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PARASITOSES

INTESTINAIS NA
INFNCIA
PROF.: LAURA BELM
Graduo pela UFMT
Residncia Mdica em Pediatria pelo HUJM - UFMT
Residncia Mdica em Gastroenterologia Peditrica pelo HC de Ribeiro Preto - USP

INTRODUO
Importante problema de sade pblica, principalmente nos
pases em desenvolvimento
Estudo realizado no Brasil (1984-1985) em menores de 5 anos,
em So Paulo, identificou que 31% deles apresentavam uma ou
mais espcies de parasitas intestinais (A. lumbricoides, G.
lamblia e T. trichiura)

POLIPARASITISMO A REGRA
Apesar de ainda elevada, observa-se um declnio na prevalncia
das parasitoses intestinais no Brasil em funo:
melhoria do poder aquisitivo
escolaridade

INTRODUO
Fatores de risco que elevam a prevalncia das PI:
nvel educacional e hbitos de higiene precrios
saneamento bsico inadequado
desnutrio proteico-energtica
carncias nutricionais
imunodeficincias
viagens a regies endmicas
institucionalizao em creches ou orfanatos
consumo de carnes mal cozidas
A prevalncia e gravidade das parasitoses intestinais so maiores
nas crianas em funo dos hbitos de higiene precrios (andar
nuas ou descalas em areas contaminadas, manipular o solo,
levar as mos a boca, praticar a geofagia)

HELMINTASES
INTESTINAIS
Ascaridase
Ancilostomase/Necatorase
Estrongiloidase
Enterobase
Tricocefalase

ASCARDIASE
Ascaris lumbricoides
Filo: Aschelminthes
Classe: Nematoda

ASCARDIASE
Popularmente conhecida como lombriga (cilndrico)
Helmintase mais prevalente na espcie humana
Verme adulto: cilndrico, cor branca ou rsea, extremidades
afiladas:
fase adulta: macho -15 30 cm
fmea - 20 35 cm
Parasitam principalmente jejuno e leo, mas podem migrar
para as vias biliares, canal pancretico e apndice.

ASCARDIASE
Prevalncia/Vias de Transmisso
Parasita especfico do homem, sendo as crianas os
principais disseminadores da infeco
Alta prevalncia da infeco
utilizao de fezes
humanas como fertilizantes e grande resistncia dos ovos
em condies ambientais adversas
Transmisso: fecal-oral (ingesto de ovos presentes no
solo, alimentos e objetos contaminados)

ASCARDIASE


Ciclo Evolutivo

Ovos nas fezes

Aps 2 semanas os ovos


amadurecem

Embrio
Ingesto de ovos

Larvas (rabditides) eclodem e penetram


na mucosa intestinal

Vermes Adultos

Atingem a circulao venosa e


os pulmes
Int. delgado

Deglutio

Alvolos/arvor traqueo-brnquica

ASCARDIASE
Manifestaes Clnicas
Assintomtico
Reao de hipersensibilidade infeco pelas larvas e ao
alrgeno dos vermes adultos (considerado o mais ativo de
todos os alrgenos parasitrios). Podem haver reao de
hipersensibilidade nos pulmes, pele e TGI.

ASCARDIASE
Manifestaes Clnicas
 Estgio Larvar (Pneumonite Larvria) : predomnio dos
sintomas respiratrios ( tosse, dispneia, febre, infiltrados
pulmonares migratrios, pneumonia intersticial )
Sndrome de Loffler
 Verme Adulto: eliminao do parasita pelos orifcios
naturais (boca, nariz, ouvido e nus), dor abdominal
periumbilical, nuseas, vmitos, flatulncia e perverso
do apetite.

Larva de Ascaris lumbricoides no tecido pulmonar

Ascaris lumbricoides adulto visto em exame de


raios X de abdome contrastado
Infiltrado intersticial pulmonar difuso + eosinofilia

ASCARDIASE
Complicaes
 Semi-ocluso /Ocluso Intestinal: novelos ou massa de
vermes impactam principalmente a juno leocecal
(grande carga parasitria)
 Sintomas: dor abdominal, nuseas, vmitos, parada da
eliminao de gazes e fezes, distenso abdominal, massa
palpvel periumbilical ou em FID.
 Rx simples de abdome: massa na luz intestinal, imagem
de miolo de po.
Volvo: Leva isquemia intestinal .Tto cirrgico de
urgncia.

