Obj100

REPÚBLICA DE ANGOLA

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO/SAÚDE

GABINETE PROVINCIAL DA EDUCAÇÃO E SAÚDE

INSTITUTO TÉCNICO PRIVADO DE SAÚDE/CRISTO SAÚDE

PROJECTO TECNOLÓGICO

POLITRAUMATÍSMO

Cuidados de Enfermagem Prestados aos Pacientes com Politraumatismo

na Secção de Ortopedia do Hospital Geral de Luanda de Janeiro a Junho
de 2023

LUANDA / 2023
 Cuidados de Enfermagem Prestados aos Pacientes com Politraumatismo na Pecção de
Ortopedia do Hospital Geral de Luanda de Janeiro a Junho de 2023

Trabalho apresentado à escola de formação

técnica de saúde de Luanda como um dos
requisitos para obtenção de títulos de técnico de
enfermagem

INTEGRANTES DO GRUPO N° 7

1. António Nsumbo Kokolo

2. António Sangungo Abílio
3. Isabel Lando Castro Ntondo
4. Isabel Mbundo Toko
5. Mangiekode Elisabeth Malassa
6. Teresa Atanásio Castelo
7. Teresa Francisco Pedro

Orientador

_________________________

Nsimindele Diampanga André

(Licenciado em enfermagem e
gestão hospitalar)

LUANDA / 2023
 FOLHA DE APROVAÇÃO

Cuidados de Enfermagem Prestados aos Pacientes com Politraumatismo na Pecção de

Ortopedia do Hospital Geral de Luanda de Janeiro a Junho de 2023

Aprovados aos ___/___/ 2023

Trabalho apresentado à escola de formação

técnica de saúde de Luanda como um dos
requisitos para obtenção de títulos de técnico de
enfermagem

BANCA EXAMINADORA

Júri_____________________________Assinatura___________________________

1°Vogal__________________________Assinatura___________________________

2°Vogal__________________________Assinatura___________________________

Luanda / 2023
 DEDICATÓRIA

Peculiarmente, devotamos este trabalho feito a labutarísmo aos nossos homens colocados
no primeiro grau de linha ascendente de parenstesco, isto é, aos nossos encarregados de
educação especialmente que com todos os esforços tornaram possível os nossos anseios.

E naturalmente dedicamos a nós mesmo, pelo merecimento e esforços por cada um ter
feito valer apena este mesmo trabalho, é de tamanha vontade e prazer regozijarmos-nos pelo
esferço e dedicação.
 AGRADECIMENTOS

Primeiramente mostramos-nos remunerados a Deus pelo fôlego de vida, força e

determinação. Em seguida aos nossos encarregados de educação, pelo apoio emocional e
financeiro pelo qual se fez um grande investimento.

Ora, também agradecemos ao nosso caro contribuente, ex-colega nosso, da instituição, que
muitas das vezes resguardou o papel de professor para com'nosco, ensinando com paciência,
compaixão e autoridade. Agradecemos a ti e a luz dos teus conhecimentos por ter trazido a
vida para nosso projecto final (Nehemias P. Koka).

Quanto ao corpo da direção escolar, não agradecemos por simpatia, mas sim porque
sentimos verdadeira gratidão pelo que se nos deu (bons professores e capacitados), pelo
ensino e aprendisagem que nos foi imputado, e pelas vezes os esforços que a direcção tomou
em prol a nós os estudantes e mesmo sem nós sabermos. Nós agradecemos a tudo isso.

E por fim, sem esquecer a todos aqueles que sempre nos motivaram a não desistir do que
fazemos e a optar pelo trabalho duro, tudo seria feio e escuro se não estivessem do nosso lado
pessoas maravilhosas como eles. Agradecemos intensamente por todos e tudo.
 SUMÁRIO

1. INTEODUÇÂO… .............................................… ...............................…..…. ....................6

Problemática……………..................……………………… …… ..........… .................…....... 8

Justificativa............................… ...........................................… .......................…… ..… .........9

Objectivos............................… .................................................… ....................……… ........10

2. FUNDAMENTAÇÃO TERÓRICA............................… ................…………………........11

Termos e conceitos....................................................… .....................…… . ...........................11

Etiologia............................… ............................… ..............................……….......… ............12

Cuasas............................… ...............................… .............................………...................12, 14

Tipos............................… .....................................… ...................................………… .....14, 18

Cuidados............................… ...................................… ......................................………...18, 21

Complicações............................… ..................................… .......................…...................21, 22

Atendimento ............................… ...............................… ......................…….........................23

Prevenção............................… ........................................… ...............................……… .......24

3. METODOLOGIA....................................................… ............................… .................25, 26

4. REFERÊNCIA.................................................… ............................… ........................ 27, 29

 6

1. INTRODUÇÃO

O politraumatismo é definido como uma síndrome de múltiplas lesões sequenciais e

sistêmicas com repercussões em órgãos e sistemas vitais, podendo levar ao estresse
fisiológico, algia intensa, instabilidade óssea e hemorragia (TRENTZ, 2014).

Rau et al (2017) aponta que o politrauma também pode ser definido pelo número de
regiões corporais que sofreram injúrias, tendo ao menos duas regiões diferentes afetadas e
com repercussões fisiológicas negativas.

A palavra politraumatismo deriva da junção do prefixo poli, que significa grande número,
e trauma, ferida.

Foi no dia 17 de Agosto de 1896, Bridget Driscoll, uma mãe de duas crianças com 44
anos de idade, tornou-se na primeira pessoa a ser morta por um veículo a motor.

Em conformidade a Adams, (2009, p.8) "Todos os anos, mais de 180 000 crianças com
idades inferiores a 15 anos são mortas nas estradas e centenas de milhar ficam incapacitadas
para o resto da vida".

O trauma ocorre quando há um grande desprendimento de energia, transmitida ao corpo

humano, podendo ser ocasionada por acidentes automobilísticos, atropelamentos, quedas,
ferimentos por armas de fogo de grande calibre, armas brancas, entre outros (American
College of Surgeons, 2018).

