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Infeco do Trato Urinrio em Pediatria

Internato UniEvanglica 1 ciclo


Larissa de Carvalho Nathlia Mendes

A infeco do trato urinrio (ITU) um termo geral que indica invaso do sistema urinrio previamente estril, por patgenos, desde o parnquima renal at o meato uretral;

Est entre as doenas bacterianas mais frequentes e de maior risco durante a infncia;
Prevalece nos primeiros anos de vida (pico 3-4 anos), grave em neonatos por apresentarem maior susceptibilidade do parnquima formao de cicatriz pielonefrtica; 20% das internaes em hospitais peditricos.

Prevalncia

Meninos, ITUs mais comuns no 1 ano de vida (4:1). Meninas = 5 anos (controle esfincteriano). Aps o 1 ano a prevalncia entre os sexos masculino e feminino 1:10. Reinfeces so frequentes podendo atingir 30% das meninas no primeiro ano aps ITU e 50% no perodo de 5 anos. So menos frequentes nos meninos

Prevalncia

A ocorrncia de novos surtos tendem a aumentar progressivamente o risco de surtos posteriores e crianas portadoras de cicatrizes pregressas apresentam maior risco de pielonefrite. RNs de mes que apresentaram ITU de repetio durante a gestao, podem aumentar em at 4x o risco de ITU no perodo neonatal.

Asceno Bacteriana no Trato Urinrio

O trato urinrio estril montante da bexiga, com exceo do tero distal da uretra, que se apresenta contaminado em ambos os sexos;
As bactrias causadoras de ITU so, na grande maioria, provenientes da flora intestinal do hospedeiro, sendo as enterobactrias do gnero E.coli responsvel por 80 a 90% das ITU em crianas;

Asceno Bacteriana no Trato Urinrio

A contaminao prvia da flora genital uropatognica pr-requisito essencial para que ocorra ITU, devido a ascenso dessa bactria pela uretra. Nas meninas menores de 5 anos, E. coli a enterobactria mais encontrada na regio periuretral e em meninos predomina at os 6 anos, seguida do gnero Proteus; A presena de RVU (refluxo vesico-uretral) pode facilitar o transporte da bactria da bexiga at o parnquima renal.

Interao Bactria Hospedeiro

A interao entre a capacidade de virulncia bacteriana e a resistncia do hospedeiro pode resultar em eliminao da bactria ou causar ITU; O mecanismo de defesa do hospedeiro apresenta um conjunto de fatores inerentes ou adquiridos que o torna mais ou menos apto a defender-se da agresso microbiana;

Interao Bactria Hospedeiro

Dentre os fatores que predispem um indivduo a ITU de repetio esto as anormalidades estruturais e funcionais do trato urinrio; As bactrias uropatognicas tambm apresentam propriedades intrnsecas e diferentes capacidades de produzir e secretar toxinas (capacidade de virulncia).

Fatores de Risco
Fatores de Virulncia Bacteriana

Presena de P fmbria (estrutura filamentosa da E.coli); Produo de hemolisinas; Produo de aerobactinas; Presena de porinas; Presena de Ilhas de Patogenicidade.

Fatores de Risco
Fatores de predisposio do hospedeiro

ITU materna ao nascimento; Aleitamento artificial; Alta densidade de receptores especficos na rea periuretral e no uroepitlio; Diminuio de IgA secretora na urina; Alterao do padro miccional normal; Alterao da capacidade de defesa da bexiga;

Fatores de Risco

Obstipao intestinal crnica; Uso prvio de antibioticoterapia com repercusso na flora intestinal normal; Colonizao intestinal por uropatgenos; Perda da flora vaginal normal; RVU; Curto trajeto da uretra feminina.

Manifestaes Clnicas

Variam de acordo com a faixa etria, segmento do trato urinrio acometido e intensidade da resposta inflamatria. RN diagnstico clnico difcil com sintomas urinrios pobres e gerais inespecficos: Presena de ictercia fisiolgica prolongada associada ou no perda de peso (30% dos casos); Hipertermia;

Manifestaes Clnicas

Presena de complicaes neurolgicas (30%); Diarria; Vmitos; Cianose;

Lactentes: Dficit pndero-estatural;

Manifestaes Clnicas

Diarria ou obstipao; Vmitos; Anorexia; Febre de etiologia obscura; Em RNs e lactentes h alto risco de envolvimento do trato urinrio superior. Bacteremia e sepse a partir de um foco urinrio so frequentes nessa faixa etria.