ASCARDIASE
Complicaes
 Migrao de vermes adultos (mais comum em infestaes
macias):
 rvore biliar : ictercia obstrutiva, colangite
 Ducto pancretico: pancreatite
 Apndice cecal: apendicite
 Fgado: abscesso heptico pela subida dos vermes at o
parnquima do fgado carreando bactrias intestinais
 Vias areas: asfixia

Apndice removido cirurgicamente de uma criana de 15 anos

ASCARDIASE
Diagnstico
 Clnico e Epidemiolgico
 Laboratorial:
EPF (3 amostras )

Tcnicas

qualitativo: Hoffman, Lutz, Pons (sedimentao em agua)


quantitativo: Kato Katz (quantificao de ovos atravs da
soluo de Verde de Malaquita Glicerinada)

HMG: Anemia leve a moderada, associada eosinofilia


 RX de trax: infiltrado pulmonar uni ou bilateral
 RX de abdome: bolo de ascaris (subocluso), distenso de alas com ou sem
nvel liquido

ASCARDIASE
Tratamento
1. Mebendazol(100mg/5ml ): 100 mg, 2x/ dia, por 3 dias. Repetir
aps 15 a 60 dias (parasitoses mltiplas). Eficcia de 90%.
2. Pamoato de Pirantel (associado enterobase): 10-20 mg/kg,
VO, DU.
3. Levamisol (se infeco isolada): VO em DU 30 min antes das
refeies; repetir aps 3 semanas.
menores de 2 anos
20 40 mg
2 8 anos
40 80 mg
maiores de 8 anos
80 150mg
4. Albendazol (ovicida, larvicida e vermicida): 400mg por 3 5 dias,
DU (independente de idade ou peso). Contra indicado em menores
de 2 anos. Eficcia de 90 a 100%.
5. Nitazoxanida (Annita - 20mg/ml): 7,5 mg/kg a cada 12 horas, por
3 dias, com alimentos.

ASCARDIASE
Tratamento para Obstruo e Semi Obstruo intestinal:
1. Hospitalizao
2. Jejum
3. Sonda nasogstrica (descompresso gstrica e administrao de
medicamentos)
4. Hidratao mantida por Via Parenteral
5. leo mineral via sonda 10 a 30 ml a cada 3 horas durante 24 horas
ou at que o leo saia pelo nus
6. Piperazina (paralisia muscular do verme) : 75 - 100mg/kg/dia por
SNG por 3 a 5 dias

Em caso de insucesso

CIRURGIA

ANCILOSTOMASE
Ancylostoma duodenale
Necator americanus
Filo: Aschelminthes
Classe: Nematoda

ANCILOSTOMASE
Helminto: Ancylostoma duodenale (Europa e sia) e
Necator Americanus (frica e Amricas)
Vermes cilndricos, pequenos e extremidades afiladas ( 7
13mm)
Parasitam duodeno e jejuno
Apresentam cpsula bucal responsvel pela fixao na
mucosa intestinal
Amarelo, Doena do Jeca Tatu

ANCILOSTOMASE
Prevalncia/Vias de Transmisso
Doena endmica em vrias regies do planeta,
principalmente em regies quentes e midas
No
No Brasil, a ancilostomase acomete cerca de 20 a 30% da
populao de escolares, adolescentes e adultos jovens em
vrias regies do pas
Transmisso: A infeco pelo N.americanus s ocorre pela
via percutnea, j a infeco pelo A. duodenale alm da via
percutnea tambm ocorre por via oral, pela gua e por
alimentos contaminados com ovos ou larvas.

ANCILOSTOMASE
Ciclo Evolutivo
Ovos embrionados nas fezes

Maturao da larva no solo


ecloso do ovo
Larvas (rabditides)

Vermes adultos

Larvas Filariides (infectantes)


Penetrao na Pele
Atingem a circulao venosa
e os pulmes

Int. delgado

Deglutio

Alvolos/arvor traqueo-brnquica

ANCILOSTOMASE
Patognese/Manifestaes Clnicas
 Fase Invasiva: Dermatite Larvria (prurido, eritema, edema e
erupo papulovesicular por at 2 semanas)

Migrao Larvar: Pneumonite Larvria/ Sind. de Loffler (tosse,


rouquido, sibilos)

Fixao do verme adulto na mucosa intestinal: Parasitismo


intestinal
Espoliao/Hemorragia
Sangue perdido no tubo digestivo
(anemia/hipoproteinemia) Sangue ingerido pelo parasita