Segundo Santos et al. (2018, grifo nosso) afirmam que o trauma se encontra entre as
patologias crônicas de longa duração, também caracterizado como um problema de saúde
pública, que repercutem negativamente na vida dos pacientes, levando a deficiências físicas,
repercussões cognitivas, limitação das atividades, restringindo assim o desempenho dos
papéis sociais.

Estudos trazem que o perfil das vítimas de acidentes que cursaram com politraumatismo
são, majoritariamente, adultos em idade produtiva, do sexo masculino, onde as causas
externas com maior predomínio foram quedas e acidentes automobilísticos, especialmente
com motociclistas, e as estruturas corpóreas mais afetadas foram crânio, tórax, membros
superiores e inferiores, podendo levar a incapacidades físicas e/ou mentais, temporárias ou
 7

permanentes e também levar ao óbito (NOGUEIRA et al, 2015).

Traumatismo Crânioencefálico (TCE), Trauma Raquimedular (TRM) e Trauma

Tóracoabdominal correspondem a uma grande parte dos atendimentos nas unidades de
emergência, afirma (LINS et al 2016).

Pfeifer et al. (2016) apontam em seus estudos que vítimas de politraumatismo apresentam
a lesão cerebral como a principal causa de morte, que ocorrem, prematuramente, até 24 horas
pós-trauma, seguida de óbitos por exsanguinação devido trauma em regiões torácica e
abdominal.

Rau et al. (2017) apontam em seu estudo, que pacientes politraumatizados tiveram um
tempo de permanência mais longo em unidades de internação, necessitando de cuidados
intensivos em Unidades de Terapia Intensiva (UTI).

Para Miranda et al. (2018), o atendimento a vítimas de trauma requer uma avaliação
inicial rápida e sistematizada, devendo-se realizar uma pesquisa primária rápida, restauração
das funções vitais, seguida de um exame secundário, história do trauma, realizar reavaliação,
monitorização contínua, cuidados definitivos e registro dos procedimentos e condutas
adotadas.
 8

1.1 Problemática

De acordo Pereira, (2022) o politraumatismo é quando o paciente possui duas ou mais

lesões graves em duas ou mais áreas do corpo.

Contudo, a OMS, (2008) declarou que a sinistralidade rodoviária foi considerada como
uma das principais causas de mortes nos jovens entre os 10 e 24 anos de idade na população
mundial. E diariamente morrem cerca de 3.200 pessoas por acidentes rodoviários, o que faz
um total de 1,2 milhões de vítimas por ano.

Em 2021 a província de Luanda liderou a lista de acidentes cujo valor foi de 898 acidentes
de viação, 238 mortes, e 896 feridos. Em 2022, a província de Luanda, com 3.356 acidentes,
952 mortes e 3.302 feridos, liderou o número de sinistrados.

Recentemente, o país registou, já este ano no mês de Janeiro a Fevereiro, 452 mortes e
2445 feridos na sequência de um total de 2183 acidentes de viação. Como visto, os números
de casos vão sempre aumentando a cada ano em nosso país e especialmente em Luanda, e este
caso tem levado vítmas ao politraumatismo, constituindo como a segunda maior causa de
mortes em nosso país.

Por uma visita feita ao hospital Geral de Luanda, isto na secção de ortopedia, o grupo
constatou um índice elevado de pacientes politraumatizados, tendo como principais causas
acidentes de viação e acidente de trabalho. Com tónica, a esta questão levantada para
consideração da temática, vede que nos suscitou em todos uma atitude de quesito:

Quais são os Cuidados de Enfermagem Prestados aos Pacientes com

Politraumatismo na Secção de Ortopedia do Hospital Geral de Luanda de Janeiro a
Junho de 2023?
 9

1.2 Justificativa

Sendo a pesquisa científica um processo que permite resolver problemas ligados ao

conhecimento e fenómenos do mundo real, a escolha supracitado do presente tema, foi de
carácter colectivo.

Motivados pelas evidências constatadas enquanto decorria o estágio curricular, pela

percussão que a segunda maior causa de morte da população angolana tem sido de acidentes
de viação, não só em Angola mas também lesões traumáticas é a principal terceira causa de
morte de pessoas entre 5 e 44 anos no mundo. Devido à faixa etária acometida, os danos
sócio-econômicos para a sociedade são enormes.

E com este estudo pretendemos compreender os cuidados de enfermagem prestados aos

pacientes com politraumatismo na secção de ortopedia do hospital Josina Machel de Janeiro a
Junho de 2023.

Pressagiamos que este trabalho venha contribuir de forma positiva na nossa sociedade, em
uma forma geral, saber os cuidados prestados aos mesmos pacientes, e a contribuir a minorar
casos de acidentes de viação e agressões físicas.

Com tudo, conjeturarmos que o nosso trabalho venha a contribuir de forma positiva para a
divulgação da temática referida com o intuito de reduzir possíveis casos de politraumatismo
no seio angolano e especialmente aos pacientes da Ortopodia.
 10

1.3 Objectivos

1.3.1 Objectivo Geral

- Compreender os cuidados de enfermagem prestados aos pacientes com politraumatismo

na secção de ortopedia do hospital Josina Machel de Janeiro Junho de 2023.

1.3.2 Obejectivos Específico

- Caracterizar o perfil sócio demográfico dos profissionais de enfermagem de acordo ao

sexo, faixa etária, categoria profissional e tempo em serviço.

- Descrever as principais causas do politraumatismo aos pacientes de acordo aos

acidentes de trabalho e agressões físicas).

- Conhecer os tipos de traumas (Trauma psicológico e trauma físico).

- Descrever os cuidados de enfermagem prestados aos pacientes politraumatizados

(aferimento de sinais vitais, mudanças de decúbitos, execussão de curativos e administração
de medicamentos).

- Identificar as complicações do politraumatismo de acordo aos choques hemorrágicos,

infecções hospitalares e sepse.

