Semiologia e Semiotecnica

Universidade Federal de Minas Gerais
Hospital das Clnicas

Vice-diretoria Tcnica de Enfermagem
Gesto 2005-2011
Instrues de Trabalho de Enfermagem

Hospital das Clnicas da UFMG
Belo Horizonte
2011
U58i
Universidade Federal de Minas Gerais. Hospital das Clnicas. ViceDiretoria Tcnica de Enfermagem.
Instrues de trabalho de enfermagem: Hospital das Clnicas da
UFMG / [Autores Cludia Maria de Melo Franco Silva ... [et al.] ; apoio
administrativo/estrutural Daniel Salvador ... [et al.] ; diagramao e
reviso Edinalva Santana Carvalho ; colaboradores Gesto 2007-2011
Andria Seabra ... [et al.] ; colaboradores Gesto 2005-2007 Adriana
Rosa Ferreira Figueiredo ... [et al.].
Belo Horizonte: Editora Nescon, 2011.
611 p., il.
Inclui bibliografia, apndice e anexos.
ISBN:978-85-60914-05-0
1. Enfermagem. I. Silva, Cludia Maria de Melo Franco. II. Salvador, Daniel. III. Carvalho, Edinalva Santana. IV. Seabra, Andria. V.
Figueiredo, Adriana Rosa Ferreira. VI. Ttulo.
CDU: 614.21
CDD: 610.73
3
Reitor da UFMG
Prof. Cllio Campolina Diniz
Vice-Reitora da UFMG
Prof . Rocksane de Carvalho Norton
Diretor Geral do Hospital das Clnicas

Prof. Antnio Luiz Pinho Ribeiro
Vice-Diretor Geral do Hospital das Clnicas
Prof. Luciana de Gouva Viana
Vice-Diretora Tcnica de Enfermagem

GESTO 2007/2011
Enf . Dra. Leonor Gonalves - Titular
Prof. Dr. Lcio Jos Vieira - Adjunto
GESTO 2005/2007
Prof . Dra. Eliane Marina Palhares Guimares - Titular
Enf . Ms. Dionia Paula Bodevan de Sousa - Adjunto

4
Autores
Coordenadora
Enf . Dra. Leonor Gonalves
Sub-coordenadora
Enf . Auditora Cludia Maria de Melo Franco Silva
Enf . ngela Aparecida Lima
Enf . Anna Alessandra Mattos de Meira
Enf . Antonieta Lourdes de Souza
Enf . Caroliny Alves Pessoa
Enf . Elizabete da Silva Peixoto
Enf . rika Fernanda F. Silva
Enf . Euclsia Santos Madureira
Enf . Gislene Canazart
Enf . Glauciane Fonseca Procpio
Enf . Lcia de Ftima Rodrigues Moreira
Enf . Maria Madalena de Figueiredo
Enf . Maria Tereza Fernandes Arajo
Enf . Marlene Clarett Silva Reis
Prof . Mnica Ribeiro Canhestro
Enf . Ms. Dionia Paula Bodevan de Sousa
Enf . Rosana Lima de Souza
Enf . Rosngela Oliveira Santos
Enf . Thas Ferreira de Lourdes Carneiro
Enf . Vera Lcia Nogueira Lima
5
APOIO ADMINISTRATIVO/ESTRUTURAL
Daniel Salvador
Jean Paltti da Silva
Joo Roberto Muzzi Morais
Juciene Rodrigues Leo
Leandro Pereira dos Santos
Leila Costa Pacfico
Mrcia Regina Afonso
Maria Helena Santos
Maria Ins Alves da Silva
Maria do Rosrio de Ftima Vasconcelos

Mariza Talim
Diagramao
Ana Lcia Chagas de Morais
Reviso
Edinalva Santana Carvalho
COLABORADORES
Gesto 2007-2011
Andria Seabra
Anna Cludia Nascimento de Carvalho
Caroline Rodrigues
Clara Marize Carlos
Cludia Densia de Brito
Dacl Vilma de Carvalho
Eline Lima Borges
Elizabete da Silva Peixoto
rika de Oliveira Santos
Fabiana Lacerda
Gislene Canazart de Oliveira
Gisele Pimenta
Glauciane Fonseca Procpio
Jaqueline Sousa
Leonor Gonalves
Llian Esteves Lima
Lcia de Ftima Rodrigues Moreira
Luciana Cerqueira Barbosa
Luciana Pereira Carvalho
Lcio Jos Vieira
Magna Patrcia Oliveira Agreste
Mara Janurio da Silva
Mrcia Eller Miranda Salviano
Mrcia dos Santos Pereira
Marcos Leo
Maria Brbara Alves dos Santos
Maria de Lourdes Ferreira
Maria Dirce Mendona
Maria dila Abreu Freitas
Maria Gabriela Mendes Pereira
Maria Isabel de Azevedo Souza
Maria Letcia B. Braga
Maria Olmpia Piedade
Maria Teresa F. de Arajo
Miriam Louise S. Bandeira
Monalisa Maria Gresta
Mnica Ribeiro Canhestro
Raquel Conradi Magalhes
Rmulo Lima
Ronan de Abreu Ramirez
Rosana Lima de Souza
Silma Maria Cunha Pinheiro Ribeiro
Stefnia Barros de Oliveira
Tnia Cota
Telma Miguel
Thais Ferreira de Lourdes Carneiro
Vera Lcia de Arajo Nogueira Lima
6
COLABORADORES
Gesto 2005-2007
Adriana Rosa Ferreira Figueiredo
Aline Kroger Magalhes
Amlia Augusta Nunes
Ana Cristina Roma de Figueiredo
Ana Giselda Lima Raymundo
Ana Maria de Paula Santos Ramos
Andra Rodrigues Moreira
ngela Aparecida Lima
Anna Alessandra Mattos de Meira
Antonieta Lourdes de Souza
urea Lacerda Canado
Carolina Duarte F. Coelho
Cntia Maria Guedes de Moraes
Clara Maria Carlos
Clarise Leite
Claudya Jannayra Teixeira Gayer
Cristiane Alves dos Reis
Daniela de Oliveira Santos
Denise Ferreira
Dionia Paula Bodevan de Souza
Elaine Arajo Silva
Eliane Marina Palhares Guimares
Elizabeth Soares Figueiredo
Emerson Roberto de Oliveira
nio Latini Bitares
Eunice Soares Pinto
Fabola Fagundes Fernandes
Glucia Helena Martinho
Guilherme Augusto Armond
Ivone Mussel Coutinho
Jane Andria Vieira Novaes
Janita Ferreira
Jos Santos Quinto
Kelle Christina Soares Ferreira
Larissa Vilela Florindo
Letcia Gonalves Diniz
Letcia Gonalves Figueiredo
Llian Esteves Lima
Magna Patrcia Oliveira Agreste

Mara Janurio da Silva
Mrcia Alves Sarmento Pereira
Mrcia Eller Miranda Salviano
Mrcia Marques Santos
Marciana Carvalho Pereira Souza
Margarida Regina dos Santos
Maria de Ftima S. de Souza e Silva
Maria Madalena de Figueiredo
Maria Teresa F. de Arajo
Marilza R. Ribeiro
Maristela Avelina Soares
Marlene Clarett dos Reis
Nelma de Jesus Braz
Odalia Guimares Ribeiro
Patrcia Gomes Angelin
Patrcia Magna
Patrcia Novais Costa de Almeida
Raquel Conradi Magalhes
Rosngela Oliveira Santos
Rosaura das Graas Silva
Sabrina Mendes Ferraz
Sarah Silva Abraho
Sebastio Rays Amato Filho
Slvia Cristina Severo de Souza
Sulamita Assuno
Telma Miguel
Thas Novaes Costa de Almeida
Vanda Custdia Manoel
Vanilda Borges
Vanise Alessandra Freitas Passos
Viviane Rosado Viviane Vieira Barbosa
Walquria Aparecida de Magalhes
Ningum nasce feito.

Vamos nos fazendo aos poucos,na prtica social de que nos tornarmos parte.
(Paulo Freire)
Dedicatria
Nenhum trabalho elaborado sozinho. necessrio o interesse, o conhecimento, a disponibilidade

e a colaborao de vrias pessoas.
Nossos agradecimentos a todos que tornaram possvel a construo deste Manual de Instrues
de Trabalho.
O fruto deste trabalho dedicado ao corpo de enfermagem do Hospital das Clnicas da UFMG e da
Escola de Enfermagem da UFMG.
Vice-Diretoria Tcnica de Enfermagem

Gesto 2009-2011
Gesto 2007-2009
Gesto 2005-2007
9
Sumrio
Prefcio
Organizao das Instrues de Trabalho
Introduo
Breve Histrico da Enfermagem do Hospital das Clnicas da UFMG
17
19
20
21
CLASSE 01 OXI - Necessidade humana bsica - Oxigenao

OXI 01.1
OXI 02.0
OXI 02.1
OXI 02.2
OXI 02.3
OXI 02.4
OXI 02.5
OXI 02.6
OXI 02.7
OXI 03.0
OXI 03.1
OXI 03.2
OXI 04.0
OXI 04.1
OXI 04.2
OXI 04.3
OXI 04.4
OXI 04.5
OXI 05.0
OXI 05.1
OXI 05.2
OXI 06.0
OXI 06.1
OXI 06.2
OXI 06.3
OXI 06.4
OXI 06.5
OXI 06.6
Oximetria de pulso
Administrao de oxignio
Administrao de oxignio por cnula nasal tipo culos
Administrao de oxignio por cateter nasofarngeo
Administrao de oxignio por cnula orofarngea
Administrao de oxignio por mscara facial
Administrao de oxignio por mscara de Venturi
Administrao de oxignio por hood ou oxitendas
Administrao de nebulizao/inalao/ micronebulizao
Aspirao de vias-areas
Aspirao de vias areas superiores em adulto
Aspirao de vias areas peditrica e neonatal
Cuidados com o paciente em uso de vias respiratrias artificiais
Ventilao com Reanimador/Ressuscitador Manual Autoinflvel (AMBU)
Cuidados com o paciente na entubao e manuteno da mesma
Limpeza da cnula de traqueostomia
Troca de curativo de traqueostomia
Cuidados com paciente em ventilao mecnica
Dreno de trax
Troca de curativo do dreno de trax
Troca do selo dgua do dreno de trax
Limpeza, montagem e teste do material e/ou equipamento
Limpeza e desinfeco do laringoscpio
Teste do laringoscpio
Limpeza do material respiratrio (crtico): mscara, micro, AMBU, macronebulizao
Montagem e teste do AMBU
Limpeza do material de aspirao (semicrtico): frascos, intermedirios, etc.
Montagem e teste do ventilador mecnico.
26
29
32
35
37
40
44
47
50
54
58
61
64
67
69
72
75
78
81
83
85
89
91
CLASSE 02 HIN Necessidades humanas bsicas - Hidratao e Nutrio

HIN 01.0
HIN 01.1
HIN 01.2
HIN 01.3
Administrao de alimentos e/ou lquidos

Administrao de dietas e/ou lquidos por via oral
Administrao de dietas e lquidos via sondas em adulto
Administrao de soluo para Nutrio Parenteral
97
100
103
10
HIN 02.0
HIN 02.1
HIN 02.2
Sondagem gstrica ou entrica

Sondagem gstrica ou entrica em adulto
Sondagem gstrica ou entrica peditrica e neonatal
106
110
CLASSE 03 ELI - Necessidade humana bsica - Eliminao

ELI 01.0
ELI 01.1
ELI 01.2
ELI 01.3
ELI 01.4
ELI 01.5
ELI 01.6
ELI 01.7
ELI 01.8
ELI 01.9
ELI 01.10
ELI 01.11
ELI 02.0
ELI 02.1
ELI 02.2
ELI 02.3
ELI 02.4
ELI 02.5
ELI 02.6
ELI 02.7
ELI 03.0
ELI 03.1
ELI 03.2
ELI 04.0
ELI 04.1
ELI 05.0
ELI 05.1
ELI 05.2
ELI 05.3
ELI 06.0
ELI 06.1
ELI 06.2
Urinria
Mensurao de volume urinrio
Coleta de urina para exame de rotina
Coleta de urina para exame de cultura e gram
Coleta de urina em 24 horas
Pesquisa de Potencial Hidrogeninico - PH e cetona urinrios
Colocao de coletor urinrio masculino
Sondagem vesical de alvio
Sondagem vesical de demora
Lavagem vesical
Irrigao vesical
Cuidados com portadores de estomas urinrios
Intestinal
Coleta de fezes para exame parasitolgico (EPF)
Coleta de fezes para exame de cultura (Coprocultura)
Coleta de fezes para exame de pesquisa de sangue oculto (PSO)
Coleta de fezes para exame de dosagem de gordura
Lavagem intestinal
Higienizao do dispositivo coletor de estoma intestinal
Troca do dispositivo coletor de estoma intestinal
Gstrica
Cuidados com pacientes durante episdio de vmito
Lavagem gstrica
Respiratria
Coleta de escarro
Atravs de Drenos
Cuidados com pacientes com drenos
Tcnica de ordenha de drenos
Manuteno e manipulao de sistema de drenagem por suco
Outras
Coleta de secrees para exames
Coleta de swab para pesquisa de microorganismos de Importncia Epidemiolgica/
Vigilncia Microbiolgica
115
118
121
124
127
130
133
137
141
144
147
150
153
156
158
161
164
166
170
172
175
178
181
184
187
190
CLASSE 04 ASR - Necessidade humana bsica - Atividade, Sono e Repouso

ASR 01.0
ASR 01.1
ASR 01.2
ASR 01.3
ASR 01.4
Posicionamento do paciente
Posicionamento do paciente no leito
Posicionamento do paciente para exames
Mudana de decbito em paciente adulto
Imobilizao do paciente no leito
194
197
200
203
11
ASR 02.0
ASR 02.1
Auxlio ao paciente
Auxlio na deambulao do paciente
ASR 02.2
ASR 02.3
ASR 02.4
ASR 03.0
ASR 03.1
ASR 03.2
ASR 04.0
ASR 04.1
Transferncia de paciente: do leito para a cadeira e da cadeira para o leito

Transferncia de paciente: de cadeira para cadeira
Transferncia de paciente: do leito para a maca e da maca para o leito
Transporte de paciente
Transporte de pacientes
Encaminhamento do corpo
Sono e repouso
Promoo de sono e repouso
206
208
211
213
216
220
222
CLASSE 05 CCO - Necessidade humana bsica - Cuidado Corporal

CCO 01.0
CCO 01.1
CCO 01.2
CCO 01.3
CCO 01.4
CCO 01.5
CCO 01.6
CCO 01.7
CCO 02.0
CCO 02.1
CCO 02.2
CCO 03.0
CCO 03.1
Higiene
Higiene oral
Banho de chuveiro
Higiene ntima
Banho no leito
Banho do recm-nascido (RN) e lactente
Higienizao dos cabelos
Cuidados com as unhas
Tricotomia e tonsura
Tricotomia facial
Tonsura utilizando tricotomizador eltrico
Cuidado aps a morte
Preparo do corpo aps a morte
225
228
232
235
238
241
244
246
248
251
CLASSE 06 FCM - Necessidade humana bsica - Integridade Fsica e Cutneo Mucosa

FCM 01.0
FCM 01.1
FCM 01.2
FCM 01.3
FCM 02.0
FCM 02.1
FCM 02.2
FCM 02.3
FCM 02.4
FCM 02.5
FCM 02.6
FCM 02.7
FCM 02.8
FCM 02.9
FCM 02.10
FCM 02.11
Preveno de leses
Preveno de lceras de presso
Uso de protetor cutneo
Cuidados imediatos com o paciente mediante o extravasamento de medicamentos
antineoplsicos vesicantes
Curativos
Curativo do coto umbilical
Curativo de dispositivo intravascular central
Curativo com cobertura primria de filme de poliuretano
Curativo de ferida cirrgica com fechamento por primeira inteno
Curativo com cobertura de hidrogel amorfo
Curativo com cobertura de hidrocolide
Curativo com cobertura primria de alginato de clcio
Curativo com cobertura primria de carvo ativado e prata
Curativo com cobertura de malha de acetato de celulose impregnada com petrolatum
Troca de cobertura secundria
Adaptao de bolsa coletora em fstula abdominal
256
260
263
266
268
271
275
278
281
284
288
292
295
298
12
FCM 02.12
FCM 02.13
FCM 03.0
FCM 03.1
FCM 04.0
FCM 04.1
Curativo de laparotomia sem bolsa de Bogot

Curativo de laparotomia com bolsa de Bogot
Retirada de pontos
Retirada de pontos
Enfaixamento
Enfaixamentos
302
305
308
311
CLASSE 07 REG - Necessidade humana bsica - Regulao (trmica, hormonal, neurolgica,

hidrossalina, imunolgica e cardiovascular)
REG 01.0
REG 01.1
REG 01.2
REG 02.0
REG 02.1
REG 02.2
REG 02.3
REG 02.4
REG 02.5
REG 03.0
REG 03.1
REG 04.0
REG 04.1
REG 05.0
REG 05.1
REG 06.0
REG 06.1
REG 06.2
REG 07.0
REG 07.1
REG 07.2
REG 07.3
Mensurao
Mensurao de peso e altura
Mensurao do balano hdrico em adulto
Verificao
Verificao de temperatura axilar
Verificao do pulso
Verificao da respirao
Verificao da presso arterial
Verificao de glicemia capilar
Realizao de exame
Realizao de ECG
Dispositivos intravasculares
Manuteno dos dispositivos intravasculares arteriais
Gerador de marcapasso
Limpeza e desinfeco do gerador de marcapasso
Balo intra-artico (BIA)
Limpeza e desinfeco do balo intra-artico
Montagem do balo intra-artico
Carrinho de emergncia
Limpeza e desinfeco externa do carrinho de emergncia
Organizao e conferncia do carrinho de emergncia
Teste do desfibrilador
316
319
324
327
331
334
338
340
344
348
350
352
354
356
368
CLASSE 08 AMB Necessidade humana bsica - AMBIENTE

AMB 01.0
AMB 01.1
AMB 01.2
AMB 02.0
AMB 02.1
AMB 02.2
AMB 02.3
AMB 02.4
AMB 02.5
AMB 03.0
AMB 03.1
AMB 03.2
Unidade do paciente
Limpeza diria ou concorrente da Unidade do Paciente
Preparo do leito
Posto de enfermagem
Limpeza e desinfeco da superfcie do local de preparo de medicamento
Controle do registro de temperatura do refrigerador da sala de preparo de medicamento
Limpeza de refrigerador da sala de preparo de medicamento
Limpeza e desinfeco de armrio e escaninho do posto de enfermagem
Limpeza, desinfeco e organizao do arsenal
Sala de utilidades
Limpeza e desinfeco de cadeiras, macas e mesas de exame
Limpeza e desinfeco de equipamentos eletrnicos
371
373
376
378
383
386
388
391
393
13
AMB 04.0
AMB 04.1
AMB 04.2
AMB 04.3
AMB 04.4
AMB 04.5
AMB 04.6
AMB 04.7
AMB 05.0
AMB 05.1
AMB 05.2
Expurgo
Limpeza do equipamento de proteo individual (EPI)
Troca de soluo, limpeza e desinfeco de almotolia
Utilizao do detergente enzimtico
Limpeza de material crtico (cubas, instrumental, caixas)
Limpeza de material semi crtico (bacia, balde, jarro, comadre)
Organizao, conferncia e encaminhamento de material para a central de material
esterilizado CME
Limpeza e desinfeco da sala de expurgo
Condutas em acidentes envolvendo produtos txicos
Condutas em acidente com quimioterpicos citotxicos
Condutas para o descarte do mercrio (termmetro/coluna de esfignomanmetro)
395
397
400
402
404
407
409
412
415
CLASSE 09 TER Necessidade humana bsica - TERAPUTICA

TER 01.0
TER 01.1
TER 02.0
TER 02.1
TER 02.2
TER 02.3
TER 02.4
TER 03.0
TER 03.1
TER 03.2
TER 03.3
TER 03.4
TER 03.5
TER 03.6
TER 03.7
TER 04.0
TER 04.1
TER 04.2
TER 04.3
TER 05.0
TER 05.1
TER 05.2
TER 05.3
TER 05.4
TER 05.5
TER 05.6
TER 05.7
TER 06.0
TER 06.1
TER 06.2
TER 06.3
TER 07.0
Aprazamento
Aprazamento da prescrio para o paciente
Via oral e por sonda
Preparo de medicamento para ser administrado por via Oral
Administrao de medicamento via Oral
Administrao de medicamentos via Sublingual
Preparo e administrao de medicamentos atravs de Sondas
Via tpica
Preparo e administrao de medicamento via tpica: Ocular
Preparo e administrao de medicamento via tpica: Nasal
Preparo e administrao de medicamento via tpica: Auricular
Preparo e administrao de medicamento via tpica: Cutnea
Preparo e administrao de medicamento via tpica: Vaginal
Preparo e administrao de medicamento via tpica: Retal por Supositrio
Preparo e administrao de medicamento via tpica: Retal na forma de Soluo
Puno
Puno venosa perifrica com cateter agulhado (Scalp, Butterfly)
Puno venosa perifrica com cateter sobre agulha (Jelco)
Puno de cateter totalmente implantado
Via parenteral
Preparo de medicamento injetvel com apresentao em ampola
Preparo de medicamento injetvel com apresentao em frasco-ampola
Preparo de fludos para infuso intravenosa (soro)
Administrao de medicamento via parenteral: Intradrmica
Administrao de medicamento via parenteral: Subcutnea
Administrao de medicamento via parenteral: Intramuscular
Administrao de medicamento via parenteral: Endovenosa
Hemotransfuso
Transporte Interno de bolsas de hemocomponetes para administrao
Administrao de hemocomponentes
Condutas de enfermagem em caso de reao ou incidente transfusional
Quimioterapia
419
424
427
430
432
435
438
441
444
447
450
453
456
459
462
465
468
471
474
477
480
484
488
490
494
14
TER 07.1
TER 07.2
TER 08.0
TER 08.1
TER 08.2
TER 08.3
TER 08.4
TER 09.0
TER 09.1
TER 09.2
TER 10.0
TER 10.1
TER 10.2
TER 11.0
TER 11.1
TER 11.2
TER 11.3
TER 12.0
TER 12.1
TER 12.2
Administrao de quimioterpicos citotxicos por via endovenosa

Condutas em caso de reao administrao de quimioterpicos citotxicos
Dispositivos vasculares
Manuteno dos dispositivos intravasculares venosos
Coleta de sangue pelo dispositivo venoso central
Desobstruo de dispositivo totalmente implantado
Retirada de acesso venoso
Bomba infusora (BI)
Manuseio de bomba infusora
Manuseio de bomba infusora de seringa
Salinizao de dispositivos vasculares
Salinizao de dispositivo endovenoso perifrico paciente adulto
Salinizao de dispositivo endovenoso perifrico paciente peditrico e neonatal
Heparinizao de dispositivos vasculares
Heparinizao de dispositivo endovenoso perifrico paciente adulto
Heparinizao de dispositivo intravascular central
Heparinizao de dispositivo totalmente implantado
Aplicaes trmicas
Aplicao de calor por bolsa
Aplicaes frias
CLASSE 10 ADM ADMINISTRATIVAS E/OU GERENCIAIS

ADM 01.0
Admisso de paciente
ADM 01.1
Admisso de paciente
ADM 02.0
Guarda de medicamentos/materiais
ADM 02.1
Guarda dos medicamentos sob controle especial
ADM 02.2
Guarda do glicosmetro
ADM 03.0
Registro de enfermagem
ADM 03.1
Anotaes de enfermagem
ADM 03.2
Documentao do sistema de assistncia de enfermagem SAE Sade do adulto e
do idoso
ADM 04.0
Passagem de planto
ADM 04.1
Passagem de planto
ADM 05.0
Corrida de leito
ADM 05.1
Corrida de leito
ADM 06.0
Escalas
ADM 06.1
Elaborao de escala diria de servio
ADM 06.2
Elaborao de escala de descanso noturno
ADM 06.3
Elaborao de escala mensal de trabalho
ADM 06.4
Elaborao de escala anual de frias
ADM 07.0
Normas
ADM 07.1
Troca de planto na equipe de enfermagem
ADM 07.2
Condutas para solicitar remanejamento de setor/turno
ADM 07.3
Normas para planto particular
ADM 07.4
Fechamento de ponto
REFERNCIAS
497
501
504
508
511
513
516
522
525
527
529
531
534
536
538
542
544
549
551
554
567
570
573
575
579
583
587
590
593
597
603
15
ANEXOS
ANEXO A
ANEXO B
ANEXO C
ANEXO D
ANEXO E
ANEXO F
ANEXO G
ANEXO H1
ANEXO H2
ANEXO I 1
ANEXO I 2
ANEXO J
ANEXO K
ANEXO L
ANEXO M
ANEXO N
ANEXO O
ANEXO P
ANEXO Q
ANEXO R
ANEXO S
ANEXO T
ANEXO U
ANEXO V
ANEXO X
ANEXO Y
ANEXO Z
Folha de controle de lquidos - frente

Folha de controle de lquidos - verso
Tabela 1 - Variao de pulso conforme faixa etria
Tabela 2 - Variao de pulso de RN e criana
Tabela 3 - Variao da respirao conforme faixa etria
Tabela 4 - Classificao de PA
Tabela 5 - Limites PA em crianas
Padronizao de medicamentos do carrinho de emergncia adulto HC UFMG /
2006
Padronizao de medicamentos do carrinho de emergncia da unidade de internao peditrica, unidade neonatal, CTI peditrico HC/UFMG / 2006
Listagem padro de materiais adulto
Listagem padro de materiais pediatria/neonatalogia
Medicamentos padronizados no HC/UFMG cuja administrao da nutrio enteral
(NE) deve ser interrompida antes ou aps o seu uso
Alteraes na eficcia de medicamentos conforme o tempo de infuso
Drogas irritantes drogas vesicantes;
Drogas irritantes drogas vesicantes;
BI B. BRAUN
BI LIFEMED LF
BI SAMTRONIC
Mapa de controle dirio de medicamentos sujeitos a controle especial
Requisio para reposio de medicamentos sob controle especial
Escala de descanso noturno
Escala mensal de trabalho
Escala de frias da equipe de enfermagem
Troca de planto
Solicitao de Remanejamento
Folha de presena
Norma Tcnica CCIH 002- Higienizao das mos
322
323
330
330
332
336
337
361
Quadro de fluxo de O2 X ar comprimido

Registro de extravasamento de drogas vesicantes
Ganhos e perdas mdias dirios de lquidos no adulto
Controle de conferncia do carrinho de emergncia
Organizao do carrinho de emergncia
Ficha de controle dirio de temperatura de refrigerador
Registro de higienizao e intercorrncias
Registro de limpeza do arsenal
Registro de limpeza do expurgo
Controle do glicosmetro
Histrico de enfermagem - sade do adulto e do idoso
Diagnsticos de enfermagem - sade do adulto e do idoso
46
265
321
359
367
381
385
390
411
550
557
559
363
365
366
422
421
498
501
518
518
519
545
547
577
582
586
589
592
599
600
APNDICES
APNDICE A
APNDICE B
APNDICE C
APNDICE D
APNDICE E
APNDICE F
APNDICE G
APNDICE H
APNDICE I
APNDICE J
APNDICE L
APNDICE M
16
APNDICE N
APNDICE O
APNDICE P
APNDICE K
Prescrio de enfermagem - sade do adulto e do idoso

Roteiro do histrico de enfermagem - sade do adulto e do idoso
Roteiro para evoluo de enfermagem sade do adulto e do idoso
Solicitao de planto de enfermagem 1 parte
562
564
566
595
FIGURAS
FIGURA 1
FIGURA 2
FIGURA 3
FIGURA 4
FIGURA 5
FIGURA 6
FIGURA 7
FIGURA 8
FIGURA 9
FIGURA 10
FIGURA 11
FIGURA 12
FIGURA 13
Mscara de Venturi c/ conectores

Mscara de Venturi com tubo de extenso
Mscara facial de Venturi
Reanimador manual de silicone RWR Adulto AMBU
Ventilador mecnico Bennett 7200
Ventilador Intermed
Circuito para respiradores universal
Controle de uso da lmina do tricotomizador
Bandagem circular
Bandagem espiral
Bandagem espiral inversa
Bandagem em oito
Bandagem recorrente
42
43
43
88
94
95
95
250
313
313
313
314
314
FIGURA 14
Derivaes precordiais de V1 a V6
343
FIGURA 15
Derivaes dos membros
343
FIGURA 16A
Termmetro de mxima e mnima
382
FIGURA 16B
Instrues para aferio da temperatura
382
FIGURA 17
Bomba infusora de seringa
523
17
Prefcio
O trabalho de elaborao deste manual ocorreu nos perodos compreendidos entre 2005 e
2007, 2007 e 2009 e 2009-2011, nas comisses compostas pelas gestes da Vice-Diretoria Tcnica
de Enfermagem (VDTE). Na constituio dessas comisses, um dos cuidados tomados foi o de diversificar os seus membros, a fim de atender s diversas especialidades da assistncia em Enfermagem.
Com o objetivo de se obterem melhores resultados, vrios colaboradores foram agregados como
coautores, conforme versa na listagem pr-textual deste documento.
Para elaborao do manual na sua verso preliminar pela gesto da VDTE, binio 2005-2007,
foram contempladas as instrues tcnicas e operacionais gerais de Enfermagem. Porm, j se atentava para a necessidade de complementao posterior com as instrues de setores especficos
como: Cardiologia, Endoscopia, Imaginologia, Reproduo Humana, Centro Cirrgico, Central de
Material Esterilizado, dentre outros.
A verso final do manual concludo na gesto da VDTE, perodo 2007-2011, engloba as instrues gerais de trabalho da Enfermagem distribudas em classes de necessidades humanas bsicas,
de modo a contemplar o projeto de implantao de um Sistema de Assistncia de Enfermagem (SAE)
no Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais. As aes desse sistema foram
elaboradas tendo como fundamento a Teoria das Necessidades Humanas Bsicas da Doutora Enfermeira Wanda de Aguiar Horta.
Este manual est distribudo em 09 (nove) classes de necessidades humanas bsicas, descritas
conforme ordem de prioridade definida na referida teoria, e uma ltima classe, que contempla as
instrues administrativas ou gerenciais de suporte s instrues tcnicas propriamente ditas, atendendo organizao institucional. As classes esto distribudas em subclasses e, estas, nas vrias
instrues de trabalho, obedecendo ao princpio norteador alfanumrico adotado pela Organizao
Mundial de Sade (OMS) e Ministrio da Sade para organizao da CID (Classificao Internacional
das Doenas). A adoo desse modelo possibilitar a incluso ou excluso de instrues de trabalho
sem afetar todo o corpo do manual.
Para distribuio de algumas instrues de trabalho, dentro das classes, foi considerada a natureza da atividade a ser desenvolvida, englobando, numa mesma subclasse, a atividade tcnica e
os cuidados com o material associado quele procedimento. O impresso utilizado para elaborao
das instrues de trabalho obedece ao modelo padronizado pelo Setor de Gesto pela Qualidade
Gesqualis para toda a instituio.
A fim de garantir a atualidade e a preciso na elaborao das instrues de trabalho, alm
das consultas literatura para subsdio tcnico, buscou-se amparo legal nos rgos normatizadores
e fiscalizadores da profisso Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) e Conselho Regional de
Enfermagem (COREN) particularmente no que se refere competncia para o desempenho da
atividade profissional. Buscaram-se tambm subsdios nas normatizaes tcnicas emanadas dos
rgos de regulao e fiscalizao sanitria, como o Ministrio da Sade, Agncia Nacional de Vigi-
18
lncia Sanitria (ANVISA), entre outras instituies que legislam sobre assistncia segura ao paciente. Procurou-se ainda adequar cada instruo de trabalho realidade da instituio, objetivando
respeitar as especificidades e processos de trabalho desenvolvidos no hospital.
O processo de elaborao deste documento passou por vrias fases, na tentativa de organizar
e tornar gil o produto final. Entretanto, interrupes ocorridas durante o processo para atender demandas emergenciais da Vice-Diretoria de Enfermagem e da Diretoria do hospital levaram o grupo
a estender o prazo de concluso dos trabalhos.
Vrias instrues foram priorizadas para atender s visitas da Vigilncia Sanitria ou mesmo
do grupo de Gesto pela Qualidade da instituio, procurando sempre ter como foco das discusses
a segurana do paciente. Algumas instrues foram construdas juntas ou com apoio de outras categorias profissionais e setores do HC/UFMG, que muito contriburam para retratar a realidade dos
nossos processos de trabalho. O trabalho foi rduo, algumas vezes repetitivo e enfadonho, porm
muito gratificante. Cada instruo concluda constitua um incentivo para a construo de outras e,
assim, terminar a elaborao do manual.
19
Organizao das Instrues de Trabalho
Vice-Diretoria Tcnica de Enfermagem
Forma de organizao:
- Classificao segundo referencial terico (Wanda Horta)
- Composio das ITs (Instrues de Trabalho) segundo metodologia da Organizao Nacional de
Acreditao/ONA
- Codificao das ITs utilizando como parmetro o CID10 (sistema alfanumrico agrupado em
classes/categorias) adotado pelo Ministrio da Sade
Formato proposto para organizao das Instrues de Trabalho em um
MANUAL NICO:
AAA NN. N
Mnemnico
Humanas Bsicas
Subclasse
(0 = Ttulo
n = seqencial)
Grupo de Anlise:
Antonieta L. Souza (VDTE)
Cludia Melo Franco (VDTE)
Dacl Vilma de Carvalho (EE/UFMG)
Daniel Salvador (Gesqualis)
Daniela Santos (Gesqualis)
Mariza Talim (Bib. Medicina/UFMG)
Lcia de Ftima Rodrigues (EEUFMG)
______________
CID 10 - A Classificao Internacional das Doenas e de Problemas Relacionados Sade (CID) foi criada pela Organizao Mundial da Sade (OMS) para codificar e classificar informaes mdicas. A Dcima Reviso da CID a ltima de
uma srie que se iniciou em 1893 como a Classificao de Bertillon ou Lista Internacional de Causas de Morte. A CID
10 foi introduzida no Brasil em 1996 e apresentou uma importante mudana. Os cdigos das afeces, desde ento,
passaram a ser alfanumricos.
Organizao:
- Captulos, Grupos, Categorias e Subcategorias (nvel em que se encontram os cdigos utilizados)
- Formato: A.NN-N (A - Alfabtico, N-Numrico).
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Introduo
A elaborao do Manual de Instrues de Trabalho da Equipe de Enfermagem do Hospital
das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais - HC/UFMG foi decorrente de um processo
contnuo em que foram produzidos vrios trabalhos pela equipe de Enfermagem da instituio, em
parceria com a Escola de Enfermagem da UFMG, conforme o breve histrico da relao entre essas
duas Unidades, descrito a seguir.
At a constituio da Coordenadoria Geral de Enfermagem (CGE) ocorrida em 1989, cada setor possua seus prprios manuais de trabalho. Porm, desde essa poca, vrios esforos foram
feitos para constituir um nico manual. Entre os guias j produzidos, podemos citar: o Manual de
Normas, Rotinas Procedimentos de Enfermagem do HC/UFMG, elaborado por um grupo de enfermeiros na gesto da professora Anadias Trajano Camargos, sob coordenao da enfermeira Maria
Adelaide Quintiliano da Fonseca, em 1995; os Cadernos de Enfermagem - Administrao de Medicamentos, sob coordenao da enfermeira Margarida Regina dos Santos, em 1998; e o Manual de
Padronizao de Kits de Procedimentos elaborado em trs verses, sendo a primeira produzida em
1997 pelas enfermeiras Maria Brbara Alves dos Santos e Rosana Lima de Souza. Esta ltima produo foi revisada, gerando uma segunda verso em 1999, sob coordenao das mesmas enfermeiras.
Em 2003-2004, o referido material foi submetido nova reviso, originando sua terceira e ltima
verso, cuja produo foi coordenada pelas enfermeiras Cludia Maria de Melo Franco Silva, Leonor
Gonalves e Rosana Lima de Souza, com a colaborao de um grupo de profissionais. essa edio
foi acrescentado ainda o kit de procedimentos mdicos, produzido pela equipe de Enfermagem, sob
a coordenao das enfermeiras anteriormente citadas e com o auxlio da equipe mdica.
importante ressaltar que os trabalhos mencionados foram desenvolvidos durante os trs
ltimos modelos gerenciais pelos quais passou a estrutura hierrquica de Enfermagem do hospital:
a Coordenadoria Geral de Enfermagem, no perodo de 1989 a 1997; a Diviso Tcnica de Enfermagem, no perodo de 1997 a 2004; e a Vice Diretoria Tcnica de Enfermagem (VDTE), a partir do ano
de 2004.
A elaborao dos Procedimentos Tcnicos de Trabalho deu origem s Instrues de Trabalho
(ITS) da Enfermagem. Esses procedimentos foram criados a partir dos treinamentos ministrados
pelo programa Gesto pela Qualidade Gesqualis nos anos de 2004 e 2005, referentes ao Curso de
Gerenciamento de Processos. Nessa poca, a gesto da VDTE estava sob a gerncia da Prof. Doutora Eliane Marina Palhares Guimares e da Enf. Mestre Dionia Paula Bodevan de Sousa.
Na gesto da VDTE de 2007 a 2009 sob gerncia da enfermeira Dra. Leonor Gonalves e Prof.
Dr. Lcio Jos Vieira, prosseguiu-se a elaborao do manual preliminar, com a constituio de uma
comisso de enfermeiros sob coordenao da Enf. Auditora Cludia Maria de Melo Franco Silva e
subcoordenadora Enf Dra. Leonor Gonalves. Foram realizadas avaliaes das instrues j elaboradas na gesto anterior e produzidas outras novas. Um dos avanos na adequao das instrues
tcnicas anteriormente elaboradas antes pertinentes apenas ao pblico adulto foi a extenso das
mesmas para a clientela peditrica e neonatal.
A confeco do manual teve como meta principal padronizar as atividades desenvolvidas pelo
corpo de Enfermagem do HC/UFMG. Esta padronizao facilitar a capacitao deste grupo de profissionais; auxiliar na realizao das aes tcnicas propriamente ditas; exercitar o gerenciamento
dessas aes atravs das atividades de educao, acompanhamento, avaliao e controle; e tambm subsidiar o ensino e a pesquisa desenvolvidos na Instituio. Outro aspecto relevante, que
destaca a importncia do manual, o atendimento aos critrios descritos nos nveis de certificao
da qualidade em servios de sade e normatizaes dos conselhos de classe da enfermagem.
O grupo de autores tentou abranger o mximo de instrues de trabalho, porm no teve a
pretenso de esgotar as possibilidades de revises, substituies e acrscimos que provavelmente
iro ocorrer com o passar do tempo.
21
Breve Histrico da Enfermagem do Hospital das Clnicas da
UFMG
O Hospital das Clnicas da UFMG foi fundado em 1928, mas a Enfermagem comeou a escrever
a sua histria na instituio somente a partir de 1933. Nesse ano foi criada a Escola de Enfermagem
Carlos Chagas (EECC), vinculada Secretaria de Educao e Sade Pblica de Minas Gerais, com sede
no Hospital So Vicente de Paulo (atual Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais/HC-UFMG). Em 1940, o acordo estabelecido entre a Secretaria de Educao e Sade Pblica e a
Faculdade de Medicina foi interrompido. A Escola de Enfermagem, porm, continuou subordinada
ao Estado, e somente em 1950 tornou-se parte da UFMG, que at ento congregava as Escolas de
Medicina, Direito, Engenharia, Odontologia e Farmcia. Por exigncia legal, entretanto, a EECC funcionava anexada Faculdade de Medicina.
No perodo de junho de 1949 a janeiro de 1967, a Escola foi dirigida pelas Irms de Caridade
So Vicente de Paulo. Estas dirigiam tambm a Escola de Auxiliares de Enfermagem da Cruz Vermelha e eram ainda responsveis pelo servio de Enfermagem do Hospital So Vicente de Paulo.
Em 1968, quando foi implantado o plano de reestruturao da UFMG, a Escola de Enfermagem
foi desanexada da Faculdade de Medicina. Os enfermeiros docentes deixaram as atividades tcnicoadministrativas e assistenciais do HC-UFMG, e passaram a exercer apenas as atividades docentes. O
ensino de Enfermagem, assim, antes ministrado por docentes mdicos, foi paulatinamente passando responsabilidade dos docentes enfermeiros.
No ano de 1976, constituiu-se a Coordenao de Assistncia e Ensino de Enfermagem (CAEEn)
com Coordenao e Subcoordenao assumidas por docentes da EEUFMG. Tambm eram docentes
da Escola as Supervisoras dos Setores de Cuidado Progressivo, respectivamente: Setor Ambulatorial,
Setor de Cuidados Bsicos e Setor de Cuidados Intermedirios. Apenas o setor de Cuidados Intensivos era dirigido por um enfermeiro do quadro do Hospital das Clnicas.
Em 1980, a Diretoria da Escola de Enfermagem, aps anlise de relatrio de uma comisso
instituda pela mesma (composta por docentes, discentes, enfermeiros e auxiliares de enfermagem
do HC-UFMG) fez algumas sugestes visando a organizao do servio de Enfermagem do Hospital.
Dentre elas, destacamos: a criao da Subcomisso Profissional de Enfermagem e da Comisso Interprofissional, alm da reativao do Conselho Tcnico Cientfico e a participao de um docente
na Assessoria de Planejamento, o que j era previstos no Regimento do HC-UFMG. Ainda em 1980,
uma resoluo da diretoria do Hospital extinguiu a CAEEn. No dia 18 de agosto de 1981, o Diretor
do HC-UFMG, por meio da Portaria n. 29/81 aprovou o projeto de Organizao da Subcomisso de
Enfermagem.
No perodo de 1981 a 1991, no havia, dentro do Servio de Enfermagem do HC-UFMG, uma
chefia unificada de Enfermagem, o que contribuiu para o aparecimento de conflitos, uma vez que
as chefias dos diversos setores preocupavam-se com os seus problemas internos e defendiam os
interesses de suas respectivas reas de atuao.
Em 1986, com a aprovao da Lei do Exerccio Profissional de Enfermagem, as lideranas de
Enfermagem da Instituio comearam a discutir a necessidade da criao de uma chefia geral que
pudesse representar os interesses da Enfermagem junto administrao, visando a melhoria da
assistncia ao sujeito do cuidado, e que tambm se preocupasse com o sujeito cuidador. Nessa
poca, buscou-se o apoio das organizaes representativas da Enfermagem. Entre elas, a Associao
Brasileira de Enfermagem - Seo Minas Gerais (ABEn-MG) e o Conselho Regional de Enfermagem
de Minas Gerais (COREN-MG). A articulao da categoria com tais organizaes possibilitou que os
enfermeiros da instituio definissem que s assumiria a responsabilidade tcnica algum determinado por um mandato eletivo. Como a responsabilidade tcnica era uma exigncia prevista na lei e
havia vacncia no cargo, o Diretor Geral do Hospital foi notificado pela fiscalizao do COREN-MG
e pela Vigilncia Sanitria. A notificao alertava para o fato de que o HC no receberia o alvar de
22
funcionamento se no houvesse uma Chefia de Enfermagem/Responsvel Tcnico respondendo pelas questes da Enfermagem.
Assim, em 27 de outubro de 1988, por meio da resoluo N02/88 do Conselho Administrativo do HC-UFMG, foi criado o Servio de Enfermagem, subordinado ao superintendente clnico, e
delegada Assessoria de Planejamento a atribuio de, no prazo de 30 dias, propor ao conselho a
estrutura de compatibilidade deste servio com o regimento em vigncia. O parecer da Assessoria
de Planejamento foi ento prorrogado e apresentado sob o parecer N 001/89/APHC/UFMG, em
fevereiro de 1989.
Aps diversas articulaes, a Chefia Geral de Enfermagem do Hospital foi regulamentada em
1989, com o nome de Coordenadoria Geral de Enfermagem (CGE).
Nesta poca, a EEUFMG e a Enfermagem do HC-UFMG se reuniram e decidiram realizar uma
eleio direta paritria com a chapa designada composta pela enfermeira Leonor Gonalves (Coordenadora) e Prof Maria Jos Grilo Caldeira Brant (subcoordenadora). Enviaram o resultado da
eleio para a Diretoria em exerccio, solicitando a nomeao das referidas profissionais, o que no
ocorreu. A eleio paritria convocada pela Diretoria em exerccio s ocorreu trs anos mais tarde,
em maio de 1991, aps a publicao da Resoluo n 01/91 do Conselho Administrativo do HC. Considerando que, nesse ano, a Prof. Maria Jos Grilo havia sido eleita Diretora da EEUFMG, uma nova
Chapa foi organizada pelos docentes da EEUFMG e Enfermagem do HC-UFMG, composta pela enfermeira Leonor Gonalves e pela Prof Mnica Ribeiro Canhestro. Configurou-se, assim, a primeira
Chefia Geral de Enfermagem eleita do HC-UFMG CGE/HC-UFMG.
A partir de ento, a CGE se organizou numa estrutura colegiada, cuja definio da filosofia de
trabalho e das diretrizes polticas da Enfermagem do HC se deu pelo conjunto dos coordenadores
e supervisores de Enfermagem e grupo de representantes das diversas categorias constituintes da
CGE. Ao longo dos anos, a direo da Enfermagem do HC sempre contou com a parceria da Escola de
Enfermagem da UFMG, com professores integrados s suas comisses ou coordenadorias.
Em 1998, houve uma mudana na denominao e a CGE passou a chamar Diviso Tcnica de
Enfermagem (DTE). A estrutura administrativa colegiada continuou praticamente a mesma, adequando-se aos diferentes contextos da vida do Hospital.
Com a implantao do Modelo de Gesto de Unidades Funcionais do Hospital, a DTE, que
j dispunha desde a sua criao de uma estrutura denominada Colegiado Gestor da Enfermagem,
no teve nenhuma dificuldade de se somar nova poltica. Este colegiado era composto pela chefia
titular e chefia adjunta de Enfermagem, pelos coordenadores tcnicos assistenciais noturnos e diurnos, por vinte e trs coordenadores de enfermagem, por um representante dos enfermeiros, por
dois representantes dos tcnicos de enfermagem e um representante dos auxiliares de Enfermagem
eleitos por seus pares.
A chefia unificada de Enfermagem vem cumprindo papel vital ao coordenar todo o trabalho
de Enfermagem do HC, sendo responsvel pela direo, organizao, planejamento, coordenao,
execuo e avaliao de todo o processo de trabalho dos profissionais da categoria, visando atender toda a clientela usuria da instituio, ou seja, pacientes, professores, alunos e funcionrios.
Tambm representa os interesses de todos os profissionais de Enfermagem nas diversas categorias
e junto aos setores e servios do HC, assim como administra os conflitos que existem entre os grupos profissionais, interprofissionais e multidisciplinares. Integra tambm as comisses de trabalho
constitudas pela Diretoria do Hospital das Clnicas/UFMG (Comisso de Humanizao, de Obra, de
Energia, de Controle de Qualidade de Material, de Projeto de Acompanhante, Interdisciplinar, de Suporte Nutricional, de tica em Enfermagem, de Pronturio e outras), por meio de um representante
indicado pelo colegiado gestor, ou, pela chefia titular ou chefia adjunta.
As eleies para a Chefia Unificada de Enfermagem e dos representantes das categorias de
23
Enfermagem que compem o colegiado gestor acontecem a cada dois anos; da Chefia, a partir de
edital da Diretoria do Hospital das Clnicas/UFMG; dos demais representantes, a partir de processo
estabelecido pelo Colegiado Gestor de Enfermagem. A Chefia Titular e a Chefia Adjunta so eleitas
pelos profissionais de Enfermagem do HC e por todos os docentes da EEUFMG. As outras chefias so
eleitas pelos profissionais de suas respectivas unidades funcionais. J os representantes de categorias profissionais, so eleitos por seus pares.
Aps quatro anos de ampla discusso pelos trabalhadores da instituio, no Conselho Administrativo do HC-UFMG e na EEUFMG, em 29 de janeiro de 2004, o Conselho Universitrio da UFMG
aprovou a Resoluo Complementar n 01/04 que transforma o Hospital das Clnicas da UFMG em
Unidade Especial e aprova seu regimento. Sua misso fica assim definida: Desenvolver a assistncia
na rea de sade, com eficcia e eficincia e, de forma indissocivel e integrada, o ensino, a pesquisa
e a extenso, constituindo-se como referncia junto sociedade. Aprovou ainda que as atividades
do Hospital das Clnicas da UFMG integrar-se-o administrativamente, sob direo geral nica, adotando modelo descentralizado de gesto, que se efetivar por meio de unidades gerenciais denominadas Unidades Funcionais.
Assim, a partir de 29 de janeiro de 2004, (Resoluo Complementar N 01/04 do Conselho
Universitrio) a Chefia Unificada de Enfermagem passa a ser denominada Vice-Diretoria Tcnica de
Enfermagem (VDTE) em substituio a CGE-DTE, fazendo parte formalmente da alta Direo e do
Conselho Diretor, rgo de deliberao superior do HC-UFMG com subordinao Diretoria Tcnica.
A VDTE o rgo que responde pela assistncia de Enfermagem prestada pelo Hospital das
Clnicas da UFMG. integrada pelo Vice-Diretor Tcnico de Enfermagem titular e pelo Vice-Diretor
Tcnico de Enfermagem adjunto, ambos enfermeiros. Passou a ser obrigatrio que tal chefia seja
composta por um membro do quadro docente da Escola de Enfermagem e outro do quadro permanente do Hospital das Clnicas da UFMG, com prvia consulta comunidade de Enfermagem.
A Enfermagem do HC-UFMG vem trabalhando dentro do modelo de cuidado integral. Neste
modelo, o enfermeiro responsvel por todos os cuidados relacionados a um determinado paciente. A equipe de profissionais responsvel responde por todos os procedimentos relacionados ao
cuidar do sujeito, e atua nas reas de assistncia, administrao, ensino e pesquisa.
Abaixo so apresentadas as gestes e os gestores da VDTE ao longo dos ltimos 11 anos:
1 GESTO: Leonor Gonalves e Mnica Ribeiro Canhestro - Gesto 1991 a 1994 (Eleio
Paritria).
2 GESTO: Anadias Trajano e Fbio Gontijo - Gesto 1994 a 1996 (Eleio Paritria).
3 GESTO: Marlene Clarett da Silva Reis e Maria Madalena Figueiredo - Gesto 1996 a
1998 (Eleio Paritria).
4 GESTO: Maria Jos Grillo Caldeira Brant e Rosaura das Graas Silva - Gesto 1998 a
2000 (Eleio Universal).
5 GESTO: Leonor Gonalves e Zdia da Rocha Magalhes - Gesto 2000 a 2003(Eleio
Universal).
6 GESTO: Enio Latini Bitares e Magda Afonsino V. Oliveira - Gesto 2003 a 2005 (Eleio Universal).
7 GESTO: Eliane Marina Palhares Guimares e Dionia Paula Bodevan Souza - Gesto
2005 a 2007 (Eleio Universal).
8 e 9 GESTO: Leonor Gonalves e Lcio Jos Vieira - Gesto 2007 a 2009 / 2009 a 2011
(Eleio Universal).
24
Texto redigido pela Diretora da VDTE Enf . Dr . Leonor Gonalves em fevereiro/2009, baseado nas seguintes fontes:
BRANT, M.J.C.G.C., SENA, R.R. Projeto acadmico assistencial: Escola de Enfermagem e Hospital
das Clnicas da UFMG. Belo Horizonte, 1999. No publicado.
CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM-MG. Oficio n.498, de 10 de maro de 1989. Criao de um
grupo para avaliar a peculiaridade da estruturao do HC, em relao ao Servio de Enfermagem.
Belo Horizonte, 1989.
CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM-MG. Oficio n.1079, de 29 de maio de 1989. Informa a deciso de solicitar apenas um enfermeiro como responsvel pelo servio de Enfermagem do HC. Belo
Horizonte, 1989.
NUNES, A.A., FIGUEIREDO, E.S., SALVIANO, M.E.M., REIS, M.C.S., SILVA, M.F.S.S. Estratgias para a
construo do plano assistencial para a Enfermagem HC/UFMG. Belo Horizonte: Hospital das Clnicas da UFMG, 1998. No publicado.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Conselho Universitrio. Resoluo complementar n.01
de 29 de janeiro de 2004. Transforma o Hospital das Clnicas da UFMG em Unidade Especial e aprova
seu regimento. Boletim Informativo UFMG, Belo Horizonte, n. 1431, maro, 2004.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Conselho Administrativo do HC-UFMG. Resoluo n.
02 de 27 de outubro de 1988. Cria o Servio de Enfermagem, e toma outras providncias. Belo
Horizonte, 1989.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Conselho Administrativo do HC-UFMG. Resoluo n.
01/91. Altera a resoluo 03/90 que cria a Coordenadoria Geral de Enfermagem do HC-UFMG. Belo
Horizonte,
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Diretoria do Hospital das Clnicas. Oficio n.118 de 15 de
fevereiro de 1989. Trata da estrutura assistencial do HC. Belo Horizonte, 1989.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Assessoria de Planejamento do Hospital das Clinicas.
Parecer n. 01/89. Prope a estrutura, competncia e nomenclatura do servio de Enfermagem do
HC. Belo Horizonte, 1989.
Instruo de Trabalho Tcnico
Necessidade humana bsica

