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Tem sido postulado que, nos estgios precoces da hipertenso, a elevao da presso
arterial causada por um aumento do dbito cardaco, relacionado a uma hiperatividade
simptica. O subsequente aumento da resistncia vascular perifrica, provavelmente se
desenvolve como uma forma compensatria de prevenir que esta presso elevada seja
transmitida ao leito capilar, onde iria afetar substancialmente a homeostase celular . O
aumento persistente da resistncia vascular perifrica o fator mais importante na hipertenso
arterial primria, condio onde ocorre um desequilbrio entre os elementos vasoconstritores
e vasodilatadores. Dentre os fatores de maior impacto na vasoconstrio (contrao da
musculatura que regula a luz do vaso) e tambm no crescimento vascular (espessura do vaso)
esto o sistema nervoso simptico e o sistema renina-angiotensina .
http://www.posugf.com.br/noticias/todas/185-fisiopatologia-da-hipertensao-arterial-por-drnewton-nunes-saiba-mais
A hipertenso arterial o principal fator de risco para a morbidade e mortalidade das doenas
cardiovasculares, como infarto agudo do miocrdio e acidente vascular enceflico. O
sedentarismo um dos fatores que contribuem para a elevao da presso arterial, como
tambm est associado a outras condies que agravam a situao hipertensiva, entre elas,
diabete, obesidade, dislipidemia e sndrome metablica
Muitos estudos mostram que a atividade fsica regular auxilia na preveno e no tratamento
da hipertenso arterial e reduz o risco cardiovascular e mortalidade.
Nos exerccios de baixa intensidade e regular, alguns estudos mostraram reduo de
mortalidade cardiovascular em torno de 20%.66,67 aconselhvel os indivduos hipertensos
fazerem atividades fsicas aerbicas moderadas, como corridas, bicicleta e natao por 30
minutos de 5 a 7 dias por semana. Os exerccios resistidos na hipertenso no so
recomendados, pois contribuem para elevar a presso arterial.68
O sedentarismo e a hipertenso tm relaes estreitas. A inatividade fsica incrementa o
sobrepeso, a obesidade, eleva os triglicerdeos, reduz o HDL-colesterol e converge para o
aumento de cintura abdominal, sndrome metablica e resistncia insulina, culminando na
elevao da presso arterial sistmica.
O lcool apresenta-se como causador de impacto social no mundo, pois grande parte da
populao mundial, especialmente, adultos jovens e adolescentes de ambos os gneros
consomem lcool, sendo que esta substncia alm de causador de mortes prematuras em
centros urbanizados gerando acidentes de trnsito e no trabalho, estresse, desnutrio,
violncia ao crime, apresenta-se como um dos principais fatores de risco modificveis para
hipertenso arterial.
A hipertenso arterial tem alta prevalncia no mundo e, no Brasil, a taxa de prevalncia vem
aumentando progressivamente. Na grande maioria das vezes, a causa da hipertenso arterial
desconhecida. O componente gentico importante como causa para uma pequena parte dos
hipertensos e a interao da gentica com o meio ambiente responsvel pela maioria dos
casos de hipertenso arterial.
Por volta de 90% dos casos de hipertenso no possuem etiologia conhecida ou cura, sendo
necessrio o controle da presso arterial por meio de mudanas no estilo de vida e/ou
tratamento farmacolgico. A etiopatogenia da hipertenso multifatorial, de modo que ela
resulta da interao de diferentes genes associados a um grande nmero de fatores
ambientais que atuam de maneira coordenada para resultar no aumento mantido da presso
A histria familiar para hipertenso em associao com fatores ambientais, tais como o
consumo de sal e o estresse psicossocial, est diretamente relacionada com o
desenvolvimento da hipertenso arterial,10 importante fator de risco para doenas
cardiovasculares. Nos indivduos com antecedente familiar de hipertenso, a exposio a
fatores ambientais vai resultar na ativao dos sistemas nervoso simptico e renina- angiotensina. O desequilbrio desses sistemas vai resultar em alteraes estruturais e
funcionais dos vasos que geram o aumento da resistncia vascular sistmica, que o principal
mecanismo da hipertenso arterial primria. Os filhos de pais hipertensos comparados com
filhos de pais normotensos tm presso arterial mais alta, atingindo nveis compatveis com 90
Gentica e hipertenso arterial Lopes HF Rev Bras Hipertens vol. 21(2):87-91, 2014. prhipertenso.11 A histria familiar de grande importncia no desenvolvimento da
hipertenso, tanto que, quando os dois pais tm hipertenso arterial, a chance de os filhos
ficarem hipertensos maior do que quando apenas um deles hipertenso. Alm do
componente gentico, os fatores ambientais contribuem para o aumento da presso arterial.