- Descrever como deve ser o atendimento às vítimas de um acidente de acordo ao

protocolo de regras prioritárias chamado de ABCDE do trauma.
 11

2. FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA

2.1 Termos e conceitos

Saúde: Segundo a OMS, (1946) definiu saúde como um estado de completo bem-estar
físico, mental e social, e não apenas como a ausência de doença ou enfermidade.

Doença ‫ ׃‬Segundo Rothscchuh, (1972, p.15) "é uma falha física, psíquica ou físico-
psíquica em um organismo humano que suscita necessidade de auxílio subjectivo, clinico ou
social.

Cuidados: É um fenômeno intencional, essencial à vida, que ocorre no encontro de seres

humanos que interagem, por meio de atitudes que envolvem consciência, zelo, solidariedade e
amor (VALE, 2008).

Enfermagem: É ciência e a arte de assistir o ser humano no atendimento de suas

necessidades básicas, de torná-lo independente desta assistência através da educação; de
recuperar, manter e promover sua saúde, contando para isso com a colaboração de outros
grupos profissionais (Horta, 2010).
Para Nightingale, (1859) era uma arte que requeria treinamento organizado, prático e
científico; a enfermeira deveria ser uma pessoa capacitada a servir à medicina, à cirurgia e à
higiene e não a servir aos profissionais dessas áreas.

Pacientes: Segundo Gullikson, (1973) Paciente é todo o indivíduo, adulto ou criança,

pessoa que está sob cuidados médicos ou precisa de atendimento, não deixando de ser — ao
mesmo tempo — cliente e usuário de um serviço clínico.
Ortopedia: É a especialidade médica responsável por cuidar das deformidades dos ossos,
ligamentos, articulações, músculos, elementos relacionados ao aparelho locomotor assim
como as doenças (ANDRY, 1780).

Hospital: hospital é um organizador de caráter médico-social, que deve garantir

assistência médica, tanto curativa como preventiva, para a população, além de ser um centro
de medicina e pesquisa (OMS, 1948).
 Luanda: Uma das províncias de Angola, considerada a capital e está localizada ao
noroeste de Angola.

12
2.2 Definição
O politraumatismo é caracterizado por múltiplas lesões causadas ao corpo por forças de
natureza externa, como impacto e queimaduras. Quando ocorre, pode levar ao óbito por
comprometer uma série de órgãos ou sistemas (OMS, 2022).

2.3 Etimologia

A palavra poli é de origem grega "polýs, muito". E a palavra “trauma”, do ponto de vista
semântico, vem do grego trauma (plural: traumatos, traumas), cujo significado é “ferida”. A
palavra ismo é de origem grega "ismós" é um sufixo que forma substantivos que denotam
sistema ou conformação (MODERNO, 2012).

"Segundo Schossler, (2019, p.2) O trauma é uma lesão representada por variações estruturais ou
desequilíbrios fisiológicos decorrentes da exposição a várias formas de energia mecânica, térmica,
elétrica, química e irradiações. O trauma também pode ser definido como qualquer alteração à saúde
causada por fatores externos como: acidente automobilístico, agressão física, ferimento por arma de
fogo ou arma branca, queda e acidente de trabalho, o trauma é a principal causa de morte e
incapacidade de indivíduos jovens em todo o mundo, como fatores etiológicos estão os acidentes de
trânsito e trabalho”

2.4 Causas
Apesar de poder acontecer nas mais diversas situações, o politraumatismo está
estatisticamente ligado como maior causa os acidentes de veículos motorizados e explosões.
A energia desprendida no momento da colisão e a velocidade dos deslocamentos dos corpos
durante um acidente estão diretamente relacionados à gravidade das lesões. A maioria dos
casos de politraumatismo leva a óbito. Este pode acontecer imediatamente ou horas após o
acidente por causa de hemorragias causadas por rupturas de grandes vasos ou lesões nos
órgãos vitais ou dias após o acidente por infecções generalizadas decorrentes dos traumas
(SHUTTERSTOCK, 2022).
"Excesso de velocidade, condução sob o efeito de álcool, desconhecimento do Código da
Estrada e condução ilegal, figuram como as principais causas da sinistralidade rodoviária em
todo o país" (SÓZINHO, 2022 , apud FURTADO, 2011, p.133).
 Em conformidade a um estudo da University Medical Centre Utrecht, (2020), apesar de
haver casos de sobreviventes de politraumatismo, eles poucas vezes retornam à vida comum,
normalmente a vítima precisa conviver com uma série de sequelas deixadas pelo acidente.

Em conformidade ao Souza, (2008, grifo nosso) acidente de trânsito é todo evento danoso
que envolva o veículo, a via, o homem e/ou animais e para caracterizar-se, é necessário a
presença de dois desses fatores.

De acordo a OMS, (1958) definiu acidente de viação como acontecimento fortuito, súbito
e anormal ocorrido na via pública em consequência da circulação rodoviária, de que resultem
vítimas ou danos materiais, quer o veículo se encontre ou não em movimento.

Segundo a PN, (2022) os tipos de acidentes são:

-Atropelamento, capotagem e tombamento;

-Choque com veiculo estacionado e com objecto fixo;

-Colisão traseira e frontal;

-Saida de pista.

Segundo Wook, (2009, grifo nosso) Um acidente de trabalho é aquele que se verifica no
local e no tempo de trabalho, produzindo lesão corporal, perturbação funcional ou doença de
que resulte redução na capacidade de trabalho, ou de ganho, ou a morte.

Um acidente de trabalho ocorre quando um colaborador sofre algum tipo de lesão,

temporária ou permanente, durante seu trabalho ou em decorrência dele.

Segundo a CLT (Considerações das Leis do Trabalho), (2017) existem três principais
tipos de acidentes de trabalho no mundo corporativo, que são: Típico, atípico e de trajeto.

Típico: O acidente típico é um dos mais comuns de serem vistos no mundo corporativo.
Ele é caracterizado por ocorrer no local de trabalho, em seus arredores, ou durante o
expediente do colaborador. Normalmente, as causas mais comuns para este acidente estão
relacionados a motivos e ações, como: imprudência, negligência ou causas naturais como
deslizamentos e enchentes.
 Atípico: O acidente atípico ocorre em casos muito específicos quando há uma certa
repetição das atividades exercidas no trabalho, ou da doença que esteja, de alguma forma,
ligada ao ofício.