- Oxigenao
CLASSE
01
OXI
26
CLASSE
01
OXI
Ttulo: Oximetria de pulso

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
1 de 3
Quem:
Enfermeiro, Tcnico de Enfermagem e Auxiliar de Enfermagem.
Quando:
Quando houver prescrio mdica ou do enfermeiro.
Onde:
Unidade de Internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Centro de Tratamento Intensivo, Ambulatrios e Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica.
Condies necessrias:
01 oxmetro de pulso com cabo de energia;
01 sensor em sonda de acordo com o paciente:
neonatal e peditrico ou adulto;
10 cm de fita adesiva hipoalrgica ou
esparadrapo;
03 bolas de algodo ou
01 pacote de gazinha para neonato;

01 almotolia com lcool a 70 %;
05 ml de removedor de esmalte;
01 caneta;
01 impresso de sinais vitais ou de anotaes de
enfermagem.
Descrio da Instruo de Trabalho: vide pgina 2/3 e 3/3

Resultado esperado:
Mensurar os nveis de saturao de oxignio e a frequncia do pulso.
Em caso de no conformidade:
Diante de nveis alterados para cima ou para baixo, avaliar a condio clnica, verificar se o sensor
no se soltou e, conferir se o tipo de sensor est adequado ao biotipo e ao local de escolha. Comunicar ao mdico, se persistir.
Bibliografia consultada: vide pgina 2/3
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Rubrica
Data
Agosto/2006
Avaliado por
Elaine Arajo Silva

Cludia Melo Franco
Caroliny Alves Pessoa
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Setembro/2006
Junho/2008
Aprovado por
Dionia Paula Bodevan de Sousa

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Novembro/2006
Julho/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Enfermeira
Dezembro/2008
Revisado por
Retirado por
Distribuio/Local: vide onde, Gesqualis, VDTE, Diretoria, Biblioteca, Convnios, CCIH, EEUFMG e Cruz
Vermelha
N de cpias: 150
27

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
2 de 3
Bibliografia consultada:
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Lei n. 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem e d outras providncias. Disponvel em
http://www.portalcofen.com.br. Acessado em: 12/08/2008.
POTTER, P. A. & PERRY, A. G. Fundamentos de Enfermagem. 5 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan S. A. 2004.
SOBECC. Prticas Recomendadas SOBECC 3 ed. Revisada e atualizada 2005.
TAYLOR, C.; LILLIS, C.; LE MONE, P. Fundamentos de Enfermagem: A arte e a Cincia do cuidado de
enfermagem. 5 ed. Porto Alegre: Artmed, 2007. 1592 p.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Vice-Diretoria Tcnica de Enfermagem. Regimento Interno. Belo Horizonte, 2007.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. CCIH Manual de Infeco Hospitalar Epidemiologia, Preveno e Controle 2 ed. Mdica e cientfica LTDA. Belo Horizonte,
2001.
Descrio da Instruo de Trabalho:
INCIO
1. Verificar a prescrio do paciente;
2. identificar o paciente atravs da pulseira de identificao;
3. apresentar-se ao paciente e/ou acompanhante;
4. explicar o procedimento ao paciente e/ou acompanhante;
5. higienizar as mos conforme NT CCIH 002;
6. separar e preparar os materiais;
7. levar os materiais para a unidade do paciente;
8. fazer desinfeco do sensor com algodo umedecido com lcool a 70%;
9. verificar a voltagem do equipamento e conect-lo fonte de energia eltrica;
10.ligar o monitor e determinar os limites do alarme, tanto para a saturao de oxignio alta
quanto baixa, bem como, para as freqncias de pulso altas e baixas, de acordo com a idade,
condio fsica ou clnica, teraputica e riscos;
11.confirmar se o sensor est compatvel ao monitor;
12.selecionar a rea apropriada para aplicar o sensor com base na circulao perifrica e temperatura do membro (dedos das mos, dos ps e lbulo da orelha);
13.determinar a adequao da circulao perifrica, avaliando o enchimento capilar, evitando
locais com: edemas, leses cutneas, hipotermia ou doena vascular perifrica;
14. preparar o stio selecionado removendo esmalte, brinco ou sujidade se houver;
15. fixar o sensor no local escolhido, alinhando o receptor e o emissor de luz um em oposio ao
outro. Em adulto: envolver o conjunto com uma fita de esparadrapo; em neonatal e peditrico: envolver primeiro uma gazinha dobrada e depois passar a fita hipoalrgica;
16. conectar o sensor do oxmetro ao aparelho;
17. certificar se a luz ou a forma da onda refletem a fora do pulso, comparando a frequncia
radial ou apical do cliente com a freqncia do oxmetro. Quando existir diferena reavaliar a
colocao do sensor;
18. ler o nvel de saturao do oxignio e a freqncia de pulso;
19. mudar o sensor de dedo a cada duas horas se sensor de salto (abre e fecha como pregador de
roupa) ou a cada 4 horas se adesivo;
CLASSE
01
OXI
28
CLASSE
01
OXI

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
3 de 3
20. deixar o paciente seguro, confortvel e a unidade em ordem;

22. registrar no pronturio a data, a hora, o local de escolha para colocao do sensor e os valores
das leituras realizadas (saturao e freqncia);
23. assinar e carimbar.
FIM
29
Ttulo: Administrao de oxignio por cnula nasal tipo

culos
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 02.1

Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
1 de 3
Quem:
Quando:
De acordo com a prescrio mdica ou em situao de emergncia e urgncia.
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Centro de Tratamento Intensivo,
Ambulatrio, Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica, Ambulncias e Domiclio.
Condies necessrias:
Oxignio canalizado ou cilindro com vlvula
reguladora;
01 fluxmetro para oxignio;
01 cateter nasal tipo culos;
01 frasco umidificador;
01 intermedirio de silicone estril;
01 frasco de gua bidestilada estril de 500 ou
250 ml;
01 bandeja de ao inox;
01 par de luvas de procedimento;
05 unidades de gaze estril;
01 frasco ampola de Soro Fisiolgico 0,9 % de
10 ml.
02 cotonetes;
01 impresso para anotao de oxignio.
Descrio da Instruo de Trabalho: vide pgina 2/3 e3/3.

Resultado esperado: vide pgina 2/3.
Em caso de no conformidade: vide pgina 2/3.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Llian Esteves Lima
Maria Brbara Alves
Maria Madalena Figueiredo
Viviane Vieira Barbosa
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Abril/2006
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Abril/ 2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Maio/2006
Outubro/2008
Validado pela CCIH
Dirciana B. Canguss
Enfermeira CCIH
Janeiro/2009
Junho/2008
Outubro/2008
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
Vermelha
N de cpias: 150
CLASSE
01
OXI
30
CLASSE
01
OXI

culos
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 02.1

Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
2 de 3
Resultado esperado:
Fornecer oxignio na concentrao adequada s necessidades do paciente sem risco para o mesmo
e para o meio ambiente.
Se no houver borbulhamento da gua no umidificador, checar se o fluxmetro est conectado corretamente; se persistir, trocar o frasco umidificador.
Observar queixa de dispnia, padro respiratrio, frequncia respiratria, sinais de cianose e valor
de saturao de oxignio e comunicar ao mdico e ou enfermeiro em caso de anormalidades.
BRUNNER, L.S; SUDDARTH, D.S. Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 9 ed. Rio de Janeiro.
Guanabara. Koogan. 2002 V1, 2, 3 E 4.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Lei n. 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem e d outras providncias. Disponvel em:
Deciso COREN-SC n. 001/2006.
DUGAS. B. W. Enfermagem prtica. 4 ed. Rio de Janeiro. Guanabara: 1988.
KOCH, R. M. et al. Tcnicas bsicas de enfermagem 20 ed. Curitiba: Sculo XXI, 2004, 144 p.
NETTINA, S. M. Prtica de enfermagem. 6 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2000.
POTTER, A. P. PERRYM, A. G. Fundamentos de enfermagem. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.
PUCMinas/ Educao continuada. Procedimentos Operacionais Padro. BH. Agosto 2005
SWEARINGEN, P. L.; HOWARD, C. A. Atlas fotogrfico de procedimento de enfermagem. 3 ed. Porto
Alegre. Artmed. 2001.657p.
White Martins. Segurana em Gases medicinais para clientes. 2 ed. Rio de Janeiro: White Martins.
1998. 88 p.
enfermagem. 5 ed. Porto Alegre: Artmed, 2007. 1592p.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. CCIH Manual de rotinas. Belo
Horizonte, 2003.
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Verificar a prescrio do paciente ou a necessidade de oxignio;

identificar o paciente;
apresentar-se ao paciente e/ou acompanhante;
explicar o procedimento ao paciente e/ou acompanhante reforando a proibio de fumar;
higienizar as mos conforme ITT CCIH n. 002;
separar e preparar os materiais;
levar o material para a unidade do paciente e coloc-lo sobre a mesinha de cabeceira ou carri-

culos
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 02.1

Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
3 de 3
nho de curativo;
8. conectar o fluxmetro sada de oxignio. Cuidado com vazamento de oxignio e observar
presena ou possibilidade de fascas de materiais eltricos. Nunca usar leo, graxa hidrocarbonetos ou deixar materiais orgnicos similares em contato com oxignio, sob risco de exploso;
9. encher o umidificador com gua estril bidestilada at 2/3 de sua capacidade. Nunca completar a gua do recipiente;
10. rosquear a tampa do umidificador ao frasco e conect-la ao fluxmetro;
11. conectar uma das extremidades do intermedirio de silicone no umidificador e a outra no cateter nasal;
12. abrir o fluxmetro e deixar um pouco de oxignio sair para evitar acidentes por sada intempestiva do mesmo e verificar se h borbulhamento da gua;
13. colocar o paciente em posio segura e confortvel;
14. regular o fluxo de oxignio conforme prescrio mdica ou no mximo a 3 L/min. Encorajar o
paciente a respirar pelo nariz com a boca fechada;
15. colocar o cateter na narina ajustando-o atrs do pavilho auricular e sob o queixo ou em volta
da cabea;
16. fazer limpeza das narinas, utilizando luvas de procedimento, gazinha e cotonete e Soro Fisiolgico (SF) 0,9% a cada 8 horas; avaliar e limpar as narinas e a cnula a cada 8 horas com SF 0,9%
e gaze;
18. retirar o acmulo de gua no tubo de extenso ou intermedirio de silicone.
19. desprezar a gua do umidificador sempre que estiver abaixo do nvel inferior a 1/3 de sua capacidade.
20. trocar todo o sistema acoplado ao fluxmetro quando houver mal funcionamento, sujidade ou
a cada sete dias, encaminh-lo para limpeza e finalizao;
21. em caso de suspenso temporria, guardar o cateter devidamente acondicionado e protegido;
23. registrar no pronturio em impresso padronizado a data, a hora do incio, do trmino e o fluxo
do oxignio administrado;
FIM
31
CLASSE
01
OXI
32
CLASSE
01
OXI
Ttulo: Administrao de oxignio por cateter nasofarngeo

Data de emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
1 de 3
Quem:
Quando:
Onde:
Ambulatrio, Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Ambulncias.
Condies necessrias:
Oxignio canalizado ou cilindro com vlvula reguladora;
01 cateter nasal tipo orofarngeo;
01 frasco de gua bidestilada estril de 500 ml
ou 250 ml;
01 pacote de gaze estril;
01 frasco ampola de S. Fisiolgico 0,9% de 10 ml
esparadrapo;
01 impresso para anotao de oxignio;
02 cotonetes;
Descrio da Instruo de Trabalho: vide pgina 2/3 e 3/3.

Resultado esperado: vide pgina 2/3
Em caso de no conformidade: vide pgina 2/3
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Llian Esteves Lima
Maria Brbara Alves
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Abril/2006
Avaliado por

Claudia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Abril/ 2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Maio/2006
Julho/08
Validado pela CCIH
Dirciana B. Canguss
Enfermeira CCIH
Janeiro/2009
Julho/08
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
Vermelha
N de cpias: 150

Data de emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
2 de 3
Resultado esperado:
Se no houver borbulhamento da gua no umidificador, checar se o fluxmetro est conectado corretamente ou se o orifcio est entupido utilizando uma agulha estril. Se persistir, trocar o frasco
umidificador.
Bibliografia Consultada:
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Lei n. 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem e d outras providncias. Disponvel em: http://www.
portalcofen.com.br. Acessado em: 12/08/2008.
BRUNNER, L.S; SUDDARTH, D.S. Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 9 ed. Rio de Janeiro.
Guanabara. Koogan. 2002 1, 2, 3 E 4.
POTTER, P. A & PERRY, A. G. Fundamentos de Enfermagem. 4 ed. Rio Janeiro: Guanabara Koogan
S. A. 1999. 1400p
SWEARINGEN, P. L; HOWARD, C. A. Atlas fotogrfico de procedimento de enfermagem. 3 ed. Porto
White Martins. Segurana em gazes medicinais para clientes. 2 ed. Rio de Janeiro: White Martins.
1998. 88 p.
KOCH, R. M. et al. Tcnicas bsicas de Enfermagem 20 ed. Curitiba: Sculo XXI, 2004, 144 p.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Vice-Diretoria Tcnica de Enfermagem. Regimento Interno. Belo Horizonte, 2007
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

identificar o paciente pela pulseira de identificao;
explicar o procedimento ao paciente e/ou acompanhante, reforando a proibio de fumar;
higienizar as mos conforme NT CCIH 002;
levar o material para a unidade do paciente e coloc-lo sobre a mesinha de cabeceira e ou
carrinho de curativo;
presena ou possibilidade de fascas de materiais eltricos. Nunca usar leo, graxa, hidrocarbonetos ou deixar materiais orgnicos similares em contato com oxignio sob o risco de exploso;
33
CLASSE
01
OXI
34
CLASSE
01
OXI

Data de emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
3 de 3

11. conectar uma das extremidades do intermedirio de silicone no umidificador e a outra no cateter nasofarngeo;
12. colocar o paciente em posio confortvel e segura;
13. regular o fluxo de oxignio conforme prescrio mdica ou no mximo a 3 L/min. e encoraj-lo
a respirar pelo nariz com a boca fechada;
14. abrir a vlvula do fluxmetro e deixar um pouco de oxignio sair para evitar acidentes por sada intempestiva de oxignio;
15. medir no cateter a extenso do lobo da orelha ponta do nariz e marcar com esparadrapo;
16. introduzir o cateter delicadamente na narina at a marca indicada aps lubrificao ou umidificao com SF 0,9%;
17. fixar o cateter com esparadrapo na lateral da face, atentando para no tracionar a narina;
18. fazer limpeza das narinas, utilizando luvas de procedimento, gazinha e cotonete e Soro Fisiolgico (SF) 0,9% e repetir a cada 8 horas; avaliar as narinas a cada 8 horas e limpar a cnula e as
narinas com SF 0,9% e gaze ou cotonete;
19. revezar a narina a cada 8 horas;
20. deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem. Cuidado com aparelhos eltricos, pois,
podem emitir fascas;
21. retirar o acmulo de gua no tubo de extenso ou intermedirio de silicone;
22. desprezar a gua do umidificador sempre que estiver abaixo do nvel inferior a 1/3 de sua capacidade;
23. trocar todo o sistema acoplado ao fluxmetro quando apresentar qualquer mau funcionamento, sujidade, contaminao do cateter ou a cada sete dias. Encaminhar o sistema para limpeza
e esterilizao e desprezar o cateter;
25. registrar no pronturio no impresso padronizado a data, a hora de incio, o trmino e o volume
administrado;
FIM
35
CLASSE
Ttulo: Administrao de oxignio por cnula orofarngea

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 02. 3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
1 de 2
Quem:
Enfermeiro, Tcnico de enfermagem e Auxiliar de enfermagem.
Quando:
Conforme prescrio mdica e ou situaes de urgncia e emergncia.
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo, Centro Cirrgico,
Ambulatrios, Servios de Diagnstico, Propedutica e Teraputica.
Condies necessrias:
01 fonte de O2;
01 copo de umidificador;
01 intermedirio de silicone;
01 cateter nasofarngeo;
01 cnula de Guedel (pequena mdia ou
grande);
01 frasco de ABD 500 ml;

02 luvas de procedimento;
01 caneta;
01 impresso de oxignio;
EPI culos, mscara, gorro, capote;
01 esparadrapo.
Descrio da Instruo de Trabalho: vide pgina 2/2.

Resultado esperado:
Preveno da obstruo de traquia pelo deslocamento da lngua para a faringe, mantendo a lngua
na posio normal e fornecer oxignio ao paciente na concentrao adequada sem riscos para este
e para o ambiente.
Se no houver borbulhamento da gua no umidificador checar se o fluxmetro est conectado corretamente; se persistir trocar o frasco umidificador;
Verificar a no adequao do tamanho da cnula ao paciente e troc-la se necessrio;
Observar queixa de dispnia, padro respiratrio, frequncia respiratria, sinais de cianose e valor
de saturao de oxignio e comunicar ao mdico e ou enfermeiro em caso de anormalidades.
Bibliografia consultada: vide pgina 2/2.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Enfermeira
Junho / 2008
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Julho / 2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Julho/2008
Validado pela CCIH
Dirciana B. Canguss
Enfermeira
Janeiro/2009
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
Vermelha
N de cpias: 150
01
OXI
36
CLASSE
01
OXI
Ttulo: Administrao de oxignio por cnula orofarngea

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 02. 3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
2 de 2
POTTER, P.A.; PERRY, A.G. Fundamentos de Enfermagem. vol. II. 6 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.
1726p.
INCIO
1.
2.
3.
4.

explicar o procedimento ao paciente e/ou acompanhante, reforando o motivo; dizer tratar-se
de medida temporria;
5. higienizar as mos conforme NT CCIH n. 002;
7. levar o material para a unidade do paciente e coloc-lo sobre a mesinha de cabeceira e ou
11. calar luvas de procedimento e outros EPIs definidos pela CCIH em casos de precaues e
isolamentos;
12. levantar a cabeceira a 30, caso haja vmito;
13. escolher o tamanho adequado da cnula que, vai do canto da boca ao ngulo da mandbula
abaixo da orelha;
14. estender a cabea e abrir a boca do paciente;
15. inserir a cnula lateralizada e repous-la sobre a lngua com a curvatura convexa voltada para
o palato;
16. inserir cateter nasofarngeo na cnula e prend-lo mesma com esparadrapo;
17. ligar o O2 no mximo a 4L/min;
18. deixar o paciente seguro, confortvel e manter a unidade do paciente em ordem;
19. retirar luvas e higienizar as mos conforme NT CCIH 002;
20. registrar em impresso padronizado a data, a hora de incio, o trmino e o volume administrado;
FIM
37
CLASSE
01
Ttulo: Administrao de oxignio por mscara facial

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 02.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
1 de 3
Quem:
Enfermeiro, Tcnico e Auxiliar de Enfermagem.
Quando:
Onde:
Unidade de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo, Centro Cirrgico, Ambulatrios, Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Ambulncia.
Condies necessrias:
reguladora;
01 mscara facial (pequena, mdia ou grande);
01 frasco de macronebulizador;
01 tubo corrugado de plstico;
01 frasco de gua bidestilada estril 500 ml
05 unidades de gaze estril
01 frasco ampola de Soro Fisiolgico 0,9% de 10

ml;
01 cadaro;
02 cotonetes;
01 impresso para anotao de oxignio;
01 bandeja de inox;
02 luvas de procedimento.

Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Llian Esteves Lima
Maria Brbara Alves
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Abril/2006
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Abril/ 2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Maio/2006
Outubro/2008
Validado pela CCIH
Dirciana B. Canguss
Enfermeira
Janeiro/2009
Junho/2008
Outubro/2008
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
Vermelha
N de cpias: 150
OXI
38
CLASSE
01
OXI

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 02.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
2 de 3
Resultado esperado:
Se no houver produo de vapor checar se o fluxmetro est conectado corretamente; verificar se
no h impedimento na passagem de ar pelos canalculos da tampa do copo de macronebulizador;
se persistir trocar o frasco do macronebulizador.
BRUNNER, L. S; SUDDARTH, D. S. Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 9 ed. Rio de Janeiro.
PUC-Minas/ Educao continuada. Procedimentos Operacionais Padro. BH. Agosto 2005
TAYLOR, C.; LILLIS, C.; LE MONE, P. Fundamentos de Enfermagem: A arte e a cincia do cuidado de
WHITE MARTINS. Segurana em Gazes medicinais para clientes. 2 ed. Rio de Janeiro: White Martins. 1998. 88 p.
Descrio da Instruo de Trabalho
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

explicar o procedimento ao paciente e/ou acompanhante, reforando a proibio de no fumar;
conectar o fluxmetro sada de oxignio. Cuidado com vazamento de oxignio e observar
encher o macronebulizador com gua estril bidestilada at 2/3 de sua capacidade. Nunca
completar gua do recipiente;

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 02.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
3 de 3
10. rosquear a tampa do macronebulizador ao frasco e conect-la ao fluxmetro;

11. Conectar uma das extremidades do tubo corrugado no frasco de macronebulizao e a outra
na mascara facial;
12. amarrar o cadaro mscara;
13. colocar o paciente em posio confortvel e segura;
14. fazer a limpeza das narinas a cada 8 horas, utilizando luvas de procedimento, 01 cotonete ou
gaze e a ampola de SF 0,9%;
15. abrir a vlvula do fluxmetro ate produzir vapor de oxignio;
16. colocar a mscara sobre o nariz, boca e queixo;
17. puxar o cadaro para trs da cabea e dar um lao, deixando a mscara firme ao queixo; reduzir presso do cadaro pele com gaze;
18. regular o fluxo de oxignio conforme prescrio mdica ou no mnimo 5 L/min;
20. retirar o acmulo de gua do tubo corrugado e, em caso de tosse produtiva, a mscara devera
ser limpa sempre que houver sujidade, usando a gaze e a gua bidestilada ou a soluo fisiolgica. Secar a pele do paciente a cada 2-3 horas se houver fluxo contnuo do oxignio;
21. desprezar a gua do frasco de macronebulizador sempre que estiver abaixo do nvel inferior
a 1/3 de sua capacidade e colocar nova gua estril; Trocar todo o sistema acoplado ao fluxmetro quando houver mal funcionamento, sujidade ou a cada sete dias e encaminh-lo para
limpeza e finalizao;
22. em caso de suspenso temporria, guardar a mscara devidamente acondicionada e protegida;
23. registrar em impresso prprio a data, a hora de inicio, o trmino do uso do oxignio e o fluxo
administrado;
FIM
39
CLASSE
01
OXI
40
CLASSE
01
OXI
Ttulo: Administrao de oxignio por mscara de Venturi

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 02.5
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
1 de 4
Quem:
Enfermeiro, Tcnico de Enfermagem e Auxiliar de Enfermagem

Quando:
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Centro de Tratamento Intensivo, Ambulatrio, Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Ambulncias.
Condies necessrias:
reguladora;
01 mscara de Venturi;
01 frasco de gua bidestilada estril de 500 ou
250 ml;
01 frasco ampola de Soro Fisiolgico 0,9 % de
10 ml;
02 cotonetes;

Resultado esperado:
Se no houver borbulhamento da gua no umidificador checar se o fluxmetro est conectado corretamente; se persistir, trocar o frasco umidificador;
Observar queixa de dispnia, padro respiratrio, frequncia respiratria, sinais de cianose e valor de
saturao de oxignio e comunicar ao mdico e ou enfermeiro em caso de anormalidades.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Enfermeira
Agosto/2008
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Setembro/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Setembro/2008
Validado pela CCIH
Dirciana B. Canguss
Enfermeira
Janeiro/2009
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
Vermelha
N de cpias: 150

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 02.5
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
2 de 4
CARVALHO, D.P. Centro de Aprimoramento Profissional em Sade CAPS Oxigenoterapia. Disponvel em: <http://www.capscursos.com.br/docs/OXIG%CANIOTERAPIA.pdf> Acesso em: agosto/2008.
Cirrgica Passos. Mscara de Venturi. Disponvel em: <http://www2.ciashop.com.br/cpassos/product.asp?template_id=62&dept_id=3&pf_id=339>. Acesso em: agosto/2008.
WHITE MARTINS. Segurana em Gases medicinais para clientes. 2 ed. Rio de Janeiro: White Martins. 1998. 88p.
INCIO
1. Verificar a prescrio do paciente ou a necessidade de oxignio;
2. identificar o paciente pela pulseira de identificao;
3. apresentar-se ao paciente e/ou acompanhante e explicar o procedimento, reforando a proibio de fumar;
4. higienizar as mos conforme ITT CCIH n. 002;
5. calar luvas de procedimento e capote se necessrio;
7. levar o material para a unidade do paciente e coloc-lo sobre a mesinha de cabeceira ou carrinho de curativo;
11. conectar uma das extremidades do intermedirio de silicone no umidificador e a outra na vlvula da mscara de Venturi, a qual se encaixa a um cachimbo. O mesmo adaptado a uma
traquenha que se conecta a mscara (FIG. 1);
12. abrir o fluxmetro e deixar um pouco de oxignio sair para evitar acidentes por sada intempestiva de oxignio e verificar-se do borbulhamento da gua;
14. regular o fluxo de oxignio conforme prescrio mdica (alto fluxo ou fluxo fixo, 10 a 15 l/min).
Encorajar o paciente a respirar pelo nariz com a boca fechada. Colocar a mscara na face do
41
CLASSE
01
OXI
42
CLASSE
01
OXI

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 02.5
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
3 de 4
paciente de forma bem adaptada ajustando o elstico em volta da cabea do paciente. Estar
atento a casos de vmito;
15. fazer limpeza das narinas, utilizando luvas de procedimento, gazinha e cotonete e soro fisiolgico 0,9% a cada 8 horas; avaliar e limpar as narinas e a cnula a cada 8 horas com SF 0,9% e
gaze;
17. retirar o acmulo de gua no tubo de extenso ou intermedirio de silicone;
18. desprezar a gua do umidificador sempre que estiver abaixo do nvel inferior a 1/3 de sua capacidade;
19. a troca da mscara deve ocorrer a cada sete dias ou quando a mesma estiver contaminada,
com sujidade ou danificada;
20. em caso de suspenso temporria, guardar a mscara devidamente acondicionada e protegida;
21. retirar luvas e capote se utilizado e higienizar as mos conforme NT CCIH 002;
22. registrar em impresso padronizado a data, a hora do incio, do trmino e o volume do oxignio
administrado;
FIM
FIGURA 1 - Mscara de Venturi c/ conectores

Fonte: http://www.redmed.com.br/produto.php?cat=9&id=82


Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 02.5
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
3 de 4
43
CLASSE
01
OXI
FIGURA 2 - Mscara de Venturi com tubo de extenso

Fonte: http://www2.ciashop.com.br/cpassos/product.asp?template_id=62&dept_id=3&pf_id=339
A FiO2 ajustada trocando-se os copinhos coloridos;
H mistura de ar ambiente (entra na lateral da mscara) e oxignio;
A FiO2 pode variar de 24 a 50%.
FIGURA 3 Mscara facial de Venturi

Vantagens
- Permite selecionar com exatido o FiO2 desejado (rodando botozinho verde)
Fonte: http://www.portaldafenix.com/index.php?topic=17223
44
CLASSE
01
OXI
Ttulo: Administrao de oxignio por Hood ou Oxitenda

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 02.6
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
1 de 3
Quem:

Quando:
Conforme prescrio mdica.
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo, Centro Cirrgico, Ambulatrio, Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Ambulncias.
Condies necessrias:
01 fonte de oxignio com fluxmetro;
01 fonte de ar comprimido;
03 intermedirios de silicone estril;
01 frasco de gua bidestilada estril de 500 ml;
01 fluxmetro para ar comprido;

01 conexo em Y de metal;
01 cpula de acrlico transparente (Hood ou
Oxitenda);
5 cm de fita microporosa ou esparadrapo.

Resultado esperado:
Fornecer oxignio na concentrao adequada s necessidades do paciente sem risco para o
mesmo e para o meio ambiente.
Em caso de queda na saturao de oxignio, verificar se h oscilao da presso na rede (ou
cilindro) ou vazamento no sistema e tomar medidas cabveis.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Rubrica
Data
Novembro/2006
Avaliado por
Magna Patrcia
Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Janeiro/2007
Maio/2008
Aprovado por
Dionia de Paula Bodevan

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE titular
Maro/2007
Setembro/2008
Validado pela CCIH
Dirciana B. Canguss
Enfermeira
Janeiro/2009
Agosto/2008
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
Vermelha
N de cpias: 150

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 02.6
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
2 de 3
portalcofen.com.br. Acessado em: 12/08/20
EI NLDFT. L. et al. Manual de Enfermagem em UTI Peditrica. Porto Alegre. Medsi. 1956.
KOCH, R. M. et al. Tcnicas bsicas de Enfermagem 20 ed. Curitiba: Sculo XXI, 2004. UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Vice-Diretoria Tcnica de Enfermagem.
Regimento Interno. Belo Horizonte, 2007.
INCIO
2. identificar o paciente;
4. explicar o procedimento ao paciente e/ou acompanhante, reforando a proibio de fumar;
7. levar o material para a unidade do paciente e coloc-lo sobre a mesinha de cabeceira ou
8. conectar os fluxmetros s sadas do oxignio e do ar comprimido;
9. encher o umidificador com gua estril bidestilada at 2/3 de sua capacidade (quando o nvel
da gua estiver inferior a 1/3, desprez-la e colocar outros 2/3 de gua bidestilada estril);
10. rosquear a tampa do umidificador ao frasco e conect-la ao fluxmetro de oxignio;
11. conectar uma das extremidades do silicone no umidificador de oxignio e a outra no orifcio
do Y de metal;
12. conectar uma das extremidades do silicone no fluxmetro de ar comprimido e a outra no Y
de metal;
14. posicionar a cpula sobre a cabea do paciente atentando para no pressionar os ombros;
15. conectar uma das extremidades do silicone n. 3 ao Y de metal e introduzir a outra
extremidade no orifcio da cpula do Hood ou Oxitenda, se necessrio, fix-la com o
esparadrapo;
16. certificar que o sistema encontra-se bem ajustado para evitar vazamentos;
17. ligar e regular o fluxo de oxignio e de ar comprimido conforme prescrio mdica;
18. comunicar ao enfermeiro ou ao mdico se a saturao atingida pelo paciente no for
satisfatria;
19. deixar o paciente seguro e confortvel e a unidade em ordem;
21. registrar no pronturio a data, a hora, a regulao de oxignio e de ar comprimido deixada e
a saturao atingida pelo paciente;
22. proceder limpeza diria da Oxitenda e Hood conforme ITT correspondente e trocar o frasco
umidificador, os intermedirios e o adaptador Y a cada 72 horas;
45
CLASSE
01
OXI
46
CLASSE
01

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 02.6
Fluxo
( )%
30
40
50
60
70
80
90
100
8 litros
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
3 de 3
OXI
0
1
2
3
4
5
6
7
8
15 litros
AR
7
6
5
4
3
2
1
-
0
2
4
6
7
9
11
13
15
AR
13
11
9
8
6
4
2
-
30 litros /minutos
0
AR
4
26
7
23
10
20
15
15
19
11
23
7
26
4
30
-
APNDICE A -Quadro de fluxo de O2 X ar comprimido
FIM
47
CLASSE
Ttulo: Administrao de nebulizao/inalao

(micronebulizao)
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 02.7

Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
01
Pgina:
1 de 3
Quem:
Quando:
De acordo com a prescrio mdica.
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Centro de Tratamento Intensivo, Ambulatrio, Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica.
Condies necessrias:
Oxignio ou ar comprimido canalizado ou cilindro com vlvula reguladora;
medicamento prescrito;
01 ampola de gua Bidestilada estril ou de SF
0,9 % segundo prescrio mdica;
01 micronebulizador;
01 sacola de plstico padronizada para

acondicionar micronebulizador;
01 bandeja de inox;
01 fluxmetro;
papel toalha.

Resultado esperado:
Administrao de medicamento por via respiratria atravs do micronebulizador. Fluidificar secrees das vias areas superiores e inferiores.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Lilian Esteves Lima
Maria Brbara Alves
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Maro/2006
Avaliado por
Ana Cristina Roma Figueiredo

Antonieta Lourdes Souza
Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Abril/ 2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE titular
Maro/2007
Setembro/2008
Validado pela CCIH
Viviane Rosado
Enfermeira
Novembro/2008
Setembro/2008
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
Vermelha
N de cpias: 150
OXI
48
CLASSE
01
OXI

(micronebulizao)
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 02.7

Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
2 de 3
Se no houver produo de vapor verificar se a conexo do fluxmetro est correta, se no h impedimento na passagem de ar pelos canalculos na tampa do copo de micronebulizao e se o anteparo est posicionado corretamente; se persistir, trocar o micronebulizador.
KOCK, R. M. et al. Tcnicas bsicas de Enfermagem 20 ed. Curitiba: Sculo XXI, 2004, 144 p.
WHITE MARTINS. Segurana em Gases medicinais para clientes. 2 ed. Rio de Janeiro: White Martins. 1998. 88 p.
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Verificar a prescrio do paciente;

apresentar-se ao paciente e/ ou acompanhante;
explicar o procedimento ao paciente e/ou acompanhante, reforando a proibio de fumar;
levar o material para a unidade do paciente e coloc-lo sobre a mesa de cabeceira e ou carrinho de curativo;
presena ou possibilidade de fascas de materiais eltricos. Nunca usar leo, graxa, hidrocarbonetos ou deixar materiais orgnicos similares em contato com oxignio sob risco de exploso;
9. colocar o lquido e o medicamento prescritos no copo do micronebulizador. Usar somente
fluidos estreis para micronebulizao manipulando-os assepticamente e ao usar frascos de
medicamentos multidose, manuse-los e guard-los de acordo com instrues do fabricante e
ITT de preparo de medicamento;
10. rosquear a tampa do frasco de micronebulizador e adaptar mscara;
11. adaptar a extenso do micronebulizador ao fluxmetro;
12. colocar o paciente com cabeceira elevada em posio confortvel e segura, preferencialmente

(micronebulizao)
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 02.7

Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
49
Pgina:
3 de 3
sentado;
13. ligar o oxignio ou ar comprimido em torno de 5 litros/minuto, observando a formao do
vapor;
14. regular o fluxo, mantendo a formao de vapor;
15. adaptar a mscara s vias areas do paciente (nariz/ boca/ traqueostomia/ tubo endotraqueal);
16. explicar ao paciente para inspirar profundamente e expirar lentamente permanecendo com a
boca semi-aberta sem conversar;
17. observar as possveis reaes do paciente (taquicardia, palpitaes, tremores, entre outras) e
o funcionamento da nebulizao;
18. interromper a micronebulizao se ocorrer alguma reao ao medicamento e comunicar ao
enfermeiro ou ao mdico;
19. manter a nebulizao at o trmino da soluo;
20. oferecer papel toalha ao paciente e orientar para escarrar caso haja expectorao e desprezlo no lixo;
21. desligar oxignio ou ar comprimido aps o trmino do medicamento ou do vapor;
22. proteger o aparelho com a sacola plstica padronizada para acondicionar nebulizadores (se
possvel pendur-lo fonte de oxignio ou ar comprimido);
23. proceder higiene nasal com soro fisiolgico 0,9% se houver presena de secreo;
25. trocar todo o sistema a cada 24 horas e encaminh-lo para limpeza e esterilizao e atentar
para no extraviar o anteparo do aparelho micronebulizador; trocar o sistema sempre que
contaminado;
27. registrar no pronturio a data, o horrio do procedimento, se houve alguma reao e/ou aspecto da secreo eliminada;
FIM
CLASSE
01
OXI
50
CLASSE
01
OXI
Ttulo: Aspirao de vias-areas superiores em adulto

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 03.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
1 de 4
Quem:
Quando:
De acordo com a prescrio.
Na percepo ou presena de secreo.
Aps mudana de decbito.
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Centro de Tratamento Intensivo, Ambulatrio, Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Ambulncias.
Condies necessrias:
Fonte de vcuo canalizado ou aspirador porttil;
vacumetro com frasco coletor;
sonda de aspirao;
05 unidades de gaze;
02 luvas de procedimento
01 par de luvas estril (se o paciente estiver tra-
questeomizado ou entubado);
01 pacote compressa estril;
01 frasco ampola de Soro Fisiolgico 0,9% de 10
ml ou de ABD 10 ml;
EPI (capote, mscara, gorro, culos e luvas de
auto-proteo);
01 bandeja inox limpa e desinfectada.
Descrio da Instruo de Trabalho: vide pgina 2/4, 3/4 e 4/4

Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Maria Brbara Alves
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Maro/2006
Avaliado por
Ana Alessandra Mattos de Meira

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Abril/ 2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE titular
Maio/ 2006
Julho/08
Validado pela CCIH
Viviane Rosado
Enfermeira
Novembro/2008
Julho/2008
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
Vermelha
N de cpias: 150

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 03.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
2 de 4
Resultado esperado:
Evitar o acmulo de secreo nas vias areas;
Manter a permeabilidade respiratria;
Promover alvio respiratrio.
51
CLASSE
01
OXI
Em caso de sangramento comunicar com o enfermeiro ou mdico responsvel;
Na presena de secreo espessa fazer micronebulizao com Soro Fisiolgico 0,9% para fluidificar
a mesma.
BRUNNER, L.S; SUDDARTH, D.S. Tratado de enfermagem mdico-cirurgica. 9 ed. Rio de Janeiro.
PUCMinas/ Educao continuada. Procedimentos Operacionais Padro. BH. Agosto 2005.
WHITE MARTINS. Segurana em Gazes medicinais para clientes. 2 ed. Rio de Janeiro: White Martins. 1998. 88 p.
POTTER, P.A., PERRY, A.G. Fundamentos de Enfermagem. 6 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005, vol.
2.