Manifestaes Clnicas

Considera-se que todo lactente com febre de origem indeterminada por um perodo >= 48 horas deve-se proceder coleta de urocultura para investigao diagnstica. A partir do controle esfincteriano (24 a 36 meses) queixas urinrias que podem se associar a sintomas sintmicos: Disria; Polaciria ;

Manifestaes Clnicas

Urgncia; Incontinncia; Enurese; Febre; Anorexia; Dor Abdominal; Prostrao; Irritabilidade; Vmitos.

Diagnstico Laboratorial

EAS pode estar alterado (leucocitria) em aproximadamente 80% dos casos nos primeiros surtos de ITU, no sendo no entanto suficiente para diagnstico. Kass definiu piria como a presena de pelo menos 5 leuccitos/campo em urina centrifugada. Baixa sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo.

Diagnstico Laboratorial

Probabilidade de infeco (EAS): Mais de 10 leuccitos/campo em urina centrifugada e 5 em material no centrifugado; Presena de bactrias (Gram); Esterase leucocitria + Nitrito + Leucocitrias estreis podem ocorrer em processos infecciosos e inflamatrios no relacionados a ITU como: leucorrias, balanopostites, glomerulonefrites, viroses, GECA, desidratao, etc.

Diagnstico Laboratorial
Urocultura : exame para confirmao de ITU! Mtodo preferencial de coleta em crianas com controle esfincteriano: jato mdio considerados significativas contagens >= 100.000 UFC/ml. Crianas sem controle de esfincter: puno suprapbica ou sondagem vesical. Saco coletor (excluso).

Diagnstico por Imagem

Todos os pacientes aps confirmao de ITU devem, obrigatoriamente, realizar investigao por imagem do trato urinrio para diagnstico de possveis malformaes ou disfunes urinrias que aumentem o risco de novos surtos; Anormalidades estruturais so encontradas em cerca de 30 a 50% das meninas no primeiro ano de vida e em porcentagem pouco maior nos meninos com ITU, dentre elas destacando-se RVU.

Diagnstico por Imagem

Ultra-sonografia; Uretrocistografia Miccional; Cintilografia Renal com DMSA;

Cintilografia Renal com DTPA;

Tratamento
Medidas Gerais Orientao familiar:apenas 20-30% das crianas tero um nico surto e 15 a 20% dos portadores de cicatrizes renais bilaterais podero evoluir para IRC e HA; Ritmo urinrio adequado intervalo entre as mices em crianas com controle de esfncter de aproximadamente 3 horas, com tempo de mico entre 1 e 2 minutos; Ritmo intestinal adequado; Medidas higinicas em meninas.

Tratamento
Medicamentoso Bacteriria assintomtica: tratamento contraindicado; A antibioticoterapia deve ser introduzida logo aps a coleta de urina para urocultura, sempre que houver suspeita clnica de ITU; A escolha do antimicrobiano baseia-se habitualmente na observao da resposta teraputica, na ocorrncia de recorrncia ou de reinfeco a curto prazo.

Tratamento

Esquemas curtos ou em dose nica no so aconselhveis no tratamento de ITU na infncia; Utilizam-se esquemas teraputicos com 7 a 10 dias de durao e a urocultura de controle realizada aps 2 a 5 dias aps trmino do antibitica para confirmao da cura; Nitrofurantona e aminoglicosdeos so medicaes de escolha pois no causam repercusso na flora intestinal habitual;

Tratamento

Acido nalidxico e sulfas levam repercusso e cefalosporinas repercusso significativa;

discreta acarretam

Antibioticoterapia oral pacientes em condio de acompanhamento ambulatorial: Nitrofurantona: 3mg/kg/dia em 3 doses/dia; cido Nalidxico: 30 a 50mg/kg/dia em 3 doses; Sulfametoxazol-trimetropim: 10g/kg/dia em 2 doses; Cefalexina: 50 mg/kg/dia em 4 doses/dia.

Tratamento
Antibioticoterapia venosa ITU causada por bactrias resistentes aos medicamentos administrados VO, ou acompanhada de sinais e sintomas sugestivos de pielonefrite / septicemia (febre alta, Giordano +, vmitos, toxemia). Lactentes com febre prolongada devem sempre ser internados: Amicacina: 15mg/kg/dia; Ceftriaxone: 50 a 100mg/kg/dia.

Quimioprofilaxia
Indicaes

Portadores de RVU menores de 5 anos; ITU associada a doenas urinrias cirrgicas at sua correo; Reinfeces de repetio; Pacientes com distrbios do padro miccional, at que se assegure a correo destas anormalidades; RN com diagnstico intra-tero de mal formao do trato urinrio at que se conclua a investigao.

OBRIGADA!!!