Neste caso, podemos citar alguns exemplos de atividades que podem causar acidentes
atípicos, como por exemplo: Atos de agressão ou sabotagem, contaminação durante o
trabalho, acidente durante os períodos destinados a alimentação e descanso.

De trajeto: Por fim, o último tipo de acidente previsto em na lei é o de trajeto. Como seu
próprio nome diz, ocorre durante o deslocamento do profissional de sua casa até a sede da
empresa ou vice versa, seja em seu próprio veículo ou no transporte público.

2.4 Tipos de trauma

Trauma psicológico

Traumas psicológicos são respostas emocionais para eventos estressantes que as pessoas
não conseguem administrar. O desgaste emocional e psicológico é tamanho que elas perdem
noção da realidade e de si mesmas.

Embora exista determinados eventos que são determinados traumáticos, como acidentes
ou assaltos, uma pessoa pode desenvolver um trauma em resposta a qualquer situação
considerada física ou emocionalmente ameaçadora

Os traumas diminuem consideravelmente o aproveitamento da vida das pessoas

politraumatizadas e podem levar ao surgimento de condições psocologicas severas, como
stress pos traumáticas.

Trauma físico

A lesão cerebral traumática ocorre quando um trauma repentino causa danos ao cérebro.
A lesão pode acontecer quando a cabeça bate repentina e violentamente em um objeto, ou
quando um objeto. A LCT é duas vezes mais provável nos homens do que nas mulheres. A
incidência mais alta é entre pessoas de 15 a 24 anos e 75 anos ou mais. As causas mais
comuns de LCT incluem acidentes de automóvel, quedas, atos de violência e lesões
esportivas. O álcool está associado a metade de todas as lesões cerebrais (CHRISTOPHER,
2008, grifo nosso).

A lesão cerebral traumática normalmente deriva de um golpe violento ou de um

embate na cabeça ou no corpo. Um objecto que penetre o crânio, por exemplo, uma bala ou
um pedaço de crânio partido, também pode provocar uma lesão cerebral traumática (VIERA
et al, 2011).

De acordo a OMS, (2008) as lesões cerebrais podem ser classificadas em primárias e

secundárias.

Primária: ocorre no momento do trauma e é causada por mecanismos diretos (impacto,

desaceleração, trauma penetrante); o dano resulta em contusões focais, hematomas, edema
cerebral;

Secundária: perdura por horas ou dias, e é causada por múltiplos mecanismos de lesão
tecidual, como isquemia, inflamação.

Em conformidade Phtls, (2007) a lesão cerebral primária caracteriza-se pelo trauma

direto no encéfalo, associado a lesões vasculares que ocorrem no momento da agressão inicial

15

e que inclui lacerações e outras lesões diretas no cérebro.

A lesão cerebral secundária é uma conseqüência da resposta bioquímica e celular à

agressão inicial. Ocorre uma cascata de eventos no cérebro, contribuindo para o surgimento
de edema cerebral difuso com lesão e perda celular (SANTOS 2019).

Fratura: Caracteriza-se pela ruptura da continuidade do osso e perda da integridade da

estrutura esquelética (AZEVEDO, 2018).

De acordo Reis, (2012) as fraturas podem ser definidas como uma ruptura parcial ou total
do osso e podem ser classificadas em:
Traumática: São lesões traumáticas que causam rompimento ou trincamento de um osso.
As fraturas geralmente são causadas por acidentes de trânsito ou quedas, como pequenos
tombos. Sendo essa última muito comum em idosos, pois são mais propensos a apresentar
ruptura dos ossos.

Patológica: Basicamente, toda fratura que ocorre em um osso previamente doente é

chamada de fratura patológica. Tais fraturas podem ser causadas por infecções, osteoporose,
porém, as mais graves são em pacientes com câncer.

Aberta ou exposta: abertas ou fechadas, de acordo com o lesionamento da pele ou não.

Por existir maior possibilidade de infecção, a fratura exposta é considerada mais perigosa

Fechada ou simples: Elas ocorrem quando o osso sofre quebra, mas não ocasiona na
perfuração da epiderme. Uma fratura óssea é classificada como simples ou fechada, se o osso
quebrado permanecer dentro do corpo e não for empurrado para dentro ou para fora da pele.
Uma fratura fechada é quando não ocorre o rompimento da pele.

Completa: É aquela que atinge inteiramente a estrutura óssea. As principais formas de

fraturas ósseas completas quanto ao traço de lesão, são classificadas em: Fratura transversal:
ocorre em um ângulo quase reto em relação ao eixo longitudinal do osso; Fratura oblíqua:
atravessa o osso em um ângulo oblíquo; Fratura em espiral: o osso é separado e a fratura
forma espirais ao redor do eixo longitudinal.

16

Incompleta: Quando o osso sofre apenas rachadura ou fratura parcial, os médicos

chamam isso de fratura incompleta. Uma fratura em linha capilar é uma fratura incompleta,
como uma rachadura que não quebra o osso inteiro.

Complexa: Aquelas em que ocorre mais de um traço de fratura concomitantemente,

representam um desafio para o cirurgião buco-maxilo-facial devido às altas taxas de
complicações pós-operatórias.

De acordo a MINSA, (2004, grifo nosso) definiu queimadura e seus tipos e as

classificou quanto as frofundidades como:

Queimadura é toda lesão provocada pelo contato direto com alguma fonte de calor ou
frio, produtos químicos, corrente elétrica, radiação, ou mesmo alguns animais e plantas (como
larvas, água-viva, urtiga), entre outros. Se a queimadura atingir 10% do corpo de uma criança
ela corre sério risco. Já em adultos, o risco existe se a área atingida for superior a 15%.

Tipos de queimaduras:

- Queimaduras térmicas: são provocadas por fontes de calor como o fogo, líquidos
ferventes, vapores, objetos quentes e excesso de exposição ao sol;

- Queimaduras químicas: são provocadas por substância química em contato com a pele ou
mesmo através das roupas;

- Queimaduras por eletricidade: são provocadas por descargas elétricas.