INCIO
1. Verificar a prescrio e/ou proceder avaliao clnica (percepo de sinal ou presena de
secreo);
6. separar e levar os materiais at a mesa de cabeceira do paciente;
7. adaptar uma das extremidades do intermedirio fonte de vcuo e a outra sonda de aspirao (mantendo-a no invlucro);
8. abrir o vcuo, testar e fech-lo;
52
CLASSE
01
OXI

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 03.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
3 de 4
9. fixar o regulador da aspirao em 100 a 120 mmHg da parede ou 10 a 15 mmHg se porttil;

10. abrir o pacote de gaze, o frasco ampola de soro fisiolgica ou ABD e o pacote de compressa
estril;
11. colocar os EPIs;
12. verificar se o paciente est com SNG ou SNE e caso afirmativo deix-la aberta;
13. posicionar o paciente em posio segura e confortvel preferencialmente, semi fowler, levantando a cabeceira e abaixando as grades da cama;
14. proteger o trax do paciente com uma compressa;
15. durante a aspirao observar sinais clnicos de dispnia (alterao de freqncia respiratria,
cianose, palidez). Hiperoxigenar o paciente utilizando o AMBU ou aumentando a fio2 do ventilador para 100% ou aumentando o fluxo de O2;
15.1 para pacientes com traqueostomia ou tubo traqueal
15.1.1 verificar se o cuff est insuflado (para evitar aspirao);
15.1.2 calar luva estril na mo dominante e abrir a vlvula do vcuo com a outra mo;
15.1.3 segurar a sonda com o auxlio de uma gaze estril;
15.1.4 introduzir a sonda (at sentir resistncia ou o paciente tossir cerca de 10 a 12,5
cm) sem aplicar suco no tubo ou traqueostomia, de preferncia no tempo inspiratrio ou durante a tosse;
15.1.5 aplicar suco intermitente enquanto retira a sonda com movimentos rotatrios
(no mximo 10 segundos);
15.1.6 limpar a sonda com gaze estril e aspirar soro fisiolgico entre uma aspirao e outra;
15.1.7 repetir aspirao at que a via area fique limpa de secreo;
15.1.8 oxigenar o paciente entre as aspiraes;
15.1.9 se secreo espessa, instilar 3 a 5 ml de gua bidestilada estril ou SF a 0,9% no tubo
ou cnula;
15.1.10 observar a alternncia de insuflao do cuff da cnula ou tubo (quando desinsulflado h risco de aspirao; sempre que possvel, utilizar o manmetro para fazer
monitorizao do cuff);
15.1.11 auscultar os pulmes do paciente para avaliar eficincia;
15.2 para aspirao nasal e oral
15.2.1 calcular distncia entre lbulo da orelha at narina e introduzir a sonda delicadamente em uma das narinas sem aplicar suco, de preferncia no tempo inspiratrio;
ou durante a tosse, at encontrar a secreo;
15.2.2 repetir at que a via nasal fique livre de secreo;
15.2.3 aspirar a orofaringe se estiver com secreo, utilizando a mesma tcnica da nasofaringe e a mesma sonda. Aps a introduo da sonda na cavidade oral, nunca reutiliz-la para nova aspirao nasofarngea;
15.2.4 auscultar os pulmes do paciente para avaliar eficincia;
15.2.5 aspirar gua bidestilada em quantidade suficiente para lavar o intermedirio de silicone;
15.2.6 fechar o vcuo e desprezar a sonda e a ampola de soro fisiolgico (so de uso nico
para cada sesso de aspirao);
15.2.7 proteger o intermedirio com a compressa estril;
16. deixar o paciente seguro, confortvel e a unidade em ordem; subir as grades da cama;
17. desprezar o material utilizado no expurgo;
18. desprezar no vaso sanitrio a secreo do frasco coletor sempre que chegar a 2/3 do mesmo;

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 03.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
4 de 4
19. lavar o frasco coletor sempre que desprezar a secreo e troc-lo a cada 24 h;
20. intermedirio de silicone dever ser trocado a cada 24 horas;
21. retirar os EPIs e higienizar as mos conforme NT CCIH 002;
22. preparar o material para prxima aspirao;
23. registrar no pronturio: a data, a hora, a quantidade aspirada, o aspecto da secreo eliminada
e se houve intercorrncias;
FIM
53
CLASSE
01
OXI
54
CLASSE
01
OXI
Ttulo: Aspirao de vias areas peditricas e neonatais

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 03.2
Cdigo: DIR
VDTE 01609
N./Data/Rev.:
Pgina:
1 de 4
Quem:
Enfermeiro, Tcnico de Enfermagem.
Quando:
Aps avaliao da ausculta e deteco de sinais clnicos de dificuldade respiratria. Antes de desinsuflar o cuff.

Onde:
Unidades de Internao, Centro de Tratamento Intensivo Peditrico, Neonatologia, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Servios de Diagnstico, Propedutica, Teraputica e Ambulatrios.
Condies necessrias:
EPI (capote, gorro, mscara, culos);
01 fonte de vcuo canalizado com vacumetro
ou aspirador porttil;
01 frasco coletor (vidro ou plstico);
02 luvas de procedimento ou 1 par estril se paciente com via area artificial;
01 frasco-ampola de ABD estril de 20 cc;
02 ampolas de soluo fisiolgica 0.9%;
seringas de insulina e seringas de 5/10 cc;
01 bandeja limpa e desinfectada;
01 almotolia com lcool a 70%;
sondas de aspirao traqueal de calibres variveis conforme dimetro do tubo ou cnula e via
de aspirao (boca ou nariz);
01 intermedirio de silicone estril-comprimento aproximado: 70 cm;
01 pacote de compressa estril;
02 profissionais treinados;
02 agulha 25x7cm;
01 monitor de saturimetria e ECG.

Resultado esperado:
Remover secrees acumuladas nas via areas. Melhorar trocas gasosas. Reduzir fatores de risco
associados infeco, alteraes hemodinmicas e complicaes decorrentes do procedimento.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Enfermeira
Rubrica
Data
Outubro/2008
Avaliado por
Cludia Melo Franco

Enfermeira
Enfermeira
Outubro/2008
Dezembro/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE titular
Dezembro/2008
Validado pela CCIH
Viviane Rosado
Enfermeira
Dezembro/2008
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
Vermelha
N de cpias: 150

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 03.2
Cdigo: DIR
VDTE 01609
N./Data/Rev.:
Pgina:
2 de 4
Nos casos de alteraes hemodinmicas, arritmias, hipoxemia, broncoespasmo, hemorragias e sinais
de desconforto respiratrio, comunicar imediatamente ao enfermeiro e ao mdico de planto ou
responsvel.
BROOKS, D et al. Clinical practice guidelines for suctioning the airway of intubated and nonintubated patient. Canadian Respiratory Journal 2001; 8 (3): 163-181.
LEVIM, D; MORISS, F; MOORE, G. A practical guide to pediatric intensive care- Mosby Company-1979
Manual para Provedores-SAVP-AHA-2003
OLIVEIRA, AC; Armond, GA; Tedesco, IA. Procedimentos nas vias respiratrias. in MARTINS, MA.
Manual de Infeco Hospitalar. 2ed. Rio de Janeiro:Medsi,2001.343-354.
INCIO
1. Realizar a avaliao clnica da criana: freqncia respiratria, esforo e mecnica respiratria,
entrada de ar, ausculta, expansibilidade torcica, sinais de desconforto respiratrio;
2. apresentar-se ao paciente e ao seu acompanhante;
3. explicar o procedimento ao paciente e ao acompanhante;
5. separar o material e encaminhar a Unidade do paciente;
6. colocar os EPIs;
7. conferir monitores: Freqncia cardaca e saturao de oxignio. Evitar realizar aspiraes durante ou imediatamente aps administrao de dieta. Em caso de urgncia, interromper a dieta e abrir a sonda (gstrica ou entrica). RN que fizeram uso de sulfactante s devem ser aspirados aps 2 a 6 horas aps administrao do mesmo (variaes que a literatura apresenta);
8. posicionar o paciente com cabeceira elevada a 30, inclusive RN. Em pacientes com sonda gstrica, recomenda-se abrir a sonda antes do procedimento de aspirao;
9. adaptar uma das extremidades do intermedirio fonte de vcuo e a outra sonda de aspirao
(mantendo-a no invlucro);
10. crianas em ps-operatrio de correo de atresia de esfago devem ter medidas padro de
tubos traqueais beira do leito, para introduo segura das sondas de aspirao, evitando leses e trauma da anastomose;
11. abrir pacotes de gaze e compressa. Fazer desinfeco do frasco ampola de SF/ ABD e abri-los
mantendo-os a seu alcance ou solicitar ao outro profissional presente que o faa (tcnica realizada por 2 profissionais);
12. calar luvas. A luva estril s necessria na mo dominante, ou seja, na mo que manipula a
55
CLASSE
01
OXI
56
CLASSE
01
OXI

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 03.2
Cdigo: DIR
VDTE 01609
N./Data/Rev.:
Pgina:
3 de 4
sonda traqueal, a mo no dominante pode utilizar luva de procedimento;

13. abrir o vcuo regulando a presso em 50-95 mmHg para RN e Lactentes e 90-115 mmHg para
crianas maiores, com a mo no dominante;
14. aumentar a FiO2 at dois dgitos por 3 minutos antes de desconectar o ventilador e realizar o
procedimento. A hiperoxigenao, em algumas circunstncias, pode ser altamente deletria
na faixa etria peditrica principalmente nos RN prematuros. Cada caso dever ser discutido
pela equipe multidisciplinar. No se realiza rotineiramente ventilao com presso positiva
atravs da unidade ventilatria em crianas devido ao risco de barotrauma;
15. aps os 3 minutos, desconectar o ventilador com a mo no dominante ou solicitar ao segundo profissional que o faa;
16. colocar o circuito do ventilador em cima da compressa estril sobre o trax do paciente;
17. introduzir a sonda de aspirao suavemente no tubo traqueal ou cnula, sem aplicao do
vcuo, at que se encontre resistncia;
18. retroceder aproximadamente 0,5 cm para evitar risco de reflexo vagal;
19. aplicar suco intermitente, enquanto se retira a sonda atravs de movimentos rotatrios;
20. limitar o procedimento h 10 segundos no mximo, idealmente 5 segundos;
21. reconectar o ventilador e manter estrita observao do paciente durante todo o procedimento;
22. lavar a sonda de aspirao com o frasco-ampola de ABD estril, tendo o cuidado de no contaminar a mesma nas bordas da ampola;
23. limpar a sonda com gaze estril, se necessrio;
24. instilar soluo salina se houver secreo espessa, atravs da seringa de insulina ou seringa de
5/10cc sem agulha. Para RN: 50uE100, crianas maiores 100uE100 at 5ml. Existem controvrsias a respeito da instilao de SF ou ABD via traqueal, para fluidificao de secrees;
25. monitorizar presso do cuff com monitor de presso de cuff ou tcnicas especficas;
26. aspirar NARIZ (1) e BOCA (2) aps aspirao da traquia, com a mesma sonda traqueal
permitido
26.1 utilizar sondas de menor calibre para aspirao das narinas (alto risco de trauma e sangramento);
26.2 calcular a distncia do nariz ao lbulo da orelha;
26.3 introduzir delicadamente a sonda, na fase inspiratria preferencialmente;
26.4 manter todos os cuidados descritos anteriormente para aspirao, das vias areas;
26.5 manter o mtodo de oferta de oxignio em uso. Avaliar necessidade de aumentar o fluxo
durante o procedimento;
26.6 atentar para os RN em CPAP nasal que podem apresentar intercorrncias com a suspenso da PEEP, durante a retirada das prongas para a aspirao das narinas;
26.7 instilar 2 gotas de SF em cada narina dos RN ajuda a umidificar a mucosa nasal e fluidificar as secrees;
27. repetir o procedimento, se necessrio, observando rigorosamente a criana;
28. aguardar 3 minutos e reduzir gradativamente a FiO2, at a FiO2 anterior;
29. lavar o intermedirio com ABD;
30. fechar o vcuo e desprezar a sonda de aspirao e demais materiais utilizados no procedimento;
31. proteger a extremidade distal do intermedirio de silicone com compressa estril;
32. reavaliar o paciente;
33. deixar o paciente seguro, confortvel e unidade em ordem;
34. retirar EPIs e higienizar as mos conforme NT CCIH 002;

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 03.2
Cdigo: DIR
VDTE 01609
N./Data/Rev.:
Pgina:
4 de 4
35. registrar no pronturio a data, hora, aspecto e quantidade das secrees, intercorrncias se
houve;
36. assinar e carimbar;
37. trocar frasco de vcuo e intermedirio a cada 24 horas;
38. desprezar secrees do frasco de vcuo quando as mesmas atingirem 2/3 do mesmo.
FIM
57
CLASSE
01
OXI
58
CLASSE
01
OXI
Ttulo: Ventilao com Reanimador/Ressuscitador Manual

Auto-Inflvel (AMBU)
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 04.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
1 de 3
Quem:
Quando:
Em situao de emergncia e urgncia, em transporte de pacientes em ventilao mecnica e durante intubao de paciente.
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Centro de Tratamento Intensivo, Ambulatrio, Setores de Diagnstico e Propedutica e Teraputica e Ambulncia.
Condies necessrias:
01 fonte de oxignio;
01 reanimador manual (AMBU);
01 mscara para AMBU adequada para o paciente;
01 par de luvas de procedimento

01 culos de proteo (opcional);
01 avental (opcional);
01 mscara cirrgica (opcional);
material para aspirao.

Resultado esperado:
Fornecer oxignio ao paciente com esforos respiratrios inadequados, sem risco para o mesmo.
Em caso de anormalidades do padro respiratrio, da freqncia respiratria, sinais de cianose e
valor de saturao de oxignio, comunicar ao mdico e ou enfermeiro. Em caso de defeito do AMBU,
providenciar troca do mesmo. Em casos de impossibilidade de executar o procedimento, solicitar
ajuda.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Enfermeira
Junho 2008
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira Enfermeira
Julho/2008
Setembro/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE titular
Setembro/2008
Validado pela CCIH
Enfermeira CCIH
Novembro/2008
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
Vermelha
N de cpias: 150

Auto-Inflvel (AMBU)
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 04.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
1 de 3
AEHLERT, Barbara. ACLS, Advanced Cardiac Life Support. 3 ed. Rio de Janeiro. Elsevier, 2007.
Guanabara-Koogan, 2002. v.1.
INCIO
1. Identificar o paciente pela pulseira de identificao;
5. calar luvas de procedimento e capote se necessrio;
7. levar o material para a unidade do paciente e coloc-lo sobre a mesinha de cabeceira, bancada
ou carrinho de curativo;
8. conectar o fluxmetro sada de oxignio;
10. montar o AMBU e certificar se o mesmo esta montado corretamente, conforme ITT correspondente;
11. conectar uma das extremidades do intermedirio de silicone no umidificador e a outra no
AMBU;
12. posicionar-se na ponta da cabea do paciente, o qual fica em posio supina (decbito dorsal);
13. abrir as vias areas do paciente usando extenso da cabea/trao mandbula, ou, se houver
suspeita de trauma cervical, fazer trao da mandbula sem a extenso da cabea;
14. aspirar ou limpar secrees ou vmito das vias areas do paciente, conforme ITT correspondente;
15. aplicar a poro estreita (pice) da mscara sobre a ponte nasal do paciente e a poro larga
(base) sobre o sulco entre o lbio inferior e o mento;
16. posicionar a mscara com o polegar e dedo indicador, fazendo um C e usar os demais dedos
da mesma mo para manter a cabea na posio adequada levantando a mandbula ao longo
de sua poro ssea. Os dedos restantes devem formar um E;
17. instituir fluxo de oxignio a 15 l/min. no adulto e a 5 l/min. para pacientes neonatos e peditricos;
18. ventilar o paciente adulto a cada 5 a 6 segundos (10 a 12 ventilaes por minuto). Em caso de
paciente neonatal ventilar 30 vezes por minuto e de peditrico 20 vezes;
19. permitir uma expirao adequada aps cada incurso;
21. ao trmino do procedimento, retirar as luvas e outros EPIs;
59
CLASSE
01
OXI
60
CLASSE
01
OXI

Auto-Inflvel (AMBU)
Data da emisso:
04/2009
Nmero da
IT: OXI 04.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
1 de 3

23. registrar no pronturio a data, a hora do incio e do trmino do procedimento, assim como
todas as intercorrncias e condutas tomadas;
FIM
61
Ttulo: Cuidados com o paciente na intubao e manuteno

da mesma
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 04.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
1 de 3
Quem:
Quando:
Processo de intubao eletiva ou de urgncia, imediatamente aps e perodo de permanncia.
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Centro de Tratamento Intensivo, Ambulncia.
Condies necessrias:
01 fonte de oxignio;
01 fluxmetro;
01 vlvula de oxignio;
02 intermedirios de silicone
estreis;
01 reanimador manual
(AMBU);
01 tubo endotraqueal de todos os tamanhos;
01 laringoscpio;
02 pilhas
01 condutor de tubo estril;
medicaes (Midazolam, Fentanil, Etomidato e Quelicin);

04 seringas;
04 agulhas;
01 par de luvas estreis;
01 culos de proteo;
01 mscara cirrgica;
01 avental (opcional);
01 respirador montado e
testado;
01 sonda de aspirao estril;
01 aspirador porttil ou 01
vacumetro;
01 ampola de ABD e 01 de SF
0,9%;
01 seringa de 20ml;
30 cm de cordo de fixao;
01 estetoscpio;
01 manmetro;
01 carrinho de curativo;
01 pedao de esparadrapo;
01 caneta.

Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Enfermeira
Junho 2008
Avaliado por

Enfermeira
Enfermeira
Junho/2008
Setembro/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE titular
Outubro/2008
Validado pela CCIH
Viviane Rosado
Enfermeira CCIH
Janeiro/2009
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
Vermelha
N de cpias: 150
CLASSE
01
OXI
62
CLASSE
01
OXI

da mesma
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 04.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
2 de 3
Resultado esperado:
Garantir fornecimento de oxignio adequado s necessidades do paciente, sem risco para o mesmo,
alm de visar promoo do conforto e proteo durante a manuteno da intubao endotraqueal.
Observar padro respiratrio, freqncia respiratria, sinais de cianose e valor de saturao de oxignio e comunicar ao mdico e/ou enfermeiro em caso de anormalidades; em caso de no funcionamento do laringoscpio ou outro equipamento providenciar troca e conserto do (s) mesmo (s).
AEHLERT, Barbara. ACLS, Advanced Cardiac Life Support. 3 ed. Rio de Janeiro. Elsevier, 2007.
Guanabara-Koogan, 2002. v.1.
CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SANTA CATARINA. Deciso n. 001/2006. Atualiza e
amplia as normas relativas execuo dos cuidados ou procedimentos de Enfermagem e os valores mnimos a serem cobrados pela prestao de servios. http:// Portalcofen.com.br.Acessado em
17/03/08.
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

apresentar-se ao acompanhante;
explicar o procedimento ao acompanhante;
calar luvas de procedimento e capote se necessrio;
levar o material para a unidade do paciente e coloc-lo sobre a mesinha de cabeceira, bancada
9. conectar o fluxmetro fonte de oxignio;
11. conectar uma das extremidades do intermedirio de silicone no umidificador e a outra no
AMBU;
12. abrir o fluxmetro e testar o AMBU;
13. paramentar-se com os EPIs e fornec-los (incluindo luvas estreis) ao mdico responsvel pela
intubao;

da mesma
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 04.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
3 de 3
14. testar o balo do tubo endotraqueal com uma seringa de 20 ml com ar, de forma que este permanea estril;
15. testar o laringoscpio e entreg-lo ao mdico;
16. preparar os medicamentos para sedao e analgesia do paciente e administr-lo conforme
solicitao mdica;
17. auxiliar no posicionamento da cabea do paciente podendo colocar um coxim sob o pescoo
do mesmo;
18. auxiliar o mdico na insero do tubo endotraqueal;
19. verificar, durante o procedimento, os sinais vitais; se houver dessaturao, adaptar a mscara
de AMBU ao mesmo e oxigenar o paciente se ainda no foi intubado;
20. aspirar as vias areas do paciente, se necessrio, conforme ITT correspondente;
21. aps verificao do posicionamento correto do tubo atravs da ausculta pulmonar do paciente
pelo mdico, marcar o tubo endotraqueal com um pedao de esparadrapo e fixar o mesmo
com cadaro prprio;
22. assegurar que a fixao do tubo seja trocada sempre que esta encontrar-se suja, frouxa ou
apertada em demasia;
23. oxigenar o paciente utilizando o AMBU adaptado ao tubo endotraqueal ou conectar o circuito
do respirador ao tubo, aps respirador adaptado vlvula de oxignio e ligado rede eltrica;
24. elevar a cabeceira da cama do paciente a 30;
25. deixar o paciente em posio segura e confortvel;
26. retirar os EPIs e luvas;
28. registrar no pronturio e no impresso de Controle de Procedimentos Invasivos a data, a hora
do incio, do trmino e os parmetros ventilatrios e suas alteraes;
29. registrar o perodo de permanncia do tubo e comunicar ao mdico, se este for maior ou igual
a trs semanas, para tentativa de traqueostomia;
FIM
63
CLASSE
01
OXI
64
CLASSE
01
OXI
Ttulo: Limpeza da cnula de traqueostomia

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 04.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
1 de 3
Quem:
Quando:
De acordo com a prescrio do enfermeiro e a cada 6 horas.
Onde:
Unidades de internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Centro de Tratamento Intensivo, Ambulatrio e Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica.
Condies necessrias:
01 pacote de cuba rim;
01 bandeja de inox;
01 swab;
250 ml de soluo fisiolgica;

EPI (capote, mscara, gorro, culos, capote e luvas de auto-proteo);
gua oxigenada 10%;
01 pacote de cotonete estril.

Resultado esperado:
Manter a permeabilidade das vias areas. Prevenir a formao de rolhas ou tampo. Promover alvio
respiratrio.
Remoo acidental da cnula chamar mdico responsvel em carter de emergncia.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Luciana Cerqueira
Maria Brbara Alves Santos
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Rubrica
Data
Maro/2006
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Vera Lcia de A. N. Lima
Telma Miguel
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Abril/ 2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Maio/ 2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH
Enfermeira CCIH
Novembro/2008
Julho/2008
Setembro/2008
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
Vermelha
N de cpias: 150
65

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 04.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
2 de 3
Bibliografia consultada
BRUNNER, L.S; SUDDARTH, D.S. Tratado de enfermagem mdico-cirurgica. 9 ed. Rio de Janeiro.
PUC Minas/ Educao continuada. Procedimentos Operacionais Padro. BH. Agosto 2005
WHITE MARTINS. Segurana em gazes medicinais para clientes. 2 ed. Rio de Janeiro: White Martins. 1998. 88 p.
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.

apresentar-se ao paciente e/ou acompanhante e explicar o procedimento;
separar, preparar e levar o material para a unidade do paciente e colocar sobre a mesinha de
cabeceira ou carrinho de curativo;
6. abrir o pacote de cuba rim e colocar o soro fisiolgico dentro da mesma;
7. abrir o pacote de gaze e o swab e colocar sobre o campo estril;
8. colocar os EPIs culos, luvas de procedimento, gorro, mscara descartvel e capote se necessrio;
9. colocar o paciente em posio segura e confortvel de preferncia em posio fowler;
10. posicionar os encaixes da cnula (macho e fmea), paralelamente liberando a trava (girar a
trava na cnula interna em sentido anti-horrio), com a conseqente sada da parte interna da
cnula (macho);
11. colocar o macho dentro da cuba rim com o soro fisiolgico 0,9%;
12. remover as luvas de procedimento;
13. calar a luva estril e mant-la estril na mo no dominante para segurar a cnula interna;
14. proceder limpeza do lmem, introduzindo a gaze estril embebida com soro fisiolgico a
0,9% com o auxlio do swab. Em caso de cnulas pequenas (peditricas), usar o cotonete estril;
15. repetir at que a gaze saia limpa. Caso a soluo fisiolgica no seja suficiente para remoo
das crostas, aplicar gua oxigenada seguida de um enxge abundante com soluo fisiolgica;
16. fazer a limpeza da parte externa;
17. enxaguar com soro fisiolgico e secar a cnula com gaze estril;
CLASSE
01
OXI
66
CLASSE
01
OXI

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 04.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
3 de 3
18. se necessrio, aspirar o paciente sem a cnula interna durante o procedimento conforme ITT
correspondente;
19. re-introduzir o macho na cnula (girando a trava no sentido horrio) certificando que o sistema est travado;
21. desprezar o material usado no expurgo;
22. retirar a luva e higienizar as mos conforme NT CCIH 002;
23. registrar no pronturio: a data, a hora, o aspecto e a consistncia da secreo se houver;
FIM
67
CLASSE
01
Ttulo: Troca de curativo de traqueostomia

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 04.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
1 de 2
Quem:
Enfermeiro, Tcnico de Enfermagem e Auxiliar de enfermagem.
Quando:
De acordo com a prescrio do enfermeiro.
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Centro de Tratamento Intensivo, Ambulatrio e Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica.
Condies necessrias:
01 Pacote de gaze estril;
01 pacote de curativo;
01 frasco de soluo fisiolgica 0,9% de 250ml;
01 cadaro;
EPI (capote, mscara, gorro, culos e luvas de
auto-proteo).
01 pacote de compressa;
material para aspirao endotraqueal (vide ITT
correspondente).
Descrio da instruo de trabalho: vide pgina 2/2.

Resultado esperado:
Prevenir o aparecimento de infeco em pacientes com cnula de traqueostomia.
Manter a integridade cutnea mucosa.
Remoo acidental da cnula chamar o mdico com emergncia.
Bibliografia consultada: vide pg.: 2/2
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Antonieta Lourdes de Sousa

Luciana Cerqueira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Maro/2006
Avaliado por

Telma Miguel
Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Abril/ 2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Maio/ 2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH
Enfermeira CCIH
Novembro/2008
Agosto/2008
Setembro/2008
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
Vermelha
N de cpias: 150
OXI
68
CLASSE
01
OXI
Ttulo: Troca de curativo de traqueostomia

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 04.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
2 de 2
CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE MINAS GERAIS. Legislao Normas e Deliberao
COREN-MG 35/00. Dispe sobre as competncias dos profissionais de enfermagem na preveno e
tratamento das leses cutneas. Ano 10 n1, agosto/2005.
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Verificar a prescrio do Enfermeiro;

explicar o procedimento ao paciente e/ou acompanhante;
7. colocar o paciente em posio segura e confortvel em posio Fowler;
8. colocar EPIs;
9. proteger o trax do paciente com a compressa;
10. verificar se o cuff est insuflado se a cnula for de plstico;
11. abrir o pacote de curativo;
12. calar luvas de procedimento;
13. retirar o curativo sujo e desprezar a pina usada;
14. limpar a regio periostoma com soluo fisiolgica a 0,9%;
15. secar a rea com gaze estril;
16. colocar uma gaze dobrada de cada lado do traqueostoma sob a cnula externa;
17. firmando a cnula, cortar e retirar o cadaro;
18. colocar o cadaro limpo permitindo a passagem de um dedo entre o pescoo e o mesmo;
19. retirar a compressa do trax do paciente;
20. deixar a Unidade em ordem e o paciente confortvel;
21. retirar as luvas e higienizar as mos conforme NT CCIH 002;
22. registrar no pronturio a data, a hora, o aspecto da pele periostoma e presena de secreo
se houver;
FIM
69
CLASSE
Ttulo: Cuidados com o paciente em ventilao mecnica

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 04.5
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
1 de 3
Quem:
Quando:
Diariamente e sempre que necessrio.
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo, Centro Cirrgico e
Hemodinmica.
Condies necessrias:
01 vlvula de oxignio;
01 vlvula de ar comprimido;
01 respirador montado e testado;
01 cama com manivela;
02 luvas de procedimentos;
02 luvas estreis;
01 capote descartvel (opcional);
01 mscara descartvel;
01 culos de proteo;
01 estetoscpio;
01 monitor cardaco;
01 filtro Higrobac;
01 oxmetro;
01 vacumetro e 01 vidro de aspirao ou um
aspirador porttil;
01 sonda de aspirao;
02 intermedirios de silicone;
02 ampolas SF 0,9% de 10 ml;
01 ABD de 500ml;
02 pacotes de gaze;
01 equipo de soro simples;
01 unidade ventilatria (AMBU);
01 cuffmetro;
medicao prescrita.
Bibliografia consultada: vide pg.: 2/3
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Raquel Corradi Magalhes
Enfermeira
Enfermeira
Junho/2008
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Junho/2008
Setembro/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Setembro/2008
Validado pela CCIH
Enfermeira CCIH
Novembro/2008
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
Vermelha
N de cpias: 150
01
OXI
70
CLASSE
01
OXI

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 04.5
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
2 de 3
Resultado esperado:
Proporcionar uma ventilao eficaz do paciente que permita um fornecimento adequado de oxignio aos tecidos do organismo.
Em caso de impossibilidade de realizar os cuidados, comunicar ao enfermeiro e solicitar ajuda para
dar continuidade assistncia de enfermagem.
BRUNNER, L. S; et al. Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2005 2 v.
HUDAK, Carolyn M; GALLO, Barbara M. Cuidados intensivos de enfermagem: uma abordagem holstica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, c1997. 1013p.
POTTER, Patricia A.; PERRY, Anne Griffin. Fundamentos de enfermagem. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005, 2 v.
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
Identificar o paciente pela pulseira de identificao;

separar o material;
apresentar-se ao paciente e ou acompanhante;
fornecer explicaes para o paciente e ou acompanhante quanto justificativa para o uso da
ventilao mecnica; procedimentos como aspirao, cuidados com a via area, higienizao
pulmonar e quanto ao planejamento e evoluo para o desmame e a extubao;
6. calar luvas de procedimentos;
7. fazer a avaliao pulmonar: auscultar os sons pulmonares; verificar a condio e a permeabilidade das vias areas e tecidos adjacentes; observar o tipo e o tamanho do tubo e a movimentao do mesmo;
8. observar mudanas no estado respiratrio, no nvel de conscincia e sinais de dor no paciente
em ventilao artificial;
9. realizar os cuidados da via area
9.1 aspirao de secrees diante da presena de roncos, tosse, secreo ou dessaturao de
oxignio, conforme ITT correspondente;
9.2 limpeza das narinas com soro e gaze e reduo de presso nas mesmas, nos lbios ou no
canto da boca;
9.3 higienizao oral a cada 4 horas, conforme ITT correspondente;
9.4 fixao e estabilizao do tubo ou da traqueostomia com cadaro prprio;
9.5 realizar troca do cadaro sujo ou solto;
10. instruir o paciente a no morder ou mover o tubo, nem pux-lo;

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 04.5
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
3 de 3
11. insuflar o balonete do tubo ou da traqueostomia usando presses menores que 25 mm Hg por
meio do manmetro;
12. monitorar a insuflao do balonete a cada planto e, quando necessrio, proteg-lo contra
danos;
13. administrar broncodilatadores, mucolticos, reposies eletrolticas e sedao conforme prescrio mdica;
14. solicitar fisioterapia respiratria quando indicada pelo exame clnico ou radiografia de trax;
15. realizar mudana de decbito, a cada 2 a 3 horas, conforme ITT correspondente;
16. monitorar a oximetria de pulso;
17. monitorar o eletrocardiograma (ECG) quanto a arritmias relacionadas com hipoxemia;
18. avaliar os efeitos das alteraes nos parmetros do ventilador sobre os parmetros hemodinmicos e de oxigenao do paciente;
19. monitorar o estado de hidratao em relao ao exame clnico, ausculta, quantidade e viscosidade das secrees pulmonares;
20. avaliar a posio do tubo orotraqueal na radiografia de trax;
21. manter o equipamento de emergncia da via area e a bolsa de reanimao manual (AMBU)
e a mscara para ventilao de tamanho adequado ao paciente prontamente disponvel e verificar o seu funcionamento a cada planto;
22. realizar verificaes peridicas dos parmetros do ventilador e dos alarmes a cada 4 horas
(mnimo);
23. evitar a trao e agitao do circuito do ventilador, do tubo orotraqueal e da traqueostomia;
24. desprezar os condensados acumulados nos copinhos do circuito do respirador;
25. trocar circuito do respirador a cada 7 dias e sempre que necessrio; ou trocar filtro higrobac a
cada 03 dias e sempre que saturado;
26. manter cabeceira elevada a 30 se no houver contra-indicao;
27. manter o aquecedor do respirador ligado e o umidificador do circuito com ABD no nvel indicado;
28. comunicar intercorrncias ao enfermeiro ou mdico;
29. retirar luvas, capote, mscara e culos, se utilizados, aps realizao de cuidados com o paciente;
31. registrar no pronturio do paciente a data, hora, os cuidados realizados, se houve intercorrncias e a conduta tomada e checar as medicaes administradas na prescrio mdica;
FIM
71
CLASSE
01
OXI
72
CLASSE
01
OXI
Ttulo: Troca de curativo do dreno de trax

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 5.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
1 de 3
Quem:
Quando:
De acordo com a prescrio do enfermeiro.
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Centro de Tratamento Intensivo, Ambulatrio e Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica.
Condies necessrias:
01 Bandeja de inox;
02 ampolas de soro fisiolgico 0,9%;
05 pacotes de gaze estril
30 cm de esparadrapo;
rtulo de esparadrapo com nome, data e hora;
01 saco de lixo pequeno (para resduos infectantes);
02 biombos.
Descrio da instruo de trabalho: vide pgina 2/3 e 3/3.

Resultado esperado:
Manter a presso negativa intrapleural;
Manter integridade cutneo-mucosa peri-insero;
Preveno de infeces e oferecer conforto ao paciente.
Bibliografia consultada: Vide pg.: 2/3.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Rubrica
Data
Abril/2006
Avaliado por

Vera Lcia de Arajo N. Lima
Telma Miguel
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Junho/2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Agosto/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH
Enfermeiro
Novembro/2008
Agosto/2008
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
Vermelha
N de cpias: 150
73

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 5.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
2 de 3
Se o dreno soltar, ocluir a insero imediatamente e comunicar ao mdico em carter de emergncia;
Se observado presena de enfisema subcutneo ou sangramento, comunicar imediatamente ao
mdico-responsvel.
ARAJO, M. J. B. Tcnicas fundamentais de enfermagem. 7. ed. Rio de Janeiro: Bezerra de Arajo,
1992.
KOCK, R. M. Tcnicas bsicas de enfermagem 14. ed. Curitiba: Florence, 1996.
PEREIRA, I. B. Cara nova para as rotinas de enfermagem. 8 de Agosto em Revista, n. 19, p. 18-20.
Abril. 1998
S. A. 1999. 1400p.
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS Hospital das Clnicas D.E. Procedimentos Especializados
em Enfermagem. So Paulo. Atheneu. 2000
VEIGA, D. A & CROSSETTI, M. G. O. Manual de tcnicas bsicas de enfermagem. 7 ed. Porto Alegre:
Sagra DC Luzzeto, 1996: p. 63-140.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
INICIO

levar o material para a unidade do paciente e coloc-lo sobre a mesinha de cabeceira ou carrinho de curativo;
7. garantir a privacidade do paciente, se necessrio, com o uso de biombos;
8. calar as luvas de procedimento;
9. clampar o dreno;
10. colocar o paciente em posio segura e confortvel, preferencialmente em decbito lateral
contrrio ao dreno;
11. abrir o pacote de curativo, a gaze estril e a ampola de soro fisiolgico 0,9%;
12. retirar o curativo sujo;
13. observar o aspecto e a quantidade de qualquer drenagem se houver;
14. fazer a limpeza do local de implantao do dreno com soro fisiolgico 0,9% e a gaze estril;
15. fazer palpao ao redor do ponto de insero do dreno para detectar presena de enfisema
subcutneo;
16. secar e cobrir o local com gaze estril, manter curativo compressivo no local de implantao
do dreno, manter curativo oclusivo aps a retirada do dreno;
CLASSE
01
OXI
74
CLASSE
01
OXI

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 5.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
3 de 3
17. fixar comprimindo a rea com esparadrapo;

18. datar o curativo;
19. deixar o paciente em posio confortvel e a unidade em ordem;
20. verificar sempre cuidados referentes ao sistema fechado de selo dgua (vide ITT correspondente);
22. registrar no pronturio: a data, a hora, o aspecto e a quantidade de qualquer secreo, se
houver e a soluo utilizada para limpeza;
FIM
75
CLASSE
01
Ttulo: Troca do selo d gua do dreno de trax

Data da emisso:
04/2009
Nmero da ITT:
OXI 05.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
1 de 3
Quem:
Quando:
O volume drenado aproximar-se do limite mximo indicado no frasco coletor.
Houver obstruo do suspiro do sistema ou conforme prescrio Mdica ou do Enfermeiro.
Onde:
Unidades de internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Centro de Tratamento Intensivo, Ambulatrio e Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica.
Condies necessrias:
01 bandeja de inox limpa e desinfetada;
01 frasco de gua bidestilada ou soro fisiolgico
de 500 ml;
01 frasco de gua Bidestilada ou soro fisiolgico
de 250 ml;
06 amp de ABD ou Nacl 0,9% de 10 ml (para
criana/neonato);
01 pina para clampar;

01 compressa estril;
01 clice ou vidro graduado;
02 biombos (opcional);
02 tiras de esparadrapo;
01 caneta.
02 seringas de 20 ml para criana ou neonato;
Descrio da instruo de trabalho: vide pgina 2/3 e 3/3.

Bibliografia consultada: Vide pg.: 2/3.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Abril/2006
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Gislene Canazart
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Junho/2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Agosto/2006
Outubro/2008
Validado pela CCIH
Viviane Rosado
Enfermeira CCIH
Janeiro/2009
Outubro/2008
Outubro/2008
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
Vermelha
N de cpias: 150
OXI
76
CLASSE
01
OXI

Data da emisso:
04/2009
Nmero da ITT:
OXI 05.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
2 de 3
Resultado esperado:
Controlar a permeabilidade e funcionamento do sistema de drenagem torcica;
Garantir a expansibilidade pulmonar;
Detectar sangramento e evitar acmulo de lquido e ar na cavidade torcica por obstruo ou falha
do sistema.
Se o dreno soltar, ocluir a insero imediatamente e comunicar ao mdico em carter de emergncia.
KOCK, R. M. Tcnicas bsicas de enfermagem 14. ed. Curitiba: Florence, 1996
Abril. 1998.
PDAMED- Procedimentos de Enfermagem. Drenotrax- Contedos em computadores de mo para
a rea mdica. Disponvel em: http://www.pdamed.com.br/proenf/pdamed_0005_0020.php.
S. A. 1999. 1400p
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS Hospital das Clnicas D.E. Procedimentos Especializados
em Enfermagem. So Paulo. Atheneu. 2000
Sagra DC Luzzeto, 1996: p. 63-140.
INICIO
2. apresentar-se ao paciente e/ou acompanhante e explicar o procedimento;
3. separar, preparar, levar os materiais para a unidade do paciente e coloc-los sobre mesa de
cabeceira ou no carrinho de curativo;
5. higienizar as mos conforme NT CCIH 002 e calar as luvas de procedimentos;
6. fazer ordenha, em caso de secreo espessa ou presena de cogulos, conforme ITT correspondente;
7. realizar a troca
7.1 em adultos
7.1.1 pinar a extenso do dreno e clampar o intermedirio do frasco coletor;
7.1.2 abrir o frasco coletor e envolver a tampa do mesmo com compressa estril;
7.1.3 despregar o volume drenado em um recipiente graduado e medir o volume drenado;
77

Data da emisso:
04/2009
Nmero da ITT:
OXI 05.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
3 de 3
7.1.4 observar caractersticas da secreo e desprez-la no vaso;

7.1.5 lavar o frasco utilizando gua bidestilada estril;
7.1.6 colocar gua bidestilada ou soro fisiolgico no frasco e identificar o volume. Para frasco de 02 litros, recomenda-se 500 ml e para frasco de 1 litro, recomenda-se 250 ml;
7.1.7 reconectar a tampa do frasco coletor;
7.1.8 conferir a vedao da tampa e abrir a pina e o clamp;
7.2 em crianas e neonatos
7.2.1 clampar a parte superior do equipo de microfix;
7.2.2 conectar uma seringa de 20ml no three way adaptado parte inferior do sistema;
7.2.3 aspirar o volume total contido na bureta, mensurar o volume drenado e observar as
caractersticas;
7.2.4 lavar a bureta com 20 a 40 ml de ABD ou Nacl 0,9%
7.2.5 com a outra seringa estril, colocar 20 ml de ABD ou Nacl 0, 9% dentro da bureta para
formar o selo dgua, observando que o tubo de dreno fique imerso cerca de 2 cm no
lquido;
7.2.6 conferir todo o sistema e desclampar o equipo;
8. observar a oscilao da coluna dgua, de acordo com a respirao, e manter o frasco coletor
do dreno de trax mais baixo que o trax do paciente;
9. afixar a 1 tira de esparadrapo, verticalmente no frasco, ao lado da escala graduada do mesmo;
10. confirmar o funcionamento do sistema atravs da constante oscilao da coluna e do borbulhamento no frasco;
11. anotar em outra tira de esparadrapo o volume de lquido colocado no frasco, a data, a hora,
o nome do profissional que executou o procedimento e afix-la horizontalmente na parte externa do frasco coletor;
13. desprezar o material usado no expurgo, retirar as luvas e higienizar as mos conforme NT CCIH
002;
14. anotar o volume drenado no impresso de balano hdrico se houver;
15. registrar no pronturio data, hora, o volume, o aspecto e consistncia do lquido drenado;
FIM
CLASSE
01
OXI
78
CLASSE
01
OXI
Ttulo: Limpeza e desinfeco do laringoscpio

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 06.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 07/2010
Pgina:
1 de 3
Quem:
Quando:
Imediatamente aps utilizao.
Onde:
Na sala de limpeza de material.
Condies necessrias:
1 almotolia com sabo lquido;
1 capote impermevel e 1 culos;
3 pedaos de tecido limpo (trapos);
1 esponja no abrasiva;
1 papel filme transparente ou saco plstico de
primeiro uso;
01 ou 02 pacote (s) de gaze estril;

01 laringoscpio usado;
01 vasilhame com soluo de detergente enzimtico diludo;
01 escova de lavar material;
01 livro de relatrio;
01 etiqueta de identificao e 1 caneta.

Histrico da reviso:
em fevereiro/2010, por solicitao de uma Coordenadora de enfermagem, foi iniciada a reviso desta ITT culminando
com alterao dos itens: condies necessrias, itens 9, 12 e 14 da descrio da instruo de trabalho. Na mesma tambm
foi acrescentado o item 22.
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Mrcia Alves S. Pereira

Mrcia Marques
Enfermeira
Auxiliar de Enfermagem
Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2006
Avaliado por
Anna Alessandra M.de Meira

Cludia Melo Franco
Maria Tereza F. de Arajo
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Junho/2008
Setembro/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Setembro/2008
Validado pela CCIH
Enfermeira CCIH
Novembro/2008
Cludia Melo Franco

Enf. Coord. Comisso ITT

Enf. CCIH
Julho/2010
Setembro/2007
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
Vermelha
N de cpias: 150
79

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 06.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 07/2010
Pgina:
2 de 3
Resultado esperado:
Proceder limpeza e desinfeco do laringoscpio, aps sua utilizao, mantendo-o sempre em
condies de uso imediato.
Na impossibilidade de realizar tal procedimento, comunicar o enfermeiro.
ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS ABNT. (Brasil) NB 26: Sinalizao de Segurana
[S.1.]
BRASIL. Lei n. 8078, de 11 de setembro de 1990. Cdigo de Defesa do Consumidor. Dirio Oficial da
Repblica Federativa do Brasil, Braslia, v.128, n.176, supl., p. 1,12 set. 1990.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Lei n. 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem e d outras providncias. Disponvel em:
MINISTRIO DA SADE. Portaria n. 272, de 8 de abril de 1998.
Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia Sanitria. ANVISA. Resoluo n. 328, de 22 de julho
de 1999.
INCIO
1. Higienizar as mos conforme NT CCIH 002;
2. separar o material;
3. colocar capote impermevel e os culos de proteo;
5. desmontar o laringoscpio, retirando as lminas, lmpada e as duas pilhas do interior de seu
cabo;
6. molhar a esponja com gua e sabo e lavar a(s) lmina(s), usar a escova se necessrio;
7. enxaguar com gua corrente, escorrer e colocar na soluo enzimtica pelo tempo recomendado pelo fabricante;
8. umedecer um trapo com gua e sabo e limpar externamente o cabo do laringoscpio;
9. umedecer outro trapo com gua para retirar o sabo do cabo, certificar a limpeza e secar com
outro trapo seco;
10. retirar a lmina da soluo aps o tempo recomendado, enxaguar novamente em gua corrente, certificar a limpeza, deixar escorrer sobre um tecido limpo e secar;
11. trocar as luvas de procedimento;
12. friccionar lcool a 70 %, 3 vezes em toda a extenso da lmina e, em todo o equipamento,
inclusive nas pilhas;
13. montar e testar o laringoscpio, em caso de mau funcionamento trocar as pilhas, lmpadas ou
mesmo o cabo e testar novamente. Comunicar com o enfermeiro;
14. retirar as pilhas, envolver toda a lmina com gaze estril e envolv-las juntamente com o cabo
CLASSE
01
OXI
80
CLASSE
01
OXI

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 06.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 07/2010
Pgina:
3 de 3
em filme transparente ou colocar no saco plstico de primeiro uso;

15. colocar a etiqueta com data, hora e nome de quem fez a desinfeco.
16. entregar o material para o enfermeiro ou repor no carrinho de emergncia no local designado.
No caso do CTI adulto, tem tambm a Caixa de Intubao;
17. deixar o setor limpo e organizado;
18. retirar luvas de procedimento e EPIs;
20. registrar no livro de relatrios a atividade realizada com data e hora;
22. caso o mesmo no seja utilizado no prazo mximo de 30 dias, devero ser repetidos novamente os passos 12 a 21 da descrio da instruo de trabalho.
FIM
81
CLASSE
01
Ttulo: Teste do laringoscpio

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 06.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
1 de 2
Quem:
Enfermeiro e Tcnico de Enfermagem sob delegao do enfermeiro
Quando:
Diariamente, durante a reposio da caixa de entubao e durante a conferncia do carrinho de
emergncia.
Onde:
Unidades de Internao, Centro de Tratamento Intensivo, Centro Cirrgico, Pronto atendimento, Setores de Diagnostico, Propedutica e Teraputica e Ambulatrios.
Condies necessrias:
1 cabo de laringoscpio;
2 pilhas mdias ou pequenas;
todas as lminas de laringoscpio;
1 compressa limpa;
1 caixa de plstico ou inox;

1 lacre numerado e um cortoplast ou 01
rolo de fita crepe;
1 impresso especfico (APNDICE D)
1 caneta.