Manifestaes Gastrointestinais: Perverso do apetite, diarria

profusa ou constipao intestinal, anorexia, dor abdominal enterorragia


ou melena, polifagia e geofagia (relacionada a carncia de ferro)

Edema e hemorragias na mucosa do intestino delgado

ANCILOSTOMASE
Diagnstico
 Clnico: reas endmicas + sintomas
 Laboratorial: EPF (3 amostras) identificao dos ovos
por tcnicas de flutuao em soluo saturada de Cloreto
de Sdio (Willis) e em soluo de Sulfato de Zinco (Faust)
HMG: anemia microctica/hipocrmica
Protenas totais e fraes : hipoproteinemia
Sangue oculto nas fezes

ANCILOSTOMASE
Tratamento
1.Mebendazol (100mg/5ml): 100mg, 2xdia, por 3
dias. Repetir aps 15 a 30 dias (parasitoses mltiplas
eficcia 80-90%)
2.Albendazol(400mg/10ml): 400mg, dose nica, por
3-5 dias. No h estudo em menores de 2 anos
(eficcia 80-100%)
3.Pamoato de Pirantel: 20mg/kg/dia, dose nica, por
3 dias (droga de 2linha eficcia 50%)
4. Nitazoxanida (Annita - 20mg/ml): 7,5 mg/kg a cada
12 horas, por 3 dias, com alimentos.

ESTRONGILOIDASE
Strongyloides stercolaris
Filo: Aschelminthes
Classe: Nematoda

ESTRONGILOIDASE
Vermes cilndricos, podendo medir at 2mm
Homem o principal hospedeiro
Parasita muito comum nas regies tropicais e subtropicais com
precrias condies de saneamento
Parasitam principalmente duodeno e jejuno, mas quando a
carga parasitria muito elevada pode haver parasitas em leo,
clons e at no estmago

ESTRONGILOIDASE
Prevalncia/Vias de Transmisso
 Helmintase amplamente difundida nos pases tropicais
 No Brasil, a prevalncia de 20%, sendo maior em instituies
fechadas (prises, hospitais para doentes mentais)
Transmisso: A infeco ocorre pela via percutnea (larvas
filariides infectantes penetram a pele)

ESTRONGILOIDASE
AUTOINFECO INTERNA E EXTERNA

Ciclo Evolutivo
Larvas eliminadas
nas fezes (rabditides)

Maturao da larva
no solo

Larvas filariides (invadem


a mucosa intestinal ou a
regio perianal

Vermes adultos de
vida livre no solo

Larvas Filariides (infectantes)


Penetrao na Pele

(HETEROINFECO)

Larvas rabditides no TGI


Femas paternognicas
Int. delgado

Deglutio

Atingem a circulao venosa


e os pulmes
Alvolos/arvor traqueo-brnquica

ESTRONGILOIDASE
Manifestaes Clnicas
 Assintomtico
 Leses cutneas (Dematite Larvria): prurido e placas
urticariformes em ps, mos, ndegas ou regio anogenital
 Sintomas pulmonares (Pneumonite Larvria): tosse, dispneia,
febre, pneumonite eosinoflica
Sd. de Loffer ( Rx com
infiltrado intersticial migratrio)
 Sintomas intestinais: Enterite catarral (fmeas invadem a
mucosa)
diarria secretora, anorexia, nuseas, vmitos,
distenso e dor abdominal em clica; ou dor epigstrica,
pirose, queimao (mimetizam uma lcera pptica)
Sndrome Pseudoulcerosa

ESTRONGILOIDASE
Diagnstico
 Clnico
 Laboratorial: EPF (3 amostras) Tcnica de Baermann-Moraes
(identificao de larvas nas fezes)
HMG: eosinofilia
Sorologias (Elisa e IFI)
 Imagens: EDA (alteraes inflamatrias inespecficas)
 Bipsia de ID: parasitas no interior das criptas

ESTRONGILOIDASE
Tratamento
1. Tiabendazol

(eficcia : 90 a 100%, 1escolha) :


25mg/kg/dose de 12/12h por 3 dias. Repetir aps 15 dias
(Thiaben 250mg/5ml). Dose mxima 3g/dia.
2. Cambendazol (eficcia: 90 a 95%, vermes adultos e
larvas): 5 mg/kg, dose nica.
3. Ivermectina (eficcia : 90 a 100%, poucos efeitos
colaterais): 200mcg/kg DU. Contra indicado em < 15kg. Na
estrongiloidase disseminada, tratar por 2dias seguidos e
repetir aps 15 dias.
4. Albendazol (eficcia: 30 a 85%): 800mg 1x ao dia por 3 dias
(eficcia inferior) . Contra indicado em menores de 2anos.