Quanto à profundidade, as queimaduras podem ser classificadas como:

- 1º grau: atingem as camadas superficiais da pele (epideme). Apresentam vermelhidão,

inchaço e dor local suportável, sem a formação de bolhas;

- 2º grau: atingem as camadas mais profundas da pele (epiderme e derme). Apresentam

bolhas, pele avermelhada, manchada ou com coloração variável, dor, inchaço,
despreendimento de camadas da pele e possível estado de choque.

- 3º grau: atingem todas as camadas da pele (hipoderme, músculos e ossos. e podem chegar
aos ossos. Apresentam pouca ou nenhuma dor e a pele branca ou carbonizada.

2.5 Cuidados de enfermagem prestado ao paciente politraumatizado

estão ligados ao âmbito do manejo adequado com a estrutura corporal, com ênfase na
técnica de imobilização; aos cuidados à restauração e manutenção da pele; à administração
medicamentosa e controle da dor; e, ao monitoramento de sinais vitais.

Sinais vitais é um conjunto de dados que colhemos a um indivíduo doente ou sã, para
aliviar o seu estado fisiológico.
 Segundo Goldman et al, (2018, grifo do autor) Os sinais vitais servem para avaliar o
estado clínico no momento do atendimento e monitorar sua evolução, intervido quando
necessário.

O Ministério da Saúde estabeleceu valores normais de referência para cada um dos sinais
vitais:

Temperatura corporal: entre 35 º C e 36º C. É o equilíbrio entre a produção e a perda de

calor do organismo, mediado, pelo centro termo-regulador, portanto, pode ser verificada na
região axilar, inguinal, bucal ou retal.

Frequência cardíaca (pulso): entre 60 e 90 bpm. É a variação de pressão sanguínea na

artéria durante os batimentos cardíacos.

19

Pressão arterial Sistólica: entre 100 e 140 mmHg e diastólica entre 60 e 90 mmHg. É a
força que o sangue exerce contra a parede das artérias. Essa força é necessária para que o
sangue possa circular por todo o corpo.

A taxa de frequência respiratória (FR) Ela fica entre 12 e 20 mrm (movimentos

respiratórios por minuto) num adulto saudável e com menos de 40 anos. É a troca de gases
dos pulmões com o meio exterior, que tem como objetivo a absorção do oxigênio (inspiração)
e eliminação do gás carbônico (expiração).

A dor é considerada o quinto sinal vital. É um sinal pessoal e subjetivo, onde a sua
avaliação deve ser sistemática e registrada considerando-se sua multidimensionalidade.
Definir a intensidade e as características da dor, auxiliando na decisão terapêutica para para
promover cuidado e conforto ao paciente. A necessidade da dor ser reconhecida como 5° sinal
vital foi citada pela primeira vez em 1996 por James Campbell (Presidente da Sociedade
Americana de Dor).

Decúbito é um termo médico que se refere à posição da pessoa que está deitada, não
necessariamente dormindo.

A mudança de decúbito é definida como a mobilização do idoso no leito realizada com

uma frequência, estabelecendo uma padronização e rotatividade das posições e,
consequentemente, evitando a sobrecarga de pressão em uma determinada área da pele por
um período prolongado.

De acordo ao Junior, (2014) ao todo, existem 12 posições indicadas para cirurgias,

procedimentos de enfermagem e exames com fins diagnósticos ou terapêuticos. Elas são:

- Posição Ortostática (ereta ou em pé);

- Posição Sentada;

- Decúbito Dorsal ou Posição Supina;

- Decúbito Ventral ou Posição Prona;

- Decúbito Lateral Esquerdo ou Direito;

- Posição de Sims;

- Posição de Fowler 45º e Semi-Fowler 60º;

- Ginecológica;

- Litotômica;

- Genupeitoral;

- Tredelenbug e Tredelenburg Invertida ou Reversa;

- Kraske ou Jackknife ou Canivete.

Para prevenir as lesões por pressão é fundamental que a equipe de enfermagem fique
atenta com os intervalos de mudança de decúbito. Além disso, outros indicadores também
devem ser avaliados durante a investigação sobre os riscos para lesão por pressão. Um dos
instrumentos frequentemente utilizados pelo enfermeiro é o relógio para mudanças de
decúbito e a Escala de Braden (PARANHOS; SANTOS, 1999).

Kremer et al, (2014) Curativo é um meio terapêutico que consiste na limpeza e aplicação
de uma cobertura estéril em uma ferida, quando necessário, com a finalidade de promover a
rápida cicatrização e prevenir a contaminação ou infecção.
 Bezarra, (2018) 5 tipos de soluções mais usadas em curativos

Veja a seguir os tipos de curativos mais usados atualmente para as mais variadas feridas,
atendendo as necessidades de clientes todas as idades:

Alginato: Por ser um gel, permite de que o curativo fique úmido, fazendo com que o
machucado cure-se rapidamente. Além disso, induz a hemostasia, auxiliando na prevenção de
qualquer coágulo e até mesmo hemorragia. Tem uso indicado para feridas recentes, abertas e
sangrando, com ou sem infecção.

Hidrogel: Pomada estéril para ajudar na cura de feridas e remoção de tecido morto e
mantém o machucado longe de bactérias. indicado em casos de feridas rosadas e granuladas,
úlceras venosas ou arteriais, cortes, feridas de pé diabético e queimaduras de até segundo
grau.

Antissépticos: são um dos curativos que auxiliam no combate a qualquer infecção. 

Geralmente, são fórmulas que possuem componentes que impedem a proliferação de
microorganismos e podem ser usados a cada troca de curativo.

Hidrocolóide: É um dos curativos mais utilizados, já que pode ser usado em feridas, com
necrose ou vitalizadas, em escoriações, queimaduras de primeiro ou segundo grau e até
mesmo úlceras e arranhões mais graves. É muito indicado devido a seus benefícios, podendo
citar o fato de deixar o pH da pele equilibrado e proteger terminações nervosas.

