UNIC UNIVERSIDADE DE CUIAB CAMPOS AEROPORTO CURSO DE ENFERMAGEM

PATRICIA DE CARVALHO SOUZA

ESTUDO DE CASO GLOMERULONEFRITE

Sinop MT 2012 PATRICIA DE CARVALHO SOUZA

ESTUDO DE CASO GLOMERULONEFRITE

Trabalho apresentado disciplina de Ateno Sade da Criana e Adolescente, como forma dos requisitos para avaliao parcial do Curso de Enfermagem da Faculdade de Cincias Sociais e Aplicadas de Sinop. Professora: Cludia Zangrande.

Sinop MT 2012

INTRODUO

Estudo de caso realizado no Hospital Santo Antnio, da cidade de Sinop-MT, no setor de pediatria, com criana de 6 anos, apresentando quadro clnico de glomerulonefrite aguda, e hipertenso arterial. O mesmo foi admitido na unidade acima citada, no dia 11 de setembro de 2012, onde foi prestado o atendimento necessrio, para a involuo de seu quadro clnico. importante salientar que em pases desenvolvidos, os quadros de glomerulonefrite aguda em crianas so muito raros. J no se pode dizer o mesmo, dos pases em desenvolvimento, pois estes, ainda possuem muitas falhas em seu sistema sanitrio, como tratamento de lixo, coleta seletiva de lixo, rede de esgoto, dentre outros. E por esta falha, que vem ocorrendo cada vez mais casos de glomerulonefrite, em nosso pas. Neste estudo de caso, entenderemos porque crianas so acometidas por esta patologia, quais so as causas desta, e histrico do paciente, seus diagnsticos mdicos, e como o enfermeiro pode atuar, juntamente com a equipe de enfermagem, nos cuidados de enfermagem deste paciente. Visando uma melhora significativa para o mesmo, tanto fsica como emocionalmente.

1. GLOMERULONEFRITE

1.1 Conceito

um processo inflamatrio de origem imunolgica, acometendo os rins. Pode estar associada a uma variedade de infeces virais e bacterianas. Essa patologia duas vezes mais comum no sexo masculino afetando crianas de 3 a 10 anos de idade, sendo rara nos 2 primeiros anos de vida. Glomerulonefrite classifica-se como uma inflamao que acomete os glomrulos, que so as unidades dos rins, encarregados de filtrar o sangue, o que pode produzir uma alterao na estrutura destes, ou um problema no seu funcionamento, mais ou menos reversvel de acordo com a forma adotada pela doena, que pode ser primria ou secundria. As primrias se instalam diretamente no glomrulo e so causadas por alguma alterao imunolgica resultante de infeces por vrus ou bactrias. Conforme os sinais clnicos que apresentem, elas recebem denominaes especficas. A mais comum a nefropatia por IgA, ou doena de Berger, que se caracteriza por presena de sangue na urina, presso alta e, em alguns casos, edema nas pernas. As secundrias esto associadas a outras doenas que acometem os rins, por exemplo, diabetes, lpus eritematoso e hepatites B e C. Apesar da inflamao, os rins podem continuar filtrando o sangue adequadamente, ou filtram inadequadamente. Podendo ser comparado a uma peneira de furos grandes, que deixam escapar para urina elementos que deveriam permanecer no organismo, ou seja, eles permitem a passagem de protenas ou sangue e a pessoa apresenta sintomas como inchao nas pernas e urina espumosa ou sanguinolenta. Os rins podem tambm ter dificuldade para filtrar o sangue. Nesse caso, a inflamao dos glomrulos provoca insuficincia renal de diferentes graus, eventualmente progressiva. A glomerulonefrite tambm pode ser crnica ou aguda. Na fase aguda, os dados clnicos e laboratoriais so visveis. Na fase crnica, podem manifestar-se fracamente, mas em alguns casos, j pode haver sinais da insuficincia renal.