ENTEROBASE
Enterobius vermicularis ou
Oxiurus vermicularis
Filo: Aschelminthes
Classe: Nematoda

ENTEROBASE
Tambm conhecida como enterobase ou oxiurase
Vermes brancos, filiformes (macho mede 3 a 5 mm e a fmea
8 a 12 mm)
Parasitam ceco, apndice e regio perianal(postura dos ovos)
Em mulheres podem parasitar vagina, tero e bexiga

ENTEROBASE
Prevalncia/Vias de Transmisso
 Parasitose de regies de clima temperado. Incidncia no

relacionada com o nvel socioeconmico da populao


 Fatores que favorecem a disseminao do enterobius:
homem como nico reservatrio do parasita;
eliminao de ovos em grande quantidade na regio perianal;
ovos altamente infectantes e resistentes (no ambiente
domstico promovem a contaminao dos alimentos e poeira)
Transmisso: ingesto de ovos embrionados eliminados pelas
fezes que contaminam roupas de cama, unhas, mos, alimentos
e a poeira domstica

ENTEROBASE
Ciclo Evolutivo
Ovos embrionados na reg.
perianal

Ingesto dos ovos

Duodeno
Oviposio

Larvas Rabditides
leo/intestino grosso

Regio Perianal
(femas grvidas)

Vermes adultos

ENTEROBASE
Quadro Clnico
 Assintomtico
Prurido anal (e vulvar) noturno acompanhado de irritabilidade
e insnia
Sintomas gastrointestinais (raros) decorrentes da fixao dos
vermes na mucosa: dor abdominal, diarria, nuseas e vmitos.

Vermes adultos em regio anal

ENTEROBASE
Diagnstico
 Clnico e epidemiolgico (queixa de prurido anal

noturno)
 Laboratorial
* Fita gomada e/ou Swab anal (mtodo de Graham)

ENTEROBASE
Tratamento
1. Pamoato de Pirvnio (eficcia: 90-100%) : 10 mg/Kg, VO,

DU.
2. Albendazol (eficcia: 90-100%, poliparasitismo) : 400
mg/dia, DU.
3. Mebendazol (eficcia: 90 100%) : 100 mg /dia, VO, DU
ou por trs dias (quando associada a outras parasitoses).
4. Pamoato de Pirantel (eficcia: 90%, indicado em
associaes com a ascaridase) : 10 mg/Kg, VO, DU.

ENTEROBASE
A recidiva da infestao muito frequente e justifica uma
boa orientao preventiva:
tratar todos os familiares, especialmente as outras
crianas;
impedir a contaminao dos dedos das crianas com os
ovos (unhas cortadas);
lavar o vesturio e roupas de cama;
repetir o medicamento aps 15 a 20 dias.

TRICOCEFALASE
Tricocephalus trichiurus ou
Trichuris trichiura
Filo: Aschelminthes
Classe: Nematoda

TRICOCEFALASE
Tambm conhecido como tricocefalase ou
tricurose/tricurase
Vermes finos (fios de linha branca)
Parasita principalmente ceco, colo ascendente, apndice
e ltimas pores do leo

TRICOCEFALASE
Prevalncia/Vias de Transmisso
Alta prevalncia em regies quentes e midas

Transmisso
Fecal-oral (mos, alimentos e gua contaminados por
ovos)

TRICOCEFALASE
Ciclo Evolutivo
Ovos embrionados nas fezes

Ingesto dos ovos


Int. Delgado
Larvas liberadas e sofrem
maturao (Int. grosso)
Vermes Adultos

Oviposio

Ceco

Trichuris trichiura no intestino grosso

TRICOCEFALASE
Quadro Clnico
Assintomtica
Infestao Leve: desconforto abdominal e dor em FID,
anorexia, anemia (perdas sanguneas pequenas)
 Infestao Grave (tricurase macia): disenteria crnica
com fezes mucossanguinolentas (ulceraes), anemia
hipocrmica e microctica, distenso abdominal e clicas.
Pode ocorrer prolapso retal em alguns casos(relaxamento
esfincteriano, hipotonia muscular e aumento da presso
sobre a mucosa devido fixao dos vermes)