O sal um fator ambiental importante para o aumento da presso arterial no decorrer da
vida.10
O estresse outro fator ambiental que tambm tem relao direta com nveis de presso
arterial. E
O estresse causa hipertenso por provocar elevaes repetidas da presso arterial e pela
ativao do sistema nervoso simptico. A ativa- o do sistema nervoso simptico vai resultar
no aumento da produo de vasoconstritores, como a noradrenalina, que tem papel
importante na fisiopatognese da hipertenso arterial.
A PA exercida pelo sangue no interior das artrias varia conforme as alteraes fisiolgicas do
aparelho cardiovascular, principalmente em relao ao dbito cardaco, que, por sua vez,
determinado pelo produto de frequncia cardaca pelo volume ejetado do ventrculo esquerdo
em cada sstole, bem como pela resistncia vascular perifrica que os vasos oferecem para o
fluxo sanguneo normal. Todo esse complexo processo fisiolgico pode sofrer oscilaes
maiores ou menores ao longo do dia.2
Alguns fatores de risco tm sido consistentemente reconhecidos como estando associados a
nveis pressricos arteriais mais elevados na adolescncia. Fatores como obesidade
relacionada ao aumento do ndice de massa corprea (IMC), distrbios metablicos como
alteraes nos nveis de lipdeos, diabetes mellitus, alm de uma alimentao irregular e da
inatividade fsica, so determinantes para o desenvolvimento de uma doena vascular nesta
populao.3 Alguns estudos relatam que a minimizao ou o controle dessas condies em
pessoas j diagnosticadas hipertensas reflete uma queda nos valores pressricos.4
http://departamentos.cardiol.br/sbc-dha/profissional/revista/21-2.pdf
O que hipertenso?
Normalmente, o sangue bombeado pelo corao para irrigar os rgos ou movimentar-se, exerce uma fora
contra a parede das artrias. Quando a fora que esse sangue precisa fazer est aumentada, isto , as
artrias oferecem resistncia para a passagem do sangue dizemos que h hipertenso arterial, ou
popularmente presso alta.
Contrao para expulsar o sangue. A fora mxima e esse processo chamado de sstole.
Relaxamento do corao entre as contraes cardacas. A fora mnina e esse processo chamado de distole.
rgos-alvo da hipertenso: corao (risco de cardiopatia como a insuficincia cardaca ou infarto do
miocrdio), crebro (AVC acidente vascular cerebral), vasos e rins (insuficincia renal).
Em outras palavras, quando houver um aumento no volume de sangue a ser ejetado, por exemplo quando
os rins no funcionam normalmente ou quando o corao contrai de modo insuficiente, ou quando a
freqncia cardaca aumenta, isto , o corao bate mais vezes por minuto para ejetar um determinado
volume de sangue, ou quando a resistncia oferecida pelas artrias para a passagem do sangue estiver
aumentada, ocorre aumento da presso arterial.
Outra possibilidade as artrias de maior calibre perderem sua flexibilidade normal e tornarem-se rgidas,
de modo que elas no conseguem expandir para permitir a passagem do sangue bombeado pelo corao.
Assim, o sangue ejetado em cada batimento cardaco forado atravs de um espao menor que o normal
e a presso arterial aumenta.
A marca registrada da presso alta , em ltima anlise, o aumento da resistncia vascular. Isto pode
acontecer, por exemplo, quando artrias muito finas (arterolas) se contraem temporariamente devido
estimulao nervosa ou por hormnios presentes no sangue.
Como se mede ?
A presso arterial a presso que o sangue exerce na parede das artrias. Ela medida em milmetros de
mercrio.