Resultado esperado:
Assegurar que o laringoscpio esteja funcionando adequadamente, permitindo uma visualizao satisfatria da laringe, para uma entubao eletiva, de urgncia ou laringoscopia.
Proceder substituio de pilhas e lmpadas de imediato. Em caso de outro defeito, encaminhar o
equipamento para a coordenao administrativa de modo que esta tome providncias junto ao Servio de tica Hospitalar para conserto. Comunicar ao planto seguinte, tanto verbalmente quanto
atravs de registro no Livro de Relatrio ou ocorrncias, a impossibilidade de executar o teste em
determinada caixa de intubao.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Enfermeira
Setembro/2007
Avaliado por
Elaine Arajo da Silva

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Outubro/2007
Julho/2008
Setembro/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Setembro/2008
Validado pela CCIH
Viviane Rosado
Enfermeira
Novembro/2008
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
Vermelha
N de cpias: 150
OXI
82
CLASSE
01
OXI
Ttulo: Teste do laringoscpio

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 06.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
2 de 2
ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 26: sinalizao de segurana [S.1.]: ABNT.
BRASIL. Lei n8078, de 11 de setembro de 1990. Cdigo de Defesa do Consumidor. Dirio Oficial da
COFEN. Lei n. 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem e d outras providncias. Disponvel em: http://www.portalcofen.com.br. Acessado em:
12/08/2008.
INCIO
1.
2.
3.
4.
Identificar a caixa que ser aberta para o teste do laringoscpio;

calar luvas de procedimento;
colocar as pilhas mdias ou pequenas no interior do cabo do laringoscpio, certificando a posio dos plos positivo e negativo;
5. fechar a extremidade distal do cabo do laringoscpio aps a colocao das pilhas;
6. testar separadamente cada lmina conectando-a ao laringoscpio e deixando-a aberta. Caso
alguma no se adaptar, troc-la;
7. observar a intensidade da luz emitida pela lmpada da lmina;
8. separar a lmina que estiver com a emisso de luz fraca;
9. verificar a conexo da lmpada da lmina e troc-la se necessrio; ou trocar as pilhas e observar se houve emisso de luz ou melhora da intensidade da mesma;
10. repor na caixa, envoltos por uma compressa limpa, o laringoscpio e suas lminas desmontadas e com as pilhas fora do cabo aps o teste estar sem problemas;
11. fechar a caixa e lacrar com a fita crepe. No CTI A fechar com lacres numerados, prendendo um
cortoplast junto a um dos lacres;
12. recolocar a caixa em seu local especfico: CTI A - uma em cada enfermaria e uma em cada
carrinho de emergncia. Nas demais unidades deixar sobre o carrinho de emergncia;
13. retirar luvas de procedimento;
15. registrar no APNDICE D (vide ITT REG 07.2);
FIM
83
Ttulo: Limpeza de material respiratrio (crtico): AMBU,
vlvula, mscaras, micro e macronebulizador, umidificador, cnula de

Guedel, extensor/intermedirios/conexes e circuito de respirador.
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 06.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
1 de 2
Quem:
Quando:
Imediatamente aps o uso pelo paciente.
Onde:
Na rea limpa do expurgo.
Condies necessrias:
01 esponja de espuma no abrasiva; pronta
para uso;
01 impresso ou livro prprio de registro;
01 recipiente com soluo enzimtica
01 campo limpo e seco;
01 fonte de ar comprimido;
gua corrente;
EPIs (mscara facial, luvas de cano longo,
01 tecido no estril (trapo).
culos de proteo, gorro e avental impermevel);


Resultado esperado:
Material limpo, seco, funcionante, conferido, identificado, preparado, protocolado e encaminhados
CME.
Em caso de equipamento danificado, comunicar ao enfermeiro e solicitar substituio;
Em caso de sujidade, repetir o procedimento de limpeza; Em caso de equipamento incompleto, solicitar a substituio da pea ausente ou identificar na embalagem a ausncia da mesma desde que
no seja essencial.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Mrcia Marques
Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2006
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Julho/2006
Maio/2008
Julho/2008
Maio/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Janeiro/2007
Agosto/2008
Validado pela CCIH
Enfermeiro CCIH
Novembro/2008
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
Vermelha
N de cpias: 150
CLASSE
01
OXI
84
CLASSE
01
OXI
Ttulo: Limpeza de material respiratrio (crtico): AMBU,

vlvula, mscaras, micro e macronebulizador, umidificador, cnula de
Guedel, extensor/intermedirios/conexes e circuito de respirador.
Data da emisso: Nmero da IT:
Cdigo: DIR
N./Data/Rev.:
Pgina:
04/2009
OXI 06.3
VDTE 016009
1 de 2
ALEXANDRE, N. M. C. Procedimentos bsicos de enfermagem. So Paulo: Atheneu. 2003.
MARTINS, M. A. Manual de infeco hospitalar. Epidemiologia. Preveno. Controle. Editora Medsi
Rio de Janeiro 2001. 2 edio.
INCIO
2. separar e preparar o material;
3. paramentar com EPIs (mscara facial, luvas de procedimento, luvas de cano longo, culos de
proteo, gorro e avental impermevel);
4. desmontar os materiais, lavar com gua e sabo lquido friccionando com a esponja de espuma no abrasiva;
5. enxaguar abundantemente com gua corrente;
6. deixar escorrer o excesso de gua sobre o campo limpo e seco;
7. colocar imerso na soluo enzimtica (orientao da CME) conforme ITT correspondente;
9. deixar escorrer novamente o excesso de gua sobre outro campo limpo e seco;
10. secar com tecido limpo;
11. retirar as luvas de cano longo e de procedimento e higienizar as mos;
13. secar todo o material utilizando ar comprimido canalizado, para aqueles materiais com lmen;
14. conferir o material quanto limpeza, integridade, funcionalidade e quantidade;
15. retirar EPIs e higienizar as mos conforme NT CCIH 002;
17. registrar em livro ou impresso prprio;
19. protocolar o material em caderno prprio e encaminh-lo para esterilizar.
FIM
85
CLASSE
01
Ttulo: Montagem e teste do AMBU

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 06.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 01/2010
Pgina:
1 de 4
Quem:
Quando:
Na montagem do Box/leito, nas urgncias e emergncias e ao repor carrinho de emergncia.
Onde:
Em uma rea limpa, sala de utilidades, de curativo ou onde se guarda o carrinho de emergncia.
Condies necessrias:
01 balco/mesa limpo e desinfetado;
01 saco plstico limpo (primeiro uso);
01 extensor de silicone para oxignio esterilizado;
01 umidificador;
01 fluxmetro;
01 mscara cirrgica;
Fonte de oxignio;
01 unidade ventilatria esterilizado, conforme
tamanho/idade do paciente;
01 mscara de silicone compatvel com a unidade ventilatria e com o tamanho/idade do paciente;
01 rtulo;
01caneta.
Descrio da Instruo de Trabalho: vide pgina 2/4, 3/4 e 4/4.

Resultado esperado:
Reanimador/Ressuscitador desinfetado, montado, testado e adequado para o tamanho/idade do
paciente e pronto para ser utilizado.
Se reservatrio furado ou peas danificadas, providenciar troca solicitando ao almoxarifado a reposio do material;
Bibliografia consultada: continua na pgina 2/4
Histrico da reviso:
Em Janeiro/2010 foram modificados os itens: Local, Condies necessrias e Descrio da Instruo de trabalho nos itens
2, 6 e 14.
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Enfermeira
Rubrica
Data
Agosto/2008
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Setembro/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Ttitular
Outubro/2008
Validado pela CCIH
Viviane Rosado
Enfermeira
Novembro/2008
Claudia M. M. F. Silva
Glaucia Helena Martinho
Enf. Coord. comisso ITT

Enf. CCIH
Janeiro/2010
Outubro/2008
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
Vermelha
N de cpias: 150
OXI
86
CLASSE
01
OXI

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 06.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 01/2010
Pgina:
2 de 4
BRASIL, MS. Portaria GM/MS n. 3432 de 12 de agosto de 1998. Estabelece critrios de classificao
para as Unidades de Tratamento Intensivo. DOU n. 154
J.G. Morujo Ind. E Com de Equipamentos Mdico-hospitalares.
LAERDAL, Vitalograph and AMBU adult manual resuscitators. Respir Care 1983; 28(9)
SAUP Manual para Provedores AHA 2003.
INCIO
2. separar o material, calar luvas de procedimento e colocar a mscara cirrgica;
5. abrir o pacote com o intermedirio de silicone;
6. abrir o pacote com o reanimador/ressuscitador e mont-lo (ver FIG.4);
7. conectar uma das extremidades do intermedirio de silicone no umidificador e a outra na vlvula de entrada de ar;
8. segurar o balo auto-inflvel ou bolsa e conectar uma pea reta (vlvula do reservatrio de
oxignio) vlvula de entrada de ar com conexo para entrada de oxignio, na qual se adapta
o extensor de silicone;
9. vlvula do reservatrio de oxignio adaptar a bolsa reservatrio de oxignio;
10. na extremidade oposta ao balo auto-inflvel, conectar a vlvula completa do paciente (a vlvula de regulagem de presso deve estar presente, assim como a membrana bico de pato);
11. para testar o funcionamento do AMBU, ligar o oxignio e verificar se a bolsa reservatrio se
insuflar, considerando para o reanimador adulto: 10 a 15litros de O2, o mdio: 8 a 10litros de
O2 e o neonatal 5 a 8 litros de O2;
12. Pressionar o balo auto-inflvel e observar se a membrana bico de pato se abrir e fechar, e
se sair oxignio pela vlvula do paciente
12.1 se sair correto, fechar o O2, retirar o intermedirio do umidificador e enrol-lo;
12.2 se no, refazer a montagem atentando para qualquer defeito nas peas e troc-la;
13. aps o teste positivo, deixar o reanimador montado dentro de um saco plstico limpo e fechado. Deixar uma mscara compatvel com o tamanho do mesmo junto a ele;
14. o responsvel pela montagem e teste do equipamento deve escrever nome e data no rtulo e
col-lo ao reanimador. Dever ser observado um prazo mximo de 30 dias para envio do mesmo para nova esterilizao, caso no seja utilizado;
87

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 06.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 01/2010
Pgina:
3 de 4
15. deixar o local limpo e organizado;

16. retirar as luvas e higienizar as mos;
17. registrar no livro de relatrio o procedimento, intercorrncia e conduta, se houver.
Adendo:
Os reanimadores manuais utilizados na faixa etria peditrica podem ser de 3 tamanhos conforme
o peso:
adulto: em pacientes acima de 30 kg;
infantil: (mdio) pacientes entre RN a termo at 30 kg;
as bolsas/reanimadores para ventilao neonatal (250 ml), podem ser inadequadas para
manter um volume corrente efetivo e o tempo inspiratrio mais longo requerido por neonatos
a termo e lactentes. Os reanimadores manuais usados para ventilao de RN a termo, lactente
e criana devem ter um volume mnimo de 450 a 500 ml, o que corresponde ao tamanho mdio. Para os RN pr-termo o reanimador pequeno (250 ml), esta indicado.
FIM
CLASSE
01
OXI
88
CLASSE
01
OXI

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 06.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 01/2010
Pgina:
4 de 4
A vlvula do reservatrio de oxignio no est presente na figura. Ela deve ficar entre a vlvula de
entrada de oxignio e a bolsa reservatrio.
Vlvula de regulagem
de presso
Membrana de bico de
pato fica dentro da
vlvula do paciente
Vlvula do
paciente
Mscara
do AMBU
Balo ou bolsa
auto-inflvel
Vlvula de entrada
de oxignio
Extensor
de Silicone
Bolsa reservatrio
de oxignio
FIGURA 4 - Reanimador Manual de Silicone RWR Adulto AMBU

Fonte:
http://loja.dormed.com.br/product_info.php?cPath=239_653&products_id=990&osCsid=t483b04567a668
89
Ttulo: Limpeza de material de aspirao (semi crtico):

ex: frasco de aspirador, intermedirios, vlvulas.
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 06.5
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
1 de 2
Quem:
Quando:
Aps uso pelo paciente, aps realizao de procedimentos.
Onde:
Na sala do expurgo.
Condies necessrias:
gua corrente;
01 escova com haste longa de cerdas macias;
01 esponja de espuma no abrasiva;
01 papel para etiqueta (rtulo);
03 pedaos de pano limpo (trapo).
01 impresso prprio;
EPIs (mscara, culos protetor, avental semipermevel com manga longa e luvas nitrlicas de
cano longo);
01 campo limpo e seco.
10 cm de fita adesiva;
01 recipiente com soluo enzimtica pronta
para uso;

Resultado Esperado:
Materiais limpos, secos, funcionantes, datados e identificados pelo responsvel pelo procedimento.
Em caso do material apresentar sujidade, repetir o procedimento at que fique completamente limpo. Em caso de perfuraes ou quebra, comunicar ao enfermeiro e solicitar a substituio.
Bibliografia consultada: Vide pgina 2/2
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Carolina Duarte
Mrcia Marques
Enfermeira
Enfermeira
Rubrica
Data
Agosto/2006
Avaliado por
Antonieta Lourdes Sousa

Anna Alessandra M. de Meira
Claudia Melo Franco
Maria Tereza F. Arajo
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Novembro/2006
Abril/2008
Maio/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Janeiro/2007
Agosto/2008
Validado pela CCIH
Enfermeiro CCIH
Novembro/2008
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
Vermelha
N de cpias: 150
CLASSE
01
OXI
90
CLASSE
01
OXI
Ttulo: Limpeza de material de aspirao (semi crtico): ex:
frasco de aspirador, intermedirios, vlvulas.

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 06.5
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
2 de 2
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. CCIH. Manual de infeco hospitalar. Epidemiologia. Preveno. Controle. 2 ed. Medsi. Rio de Janeiro, 2001.

INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
Higienizar as mos conforme NT CCIH 002;

separar e preparar o material;
paramentar com os EPIs;
reunir todo material a ser limpo;
fazer a pr-lavagem do frasco de aspirador (mvel, de parede e silicones) quando houver resduos ou secrees nos mesmos;
6. lavar com gua e sabo friccionando com espoja e/ou escova apropriadas para orifcios;
8. deixar escorrer o excesso de gua sobre o campo limpo e seco;
9. colocar imerso na soluo enzimtica conforme ITT correspondente;
11. deixar escorrer novamente o excesso de gua sobre outro campo limpo e seco;
12. secar com tecido limpo (trapo);
13. colocar o frasco do aspirador de parede na estufa conforme ITT correspondente;
14. devolver o frasco do aspirador mvel, aps limpo e seco, para o equipamento e colocar uma
etiqueta com data, hora e identificao de quem realizou a desinfeco;
15. datar e identificar, no rtulo, o responsvel pelo procedimento nos demais materiais;
16. retirar os EPIs e proceder a limpeza dos mesmo conforme ITT correspondente;
19. registrar em livro prprio ou impresso prprio a data, hora;
FIM
91
CLASSE
01
Ttulo: Montagem e teste do ventilador mecnico

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 06.6
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
1 de 5
Quem:
Enfermeiro e Tcnico de enfermagem, sob delegao do Enfermeiro.
Quando:
Na montagem do Box/leito no CTI e na intubao do paciente nos demais setores.
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo e Centro Cirrgico.
Condies necessrias:
1 ventilador mecnico limpo e desinfetado;
1 vlvula redutora de oxignio e 1 vlvula redutora de ar comprimido limpas e desinfetado;
2 filtros (1 inspiratrio e 1 expiratrio);
1 baraka ou balo teste esterilizados;
1 traquia esterilizada;
1 par de luva estril e 1 mscara descartvel;
1 etiqueta para identificao;
1 carrinho de curativo limpo e desinfetado;
1 caneta;
1 kit circuito de respirador esterilizado (1 Y, 1

tubo corrugado grande, 2 corrugados mdios, 1
corrugado pequeno reto, 1 corrugado pequeno
com uma das extremidades em J, 1 corrugado
mdio com uma das extremidades em J, 2
copinhos condensadores, 1 copo maior condensador, 1 umidificador/aquecedor, 1 conexo de
borracha reta, 1 conexo de borracha em T, 2
conexes de PVC retas);

Resultado Esperado:
Ventilador montado e testado para pronta utilizao.
Em caso de fuga de ar, conferir se as conexes esto bem adaptadas e se no h rachaduras nas peas
do circuito (providenciar troca se positivo). Em caso de alarmes, verificar se as vlvulas de oxignio e
ar comprimido esto abertas e bem adaptadas, se o respirador est ligado rede eltrica; se persistir, providenciar troca do respirador e solicitar conserto. Nos respiradores Inter 5 e Inter 3, verificar
antes de cada uso a integridade das membranas posicionadas lateralmente ao ventilador (ramos ex
e inspiratrio).
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Gislene C. de Oliveira
Enfermeira
Agosto/2008
Avaliado por
Antonieta L. de Souza
Cludia Melo Franco
Monalisa Gresta
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Outubro/2008
Outubro/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Outubro/2008
Validado pela CCIH
Viviane Rosado
Enfermeira
Dezembro/2008
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
Vermelha
N de cpias: 150
OXI
92
CLASSE
01
OXI

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 06.6
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
2 de 5
BRASIL, MS. Portaria GM/MS n. 3432 de 12 de agosto de 1998. Estabelece critrios de classificao
para as Unidades de Tratamento Intensivo. DOU n. 154
CALDERN ROMERO, Jorge. Confiabilidade metrolgica de ventiladores pulmonares. Rio de Janeiro: dissertao (mestrado) PUC, 2006. Disponvel em: http://www.maxwell.lambda.ele.puc-rio.br/.
Acesso em: agosto 2008.
INCIO
1.
2.
3.
4.
Identificar o ventilador disponvel: BENNET 7200, BENNET 760, INTER 3 ou INTER 5;

certificar se o ventilador est limpo e desinfetado;
separar e preparar o material em um carrinho de curativo ou sobre a cama onde ser admitido
o paciente (abrir o Kit do circuito, a baraka e os filtros);
5. colocar o ventilador ao lado da cama e lig-lo rede eltrica conforme orientao do fabricante;
6. adaptar as mangueiras de oxignio e ar comprimido s vlvulas correspondentes presentes
na parede atrs do leito e abri-las na marca indicada. O ventilador Bennet 760 conectado
somente ao oxignio;
7. colocar mscara descartvel e calar as luvas estreis;
8. realizar a montagem do circuito atentando para os diferentes tipos de filtros;
9. no ventilador Bennet 7200 (FIG. 5): os filtros inspiratrios e expiratrios so iguais (nas extremidades h uma ondulao);
10. no ventilador Bennet 760: os filtros supracitados so diferentes o inspiratrio pequeno da
cor azul e o expiratrio se parece com o do ventilador Bennet 7200, mas, no h ondulao
nas extremidades do mesmo.
11. no ventilador Inter 3 ou 5: no h filtros e o kit do circuito composto por quatro tubos corrugados do mesmo tamanho, dois copinhos para drenagem de lquidos condensados no circuito,
um Y (no Inter 5), um T (no Inter 3) com 2 entradas: 1 para a o ramo de presso e a outra
para o termmetro. O circuito compreende um ramo inspiratrio, um ramo expiratrio e uma
linha de presso. Faz parte do circuito dos respiradores Inter 5 e Inter 3, o termoumidificador
(FIG.6);
12. montagem da parte inspiratria do circuito
12.1 conectar um tubo corrugado mdio em um lado do Y;
12.2 conectar outro corrugado mdio por meio de uma conexo reta; este tubo mdio se liga
ao corrugado mdio com uma extremidade em J atravs de um copinho condensador. A
extremidade em J adaptada ao umidificador/aquecedor encaixado no respirador em
local especfico;
12.3 neste umidificador deve sair um tubo corrugado pequeno com uma das extremidades em
93

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 06.6
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
3 de 5
J, o qual se adapta a um filtro encaixado na regio superior do respirador por meio de

uma conexo reta de borracha;
13. montagem da parte expiratria do circuito;
13.1 conectar 1 tubo corrugado grande no outro lado do Y;
13.2 conectar ao corrugado grande um corrugado pequeno reto por meio de um copinho
condensador;
13.3 o tubo pequeno adaptado a uma conexo reta e esta encaixada na conexo em T
de borracha;
13.4 nesta conexo de borracha se adapta ao copo condensador maior em uma das extremidades; a outra extremidade da conexo de borracha adaptada ao outro filtro previamente colocado em suporte especifico, o qual encaixado na abertura inferior do
ventilador;
14. proteger o Y, na parte que se encaixa ao tubo endotraqueal ou traqueostomia do paciente,
com a baraka, a qual tambm servir para o teste;
15. testar o Ventilador
15.1 BENNET 7200
15.1.1 ligar pressionando o boto lateral do ventilador; ao lado deve-se pressionar o boto
nomeado de ATG e confirmar pressionando a tecla ENTRAR no painel do ventilador
para iniciar o teste; no visor aparecer a solicitao do prximo passo a seguir;
15.1.2 ao final do teste, surgir a frase ATG VLIDO;
15.1.3 determinar parmetros de ventilao (CMV, FiO2 100%, FR 14rpm, PEEP 5,0 cm/
H2O - pressionar ENTRAR aps cada escolha) e o ventilador estar pronto para
uso;
15.2 BENNET 760:
15.2.1 ligar o ventilador deslocando o boto atrs do mesmo;
15.2.2 determinar parmetros de ventilao (A/C, FiO2 100%, FR 14rpm, PEEP 5,0 cm
H2Opressionar ACCET aps marcar todas as opes que piscam no painel);
15.2.3 no visor, dever aparecer a FiO2 acima de 90%;
15.3 INTER 5 e INTER 3:
15.3.1 ligar o ventilador deslocando o boto atrs do mesmo (inter 5) e no painel frontal
(inter 3);
15.3.2 determinar parmetros de ventilao (FiO2 100%, FR 14rpm, PEEP 5 cm H2o; fluxo:
8LPM
15.3.3 observar ciclagem do mesmo (O Inter 3 um ventilador ciclado a fluxo e presso).
(O Inter 5 alm destes modos, ciclado tambm a volume);
15.4 teste umidificador
15.4.1 verificar montagem e conexo do umidificador ao circuito do paciente;
15.4.2 lig-lo a rede eltrica com sistema de aterramento e voltagem adequada;
15.4.3 verificar a conexo do sensor de temperatura no umidificador e no ramo inspiratrio do circuito, onde ser monitorada a temperatura do gs inspirado pelo paciente. A conexo do sensor de temperatura localiza-se no painel lateral direito do
ventilador;
15.4.4 preencher a jarra de umidificao at o nvel indicado com gua destilada;
15.4.5 antes de ligar o umidificador, ligue o ventilador ou a fonte de fluxo de gs para evitar o aquecimento excessivo da gua no interior da jarra de umidificao;
15.4.6 no painel frontal do ventilador encontra-se o display que indica a temperatura do
gs inspirado pelo paciente ( em c), monitorado pelo sensor de temperatura, po-
CLASSE
01
OXI
94
CLASSE
01

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 06.6
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
4 de 5
sicionado na via inspiratria do circuito. Se o sensor de temperatura no estiver

conectado, o display de temperatura indicar dois traos;
15.4.7 o boto de controle de temperatura encontra-se ao lado do display e permite o
ajuste da temperatura da base de aquecimento do umidificador. medida que a
base aquece a temperatura no interior da jarra aumenta, permitindo a umidificao e o aquecimento do gs inspirado. A escala graduada de 1 a 10, correspondendo mnima e mxima temperatura da base de aquecimento. A temperatura
efetiva do gs inspirado indicada no display lateral depender da temperatura da
base, do fluxo de gs e da temperatura ambiente. Em condies estticas, ou seja,
sem passagem de fluxo de gs, a temperatura estimada da gua no interior da jarra
de umidificao, aps 20 minutos de aquecimento : 1-mnimo-30 5- mdio-45
10-mximo-75. O ajuste da temperatura deve considerar estas orientaes do
fabricante. Ref. Manual de operao Intermed
16. retirar a baraka, conectar ao tubo ou traqueostomia ou desligar o ventilador e aguardar o
paciente;
17. identificar que o ventilador passou no teste, colocando data, a assinatura e carimbo do responsvel pela montagem e pelo teste do mesmo.
18. em caso de uso imediato observar alguns ciclos certificando do funcionamento;
19. deixar o local limpo e em ordem;
20. retirar as luvas e a mscara e higienizar as mos conforme NT CCIH 002;
21. aguardar a chegada do paciente.
OXI
FIGURA 5 ventilador mecnico Bennett 7200
95

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
OXI 06.6
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
5 de 5
CLASSE
01
OXI
FIGURA 6 - VENTILADOR INTERMED
FIGURA 7 Circuito para Respiradores Universal

www.formedsline.com.br
FIM
CLASSE
02
HIN

- Hidratao e Nutrio
97
Ttulo: Administrao de dietas e/ou lquidos por via oral

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
HIN 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
1 de 3
02
Quem:
HIN
Quando:
No desjejum, almoo, lanche da tarde, jantar e ceia, conforme prescrio mdica.
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Centro de Tratamento Intensivo e
Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica.
Condies necessrias:
01 colher ou 01 copo de 50 ml ou 01 mamadeira ou 01 seringa de 20 ml;
gua filtrada, leite e/ou ch e/ou suco;
dieta prescrita;
talheres;
02 folhas de papel toalha;
01 guardanapo descartvel.
Resultado esperado:
Fornecer ao paciente aporte nutricional e hidratao de maneira segura.
Em casos de inapetncia, vmito, engasgo, dificuldade de deglutio, comunicar ao enfermeiro e
mdico responsvel.
Em caso de recusa do alimento, orientar o paciente sobre a importncia e valor de sua dieta. Permanecendo a recusa, comunicar ao enfermeiro para condutas junto ao servio de nutrio.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Agosto/2006
Avaliado por
Henrique O. G. Torres
Clara Marize Carlos
Vanessa R. Silva
Cludia Melo Franco
Mdico - CSN HC
Enfermeira - CSN HC
Nutricionista - CSN HC
Enfermeira - CITT
Julho/2008 Agosto/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Outubro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeira CCIH
Novembro/2008
Rubrica
Data
Revisado por
Retirado por
Distribuio/Local: vide onde, Gesqualis, VDTE, Diretoria, Biblioteca, Convnios, CCIH,
EEUFMG e Cruz Vermelha
CLASSE
N de cpias: 150
98

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
02
HIN
Nmero da IT:
HIN 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
2 de 3
KOCK, R. M. et al. Tcnicas bsicas de enfermagem 20 ed. Curitiba: Sculo XXI, 2004, 144p.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. UF Servio de Nutrio e Diettica. Belo Horizonte, 2005

INCIO
1. Verificar a prescrio mdica nos horrios estabelecidos, ou seja: Desjejum (8h), almoo (11
- 12h), lanche da tarde (14 - 15h), jantar (17 18h), ceia (21h) e dietas especiais no horrio
ps-ceia. Para RN e neonato, dieta de 3/3horas;
4. higienizar as mos conforme NT CCIH 002. Separar e preparar os materiais;
5. verificar o tipo e o volume da dieta conforme prescrio mdica (normal; hipossdica; branda,
pastosa; lquida completa; lquida restrita; dieta para hepatopata; insuficincia renal (tratamento conservador ou dilise); diabetes; disfgico; vegetariana; dietas especficas para prova
(dosagem de V. M. A.) e outras);
6. colocar o paciente em posio segura e confortvel, de preferncia na posio de fowler alto
ou assentado;
7. para o paciente dependente forrar o colo com papel toalha;
8. tipos de pacientes
8.1 paciente independente: colocar o marmitex, copo e talheres ao seu alcance e cortar a carne
se necessrio;
8.2 paciente dependente
8.2.1 recm-nascido e lactente: oferecer a dieta atravs de copo ou mamadeira ou seringa,
observando deglutio, respirao e aceitao;
8.2.2 crianas e adultos com acompanhante: dieta dever ser oferecida pelo responsvel
da mesma, sob superviso do enfermeiro, tcnico de enfermagem e/ou auxiliar de
enfermagem que observar deglutio, respirao e aceitao;
8.2.3 adultos sem acompanhante: descrever-lhe os alimentos, antes de comear a aliment-lo, se o paciente estiver impossibilitado de ver. Servir pequena quantidade do alimento de cada vez estimulando-o a aceitar toda a refeio, dando ao paciente a
oportunidade de repetir, adequando-os as condies de mastigao, observando deglutio e aceitao;
8.2.4 paciente com dieta para disfgico: no ofertar lquidos por via oral e orientar o paciente e acompanhante sobre esta proibio. Os lquidos devem ser ofertados apenas

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
HIN 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina:
3 de 3
com espessante que os tornem de consistncia pastosa;

8.2.5 pacientes com prescrio de hidratao oral freqente: estimular a ingesto de sucos
fornecidos pelo SND e de gua;
9. orientar ou fazer a higiene oral conforme ITT correspondente.
12. anotar no pronturio a data, a hora, a quantidade de dieta aceita de forma objetiva para permitir a quantificao da ingesta alimentar;
FIM
99
CLASSE
02
HIN
100
Ttulo: Administrao de dieta e/ou lquidos via sondas em

adultos
CLASSE
02
HIN
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
HIN 01.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 01/2010
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo e Hemodilise.
Condies necessrias:
01 bomba infusora (opcional)
01 frasco de dieta prescrita
01 seringa de 20 ml
01 equipo para dieta enteral (simples ou para
bomba infusora)
02 bolas de algodo
01 almotolia de lcool a 70 %
01 copo com gua filtrada
01 fonte de energia para ligar a bomba infusora

Histrico da Reviso:
em janeiro de 2010 a ITT foi revisada, sendo realizadas alteraes no ttulo e nos itens 2 e 11 da descrio da instruo de trabalho.
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Avaliado por
Comisso de Suporte Nutricional

(CSN) HC UFMG
Dr. Henrique O.G. Torres
Dra. Clia M. F. Couto
Clara Marize Carlos
Vanessa R. Silva
Cludia Melo Franco
Mdico
Mdica
Enfermeira
Nutricionista
Enfermeira VDTE
Junho 2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Julho 2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeira CCIH
Novembro/2008
Revisado por
Clara Marize Carlos

Cludia Melo Franco
Viviane Rosado
Leonor Gonalves
Enfermeira CSN
Enfa Comisso ITTs
Enfermeira CCIH
VDTE Titular
Janeiro/2010
Janeiro/2010
Janeiro/2010
Janeiro/2010
Agosto/2006
Julho/2008
Retirado por
N de cpias: 150

adultos
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
HIN 01.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 01/2010
101
Pgina
2 de 3
Resultado esperado:
Fornecer ao paciente aporte nutricional e hidratao de maneira segura, de acordo com a prescrio.
Em caso de obstruo de sonda, detectar a causa, desobstruir ou repassar a sonda, conforme ITT
correspondente;
Em caso de mau posicionamento, repassar a sonda;
Em caso de obstipao, diarria e vmitos comunicar ao enfermeiro e registrar em pronturio;
Em presena de estase com volume superior ou igual a 150 ml, agir conforme item 11 da Instruo
de Trabalho.
ANVISA Regulamento tcnico para Terapia de Nutrio Enteral. RDC 63/ 2000.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resoluo COFEN 277/2003. Dispe sobre a ministrao de
nutrio parenteral e enteral.
CREMA E. e SILVA R. Estomas: Uma abordagem interdisciplinar. Uberaba, Pinti, 1997. Clnica Cirrgica, cap. 57, p. 590-592
CUPPARI L. in Nutrio Clnica no Adulto 2 ed. Editora Manole SP 2005 cap. 19.
PEREIRA, I.B. Cara nova para as rotinas de enfermagem. 8 de Agosto em Revista, n. 19, p. 18-20.
Abril. 1998.
PUCMinas/Educao continuada. Procedimentos Operacionais Padro. BH. Agosto 2005.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Manual de Terapia Nutricional da
Comisso de Suporte Nutricional - CSN 2008 (no Prello).
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. CCIH Manual de Infeco Hospitalar Epidemiologia, Preveno e Controle 2 ed. Mdica e cientfica LTDA. 2001.
INCIO
1. Verificar a prescrio mdica;
3. separar e preparar os materiais, retirando o frasco de dieta do refrigerador de 30 a 60 minutos
antes da administrao;
4. conferir no rtulo da dieta enteral o nome do paciente, nmero de leito e registro hospitalar,
data e hora da manipulao, composio, volume total, prazo de validade, integridade da embalagem;
CLASSE
02
HIN
102

adultos
Data da emisso:
04/2009
CLASSE
02
HIN
Nmero da IT:
HIN 01.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
5.
6.
7.
8.
9.
N./Data/Rev.:
1 em 01/2010
Pgina
3 de 3

calar as luvas de procedimento;
colocar o paciente na posio de fowler alto, com cabeceira elevada de 30 a 45; quando no
for possvel esta posio, discutir com enfermeiro e/ou mdico antes de administrar;
10. verificar e confirmar o posicionamento correto da sonda conforme ITT correspondente, de
acordo com a seguinte freqncia:
10.1 infuso contnua: verificar a cada 6 horas;
10.2 infuso Intermitente: verificar antes da administrao de cada dieta;
11. verificar a presena de estase: antes de cada frasco na infuso intermitente e a cada 4 horas,
na infuso contnua;
11.1 se presente, com volume maior ou igual a 150 ml, desprezar a estase e no administrar
a dieta do horrio. NO RETORNAR A ESTASE PARA O PACIENTE. Registrar o horrio e o
volume da estase.
11.2 quando se tratar de nutrio enteral contnua, desligar a bomba de infuso antes de aspirar o contedo gstrico. Volume superior a 150 ml, suspender a administrao e reiniciar
aps 3 horas;
11.3 no havendo estase, no prximo horrio, administrar a dieta conforme prescrio para o
horrio. Caso persista, no administrar e comunicar ao mdico responsvel;
12. fazer desinfeco do canho da sonda com algodo com lcool a 70%;
13. adaptar o equipo ao frasco da dieta, deixando-o fluir em toda a sua extenso, para retirar o ar
do mesmo;
14. adaptar o equipo a extremidade da sonda, ajustando o gotejamento ou o fluxo, quando em
bomba de infuso;
15. aps o trmino da dieta, desconectar o equipo do frasco, adicionar 30 ml de gua potvel ao
frasco da dieta (desconectar o equipo do canho), deixando fluir a gua para lavar o equipo
(somente em caso de infuso intermitente);
16. lavar a sonda com de 20 ml de gua potvel utilizando a seringa;
17. fechar a sonda e proteger a extremidade do equipo com a tampa prpria;
18. manter o paciente sentado ou com cabeceira elevada durante 30 minutos a 1 hora para prevenir risco de aspirao;
21. registrar no pronturio a data, a hora, o volume infundido;
23. em caso de dvidas comunicar com a Comisso de Suporte Nutricional .
FIM
103
Ttulo: Administrao de soluo para nutrio parenteral

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
HIN 01.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
02
Quem:
HIN
Quando:
Onde:
Condies necessrias:
01 prescrio mdica
01 impresso de Balano Hdrico
01 fonte de energia para ligar a bomba infusora
01 almotolia de lcool a 70%
01 bandeja de inox
01 bomba infusora
03 bolas de algodo
01 equipo de bomba de infuso prprio para infuso da NP
01 frasco de soluo parenteral em temperatura
ambiente

Resultado esperado:
Fornecimento de aporte nutricional e hidratao por via endovenosa de forma segura, usando tcnica assptica no tempo planejado.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Maria Brbara Alves
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Maio de 2008
Avaliado por
Dr. Henrique O. G. Torres

Clara Marize Carlos
Dra. Clia M. F. Couto
Dr. Liconl C. da Mata
Vanessa R. Silva
Adriana Silva
Cludia Melo Franco
Mdico
Enfermeira
Mdica
Mdico
Nutricionista
Farmacutica
Enfermeira
Junho 2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Novembro/2006
Agosto/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Marilza R. Ribeiro
Enfermeira CCIH
Novembro/2008
Rubrica
Data
Agosto/2008
Revisado por
Retirado por
CLASSE
N de cpias: 150
104

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
02
HIN
Nmero da IT:
HIN 01.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
Interrupo do fornecimento do aporte nutricional em conseqncia de obstruo ou deslocamento do cateter ou presena de complicaes locais (flebite, extravasamento), falta de acesso venoso
(resistente e calibroso), comunicar ao Enfermeiro e ao mdico e registrar no pronturio.
ANVISA Regulamento Tcnico para Terapia de Nutrio Parenteral. 1998.
1992.
COFEN-RESOLUO N. 277/2003 - Dispe sobre a ministraro de nutrio parenteral e integral.
KOCK, R. M. Tcnicas bsicas de enfermagem 14. ed. Curitiba: Florence , 1996.
MARTINS, C e Cardoso, P. S. Terapia Nutricional Enteral e Parenteral, Manual de rotina tcnicaNutroclnica. Seo 28, 2000.
PEREIRA,I.B. Cara nova para as rotinas de enfermagem. 8 de Agosto em Revista, n. 19, p. 18-20.
Abril. 1998.
PUC Minas /Educao continuada. Procedimentos Operacionais Padro. BH. Agosto 2005.
Comisso de Suporte Nutricional - CSN 2008 (no Prello).
Sagra DC Luzzeto 1963.p.40.
INCIO
1. Verificar a prescrio mdica (consideraes importantes sobre prescrio de NP no item 25
desta ITT);
2. identificar o paciente pela pulseira de identificao, verificar a previso de tempo de infuso
e antever a troca do frasco retirando-o do refrigerador duas horas antes do horrio calculado,
para garantir a administrao da soluo em temperatura ambiente;
3. aps retirar o frasco do refrigerador, acomod-lo em local seguro, protegido de queda, contaminaes e da luz solar;
5. conferir no rtulo o nome do paciente e seu registro hospitalar, o nmero do leito, a data e
hora da manipulao a seqncia de preparo, prazo de validade, volume total, volume por
tempo de infuso;
6. verificar a integridade da embalagem, alteraes de cor ou precipitao da soluo. Se for

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
HIN 01.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
notada qualquer alterao na soluo, no administrla e comunicar ao enfermeiro para providncias junto farmcia;
7. separar todo o material definido para a administrao da nutrio parenteral, conforme descrito na pgina 1/3 e lev-lo para a mesa de cabeceira do paciente;
9. explicar o procedimento ao paciente e /ou acompanhante;
10. ligar a bomba infusora fonte de energia ou checar se a mesma j est ligada;
11. instalar o sistema de infuso na bomba e programar a mesma conforme orientao do fabricante;
12. identificar o tipo de cateter venoso
12.1 central: adequado para a administrao de todas as solues de nutrio parenteral;
12.2 perifrico: adequado somente para a administrao da soluo SOPER;
13. posicionar o paciente de forma segura e confortvel;
14. higienizar novamente as mos conforme NT CCIH 002;
16. certificar que o cateter est dentro do vaso atravs do retorno de sangue e confirmar se o
mesmo est prveo;
17. certificar que a via do cateter de USO EXCLUSIVO para a administrao da nutrio parenteral. Em caso de uso de cateter de dupla via, optar pela via distal;
18. fazer a assepsia no ponto de conexo do cateter com o equipo;
19. clampar o cateter e o equipo;
20. retirar o equipo anterior e conectar o equipo atual da dieta ao cateter venoso;
21. desclampar o cateter e o equipo e iniciar a infuso, certificando a velocidade de infuso da
bomba conforme a prescrio mdica. O tempo de infuso no deve ultrapassar 24 horas
ocorrendo interrupo sem retorno imediato, iniciar a infuso de SGH 10 % mantendo a mesma velocidade de infuso. Neste caso, necessrio haver a prescrio mdica do SGH 10%;
24. registrar no pronturio a data, a hora, o volume indicado e a velocidade de infuso, checar na
prescrio mdica e lanar no impresso de balano hdrico;
26. alertar equipe mdica que o horrio limite para recepo de prescrio das solues de NP
at 12h00min, para manipulao no mesmo dia, e que dados incorretos acerca da soluo ou
pacientes inviabilizam o preparo da soluo.
FIM
105
CLASSE
02
HIN
106
Ttulo: Sondagem gstrica ou entrica adulto
CLASSE
02
HIN
Data de emisso:
04/2009
Nmero da IT:
HIN 02.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 01/2010
Pgina
1 de 4
Quem:
Sonda nasoentrica (SNE) Enfermeiro/ Mdico
Sonda nasogstrica (SNG) - Enfermeiro, tcnico de enfermagem, auxiliar de enfermagem.
Quando:
De acordo com a prescrio mdica;
Onde:
Unidade de Internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Centro de Tratamento Intensivo, Ambulatrios e Servio de Diagnstico, Propedutica e Teraputica
Condies necessrias: vide pgina 2/4
Histrico da reviso:
em janeiro/2010 foram alterados os seguintes itens, aps nova reviso bibliogrfica, pela CSN do HC/UFMG:
condies necessrias, resultado esperado e ainda os itens 6, 12, 15, 16,25 da descrio da instruo de trabalho. Acrescentado o item 25.7.
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Ana Cristina R. Figueiredo
Maria Brbara A dos Santos
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Setembro/2006
Avaliado por
Dr.Henrique O. G. Torres
Dra. Clia M.F.Couto
Clara Marize Carlos
Vanessa R. Silva
Adriana Silva
Cludia Melo Franco
Mdico CSN/HC
Mdica CSN/HC
Enfermeira CSN/HC
Nutricionista CSN/HC
Farmacutica CSN/HC
Enfermeira VDTE
Maro 2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Janeiro/2007
Agosto/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeira CCIH
Novembro/2008
Revisado por
Dr.Henrique O. G. Torres
Dra. Clia M.F.Couto
Clara Marize Carlos
Vanessa R. Silva
Adriana Silva
Cludia Melo Franco
Leonor Gonalves
Viviane Rosado
Mdico CSN/HC
Mdica CSN/HC
Enfermeira CSN/HC
Nutricionista CSN/HC
Farmacutica CSN/HC
Enfa Comisso ITTs
VDTE Titular
Enfermeira CCIH
Janeiro/2010
Agosto/2008
Retirado por
N de cpias: 150
107

Data de emisso:
04/2009
Nmero da IT:
HIN 02.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
Condies necessrias:
01 bandeja de inox
05 unidades de gaze
01 unidade de tecido limpo
01 cateter de Dobbhoff (SNE) ou 01 sonda gstrica
01 estetoscpio de calibre e comprimento apropriado.
01 cuba rim
N./Data/Rev.:
1 em 01/2010
Pgina
2 de 4
01 fio para fixao (35 cm)

02 folhas papel toalha
tira adesiva
01 copo de 200 ml de gua filtrada
01 seringa de 20 ml
01 ampola de soro fisiolgico10ml ou lubrificante em gel hidrossolvel (se prescrito)
Resultado esperado:
Promover aporte nutricional, hidratao, administrao de medicamento, esvaziamento gstrico e/
ou lavagem gstrica.
Em caso de obstruo ou deformidade anatmica da via, comunicar ao enfermeiro ou mdico. Em
caso de intolerncia do paciente a SNE comunicar ao mdico e enfermeiro e solicitar orientaes da
Comisso de Suporte Nutricional (CSN). O uso de lubrificante hidrossolvel deve ser prescrito pelo
mdico.
ANVISA Regulamento tcnico para Terapia de Nutrio Enteral. 2000 COFEN-RESOLUO COFEN
N. 277/2003- Dispe sobre a ministrao de nutrio parenteral e enteral.
GOODWIN, S.G.; LIU S. Radiologic techniques for enteral acess. In: Rombeau J.L, Rolandelli R.H, eds.
Enteral and tube feeding, 3 ed. Philadelphia: WB Saunders: 1994, 193-206.
SCHMITZ E. M. R. ET al. A enfermagem em pediatria e puericultura. So Paulo: Atheneu, 2000
TEMPLE, J. S.; JOHNSON, J. Y. Guia para procedimentos de enfermagem. trad.Regina Garcez-4. ed.Porto Alegre:Artmed, 2004.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Comisso de Suporte NutricionalCSN Manual de Terapia Nutricional. Belo Horizonte, 2008.
WAITZBERG, D. L.; DIAS, M. C. G. D. Guia bsico de Terapia Nutricional: Manual de Boas Prticas/
2. ed.So Paulo: Atheneu, 2007.
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
Verificar a prescrio mdica;

levar o material para a unidade do paciente e coloc-lo sobre a mesinha de cabeceira ou carri-
CLASSE
02
HIN
108