TRICOCEFALASE
Diagnstico

 Clnico
 Laboratorial
EPF (3 amostras) Hoffman, Pons e Janer
(sedimentao)/ Faust e Willis (flutuao)
HMG anemia hipocrmica-microctica e eosinofilia
 Imagens: Retossigmoidoscopia (vermes adultos)

TRICOCEFALASE
Tratamento
1. Pamoato de Oxipirantel (1escolha, eficcia:
70-90%, efeitos colaterais minmos): 8mg/kg,
VO, DU
2. Mebendazol(100mg/5ml; eficcia: 75-80%) :
100mg, 2x ao dia por 3 dias. Na tricurase macia
recomenda-se 3 sesses de 3 dias com intervalo
de 15 dias.
3. Albendazol (400mg/10ml): 400mg, 1x ao dia, 3
a 5 dias (eficcia: 80%)

PLATEMINTASES
INTESTINAIS
Tenase

TENASE
Taenia solium e Taenia saginata
Filo: Platyhelminthes
Classe: Cestoda

TENASE
Cestides do gnero Taenia
Espcies:
Taenia solium (porco) 3 metros
 Taenia saginata (boi) 6 metros
Tambm conhecida como solitria
Podem causar:
Tenase (ingesto de carne crua ou malcozida infestada pelas
larvas os cisticercos)
Cisticercose (ingesto do ovo frtil em gua e alimentos
contaminados ou por autoinfestao T. solium)

Cisticerco

TENASE
Ciclo Evolutivo
Ovo

Intestino do homem
(hospedeiro definitivo)

Porco (hospedeiro
intermedirio)

Cisticerco (larva)

TENASE
Transmisso da Tenase
 Ingesto de carne crua ou mal passada infectada por cisticercos
Transmisso da Cisticercose
Auto-infeco externa (ingesto de ovos da prpria tenia)
Auto-infeco interna (proglotes regurgitadas eclodem no
estmago)
 Heteroinfeco (ingesto de ovos de outras tenias)
Quadro clnico
Assintomtico
Nuseas, vmitos, diarria, fome exagerada ou inapetncia,
perda de peso, astenia, irritabilidade

PROTOZOOSES INTESTINAIS
Amebase
Giardase

AMEBASE

AMEBASE
Protozorio: Entamoeba histolytica
Outras amebas (patgenos de baixa virulncia):
 Entamoeba hartmanni;
 Endolimax nana;
 Iodamoeba butschlii;
 Entamoeba dispar.

AMEBASE
Epidemiologia/ Localizao
 uma doena endmica e sua disseminao depende mais

de fatores higinicos do que geogrficos


 Parasita principalmente o intestino grosso

Transmisso:
 Ingesto de gua ou de alimentos crus contaminados com

cistos da E. histolytica (manipuladores de alimentos);


 Contato direto pessoa-pessoa (mos poludas com fezes
contaminadas)

AMEBASE
Ciclo Evolutivo
Cistos
nas fezes

Ingesto dos cistos pelo homem

Int. delgado (regio ileo cecal)


amebas tetranucleadas

Encistamento

Int. grosso e regio ileo cecal


formas vegetativas - trofozotas

Invadem a mucosa do int. grosso causando


ulceraes e necrose (patognese)

AMEBASE
Quadro Clnico
 Amebase assintomtica (90%): elimina cistos nas fezes

(todas as infeces por E.dispar e 90% das infeces por E.


histolytica trofozotas na luz intestinal)
 Amebase Intestinal
Colite no-disentrica: clicas abdominais, surtos de
diarria alternados com perodo de melhora
Colite disentrica: caracterizada pela trade de
evacuaes com pus e sangue, clicas abdominais e
tenesmo, alm de febre e distenso abdominal

AMEBASE
Quadro Clnico
Colite Necrotizante: protozorio invade as camadas mais profundas
da parede do coln podendo ocorrer lceras, isquemia, hemorragia,
megaclon txico, perfurao
Ameboma: granuloma com parede fibrosa, podendo causar
subocluso /ocluso intestinal

Amebase extraintestinal
Abscesso Heptico (2 forma mais frequente de amebase invasiva):
febre alta, distenso abdominal, irritabilidade, queda do estado
geral e hepatomegalia dolorosa; em menos de 30% dos casos h
relato de diarreia prvia. Se no tratado, o abscesso pode perfurar
para o peritnio, pleura ou pericrdio.