O curativo tem como finalidade promover rápida cicatrização e prevenir a contaminação

bacteriana.

2.6 Complicações do politraumatismo

As complicações frequentes no politraumatizados são as politransfusões; hemorragia

digestiva; fístulas gastrintestinais; colecistite aguda alitiásica; insuficiência renal aguda;
insuficiência respiratória aguda; falha diagnóstica; infecções hospitalares; sepse e disfunção
de múltiplos órgãos (KNOBEL, 2006).

O choque hemorrágico é um tipo de choque hipovolêmico. É uma condição clínica com

risco de morte que resulta da eventual perda de mais de 20% do sangue do corpo. Esta grave
perda de volume torna impossível para o coração bombear uma quantidade suficiente de
sangue para o corpo e pode, assim, levar à falência de órgãos e à morte. O choque
hemorrágico é a principal causa de morte de pessoas politraumatizadas, vítimas de acidentes,
quedas, etc. (PAEZ 2019).

O choque é quando a circulação sanguínea para órgãos importantes do corpo, como

cérebro ou coração, é prejudicada, afetando o seu funcionamento devido ao fornecimento de
uma menor quantidade de oxigênio e colocando a vida em risco (VAHDATPOUR et al,
2019).

 
De acordo a médica cardiologista Lima, (2016) em suas recentes matérias, abordou sobre
os 5 principais tipos de choques dependendo da sua causa:

1. Choque cardiogênico: O choque cardiogênico acontece quando o coração tem

dificuldade para bombear o sangue para o restante do corpo, fazendo com que órgãos como
cérebro e rins, não recebam sangue suficiente para continuar funcionando adequadamente. 

Principais causas: o choque cardiogênico pode surgir devido a infarto, insuficiência

cardíaca descompensada, arritmias graves e parada cardíaca, por exemplo.

2. Choque hipovolêmico: O choque hipovolêmico surge quando não existe sangue

suficiente para levar o oxigênio até aos órgãos mais importantes, como o coração e o cérebro.
Este tipo de choque é comum em caso de sangramentos e perda excessiva de água pelo corpo.

Principais causas: o choque hipovolêmico pode acontecer devido a gastroenterite, uso

incorreto de medicamentos diuréticos, queimaduras grandes no corpo e sangramentos graves

devido a ferimentos, cirurgias ou acidentes, por exemplo.

3. Choque neurogênico: O choque neurogênico se desenvolve quando o controle dos

vasos sanguíneos pelo sistema nervoso é prejudicado devido a lesões no cérebro ou medula,
fazendo com que o sangue não chegue adequadamente a órgãos como coração e rins.

Principais causas: o choque neurogênico é mais frequente após acidentes de carro ou

atropelamentos, por exemplo, devido a pancadas ou ferimentos graves na cabeça ou coluna.
 4. Choque anafilático: O choque anafilático é uma reação alérgica grave que pode
acontecer em pessoas com alergias a substâncias específicas presentes em alimentos ou
medicamentos, por exemplo, provocando inflamação intensa e queda da pressão arterial.

Principais causas: o choque anafilático normalmente acontece devido a picadas de

inseto, consumo de alimentos específicos, como nozes ou amendoim, e uso de medicamentos,
por exemplo.

5. Choque séptico: O choque séptico é uma complicação da sepse que surge quando
uma infecção consegue chegar ao sangue, causando o mau funcionamento de órgãos, como
coração e rins, e pressão baixa. Normalmente acontece devido a infecções, como pielonefrite
e pneumonia, especialmente quando causadas por bactérias resistentes a antibióticos. Além
disso, o risco de choque séptico é maior em crianças, idosos e pessoas com doenças como
lúpus ou HIV.

22

De acordo Luís et al, (2010) A hemorragia digestiva consiste na perda de sangue através
de qualquer ponto do tubo digestivo.

Muñoz em 2011 definiu a insuficiência respiratória aguda como resultado do

comprometimento agudo ou crônico na troca gasosa entre os pulmões e o sangue, causando
hipóxia com ou sem hipercapnia. Os pacientes podem apresentar dispneia, ansiedade,
confusão, taquipneia, disfunção cardíaca e parada cardíaca.

Para fins de classificação epidemiológica, a infecção hospitalar é toda infecção adquirida

durante a internação hospitalar (desde que não incubada previamente à internação) ou então
relacionada a algum procedimento realizado no hospital (por exemplo, cirurgias), podendo
manifestar-se inclusive após a alta.

No hospital, as principais fontes de infecção decorrem:

- do paciente;

- visitantes;

- pessoal;

- equipamentos;
 - técnicos de trabalho;

- planta física.

Maia, (2012, grifo nosso) Sepse é uma condição com risco de vida, que ocorre quando um
agente infeccioso - tais como bactérias, vírus ou fungo - entra na corrente sanguínea de uma
pessoa. A infecção afeta todo o sistema imunitário, o que então desencadeia uma reação em
cadeia que podem provocar uma inflamação descontrolada no organismo. Esta resposta de
todo o organismo à infecção produz mudanças de temperatura, da pressão arterial, frequência
cardíaca, contagem de células brancas do sangue e respiração. As formas mais graves de
sepse também podem causar uma disfunção de órgãos ou o chamado Choque séptico. A
sepse requer cuidados médicos imediatos.

23

2.7 Atendimento ao politraumatizado

O ABCDE do trauma é uma abordagem sistematizada, a triagem que deve ser empregada
no atendimento a pacientes durante urgências e emergências no trauma. Cada letra do
acrônimo ABCDE corresponde a uma avaliação a ser realizada nesse atendimento, que deverá
seguir uma ordem específica.

Avaliação primária do paciente com trauma maior deverá ocorrer conforme o protocolo de
atendimento inicial do politraumatizado recomendado pelo ATLS. Reanimação frente a
parada cardiocirculatória é realizada imediatamente após o diagnóstico. Avaliação primária e
reanimação ocorrem simultaneamente, em uma seqüência lógica de condições de risco à vida,
conhecida como “ABCDE” (CHIARA, 2009).