Data de emisso:
04/2009
CLASSE
02
HIN
Nmero da IT:
HIN 02.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data/Rev.:
1 em 01/2010
Pgina
3 de 4
nho de curativo;
6. apresentar-se ao paciente e/ou acompanhante e enfatizar a necessidade do procedimento
para sua melhora;
7. garantir a privacidade do paciente, se necessrio, com uso de biombos;
9. Se no for contra indicado, colocar o paciente assentado ou com cabeceira do leito elevada a
45 graus;
10. retirar prtese dentria que esteja mal adaptada;
11. solicitar ao paciente que assue o nariz ou limpe as suas fossas nasais com papel toalha;
12. retirar a sonda da embalagem, verificar sua integridade e verificar se o mandril corre livre dentro da sonda;
13. medir a extenso da sonda a ser inserida, com a prpria sonda, a partir de sua ponta distal.
Medir a distncia entre a ponta do nariz e o lobo da orelha e dali ao apndice xifide. Em pacientes adultos, esta extenso de cerca de 50 a 60 cm. Para acesso gstrico acrescentar cerca
de 10 cm; para entrico, 23 cm ou contar as prprias marcas da sonda para indicar a extenso
medida e marcar a sonda com uma tira de esparadrapo;
14. para pacientes conscientes, colocar uma proteo de tecido sobre o trax do paciente e oferecer-lhe a cuba rim para que possa utiliz-la, caso apresente vmito, durante o procedimento.
Explicar todo o procedimento passo a passo;
15. para sonda nasoentrica: caso seja necessrio, lubrificar com vaselina a parte interna da sonda
e verificar se o fio guia corre livremente, indicando fcil remoo do mesmo;
16. molhar a sonda com SF 0,9%%, ou lubrific-la com gel, caso no seja pr-lubrificada e introduzir a sonda cuidadosamente, inicialmente no sentido cranial e depois para trs e para baixo,
progredir a sonda lentamente.
17. quando a sonda alcanar a nasofaringe, o profissional que realiza o procedimento perceber
uma sensao de resistncia, esse ponto corresponde aproximadamente distncia medida
entre a ponta do nariz e o lobo da orelha, inclinar a cabea do paciente para frente e avanar
delicadamente a sonda. Este o passo mais desagradvel do procedimento, porm, uma vez
ultrapassado, permite uma pausa para que o paciente descanse;
18. uma vez que a sonda alcanou a orofaringe, e se o paciente puder cooperar, solicitar que ele
beba um pouco de gua mantendo sua cabea fletida para frente; esta posio torna a deglutio mais fcil e reduz a possibilidade de a sonda penetrar na traquia e progredir para o trato
respiratrio;
19. observar o paciente enquanto avana a sonda e parar o procedimento se ocorrer tosse, cianose, dificuldade para respirar, rouquido, sinais de incmodo excessivo por parte do paciente.
Estes podem ser sinais de que a sonda atingiu o trato respiratrio. Tracionea at a orofaringe
e tente novamente;
20. interromper o procedimento se ocorrer resistncia excessiva na introduo da sonda. No
force a passagem. Uma rotao suave da sonda pode ajudar. Se essa manobra no for bem
sucedida, retire a sonda e reinicie o procedimento;
21. pedir ao paciente que continue deglutindo, enquanto a sonda vai sendo delicadamente introduzida, at o estmago;
22. inspecionar a orofaringe para certificar que a sonda no ficou enrolada na boca ao invs de
descer para o trato digestivo. Este procedimento fundamental naqueles pacientes que esto
com dficit neurolgico que no conseguem relatar;
23. remover o fio guia do interior da sonda, se for entrica;
24. confirmar o posicionamento da sonda no estmago fazendo os testes
109

Data de emisso:
04/2009
Nmero da IT:
HIN 02.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 01/2010
Pgina
4 de 4
24.1 aspirar o contedo gstrico com a seringa de 20 ml, observar se h retorno de lquido e
o aspecto do mesmo. A presena de suco gstrico comprova o posicionamento correto da
sonda;
24.2 colocar o estetoscpio na regio epigstrica ou no hipocndrio esquerdo e injetar 20 ml
de ar no adulto;
24.3 solicitar ao mdico assistente um pedido de RX traco-abdominal para confirmar o posicionamento da sonda nasoentrica.
25. fixar a sonda
25.1 passar uma gazinha no nariz e testa do paciente para melhor aderncia da tira de fixao;
25.2 cortar dois pedaos de tira adesiva 2,5 x 5 cm e fixar a primeira no nariz;
25.3 cortar trs pedaos de tira adesiva 2,5 x5 cm e fixar a primeira na testa;
25.4 amarrar o fio para fixao na sonda de modo que fique firme, mas, sem apertar deixando
as duas pontas do mesmo tamanho;
25.5 prender os fios juntos no nariz e na testa do paciente usando as segundas tiras de esparadrapo atentando para no tracionar a aleta nasal;
25.6 dobrar as pontas do fio em direo ao nariz e prender com a terceira tira de esparadrapo
na testa;
25.7 trocar a fixao da sonda diariamente, alternando o local de fixao e observando a integridade da pele;
26. guardar o fio guia na gaveta da mesinha de cabeceira do paciente devidamente acondicionado
e identificado, caso seja necessrio repassar a sonda;
27. deixar a sonda fechada;
28. deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem;
30. registrar no pronturio a data, hora, intercorrncias, se houver, e em que marca a sonda foi
fixada, para avaliar possvel exteriorizao;
FIM
CLASSE
02
HIN
110
Ttulo: Sondagem gstrica ou entrica peditrica e neonatal
CLASSE
02
HIN
Data de emisso:
04/2009
Nmero da IT:
HIN 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data/Rev.:
1 em 01/2010
Pgina
1 de 4
Quem:
Sonda nasoentrica (SNE) Enfermeiro ou Mdico
Sonda nasogstrica (SNG) - Enfermeiro, Tcnico de Enfermagem e Auxiliar de Enfermagem.
Quando:
De acordo com a prescrio mdica;
Onde:
Unidade de Internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Centro de Tratamento Intensivo Servio de Diagnstico, Propedutica e Teraputica
Condies necessrias: Vide pgina 2/4
Descrio da Instruo de Trabalho: Vide pgina 2/4, 3/4 e 4/4.
Resultado esperado:
Promover aporte nutricional, hidratao, administrao de medicamento, esvaziamento gstrico e/
ou lavagem gstrica.
Em caso de obstruo e deformidade anatmica da via, comunicar ao Mdico e Enfermeiro; Em caso
de intolerncia do paciente sonda, comunicar ao mdico e enfermeiro e solicitar orientaes da
Comisso de Suporte Nutricional (CNS); Em caso de SNE, a utilizao de lubrificante hidrossolvel
dever ser prescrito pelo mdico.
Histrico da reviso:
Em 01/2010, aps nova consulta bibliogrfica pela CSN do HC/UFMG, foram alterados dados dos itens: condies necessrias, resultado esperado e ainda itens 18, 19 e 26 da descrio da instruo de trabalho. Acrescentada nova bibliografia.
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Avaliado por
Comisso de Suporte Nutricional (CSN)

Henrique O.G. Torres
Clara Marize Carlos
Cludia Melo Franco
Priscila Menezes Ferri Liu
Mdico
Enfermeira
Enfermeira VDTE
Mdica Pediatra
Rubrica
Data
Julho/2008
Julho/2008
Agosto/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Setembro/2008
Validado pela CCIH
Enfermeira CCIH
Novembro/2008
Henrique O.G. Torres Clara

Clara Marize Carlos
Priscila Menezes Ferri Liu
Cludia Melo Franco
Leonor Gonalves
Janita Ferreira
Mdico CSN
Enfermeira CSN
Mdica Pediatra CSN
Enfa. Comisso ITTs
VDTE Titular
Enfermeira CCIH
Janeiro/2010
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150

Data de emisso:
04/2009
Nmero da IT:
HIN 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
Condies necessrias:
prescrio mdica;
02 cotonetes (para limpeza de narinas);
bandeja inox (colocao do material);
02 folhas de papel toalha;
cuba rim (para emese);
copo com gua;
estetoscpio previamente testado;
pedao de pano limpo;
01 seringa de 1ml, 5ml ou 10ml (de acordo com
a idade);
N./Data/Rev.:
1 em 01/2010
Pgina
2 de 4
lubrificante hidrossolvel (SF 0,9% ou gel prescrito pelo mdico);

01 cateter Dobbhoff (SNE) ou SNG (conforme
prescrito);
abaixador de lngua (se sondagem orogstrica);
mscara cirrgica (em caso de risco de asperso
de secrees)
vaselina suficiente para lubrificar parte interna
do cateter Dobbhoff (caso no seja pr-lubrificado).
ANVISA Regulamento tcnico para Terapia de Nutrio Enteral. 2000.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. RESOLUO COFEN N. 277/2003- Dispe sobre a ministrao de nutrio parenteral e enteral.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Lei n. 7.498 de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem e d outras providncias. Disponvel em: http://www.
GOODWIN, S.G.; LIU S. Radiologic techniques for enteral acess. In: Rombeau J.L, Rolandelli R.H, eds.
Enteral and tube feeding, 3 ed. Philadelphia: WB Saunders: 1994, 193-206.
SCHMITZ E. M. R. ET al. A enfermagem em pediatria e puericultura. So Paulo: Atheneu, 2000
TEMPLE, J. S.; JOHNSON, J. Y. Guia para procedimentos de enfermagem. trad.Regina Garcez-4. ed.Porto Alegre:Artmed, 2004.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Comisso de Suporte NutricionalCSN Manual de Terapia Nutricional. Belo Horizonte, 2008.
WAITZBERG, D. L.; DIAS, M. C. G. D. Guia bsico de Terapia Nutricional: manual de Boas prticas/ 2.
ed.So Paulo: Atheneu, 2007.
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
111

explicar todo o procedimento passo a passo, enfatizando a importncia dele para a melhora do
paciente;
garantir a privacidade do paciente, se necessrio, com uso de biombos;
CLASSE
02
HIN
112

Data de emisso:
04/2009
CLASSE
02
HIN
Nmero da IT:
HIN 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 01/2010
Pgina
3 de 4
10. se no for contra indicado, colocar o paciente sentado ou com cabeceira do leito elevada a 30
graus; pacientes neonatais e lactentes devem ser mantidos com cabeceira elevada;
11. solicitar ao paciente que assue o nariz ou limpar as suas fossas nasais com gazinha. Em caso de
paciente neonatal e lactente, realizar a limpeza das narinas com cotonete;
12. retirar a sonda da embalagem verificando sua integridade;
13. medir a extenso da sonda a ser introduzida, da ponta do nariz (nasogstrica) ou lbios (orogstrica), ao lobo da orelha e dali ao apndice xifide e marc-la nesse ponto com tira adesiva;
14. caso a sonda seja nasoenteral, medir a extenso da ponta do nariz ao lobo da orelha e desta
at o ponto mdio entre o final do apndice xifide e a cicatriz umbilical;
15. marcar a sonda com uma tirinha de esparadrapo;
16. para pacientes conscientes, colocar uma proteo de tecido sobre o trax e oferecer-lhe a
cuba rim para que possa utiliz-la caso apresente vmito durante o procedimento;
17. lubrificar internamente a sonda com vaselina caso seja necessrio. Verificar se o fio guia corre
livremente dentro da sonda indicando fcil remoo do mesmo;
18. molhar a parte externa da sonda com SF 0,9% ou lubrificar com gel.
19. introduzir a sonda cuidadosamente na narina escolhida, inicialmente, no sentido cranial e
depois para trs e para baixo, progredindo a sonda lentamente; em neonatos segurar a cabea
firmemente;
20. solicitar ao paciente, se possvel, que faa movimentos de deglutio at chegar demarcao da fita adesiva. Observar o paciente enquanto avana a sonda e parar o procedimento se
ocorrer tosse, cianose, dificuldade para respirar, rouquido e sinais de incmodo excessivo.
Estes podem ser sinais de que a sonda atingiu o trato respiratrio. Tracionea at a orofaringe
e tente novamente;
21. interromper o procedimento se ocorrer resistncia excessiva na introduo da sonda. No
force a passagem. Uma rotao suave da sonda pode ajudar. Se essa manobra no for bem
sucedida, retire a sonda e reinicie o procedimento;
22. pedir ao paciente que continue deglutindo enquanto a sonda vai sendo delicadamente introduzida at o estmago; inspecione a orofaringe para certificar que a sonda no ficou enrolada
na boca ao invs de descer para o trato digestivo. Este procedimento fundamental naqueles
pacientes que esto com dficit neurolgico e no conseguem relatar;
23. remover o fio guia do interior da sonda, se for entrica;
24. confirmar o posicionamento da sonda no estmago fazendo os testes
24.1 aspirar o contedo gstrico com a seringa de 10ml e observar se h retorno de lquido e
o aspecto do mesmo. A presena de suco gstrico comprova o posicionamento correto
da sonda;
24.2 colocar o estetoscpio na regio epigstrica ou no hipocndrio esquerdo e injetar ar (2
ml para paciente neonatal 0,5ml a 1ml para pr-termo e 5 ml para paciente peditrico);
25. solicitar ao mdico assistente um pedido de RX traco-abdominal para confirmar o posicionamento da sonda, em caso de sonda enteral, que deve ser radiopaca.
26. proceder a fixao da sonda
26.1 fixao da sonda em paciente neonatal:
26.1.1 passar uma gazinha no buo do paciente para retirar o excesso de oleosidade e
melhorar aderncia da tira de fixao;
26.1.2 cortar uma tira de fita microporosa com o comprimento de um canto do lbio ao
outro e espessura que cubra o buo. Cortar uma tira de esparadrapo com o mesmo
comprimento e em forma de H.

Data de emisso:
04/2009
Nmero da IT:
HIN 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 01/2010
Pgina
4 de 4
26.1.3 fixar a fita microporosa diretamente na pele do paciente. Uma parte do H de esparadrapo vir por cima da fita microporosa. A outra parte envolver a sonda para
fix-la;
26.2 Fixao da sonda em paciente peditrico:
26.2.1 cortar trs tiras de esparadrapo 2,5 x5 cm e fixar a primeira na testa;
26.2.2 amarrar o fio para fixao na sonda de modo que fique firme, mas sem apertar,
deixando as duas pontas do mesmo tamanho;
26.2.3 prender os fios juntos no nariz e na testa do paciente usando as demais tiras de
esparadrapo atentando para no tracionar a aleta nasal;
26.2.4 dobrar as pontas do fio em direo ao nariz e prender com a terceira tira de esparadrapo na testa;
26.2.5 trocar a fixao da sonda diariamente
27. Acondicionar o fio guia no pacote da sonda, lacrar, identificar a embalagem e guard-lo na gaveta da mesinha de cabeceira do paciente, para o caso de necessidade de repassar a sonda;
28. deixar a sonda fechada ou aberta de acordo com prescrio mdica;
31. registrar no pronturio a data, hora, intercorrncias se houver e em que marca a sonda foi
fixada para avaliar possvel exteriorizao;
CONSIDERAES FINAIS
Quando o objetivo for drenagem, escolher sonda de calibre maior (para recm- nascidos o
calibre mnimo de 8 Fr).
Em recm-nascidos optar sempre que possvel por sondagem orogstrica.
Em caso de sonda de polivinil, trocar a cada 3 dias.
FIM
113
CLASSE
02
HIN
CLASSE
03
ELI

- Eliminao
115
Ttulo: Mensurao de volume urinrio

Data da emisso:
04/2009
Nmero da ITT
ELI 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
De acordo com a prescrio mdica ou do enfermeiro; paciente estiver necessitando de controle
hdrico.
Onde:
Condies necessrias:
01 marreco ou comadre ou chapu de Napoleo ou paciente em cateterizao vesical;
01 clice ou vidro graduado;
01 funil (opcional);
01 cuba rim (opcional);

01 fralda e 01 balana digital, se criana ou neo;

01 impermevel;
01 lenol mvel;
02 biombos (opcional).

Resultado esperado:
Obter o volume total da urina expelida com as suas caractersticas preservadas.
Em caso de perda de uma mico, reorientar o paciente;
Em caso de incontinncia urinria, passar sonda vesical ou colocar coletor urinrio de acordo com
avaliao do mdico e/ou enfermeiro.
Bibliografia consultada: continua na pgina 2/3.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Junho/2006
Avaliado por

Elisabete da Silva Peixoto
Cludia Maria Melo Franco
rika Fernanda F. Silva
Lucia F.R. Moreira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Enfermeira
Junho/2006
Maio/2008
Agosto/2008
Setembro/2008
Setembro/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Agosto/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Marilza R. Ribeiro
Enfermeira CCIH
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
CLASSE
03
ELI
116

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
03
ELI
Nmero da ITT
ELI 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
1992.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Lei n. 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem. Disponvel em: http://www.portalcofen.com.br.
KOCH, R. M. Tcnicas bsicas de enfermagem. 14. ed. Curitiba: Florence, 1996.
PEREIRA, I. B. Cara nova para as rotinas de enfermagem. 8 de agosto em Revista, n. 19, p. 18-20.
Abril. 1998.
VEIGA, D.A & CROSSETTI, M.G.O. Manual de tcnicas bsicas de enfermagem. 7. ed. Porto Alegre:
Sagra-DC Luzzeto, 1996: p. 63-140.
INICIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

identificar o paciente atravs da pulseira de identificao;
calar as luvas de procedimentos e proceder conforme o tipo de paciente
7.1 paciente independente
7.1.1 orientar o paciente para dirigir-se ao banheiro e urinar no marreco, comadre ou chapu de Napoleo (qualquer um destes dever ser de uso individual e estar devidamente identificado com o nome do mesmo);
7.1.2 ao receber a notificao do paciente da ocorrncia de mico, dirigir-se ao banheiro
da enfermaria ou apartamento;
7.1.3 transferir a urina do marreco ou comadre para o clice ou vidro graduado, medir o
volume e avaliar as caractersticas da urina (aspecto, cor e odor);
7.2 paciente dependente sem cateterismo vesical - Adulto
7.2.1 colocar a comadre ou o marreco;
7.2.2 retirar os mesmos aps a mico e oferecer papel higinico;
7.2.3 dirigir-se ao banheiro da enfermaria ou apartamento;
7.2.4 observar o aspecto da urina;
7.2.5 colocar a urina no clice ou vidro graduado e medir o volume;
7.3 paciente dependente em uso de fralda descartvel
7.3.1 pesar a fralda antes de coloc-la no paciente e anotar o peso na mesma;
7.3.2 aps perodo estipulado por rotina do setor (geralmente de 3/3 horas, retirar a fralda
do paciente, pes-la e descontar deste valor o peso da fralda anotado anteriormente.
O resultado em gramas corresponde ao volume em Ml;
7.3.3 desprezar a fralda no lixo do banheiro;
7.4 paciente em uso de sonda vesical ou derivaes urinrias com cateteres
7.4.1 pegar o clice ou o vidro graduado de uso especfico do paciente (rotulado);

Data da emisso:
04/2009
Nmero da ITT
ELI 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
117
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
7.4.2 colocar embaixo do tubo de drenagem da bolsa coletora;

7.4.3 abrir o clip do tubo de drenagem e esvaziar a bolsa de forma que, a urina escoada no
se encoste parte inferior do tubo de drenagem. Ao escoar toda a urina, fechar o clip
do pendculo;
7.4.4 observar as caractersticas da urina (aspecto, cor e odor);
7.4.5 medir o volume;
7.5 pacientes em uso de estomas urinrios sem cateter (coletando em bolsa drenvel)
7.5.1 forrar a cama com o impermevel e o lenol mvel ao lado ou sob o estoma urinrio;
7.5.2 colocar a cuba rim sobre o lenol mvel e sob a bolsa coletora;
7.5.3 retirar o clamp da bolsa segurando-a de forma que, a urina drenada na cuba, no se
encoste na bolsa;
7.5.4 fazer escoar toda urina coletada na bolsa. Ao trmino, recolocar o clamp;
7.5.6 observar as caractersticas da urina (aspecto, cor e odor);
7.5.7 transferir a urina da cuba para o clice ou vidro graduado e medir o volume;
8. desprezar a urina no vaso sanitrio. ATENO: no desprezar a urina se estiver colhendo para
exame, neste caso, ver ITT correspondente;
9. utilizar papel higinico ou papel toalha para apertar o boto da descarga;
10. enxaguar o clice ou vidro graduado e a comadre ou chapu de Napoleo ou marreco (trocar
a cada 24horas);
13. reorientar o paciente a comunicar quando apresentar mico;
14. registrar no pronturio a data, a hora, o volume, a cor, o aspecto -> presena de resduos -> relato de disria se houver -> anotar volume no impresso de balano hdrico se estiver em uso;
FIM
CLASSE
03
ELI
118
Ttulo: Coleta de urina para exame de rotina

Data da emisso:
04/2009
Nmero da ITT:
ELI 01.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
CLASSE
03
ELI
Quando:
De acordo com a solicitao do exame.
Onde:
Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Ambulatrios.
Condies necessrias:
01 bandeja de inox limpa e desinfetada
01 frasco no-estril para coleta
01 bola de algodo

01 coletor urinrio infantil/SVA (opcional)
01 agulha 25 x 8 se SVD
01 almotolia de lcool a 70% se SVD
02 biombos (opcional)
01 seringa de 20ml se Sonda Vesical de DemoraSVD

Resultado esperado:
Amostra de urina isenta de contaminao e corretamente identificada.
Em caso de no apresentar volume urinrio ou apresent-lo em quantidade insuficiente, comunicar
com o enfermeiro e o mdico responsvel. Em caso de contaminao trocar todo o material e colher
nova amostra.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Tcnica de Enfermagem
Rubrica
Data
Maio/2006
Avaliado por
Anna Alessandra M.de Meira

urea Lacerda Canado
Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Patologista
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Junho/2006/08
Junho/2006
Maro/2007
Abril/2008
Junho/2008
Novembro/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Setembro/2006
Novembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Lucienne Frana Reis Paiva
Microbiologista CCIH
Dezembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
119

Data da emisso:
04/2009
Nmero da ITT:
ELI 01.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
BRUNNER, L. S; SUDDARTH, D. S. Tratado de enfermagem mdico-cirurgica. 9 ed. Rio de Janeiro.
Guanabara. Koogan. 2002; v.1, 2, 3 e 4.
Koch, R. M. et al. Tcnicas bsicas de Enfermagem 20 ed. Curitiba: Sculo XXI, 2004, 144 p.
POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de Enfermagem. 4 ed. Rio Janeiro: Guanabara Koogan S.
A. 1999. 1400p.
Alegre. Artmed. 2001.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Vice-Diretoria Tcnica de Enfermagem. Manual de Procedimentos de Enfermagem. Belo Horizonte, 2004.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. CCIH Manual de Rotinas. Agosto
2003.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Diviso Tcnica de Enfermagem.
Cadernos de Enfermagem: Administrao de Medicamento. Belo Horizonte, 1998.

INICIO
1. Verificar a solicitao do exame do paciente;

3. apresentar-se ao paciente e/ou acompanhante e explicar o procedimento aos mesmos;
4. clampar a sonda para que junte a urina, se paciente em uso de SVD;
7. rotular o frasco com nome do paciente, nmero do leito, nmero do registro, data, hora, identificao do material e forma de coleta (espontnea, sonda ou coletor urinrio);
8. levar o material para a unidade do paciente e coloc-lo sobre a mesa de cabeceira ou carrinho
de curativo;
11. realizar higiene ntima: em pacientes dependentes, conforme ITT correspondente ou orientar
o paciente independente de como faz-lo;
12. colher preferencialmente a primeira urina da manh ou a qualquer hora do dia, desde que o
paciente no force a diurese;
13. desprezar o primeiro jato, e sem interromper a mico, colher o jato mdio em recipiente para
o exame;
14. o volume ideal de 50ml, podendo em situaes especiais (RN, idosos e IRC) ser aceito o volume mnimo de 10ml;
CLASSE
03
ELI
120

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
03
ELI
Nmero da ITT:
ELI 01.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
15. fechar o frasco imediatamente aps a coleta e coloc-lo junto solicitao do exame;
16. nos casos de incontinncia urinria
16.1 nos homens e nas crianas menores utilizar coletor urinrio conforme ITT correspondente. Nestes casos importante que a urina no fique na bolsa coletora por um tempo
superior a 1 hora;
16.2 nas mulheres realizar sondagem vesical de alvio, se prescrito pelo mdico, conforme ITT
correspondente;
16.3 nos casos de pacientes com uso de Sonda Vesical de Demora
16.3.1 fazer a desinfeco do injetor lateral do sistema fechado do coletor urinrio, utilizando uma bola de algodo umedecida em lcool a 70%;
16.3.2 conectar a agulha seringa e introduzir no injetor lateral;
16.3.3 aspirar 10ml de urina;
16.3.4 retirar a agulha e a seringa do injetor lateral;
16.3.5 injetar no frasco estril e fech-lo imediatamente;
16.3.6 abrir o clamp de Sonda Vesical de Demora;
18. desprezar o material usado no expurgo, atentando para o descarte especfico dos prfuro
cortantes;
19. encaminhar o material para exame, imediatamente, aps a coleta;
20. retirar as luvas de procedimento e higienizar as mos conforme NT CCIH 002;
21. registrar no pronturio, a data, hora e a forma da coleta, o aspecto, o odor e o volume da
urina e para qual laboratrio foi encaminhado amostra;
FIM
121
Ttulo: Coleta de urina para exame de cultura e Gram

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 01.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1. em 09/2010
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
CLASSE
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Centro de Terapia Intensiva, Ambulatrio e Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica.
Condies necessrias:
01 bandeja inox limpa e desinfetada
01 frasco estril para coleta
50 ml de sabo lquido
01 pacote de higiene ntima
01 almotolia de lcool 70% se SVD
01 pacote de cuba rim estril

01 seringa de 20ml se SVD
01 bola de algodo

01 sonda vesical de alivio ou 01 coletor urinrio
(opcional)
01 agulha 25x8 se SVD

Resultado Esperado: vide pgina 2/3.
Em caso de no apresentar volume urinrio ou apresent-lo em quantidade insuficiente, comunicar
com o enfermeiro e ao mdico responsvel.
Em caso de contaminao trocar todo o material e colher nova amostra.
Bibliografias consultadas: vide pgina 2/3.
Histrico da reviso:
Conforme memorando da CCIH de nmero 401/2010 no houve modificaes.
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Ana Cristina Roma

Enfermeira
Maio/2006
Avaliado por

urea Lacerda Canado
Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Patologista
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Junho/ 2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Julho/2006
Novembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)

Enfa. CCIH
Dezembro/2008
Setembro/2010'
Revisado por

Enfa. Profa. Dra. EEUFMG

Enfa. Comisso ITT
Setembro/2010
Maro/ 2007
Abril/2008
Novembro/2008
Retirado por
N de cpias: 150
03
ELI
122

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 01.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1. em 09/2010
Pgina
2 de 3
Resultado Esperado:
Amostra de urina isenta de contaminao e corretamente identificada.
CLASSE
03
ELI
BRUNNER, L. S; SUDDARTH, D. S. Tratado de enfermagem mdico-cirurgica. 9 ed. Rio de Janeiro.
HOSPITAL JOO XXIII. Unidade de tratamento de queimados (UTQ). Manual de rotinas de enfermagem. Belo Horizonte. 2003
POTTER, P. A & PERRY, A. G. Fundamentos de Enfermagem. 4 ed. Rio Janeiro: Guanabara Koogan S.
A. 1999. 1400p. SWEARINGEN, P. L.; HOWARD, C. A. Atlas fotogrfico de procedimento de enfermagem. 3 ed. Porto Alegre. Artmed. 2001.657p.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas CCIH Manual de rotinas. Belo
Horizonte, 2003.
INICIO
1. Verificar a solicitao do exame do paciente;
3. apresentar-se ao paciente e/ou acompanhante e explicar o procedimento aos mesmos; se
paciente em uso de sonda vesical de demora, clampar a sonda para que junte a urina;
6. rotular o frasco com nome do paciente, nmero do leito, nmero do registro, data, hora, identificao do
material e forma de coleta (espontnea, sonda ou coletor urinrio);
7. levar o material para a unidade do paciente e coloc-lo sobre a mesa de cabeceira ou carrinho
de curativo;
10. fazer higiene ntima em pacientes dependentes, conforme ITT correspondente
10.1 em paciente independente orient-lo como realizar a higiene ntima;
10.2 trocar as luvas de procedimento;

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 01.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1. em 09/2010
Pgina
3 de 3
11. colher preferencialmente a primeira urina da manh ou a qualquer hora do dia, desde que o
paciente no force a diurese;
12. desprezar o primeiro jato, e sem interromper a mico e sem encostar as bordas, colher o jato
mdio, diretamente no frasco de acordo com a habilidade do paciente, ou na cuba rim estril;
13. atentar para no contaminar a tampa do frasco mantendo a borda virada para cima em local
limpo e seco;
14. o volume ideal de 50ml, podendo em situaes especiais (RN, Idosos e IRC) ser aceito o volume mnimo de 10ml;
15. fechar o frasco imediatamente aps a coleta e coloc-lo juntamente com a solicitao do exame;
16. nos casos de pacientes com incontinncia urinria
16.1 em adultos: realizar sondagem vesical de alvio conforme ITT correspondente;
16.2 em crianas menores: usar coletor urinrio infantil, tendo o cuidado de repetir a higienizao a cada 45 minutos caso no apresente diurese;
16.3 em caso de pacientes em uso de sonda vesical de demora
16.3.1 fazer a desinfeco do injetor lateral do sistema fechado do coletor urinrio utilizando a bola de algodo umedecida com lcool a 70%;
16.3.2 conectar a agulha seringa e introduzir no injetor lateral;
16.3.3 aspirar 10ml de urina, retirar a agulha e a seringa do injetor lateral, injetar no
frasco estril e fech-lo imediatamente;
16.3.4 abrir o clamp da sonda vesical de demora;
18. encaminhar o material para o exame, imediatamente, aps a coleta;
19. desprezar o material utilizado no expurgo, e atentar para o descarte dos prfuros cortantes
em recipiente prprio;
21. registrar no pronturio, a data, hora, forma da coleta, o volume, aspecto e odor da urina e para
qual laboratrio foi encaminhado a amostra;
FIM
123
CLASSE
03
ELI
124
Ttulo: Coleta de urina em 24 h

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 01.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
CLASSE
03
ELI
Quando:
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Centro de Terapia Intensivo, Ambulatrio e Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica.
Condies necessrias:
01 frasco de vidro de 1000 ml
01 comadre ou marreco
01 rtulo para identificao do frasco
02 placas de identificao do exame

Resultado esperado:
Obter o volume total da urina expelida no perodo de 24 horas.
Em caso de perda de uma mico, reiniciar todo o processo de coleta.
Bibliografia consultada: Continua na pgina 2/3
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Patrcia Gomes Angelim
Thais Novaes Costa de Almeida
Enfermeira
Enfermeira
Maio/2006
Avaliado por

Cludia Melo Franco
urea Lacerda Canado
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Patologista
Enfermeira
Junho/ 2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Julho/2006
Novembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Dezembro/2008
Abril/2008
Maro/ 2007
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
125

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 01.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina 2 de 3
Continuao da bibliografia consultada:

HOSPITAL JOO XXIII. Unidade de tratamento de queimados (UTQ). Manual de rotinas de enfermagem. Belo Horizonte. 2003
S. A. 1999. 1400p
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Orientao para Coleta de Exames. Belo Horizonte, 2005.
Horizonte, 2003

INICIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Verificar a solicitao do exame;

Identificar o paciente atravs da pulseira de identificao;
mulheres menstruadas no podero realizar o exame;
higienizar as mos conforme NT CCIH 002 e separar e preparar os materiais;
rotular os frascos com: nome do paciente, nmero do leito, nmero do registro, data e horrio
do incio e do trmino, identificar o material e o mtodo de coleta;
7. levar o material para a unidade do paciente, colocando no banheiro;
8. colocar placa de identificao de exame no leito e no banheiro;
9. pedir ao paciente para desprezar todo o volume da primeira urina da manh;
10. anotar o horrio de incio desta diurese no rtulo;
11. colher integralmente todas as mices a partir da, at completar 24 h, incluindo a primeira do
dia seguinte, mantendo o material em local fresco e protegido do sol;
13. recolher o material aps completar 24 h;
14. anotar o horrio do trmino da coleta no rtulo;
CLASSE
03
ELI
126

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
03
ELI
Nmero da IT:
ELI 01.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina 3 de 3
15. medir o volume total coletado;

16. pesar e medir a altura do paciente e registrar esses valores no impresso de solicitao do exame;
17. protocolar em livro de encaminhamentos de exames;
18. encaminhar ao laboratrio;
19. deixar a unidade em ordem;
20. registrar no pronturio: a data, o horrio do incio, o horrio do trmino, o volume total coletado, colorao, odor e limpidez da urina;
FIM
127
Ttulo: Pesquisa de PH e cetona urinrios

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 01.5
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina 1 de 3
Quem:
Quando:
De acordo com a solicitao do exame ou conforme prescrio do mdico ou do enfermeiro.
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Terapia Intensiva, Centro Cirrgico, Ambulatrio e Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica.
Condies necessrias:
01 agulha 25x 8 (opcional)
01 frasco especfico de fitas reagentes
01 seringa de 20 ml (opcional)
01 bola de algodo (opcional)
01 cuba rim ou comadre desinfetada

01 foco de luz (opcional)
50 cm de papel higinico
01 relgio com ponteiro de segundos

Resultado esperado:
Anlise bioqumica da urina com fidedignidade, preciso e rapidez.
Em caso de amostra insuficiente, aguardar a prxima mico. Em caso de contaminao da urina,
renovar as condies necessrias e colher nova amostra de urina.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Sebastio Rays Amatto Filho
Vanilda Borges
Enfermeira
Enfermeiro
Enfermeira
Enfermeira
Rubrica
Data
Maro/2006
Avaliado por
urea Lacerda Canado

Cludia Melo Franco
Patologista
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Maro/2007
Julho/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Agosto/2006
Novembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Microbiologista
Dezembro/2008
Agosto/2006
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
CLASSE
03
ELI
128

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
03
ELI
Nmero da IT:
ELI 01.5
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE MINAS GERAIS. Educao continuada. Procedimentos
Operacionais Padro. Belo Horizonte. 2005.
INCIO
5. separar, preparar os materiais e conferir no rtulo do frasco das fitas reagentes o prazo de validade; se vencido, substituir por outro;
6. acomodar o material na bandeja e levar para a unidade do paciente;
7. garantir a privacidade do paciente com o uso de biombos;
9. tipos de diurese
9.1 para diurese espontnea: pedir ao paciente para urinar na comadre ou cuba rim;
9.2 para pacientes com sonda: proceder conforme ITT correspondente;
9.3 para pacientes com coletor: colher a diurese imediatamente aps a mico;
11. abrir e retirar uma tira do frasco e tamp-lo imediatamente aps. Assegurar-se que o recipiente est bem fechado;
12. em local bem iluminado, inspecionar a fita procurando por indcios de alteraes eventualmente provocadas por umidade ou manipulao indevida da fita. Estas, podem ser observadas
atravs do escurecimento ou descolorao das reas reativas;
13. imergir completamente as reas reagentes na amostra de urina por cerca de 1 segundo. No
permanecer com a fita por mais tempo na urina para evitar a dissoluo dos reagentes;
14. retirar a fita passando a borda da mesma na borda da cuba rim ou comadre para retirada do
excesso de urina;
15. manter a fita reagente na posio horizontal pelo exato tempo indicado no frasco pelo fabricante; As etapas 15 e 16 so importantes para evitar contaminao entre reagentes de reas
adjacentes;
16. comparar e interpretar as cores resultantes da reao qumica ocorrida na fita com a tabela
cromtica de resultados da embalagem;
17. desprezar a fita usada no lixo do banheiro e a urina no vaso aps medir o volume;
129

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 01.5
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
18. enxaguar a comadre ou a cuba rim;

19. usar papel higinico para apertar o boto da descarga;
22. registrar no pronturio a data, a hora, o volume, o aspecto da urina e o resultado do exame;
CLASSE
FIM
03
ELI
130
Ttulo: Colocao de coletor urinrio masculino

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 01.6
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
CLASSE
03
ELI
Quando:
Quando detectado incontinncia urinria em paciente do sexo masculino;
Para coleta de urina e/ou para controle de diurese.
Onde:
Ambulatrio, Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica.
Condies necessrias:
01 coletor urinrio sistema aberto
01 tira de adesivo tipo velcron de 10 cm
01 dispositivo para incontinncia urinria masculina

02 biombos

Resultado esperado:
Manter o paciente limpo e seco. Coletar urina para exame. Proporcionar controle da medida de diurese e promover conforto.
Em caso de vazamento de urina, trocar apenas o dispositivo para incontinncia urinria masculina;
Em caso de no apresentar urina, comunicar com o enfermeiro e o mdico.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Thas Novaes Costa
Enfermeira
Tcnica de Enf.
Enfermeira
Enfermeira
Maio/2006

urea Lacerda Canado
Lucia F.R. Moreira
Enfermeira
Enfermeira
Patologista
Enfermeira
Professora
Junho/2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Setembro/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Marilza R. Ribeiro
Enfermeira CCIH
Novembro/2008
Avaliado por
Rubrica
Data
Setembro /2008
Maro/ 2007
Agosto/2008
Agosto/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
131

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 01.6
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
BRUNNER, L. S; SUDDARTH, D. S. Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 9. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara. Koogan, 2002.
NETTINA, S. M. Prtica de enfermagem. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.
SWEARINGEN, P. L.; HOWARD, C. A. Atlas fotogrfico de procedimentos de enfermagem. 3. ed. Porto Alegre: Artmed. 2001.
POTTER, P. A & PERRY, A. G. Fundamentos de Enfermagem. 4. ed. Rio Janeiro: Guanabara Koogan S.
A., 1999. 1400p.

INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.

levar os materiais para a unidade e coloc-los sobre a mesa de cabeceira ou carrinho de curativo;
8. garantir a privacidade do paciente, se necessrio, com biombos;
9. posicionar o paciente preferencialmente em decbito dorsal;
10. expor a genitlia e avaliar as condies do pnis. em caso de leso ou irritao da pele ou edema do pnis, no aplicar o dispositivo;
11. fazer higiene ntima conforme ITT correspondente;
12. retirar as luvas de procedimento e higienizar as mos;
13. prender o coletor urinrio do sistema aberto de drenagem urinria na estrutura do leito e deixar o extensor de drenagem preparada para conexo. em crianas e neonatos utilizar o coletor
prprio retirando a tira que protege a parte adesiva;
14. calar luvas de procedimento
14.1 para adulto
14.1.1 segurar com a mo dominante o corpo do pnis;
14.1.2 vestir a ponta do pnis com o dispositivo para incontinncia urinria e com a mo
dominante desenrolar continuamente o mesmo sobre o corpo do pnis;
14.1.3 deixar de 2,5 a 5 centmetros de espao entre a extremidade do dispositivo e a
ponta da glande;
14.1.4 contornar o corpo do pnis com a fita adesiva ou velcron, atentando para que
haja contato apenas com o dispositivo e no com a pele;
14.1.5 aplicar a fita firmemente, porm sem comprometer o fluxo sangneo;
14.1.6 conectar o coletor urinrio ao sistema de drenagem;
CLASSE
03
ELI
132

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
03
ELI
Nmero da IT:
ELI 01.6
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
14.1.7 certificar-se que o dispositivo no esteja torcido e promova uma livre drenagem
de urina;
14.2 para criana e neonato
14.2.1 colocar o pnis dentro do orifcio circular do coletor;
14.2.2 apertar levemente para que a parte adesiva cole na pele da regio perineal;
16. levar material utilizado para o expurgo;
17. nos casos de haver necessidade de coleta para exames de Laboratrio, proceder conforme
recomendao da ITT especfica;
18. retornar 30 a 60 minutos aps a realizao do procedimento e observar: eficcia da drenagem
urinria, formao de edema, se h vazamento no sistema ou acmulo de urina no dispositivo;
19. trocar o dispositivo sempre que estiver soltando e a cada 24 horas no adulto;
20. registrar no pronturio a data, a hora, a colocao do dispositivo e as condies da pele do
pnis e da glande;
FIM
133
Ttulo: Sondagem vesical de alvio

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 01.7
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 4
Quem:
Quando:
De acordo com a prescrio mdica ou do enfermeiro, em situaes de urgncia e emergncia.
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Centro de Terapia Intensiva, Ambulatrios e Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica.
Condies necessrias:
01 bandeja inox limpa e desinfetada;
01 pacote de cuba rim estril;
01 pacote de curativo ou pina estril;
02 pacotes de compressas;
02 pacotes de gaze estril;
01ampola de vaselina estril;
1 frasco de 250 ml de soluo fisiolgica (NaCl
0,9%);
01 sonda uretral estril de calibre menor que o
meato urinrio externo do paciente;

30 ml de PVP-I aquoso ou Clorexidina, para neonatos ou pacientes alrgicos a iodo;
01 lenol mvel;
01 impermevel;
01 comadre;
01 jarro com gua morna;
02 biombos;
01 saco plstico para lixo;
01 clice ou frasco graduado.

Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Ana Cristina Roma

Enfermeira
Rubrica
Data
Maio/ 2006
Avaliado por

Lucia F.R. Moreira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Junho/06
Junho/06
Agosto/2008
Setembro/2008
Setembro/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Agosto/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Enfermeira CCIH
Janeiro/2009
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
CLASSE
03
ELI
134

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 01.7
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 4
Resultado esperado:
Obter amostras de urina para exame; promover o esvaziamento vesical e/ou favorecer o controle
do volume urinrio; preparar pacientes para cirurgia; evitar traumatismos e bexigoma em paciente
ps-cirrgico; mensurao de urina residual.
CLASSE
03
ELI
Em caso de contaminao da sonda, trocar a mesma.
Caso haja resistncia introduo da sonda, interromper o procedimento e comunicar ao enfermeiro e este ao mdico.
Se no ocorrer drenagem de urina, comunicar ao enfermeiro.
portalcofen.com.br.
KOCK, R. M. et al. Tcnicas bsicas de enfermagem. 20. ed. Curitiba: Sculo XXI, 2004, 144 p.
PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE MINAS Gerais. Educao continuada. Procedimentos Operacionais Padro. Belo Horizonte. 2005.
SWEARINGEN, P. L.; HOWARD, C. A. Atlas fotogrfico de procedimentos de enfermagem. 3. ed. Porto Alegre: Artmed. 2001. 657p.
POTTER, P.A.; PERRY, A. G. Fundamentos de enfermagem. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2004.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Vice-Diretoria Tcnica de Enfermagem. Manual de rotinas de Enfermagem. Belo Horizonte, 2003
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. C C I H. Manual de rotinas. 2003.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. C C I H. Norma Tcnica 004.
2006.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. C C I H. Norma Tcnica 009.
2007.

INICIO
1.
2.
3.
4.
Verificar a prescrio mdica ou do enfermeiro;

levar os materiais para a unidade do paciente e coloc-los sobre a mesa de cabeceira ou carrinho de curativo;
135

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 01.7
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 4
5. apresentar-se ao paciente e/ou ao acompanhante;

6. explicar o procedimento ao paciente e/ou ao acompanhante;
8. garantir a privacidade do paciente, se necessrio, com os biombos;
10. colocar o paciente na posio: feminino - ginecolgica / masculino - decbito dorsal;
11. colocar a comadre;
12. fazer higiene ntima conforme ITT correspondente;
13. retirar as luvas de procedimento;
15. abrir e dispor o material estril assegurando a assepsia;
16. calar novas luvas de procedimento;
17. fazer anti-sepsia da genitlia em adultos com PVPI aquoso (em recm-nascidos, lactentes at
3 meses de vida e pacientes alrgicos a iodo usar clorexidina) no sentido peri-uretral para a
regio anal, utilizando pina e gaze da seguinte maneira
17.1 feminino
17.1.1 com a pina montada fazer a anti-sepsia da regio do monte do pbis (1 gaze);
grandes lbios do pudendo (2 gaze); pequenos lbios do pudendo (3 gaze); vestbulo (4 gaze) e meato urinrio (5 gaze);
17.2 masculino
17.2.1 segurar o pnis com a mo no-dominante e com a outra limpar a glande com
pina e gaze estril embebidas em soluo de PVPI-aquoso ou clorexidina;
17.2.2 executar movimentos circulares a partir do meato uretral em direo base da
glande, usando uma nova gaze para cada vez;
18. lavar a regio com Soluo Fisiolgica (NaCl 0,9%) estril;
19. retirar a comadre, colocando-a na prateleira inferior do carrinho de curativo;
20. retirar as luvas de procedimento e higienizar as mos com PVPI degermante;
21. abrir o pacote de gaze e derramar a vaselina estril sobre a gaze, mantendo-a dentro do pacote, garantindo sua esterilidade;
22. abrir os pacotes de compressas e a embalagem da sonda;
23. calar as luvas estreis;
24. colocar compressas estreis sobre a regio pubiana e sob ndegas (mulheres) ou pubiana e
escrotal (homem);
25. colocar a cuba rim entre as pernas do paciente;
26. lubrificar a sonda com a gaze vaselinada estril (cerca de 7 cm para mulheres e 15 cm para
homens);
27. realizar a cateterizao
27.1 feminino
27.1.1 afastar os grandes e os pequenos lbios com o dedo indicador e polegar da mo
no dominante;
27.1.2 introduzir suavemente de 3,5 a 8,0 cm da sonda na regio uretral das pacientes
adultas e cerca de 3 cm nas crianas ou at ocorrer fluxo de urina (utilizar foco de
luz caso o ambiente no esteja bem iluminado);
27.2 masculino
27.2.1 expor a glande perpendicularmente ao corpo do paciente retraindo o prepcio;
27.2.2 introduzir de 20 a 25 cm da sonda na regio uretral dos pacientes adultos e de 5
a 7 cm nos meninos ou at ocorrer fluxo de urina;
CLASSE
03
ELI
136

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
03
ELI
Nmero da IT:
ELI 01.7
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
4 de 4
28. deixar a urina drenar na cuba-rim para posterior mensurao e/ou coleta para exames; a drenagem da urina dever ser realizada gradativa e lentamente, alternando-se pinamento da
sonda e liberao da urina para que no ocorra estimulao vagal pelo sbito esvaziamento
vesical. Caso seja necessrio coletar amostra para cultura, colher diretamente no frasco estril;
29. retirar a sonda e, se for o caso, o excesso de PVPI aquoso ou clorexidina com compressa ou
gaze umedecida em soluo fisiolgica (NaCl a 0,9%);
30. medir o volume drenado e desprezar a urina no vaso;
32. encaminhar os materiais utilizados ao expurgo;
33. retirar as luvas e higienizar as mos conforme NT CCIH 002, secar e friccionar lcool gel ou
lcool 70% glicerinado a 2%;
34. registrar no pronturio a data, a hora, o volume drenado, o aspecto, o odor e intercorrncias;
FIM
137
Ttulo: Sondagem vesical de demora

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 01.8
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1. em 09/2010
Pgina
1 de 4
Quem:
Quando:
CLASSE
Onde: vide pgina 2/4

Condies necessrias:
01 pacote de curativo ou pina estril;
02 pacotes de compressas estreis;
01 par de luva estril;
01 sonda de Folley de calibre menor que o meato uretral externo do paciente;
30 ml de PVP-I aquoso ou Clorexidina aquosa,
para neonatos ou pacientes alrgicos a iodo;
01 ampola de vaselina estril;
01 coletor de urina (sistema fechado);
1 ampola de 10ml de soluo fisiolgica (NaCl
03
0,9%) ou gua bi-destilada estril;

0,9%);
01 agulha 25 X 8 cm descartvel;
02 seringas de 10 ml descartvel;
2 tiras de esparadrapo de 15 cm;
01 lenol mvel;
01 impermevel;
01 comadre;
02 biombos;
01 saco plstico para lixo.