AMEBASE
Diagnstico
 Laboratorial: EPF
nas fezes formadas: pesquisa de cistos (exame direto ou tcnica
de concentrao)
 nas fezes disentricas: pesquisa dos trofozotos (logo aps a
evacuao)
 Imagem
USG e TC : detectam abscessos hepticos e em outros locais
(extra-intestinais)
Retossigmoidoscopia (ulceraes caractersticas da colite
amebiana)

AMEBASE
Tratamento
Todo portador assintomtico deve ser tratado. Atuam como
fonte de propagao da doena e podem desenvolver a forma
invasiva.
 Amebicidas de ao direta sobre o protozorio, noabsorvveis (assintomtico)
 Teclosan :
at 40 kg: 20mg/dose, 8/8 h, VO;
2 a 5 dias
> 40 kg: 40 mg/dose, 8/8hs, VO
 Etofamida:
100mg/dose, 8/8 h, VO, por 3 a 5 dias

AMEBASE
Tratamento
 Doena Intestinal Leve a Moderada (colite disentrica e
no-disentrica)
1. Metronidazol: 20 mg/kg/dose, 3 vezes/dia , por 7 a 10
dias
2. Secnidazol: 30mg/kg, dose nica
3. Tinidazol: 50mg/kg, dose nica, por 2 dias
4. Nitazoxanida (Annita - 20mg/ml): 7,5 mg/kg a cada 12
horas, por 3 dias, com alimentos.

AMEBASE
Doena Intestinal grave ou amebase heptica
1. Metronidazol ( droga de escolha) : 15mg/kg/dose, 3
vezes/dia, por 10 dias, EV
 Tratamento com derivados nitroimidazlicos deve ser
completado com drogas de ao exclusiva luminal (teclosan e
etofamida).

AMEBASE
Entamoeba coli
 Para muitos autores considerada comensal
 Em pacientes com diarria persistente cujo EPF
positivo apenas para E. Coli, deve-se iniciar o
tratamento com metronidazol

GIARDASE

GIARDASE
Protozorio: Giardia lamblia
Epidemiologia/ Localizao
 Permanecem viveis em ambientes midos por trs meses e
resistem a clorao da gua
 Parasitam as pores mais altas do intestino delgado

Transmisso
 gua e alimentos crus contaminados com cistos do parasita

 Contato direto pessoa-pessoa (ocorrncia importante em


creches ou instituies similares)

GIARDASE
Ciclo Evolutivo
Cistos
nas fezes

Ingesto dos cistos pelo homem

Encistamento

Diviso longitudinal
(bipartio)

Int. delgado alto(jejuno e ileo proximal)


Formas trofozotas (ativas)

GIARDASE
Quadro clnico
 Assintomtico
Diarria Aguda: incio abrupto, fezes lquidas, explosivas e ftidas,
com curso autolimitado. Geralmente pode haver sintomas disppticos
gerais como nuseas, vmitos, distenso abdominal alta, dor
abdominal difusa ou epigstrica e flatulncia.
Diarria Crnica: persistncia ou recorrncia da diarria (a cada 1530 dias) e quadros de m absoro (perda de peso, distenso
abdominal). comum em crianas desnutridas devido as alteraes
da mucosa intestinal e maior exposio a infeces.

GIARDASE
Diagnstico
 EPF (3 amostras colhidas a cada 3 - 4 dias)
 fezes formadas: pesquisa de cistos pela tcnica de centrfugosedimentao em Sulfato de Zinco (Faust) ou em eter-formol (Ritchie)
 fezes disentricas: pesquisa dos trofozotos (logo aps a evacuao)
 Sondagem duodenal (pesquisa no fluido duodenal)
 Testes Sorolgicos
 Bipsia duodeno-jejunal (diagnstico diferencial de outras doenas)

GIARDASE
Tratamento
1. Metronidazol (1 escolha - 90% eficcia): 5 a 10mg/kg/dose,
VO, 3 vezes ao dia, por 5 - 10 dias
2. Secnidazol (90% eficcia): 30mg/kg/dose, dose nica, VO
3. Tinidazol (90% eficcia): 50mg/kg/dose, dose nica, VO
4. Nitazoxanida (Annita - 20mg/ml): 7,5 mg/kg a cada 12 horas,
por 3 dias, com alimentos.
5. Nimorazol (eficcia reduzida): 15- 20mg/kg/dia, 2 vezes ao
dia, por 5 dias
(mximo: 500mg/dose).
6. Albendazol: 400mg/dia, VO, por 5 dias (crianas > 2 anos e
adultos)
7. Furazolidona (eficcia reduzida): 6 mg/kg/dia, VO, 4 vezes ao
dia , por 7-10 dias

