas utilizadas para esse processo so: investigao ou histrico,
diagnstico, intervenes, implementaes e evoluo ou avaliao de enfermagem.
Essas etapas esto bem explicadas dentro da Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem (SAE). (Tannure, 2010)

2.1 Diagnstico de Enfermagem

Os diagnsticos de enfermagem servem para identificarmos os problemas e

riscos que cada paciente possuiu, e posteriormente elaborar os cuidados necessrio
conforme os diagnsticos listados. (CARPENITO,2005)
Segue alguns diagnsticos utilizados em enfermos com TB, sendo todos
baseados na NANDA 2012-2014 (2013).

1. Mobilidade fsica prejudicada relacionada a descondicionamento,

resistncia diminuda e/ou intolerncia atividade caracterizada por dispneia ao
esforo e/ou instabilidade postural;
2. Risco para infeco relacionada a resistncia diminuda, desnutrio
e/ou conhecimento insuficiente para evitar exposio aos patgenos;
 14

3. Dor aguda relacionada a agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos,

psicolgicos), inflamaes, fraturas, medo e/ou ansiedade caracterizado por relato
verbal ou codificado;
4. Fadiga relacionada ao estresse, ansiedade e/ou eventos negativos
caracterizado por verbalizao de falta de energia e/ou acentuao de queixas fsicas;
5. Intolerncia atividade relacionada a DPOC, desnutrio e/ou dieta
inadequada caracterizada por dispneia, fraqueza e/ou fadiga;
6. Nutrio desequilibrada: menos que as necessidades corporais
relacionada a fatores biolgicos e/ou incapacidade de ingerir alimentos caracterizado
por inapetncia, fraqueza dos mm necessrios deglutio/mastigao e/ou relato de
ingesto inadequada menor que a PDR;
7. Padro respiratrio ineficaz relacionado a fadiga muscular respiratria,
dor e/ou ansiedade caracterizado pelo uso de musculatura acessria para respirar,
bradpnia e/ou alteraes na profundidade respiratria;
8. Desobstruo ineficaz das vias areas relacionada a muco excessivo,
DPOC e/ou infeco caracterizado por expectorao, mudanas na frequncia
respiratria, mudas no ritmo respiratrio, ortopnia, rudos adventcios respiratrios
e/ou tosse ineficaz;
9. Dficit do conhecimento sobre o regime de tratamento relacionado
a falta de exposio/m interpretao da informao, limitaes cognitivas e/ou
informaes prestadas incorretamente/incompleta;
10. Desobedincia relacionada a complexidade e/ou durao caracterizada
por comportamento indicativo de falta de aderncia, evidncia do desenvolvimento de
complicaes, evidncia de exacerbao de sintomas e/ou falha de progredir;
11. Risco de dignidade humana comprometida relacionado a
estigmatizao e/ou exposio do corpo.

2.2 Intervenes de Enfermagem

As intervenes propostas so relacionadas aos diagnsticos citados acima

respectivamente, sendo baseadas no Carpenito (2005).
1. Proporcionar mobilizao progressiva;
Aumentar progressivamente as caminhadas a cada dia;
Orientar quanto s complicaes da imobilidade.
 15

2. Revisar a patologia da doena e a potencial disseminao via perdigotos

areos durante assoar, conversar, gargalhar, cantar, etc;
Identificar outros em risco;
Notificar ao departamento de sade local.
3. Avaliar a etiologia/fatores contribuintes ou desencadeantes;
Realizar avaliao abrangente da dor, localizao, caractersticas;
Determinar possveis causas fisiopatolgicas;
Aceitar a descrio da dor pelo paciente;
Observar indcios no verbais;
Monitorar sinais vitais.
4. Rever a prescrio/utilizao dos frmacos;
Avaliar a resposta fisiolgica atividade;
Planejar a assistncia para que o cliente tenha perodos adequados de
repouso, programar atividades para os horrios em que o cliente tenha mais energia;
Promover o bem estar, conversar sobre o regime teraputico.
5. Aumentar gradualmente as atividades;
Monitorizar a resposta do indivduo atividade.
6. Explicar a necessidade do consumo adequado de carboidratos,
gorduras, ptns, vitaminas, minerais e lquidos;
Consultar um nutricionista para estabelecer as exigncias calricas e os tipos
de alimentos apropriados para o cliente;
Discutir com o cliente as possveis causas do apetite diminudo.
7. Investigar a histria dos sintomas e dos fatores causadores;
Remover ou reduzir os fatores causais;
Auscultar os pulmes com frequncia para verificar a presena de rudos
adventcios e a eficincia da desobstruo das vias areas;
Administrar oxignio para melhorar a perfuso capilar.
8. O aumento da ingesto de lquidos promove a hidratao sistmica e
serve como expectorante efetivo;
Instruir o indivduo sobre o mtodo apropriado de tosse controlada;
Permitir o repouso aps a tosse e antes das refeies.
9. Orientar cuidadosamente com relao ao regime de tratamento e
medidas de preveno. Oferecer recursos para que o medicamento seja administrado
em dose certa, na hora certa e via certa;
 16