A maioria dos casos de glomerulonefrite aguda, afeta crianas e surge como complicao de uma infeco na garganta aparentemente banal: uma amigdalite ou faringite estreptoccica. Por isso, a doena pode ser muito facilmente prevenida atravs do seu correto diagnstico e do tratamento adequado da doena causadora, mediante a administrao de antibiticos.

1.2 Manifestaes Clnicas

Entre os primeiros sintomas da glomerulonefrite, destacam-se o edema facial, que , a acumulao de lquido no tecido subcutneo do rosto, com uma evidente tumefao da pele, na qual as plpebras se dilatam de forma notria e o rosto pode adquirir um aspecto inchado, mais intenso de manh, ao levantar-se, e com tendncia para diminuir a medida que passa o dia. Outro sintoma caracterstico a hematria, isto , a perda de glbulos vermelhos atravs da urina, que adquire uma tonalidade rosada ou avermelhada. Em alguns casos, tambm possvel observar a diminuio do volume de urina. Cansao, indisposio, fraqueza e anemia, tambm podem surgir no paciente.

1.3 Diagnstico Mdico

O diagnstico pode ser feito em uma consulta de rotina, no exame fsico, quando o mdico observa os sintomas no paciente, e tambm por meio de exames laboratoriais como uria, creatinina, urina e, ainda ultra-som e bipsia renal. Quando o paciente apresenta inchao nos olhos ou nas pernas e hipertenso, pode-se ento suspeitar de uma glomerulonefrite.

1.4 Tratamento

Geralmente as glomerulonefrites agudas so reversveis. Primeiramente so tratados os sintomas, onde se recomenda dieta pobre em sal e protenas, controle da presso arterial, uso de diurticos e imunossupressores. No geral, as medidas teraputicas para as glomerulonefrites podem ser medicamentosas ou no

medicamentosas. Entre as no medicamentosas est a recomendao para evitar o excesso de lquidos e diminuir a ingesto de protenas.

No preciso abolir completamente o consumo de carne, frango, peixe, leite e derivados, mas de prescrever uma dieta hipoproteica. Os recursos medicamentosos so fundamentais no tratamento das doenas de base como o lpus eritematoso sistmico, hepatites B e C, etc. A terapia medicamentosa, tambm indispensvel para o controle agressivo da presso alta, j que este, um dos principais fatores agravantes das glomerulonefrites. Como a maior parte das glomerulonefrites, so causadas por antgenos e anticorpos que se depositam no glomrulo e determinam sua inflamao, o indicado prescrever antiinflamatrios e imunomoduladores, estes que interferem no sistema imunolgico, auxiliando o organismo a se recuperar mais rapidamente.

2. HIPERTENSO ARTERIAL

2.1 Conceito

A Hipertenso Arterial uma elevao excessiva da presso arterial, ficando acima dos valores de referncia para a populao em geral, sendo considerada como uma das doenas mais comuns do mundo moderno. A obesidade, o sedentarismo, o stress e o consumo excessivo de lcool e de sal, associados a uma predisposio hereditria, so apontadas como algumas das causas mais comuns da hipertenso arterial. A crise hipertensiva a elevao, repentina, rpida, severa, inapropriada e sintomtica da presso arterial. Os rgos alvos da crise hipertensiva so: os olhos, rins, corao e crebro. A grande maioria (90%) dos casos apresentar hipertenso leve, ou seja, fcil de controlar e tratar. A Hipertenso arterial definida pela persistncia dos nveis de presso arterial sistlica (PAS) maior ou igual a 140mmHg e presso arterial diastlica (PAD) maior ou igual a 90mmHg. Pacientes com glomerulonefrite, apresentam ento a Hipertenso por Sobrecarga de volume, esse tipo de hipertenso aquela causada pelo acmulo excessivo de lquido extra-celular no corpo. Pois os glomrulos diminuem a filtrao e consequentemente, aumenta a retenso de lquidos.