"O atendimento ao politraumatizado começa no local do acidente e o profissional que for

atendê-lo deve seguir uma série de regras prioritárias, chamado de 'ABC do trauma'", diz
Gotfryd.

A - Manutenção de via aérea com controle de coluna cervical: Profissional deve

verificar se não há obstruções nas vias aéreas do paciente, como por exemplo hematomas,
corpos estranhos que se desprenderam na colisão ou mesmo próteses dentárias.
 Além disso, o profissional deve prezar pela integridade da coluna cervical da vítima
imobilizando o pescoço com um colar e a colocando em uma prancha de madeira.

B - respiração e ventilação: O fato de não existir nada obstruindo as vias aéreas da vítima
não é sinônimo de boa respiração. Por isso, é preciso avaliar a integridade física dos pulmões,
da parede torácica e do diafragma.

C - circulação: Sangramento está entre as principais causas de morte evitável por trauma.
Por isso, é necessário verificar se a vítima não está com hemorragias.

D - exame neurológico: Para saber se a vítima consegue se comunicar, se está

desorientada e se consegue mover braços e pernas.

E - outras lesões: Por último, verificar o paciente como um todo, para analisar se não há
fraturas.

O tratamento inclui descompressão do tórax, compressão da pelve, uso de imobilizadores e

intervenção cirúrgica.

24

2.8 Prevenção
A sinistralidade rodoviária é considerada pela Organização Mundial de Saúde como um
fenómeno à escala mundial. Decorrente dos vários estudos, foi identificado o comportamento
humano como principal fator deste fenómeno.
É necessário cumprir com as normas de segurança rodoviárias, para que se possa evitar
acidentes que possam levar o desencadeiamento do politrauma. Para certa prevenção:
- Evite o uso do celular quando estiver em deslocamento;

- Respeite as Leis de Trânsito;

- Faça manutenção periódica;

- Utilize os faróis corretamente à noite;

- Mantenha distância segura;

- Respeite os limites de velocidade.

 Segundo Elliot (1993), é comum utilizarem-se campanhas de mass media como forma de
informar e sensibilizar os condutores para certas regras de segurança no trânsito.

25
3. METODOLOGIA
3.1 Tipo de pesquisa
Realizou-se uma pesquisa observacional descritivo transversal com a abordagem
quantitativa para se compreender os cuidados de enfermagem prestados aos pacientes com
politraumatismo na secção de ortopedia do hospital Geral de Lunada de Janeiro a Junho de
2023.

3.2 Local de pesquisa

Realizou-se a pesquisa no hospital Geral de Luanda que é uma unidade sanitária de
referência. A referida unidade está localizado na Província de Luanda no município de
Kilamba Kiaxi.

3.3 População e Amostra

População é um grupo de seres que tem pelo menos uma característica em comum
(MARCONI e LAKATOS, 2003).
A nossa população será constituída por 70 profissionais de ambos os sexos.

Marconi e Lakatos, (2003) definem amostra como "uma parte selecionada do universo,
população ou é um subconjunto de um universo".
Destes serão retirados 30 profissionais de enfermagem, constituído assim por 40% da
nossa amostra não probabilística.

3.4 Critério de inclusão e exclusão

 Serão incluídos todos os profissionais de enfermagem que estiverem presente no dia da
realização do interrogatório que livremente concordarão em participar na pesquisa após a
elucidação dos objectivos e assinatura dos termos de concentimento e exclarecimento. E serão
excluído todos os profissionais de enfermagem que não quiserem participar livremente em
prol a pesquisa.
3.5 Processamentos de recolhas de dados
Os dados serão colectados por intermédio de um questionário de perguntas abertas e
fechadas, subtamente aos profissionais de enfermagem no período matinal e tarde de
consentimento e exclarecimento livre. Serão processados apartir do Micro Soft Word e Micro
Soft Excel e serão apresentados apartir do programa Micro Soft Power Paint.

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3.6 Variáveis de pesquisa

Variáveis

Variáveis socio-demográfico Variáveis em estudo

 Género  Principais causas do politraumatismo;

 Faixa etária  Tipos de politraumatismo;
 Categoria de enfermagem  Cuidados ao paciente politraumatizado;
 Tempo em serviço  complicações do politraumatismo;
 Atendimento ao politraumatizado
 Referência

ADAMS, Stuart 2009 p.8. A segurança Rodoviária não é acidental. Disponível em

www.who.int/world-health-day. Acesso em 03/03/2023 as 00h:52min.

AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS, 2018. Assistance of Nurse in Emergency

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Acesso em 25/02/2023 as 15h:36min.

ANDRY, Nicholas 1780 Ortopedia. Disponível em Www. SBOT sbot.org.br › Acesso

em 22/01/2023 as 21h:07min.

AZEVEDO, Débora 2018. Fratiras e imobilizações em ortotraumalogia. Disponível

em www. Tuasaude. Com. Br Acesso em 23/03/03 as 11h 10min.

BEZERRA, 2018. Tipos de curativos. Disponível em Www.

contacto@cirurgicabezerra.Com.br Acesso em 23/02/2023 as 15h:15min.

CHRISTOPHER, Dana 2008. Lesão cerebral. Disponível em WWW.Healtgood. Com/

Acesso em 12/02/2023 as 12h12min.

CHIARA, Osvaldo; Cimbanassi, Stefania, 2009. Protocolo para atendimento intra-

hospitalar do trauma grave. Disponível em Www. Escolabrasil.com. br/ Acesso em
24/02/2023 as 23h14min.
 CLT, 2017. Acidentes de trabalho. Disponível em https://www.pontotel.com.br Acesso
em 20/03/2023 as 00h:04min.

GULLIKSON, J.S. 1973 Oral findings in children with down´s syndrome. J.

Disponível em Www. Trapc. Ufpb. Br. Com Acesso em 15/02/2023 as 15h14min.

HORTA, Wanda De Aguiar, 2010. Enfermagem. Disponível em www.coren-SP

portal.coren-sp.gov.br › Acesso em 23/02/2023 as 00h:14min.