Encorajar o paciente a verbalizar medos/preocupaes, responder perguntas

com base na realidade;
Encorajar absteno do tabagismo.
10. O paciente deve compreender que tuberculose uma doena
transmissvel e tomar medicamento constitui o meio mais efetivo para evitar
transmisso, o principal motivo na falha do tratamento no tomar o medicamento de
maneira regular e seguindo a durao prescrita;
O regime com muitos medicamentos complexo, importante que o cliente
compreenda o medicamento, horrios e efeitos colaterais.
11. Orientar cuidadosamente com relao ao regime de tratamentos e
medidas de preveno.

2.3 Implementaes das Aes de Enfermagem

1. Fazer notificao compulsria de TB;

2. Prescrever exames laboratoriais (glicemia, anti-HIV, hemograma
completo, EAS, TGP, TGO, uria, creatinina) e especficos (BAAR, RX, prova
tuberculnica);
3. Agendar consulta ms a ms para esquema teraputico e entrega de
resultado de BAAR controle e evoluo do quadro do paciente;
4. Orientar sobre a patologia e seus agravos, assim como a importncia de
seguir risca o tratamento com os frmacos prescrito;
5. Enfatizar sobre a importncia da ingesta dos frmacos em jejum
obedecendo a dosagem, a via e ao horrio estabelecido;
6. Orientar quanto as reaes adversas dos frmacos e o no
interrompimento do tratamento;
7. Orientar familiares sobre a patologia e seu meio de transmisso e a cura;
8. Fazer exames de BAAR em familiares para preveno e/ou suspeita de
novo caso da patologia;
9. Realizar busca ativa em caso de abandono de tratamento;
10. Estar a disposio para esclarecimento de dvidas do paciente e
familiares.
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3. CONSIDERAES FINAIS

Diante do caso apresentado, observou-se que a assistncia de enfermagem

aborda em toda as vertentes os usurios. No deixa seus clientes sem os cuidados
devidos.
Contudo, a equipe de enfermagem enfrenta alguns problemas, os quais os
pacientes so responsveis, pois os mesmos relutam em seguir o tratamento, existe
muita falta no comparecimento das consultas e interrompimento das medicaes,
principalmente por ser um tratamento prolongado.
Outra dificuldade encontrada a falta de conhecimento e o preconceito sobre
a patologia que acaba fazendo com que o usurio tuberculoso fique marginalizado.
importante salientar que o enfermeiro a pea fundamental na preveno,
promoo e recuperao da sade do indivduo, pois o mesmo est apto a realizar o
tratamento dessa patologia diariamente no centro de sade que atua ou na residncia
do paciente, sendo recomendados 24 dias de observao na fase de ataque e mais
48 dias na fase de manuteno, onde o mesmo esta frente a frente com o paciente,
ouvindo suas queixas, temores e angustia, porm devem ficar sempre atentos
ao abandono do tratamento e realizar a visita domiciliar se no houver
comparecimento ao servio de sade. Essa ao tem o objetivo de criar vnculo com
o paciente e seus familiares, ou seja, o bem-estar do pblico alvo, ressaltando a
importncia de se conhecer e seguir o tratamento de forma correta e por inteiro, tendo
uma unidade de referncia que atenda todas essas necessidades, possuindo como
proposta bsica educao em sade visando responsabilidade social de todos ns
enquanto acadmicos de Enfermagem e cidados. Baseando-se na necessidade j
exposta, as aes de controle da tuberculose devem ser fornecidas de maneira
planejada, buscando uma assistncia eficaz para toda a populao atendida.
Portanto, cabe a equipe de enfermagem conscientizar e trabalhar mais com a
populao, no s com TB, mas com outros tipos de patologia e preveno.

REFERNCIAS
 18

ARBEX, M.A. et al. Drogas antituberculose: Interaes medicamentosas, efeitos

adversos e utilizao em situaes especiais. Parte 1: Frmacos de primeira linha. J.
Bras. Pneumol. Araraquara - SP, v.36, n.5, 2010, p.626-640.