Histrico da reviso:
Acrescentado o item 41 na Descrio da Instruo de Trabalho conforme memorando da CCIH de nmero

01/2010.
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Ana Cristina Roma

Patrcia Gomes Anele
Enfermeira
Maio/ 2006
Avaliado por

Thas Ferreira de Lourdes Carneiro
Lucia F.R. Moreira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Junho/06
Junho/06
Agosto/2008
Setembro/2008
Setembro/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Agosto/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Enfermeira CCIH
Enfermeira CCIH
Janeiro/2009
Setembro/2010
Revisado por


Enfa. Comisso ITT
Setembro/2010
Retirado por
N de cpias: 150
ELI
138

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 01.8
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1. em 09/2010
Pgina
2 de 4
Onde:
Ambulatrio e setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica.
CLASSE
03
ELI
Resultado esperado:
possibilitar o controle rigoroso da diurese; preparar para cirurgias; aliviar distenso vesical; obter
amostra estril de urina para exames; evitar a constante umidade em pacientes com incontinncia
urinria.
Em caso de contaminao da sonda, trocar a mesma.
Caso haja resistncia introduo da sonda, interromper o procedimento e comunicar ao enfermeiro e este ao mdico.
Se no ocorrer drenagem de urina, comunicar ao enfermeiro e este ao mdico.
portalcofen.com.br.
BRUNNER, L. S; SUDDARTH, D. S. Tratado de enfermagem mdico-cirurgica. 9. ed. Rio de Janeiro:
DU GAS. B. W. Enfermagem prtica. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 1988.
KOCK, R. M. et al. Tcnicas bsicas de enfermagem. 20. ed. Curitiba: Sculo XXI, 2004, 144 p.
PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE M G. Educao continuada. Procedimentos Operacionais
Padro. B H. 2005.
SWEARINGEN, P. L.; HOWARD, C. A. Atlas fotogrfico de procedimentos de enfermagem. 3. ed. Porto Alegre: Artmed. 2001. 657p.
2004.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. D T E. Manual de rotinas de Enfermagem. 2003
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. C C I H Manual de rotinas. 2003.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. C C I H Norma Tcnica 004. 2006.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Vice-D T E. Regimento Interno.
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.

levar os materiais para a unidade do paciente e coloc-los sobre o carrinho de curativo;
139

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 01.8
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1. em 09/2010
Pgina
3 de 4

8. garantir a privacidade do paciente, se necessrio, com os biombos;
10. colocar o paciente na posio: feminino ginecolgica / masculino - decbito dorsal;
11. colocar a comadre;
12. fazer a higiene ntima conforme ITT correspondente;
16. fazer anti-sepsia da genitlia em adultos com PVPI aquoso e em recm-nascidos, lactentes
at 3 meses de vida e pacientes alrgicos a iodo (com clorohexidina aquosa no sentido periuretral para a regio anal), utilizando pina e gaze da seguinte maneira
16.1. feminino: com a pina montada fazer a anti-sepsia da regio do monte do pbis (1 gaze);
grandes lbios do pudendo (2 gaze); pequenos lbios do pudendo (3 gaze); vestbulo
(4 gaze) e meato urinrio (5 gaze);
16.2 masculino: segurar o pnis com a mo no-dominante e com a outra limpar a glande
com pina e gaze estril embebidas em soluo de PVPI aquoso ou clorexidina aquosa;
executar movimentos circulares a partir do meato uretral em direo base da glande,
usando uma nova gaze para cada vez;
17. lavar a regio com Soluo Fisiolgica (NaCl 0,9%) estril;
18. retirar a comadre e coloc-la na prateleira inferior do carrinho de curativo;
19. retirar as luvas de procedimento e fazer higienizao das mos com PVPI degermante a 10%;
20. derramar vaselina lquida sobre a gaze estril, mantendo-a dentro do pacote garantindo sua
esterilidade;
21. abrir e dispor o material estril, assegurando a assepsia;
23. aspirar soluo fisiolgica (NaCl 0,9%) na quantidade indicada para o preenchimento do balonete na sonda de Folley e deix-la preparada sobre o campo (solicitar ajuda de algum para
segurar o flaconete);
24. colocar as compressas estreis sobre regio pubiana e ndegas (mulher) ou pubiana e escrotal
(homem);
25. testar o balo da sonda Folley com ar usando uma seringa de 10 ml e conectar a sonda ao coletor de urina (esse sistema no dever ser mais aberto);
26. colocar a cuba rim entre as pernas do paciente;
27. lubrificar a sonda com vaselina estril (cerca de 7 cm para mulheres e 15 cm para homens);
28. realizar a cateterizao
28.1 feminino
28.1.1 afastar os grandes e os pequenos lbios com o dedo indicador e polegar da mo
no dominante;
28.1.2 introduzir suavemente de 3,5 a 8,0 cm da sonda na regio uretral das pacientes
adultas e cerca de 3 cm nas crianas ou at ocorrer fluxo de urina (utilizar foco de
luz caso o ambiente no esteja bem iluminado);
28.2 masculino
28.2.1 expor a glande perpendicularmente ao corpo do paciente retraindo o prepcio;
28.2.2 introduzir de 20 a 25 cm da sonda na regio uretral dos pacientes adultos e de 5
a 7 cm nos meninos ou at ocorrer fluxo de urina;
CLASSE
03
ELI
140

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
03
ELI
Nmero da IT:
ELI 01.8
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1. em 09/2010
Pgina
4 de 4
29. a drenagem da urina dever ser realizada gradativa e lentamente, alternando-se pinamento
da sonda e liberao da urina para que no ocorra estimulao vagal devido ao sbito esvaziamento vesical;
30. insuflar o balo com soluo fisiolgica ou gua bidestilada conforme volume indicado pelo
fabricante, utilizando seringa de 10 ml;
31. tracionar suavemente a sonda para confirmar que est segura;
32. fixar a sonda com esparadrapo: Feminino: na face anterior da coxa Masculino: na regio supra pbica;
33. posicionar e manter a bolsa coletora abaixo do nvel da bexiga do paciente e afastada do
cho;
34. retirar o excesso de PVPI aquoso ou Clorexidina da genitlia com compressa ou gaze umedecida com soluo fisiolgica;
36. encaminhar material utilizado ao expurgo;
37. retirar as luvas estreis e higienizar s mos conforme NT CCIH 002 e friccionar com lcool gel
ou lcool a 70% glicerinado a 2%;
38. rotular a bolsa com data, hora, assinatura e esvazi-la quando atingir 2/3 do seu volume;
39. registrar no pronturio a data, a hora, o nmero da sonda, o volume drenado, o aspecto da
urina e se houve queixa de dor;
41. realizar higiene da regio perineal e meato urinrio no mnimo uma vez ao dia, com gua e
sabo;
42. manter a mesma sonda enquanto durar a indicao da cateterizao. Em caso de obstruo e/
ou desconexo do sistema, trocar todo o sistema de drenagem, inclusive a sonda.
FIM
141
Ttulo: Lavagem vesical

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 01.9
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1. em 11/2010
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
De acordo com prescrio mdica.
CLASSE
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Centro de Terapia Intensiva, Ambulatrios e Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica.
Condies necessrias:
Paciente cateterizado com sonda vesical de trs
vias;
01 pacote de cuba rim;
01 seringa de 60 ml;
01 par de luvas estril;

1 frasco de soluo fisiolgica estril de 250 ml;
01 almotolia de lcool a 70%;
01 agulha 30 X 10;
02 biombos.

Histrico da reviso:
Em Outubro/2010 atendendo ao parecer tcnico da CCIH, alteramos os itens 14 e 19 da descrio da instruo

de trabalho e acrescentamos um item nas condies necessrias.
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Mrcia Eller Salviano
Patrcia Gomes Angelim
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Maio/ 2006
Avaliado por

Lucia F.R. Moreira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Junho/2006
Junho/2006
Agosto/2008
Agosto/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Agosto/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeira CCIH
Janeiro/2009
Revisado por

Enfermeira da CCIH
Enf. Comisso de ITT
Outubro/2010
Novembro/2010
Retirado por
N de cpias: 150
03
ELI
142

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 01.9
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1. em 11/2010
Pgina
2 de 3
Resultado esperado:
Manter a permeabilidade do sistema, prevenir a obstruo ou a formao de cogulos e desobstruir
o dispositivo de drenagem vesical.
Em caso de resistncia ou permanncia da obstruo, interromper o procedimento e comunicar ao
enfermeiro e ao mdico responsvel.
CLASSE
03
ELI
DU GAS. B. W. Enfermagem prtica. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 1988.
KOCH, R. M. et al. Tcnicas bsicas de Enfermagem. 20. ed. Curitiba: Sculo XXI, 2004.
NETTINA, S. M. Prtica de enfermagem. 6. ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2000.
A,. 1999.
PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE MINAS GERAIS. Educao continuada. Procedimentos
Operacionais Padro. BH. Agosto 2005.
SWEARINGEN, P. L.; HOWARD, C. A. Atlas fotogrfico de procedimento de enfermagem. 3. ed. Porto
Alegre. Artmed. 2001.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. CTI . Normas e rotinas do CTI.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas Vice-Diretoria Tcnica de Enfermagem. Manual de rotinas de enfermagem. Belo Horizonte, 2003

INICIO
1. Verificar prescrio mdica do paciente;
2. apresentar-se ao paciente e ou acompanhante;
5. garantir a privacidade do paciente;
8. levar o material para a unidade do paciente;
9. coloc-lo sobre a mesinha da cabeceira ou carrinho de curativo;
10. abrir o pacote da cuba rim e aproveitar o campo estril da mesma;
11. abrir os materiais estreis sobre o campo estril;
12. colocar a soluo fisiolgica na cuba rim;
143

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 01.9
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1. em 11/2010
Pgina
3 de 3
14. fazer desinfeco da 3 via da sonda vesical com gaze embebida em lcool 70 %. Nunca abrir
o sistema;
15. proteger a rea desinfetada com gaze estril;
16. higienizar as mos, friccionando lcool 70%, conforme NT CCIH 002;
17. calar luva estril;
18. aspirar a soluo fisiolgica da cuba rim, utilizando a seringa de 60 ml e a agulha 30x10;
19. injetar o soro fisiolgico na 3 via da sonda fazendo movimentos suaves de vai e vem. Em caso
de resistncia, no fazer presso no mbolo da seringa;
20. repetir a operao at o termino do volume prescrito;
21. deixar o paciente em posio segura e confortvel e a unidade em ordem;
22. desprezar o material usado no expurgo atentando para o descarte das agulhas no recipiente
especfico;
24. registrar no pronturio a data, a hora, o volume infundido, o volume drenado, o resultado obtido e o aspecto do lquido drenado (colorao, odor, consistncia e presena de secreo ou
sangue);
FIM
CLASSE
03
ELI
144
Ttulo: Irrigao vesical

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 01.10
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
CLASSE
03
ELI
Quando:
Onde:
Ambulatrios e Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica.
Condies necessrias:
Paciente cateterizado com sonda uretral de 03 vias
Owens (Caso o paciente no esteja com tal cateter,
fazer a cateterizao conforme ITT correspondente, de acordo com a prescrio mdica, utilizando
cateter de 3 vias).
02 unidades de luvas de procedimento;
02 biombos, se adequado;

soluo prescrita para a irrigao;
01 equipo simples com suspiro ou seringa de 60
ml;
01 suporte de soro;
01 saco plstico para lixo;
01 jarro ou vidro graduado.

Resultado esperado:
Evitar acmulo de cogulos no interior da bexiga e tratar ou prevenir afeces da bexiga.
Em caso de resistncia e intolerncia ao procedimento, interromper imediatamente a irrigao e
comunicar ao enfermeiro.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Tcnica de Enf.
Rubrica
Data
Maio/ 2006
Avaliado por

Elisabete Peixoto
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Junho/2006
Maio/2008
Setembro/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE/Adjunta
VDTE/Titular
Agosto/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeira CCIH
Janeiro/2009
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
145

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 01.10
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
Guanabara. Koogan. 2002.
portalcofen.com.br.
HOSPITAL JOO XXIII. Manual de rotinas de enfermagem da Unidade de Tratamento de Queimados.
KOCH, R. M. et al. Tcnicas bsicas de Enfermagem 20. ed. Curitiba: Sculo XXI, 2004, 144 p.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. CTI. Normas e Rotinas do Centro
de Terapia Intensiva
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. CCIH. Norma Tcnica 004. Belo
Horizonte, 2006.
Manual de rotinas de enfermagem. Belo Horizonte, 2003.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. CCIH. Manual de rotinas. Belo
Horizonte, 2003.
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
Verificar a prescrio mdica do paciente;

verificar se o paciente est com cateter vesical de 03 vias. Se no, ser necessrio realizar cateterizao vesical de demora ou alivio conforme prescrio mdica e ITTs correspondentes
utilizando cateter de 03 vias (exigncia da NT CCIH 004);
7. separar e preparar os materiais. Conectar o equipo ao frasco da soluo prescrita retirando o
ar do sistema de infuso ou diluir o medicamento prescrito utilizando uma seringa de 60 ml;
9. garantir a privacidade do paciente, se necessrio, com o biombo;
10. colocar o frasco da soluo prescrita no suporte de soro;
11. proceder irrigao vesical
11.1 calar as luvas de procedimento;
11.2 esvaziar a bolsa coletora, que sempre deve estar abaixo do nvel da bexiga do paciente,
registrar volume e aspecto;
11.3 retirar as luvas e higienizar as mos conforme NT CCIH 002;
11.4 calar as luvas estreis;
11.5 fazer assepsia com gaze embebida em lcool a 70 % na 3 via da sonda de Owens;
CLASSE
03
ELI
146

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
03
ELI
Nmero da IT:
ELI 01.10
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
11.6 conectar o equipo ou a seringa na 3 via da sonda;

11.7 abrir o clamp do equipo e controlar o gotejamento desejado conforme prescrio mdica ou injetar a medicao;
11.8 mensurar a drenagem contida na bolsa coletora, sempre que atingir 2/3 da capacidade
preenchida.
14. registrar no pronturio a data, o horrio de incio e trmino da infuso, queixa de dor se houver, a diferena entre o volume infundido e o drenado com as suas caractersticas, ou seja, cor,
consistncia, odor, alm da presena de resduos ou sangue;
FIM
147
Ttulo: Cuidados com portadores de estomas urinrios

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 01.11
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Ps-operatrio de confeco de Estomas Urinrios. Apresentar drenagem superior a 1/3 do coletor
ou descolamento de bolsa coletora. Apresentar vazamento periestoma em bordas. Sempre que o
paciente queixar algum desconforto.
Nas orientaes para o autocuidado em alta hospitalar.
Onde:
Unidade de Internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Centro de Tratamento Intensivo, Ambulatrios, Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Ambulncias.
Condies necessrias:
01 pacote curativo
01 bolsa coletora drenvel com clipe ou
01 bolsa coletora com vlvula anti-refluxo ou
01 bolsa coletora com vlvula de esvaziamento
03 pacotes de gazinha estril
01 pacote de cuba rim

0,9%)
01 agulha 25 X 8
01 tubo de barreiras protetoras da pele (opcional)
01 recipiente graduado

Apresentar volume urinrio inferior a 50 ml/h, comunicar o enfermeiro ou mdico de planto. Vazamento periestoma, comunicar com enfermeiro ou mdico responsvel. Em presena de qualquer
alterao cutnea comunicar ao enfermeiro.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2006
Avaliado por
Elisabete S. Peixoto
Lcia Moreira
Enfermeira
Enf. Professora
Enfermeira
Outubro /2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Novembro/2008
Validado pela CCIH
Viviane Rosado
Enfermeira
Janeiro/2009
(Quando necessrio)
Rubrica
Data
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
CLASSE
03
ELI
148

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 01.11
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
Resultado esperado:
Manter a perveabilidade do cateter. Prevenir leses de pele periestoma urinrio. Reduzir complicaes provenientes da manipulao incorreta. Evitar constrangimentos devido a vazamentos e melhorar a qualidade de vida do portador de estoma urinrio. Sistematizar os cuidados com pacientes
com estomas urinrios.
CLASSE
03
ELI
CREMA E. e SILVA R. Estomas: uma abordagem interdisciplinar. Uberaba: Pinti, 1997.
A. 1999. 1400p
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Instituto Alfa de Gastroenterologia. Cuidados aos pacientes em uso de drenos. Belo Horizonte. 2005.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Instituto Alfa de Gastroenterologia. Protocolo de assistncia ao portador de estoma intestinal e urinrio. Belo Horizonte. 2005.

INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.

levar o material unidade do paciente e coloc-lo sobre a mesinha de cabeceira ou carrinho
de curativo;
7. garantir a privacidade do paciente, se necessrio com biombos;
9. identificar o local e o tipo de estoma urinrio;
9.1 nefrostomia o cateter dever estar conectado a um sistema de drenagem fechado;
9.2 pielostomia, ureterostomia e cistostomia podem ser atravs de um cateter conectado a
um sistema de drenagem fechado ou fstula aberta diretamente na pele com bolsa para
estoma acoplada;
10. avaliar o estoma, pele periestoma e fixao da bolsa se houver;
11. se houver descolamento da bolsa, retirar a mesma cuidadosamente de cima para baixo segurando a pele;
12. realizar a limpeza com soluo fisiolgica (NaCl 0,9%) em jato e secar com gaze estril;
13. secar a pele periestoma com a gazinha estril e verificar a fixao do cateter, se for o caso;
14. aplicar as barreiras protetoras da pele ao redor do estoma, se indicado;

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 01.11
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
15. adaptar nova bolsa no caso de estoma aberto diretamente na pele;

16. realizar movimentos circulares sobre a placa da bolsa para melhor fixao;
17. verificar a condio do sistema de coleta e as caractersticas da urina;
18. medir o volume da urina;
19. deixar o paciente seguro confortvel e a unidade em ordem;
21. registrar no pronturio a data, a hora, o volume e as caractersticas da urina, alm das condies da pele periostoma;
FIM
149
CLASSE
03
ELI
150
Ttulo: Coleta de fezes para exame Parasitolgico (EPF)

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 02.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
CLASSE
03
ELI
Quando:
Onde:
Nas Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Centro de Tratamento Intensivo, Ambulatrios e Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica.
Condies necessrias:
01 frasco coletor prprio com esptula;
01 rtulo de identificao;
01 comadre ou fralda;
02 biombos (opcional).

Resultado esperado:
Amostra de fezes isenta de contaminao e corretamente identificada.
Caso o paciente no apresente fezes ou esteja com diarria, comunicar ao enfermeiro, e ao mdico.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Ana Cristina Roma

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Maio/ 2006
Avaliado por
urea Lacerda Canado

Cludia Melo Franco
Patologista
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Maro/2007
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Julho/2006
Novembro/2008
Validado pela CCIH
Dezembro/2008
(Quando necessrio)
Rubrica
Data
Abril/2008
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 02.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS. D.E. Procedimentos Especializados em Enfermagem. So
Paulo. Atheneu. 2000
Horizonte, 2003
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas Unidade Funcional Patologia e
Medicina Legal - UFPML. Orientao para coleta de exames Belo Horizonte, 2005.

INICIO
1.
2.
3.
4.
151

certificar que o paciente no realizou exame radiolgico, com a administrao de sulfato de
brio, nos ltimos 7 a 10 dias;
7. rotular o frasco com nome do paciente, nmero do leito, nmero do registro, data, hora e
identificao do material;
8. levar os materiais para a unidade e coloc-los sobre a mesa de cabeceira;
9. garantir a privacidade do paciente com o uso de biombos, se necessrio;
10. calar as luvas de procedimentos;
11. colocar comadre ou fralda limpa;
12. orientar para evacuar;
13. identificar tipo de coleta
13.1 se fezes frescas: coletar as fezes com a esptula do frasco e transferir a quantidade cor-
CLASSE
03
ELI
152

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
03
ELI
Nmero da IT:
ELI 02.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
respondente a uma colher de ch cheia para o frasco limpo e seco. No ench-lo em

demasia e fechar o mesmo;
13.2 se amostras mltiplas: coletar durante 03 dias alternados, a quantidade de um gro de
feijo, colocar no frasco com o conservante fornecido pelo laboratrio. Aps cada coleta,
fechar cuidadosamente e agit-lo para dissolver as fezes;
14. no sujar o frasco externamente;
17. encaminhar o material ao laboratrio:
17.1 fezes frescas: aps a coleta ou no mximo em 24 horas, se refrigeradas;
17.2 amostras mltiplas: aps a coleta da ltima amostra das fezes;
19. registrar no pronturio a data, hora, consistncia, colorao, odor, quantidade e o tipo das
fezes;
FIM
153
Ttulo: Coleta de fezes para exame de cultura (Coprocultura)

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
De acordo com a solicitao do pedido de exame.
CLASSE
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Terapia Intensiva e Setores de Diagnstico,
Propedutica e Teraputica.
Condies necessrias:
01 frasco com o meio de cultura fornecido pelo
laboratrio
01 comadre em primeiro uso ou fralda

03 toalhas de papel

Resultado esperado:
Amostra de fezes em quantidade suficiente e isenta de contaminao, corretamente identificada
para realizao do exame.
Em caso de contaminao, preparar novas condies e colher nova amostra de fezes.
BRUNNER, L. S & SUDDARTH, D. M. Tratado de Enfermagem mdico cirrgico. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005 2 v.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Julho/2006
Avaliado por
urea Lacerda Canado

Cludia Melo Franco
Patologista
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Maro/2007
Julho/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Janeiro/2007
Novembro/2008
Validado pela CCIH
Microbiologista
Dezembro/2008
(Quando necessrio)
Rubrica
Data
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
03
ELI
154

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
03
ELI
Nmero da IT:
ELI 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS -UNICAMP. Hospital das Clnicas - D.E. Procedimentos Especializados em Enfermagem. So Paulo. Atheneu. 2000.
Medicina Legal - UFPML. Orientao para coleta de exames. Belo Horizonte, 2005.
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.

higienizar as mos conforme NT CCIH 002, separar e preparar os materiais;
identificar o frasco com o nome, nmero do leito e registro do paciente, data, hora e identificao do material;
6. levar o material para a unidade do paciente e coloc-lo na mesa de cabeceira;
7. para paciente independente, orient-lo a se dirigir ao banheiro, evacuar na comadre e, ao usar
o papel higinico, no deixar o mesmo encostar nas fezes;
8. para pacientes dependentes
8.1 calar as luvas de procedimento;
8.2 colocar os biombos para garantir a privacidade para o paciente;
8.3 colocar fralda ou a comadre sob as ndegas do paciente no momento da evacuao aps
forr-la com papel
toalha;
8.4 solicitar que o paciente/ acompanhante comunique o trmino da evacuao;
8.5 oferecer o papel higinico ou us-lo no paciente, sem tocar nas fezes e desprez-lo no lixo
do banheiro;
9. coletar de 01 a 02 gramas (correspondente ao tamanho de uma azeitona) de fezes, preferencialmente, com muco, pus ou sangue (se houver) e colocar no frasco coletor;
10. fechar o frasco com segurana e agit-lo para homogeneizar o material;
11. conferir os dados do paciente no rtulo de identificao (no deve haver abreviaturas, e nem
razuras);
12. a diarria no impede que a coleta seja feita;
14. protocolar no livro de encaminhamento de exames;

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
155
Pgina
3 de 3
15. encaminhar o material ao laboratrio de microbiologia ou conservar em geladeira a 4 c por

at no mximo 12 horas;
16. retirar as luvas e higienizar s mos conforme NT CCIH 002;
17. registrar no pronturio a data, a hora e as caractersticas das fezes, ou seja, a cor, consistncia,
quantidade, odor e encaminhamento;
FIM
CLASSE
03
ELI
156
Ttulo: Coleta de fezes para exame de pesquisa de sangue

oculto (PSO)
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 02.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 2
Quem:
CLASSE
03
ELI
Quando:
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Terapia Intensiva e Setores de Diagnstico,
Condies necessrias:
01 tubo de coleta prprio fornecido pelo laboratrio
01 rtulo de identificao
01 comadre limpa e desinfetada ou fralda descartvel
02 biombos
Descrio da Instruo de Trabalho: vide pgina 2/2

Resultado esperado:
Amostra de fezes frescas isenta de contaminao e corretamente identificada em frasco prprio.
Em caso de contaminao, especialmente com sangue, preparar novas condies e colher outra
amostra de fezes.
BRUNNER, L. S & SUDDARTH, D. M. Tratado de Enfermagem mdico cirrgico. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005 2 v.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2006
Avaliado por
urea Lacerda Canado

Cludia Melo Franco
Patologista
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Maro/2007
Julho/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Setembro/2006
Outubro/2008
Validado pela CCIH
Enfermeira CCIH
Novembro/2008
(Quando necessrio)
Rubrica
Data
Setembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
Ttulo: Coleta de fezes para exame de pesquisa de sangue

oculto (PSO)
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 02.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 2

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS-UNICAMP. Hospital das Clnicas - D.E. Procedimentos Especializados em Enfermagem. So Paulo. Atheneu. 2000.
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.

no coletar a amostra durante o perodo menstrual ou em presena de qualquer leso sangrante;
8. identificar o frasco com o nome, nmero do leito e registro do paciente, data, hora e identificao do material;
10. calar as luvas de procedimentos;
11. colocar a comadre no paciente no momento da evacuao. em pacientes dependentes ou
crianas, colocar a fralda descartvel e coletar diretamente da mesma;
12. oferecer o papel higinico para higiene pessoal, ou limpar se criana ou dependente e aps o
uso desprez-lo no lixo do banheiro;
13. retirar a comadre ou a fralda;
14. pegar o frasco especfico para coleta de sangue oculto, desenroscar a tampa vermelha e tocar
a parte pontuda da tampa nas fezes em cinco locais diferentes basta a quantidade que se
prendeu na ponta da tampa;
15. fechar o frasco com segurana, certificando que o lquido no derrame;
17. protocolar em livro de encaminhamento de exames;
18. encaminhar o material ao laboratrio ou conservar em geladeira a 4 c at no mximo 72
horas;
20. registrar no pronturio a data, a hora e as caractersticas das fezes, ou seja, a cor, consistncia,
quantidade e
odor;
FIM
157
CLASSE
03
ELI
158
Ttulo: Coleta de fezes para exame de dosagem de gordura

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 02.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
CLASSE
03
ELI
Quando:
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Terapia Intensiva e Servio de Diagnstico,
Condies necessrias:
03 frascos grandes de boca larga com tampa;
03 rtulos para identificao dos frascos;
01 etiqueta de identificao de dieta especial;
03 folhas de papel toalha e 01 comadre se paciente dependente.

Resultado esperado:
Coleta do volume total das fezes expelidas em 72 horas e corretamente identificada.
Em caso de perder uma evacuao, interromper e reiniciar a coleta das fezes.
BRUNER, L. S; SUDDARTH, D.S. Tratado de enfermagem mdico-cirurgica. 9. ed. Rio de Janeiro: GUanabara Koogan, 2002. v.1, 2, 3 e 4.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Julho/2006
Avaliado por
urea Lacerda Calado

Cludia Melo Franco
Patologista
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Maro/2007
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Setembro/2006
Novembro/2008
Validado pela CCIH
Dezembro/2008
(Quando necessrio)
Rubrica
Data
Maro/2008
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 02.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3

CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN - Lei n. 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre
a regulamentao do exerccio da Enfermagem e d outrs providncias. Acessado em: 12 ago. 2008.
Disponvel em http://www.portalcofen.com.br.
KOCH, R.M. et al. Tcnicas bsicas de Enfermagem. 20. ed. Curitiba: Sculo XXI, 2004.
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS. Procedimentos Especializados em Enfermagem. So Paulo. Atheneu. 2000
INCIO
1.
2.
3.
4.
159

certificar que o paciente iniciou o preparo com a dieta especial de acordo com seu peso, seguindo as orientaes da UF apoio diagnstico servio de medicina laboratorial. Em caso de
alterao no preparo ou suspenso da dieta do paciente (a critrio mdico), fazer o relato no
pedido do exame;
5. certificar que o paciente no realize exames radiolgicos contrastados neste perodo;
8. identificar os frascos com o nome, nmero de leito e registro do paciente, data e hora de incio
e trmino da
coleta e identificao do material;
10. fixar a etiqueta de identificao de dieta especial no leito do paciente;
11. mostrar os frascos e orientar o paciente;
11.1 independente
11.1.1 evacuar diretamente no frasco devidamente identificado;
11.1.2 calar luvas de procedimentos;
11.1.3 receber o frasco, fechar e encaminhar para a geladeira do expurgo;
11.2 dependentes ou crianas
11.2.1 garantir a privacidade do paciente com o uso de biombos, se necessrio;
11.2.2 calar luvas de procedimentos;
11.2.3 colocar a fralda ou comadre sob as ndegas do paciente no momento da evacuao;
11.2.4 solicitar que o paciente ou acompanhante comunique ao trmino da evacuao;
CLASSE
03
ELI
160

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
03
ELI
Nmero da IT:
ELI 02.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
11.2.5 oferecer papel higinico ou us-lo no paciente;

11.2.6 recolher o papel higinico, retirar a comadre ou fralda, atentando para desprezar o
papel higinico no lixo do banheiro sem deix-lo entrar em contato coma s fezes;
11.2.7 transferir as fezes para o frasco devidamente identificado, fechar e encaminhar
para a geladeira do expurgo;
12. deixar o paciente seguro, limpo, seco e confortvel;
14. reforar a orientao de que todas as fezes expelidas no perodo de trs dias devero ser coletadas;
15. aps o perodo da coleta, calar as luvas de procedimento;
16. encaminhar os frascos, devidamente lacrados, ao laboratrio certificando da quantidade dos
frascos colhidos at s 14h00min;
17. registrar no pronturio a data e o horrio de incio e trmino da coleta e as caractersticas das
fezes, se houver a oportunidade de observar;
FIM
161
Ttulo: Lavagem intestinal

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 02.5
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
CLASSE
Onde:
Condies necessrias:
01 ebulidor;
01 termmetro;
01 jarro com gua;
01 comadre;
02 biombos;
01 carrinho de curativo;
01 suporte de soro;
01 tubo de xilocana gelia estril;
01 equipo simples;
01 sonda retal;
01 lenol mvel e 01 impermevel;
01 metro de papel higinico;
Soluo prescrita;
EPI (capote, mscara, culos e luvas de procedimento).

Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Maio/2006
Avaliado por

Lucia F.R. Moreira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Junho/2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Agosto/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH
Enfermeiro CCIH
Novembro/2008
(Quando necessrio)
Rubrica
Data
Agosto/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
03
ELI
162

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 02.5
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
Resultado esperado:
Ampola retal e clon descendente limpos.
Caso haja resistncia introduo da sonda, interromper o procedimento e comunicar ao enfermeiro e mdico.
Caso no apresente eliminaes, comunicar ao enfermeiro e mdico.
CLASSE
03
ELI
1992.
KOCK, R. M. Tcnicas bsicas de enfermagem. 14. ed. Curitiba: Florence, 1996.
PEREIRA, I. B. Cara nova para as rotinas de enfermagem. 8 de Agosto em Revista, n. 19, p. 18-20,
abr.1998.
VEIGA, D. A; CROSSETTI, M. G. O. Manual de tcnicas bsicas de enfermagem. 7. ed. Porto Alegre:
Sagra DC Luzzeto, 1996. p. 63-140.

INICIO
1. Verificar a prescrio mdica;
3. apresentar-se ao paciente e/ou acompanhante. Explicar o procedimento ao paciente e/ou
acompanhante;
5. separar e preparar os materiais e colocar a soluo prescrita no jarro com gua aquecida a 37
c.;
6. levar o material para a unidade coloc-lo sobre a mesa de cabeceira ou carrinho de curativo;
7. colocar o biombo e garantir a privacidade do paciente. Colocar o suporte de soro junto ao leito
do paciente;
8. colocar os EPIs;
9. abaixar a cabeceira do leito e colocar o impermevel e o lenol mvel sob o quadril do paciente;
10. colocar a comadre ao lado do paciente (ele pode no conseguir reter a soluo);
11. posicionar o paciente em decbito lateral esquerdo, preferencialmente;
12. colocar o frasco de soluo conectado ao equipo no suporte, mais ou menos 45 cm acima do
leito;
13. adaptar o equipo a sonda retal;
163

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 02.5
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
14. deixar correr um pouco da soluo na comadre para retirar o ar do sistema;

15. lubrificar a ponta da sonda retal com a xilocana gelia estril;
16. com a mo no-dominante, afastar a prega intergltea, expondo a regio anal;
17. pedir ao paciente para respirar profundamente;
18. com a mo dominante, introduzir a sonda no reto, cerca de 8 a 10 cm, com cuidado e vagarosamente em direo cicatriz umbilical nunca forar a introduo da sonda;
19. abrir a pina do equipo e deixar a soluo correr livremente caso o paciente sinta dor, diminuir ou interromper momentaneamente o fluxo do lquido;
20. vigiar a descida da soluo. Quando a soluo acabar, antes de entrar ar no equipo, fechar a
pina e retirar a sonda;
21. aconselhar o paciente a reter a soluo o mximo possvel;
22. colocar o paciente em decbito dorsal e levantar a cabeceira no leito, preferencialmente;
23. desprezar a sonda envolvendo-a em papel higinico e colocando-a no lixo do banheiro;
24. colocar a comadre sob o paciente ou lev-lo ao banheiro;
25. aps as eliminaes fecais, retirar a comadre, desprezar o contedo no vaso e lavar a comadre;
26. deixar o paciente limpo, confortvel e a unidade em ordem. levar o material utilizado para o
expurgo;
28. registrar no pronturio: a data, a hora, o tipo e o volume da soluo usada, a cor, odor e consistncia das fezes eliminadas ou a inexistncia de eliminaes. Registrar ainda, queixa de dor,
se houver;
FIM
CLASSE
03
ELI
164
Ttulo: Higienizao do dispositivo coletor de estoma

intestinal
Data da emisso:
04/2009
Nmero da ITT:
ELI 02.6
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 2
Quem:
CLASSE
03
ELI
Quando:
O dispositivo estiver com 1/3 de sua capacidade cheia para evitar peso excessivo e risco de descolamento.
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo, Ambulatrios, Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica.
Condies necessrias:
01 dispositivo coletor adequado ao estoma com
pina ou clip; para seu fechamento;
trapos/compressas;
01 cuba rim;
01 sabonete;
01 tira de esparadrapos.

Resultado esperado:
Evitar peso excessivo; Reduo do risco de descolamento; Maior durabilidade do dispositivo; Evitar
constrangimento devido a vazamento; Preveno de dermatite peri-estoma; Propiciar melhor qualidade de vida ao portador de estomia.
Alergia ao dispositivo, bolsa mal adaptada levando a vazamentos e dermatites.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Thas Novaes Costa
Enfermeira
Maio/2006
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Junho/2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Agosto/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH
Enfermeira
Novembro/2008
(Quando necessrio)
Rubrica
Data
Agosto/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
Ttulo: Higienizao do dispositivo coletor de estoma

intestinal
Data da emisso:
04/2009
Nmero da ITT:
ELI 02.6
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 2

CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE MINAS GERAIS. Legislao e Normas. Deliberao COREN-MG 35/00. Dispe sobre as competncias dos profissionais de enfermagem na preveno e
tratamento das leses cutneas. Ano10, n. 1 agosto/2005.
S. A. 1999. 1400p
Manual de Orientao: Conversando sobre ostomias intestinais e urinrias. Coloplast Ostomy Frum e Coloplast do Brasil. Rio de Janeiro, 2006.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Instituto Alfa de Gastroenterologia-IAG. Protocolo de assistncia ao portador de Estoma intestinal e urinrio. Belo Horizonte.
2002
INCIO
8. se o paciente consegue deambular o procedimento pode ser realizado no banheiro;
10. abrir a pina da parte inferior (clamp);
11. desprezar as fezes na cuba rim ou no vaso sanitrio;
12. lavar o interior da bolsa com gua e sabonete lquido (se fezes) desprezando o contedo no
vaso sanitrio;
13. retirar o ar e fechar a parte inferior da bolsa;
14. se a bolsa for de duas peas, retirar para lavar com gua e sabonete lquido, enxugar e utilizar
novamente, ou usar a bolsa reserva;
16. retirar as luvas e lavar as mos conforme NT CCIH 002;
17. realizar as orientaes de auto-cuidado ao paciente ou cuidador, para melhor reabilitao;
18. registrar no pronturio a data, a hora, a quantidade e as caractersticas das fezes eliminadas
atentando para colorao da pele peri-estoma, forma do estoma, presena de prolapso, retrao, protuso, invaginao, presena de muco, edema, necrose, sangramento, abscesso,
hrnia, estenose, fstulas, dermatites, funcionamento, dimetro;
FIM
165
CLASSE
03
ELI
166
Ttulo: Troca de dispositivo coletor de estoma intestinal

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 02.7
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 4
Quem:
Enfermeiro, Tcnico de enfermagem.
CLASSE
03
ELI
Quando:
No 2 dia de ps-operatrio de confeco de estoma intestinal;
Quando a bolsa estiver parcialmente cheia;
Quando houver ameaa de descolamento do dispositivo, antes de ocorrer vazamento;
Quando houver queixa de queimao e ardncia por parte do paciente.
Onde:
Ambulatrios, Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica.
Condies necessrias:
Medidor de estomas;
luvas de procedimento;
dispositivo coletor adequado ao estoma com
pina ou clip para seu fechamento;
trapos/compressas;
cuba rim;
sabonete;
tesoura de bolso;
caneta;
tira de esparadrapos.
saco de lixo;

Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Thas Novaes Costa
Enfermeira
Maio/2006
Avaliado por

Eline Lima Borges
Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Junho/2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Agosto/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH
Viviane Rosado
Enfermeira
Janeiro/2009
(Quando necessrio)
Rubrica
Data
Setembro/2008
Setembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 02.7
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
167
Pgina
2 de 4
Resultado esperado:
Dispositivo coletor adaptado pele e estoma com maior durabilidade.
Preveno de dermatite peri-estoma.
Facilidade de manuseio do paciente.
Melhor qualidade de vida do portador de estomia.
Em caso de: alergia ao dispositivo, bolsa mal adaptada levando a vazamentos e dermatites, retrao,
necrose, sangramento e prolapso, comunicar ao Enfermeiro ou ao Mdico de planto.
tratamento das leses cutneas. Ano 10 n. 1, agosto/2005.
Manual de Orientao: Conversando sobre ostomias intestinais e urinrias. Coloplast Ostomy Frum e Coloplast do Brasil. Rio de Janeiro, 2006.
S. A. 1999. 1400p
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas Instituto Alfa de Gastroenterologia - IAG. Protocolo de assistncia ao portador de Estoma intestinal e urinrio. BH. 2002

INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

colocar o paciente em posio segura e confortvel;
garantir a privacidade do paciente;
se a bolsa for drenvel, dever ser trocada quando a resina (parte adesiva) em volta do estoma
estiver esbranquiada ou estiver provocando ardncia;
10. se a bolsa for fechada a troca dever ocorrer quando estiver parcialmente cheia;
11. juntar os materiais necessrios: bolsa, sabonete neutro, tesoura (de preferncia curva), medidor (marcador), toalha ou gaze e saco para lixo;
CLASSE
03
ELI
168

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
03
ELI
Nmero da IT:
ELI 02.7
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 4
12. esvaziar a bolsa no vaso sanitrio, antes de retir-la, abrindo a pina da parte inferior
(clamp);
13. molhe a gaze ou tecido macio com gua e sabonete. levante um pouco a parte adesiva da
bolsa, segure firme e v passando o tecido com gua e sabonete, descolando lentamente a
bolsa, mantendo a pele esticada. Este procedimento pode ser realizado durante o banho de
chuveiro.
14. aps retirar a bolsa, coloque-a no saco de lixo e feche-o com um n e despreze no local adequado;
15. lave o estoma e a pele ao redor com gua e sabonete e com movimentos suaves;
16. enxaguar bem toda a pele e estoma retirando as fezes e o sabonete. Se desejar, faa este procedimento no banho de chuveiro;
17. enxugue delicadamente a pele com uma toalha macia. observe se h alguma alterao em sua
pele e no estoma;
18. avaliar a pele observando
18.1 presena de dermatite de contato causada pelo contato com fezes e urina;
18.2 dermatite por alergia bolsa;
19. avaliar o estoma observando
19.1 colorao (vermelho-vivo, rseo, brilhante, plido, violeta e negro);
19.2 forma (oval, elptica, irregular);
19.3 complicaes: hrnia (abaulamento ao redor da estomia parece uma mama); prolapso
(sada de parte do intestino pelo estoma); estenose (estreitamento da luz da estomia
que dificulta ou impede a sada das fezes); retrao (ocorre um afundamento na estomia
para dentro da pele);
19.4 funcionamento (aspecto e volume das eliminaes);
20. no usar cremes ou loes oleosas, pois, a pele deve estar limpa e seca para receber a nova
bolsa;
21. aplicar barreiras protetoras da pele ao redor do estoma, caso necessrio;
22. selecionar o dispositivo coletor conforme aspecto e tipo de estoma e tipo de efluente, condies fsicas, idade, tipo de trabalho e atividades de lazer;
23. medir o tamanho (dimetro) do estoma com o medidor (marcador) e desenhe-o na base (placa). Aps os dois primeiros meses da cirurgia, geralmente, o estoma reduz de tamanho;
24. se bolsa pr-cortada, escolha com o orifcio do tamanho da medida;
25. se bolsa recortvel, recorte a parte adesiva com uma tesoura, de acordo com o tamanho medido;
26. retirar o papel da parte adesiva;
27. colar a parte adesiva de baixo para cima procurando encaix-la no estoma. Mantenha a pele
esticada, evitando deixar pregas ou bolha de ar, que facilitam vazamentos e descolamento da
base (placa);
28. fazer movimentos firmes e circulares sobre a parte adesiva com o dedo indicador, do centro
para as extremidades, para sua melhor aderncia pele;
29. se utilizar bolsa de duas peas, encaixe a bolsa na placa. Se for drenvel retire o ar e feche a
pina inferior;
30. rotular a bolsa com pedao de esparadrapo colocando a data e o nome do responsvel pela
troca;
32. retirar as luvas e lavar as mos conforme NT CCIH 002;
33. no se esquecer de estar sempre orientando o paciente quanto ao auto-cuidado;

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 02.7
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
169
Pgina
3 de 4
34. agendar a consulta no programa de distribuio de bolsas;

35. na alta, fornecer bolsas at a consulta no programa de distribuio;
36. registrar no pronturio a data, a hora, a quantidade e as caractersticas das fezes eliminadas
atentando para colorao da pele peri-estoma, forma do estoma, presena de hrnia, prolapso, estenose, retrao, presena de muco, edema, necrose, sangramento, dermatites, funcionamento, dimetro;
CLASSE
FIM
03
ELI
170
Ttulo: Cuidados com o paciente durante episdio de vmito

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 03.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 2
Quem:
Enfermeiros, tcnico de enfermagem e auxiliar de enfermagem
CLASSE
03
ELI
Quando:
O paciente estiver apresentando vmito
Onde:
Condies necessrias:
01 bacia de inox limpa e desinfetada;
02 compressas;
01 pacote de higiene oral.
Opcionais: 1 conexo de ltex; 1 sonda de aspirao; 01 fonte de vcuo com vlvula redutora
de presso;

Resultado esperado:
Evitar aspirao do vmito e proporcionar conforto ao paciente
Se os vmitos persistirem, administrar medicao conforme prescrio ou comunicar ao mdico
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Lei n. 7.498, 25 de Julho de 1986. Dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem. Disponvel em: http://www.portalcofen.com.br. Acessado
em: 12/08/2008
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
rika Fernanda Ferreira Silva
Enfermeiro
14/06/2008
Avaliado por
Thas F. de Lourdes Carneiro

Lucia F.R. Moreira
Enfermeiro
Professora
Enfermeira
Setembro/08
Setembro/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Setembro/2008
Validado pela CCIH
Enfermeira
Novembro/2008
(Quando necessrio)
Rubrica
Data
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
Ttulo: Cuidados com o paciente durante episdio de vmito

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 03.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
171
Pgina
2 de 2
Continuao da bibliografia cosultada:

TIMBY, Brbara K. Nutrio. In: TIMBY, Brbara K. Conceitos e habilidades fundamentais no atendimento de enfermagem, 6. Ed. Porto Alegre: Artmed editora, 2001. cap. 14, p.249.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Vice- Diretoria
Tcnica de Enfermagem. Regimento Interno. Belo Horizonte, 2007.
INCIO
3. inclinar a cabea do paciente para frente sobre a bacia. Se possvel, encaminh-lo ao banheiro
para que o mesmo vomite no vaso sanitrio;
4. colocar o paciente em decbito lateral ou inclinar sua cabea para o lado, se o mesmo estiver
inconsciente, sedado ou debilitado;
5. oferecer apoio firme com as mos ou um travesseiro, em caso de paciente cirrgico com inciso abdominal que esteja vomitando;
6. aspirar aos resduos de vmito e excesso de saliva com auxlio do vcuo ou aspirador, se necessrio;
7. aplicar uma compressa fria sobre a fronte e a nuca;
8. oferecer lquido para que o paciente enxge a boca ou prestar cuidados orais assim que
possvel, aps o ato de vomitar. Em paciente inconsciente, sedado, dependente, neonatal e
peditrico realizar higiene oral conforme ITT correspondente;
9. retirar o recipiente da emese do lado da cama do paciente assim que possvel e desprezar no
vaso sanitrio;
10. trocar a roupa de cama se necessrio;
11. manter o ambiente limpo e arejado para retirar odores remanescentes;
13. descrever as caractersticas da emese no pronturio do paciente (cor, aspecto, odor) e se possvel medir o volume e anotar ou quantificar subjetivamente;
14. assinar e carimbar na evoluo de enfermagem;
15. comunicar enfermeira ou mdico.
FIM
CLASSE
03
ELI
172
Ttulo: Lavagem gstrica

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 03.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
CLASSE
03
ELI
Quando:
De acordo com prescrio mdica.
Onde:
Condies necessrias:
01 sonda gstrica;
01 sistema coletor aberto (coletor urinrio);
10 cm de esparadrapo e/ou micropore;
01 cuba rim;
01 estetoscpio;
01 equipo simples (opcional)
01 copo dgua;
02 biombos.
Soluo prescrita ou 01 frasco de 500 ml de soluo fisiolgica (NaCl 0,9%) para adulto ou 03
ampolas de 10ml para paciente peditrico;

Resultado esperado:
Estmago limpo sem secrees, sangue, substncias txicas e outros.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Tcnica de Enf.
Enfermeira
Maio/2006
Avaliado por

Lucia F.R. Moreira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Enfermeira
Enfermeira
Junho/2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE/Adjunta
VDTE/Titular
Agosto/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH
Marilza R. Ribeiro
Enfermeira
Setembro/2008
(Quando necessrio)
Rubrica
Data
Agosto/2008
Setembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
173

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 03.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
Em caso de mau posicionamento ou obstruo, reposicionar ou repassar a sonda.
Em caso de intolerncia ao volume prescrito, parar o procedimento e comunicar ao mdico responsvel.
1992.
portalcofen.com.br.
KOCK, R. M. et al. Tcnicas bsicas de enfermagem. 20. ed. Curitiba: Sculo XXI, 2004. 144 p.
Abril, 1998.
VEIGA, D. A; CROSSETTI, M. G. O. Manual de tcnicas bsicas de enfermagem. 7. ed. Porto Alegre:
Sagra DC Luzzeto, 1996. p. 63-140.
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

preparar os materiais;
8. garantir a privacidade do paciente. Colocar os biombos;
11. colocar o paciente em posio segura, preferencialmente em fowler;
12. realizar sondagem gstrica, conforme ITT correspondente;
13. realizar a lavagem gstrica
13.1 em adultos
13.1.1 adaptar, extremidade da sonda, a seringa com a soluo ou o equipo conectado
soluo prescrita;
13.1.2 introduzir mais ou menos 200 ml mantendo a sonda uns 7,5 cm acima da boca do
paciente, para que o lquido caia lentamente no estmago;
13.1.3 retirar o equipo ou a seringa e inclinar a ponta da sonda na cuba rim para fazer a
sifonagem; se necessrio, d uma leve aspirada;
CLASSE
03
ELI
174

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
03
ELI
Nmero da IT:
ELI 03.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
13.2 em neonatos
13.2.1 adaptar, extremidade da sonda, a seringa com a soluo fisiolgica;
13.2.2 introduzir 10ml de SF 0,9% ou a soluo prescrita;
13.2.3 aspirar a sonda at que no saia mais lquido do paciente;
14. observar o aspecto do lquido retornado e repetir os itens anteriores at que o lquido retorne
claro ou lmpido ou de acordo com a prescrio mdica;
15. observar a prescrio mdica quanto prxima seqncia: manter a sonda fechada, ou conectada em sistema aberto para drenagem espontnea, ou retirar a sonda, cuidadosamente, em
movimentos circulares;
16. mensurar a drenagem;
17. deixar o paciente em posio segura, confortvel e a unidade em ordem. Levar material utilizado para o expurgo;
19. registrar no pronturio a data, a hora de incio e trmino, o volume infundido e drenado, aspecto e consistncia do lquido de retorno, presena de resduos, se houve queixa do paciente;
FIM
175
Ttulo: Coleta de escarro

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 04.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
CLASSE
Onde:
Ambulatrio e Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica.
Condies necessrias:
01 frasco estril de boca larga para coleta do
exame
01 copo com gua
01 cuba rim

Resultado esperado:
Amostra de escarro em quantidade suficiente e isenta de contaminao para realizao do exame.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Patrcia Novaes Costa de Almeida
Thas Gomes Angelin
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Maio/2006
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Junho/ 2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE/Adjunta
VDTE/Titular
Julho/2006
Novembro/2008
Validado pela CCIH
Dezembro/2008
(Quando necessrio)
Rubrica
Data
Maio/2008
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
03
ELI
176

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 04.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
Em caso de muita saliva e insuficiente quantidade de escarro, repetir a coleta.
Em caso de ausncia de secreo, fazer micronebulizao com 10 ml de soro fisiolgico 0,9% coletar
a amostra.
CLASSE
03
ELI
BRUNNER & SUDDARTH. Tratado de Enfermagem mdico cirrgica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005 2 v.
PUC Minas/Educao continuada. Procedimentos Operacionais Padro. BH. Agosto 2005
INICIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Verificar solicitao do exame;

orientar o paciente a manter jejum a partir de 00:00 na vspera do exame;
rotular o frasco (nome do paciente, nmero do leito, nmero do registro, data, hora, identificao do material e o nmero da amostra);
11. retirar as prteses dentrias, se presente, no momento da higiene e da coleta;
12. fornecer ao paciente o copo com a gua e a cuba rim;
13. orientar o paciente a bochechar e gargarejar com gua pura e desprezar na cuba rim;
14. pedir ao paciente para inspirar profundamente e tossir para obteno do material - pacientes
traqueostomizados ou intubados, a coleta ser feita pelo fisioterapeuta;
15. solicitar ao paciente para depositar diretamente no frasco estril a secreo expectorada;
16. fechar o recipiente imediatamente depois de colhido o material;
17. protocolar no livro de encaminhamentos de exames;
18. enviar amostra imediatamente ao laboratrio ou conservar em geladeira com temperatura
177

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 04.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
entre 2 e 8c, no prazo mximo de 2 horas;

21. registrar no pronturio a data, o horrio, o aspecto e a quantidade da secreo;
FIM
CLASSE
03
ELI
178
Ttulo: Cuidados com pacientes com drenos

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 05.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
CLASSE
03
ELI
Quando:
Apresentar drenagem superior 2/3 do coletor ou o coletor comear a soltar-se ou em vazamentos
peridreno.
Onde:
Condies necessrias:
01 pacote de gazinha estril;
250 ml de soluo fisiolgica a 0,9%;
01 vidro graduado ou 01 seringa;
01 agulha estril 25x 8 cm;

01 bolsa de estoma (se adequado);
01 tira de esparadrapo (se adequado);
01 sistema de drenagem aberto (se adequado);
01 tubo de resina de proteo da pele (prescrito).

Resultado Esperado:
Funcionamento timo do sistema de drenagem. Reduzir complicaes provenientes da manipulao
incorreta dos drenos e sistematizar os cuidados com pacientes com drenos.
Em caso de ausncia de drenagem, vazamento peri dreno ou deslocamento do mesmo, comunicar
ao enfermeiro. Em caso do deslocamento ou soltura do dreno, comunicar em carter de emergncia
ao enfermeiro;
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Enfermeira
Junho/2006
Avaliado por

Lucia F.R. Moreira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Julho/2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Setembro/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH
Enfermeiro CCIH
Novembro/2008
(Quando necessrio)
Rubrica
Data
Agosto/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
179

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 05.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
BRUNNER, L. S. & SUDDARTH, D. M. Tratado de Enfermagem mdico cirrgica. 10. ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2005.
POHL, F. F.; PETROIANU, A. Tubos, sondas e drenos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.
POTTER, P. A & PERRY, A. G. Fundamentos de Enfermagem. 4 ed. Rio Janeiro: Guanabara Koogan,
1999. 1400p.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar. Manual de Infeco Hospitalar: epidemiologia, preveno e controle. 2. ed. Mdica e
cientfica LTDA, 2001.
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.

inspecionar a condio e tipo do sistema de drenagem;
tipos de drenos, quanto forma de ao
5.1 capilaridade: de ltex, laminar - extremamente flexvel - geralmente colocado prximo a
suturas, atravs da pele, fixado mesma por um ponto ou mantido exteriorizado por um
alfinete requer proteo da pele e bolsa coletora. ex. dreno de penrose;
5.2 gravitacional: de plstico, borracha ou silicone, tubular macio - no colaba, de comprimento, dimetro e formas variadas devero estar conectadas a um sistema de drenagem. ex. dreno de kehr (t), duplo j malecot, de trax (vide ITT especfica);
5.3 suco: o gravitacional acrescido de um sistema com suco que pode ser um conjunto
comercial, como o portovac ou um conjunto manufaturado, como pera de borracha ou
seringovac (vide ITT correspondente);
6. separar e preparar os materiais de acordo com o tipo de sistema de drenagem e situao observada;
11. observar o aspecto, cor e consistncia da drenagem;
12. fazer ordenha nos tipos: por capilaridade ou gravitacional (vide ITT tcnica de ordenha dos
drenos);
CLASSE
03
ELI
180

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
03
ELI
Nmero da IT:
ELI 05.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
13. retirar a cobertura do local de insero ou a bolsa coletora delicadamente. S retirar a bolsa
coletora se esta estiver soltando ou houver vazamento do efluente. Se a bolsa estiver bem
adaptada, retirar a drenagem abrindo a pina de segurana;
14. medir o volume da drenagem e atentar para queixa de dor e presena de odor;
15. avaliar a integridade da pele da regio peri-dreno e a segurana do mesmo quanto fixao.
Comunicar ao enfermeiro presena de alterao cutnea ou falha na fixao do dreno;
16. lavar o local de insero do dreno com soluo fisiolgica a 0,9%, em jato;
17. secar a regio peri-dreno delicadamente com gaze seca e passar uma camada de resina de
proteo de pele prescrita. Se a bolsa coletora no foi retirada, no haver necessidade desta
etapa;
18. fechar ou recolocar a bolsa coletora ou verificar a condio do aparato de coleta (sistema fechado, suco, etc.);
20. levar material utilizado para o expurgo atentando para o descarte das agulhas em recipiente
prprio para prfuro cortante;
21. retirar luvas de procedimento e higienizar as mos conforme NT CCIH 002;
22. registrar no pronturio a data, a hora, o volume drenado e suas caractersticas (cor, odor e
consistncia), alm das condies da pele peri-dreno;
FIM
181
Ttulo: Tcnica de ordenha de drenos

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 05.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Diante de efluente espesso;
Diante da presena de cogulos;
Diante da ausncia de drenagem.
CLASSE
03
ELI
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Terapia Intensiva, Centro Cirrgico, Ambulatrio e Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica.
Condies necessrias:
01 almotolia de lcool a 70 %;
02 bolas de algodo ou gaze no-estril;
02 de luvas de procedimento;
01 pina de ordenha;
01 pacote pequeno de talco sem perfume e no 02 biombos.
alrgico;
Resultado esperado:
Manter prveo o sistema de drenagem. Evitar obstruo.
Em caso de deslocamento do dreno ou da sonda, desconexo ou vazamentos no sistema, comunicar
ao enfermeiro.
BRUNNER, L. S. & SUDDARTH, D. M. Tratado de Enfermagem mdico cirrgico. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005 2 v.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Enfermeira
Julho/2006
Avaliado por

Claudia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2006
Novembro/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Setembro/2006
Novembro/2008
Validado pela CCIH
Viviane Rosado
Enfermeira
Janeiro/2009
(Quando necessrio)
Rubrica
Data
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
182

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
03
ELI
Nmero da IT:
ELI 05.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3

POHL, F.F.; PETROIANO, A. Tubos, sondas e drenos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Instituto Alfa de Gastroenterologia-IAG. Cuidados aos
pacientes em uso de drenos. Belo Horizonte, 2005.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. CCIH Manual de Infeco Hospitalar Epidemiologia,
Preveno e Controle 2 ed. Mdica e cientfica LTDA. Belo Horizonte, 2001.

INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Identificar o paciente;
levar o material para a unidade do paciente e coloc-lo sobre a mesa de cabeceira ou carrinho
de curativo;
9. tipos de ordenha
9.1 utilizando pina de ordenha
9.1.1 segurar com firmeza o extensor siliconado prximo ao dreno (ou sonda) com a mo
no-dominante e adaptar logo abaixo a pina de ordenha;
9.1.2 tracionar o ltex com auxlio da pina em direo descendente.;
9.2 utilizando as prprias mos
9.2.1 segurar com firmeza o extensor siliconado prximo ao dreno (ou sonda) com a mo
no-dominante ebcom a mo dominante entalcada ou com algodo embebido em
lcool a 70%, deslizar atravs do extensor siliconado para baixo;
9.2.2 qualquer que seja o mtodo usado (mos ou pina), deve ser feito com cuidado,
uma vez que, ele pode deslocar o dreno, provocar dor e alterar a presso intrapleural (no caso de dreno de trax);
10. deixar que o sistema siliconado volte ao tamanho normal;
11. repetir a manobra por duas ou trs vezes. Nunca ordenhar em direo ascendente;
12. verificar o funcionamento do sistema. Em caso de dreno de trax ver ITT correspondente;
13. observar as caractersticas da secreo e o volume;
183

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 05.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
15. retirar as luvas de procedimento e higienizar s mos conforme NT CCIH 002;

16. registrar no pronturio a data, a hora, o aspecto, a consistncia e o volume da secreo;
FIM
CLASSE
03
ELI
184
Ttulo: Manuteno e manipulao de sistema de drenagem

por suco
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 05.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
CLASSE
03
ELI
Quando:
durante troca do curativo do dreno; durante esvaziamento de recipiente coletor; durante queixas de
dores ou incomodo do paciente; em situaes de extravasamento.
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Terapia Intensiva, Centro Cirrgico, Ambulatrios, Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Ambulncias.
Condies necessrias:
01 pacote de gaze estril
01 ampola de soluo fisiolgica a 0,9%
01 almotolia com lcool a 70%

01 vidro graduado ou 01 seringa de plstico de
20 ml
esparadrapo

Resultado Esperado:
Manuteno da presso negativa atuante.
Em caso de perda de presso negativa, identificar a causa, realizar o reparo e proporcionar o retorno
da suco.
Em caso de drenagem acima do volume esperado para o procedimento cirrgico, comunicar ao enfermeiro.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2006
Avaliado por
Silvia Cristina Severo

Lucia F.R. Moreira
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Agosto/2006
Agosto/2008
Setembro/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Maro/2007
Setembro/2008
Validado pela CCIH
Enfermeiro CCIH
Novembro/2008
(Quando necessrio)
Rubrica
Data
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150

por suco
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 05.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
portalcofen.com.br.
POHL, F. F; PETROIANO, A. Tubos, sondas e drenos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.
POTTER, P. A & PERRY, A. G. Fundamentos de Enfermagem. 4. ed. Rio Janeiro: Guanabara Koogan.
1999. 1400p.
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
185

separar, preparar os materiais e levar para a unidade do paciente;
identificar o sistema de drenagem por suco:
7. 1 sistema de suco comercial (portovac)
7.1.1 clampar o dreno;
7.1.2 retirar cuidadosamente a tampinha mantendo sua esterilidade e coloc-la sobre
uma superfcie limpa com a parte que introduzida no sistema de drenagem para
cima;
7.1.3 desprezar a drenagem no recipiente graduado;
7.1.4 limpar atravs de frico o orifcio de sada utilizando gaze umedecida com lcool
a 70%;
7.1.5 comprimir totalmente o frasco sanfonado sobre uma superfcie plana (no deixe
seu rosto sobre a regio do orifcio);
7.1.6 recolocar a tampinha enquanto o frasco est comprimido;
7.1.7 abrir o clampe do sistema de drenagem;
7.1.8 ser exercida uma presso negativa de aproximadamente 45 mmHg medida que
a sanfona estira;
7.1.9 observar as caractersticas da drenagem e medir o volume. Desprezar a drenagem
no vaso sanitrio;
7. 2 sistema de suco manufaturado seringovac (geralmente utilizado onde se prev drenagem inferior a 100 ml por dia)
7.2.1 retirar com cuidado o esparadrapo de segurana que envolve a trava do embolo
da seringa;
CLASSE
03
ELI
186

por suco
Data da emisso:
04/2009
CLASSE
03
ELI
Nmero da IT:
ELI 05.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
7.2.2 retirar a trava do mbolo sem deixar que o mesmo se movimente;

7.2.3 desconectar a seringa do cateter, observar as caractersticas e o volume do efluente e desprez-lo no recipiente;
7.2.4 reconectar a seringa ao dreno, puxar o mbolo at 1/3 do final e recolocar a trava
no mbolo;
7.2.5 colocar uma tira de esparadrapo fixando a trava ao corpo e mbolo da seringa;
8. verificar o funcionamento do sistema certificando-se de no haver vazamentos;
10. recolher o material utilizado e desprez-lo no expurgo;
12. registrar no pronturio a data, a hora, o aspecto, cor e consistncia da drenagem e o volume
medido;
FIM
187
Ttulo: Coleta de secrees para Exames

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 06.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
CLASSE
Onde:
Ambulatrio e Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica.
Condies necessrias:
03 tubos coletores estril com basto (swab)
01 par de luvas estril para feridas
01 pacote de curativo
02 frascos estreis para coleta exame
01 seringa de 03ml e 01 agulha de 25 X 7 cm

01 abaixador de lngua
01 frasco de soro fisiolgico 0,9% de 250 ml
50 ml de PVPI aquoso ou Clorexidina
01 mscara facial
01 foco de luz (opcional)

Resultado esperado:
Material coletado e identificado corretamente.
Em caso de leito da leso estiver ressecado, realizar esfregao com o swab;
Em caso de recusa e resistncia do paciente, reforar necessidade do mesmo.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Maro/ 2006
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Junho/2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Setembro/2006
Novembro/2008
Validado pela CCIH
Dezembro/2008
(Quando necessrio)
Rubrica
Data
Abril/2008
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
03
ELI
188

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
03
ELI
Nmero da IT:
ELI 06.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS. Unicamp Hospital das Clnicas-D.E. Procedimentos Especializados em Enfermagem. So Paulo. Atheneu. 2000
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. CCIH Manual de Infeco Hospitalar Epidemiologia, Preveno e Controle 2 ed. Mdica e cientfica LTDA. Belo Horizonte,
2001.
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Verificar solicitao de exame;

identificar o recipiente de coleta, com nome completo, registro, leito, data, hora e a identificao do material de coleta;
8. levar os materiais para a unidade do paciente e coloc-lo sobre a mesa de cabeceira ou carrinho de curativo;
9. garantir a privacidade do paciente com o uso de biombos, se necessrio;
10. calar as luvas de procedimento e colocar a mscara facial;
11. atentar para as seguintes observaes
11.1 preferencialmente colher o material antes da administrao de antimicrobianos;
11.2 sempre que possvel colher dois swabs: um para cultura e outro para microscopia;
11.3 a amostra ideal no pode ser contaminada pela microbiota de qualquer superfcie adjacente ao foco;
11.4 os espcimes para o exame microbiolgico tm que representar corretamente a situao
biolgica do local coleta;
12. passar o basto coletor na regio indicada
12.1 ocular preferencialmente, no fundo do saco conjuntival evitando o contato com a borda
palpebral, se dos dois olhos, coletar separadamente direito e esquerdo;
12.2 auricular somente colher material do ouvido externo. O material ideal o do canal auditivo externo que deve ser coletado pelo otorrinolaringologista;
12.3 orofaringe usar abaixador de lngua e foco de luz se necessrio. Roda-se o swab sobre
189

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ELI 06.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
cada rea tonsilar, na faringe posterior e qualquer rea que apresente placa/exsudato.
Na retirada, evitar contato com a cavidade bucal;
12.4 nasal introduzir, delicadamente, nas narinas pelo menos 01 cm, fazendo movimentos
rotatrios;
12.5 escarro vide ITT especfica;
12.6 uretral e/ou vaginal aps higiene ntima vide ITT especfica, inserir, delicadamente,
o basto coletor pelo menos 01 cm fazendo movimentos rotatrios evitando o contato
periuretral ou perivaginal na retirada do mesmo;
12.7 perianal passar o basto coletor na regio perianal realizando movimentos rotativos
pelo menos 05 vezes;
12.8 feridas/ lceras limpar as bordas da ferida com soro fisiolgico 0,9 % e lavar o leito da
ferida conforme ITT especfica; separar delicadamente as bordas da ferida com o indicador e o polegar de uma das mos usando luva estril), com a outra mo introduza a
ponta do swab na profundidade da leso tendo o cuidado de no tocar a pele adjacente.
Em leses bolhosas de pele, evitar o swab e aspirar com agulha e seringa e colocar no
recipiente estril;
12.9 stio de insero de cateter ou orifcio de fstulas fazer a limpeza com soro fisiolgico
0,9% do orifcio ou peri insero do cateter e passar o basto coletor;
12.10 ponta de cateter vascular fazer limpeza peri insero com soro fisiolgico, antissepsia
com PVPI aquoso ou clorexidina, enxaguar com soro fisiolgico 0,9%, secar, retirar o
cateter assepticamente, cortar de 05 a 07 cm da ponta distal do cateter e colocar no
recipiente estril sem tocar as bordas e fechar;
13. colocar o basto coletor no recipiente estril e identificado e fech-lo;
16. encaminhar ao laboratrio o material coletado e identificado, juntamente com o pedido do
exame;
17. retirar luvas de procedimento, mscara e higienizar as mos conforme NT CCIH 002;
18. registrar no pronturio a data, a hora, o aspecto e o local do material colhido;
FIM
CLASSE
03
ELI
190
Ttulo: Coleta de Swab para pesquisa de microorganismos de

importncia epidemiolgica/vigilncia microbiolgica
Data da Emisso:
04/2009
Nmero da
IT: ELI 06.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Enfermeiro, Tcnico de Enfermagem ou Auxiliar de Enfermagem
CLASSE
03
ELI
Quando:
De acordo com a solicitao do enfermeiro e/ou mdico.
Onde:
Unidades de Internao, Centro de Tratamento Intensivo, Centro Cirrgico, Pronto Atendimento,
Ambulatrios e Servios de Apoio e Diagnstico.
Condies necessrias:
01 tubo coletor estril com haste (swab) para
cada local de coleta (axilar, nasal, perianal ou
orofaringe)
01 ampola de SF 0,9%
02 biombos

Resultado esperado:
Material coletado isento de contaminao e identificado corretamente em bom estado de conservao.
Na impossibilidade da coleta do material, comunicar verbalmente enfermeira responsvel e registrar no pronturio do paciente.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Ana Claudia Nascimento de Carvalho
Acadmica de Enf.
Acadmica de Enf.
Acadmica de Enf.
Maro/2007
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Abril/2007
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Julho/2008
Novembro/2008
Validado pela CCIH
Dezembro/2008
(Quando necessrio)
Rubrica
Data
Abril/2008
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150

Data da Emisso:
04/2009
Nmero da
IT: ELI 06.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
191
Pgina
2 de 3
Bibliogafia consultada:
FERNANDES, A. T. Infeco hospitalar e suas interfaces na rea da sade. So Paulo: Atheneu, 2000.
2v
MARTINS M.A. Manual de Infeco Hospitalar: Epidemiologia, preveno e controle. Editora Medsi, 2001.
INCIO
1. Verificar a solicitao do exame;
4. explicar o procedimento e a finalidade ao paciente e/ou acompanhante;
5. higienizar a s mos conforme NT CCIH 002;
7. levar o material at o paciente e coloc-lo sobre a mesa de cabeceira ou carrinho de curativo;
10. abrir a ampola de SF 0,9 % e umedecer a ponta do basto;
11. eleger o local da coleta
11.1 para swab nasal
11.1.1 introduzir o swab cuidadosamente no interior de ambas as narinas, pelo menos
1 cm;
11.1.2 manter firmemente o swab no interior da narina, realizando movimentos giratrios por 10 a 15 segundos;
11.2 para swab perianal
11.2.1 passar o swab perianal com movimentos rotatrios, pelo menos 5 vezes. Na presena de nus imperfurado proceder coleta nas pregas do perneo;
11.3 para swab axilar
11.3.1passar os swab em ambas as axilas, utilizando movimentos rotatrios em toda a
superfcie;
11.4 para swab de orofaringe
11.4.1 introduzir o swab cuidadosamente no interior da boca evitando contaminao
com a saliva e microbiota normal da mucosa;
11.4.2 rodar o swab sobre cada rea tonsilar e na faringe posterior, tocando todas as
reas onde apresenta placa;
11.4.3 para pesquisa/ cultura de bacilo districo, remover a placa e colher com swab na
mucosa abaixo da placa;
CLASSE
03
ELI
192

Data da Emisso:
04/2009
CLASSE
03
ELI
Nmero da
IT: ELI 06.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
11.4.4 retirar da cavidade bucal sem contamin-lo na mucosa;

12. colocar o basto coletor de volta no receptor sem tocar nas bordas;
15. identificar a amostra com os dados do paciente: nome, registro, data e local de coleta (nasal,
perianal, axilar, orofaringe);
16. protocolar no livro de encaminhamento de exames;
17. enviar a amostra ao laboratrio juntamente com a solicitao do exame;
18. registrar no pronturio a data, a hora e o local onde foi colhido e o horrio do encaminhamento;
FIM

- Atividade, sono e repouso
CLASSE
04
ASR
194
Ttulo: Posicionamento do paciente no leito

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ASR 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Conforme prescrio mdica ou do enfermeiro e sempre que o paciente solicitar.
Onde:
Ambulatrios, Servios de Diagnstico, Propedutica e Teraputica, Ambulncia e Domiclio.
CLASSE
04
ASR
Condies necessrias:
1 paciente acamado;
1 lenol;
3 ou 4 travesseiros;
1 biombo;
EPIs conforme precaues padro ou de acordo

com vias de transmisso;
1 impresso de observaes de enfermagem;
1 caneta;

Resultado esperado:
Preveno de complicaes associadas s posies e conforto do paciente.
Verificar a intolerncia da posio pelo paciente e solicitar reavaliao ao enfermeiro ou mdico.
Comunicar ao enfermeiro ou mdico se a intolerncia persistir.
1726p.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Enfermeira
Junho de 2008
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Julho/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE
Julho/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Marilza R. Ribeiro
Enfermeira
Dezembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ASR 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
195
Pgina
2 de 3
Continuao da Bibliografia Consultada:

INCIO
3. explicar o procedimento ao paciente e/ou acompanhante, reforando a importncia do posicionamento correto, das mudanas de posio e do exerccio das extremidades;
6. calar luvas de procedimento e vestir o avental, se necessrio (pacientes em isolamento ou
precauo de contato);
8. colocar em posio de fowler para promover funcionamento cardaco e respiratrio, para alimentar-se, conversar ou realizar eliminao urinria e intestinal
8.1 cabeceira elevada de 45 a 60;
8.2 posio alta: cabeceira a 90;
8.3 posio baixa: cabeceira a 30;
8.4 apoiar ps, braos e cabea com travesseiros;
9. colocar em posio supina ou decbito dorsal
9.1 colocar a cabeceira da cama plana;
9.2 o paciente deita ou colocado de costas;
9.3 manter a cabea e ombros levemente elevados com um travesseiro, se no houver contra-indicao;
9.4 apoiar braos e joelhos com travesseiros;
9.5 apoiar ps e calcanhares do paciente para evitar extenso contnua dos ps e presso
constante nos calcanhares;
10. colocar em posio Deitada de Lado ou Decbito Lateral, uma alternativa confortvel posio supina para o paciente em repouso ao adormecer, alivia presso na escpula, no sacro e
nos calcanhares e permite pernas e ps flexionados;
10.1 colocar a cabeceira plana;
10.2 virar o paciente de lado no leito;
10.3 flexionar o antebrao e brao que ficam por baixo, em relao posio do corpo na direo da cabeceira; manter antebrao que fica por cima alinhado ao corpo e flexionar o
brao;
10.4 flexionar levemente o joelho que est por baixo e mais ainda o joelho que fica por cima;
10.5 utilizar travesseiros para corrigir posicionamento (sob a cabea, sob a perna flexionada e
sob o brao que fica por cima flexionado para manter o mesmo nvel do ombro);
11. colocar em posio Oblqua impe menor presso trocantrica e uma alternativa do decbito lateral;
CLASSE
04
ASR
196

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
04
ASR
Nmero da IT:
ASR 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
11.2 o paciente virado para o lado, com o quadril da perna que fica superior flexionado em
um ngulo de 30 e o joelho flexionado a 35. A panturrilha posicionada ligeiramente
atrs da linha mdia do corpo;
11.3 sustentar as costas e a panturrilha da perna que est por cima com travesseiros;
12. colocar em posio decbito ventral parcial ou sims;
12.2 o paciente deitado de lado parcialmente sobre o abdmen, com o brao voltado para
baixo atrs do paciente e o brao voltado para cima flexionado no ombro e no cotovelo;
12.3 colocar travesseiros sob a cabea, sob o brao superior flexionado e sob a perna flexionada;
13. colocar em posio pronada: previne contraturas de flexo dos quadris e joelhos e contra-indicada para pessoas com problemas de coluna;
13.2 com o paciente na posio de decbito dorsal, role o paciente sobre o brao posicionado
perto do corpo, com o cotovelo reto e a mo sob o quadril. Posicione o abdmen no
centro da cama;
13.3 o paciente deita sobre o abdmen com a cabea virada para o lado;
13.4 o corpo fica estendido e os ombros, a cabea e o pescoo eretos;
13.5 os braos devem ser colocados em alinhamento correto com a cintura escapular; os quadris ficam estendidos e os joelhos impedidos de se flexionarem ou hiperextenderem-se;
13.6 apoiar a cabea com um travesseiro pequeno ou coloque um travesseiro sob o abdmen;
13.7 apoiar as pernas com um travesseiro para elevar os dedos dos ps;
14. deixar o paciente seguro e confortvel;
15. retirar as luvas de procedimento e o avental se utilizado;
17. fazer anotaes no impresso de observaes de enfermagem, como posio escolhida, motivo, caractersticas da pele e circulao perifrica;
FIM
197
Ttulo: Posicionamento do paciente para exames

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ASR 01.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Conforme prescrio mdica ou do enfermeiro ou tipo do exame.
Onde:
Ambulatrios, Servios de Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Domiclio.
CLASSE
Condies necessrias:
01 cama ou 01 cadeira;
01 cama ginecolgica (opcional);
02 lenis;
02 biombos;
EPIs conforme precauo padro ou de acordo

com a via de transmisso;
01 caneta;
01 impresso de anotaes de enfermagem.
Descrio da Instruo de Trabalho: vide pgina 2/3, 3/3.

Resultado esperado:
Paciente em posio segura e confortvel favorecendo a rpida realizao dos exames.
Se no tolerncia da posio pelo paciente e no existncia de alternativa de mudana de posio,
comunicar ao enfermeiro e rever a indicao com quem solicitou o exame.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Enfermeira
Junho/2008
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Julho/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Novembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Marilza R. Ribeiro
Enfermeira
Dezembro/2008
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
04
ASR
198

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ASR 01.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3

INCIO
CLASSE
04
ASR

3. explicar o procedimento ao paciente e/ou acompanhante, reforando a importncia do posicionamento correto para a realizao de exames;
4. avaliar o paciente quanto ao risco de contato direto com secrees, excrees, sangue, feridas
e definir EPI necessrio;
7. calar luvas de procedimento e vestir EPI se necessrio;
8. garantir a privacidade do paciente utilizando biombo;
9. utilizar lenol para cobrir a rea do corpo no examinada;
10. considerar idade, estado de sade, mobilidade, condies fsicas, nvel de energia, privacidade
e segurana do paciente;
11. evitar movimentos possivelmente cansativos e desnecessrios durante um exame;
12. posio de p
12.1 o paciente fica de p;
12.2 posio usada para verificar postura, equilbrio, modo de andar; e para aferir peso e
altura;
13. posio sentado
13.1 o paciente senta-se em uma cadeira ou na lateral da cama ou mesa de exame, ou pode
ficar na cama com a cabeceira elevada (Fowler a 90);
13.2 possibilita visualizar poro superior do corpo e facilita a expanso total dos pulmes;
13.3 usada para verificao de sinais vitais, inspeo da cabea, do pescoo, do trax anterior
e posterior, dos pulmes, do corao, das mamas e das extremidades superiores;
14. posio supina
14.1 deitar o paciente completamente de costas, pernas estendidas e joelhos levemente flexionados; facilita o relaxamento da musculatura abdominal;
14.2 posio usada para investigar sinais vitais, inspeo da cabea, do pescoo, da poro
anterior do trax, dos pulmes, do corao, das mamas, do abdmen, das extremidades
e dos pulsos perifricos;
15. posio dorsal deitada
15.1 deitar o paciente de costas com as pernas separadas, joelhos flexionados e solas dos ps
sobre a cama;
15.2 utilizada para verificar cabea, pescoo, poro anterior do trax, pulmes, corao, mamas, extremidades e pulsos perifricos;
15.3 esta posio no deve ser usada para avaliar abdmen devido contrao dos msculos
abdominais;
16. posio de Sims
16.1 o paciente deita sobre um dos lados, parcialmente sobre o abdmen, com o brao na

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ASR 01.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
199
Pgina
3 de 3
parte inferior colocado sob o corpo e o de cima flexionado na altura do ombro e do cotovelo;
16.2 joelhos flexionados com a perna voltada para cima mais flexionada; usada para exame do
reto ou da vagina;
17. posio prona
17.1 o paciente deitado ou deita sobre o abdmen com a cabea virada de lado;
17.2 usada para exame da articulao do quadril e do trax posterior;
18. posio de litotomia
18.1 o paciente fica em posio deitado dorsal com as ndegas na extremidade da mesa de
exames e os calcanhares em estribos (suportes superiores ao nvel da mesa);
18.2 usada para exames da genitlia feminina e do reto;
19. posio jejunopeitoral
19.1 o paciente fica de joelhos, com o corpo a um ngulo de 90 no quadril, de costas para o
examinador e braos acima da cabea;
19.2 usada para exames do nus e reto;
20. aps exame, deixar o paciente em posio segura e confortvel;
21. retirar as luvas e/o EPI se utilizado;
23. registrar no pronturio o posicionamento do paciente para determinado exame, tolerncia do
paciente na posio e dados encontrados;
FIM
CLASSE
04
ASR
200
Ttulo: Mudana de decbito em paciente adulto

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ASR 01.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
A cada 2 horas.
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo, Servios de Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Domiclio.
CLASSE
04
ASR
Condies necessrias:
03 travesseiros;
01 cobertor;
EPIs para precauo padro ou de acordo com as
vias de transmisso;
04 luvas de procedimento, se precaues de

contato;
01 colega para ajudar (opcional);
01 impresso prprio e uma caneta.

Resultado esperado:
Promover o conforto. Preveno de lceras por presso com alvio da presso localizada, melhoria
da mobilidade, da percepo sensorial, da perfuso, minimizao das foras de atrito e cisalhamento
e superfcies secas em contato com a pele.
Em caso de impedimento mudana de posio do paciente pedir a reavaliao do mesmo pelo
enfermeiro.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Junho/2008
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Julho/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE
Julho/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Marilza R. Ribeiro
Enfermeira
Dezembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ASR 01.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
201
Pgina
2 de 3

KOCH, Rosi Maria. Tcnicas bsicas de enfermagem. 18. ed. Curitiba: Sculo XXI, 2001, 151 p.
POTTER, P.A.; PERRY, A.G. Fundamentos de Enfermagem. vol. II. 6 ed. Rio de Janeiro: Elsevier,
2005.1726p.
SWEARINGEN, Pamela L; HOWARD, Cheri A. Atlas fotogrfico de procedimentos de enfermagem. 3.
ed. Porto Alegre: ARTMED, 2001. 657p.
INCIO
3. explicar o procedimento ao paciente e/ou acompanhante, reforando o motivo; esclarecer
como o atendimento ser prestado e as necessidades atendidas;
4. avaliar o paciente quanto ao risco de contato direto com secreo, excrees, sangue, feridas
e definir EPI necessrio;
7. calar luvas de procedimento, vestir EPI e pedir ajuda ao colega se necessrio;
8. ajustar a cabeceira da cama para a posio plana e colocar a cama ao nvel de sua cintura;
abaixar a grade mais prxima e levantar a outra
8.1 posicionar o paciente mais prximo do lado oposto da cama em supino (decbito dorsal);
8.2 colocar os braos do paciente sobre o peito do mesmo e cruzar a perna mais distante do paciente sobre a mais prxima;
8.3 ficar em p, em posio oposta ao centro do paciente, com seus ps afastados um a frente do
outro; enrijecer os msculos glteos e abdominais e flexionar s joelhos;
8.4 posicionar as mos no ombro e no quadril mais distante do paciente e faz-lo rolar em direo
a voc;
8.5 deixar o paciente confortvel e posicion-lo em alinhamento apropriado;
8.6 reajustar a cama e levantar as grades laterais;
9. reposicionar o paciente de acordo com a freqncia estabelecida no plano de cuidado de enfermagem e conforme solicitao do paciente;
10. evitar o trauma pele do paciente oriundo de presso, frico ou fora de cisalhamento;
11. o paciente deve ser posicionado em decbito lateral, ventral e dorsal em seqncia, a menos
que uma posio no seja tolerada ou esteja contra-indicada;
12. alm da mudana regular, devem ocorrer pequenos deslocamentos do peso corporal, como
o reposicionamento de um tornozelo, cotovelo ou ombro e a pele deve ser avaliada a cada
mudana de posio;
13. se o paciente se queixar de desconforto, a presso sobre a rea deve ser aliviada;
14. pode-se empregar um travesseiro ou um protetor de calcanhar para apoiar os calcanhares fora
CLASSE
04
ASR
202

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
04
ASR
Nmero da IT:
ASR 01.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
do leito quando o paciente estiver em decbito dorsal;

15. posicionar travesseiros superior e inferiormente ao sacro para aliviar a presso sacral;
16. sustentar o paciente em uma posio de decbito lateral a 30 para evitar a presso sobre o
trocater;
17. no paciente idoso, deslocamentos pequenos e freqentes do peso corporal podem ser efetivos;
18. esquemas individualizados de posicionamento e mudana de decbito devem ser seguidos
com rigor desde que o paciente tolere e seu estado permita;
19. reduzir qualquer presso sobre pontos do corpo, principalmente nas proeminncias sseas,
evitando a superposio dos membros;
20. retirar luvas de procedimento e capote se utilizado;
22. anotar no pronturio o procedimento realizado, posio adotada, as condies da pele e a
tolerncia do paciente;
FIM
203
Ttulo: Imobilizao do paciente no leito

Data da emisso:
04/2009
Nmero da ITT:
ASR 01.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Conforme prescrio mdica ou do enfermeiro.
Onde:
Ambulatrios, Servios de Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Ambulncia.
Condies Necessrias:
1 paciente acamado agitado e sem acompanhante;
1 atadura de 15 cm;
1 lenol;
1 rolo de esparadrapo;
2 alfinetes de segurana se RN;
CLASSE
EPI conforme precauo padro ou de acordo

com via de transmisso;
1 impresso de anotao de enfermagem;
1 poro de algodo seco;
1 pedao de tecido;
1 tala rgida (opcional);
1 tesoura.

Resultado esperado:
Limitar os movimentos do paciente para garantir sua segurana em momentos de agitao como
ltimo recurso.
Verificar existncia de riscos integridade do paciente e solicitar ao enfermeiro ou mdico a reavaliao da conduta.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Enfermeira
Junho de 2008
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Julho/2008
Novembro/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Novembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeiro
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
04
ASR
204

Data da emisso:
04/2009
Nmero da ITT:
ASR 01.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
Continuao da Bibliografia consultada:

1726p.
INCIO
CLASSE
04
ASR

3. avaliar e determinar a necessidade de dispositivo de conteno; avaliar a condio, o comportamento e o estado mental do paciente;
4. explicar o procedimento ao paciente e/ou acompanhante, reforando o motivo; esclarecer
como o atendimento ser prestado e as necessidades atendidas e esclarecer tratar-se de medida temporria;
6. separar e preparar o material (desenrolar a atadura e cort-la em 3 partes no sentido do comprimento);
7. calar luvas de procedimento e vestir EPI se necessrio;
8. escolher o tipo de dispositivo menos restritivo que permita o maior grau de mobilidade possvel;
9. se conteno de extremidades
9.1 garantir que 02 dedos da mo possam ser inseridos entre o elemento de conteno e o
punho ou tornozelo do paciente;
9.2 manter extremidade contida na posio anatmica normal;
9.3 usar amarra apropriada para todos os tipos de conteno com atadura;
9.4 amarrar o dispositivo com atadura estrutura da cama e no nas suas laterais. O local
no deve estar ao alcance do paciente;
10. se conteno do trax (utilizar apenas como ltimo recurso)
10.1 atravessar um lenol dobrado sobre o trax do paciente;
10.2 amarr-lo na estrutura da cama;
10.3 garantir um pequeno espao entre o lenol e o trax do paciente;
11. se conteno de beb (conteno-mmia)
11.1 utilizar um lenol e abri-lo sobre a cama ou bero com uma ponta dobrada em direo
ao centro;
11.2 colocar a criana no lenol com os ombros na dobra e os ps em direo ponta oposta;
11.3 com o brao direito da criana esticado para baixo na linha do corpo, o lado direito do
lenol puxado firmemente passando pelo ombro direito e o trax e preso por baixo do
lado esquerdo do corpo;
11.4 o brao esquerdo colocado esticado contra o corpo, e a parte esquerda do lenol
trazida passando pelo ombro e pelo trax e presa por baixo do lado direito do corpo da
criana;
11.5 a ponta inferior dobrada e trazida cruzando o corpo, enfiada e presa firmemente com
205

Data da emisso:
04/2009
Nmero da ITT:
ASR 01.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
alfinetes de segurana;
12. se conteno de mos (luvas de conteno): luvas sem dedos para restringir as mos do paciente (boneca)
12.1 dobrar um tecido e enrol-lo de forma a caber na mo semi-fechada do paciente e enrolar no algodo;
12.2 colocar algodo entre os dedos e enrolar o conjunto com atadura sem garrotear;
12.3 prender a atadura com tiras largas de esparadrapo estendendo sobre as pontas dos dedos;
13. se conteno de cotovelo
13.1 usada em lactentes e crianas;
13.2 imobilizar a articulao utilizando um pedao de tecido ou atadura envolvendo uma tala
rgida;
14. retirar o dispositivo, no mnimo, a cada 02 horas conforme a necessidade do paciente
14.1 verificar sinais de circulao diminuda ou prejuzo da integridade da pele;
14.2 fazer exerccios de amplitude de movimentos antes da reaplicao do dispositivo;
15. investigar sinais de privao sensorial, como aumento do sono, sonho acordado, ansiedade,
pnico e alucinaes;
16. deixar o paciente seguro e confortvel no leito;
17. retirar luvas de procedimento e capote se utilizado;
19. registrar no pronturio data, hora, motivo da conteno, a medida tomada, tipo de conteno;
FIM
CLASSE
04
ASR
206
Ttulo: Auxlio na deambulao de pacientes

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ASR 02.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 2
Quem:
Enfermeiro, tcnico de enfermagem e auxiliar de enfermagem
Quando:
De acordo com a orientao do enfermeiro ou prescrio mdica.
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Ambulatrios.
CLASSE
04
ASR
Condies necessrias:
02 luvas de procedimento, se paciente em precaues de contato;
01 andador com suporte de soro ou drenos com
rodas (Andr - mvel) ou

1 suporte de soro com rodas

Resultado esperado:
Deambulao precoce do paciente, estimulando seu rpido restabelecimento e ou prevenindo complicaes.
Caso o paciente apresente tonteira, lipotmia, dor, dispnia ou outros sinais e sintomas, pedir reavaliao do enfermeiro.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Enfermeira
Rubrica
Data
Fevereiro/2007
Avaliado por

Elisabete Silva Peixoto
Lucia F. R. Moreira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Maro/2007
Maro/2007
Agosto/2008
Agosto/2008
Agosto/2008
Setembro/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Novembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Marilza R. Ribeiro
Enfermeira
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
207
Ttulo: Auxlio na deambulao de pacientes

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ASR 02.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 2

1726p.
INCIO
CLASSE
1.
2.
3.
4.
5.
identificar o paciente atravs da pulseira;

levar o andador (Andr - mvel) ou suporte de soro com rodinhas para perto do leito;
explicar e solicitar a colaborao para realizar o procedimento ao paciente ou acompanhante;
calar as luvas de procedimento, se existir risco do contato com pele no ntegra e na presena
de secrees, excrees, sangue e fluidos;
6. descobrir o paciente sem deix-lo exposto;
7. verificar a existncia de drenos, bolsas coletoras e sistemas para infuso intravenosa;
8. ajudar o paciente a sentar-se na cama. Observar as reaes do paciente (caso apresente mal
estar, deit-lo novamente);
9. posicionar-se frente ao paciente e solicitar que o mesmo apie em seu ombro;
10. colocar as mos na cintura do paciente e auxili-lo a ficar de p;
11. observar as reaes do paciente (caso apresente mal estar, sent-lo novamente);
12. colocar os sistemas de infuso venosa e/ou drenagem no suporte;
13. orientar o paciente e/ou acompanhante quanto aos cuidados com drenos, bolsas coletoras e
sistema para infuso intravenosa;
14. caminhar ao lado do paciente at que o mesmo se sinta seguro para andar sozinho;
16. ficar atento ao paciente at que o mesmo retorne ao leito;
17. registrar no pronturio a data, hora e como o paciente tolerou o procedimento;
FIM
04
ASR
208
Ttulo: Transferncia de pacientes: do leito para cadeira e da

cadeira para leito
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ASR 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
de acordo com a orientao do enfermeiro, do mdico ou quando um paciente precisar ser transportado para realizao de procedimento e/ou transferncias.
CLASSE
04
ASR
Onde:
Condies necessrias:
Cadeira comum ou de rodas limpa e desinfetada;
escadinha (se necessrio);
2 luvas de procedimentos, se paciente em precaues de contato.
Resultado esperado:
Movimentao e transporte do paciente com segurana, conforto e livre de danos.
Comunicar ao enfermeiro responsvel pelo turno de trabalho.
em: 12/08/2008
KOCH, R.M. et al. Tcnicas Bsicas de Enfermagem. 14. ed. Curitiba: Sculo XXI, 1996, cap.12, p.54.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Enfermeira
Fevereiro/2007
Avaliado por

Lcia F.R. Moreira
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2008
Agosto/2008
Agosto/2008
Agosto/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Marilza R. Ribeiro
Enfermeira
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150

cadeira para leito
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ASR 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
209
Pgina
2 de 3

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Vice-Diretoria
INCIO
Passar o paciente da cama para cadeira
1. Identificar o paciente atravs da pulseira de identificao;
2. explicar o procedimento ao paciente, solicitando a colaborao do mesmo, se estiver em condies;
4. preparar a cadeira comum ou cadeira de rodas;
5. calar as luvas de procedimento, se necessrio;
7. posicionar a cadeira paralelamente cama;
8. travar as rodas da cadeira ou solicitar algum para segur-la;
9. assentar o paciente na cama ou auxili-lo a assentar-se;
10. observar o estado geral do paciente (caso apresente mal estar, deit-lo novamente);
11. calar ou auxiliar o paciente a calar o chinelo;
12. levantar o paciente, solicitar que apoie as mos no seu ombro e segur-lo pela cintura;
13. virar ou solicitar que o paciente se vire e assent-lo na cadeira;
14. posicionar o paciente confortavelmente, agasalhando-o com uma manta ou cobertor, se necessrio;
15. posicionar corretamente drenos, bolsas coletoras e sistema de infuso intravenosa;
16. verificar as reaes do paciente e sinais vitais, se necessrio;
17. deixar o ambiente em ordem;
Passar o paciente da cadeira para cama
1. Explicar o procedimento ao paciente, solicitando a colaborao do mesmo, se estiver em condies;
4. elevar a cabeceira do leito a 75 graus;
5. posicionar a cadeira paralelamente junto aos ps da cama;
7. verificar a existncia de drenos, bolsas coletoras e sistema de infuso intravenosa;
CLASSE
04
ASR
210

cadeira para leito
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ASR 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
8. levantar ou auxiliar o paciente a se levantar, segurando-o pela cintura e solicitando que apie
no seu ombro;
9. pedir ao paciente que suba na escadinha;
10. assentar ou ajudar o paciente a se assentar na cama;
11. tirar o chinelo do paciente;
12. deitar (se o mesmo desejar), abaixar a cabeceira do leito e deix-lo confortvel;
13. posicionar corretamente os drenos, bolsas coletoras e sistema de infuso intravenosa;
15. retirar as luvas de procedimento e higienizar s mos.
FIM
CLASSE
04
ASR
211
Ttulo: Transferncia de pacientes: de cadeira para cadeira

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ASR 02.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 2
Quem:
Enfermeiro, tcnico de enfermagem e auxiliar de enfermagem.
Quando:
De acordo com a orientao do enfermeiro ou quando um paciente precisar ser transportado para
realizao de procedimento e/ou transferncias.
Onde:
Condies necessrias:
Cadeira comum limpa e desinfetada;
Cadeira de rodas;
2 luvas de procedimento, se paciente em precaues de contato.