A presso arterial transcrita com o valor da presso sistlica seguido por uma barra e o valor da presso
diastlica. Por exemplo: 120/80mmHg (milmetros de mercrio) L-se: cento e vinte por oitenta.
Valor ideal de presso arterial para pessoas com risco de diabetes e doena renal: <130 x 80 mmHg
Para a maioria da populao, a presso arterial deve estar abaixo de 140 e/ou 90mmHg, exceto para os
diabticos (<130/85 mmHg) e renais crnicos (indo at < 120/75 mmHg).
Quais so as causas?
Na maioria das vezes no conseguimos saber com preciso a causa da hipertenso arterial, mas sabemos
que muitos fatores podem ser responsveis.
Fatores externos:
Fatores Internos:
E os sintomas:
Na maioria dos indivduos a hipertenso arterial no causa sintomas, apesar da coincidncia do surgimento
de determinados sintomas que muitos, de maneira equivocada, consideram associados doena, como
por exemplo, dores de cabea, sangramento pelo nariz, tontura, rubor facial e cansao.
Quando um indivduo apresenta uma hipertenso arterial grave ou prolongada e no tratada, apresenta
dores de cabea, vmito, dispnia ou falta de ar, agitao e viso borrada decorrncia de leses que afetam
o crebro, os olhos, o corao e os rins.
Quais so as conseqncias?
Se no tratada, a presso alta pode ocasionar derrames cerebrais, doenas do corao, como infarto,
insuficincia cardaca (aumento do corao) e angina (dor no peito), insuficincia renal ou paralisao dos
rins e alteraes na viso que podem levar cegueira.
Hipertenso do jaleco branco: O estresse decorrente da consulta a um mdico faz com que seja
diagnosticado como hipertenso em algum que, fora do ambiente hospitalar apresentaria uma presso
arterial normal.
Hipertenso mascarada: Hipertenso arterial mascarada a situao na qual a mdia da presso arterial
determinada atravs de monitorizao ambulatorial de presso arterial (MAPA) ou monitorizao
residencial de presso arterial (MRPA) est elevada e a medida de presso arterial em consulta mdica
est normal.
Como o tratamento?
A hipertenso arterial essencial no tem cura, mas deve ser tratada para impedir complicaes.
A menos que haja uma necessidade evidente para uso de medicamentos imediato, como no caso de
pacientes com nveis de presso arterial acima de 180/110 mmHg, a maioria dos pacientes deve ter a
oportunidade de reduzir sua presso arterial atravs de tratamento no farmacolgico, por meio de medidas
gerais de reeducao, tambm conhecidas como modificaes no estilo de vida
Prefira: alimentos cozidos, assados, grelhados ou refogados, temperos naturais como limo, ervas, alho, cebola, salsa
e cebolinha, frutas, verduras e legumes, produtos lcteos desnatados.
Pratique atividade fsica pelo menos 5 dias por semana. Faa caminhadas, suba escadas ao invs de usar o elevador,
ande de bicicleta, nade, dance.
Diminua a quantidade de sal na comida. Use no mximo 1 colher de ch para toda a alimentao diria. No utilize
saleiro mesa e no acrescente sal no alimento depois de pronto.
Controle o estresse (nervosismo). Tente administrar seus problemas de uma maneira mais tranqila. A arte de viver
bem enfrentar os problemas do dia a dia com sabedoria e tranqilidade.
Siga as orientaes do seu mdico, elas contribuiro para o controle da presso arterial e para a diminuio dos riscos
de doenas cardiovasculares: Se utilizar medicamentos:
Tome as medicaes conforme a orientao mdica
Se tiver qualquer dvida sobre o medicamento, converse com seu mdico
Comparea s consultas regularmente
No abandone o tratamento
o
o
o
o
E os tratamentos medicamentosos?
O objetivo do tratamento medicamentoso reduzir a resistncia vascular perifrica, promovendo vasodilatao. Os diferentes agentes anti-hipertensivo o fazem por diferentes mecanismos. Entre os agentes de
primeira linha recomenda-se a utilizao de:
antagonistas do clcio: produz dilatao dos vasos sanguneos atravs de um mecanismo diferente.