LAKATOS e MARCONI. Fundamento de metodologia científica. 5. Ed. São Paulo:

Atlas 2003.

LUIS, Sofia Marisela Caires 2011. A enfermagem e o controle da infecção cruzada .

Disponível em SciELO www.scielo.br › Acesso em 15/15/2013 as 15h:36min.

MAIA, Marcelo 2012, International Guidelines for Management of Severe Sepsis

and Septic Shock. Disponível em www. Healtgood. Com/ Acesso em 23/02/2023 as
13h:36min.

MIRANDA VA, Mendes JR, Oliveira ADS, Santos AMR (2018). Assistência do
enferiemeiro ao paciente politraumatizado: Www. Glono. Com Acesso em 25/02/2023 as
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MODERNO, Michaelis, 2012, Origem: Politrauma. Disponível em…

MUÑOZ, Fernando R. Gutiérrez, 2011. Isuficiência respiratória. Disponível em

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NIGHTINGALE, Florence, 1859. EnferEnfermagem. disponível em www.

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NOGUEIRA LS, Padilha KG, Silva DV, Lança EFC, Oliveira EM, Sousa RMC
(2015). Padrão de intervenções de enfermagem realizadas em vítimas de trauma. Revista
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OMS, 1946; Saúde. Disponível em www. Escolabrasil. Com. Br> Acesso em

25/02/2023 as 13h:20min.

PEREIRA, Luís Paulo De Oliveira, 2022. POLITRAUMA Disponível em Www.

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 PN 2022. Acidentes de viação. Disponível em www.jornaldeangola.ao › noticias
Acesso em 09/02/2023 as 12h:54min.

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Polytrauma Defined by the New Berlin Definition: Dispnível em healtgood.com Acesso em
25/02/2023 as 15h:36min.

SANTOS, Andreia Sofia, 2019. lesão cerebrel secundária. Disponível em

www.comum.rcaap.pt › Acesso em 15/02/2023 as 22h:44min.

4. APRESENTACÃO E INTERPRETACÃO DAS TABELAS

Tabela 1. Distribuição das 70 entrevistadas sobre os Conhecimentos das Moradoras do bairro

Belo monte sobre as Causas e Consequências da Gravidez na Adolescência de janeiro à março
de 2023, quanto a faixa etária.

___________________________________________________________________________

Faixa etaria Fr %

___________________________________________________________________________

16 – 19

28

60

40

___________________________________________________________________________

Total 70 100

___________________________________________________________________________

Fonte: ficha de inquerito

Interpretação: Os resultados da tabela 1, mostram nos que das 70 moradoras inquiridas 42

(60%) que compreendem as idades 10 – 15 anos e 28 (40%) correspondendo as idades 16 – 19
anos.
O politraumatismo ocorre quando há lesões graves em pelo menos dois órgãos ou duas partes do
corpo, causadas por uma força externa. Estão inclusas fraturas, queimaduras e hemorragias, por
exemplo.

O politraumatismo é caracterizado por múltiplas lesões causadas ao corpo por forças externas, de
natureza física ou química, como impactos ou queimaduras. O politrauma pode acometer órgãos vitais
e diversos sistemas e, em casos extremos, pode levar a óbito.

Diferentemente do traumatismo, o politraumatismo significa que o indivíduo sofreu múltiplas lesões

e/ou fraturas, que podem acometer órgãos vitais e diversos sistemas. O traumatismo consiste somente
em uma lesão em qualquer parte do corpo.

Tipos de feridas

Feridas agudas.

Agentes causais.

Grau de contaminação.

Feridas crônicas.

Feridas superficiais.

Feridas profundas.

Feridas simples.

Feridas complexas.

Entorse, luxação, fratura e contusão são lesões muito comuns e podem ser causadas por acidentes no
trânsito, traumas esportivos, quedas ou até mesmo em situações do dia a dia: um passo em falso, um
buraco despercebido na calçada ou ainda o desequilíbrio causado por um salto alto.

A atual classificação separa as lesões entre leve, moderada e grave. Os sinais e sintomas das lesões
grau I são edema e desconforto; grau II, perda de função, gap e equimose eventual; grau III, rotura
completa, dor intensa e hematoma extenso.

O politraumatismo é caracterizado por múltiplas lesões causadas ao corpo por forças externas, de
natureza física ou química, como impactos ou queimaduras. O politrauma pode acometer órgãos vitais
e diversos sistemas e, em casos extremos, pode levar a óbito.
O Traumatismo Cranioencefálico (TCE) é uma lesão cerebral causada por agressão gerada por forças
externas contra a cabeça atingindo couro cabeludo, crânio, meninges, encéfalo e/ou nervos cranianos.

As feridas podem ser classificadas de três formas diferentes: de acordo com a maneira como foram
produzidas, de acordo com o grau de contaminação e de acordo com o comprometimento tecidual.
Quanto ao mecanismo de lesão as feridas podem ser descritas como incisas, contusas, lacerantes ou
perfurantes.

Porque toda ferida inflama o que pode ser?

Ele tem início no momento em que a região é afetada e libera substâncias químicas que estimulam o
sistema imunológico. Com isso, os vasos se dilatam para aumentar a passagem do sangue,
transportando, também, os glóbulos brancos, responsáveis pela defesa do organismo.

É normal uma ferida inflamar?

Vermelhidão e alguma dor local é perfeitamente normal, mas apenas por um breve período de tempo.
Normalmente, ela deverá ter regredido entre 5 e 7 dias. Se isso não acontecer, se a vermelhidão se
espalhar e se o local começar a ficar inchado e quente, é sinal de que um processo infeccioso se
instalou.

O que fazer quando a ferida inflama?

Mantenha o local limpo Em alguns casos, o recomendado é usar o soro fisiológico para manter o local
limpo, como em feridas “crônicas”. Faça a remoção da sujeira ou secreção na ferida. Fazer isso é
fundamental para que o processo de cicatrização. Do contrário, podem surgir problemas maiores,
como infecções.