Aspectos gerais no tratamento das


Parasitoses Intestinais
Metronidazol
Frmaco do grupo dos nitroimidazlicos, primeira escolha para o
tratamento das principais protozooses (eficcia teraputica entre
90%-100%)
Mecanismo de ao: toxicidade seletiva determinando perda da
estrutura helicoidal do DNA, com rotura de suas cadeias e
alterao de sua funo.
Outros nitroimidazlicos: furazolidona, tinidazol, secnidazol.

Aspectos gerais no tratamento das


Parasitoses Intestinais
Benzimidazlicos: Mebendazol e Albendazol
Frmacos mais utilizados para tratamento das helmintases
intestinais, principalmente em situaes de poliparasitismo.
Embora distintas na sua estrutura molecular, apresentam o mesmo
mecanismo de ao: inibem a captao de glicose pelo parasita,
associado a depleo de glicognio e reduzem a sntese de ATP.

Aspectos gerais no tratamento das


Parasitoses Intestinais
Mebendazol: Eficcia acentuada sobre o Ascaris lumbricoides,
Trichura trichiuris, ancilostomdeos, Enterobius vermiculares e
os cestdeos. Sua ao parasiticida se limita s formas adultas
do verme.
Albendazol: Supera o mebendazol em eficcia, com a
vantagem de ter um espectro mais amplo, atuando tambm
contra o Strongyloides stercolaris. Sua ao parasiticida atua
igualmente contra ovos, larvas e vermes adultos.

Aspectos gerais no tratamento das


Parasitoses Intestinais
Outras alternativas teraputicas
Palmoato de Pirantel: Atua apenas no verme adulto
(ascaridase, enterobase e ancilostomase) levando a inibio da
colesterase e do bloqueio da transmisso neuromuscular,
provocando a paralisia do parasita.
Pamoato de Pirvnio: Atua sobre o parasita adulto
(enterobase), bloqueando a cadeia respiratria dos vermes
aerbios e a captao de glicose dos anaerbios.
Praziquantel: Atua sobre o verme adulto (tenase), diminuindo
sua captao de glicose.

Aspectos gerais no tratamento das


Parasitoses Intestinais
Levamizol: Produz paralisia do verme, inibindo a ao
enzimtica da succinato desidrogenase. Indicado
especificamente no tratamento da ascaridase.
Piperazina: Produz um bloqueio neuromuscular, com ao
curarizante sobre o verme adulto. Indicado no tratamento da
sub-ocluso intestinal por bolo de Ascaris.

Aspectos gerais no tratamento das


Parasitoses Intestinais
Nitazoxanida - Annita
A nitazoxanida um antiparasitrio, de amplo espectro,
indicado para as helmintases, infeces intestinais por
protozorios e vrus
Mecanismo de ao contra os helmintos e protozorios ocorre
atravs da inibio da enzima Piruvato-ferridoxinaoxidoredutase (PFOR), essencial para o metabolismo desses
microrganismos. Em relao ao contra os vrus, ocorre a
inibio da sntese da estrutura proteica viral, bloqueando a
habilidade do vrus de se multiplicar.

Teraputica das Helmintases


Intestinais
Drogas
Albendazol

Indicaes
Ascaridase
Enterobase
Ancilostomase
Estrogiloidase

Efeitos
Ovicida, larvicida,
vermicida

Ascaridase
Ancilostomase
Tricurase
Enterobase
Tenase

400 mg, dose nica,

400 mg, 2 vezes/dia,


por 3 dias
400 mg, dose nica,
por 3 dias

Tricurase
Mebendazol

Dose

Ovicida, vermicida

100 mg 2 vezes/dia
por 3 dias
100 mg, dose nica
200 mg, 2 vezes/dia
por 4dias

Teraputica das Helmintases


Intestinais
Drogas

Indicaes

Efeitos

Dose

Levamisol

Ascaridase

Vermicida

80 mg, dose nica

Carbendazol

Estrongiloidase

Impedem a formao 5 mg/kg, dose nica


de microtbulos

Ivermectina

Estrongiloidase
(hiperinfeco)