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilancia em Saude. Departamento de

Vigilancia Epidemiologica.Tratamento diretamente observado (TDO) da tuberculose
na ateno bsica : protocolo de enfermagem. Braslia: Ministrio da Sade, 2011.

____. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de

Vigilncia Epidemiolgica. Manual nacional de vigilncia laboratorial da
tuberculose e outras micobactrias. Braslia, 2008. 458 p.

____. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de

Controle da Tuberculose. Manual de Recomendaes para o usurio.

CAMPOS, H.S. Tratamento da tuberculose. Rev. Pulmo. Rio de Janeiro, v.16, n.1,
p.21 -31, 2007.

____. Ministerio da sade Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de

Controle da Tuberculose. Manual de Recomendaes para o controle da
Tuberculose no Brasil. Braslia; 2011.

____. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de

Ateno Bsica. Manual tcnico para o controle da tuberculose: cadernos de
ateno. 6. ed. rev. E atual. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

CARPENITO, L. J. Manual de Diagnsticos de Enfermagem. 10 ed. Porto Alegre:

Artmed, 2005.

COELHO, Fabrice Santana; MARQUES, Elizabeth de Andrade.Tuberculose:etiologia.

Revista Hospital Universitrio Pedro Ernesto.UERJ. Rio de Janeiro, v.5, n.2. jul-
dez, 2006.

CONDE, M.B. et al. III Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de

Pneumologia e Tisiologia. J. Bras. Pneumol. [s.l.], v.35, n.10, p.1018-1048, 2009.

GONALVES, M.L.C. Transmisso nosocomial da tuberculose: diminuindo o risco.

Boletim de Pneumologia Sanitria. [s.l.], v.9, n.2, jul/dez, 2001.

GRAEF, L.E. Desenvolvimento e validao de um mtodo analtico quantitativo

por eletroforese capilar para tuberculostticos de primeira escolha. Curitiba,
2007. 108f. Dissertao (Mestrado, Cincias Farmacuticas) Universidade Federal
do Paran.

HIJJAR, M.A. et al. Epidemiologia da tuberculose: importncia no mundo, no Brasil e

no Rio de Janeiro. Rev. Pulmo. Rio de Janeiro, v.14, n.4, p.310-314, 2005.

LOPES, A.J. et al. Tuberculose extrapulmonar: aspectos clnicos e de imagem. Rev.

Pulmo. Rio de Janeiro, v.15, n.4, p.253-26, 2006.
 19

LOPES, A.O. Tuberculose um problema de sade pblica: causas do abandono

do tratamento. So Paulo, 2010. 63f. Trabalho de concluso de curso (Graduao
em Enfermagem) Centro Universitrio So Camilo.

MELO, F.A.F. et al. Tuberculose. In: VERONESI, R.F. et al. Tratado de Infectologia.
4 ed. Volume 1. So Paulo: Editora Atheneu. 2009. Captulo 68, p.1263-1333

HERDMAN, PhD, RN, T. Heather. Diagnstico de Enfermagem da NANDA:

Definies e Classificaes 2012/2014. Porto Alegre: Artmed, 2013.

SILVA JR, Carragoso A, Gil I, Torres S, Gaspar O. Tuberculose do lobo pulmonar

inferior. Rev Port Pneumol. 2005.

SOUSA, S.C.; SOUZA, L. Aspectos da tuberculose resistente a drogas no estado e

Gois, Brasil. Rev. de Patologia Tropical. [s.l.], v.32, n.2, p.205-214, jul/dez, 2003.

SOUZA, M.V.N. A tuberculose e o desenvolvimento de novos tuberculostticos em

Far-Manguinhos (FIOCRUZ) no Rio de Janeiro. Rev. Virtual Qumica. Rio de Janeiro,
v.1, n.1, p.9-16, 2009. TORTORA, G.J. et al. Microbiologia. 8 ed. Porto Alegre:
Artmed, 2005.

TANNURE, Meire Chucre; PINHEIRO, Ana Maria. SAE Sistematizao da

Assistncia de Enfermagem: guia prtico. 2.ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2011.

VALENTE, A.M.P. Tuberculose Reflexo sobre a atual situao da doena.

Covilh, 2009. 50f. Dissertao (Mestrado, Integrado em Medicina) - Universidade da
Beira Interior, Faculdade de Cincias da Sade.

WEST, John B. Fisiopatologia Pulmonar Moderna. 4 edio. So Paulo,SP. Editora

Manole Ltda,2001

ZOCCHE, T.L. SILVA, R.M. Tuberculose no municpio de Tubaro nos anos 2000-
2006. Rev. Pulmo. Rio de Janeiro, v.18, n.2, p.70-76, 2009.