Especialmente indicado para os indivduos de raa negra, idosos.
betabloqueadores: bloqueia os efeitos do sistema nervoso simptico, sistema que pode responder
rapidamente ao estresse, elevando a presso arterial.
inibidores da ECA - enzima conversora da angiotensina: reduzem a presso arterial atravs da dilatao
das artrias.
bloqueadores do receptor da angiotensina II: reduzem a presso arterial atravs de um mecanismo similar
ao mecanismo dos inibidores da enzima conversora da angiotensina porm de forma mais direta e com
menos efeitos colaterais.
http://www.sbh.org.br/geral/faq.asp
onsequncias da hipertenso
A hipertenso no tratada pode levar a vrias leses orgnicas (designada como a leso em rgo-alvo).
Corao, crebro, rins, artrias e olhos so particularmente vulnerveis.
Obesidade
lcool
O consumo elevado de bebidas alcolicas como cerveja, vinho e destilados aumenta a presso
arterial. O efeito varia com o gnero, e a magnitude est associada quantidade de etanol e
freqncia de ingesto21. O efeito do consumo leve a moderado de etanol no est defi
nitivamente estabelecido. Verifi ca-se reduo mdia de 3,3 mmHg (2,5 a 4,1 mmHg) na
presso sistlica e 2,0 mmHg (1,5 a 2,6 mmHg) na presso diastlica com a reduo no
consumo de etanol22. Estudo observacional21 indica que o consumo de bebida alcolica fora
de refeies aumenta o risco de hipertenso, independentemente da quantidade de lcool
ingerida.
Sedentarismo
Idade
Sexo e Etnia
A prevalncia global de hipertenso entre homens (26,6%; IC 95% 26,0- 27,2%) e mulheres
(26,1%; IC 95% 25,5-26,6%) insinua que sexo no um fator de risco para hipertenso.
Estimativas globais sugerem taxas de hipertenso mais elevadas para homens at os 50 anos e
para mulheres a partir da sexta dcada11. Hipertenso mais prevalente em mulheres
afrodescendentes com excesso de risco de hipertenso de at 130% em relao s mulheres
brancas12.
Fatores Socioeconmicos
Nvel socioeconmico mais baixo est associado a maior prevalncia de hipertenso arterial e
de fatores de risco para elevao da presso arterial, alm de maior risco de leso em rgosalvo e eventos cardiovasculares. Hbitos dietticos, incluindo consumo de sal e ingesto de
lcool, ndice de massa corprea aumentado, estresse psicossocial, menor acesso aos cuidados
de sade e nvel educacional so possveis fatores associados13.
Sal
O exerccio fsico regular reduz a presso arterial, alm de produzir benefcios adicionais, tais
como diminuio do peso corporal e ao coadjuvante no tratamento das dislipidemias, da
resistncia insulina, do abandono do tabagismo e do controle do estresse. Contribui, ainda,
para a reduo do risco de indivduos normotensos desenvolverem hipertenso. Exerccios
fsicos, tais como caminhada, ciclismo, natao e corrida, realizados numa intensidade entre
50% e 70% da freqncia cardaca de reserva (vide frmula a seguir), ou entre 50% e 70% do
consumo mximo de oxignio, com dura- o de 30 a 45 minutos, trs a cinco vezes por
semana, reduzem a presso arterial de indivduos hipertensos. Em contrapartida, exerccios
fsicos muito intensos, realizados acima de 80% da freqncia cardaca de reserva, ou 80%
acima do consumo mximo de oxignio, tm pouco efeito sobre a presso arterial de
hipertensos. Adicionalmente, baixo nvel de capacitao fsica est associado a maior risco de
bito por doenas coronariana e cardiovascular em homens sadios, independentemente dos
fatores de risco convencionais. Exerccios isomtricos, como levantamento de peso, no so
recomendveis para indivduos hipertensos. Pacientes em uso de medicamentos antihipertensivos que interferem na freqncia cardaca (como, por exemplo, betabloqueadores)
devem ser previamente submetidos a avaliao mdica.