2.2 Tratamento

De uma forma geral, o doente com diagnstico de hipertenso arterial renovascular, isto , o estreitamento nico, ou mltiplo das artrias renais, em fase inicial, deve ser tratado como qualquer outro hipertenso, mas o cardiologista dever solicitar uma orientao teraputica a outros profissionais, como nefrologistas, radiologistas vasculares, cirurgies vasculares ou urologistas. Deve-se lembrar que o doente com hipertenso arterial renovascular, evolui mais rapidamente para perda da funo renal que os outros hipertensos. Entre os anti-hipertensivos usados em hipertenso arterial renovascular encontram-se: inibidores da enzima de converso da angiotensina, bloqueadores betaadrenrgicos, bloqueadores de canais do clcio, diurticos e associaes (principalmente bloqueadores beta-adrenrgicos e inibidores da enzima conversora da angiotensina).

3. HISTRICO DO PACIENTE

3.1 Identificao: R.D.P, menor do sexo masculino de 6 anos, acompanhando pela me, cor parda, brasileiro, morador da cidade de Sinop-MT, no bairro Jardim das Palmeiras. SIC da me, o menor comeou a apresentar um inchao pelo rosto, e um pouco pelo corpo. A mesma relata que enquanto brincava na escola, um coleguinha bateu em seu abdome, e somente depois disso, o edema comeou a estar presente. Mas no havia queixas lgicas, por parte do menor, somente edema na face e corpo. A me o levou ao Pronto Atendimento, suspeitando que fosse alguma reao alrgica. Porm ao dar entrada no setor, o mdico j o diagnosticou com uma deficincia nos rins, e sua PA no momento se encontrava acima do normal, 150x100mmHg . O mdico solicitou exames de urina, e depois dos resultados ele confirmou o quadro como sendo de Glomerulonefrite Aguda. Os primeiros atendimentos foram feitos rapidamente ao mesmo , e foi administrado soro glicosado 5%, e outros medicamentos prescritos. Logo aps, o menor foi encaminhado para o setor de pediatria do Hospital Santo Antonio, para um melhor acompanhamento mdico. Segundo a me, na casa onde moram, possuem filtro. Ele filho nico, e o pai no mora junto. A casa de alvenaria, com dois quartos, rea de servio, cozinha, sala e um banheiro. Ela relata que o menor se

alimenta bem, gosta de frutas e verduras, e no tem problemas para dormir. Nega antecedentes de infeco, como amigdalite ou impetigo. Tambm no tem outros problemas de sade e frequenta a escola do bairro. uma criana ativa e saudvel.

3.2 Ao Exame Fsico: O menor encontra-se calmo, consciente, orientado, ativo, deambulando, eupnico, afebril, corado, hidratado, sem queixas lgicas. Crnio com edema, por trauma de queda da cadeira, couro cabeludo integro e limpo. Face: com edema ++/4, e sem leses. Orelhas: bem implantadas, simtricas, pavilho auricular integro e limpo, acuidade auditiva preservada. Pupilas: isocricas e fotorreagentes. Nariz: simtrico, sem secrees, sem desvio de septo. Mucosa oral hidratada, sem leses, dentio preservada, sem presena de cries, gengivas rseas. Pescoo: simtrico, forma cilndrica, e sem presenas de gnglios palpveis, veias jugulares normais, no distendidas. Trax: simtrico, ausculta pulmonar com murmrios vesiculares presentes, e rudos adventcios em pice e base dos pulmes. Ausculta cardaca 2BNR em 2 tempos. Abdome: simtrico, indolor a palpao, com presena de rudos hidroareos em todos os quadrantes. Pele ntegra, turgor normal, com boa elasticidade e textura. AVP em MSD, perfuso perifrica preservada, sem edemas e sem leses, unhas aparadas e limpas. MMII sem edemas, sem leses, unhas aparadas e limpas, perfuso periferia, movimentao e fora, preservadas.