Paralisia tnica da
musculatura
Vermicida

200 mcg/kg, du

Pamoato de Pirantel

Ascaridase
Enterobase
Ancilostomase

Ovicida, vermicida

10 mg/kg, du por 3
dias

Teraputica das Helmintases


Intestinais
Drogas

Indicaes

Efeitos

Dose

Pamoato de Pirvnio

Enterobase

Vermicida

10 mg/kg, dose
nica

Piperazina

Obstruo intestinal
por scaris

Paralisia flcida do
verme adulto

25 mg/kg, 8/8hs por


7dias

Praziquantel

Tenase

Vermicida

20 mg/kg, 1 vez, por


4 dias
20 kg, du

Vermicida

50 mg/kg, du
25 mg/kg, 2
vezes/dia por 3 dias

Himenolepase
Tiabenzazol

Estrongiloidase

Teraputica das Protozooses


Intestinais
Drogas

Indicaes

Efeitos

Dose

Azitromicina

Criptosporidase

Interfere na sintese
protica 50S
ribossomos

10 mg/kg/dia

Espiramicina

Criptosporidase

Interfere na sintese
protica 50S
ribossomos

100 mg/kg/dia, 2
vezes por dia

Furazolidona

Giardase

Inibe sistema de
desidrogenao da
clula

5 a 10 mg/kg/dia, 4
vezes /dia, por 7 dias

Secnidazol

Giardase
Amebase

Inibe a sntese de
DNA

30 mg/kg, dose nica

Teraputica das Protozooses


Intestinais
Drogas
Metronidazol

Indicaes
Amebase
Blastocistose

Efeitos
Inibe a sntese de
DNA

Giardase
Balantidase
Sulfametoxazol +
trimetoprim

Isosporase
Ciclosporase

Dose
20 mg/kg/dose, 3
vezes/dia, 7 a 10 dias
5 a 10 mg/kg/dose, 3
vezes/dia, por 5 -10
dias

Inibe a sntese do
cido flico

Dose inicial: 50
mg/kg/dia (SMZ) + 10
mg/kg/dia (TMP) por 4
sem
Dose de manuteno:
25 mg/kg/dia (SMZ) +5
mg/kg/dia (TMP) por 4
sem

Teraputica das Protozooses


Intestinais
Drogas
Tinidazol

Indicaes
Giardase

Efeitos
Vermicida

Amebase
Teclosan ou
Etofamida

Amebase
assintomtica

Dose
50 mg/kg, dose nica
50 mg/kg/dia, por 2 5 dias

Amebicida (ao
contra cistos e
trofozotas na luz
intestinal)

Crianas at 7 anos:
50 mg/dose, 3
vezes/dia, por 5dias
Criana>7 anos e at
40 kg: 20 mg/dose , 3
vezes/dia, por 5 dias
Criana acima de 40
kg: 40 mg/dose, 3
vezes/dia, por 5 dias

BIBLIOGRAFIA
 CARVALHO, Elisa; SILVA, Luciana Rodrigues; FERREIRA, Cristina Targa. Gastroenterologia
e Nutrio em Pediatria. 1edio. Barueri, SP:Manole, 2012.541p.
 LOPES, Fbio Ancona; JNIOR, Dioclcio Campos et al.: Tratado de Pediatria
Sociedade Brasileira de Pediatria. 1ed.So Paulo: Editora Manole Ltda, 2007.1183p.
 MARCONDES, Eduardo, VAZ, Flvio Adolfo Costa, RAMOS, Jos L.Araujo et al. TOMO II :
Pediatria Clnica Geral. 9.ed. So Paulo: Sarvier, 2003. 984p.
 FARHAT, Calil Kairalla et al, Infectologia Peditrica. 2.ed. So Paulo:Editora
Atheneu,1998. 738p.
 SUCUPIRA, Ana Ceclia S Lins, BRICKS, Lucia F, KOBINGER, Maria E.B.A. Pediatria em
Consultrio. 4.ed. So Paulo: Savier. 2000. 794p.
 MARCONDES, Eduardo e cols.: Pediatria Bsica Tomo III Pediatria Clnica e Geral.
9ed.So Paulo: Sarvier, 2003.264p
 Pronap, Sociedade Brasileira de Pediatria, ciclo III, nmero 1, 1999.

OBRIGADA!!!