Negros e Miscigenados
A prevalncia da hipertenso arterial na populao negra mais elevada, bem como maior
sua gravidade, particularmente quanto incidncia de hipertenso arterial maligna, acidente
vascular enceflico e insuficincia renal crnica. Esse comportamento pode estar relacionado a
fatores tnicos e/ou socioeconmicos. Predominam, em nosso pas, os miscigenados, uma
populao que pode diferir dos negros quanto s caractersticas da hipertenso
Idosos
Embora haja tendncia de aumento da presso arterial com a idade, nveis de presso sistlica
acima de 140 mmHg e/ou de presso diastlica acima de 90 mmHg no devem ser
considerados fisiolgicos para os idosos. No Brasil, o grupo etrio de 60 anos ou mais o que
apresenta maior crescimento na populao. Estima-se que, em 2025, haver mais de 30
milhes de idosos no Brasil. Estudos epidemiolgicos brasileiros demonstram que a
prevalncia de hipertenso arterial entre idosos, semelhana da observada em todo o
mundo, bastante elevada. Cerca de 65% dos idosos so hipertensos, e entre as mulheres
com mais de 75 anos a prevalncia de hipertenso pode chegar a 80%
Crianas e Adolescentes
A prevalncia de hipertenso arterial em crianas e adolescentes pode variar de 2% a 13%.
Estudos epidemiolgicos brasileiros tm demonstrado prevalncia de hipertenso arterial,
nessa faixa etria, entre 6% e 8%. Atualmente, considera-se obrigatria a medida da presso
arterial a partir de 3 anos de idade, anualmente, ou antes dessa idade, quando a criana
apresentar antecedentes mrbidos neonatais, doenas renais, ou fatores de risco familiares.
Teste
http://tensoval.pt/risktest.php
Tratamento
Fisioteraputico
Exerccio
Fsico
Aerbico
Podendo ser exerccio fsico aerbico leve ou moderado, mais indicada para o controle PA, por produz
alteraes fisiolgica, e alteraes metablicas. Essa alteraes levam a uma maior utilizao dos lipdios
como substrato energtico, o que retarda o uso de glicognio muscular, promovendo um melhor tempo
de treinamento com aumento da intensidade de esforo sustentada de acordo com VI diretrizes brasileira
de
cardiologia
20104.
O exerccio fsico aerbico capaz de reduzir os nveis de PA em repouso e esforo com eficcia
comparada ao tratamento farmacolgico, sendo mantido este efeito durante todo o perodo de pratica
regular (LIZARDO e SIMES, 2005; FERREIRA e FILHO, 2007). Acredita-se, que o mecanismo da hipotenso
ps-exerccio esteja relacionado a uma reduo de RPT causada pela diminuio da estimulao simptica
para
regies
neuromuscular
e
cutnea
(CLEROUX
ET
AL.,
1992).
O exerccio aerbico deve ser realizado pelo menos trs ou mais sesses na semana, com durao de 30
minutos no mnimo de acordo com as IV diretrizes brasileiras de cardiologia 20104, para se obter um efeito
hipotensor, alm de ajudar a reduzir o peso corporal5. A resposta cardiovascular depende, em relao ao
exerccio aerbico varia de intensidade, durao, massa muscular envolvida, o tipo de exerccio pode ser
dinmico ou isomtrico, sendo que cada um desses exerccios implica em respostas cardiovasculares
distintas (BRUM ET AL., 2004). Os exerccios aerbicos devem ser associados aos exerccios resistidos que
devem ser realizados em intensidade leves que variam de 40 a 60 % da carga voluntaria mxima5. Outro
fator relevante pata reduo da PA o controle da respirao durante os exerccios aerbicos e a
utilizao da dieta hipossdica (SHEIN ET AL, 1998).
http://www.fisioweb.com.br/portal/artigos/categorias/42-art-cardiologia/1300-o-tratamentofisioterapeutico-na-hipertensao-arterial-sistemica.html
Epidemiologia
25% das mortes por doena arterial coronariana e em combinao com o diabete,
50% dos casos de insuficincia renal terminal.
Aferio da PA
A presso arterial transcrita com o valor da presso sistlica seguido por uma barra e
o valor da presso diastlica. Por exemplo: 120/80mmHg (milmetros de mercrio)
L-se: cento e vinte por oitenta.
Valor ideal de presso arterial para pessoas com risco de diabetes e doena renal:
<130 x 80 mmHg