3.3 Sinais Vitais: Pulso radial: 71 bat/min. PA: 140x120 mmHg. Frequncia Respiratria: 28 mov/min. Temperatura axilar: 37,1 C.

3.4 Prescrio Mdica

Dieta hipossdica (pouco sal); Aferir PA 6/6h; Dramin B6 0,4 ml + SG a 5% 50 ml EV; (para enjoo). Dipirona 1,0 ml 6/6h EV; (para dor). Simeticona 30 gts 8/8h VO; (para o excesso de gases). Lasix 1 amp. + AD 2 ml (lento) 12/12h EV; (diurtico). Captopril 2,5 mg 1 comprimido 8/8h VO; (anti-hipertensivo) Restrio hdrica 350/400ml/dia; Peso dirio;

3.4 Exames Laboratoriais 10/09/2012

Resultado HEMCIAS HEMOGLOBINA HEMATCRITO LEUCCITOS por ml NEUTRFILOS LINFCITOS MONCITOS EOSINFILOS BASFILOS PLAQUETAS 3,94 10,6 30,4 9.270 52,0 32,0 11,0 4,0 1,0 166.00

Valor Referencia 4,5 6,5 13,5 18,0 40,0 54,0 6.000 15.000 40 75 20 45 2 10 16 01 150.000 450.000 10 50 mg/dl 09 1,3 mg/dl 6,1 7,9 g/dl 3,5 4,8 g/dl

URIA

80,60 mg/dl

CREATININA

0,97 mg/dl

PROTENAS TOTAIS ALBUMINA GLOBULINAS

5,17 g/dl 3,51 g/dl 1,66 g/dl

URINA

Amarelo mbar Turvo Depsito Moderado Densidade 1.020 g/dl

Amarelo Lmpido Nulo 1.003 1.035 4,5 8,0

PH

5,0

PROTENAS GLICOSE HEMOGLOBINA

Presente Ausente Presente (+++)

Ausente Ausente Ausente

3.5 Exames Laboratoriais 12/09/2012

Resultado HEMCIAS HEMOGLOBINA HEMATCRITOS LEUCCITOS NEUTRFILOS BASTONETES PLAQUETAS 3,63 9,7 29,1 8.560 63% 1% 117.000

Valor Referencia 4,5 6,5 13,0 18,0 40,0 54,0 4.000 11.000 40 75% 1 3% 140.00 400.000

URIA CREATININA

112,80 mg/dl 1,81 mg/dl

15 a 45 mg/dl 0,4 1,4 mg/dl

3.6 Evoluo de Enfermagem: Setor de Pediatria, dia 12/09/2012: Menor de 6 anos, sexo masculino, acompanhado da me, internado no setor de pediatria, com diagnstico de Glomerulonefrite Aguda + Hipertenso Arterial. Encontra-se calmo, orientado, eupineico, aciantico, afebril, face levemente edemaciada, sem queixas lgicas. Ao exame fsico: couro cabeludo ntegro, crnio com leve edema por trauma, por queda com cadeira, pavilho auditivo ntegro, acuidade auditiva preservada, sobrancelhas e olhos simtricos, pupilas isocricas e fotorreagentes, nariz normoimplantado, sem presena de secreo e sem desvio de septo. Lbios hidratados e com boa colorao, mucosa oral ntegra e sem leses, sem presena de gnglios palpveis. Ausculta cardaca BCNF em 2 tempos, murmrios vesiculares presentes, trax simtrico com expansibilidade preservada, abdome plano, com presena de rudos hidroareos em todos os focos, e indolor a palpao superficial e profunda. Genitlia no inspecionada. Pele com turgor e elasticidade preservada. MMIISS sem leses, sem edemas, com fora motora, tnus muscular, e perfuso perifrica, preservados. AVP em MSD. Dieta hipossdica, aceita com boa tolerncia. Diurese e evacuao presentes. Foi orientado a manter restrio hdrica, e dieta hipossdica. Continua em uso de medicaes antihipertensivas. Segue aos cuidados de enfermagem.

4. DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM

Atividade de recreao deficiente relacionado ausncia de atividades de recreao no ambiente, evidenciado por queixas verbais, de que seus passatempos habituais no podem ser realizados no hospital;

Enfrentamento defensivo relacionado ao baixo nvel de confiana nas pessoas, mais precisamente, na equipe de enfermagem, evidenciado por comportamento hostil para com a equipe;

Medo relacionado com a falta de familiaridade ao ambiente hospitalar, evidenciado por relato verbal de estar assustado; Padro de sono prejudicado relacionado ao mobilirio estranho do hospital, evidenciado por queixas verbais de no conseguir dormir direito; Risco de perfuso renal ineficaz evidenciado pela patologias clnicas, glomerulonefrite e hipertenso; Volume de lquidos excessivo relacionado aos mecanismos reguladores comprometidos, neste caso os rins, evidenciado por edema, mudanas na presso arterial, eletrlitos alterados;

Eliminao urinria prejudicada relacionado infeco no trato urinrio, evidenciado pela hesitao urinria, ou seja, h uma demora, para iniciar a mico;

Risco de constipao evidenciado pela ingesto de lquidos insuficiente, mudana nos alimentos ingeridos, o uso de diurticos; Fadiga relacionado condio fsica debilitada, evidenciado pelo aumento das queixas de estar cansado, desinteresse quanto ao ambiente que o cerca; Perfuso tissular perifrica ineficaz relacionado hipertenso, evidenciado por edema.

5. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

Ao paciente com diagnstico de glomerulonefrite, o enfermeiro e sua equipe, devem:

Monitorar diariamente a ingesto e a excreo de lquidos; Pesar o paciente diariamente; Proporcionar uma dieta hipossdica regular; Limitar a ingesta hdrica ao volume prescrito; Ajudar o paciente a lidar com os desconfortos decorrentes de restrio de lquidos; Verificar a Presso Arterial conforme prescrio e observar os sinais de hipertenso; Administrar anti-hipertensivos prescritos pelo mdico; Proporcionar a criana atividade recreativa / teraputica ldica; Brincar com jogos, que no exijam esforos, para prevenir as necessidades excessivas de lquidos. Avaliar o estado nutricional do paciente; Manter higiene corporal; Observar sinais flogsticos em caso de acesso venoso perifrico, ou central; Explicar todos os aspectos do tratamento, em termos que a famlia possa compreender; Explicar para a famlia, qual a finalidade de todas as medicaes e dietas restrita, incluindo uma reviso dos alimentos ricos em sdio que devem ser evitado e cardpios especficos;

Incentivar a participao da famlia nos cuidados da criana; Ajudar a famlia a planejar a adaptao dos cuidados de enfermagem da criana ao ambiente do lar; Alertar a famlia para sinais e sintomas de recidiva da doena; Estar atento a qualquer necessidade que esta criana possa vir a ter, com pacincia e o devido cuidado de assepsia.

6. BIBLIOGRAFIA

Diagnsticos de enfermagem da NANDA: definies e classificao 2009-2011/ NANDA Internacional; traduo Regina Machado Garcez. Porto Alegre : Artmed, 2010. OLIVEIRA, A. R. Estudo de Caso Glomerulonefrite Aguda (GNDA), Bahia, 16 de maio de 2011. Disponvel em: < http://www.webartigos.com/artigos/estudo-de-casoglomerulonefrite-aguda-gnda/66225/#ixzz29CO2layZ> Acesso em: 12 out. 2012. MEDIPDIA, Contedo e Servios de Sade Glomerulonefrite, Atualizado em, 18 de abril de 2012. Disponvel em: < http://www.medipedia.pt/home/home.php?module=artigoEnc&id=284> Acesso em: 12 out. 2012.