Resultado esperado:
em: 12/08/2008.
KOCH, R.M. et al. Tcnicas Bsicas de Enfermagem. 14 ed. Curitiba: Sculo XXI, 1996. cap.12, p.54.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Enfermeira
Agosto/2008
Avaliado por

Lcia F.R. Moreira
Enfermeira
Professora
Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2008
Agosto/2008
Agosto/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE/Titular
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Marilza R. Ribeiro
Enfermeira
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
CLASSE
04
ASR
212
Ttulo: Transferncia de pacientes: de cadeira para cadeira

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ASR 02.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 2

INCIO
Passar o paciente da cadeira comum para cadeira de rodas
CLASSE
04
ASR

3. explicar o procedimento ao paciente, solicitando a colaborao do mesmo, se estiver em condies;
6. posicionar uma cadeira paralelamente outra;
8. verificar a existncia de drenos, bolsas coletoras e sistema de infuso intravenosa, tomando os
devidos cuidados com os mesmos;
9. levantar o paciente, solicitar que apoie as mos no seu ombro e segur-lo pela cintura;
10. auxiliar o paciente a sentar-se na outra cadeira;
11. posicionar o paciente confortavelmente, agasalhando-o com uma manta ou cobertor, se necessrio;
12. posicionar corretamente drenos, bolsas coletoras e sistema de infuso intravenosa;
14. deixar o ambiente em ordem;
FIM
213
Ttulo: Transferncia de pacientes: do leito para maca e da

maca para o leito
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ASR 02.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Enfermeiro, tcnico de enfermagem e auxiliar de enfermagem.
Quando:
de acordo com a orientao do enfermeiro ou mdico, ou quando um paciente precisar ser transportado para realizao de procedimento e/ou transferncias.
Onde:
Condies necessrias:
06 a 08 luvas de procedimento (na dependncia do nmero de pessoas a realizar o transporte e se
paciente em precaues de contato);
1 maca de transporte;
1 suporte de soro;
2 lenis.
Resultado esperado:
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Enfermeira
Fevereiro/2007
Avaliado por

Lcia F.R. Moreira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Enfermeira
Maro/2007
Maro/2007
Agosto/2008
Agosto/2008
Agosto/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE/Titular
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Marilza R. Ribeiro
Enfermeira
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
CLASSE
04
ASR
214

maca para o leito
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ASR 02.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
em: 12/08/2008
KOCH, R.M. et al. Tcnicas Bsicas de Enfermagem. 14 ed. Curitiba: Sculo XXI, 1996, cap.12, p.54.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Vice- Diretoria Tcnica de Enfermagem. Regimento Interno. Belo Horizonte, 2007.
CLASSE
04
ASR
INCIO
1. Identificar o paciente a ser transportado atravs da pulseira de identificao;
4. solicitar auxlio de mais 3 profissionais;
8. verificar a existncia de tubos, drenos, bolsas coletoras e sistema de infuso intravenosa;
9. desprender o lenol mvel e enrolar as pontas at bem prximo do paciente;
10. clampar os drenos, sondas ou soros, se houver, e coloc-los sobre o paciente. em caso de soroterapia/medicamentos por bomba de infuso, transportar com o suporte adequado;
11. para transportar o paciente
11.1 com o auxlio do lenol
11.1.1 aproximar a maca e cama paralelamente entre si;
11.1.2 posicionar 2 pessoas de cada lado da cama/maca;
11.1.3 segurar o lenol de maneira que os braos dos transportadores fiquem alternados no meio e a cabea do paciente apoiada;
11.1.4 passar o paciente em um s movimento para cama ou maca (um membro da
equipe conta at trs em voz alta e toda equipe move o paciente no trs);
11.2 sem o auxlio do lenol
11.2.1 posicionar a maca paralelamente cama;
11.2.2 posicionar-se ao lado da cama/maca;
11.2.3 verificar a presena de tubos, drenos, bolsas coletoras e sistema de infuso intravenosa;
11.2.4 oferecer apoio regio torcica, regio lombar e o tero inferior das coxas do
paciente;
11.2.5 elevar o paciente e com um movimento simultneo, transport-lo cuidadosamente para maca ou cama;
12. abrir, conferir e posicionar soros, drenos e sondas, se houver;
14. deixar o leito em ordem e retirar a maca;

maca para o leito
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ASR 02.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
215
Pgina
3 de 3

17. registrar no pronturio a data, a hora, para onde o paciente foi encaminhado (exames, transferncia) ou sua procedncia;
FIM
CLASSE
04
ASR
216
Ttulo: Transporte de pacientes

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ASR 03.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 01/2010
Pgina
1 de 4
Quem:
Quando:
Durante o transporte do paciente de um setor/unidade para outro dentro do Hospital das Clnicas,
para alta hospitalar ou para exames/transferncias em/para outra instituio.
CLASSE
Onde:
Servios de Diagnstico e Propedutica e Teraputica, Ambulatrio e Ambulncia.
ASR
Condies necessrias: vide pgina 2/4.

Descrio da Instruo de Trabalho: vide pgina 2/4 a 4/4.
04
Resultado esperado:
Transporte do paciente com segurana, conforto e pronto atendimento em caso de intercorrncias.
Em caso de suspenso do transporte, comunicar aos enfermeiros da Unidade do paciente e do setor
de transporte, ao paciente e/ou acompanhante. Registrar o motivo da suspenso do procedimento
no pronturio.
Condies necessrias:
Histrico da reviso:
em janeiro/2010, devido a reestruturao do setor de equipamentos o qual incorporou o transporte de pacientes, a ITT sofreu alterao no ttulo e ajustes nos itens 2, 6, 8 e 10 da descrio da instruo de trabalho. Foi
excludo o item 8 da verso anterior o qual foi incorporado ao item 7.
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Outubro/2008
Janeiro/2009
Avaliado por
Cludia Melo Franco

Lucia F.R. Moreira
Enfermeira
Professora
Enfermeira
Outubro/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE titular
Fevereiro/2009
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Enfermeira CCIH
Maro/2009
Revisado por
Lvia S.O. Librelon

Cludia Melo Franco
Viviane Rosado
Leonor Gonalves
Enfa. setor de transporte

Enfa Comisso ITTs
Enfa. Presidente ITTs
Enfermeira CCIH
VDTE Titular
Janeiro/2010
Janeiro/2009
Retirado por
N de cpias: 150
217

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ASR 03.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 01/2010
Pgina
2 de 4
01 cama ou maca com rodas, grades laterais e
suporte de soro ou 01 cadeira de rodas com suporte de soro, limpas e desinfetadas;
01 lenol ou 01 virol e 1 cobertor (se adequado);
pedido para exame ou a marcao do mesmo.
pronturio do paciente;
sumrio de alta;
Condies Necessrias a serem adicionadas de
acordo com as condies do paciente:
01 capote para o funcionrio;
01capote para paciente;
01 capote para o paciente;
02 luvas de procedimento para o paciente;
01 mscara cirrgica ou mscara n. 95;
01 cilindro de oxignio carregado e com fluxmetro;

01 extensor de silicone para oxignio ou 01 tubo
corrugado;
01 mscara facial para oxigenioterapia;
01 umidificador ou 01 copo de macronebulizao;
01 AMBU de tamanho adequado ao paciente;
01 mscara para o AMBU;
01 maleta de transporte (material/medicamento);
01 oxmetro de pulso de transporte ou monitor
se possvel;
01 bomba de infuso.
Hospital Geral Bonsucesso. CCIH Manual de Controle de Infeces Hospitalares do HGB. Disponvel em: http://www.hgb.rj.saude.gov.br/ccih/pag1.asp. Acesso em : outubro de 2008.
JAPIASS, A.M. Transporte Intra-Hospitalar de Pacientes Graves. RBTI Revista Brasileira Terapia
Intensiva. Artigo de reviso. vol.17, n.3, jul./set. 2005. p. 217-220.
PEREIRA JUNIOR, G.A.; NUNES, T.L.; BASILE-FILHO, A. Transporte do paciente crtico. Medicina, Ribeiro Preto, 34, 143-153, abr./jun. 2001.
INCIO
1. Informar-se sobre o destino, propsito e a condio atual do paciente, inclusive se est sob
precaues de contato, ar ou perdigoto;
2. receber o pronturio, os documentos pertinentes e o material/medicamento necessrio conforme a condio do paciente;
5. explicar ao paciente e/ou acompanhante a finalidade do transporte e como ser realizado;
6. certificar com o enfermeiro do turno: a liberao do paciente para o transporte, se existe alguma restrio de movimentao em partes ou no todo, a cincia ou o de acordo do destino e
para quem vai entregar ou passar o paciente, se vai ser necessrio acompanhamento de familiar ou outro profissional (ex: tcnico de enfermagem, enfermeiro, mdico, assistente social,
fisioterapeuta) e a necessidade de administrao de medicamentos j prescritos, durante a
CLASSE
04
ASR
218

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
04
ASR
Nmero da IT:
ASR 03.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 01/2010
Pgina
3 de 4
ausncia do paciente da Unidade/Hospital;

7. higienizar as mos conforme NT CCIH 002 e colocar os EPIs
7.1 para pacientes que no ofeream risco de transmisso de infeco, calar luvas de procedimento;
7.2 para pacientes em isolamento ou precauo de contato, vestir capote e calar luvas de
procedimento;
7.3 para pacientes em isolamento respiratrio colocar mscara cirrgica se paciente estiver
em precauo por gotculas. Usar a mscara N95 ou similar PPF2, se paciente em precaues por aerossis;
8. paramentar pacientes que ofeream risco de transmisso de infeco
8.1 Pacientes em isolamento ou precauo de contato, vestir capote e calar luvas de procedimento;
8.2 pacientes em precauo por aerossis ou gotculas, devem utilizar mscara cirrgica;
9. ajudar ou transferir o paciente para a cadeira de rodas ou maca conforme as ITTs correspondentes; algumas Unidades possuem camas/leitos que podem ser usados tambm para o transporte;
09.1 cuidados a serem verificados:
09.1.1 se em uso de oxignio: por qual meio (cateter, mscara, taqueostomia, tubo orotraqueal), a fixao do dispositivo, o fluxo do O2, ausncia de dobras na extenso,
frequncia respiratria do paciente, saturmetro com bateria carregada (se adequado);
09.1.2 se com acesso salinizado ou em soroterapia: fixao do dispositivo, velocidade
de infuso X quantidade no frasco, presena de retorno de sangue e ausncia de
dobras na linha de infuso;
09.1.3 se com bomba de infuso: bomba com bateria carregada, velocidade de infuso
X quantidade restante, se a droga que est sendo infundida pode ser suspensa
temporariamente ou no;
09.1.4 se sondas ou drenos: fixao do dispositivo, se abertos ou fechados, altura mxima permitida para o frasco de drenagem, extenso livre de dobras e velocidade de
drenagem X espao disponvel no frasco;
09.1.5 se em monitorizao cardaca: fixao dos eletrodos, estabilizao mnima para o
transporte, monitor carregado;
10. em caso de alta hospitalar certificar-se de que o paciente est levando todos os seus pertences;
11. em caso de transferncia de setor certificar-se de que esto levando o pronturio, pedidos de
exames ou marcao dos mesmos, envelope do RX, medicamentos ou dietas j dispensadas,
alm de todos os pertences;
12. em caso de pacientes graves instveis, o elevador dever ser acionado previamente e j estar
disponvel;
13. avaliar as condies clnicas do paciente durante o transporte, iniciar o atendimento das intercorrncias e buscar ajuda do pessoal do setor de origem ou de destino do paciente quando
adequado;
14. entregar o paciente, o pronturio, os documentos, os pertences ou a medicao (conforme
cada caso) no setor de destino e/ou ao profissional/familiar responsvel pelo recebimento e
passar as informaes cabveis;
15. aguardar a liberao do material ou equipamento pertencente ao setor de origem e encaminhar ao expurgo do mesmo;
219

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ASR 03.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 01/2010
Pgina
4 de 4

17. registrar no pronturio (impresso de observao de enfermagem) e/ou em livro de relatrio
da unidade (em caso de transporte sem volta), a data, hora, local de destino, propsito, condio do paciente, se levou pertences, familiares presentes ou no e a quem entregou;
FIM
CLASSE
04
ASR
220
Ttulo: Encaminhamento do corpo

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ASR 03.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 03/2010
Pgina
1 de 2
Quem:
Tcnico de enfermagem, Auxiliar de enfermagem e funcionrio do transporte da Unidade Funcional
Infra Estrutura (UFIE).
Quando:
Aps o preparo do corpo.
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo e Centro Cirrgico,
Servios de Apoio Diagnstico e Tratamento e Ambulatrios.
CLASSE
04
ASR
Condies necessrias:
Corpo preparado e identificado na maca com
grades ou na geladeira do bloco obsttrico, se
RN;
pedido de necropsia, quando for o caso;
02 mscaras comuns;
01 caixa pequena com tampa, se RN.
02 aventais descartveis;

Em caso de queda do corpo durante o transporte, inspecion-lo e verificar necessidade de novo
preparo. Em caso de ainda no estar preenchido o pedido de necrpsia ou declarao de bito,
certificar-se do destino do corpo com o enfermeiro do turno.
Histrico da reviso:
em maro de 2010, devido adequaes nas normas de bito da instituio, foram feitas alteraes nos itens: condies
necessrias e 2, 6, 7, 8, 9,10 e 11 da descrio da instruo de trabalho. Foi acrescentado um novo item na descrio da
instruo de trabalho.
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Enfermeiro
Enfermeiro
Outubro/2008
Dezembro/2008
Avaliado por
Gislene Canazart
Cludia Melo Franco
Carmelita Anglica Campos
Enfermeiro
Enfermeiro
Comisso de bitos
Outubro/2008
Outubro/2008
Dezembro/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Janeiro/2009
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeira CCIH
Janeiro/2009
Revisado por
Maria de Ftima S. Fonseca

Cludia M. de M. Franco Silva
Janita Ferreira
Leonor Gonalves
Setor de transporte da
UFIE
Enf. coord. comisso ITT
Enfa. Comisso ITTs
Enfa. CCIH
VDTE Titular
Maro/2010
Retirado por
N de cpias: 150
221
Ttulo: Encaminhamento do corpo

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ASR 03.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 03/2010
Pgina
2 de 2
Resultado esperado:
Transporte do corpo com segurana, devidamente identificado e embalado.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Lei n. 7 498, 25 de Julho de 1986. Dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem. Disponvel em: http://www.portalcofen.com.br. Acessado
em: 12/08/2008.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Unidade Funcional Infra-estrutura. Norma Administrativa para encaminhamento do corpo ps morte ao Necrotrio e Sala de
Necrpsia. Belo Horizonte, 2009.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Vice- Diretoria Tcnica de Enfermagem. Regimento Geral. Belo Horizonte, 2007.
INCIO
1. Comunicar secretaria administrativa (dias teis diurnos) ou ao planto administrativo (noturno, feriados e final de semana), que o corpo j esta pronto para o transporte;
2. entregar os pertences aos familiares ou (caso a famlia no esteja presente) acondicionar todos os pertences do falecido em saco plstico lacrado, identificado e encaminhar
junto com o corpo para o Necrotrio;
3. aguardar a chegada do funcionrio do transporte da UFIE no setor/unidade onde se
encontra o corpo;
5. vestir o avental descartvel, colocar mscara comum e as luvas de procedimento e oferecer o mesmo material ao funcionrio do transporte da UFIE;
6. se RN, natimorto ou feto morto colocar o corpo dentro da caixa e fech-la;
7. em caso de feto morto e natimorto, a placenta dever acompanhar o corpo, dentro da
caixa; em caso de bito de RN ocorrido at no 7 dia de vida, a placenta (que se encontra na geladeira do centro obsttrico) tambm dever ser encaminhada ao necrotrio/
necrpsia, junto com o corpo;
8. de acordo com o pedido de necrpsia ou declarao de bito transportar o corpo para
o Necrotrio/Necrpsia, sempre acompanhado do funcionrio do transporte da UFIE:
9. transferir o corpo para a geladeira do Necrotrio ou Sala de Necrpsia;
10. descartar o lenol velho (do kit de bito) no recipiente exclusivo (saco preto) e o EPI no
lixo identificado como infectante (saco branco); neste caso a enfermagem descartar
apenas a mscara;
11. o funcionrio do transporte anotar no livro de controle do necrotrio/necropsia a data
do bito, nome e setor de origem do corpo, horrio de encaminhamento do corpo e
constar o seu nome legvel no local apropriado;
12. o funcionrio da enfermagem dever retornar com a maca ou a caixa com tampa (se
lavvel) para o expurgo do setor de origem e lavar ou fazer a desinfeco das mesmas,
conforme ITT correspondente;
13. retirar o EPI e higienizar as mos conforme NT CCIH 002;
14. registrar no impresso de observao de enfermagem do pronturio e no livro de relatrio a data, hora, destino do corpo e se os pertences foram entregues aos familiares
pessoalmente ou se deixados no necrotrio;
FIM
CLASSE
04
ASR
222
Ttulo: Promoo de sono e repouso

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ASR 04.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 2
Quem:
Quando:
noite e sempre que houver prescrio mdica ou do enfermeiro para repouso absoluto.
Onde:
Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Domiclio.
CLASSE
04
ASR
Condies Necessrias:
01 Cama com lenis limpos, secos e esticados;
ambiente silencioso e penumbra.
01 travesseiro, coxins e ou almofadas;
ventilao ambiental adequada;
01 vestimenta para paciente confortvel e frouxa;

01 cobertor, quando a temperatura ambiente estiver baixa, no ps-operatrio imediato e em casos
de hipotermia;

Resultado esperado: Promover o conforto, prevenir e aliviar o desconforto, assegurar o repouso e
ajudar o paciente a obter uma quantidade de sono adequada para o atendimento de suas necessidades, proporcionando sade e bem estar.
Se houver necessidade de um atendimento de urgncia prximo, procurar ser o mais rpido e discreto possvel.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Marlene Clarett Reis
Denise Ferreira

Denise Ferreira
04/05/2006
Avaliado por

Lcia F.R. Moreira
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Enfermeira
Novembro/06
Maio/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Novembro/06
Setembro/08
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeiro CCIH
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
223
Ttulo: Promoo de sono e repouso

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
ASR 04.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 2
DU GS, B.W. Enfermagem Prtica. 4 ed. Rio de Janeiro Guanabara Koogan S.A. 1988.
MINOR, M.A.D. e MINOR, S.D. Sinais Vitais. In:________. Procedimentos e cuidados com paciente.
4. ed. Rio e Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap.3, pg. 33 48.
POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de Enfermagem. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2004.
CLASSE
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.

explicar o procedimento e a finalidade ao paciente e/ou acompanhante;
abordar o paciente em mdia trinta minutos antes do horrio estipulado para o sono, para
realizar os procedimentos inadiveis;
7. posicionar ou orientar o paciente obedecendo aos princpios da posio anatmica
7.1 bom alinhamento de todas as partes do corpo;
7.2 igual distribuio do peso das partes do corpo;
7.3 mximo espao para os rgos internos nas cavidades corporais;
7.4 articulaes em posies funcionais (para andar, pegar objetos, etc.);
8. utilizar travesseiros, coxins, almofadas ou protetores, de acordo com a necessidade ou no de
cada um, para reduzir a presso nas reas de proeminncias sseas;
9. posicionar ou reposicionar cateteres, sondas ou drenos, se houver;
10. certificar o estado geral do paciente assegurando o bem-estar fsico;
11. desligar equipamentos em uso pelo paciente, como televisores, rdios e telefones celulares;
12. diminuir a luminosidade, permitindo a observao do paciente e a realizao de procedimentos de rotina;
13. falar em voz baixa;
14. evitar atritos de chaves no bolso;
15. evitar arrastar sapatos e bater o estetoscpio nas grades das camas, mesas e cadeiras;
16. atentar para a mudana de decbito durante a noite, acordar o paciente para faz-lo;
17. explicar ao paciente e ou familiar a origem dos rudos existentes;
18. no permitir que acompanhantes ou outros se sentem no leito;
20. registrar no pronturio a data, a hora, o quadro de conscincia e viglia;
FIM
04
ASR
CLASSE
05
CCO

- Cuidado Corporal
225
Ttulo: Higiene oral

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
CCO 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
De acordo com prescrio de enfermagem.
Onde:
Na unidade onde o paciente est sendo assistido.
Condies necessrias:
01 pacote de higiene oral;
01 copo com gua;
01 pedao de tecido limpo (trapo);
01 escova de dente;
01 abaixador de lngua;
5 ml de vaselina lquida;
cnula de Guedel (opcional);
soluo anti-sptica, dentifrcio ou a que estiver
prescrita.
01 aspirador montado (opcional);

Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
ngela Aparecida de Lima

Eunice Soares Pinto
Kelli Cristina Soares Ferreira
Mrcia Alves Sarmento
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Abril/2006
Avaliado por
Maria Olimpia Piedade

Lucia F.R. Moreira
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Enfermeira
Junho/2006
Agosto/2008
Agosto/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Setembro/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeiro CCIH
Novembro/2008
Data
Revisado por
Retirado por
05
CCO
Resultado esperado:
Limpeza da cavidade oral e conservao dos dentes do paciente;
Prevenir halitose, formao de crostas e infeco;
Combater infeco j instalada. Proporcionar conforto e bem estar ao paciente.
Rubrica
CLASSE
N de cpias: 150
226
Ttulo: Higiene oral

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
CCO 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
No caso de instabilidade clnica comunicar ao enfermeiro e ao mdico;
Recusa do paciente, comunicar ao enfermeiro.
ALEXANDRE, N.M.C. Procedimentos bsicos de enfermagem. So Paulo: Atheneu, 2000.

INCIO
CLASSE
05
CCO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

verificar a prescrio mdica e de enfermagem;
colocar o material sobre o criado da unidade do paciente;
colocar o paciente em posio de fowler, preferencialmente, e colocar o tecido sobre o trax
do paciente;
8. fazer a higiene oral lembrando que em pacientes plaquetopnicos contra indicado o uso de
escovas, deve-se enrolar o dedo em uma gazinha e limpar os dentes
8.1 pacientes independentes
8.1.1 instruir o paciente sobre o modo correto de como fazer a escovao, escovando o
dente de cima para baixo e de baixo para cima e escovar a lngua, as prteses dentrias devem ser retiradas escovadas e enxaguadas em gua corrente;
8.1.2 colocar a cuba ao alcance do paciente;
8.1.3 oferecer gua para bochechar, em pacientes com dificuldades para executar o bochecho ou com risco de aspirao, proceder ao enxge com gaze embebida na
soluo indicada;
8.1.4 orientar a cuspir na cuba;
8.1.5 repetir as duas etapas anteriores quantas vezes forem necessrias;
8.1.6 oferecer o tecido para secar a boca;
8.1.7 enxaguar, secar e guardar a escova;
8.2 pacientes dependentes
8.2.1 calar as luvas de procedimento e lateralizar a cabea do paciente - para pacientes
neurolgicos com leso cervical fazer a higiene sem mobilizar a cabea;
8.2.2 usar a cnula de Guedel ou abaixador de lngua para abrir a boca do paciente;
8.2.3 aproximar a cuba da boca do paciente;
8.2.4 usar a pina para adultos e o dedo para lactentes e neonatos com gaze embebida na
soluo indicada e limpar a cavidade oral, evitar encharcar a gaze prevenindo aspi-
227
Ttulo: Higiene oral

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
CCO 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
rao, em paciente entubado higienizar a lngua abaixo do tubo. Se necessrio, usar

o aspirador;
8.2.5 enxugar a boca com o tecido;
8.2.6 umedecer os lbios com vaselina, se necessrio;
8.2.7 deixar o paciente seguro, confortvel e a unidade em ordem;
9. levar o material usado para o expurgo;
11. registrar no pronturio: data e hora da realizao do procedimento, condies da cavidade
oral e intercorrncias;
FIM
CLASSE
05
CCO
228
Ttulo: Banho de chuveiro

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
CCO 01.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 4
Quem:
Quando:
De acordo com avaliao clnica e prescrio de enfermagem.
Onde:
Unidades de Internao e Pronto Atendimento
CLASSE
05
CCO
Condies necessrias:
01 cadeira de banho, se adequado;
01 capote;
01 toalha de banho;
01 camisola ou pijama;
01 sabonete ou frasco de sabo lquido;
02 compressas limpas ou 02 trapos limpos ou esponja pessoal;
fita adesiva e plstico se adequado;

xampu;
desodorante;
hidratante corporal;
material para higiene oral (vide ITT correspondente);
suporte de soro, se adequado

Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Eunice Soares Pinto
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Rubrica
Data
Maio/2006
Avaliado por

Lucia F.R. Moreira
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Junho/2006
Agosto/2008
Agosto/2008
Setembro/2008
Setembro/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Setembro/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Marilza R. Ribeiro
Enfermeira
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
229

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
CCO 01.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 4
Resultado esperado:
Pele limpa, por remoo mecnica de bactrias aderidas camada crnea, sujidade e odores desagradveis.
Circulao da pele estimulada. Paciente relatar sensao de bem-estar.
Em caso de alergia aos produtos de higiene utilizados, suspender o uso dos mesmos e comunicar ao
enfermeiro.
No caso de recusa ao banho comunicar ao enfermeiro.
MARYOR, E. R. C., Manual de Procedimentos e Assistncia de Enfermagem. So Paulo: Atheneu,
2003.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Vice-Diretoria Tcnica de Enfermagem. Regimento Geral. Belo Horizonte, 2007.
CLASSE
05

INICIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

verificar a prescrio de enfermagem;
identificar-se ao paciente e/ou acompanhante;
separar o material;
cobrir cateteres, sondas e curativos que no podem ser molhados com plstico fixado por fita
adesiva;
9. manter infuses venosas se houver;
10. verificar a temperatura do ambiente;
11. fechar as janelas se necessrio;
12. observar o grau de dependncia do paciente
12. 1 paciente independente com capacidade para auto cuidado
12.1.1 fornecer toalha, camisola ou pijama;
12.1.2 verificar se o paciente tem: sabonete, xampu, desodorante e creme hidratante.
fornecer caso no tenha;
12.1.3 manter no banheiro uma cadeira de pvc, limpa e desinfetada, para que o paciente
se assente durante o banho e/ou venha apresentar intercorrncia;
12.1.4 solicitar ao paciente que se assente no leito. Na ausncia de lipotmia, pedir ao
CCO
230

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
05
CCO
Nmero da IT:
CCO 01.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 4
paciente que se levante;

12.1.5 encaminhar o paciente ao chuveiro;
12.1.6 verificar a temperatura da gua com o dorso da mo;
12.1.7 pedir ao paciente para fechar a porta, sem trancar;
12.1.8 orientar higiene oral (vide ITTcorrespondente), corte das unhas e barba, se homem;
12.2 paciente dependente com capacidade de auto cuidado
Fornecer caso no tenha;
12.2.3 transportar o paciente ao banheiro em cadeira de banho, previamente limpa e
desinfetada (vide ITT correspondente);
12.2.4 orientar higiene oral (vide ITT correspondente) e ajudar, se adequado;
12.2.5 observ-lo durante o banho e ajud-lo quando necessrio;
12.2.6 oferecer a toalha e auxili-lo a: secar-se, aplicar o creme hidratante e desodorante
e vestir-se, se adequado;
12.2.7 transport-lo de volta sua unidade e preferencialmente assent-lo em uma poltrona;
12.3. paciente dependente sem capacidade de auto cuidado
Fornecer caso no tenha;
12.3.3 transportar o paciente ao banheiro em cadeira de banho, previamente limpa e
desinfetada (vide ITTcorrespondente);
12.3.4 verificar a temperatura da gua com o dorso da mo;
12.3.5 molhar os cabelos, aplicar o xampu e enxaguar;
12.3.6 lavar o rosto e as orelhas do paciente;
12.3.7 realizar higiene oral e barba, se homem (vide ITTs correspondentes);
12.3.8 molhar, ensaboar e enxaguar os ombros, braos e abdome do paciente com a
primeira compressa ou trapos limpos;
12.3.9 molhar, ensaboar e enxaguar as coxas e as pernas do paciente;
12.3.10 molhar, ensaboar e enxaguar os ps do paciente;
12.3.11 molhar, ensaboar, enxaguar a regio genital do paciente, com a segunda compressa ou trapo limpo;
12.3.12 secar, aplicar o creme hidratante, o desodorante e vestir o paciente;
12.3.13 transport-lo de volta sua unidade e preferencialmente assent-lo em uma
poltrona;
14. calar novo par de luvas de procedimento;
15. preparar o leito conforme ITTcorrespondente;
16. transportar o paciente at o leito;
17 pentear os cabelos do paciente e cortar as unhas, se adequado;
18. guardar os pertences do paciente no escaninho do mesmo (pente, escova, sabonete, etc);
18. proceder a higienizao da cadeira de banho (vide ITTcorrespondente) e recolher o material
deixando o ambiente em ordem;
231

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
CCO 01.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
4 de 4
19. encaminhar o material utilizado para o expurgo;

21. anotar no pronturio data, horrio e qualquer intercorrncia observada;
FIM
CLASSE
05
CCO
232
Ttulo: Higiene ntima

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
CCO 01.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Na presena de sujidade corporal; quando as condies do paciente no permitirem um banho completo; antes de sondagem vesical; antes de aplicao de medicao endovaginal.
Onde:
Unidades onde o paciente est sendo assistido.
CLASSE
05
CCO
Condies necessrias:
01 pacote de lavagem externa;
20 ml de sabo lquido;
02 compressas limpas;
01 comadre;
01 impermevel;
01 lenol mvel;
01 biombo.

Resultado esperado:
Promover a higiene da regio perianal, evitando a macerao, dermatite, exposio a agentes irritantes e infeco bacteriana e fungos.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Angela Aparecida Lima

Eunice Soares Pinto
Kelle Christina Soares Ferreira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Abril/2006
Avaliado por

Enfermeira
Enfermeira
Professora
Enfermeira
Junho/2006
Setembro/2008
Setembro/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Janeiro/2007
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Marilza R. Ribeiro
Enfermeira CCIH
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
233

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
CCO 01.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
Em caso de recusa, comunicar ao enfermeiro.
Em caso de reao ao sabo lquido, trocar o mesmo.
BORN A. M. T. Enfermagem baseada em evidncias. Rio de Janeiro: Guanabara Koogarr, 2005.
portalcofen.com.br.
KOCK, R. M. Tcnicas bsicas de Enfermagem 18 ed. Curitiba. Sculo XXI, 2001.

INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Identificar o paciente atravs da pulseira;

verificar a prescrio de enfermagem;
separar e organizar os materiais no carrinho e transport-lo at o paciente;
proporcionar ambiente privativo ao paciente, se necessrio colocar o biombo;
proteger a cama com impermevel e mvel;
posicionar o paciente (sexo feminino, na posio ginecolgica; sexo masculino, em decbito
dorsal);
10. proteger a comadre e coloc-la sob o paciente. Para neo e peditricos, usar a prpria fralda
como protetor da cama;
13. proteger a regio pubiana do paciente com compressas;
14. montar a pina com a gaze;
15. irrigar a genitlia do paciente com a gua morna;
16. umedecer a gaze com sabo lquido;
16.1 feminino: afastar, ensaboar e enxaguar os grandes e pequenos lbios, meato urinrio,
vulva e pbis de cima para baixo chegando at a regio perianal; repetir este procedimento at que fique limpo;
16.2 masculino: levantar o pnis, afastar o prepcio e expor glande, ensaboar e enxaguar,
iniciando pelo meato urinrio, em movimentos circulares, at a raiz do membro; repetir
este procedimento at que fique limpo;
17. irrigar o local com gua morna, retirando todo resduo de sabo;
CLASSE
05
CCO
234

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
CCO 01.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
18. enxugar delicadamente a regio genital utilizando compressa limpa;

19. retirar a comadre e desprezar seu contedo no vaso sanitrio. A fralda dever ser desprezada
no lixo do banheiro;
20. utilizar papel higinico ou papel toalha para apertar o boto da descarga;
21. recolher o material e encaminhar at o expurgo;
22. deixar a unidade do paciente em ordem;
23. retirar as luvas de procedimentos;
25. registrar no pronturio a data, hora, aspecto da pele, queixas e caractersticas das eliminaes,
se houve;
26. carimbar e assinar.
FIM
CLASSE
05
CCO
235
Ttulo: Banho no leito

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
CCO 01.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
De acordo com a prescrio e avaliao da enfermagem;
Na percepo e presena de sujidade corporal.
Onde:
Unidade onde o paciente est sendo assistido.
Condies necessrias: vide pgina 2/4
Resultado esperado:
Promover a limpeza da pele por remoo mecnica de bactrias aderidas camada crnea, sujidade
e odores desagradveis;
Estimular a circulao da pele, sensao de bem-estar e preveno de infeco.
Em caso de alergia ao sabonete suspender o uso do mesmo e comunicar ao enfermeiro;
Em caso de higiene precria.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Eunice Soares Pinto
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Abril/2006
Avaliado por

Thas Ferreira de L. Carneiro
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
20/06/06
20/06/06
Setembro/2008
Setembro/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Julho/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Marilza R. Ribeiro
Enfermeira CCIH
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
CLASSE
05
CCO
236

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
CCO 01.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
Condies necessrias:
02 lenis;
02 lenis mveis;
01 impermevel;
01 fronha;
01 cobertor (opcional);
01 toalha de banho;
01 camisola ou pijama;
02 pedaos de tecido (trapos) limpos;
01 capote;
01mscara, 01 gorro e 01 culos (opcionais);
CLASSE
05
CCO
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
01 fralda descartvel;
50 ml de sabo lquido;
material para higiene oral (vide ITT correspondente);
material para higiene ntima (vide ITTcorrespondente);
02 bacias de inox limpas e desinfetadas;
01 hamper;
02 biombos;
01 carrinho de curativo.
BORN A. M. T. Enfermagem baseada em evidncias. Rio de Janeiro: Guanabara Koogarr, 2005.
KOCK, R. M. Tcnicas bsicas de Enfermagem 18. ed. Curitiba: Sculo XXI 2001.
INICIO
2. verificar a prescrio de enfermagem e proceder a avaliao clnica. Ficar atento para os cuidado especficos em paciente com feridas, sondas, cateteres, venclise, tubos e drenos;
5. no caso de pacientes impossibilitados de colaborar, o banho dever ser feito por duas pessoas;
6. higienizar as mos conforme (NT CCIH 002);
7. separar e organizar os materiais no carrinho (incluindo as roupas de cama que devero ser
posicionadas na ordem de uso) e transport-lo at o paciente;
8. proporcionar ambiente privativo ao paciente, se necessrio colocar o biombo;
9. posicionar o hamper prximo ao leito do paciente;
10. soltar roupa de cama comeando do lado mais distante;
11. higienizar as mos conforme (NT CCIH 002);
12. preparar a gua no jarro temperatura agradvel ao toque que, dever ser colocada aos poucos nas bacias durante o banho e ser trocada quando estiver fria ou suja;
13. dispor o jarro e as bacias prximos ao leito;
14. colocar os EPI (s);
15. umedecer um dos pedaos de tecido e higienizar os olhos iniciando do ngulo interno para
fora, usando partes distintas do tecido;
16. fazer ou auxiliar o paciente a realizar a higiene oral conforme ITT correspondente;
237

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
CCO 01.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
17. fazer higiene do couro cabeludo conforme ITT correspondente, de acordo com avaliao do
enfermeiro ou do executante e vontade do paciente;
18. ensaboar, enxaguar e secar o rosto, as orelhas e o pescoo. Evitar excesso de gua. Realizar
tricotomia facial se paciente do sexo masculino (vide ITT correspondente);
19. retirar o pijama ou camisola, evitando deixar o paciente exposto (cobri-lo com a toalha, expor
os segmentos que sero lavados gradativamente cobrindo-os assim que possvel);
20. realizar a tcnica iniciando pelo lado oposto do executante;
21. ensaboar, enxaguar, evitar excesso de gua e secar os MMSS e axilas do paciente no sentido
distal ao proximal com movimentos longos e firmes. Se necessrio, as unhas sero cortadas e
limpas conforme ITT correspondente;
22. abaixar toalha at o abdome e lavar, evitar excesso de gua, enxugar e secar o trax com movimentos circulares, dando ateno regio infra-mamria;
23. subir a toalha at o trax e lavar, evitar excesso de gua, enxugar e secar o abdome;
24. cobrir o trax e abdome com um lenol, deixando-o protegido;
25. lavar, evitar excesso de gua, enxugar e secar os membros inferiores dos ps raiz da coxa. Dar
ateno aos espaos interdigitais;
26. virar o paciente em decbito lateral;
27. lavar, evitar excesso de gua, enxaguar e secar a regio dorsal, inclusive a regio gltea;
28. observar condies da pele, em especial sobre as proeminncias sseas;
29. Aplicar creme hidratante distribuindo-o uniformemente sobre a pele;
30. posicionar o paciente em decbito lateral oposto;
31. lavar, evitar excesso de gua, enxaguar e secar o restante do trax;
32. proteger as costas do paciente com lenol mvel;
33. posicionar o paciente em decbito dorsal, mantendo-o protegido. Em caso de neonato e pediatria saltar para item 35;
34. colocar a comadre acolchoada sob as ndegas do paciente;
35. proceder higiene ntima conforme ITT correspondente, se possvel, orientar o paciente para
que ele mesmo o faa;
36. retirar a comadre, (desconsiderar neo e pediatria);
38. posicionar o paciente em decbito lateral;
39. iniciar a troca do lenol a partir da metade livre do leito (vide ITT correspondente);
40. posicionar o paciente em decbito dorsal;
41. vestir o paciente ou ajud-lo a vestir-se;
42. terminar de arrumar a cama;
43. pentear os cabelos do paciente;
44. posicionar o paciente confortavelmente. Em caso de paciente lcido, no esquecer de agradecer sua colaborao;
45. recolher o material deixando o ambiente em ordem;
46. encaminhar o material ao expurgo;
47. retirar luvas e higienizar as mos conforme NT CCIH 002;
48. registrar no pronturio: a data e hora de realizao do procedimento, intercorrncias, presena de leses cutneas;
FIM
CLASSE
05
CCO
238
Ttulo: Banho do Recm-Nascido - RN e lactente

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
CCO 01.5
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Aps seis horas de vida, diariamente ou de acordo com a avaliao do enfermeiro
Onde:
Centro Obsttrico, Unidade de Internao, Unidade Neonatal e CTI Peditrico;
Condies Necessrias:
CLASSE
05
CCO
1 banheira;
1 fonte de gua morna;
50ml de sabo neutro;
1 toalha;
1 cotonete;

1 pacote de gazinha;
1 fralda;
1 conjunto de roupa para RN ou criana.
1 manta;

Resultado esperado:
Higienizao da pele e preveno de infeco.
RNs filhos de me HIV positivo ou HbSAg positivo devero tomar banho logo aps o nascimento no
Centro Obsttrico. Em caso de sinais de hipotermia, encaminhar o RN para o bero aquecido. Comunicar o mdico responsvel em caso de queda ou trauma.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Gisele pimenta
Enfermeiro
Agosto/08
Avaliado por

Enfermeiro
Enfermeiro
Setembro/08
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Outubro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeiro
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
239

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
CCO 01.5
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Lei n. 7.498, 25 de Julho de 1986. Dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem. Disponvel em: http://www.portalcofen.com.br.
Acessado em: 12/08/2008
KENNER, Cabule. Enfermagem Neonatal. 2 Ed. Rio de Janeiro: Reechmann e Afonso editores,
2001, p. 104.
REGO, M.A.S.; ANCHIETA, L.M. As Afeces Perinatais. In: REGO, M.A.S.; ANCHIETA, L.M. Assistncia
Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte: Autntica editora, 2005, cap. 2, p. 175.

INCIO
2. lavar a banheira com gua e sabo, enxaguar, secar e friccionar lcool a 70%;
3. reunir todo o material inclusive separar a roupa que o paciente vai usar;
4. colocar gua morna em quantidade suficiente para cobrir o abdmen do RN;
5. testar a temperatura da gua com o interior do antebrao;
6. calar as luvas;
7. despir a criana;
8. retirar resduos de urina ou fezes, se houver;
9. envolver a criana com a manta;
10. segurar e manter a criana apoiando sua cabea e pescoo com uma das mos e o seu corpo
com o antebrao do mesmo lado;
11. lavar o rosto com a gua ainda limpa;
12. molhar a cabea e ensabo-la;
13. enxaguar a cabea, secando-a em seguida, assim como o rosto;
14. retirar a manta do RN;
15. coloc-lo na banheira de forma suave, segurando-o pelo ombro e apoiando seu pescoo e
tronco com o antebrao, proporcionando segurana;
16. passar o sabo com movimentos suaves, em sentido cfalo-caudal, lavando bem as regies de
dobra (pescoo, axilas, virilha) e enxaguar;
17. virar o RN suavemente, apoiando seu trax e segurando seu ombro;
18. aplicar o sabo no restante do corpo;
19. retirar o RN da banheira e envolv-lo com a toalha;
20. secar todo o corpo, atentando para as regies de dobra;
21. vestir a blusa;
22. fazer o curativo do coto umbilical conforme ITT correspondente;
23. colocar a fralda e o restante da roupa;
24. envolver o corpo do RN com a manta;
25. orientar a me quanto ao banho durante o procedimento;
CLASSE
05
CCO
240

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
CCO 01.5
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
26. organizar a unidade;

28. anotar o cuidado na evoluo de enfermagem;
FIM
CLASSE
05
CCO
Pgina
3 de 3
241
Ttulo: Higienizao dos cabelos

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
CCO 01.6
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
De acordo com prescrio de enfermagem;
Na percepo ou presena de sujidade.
Onde:
No leito do paciente.
Condies necessrias:
01 toalha de banho e de rosto;
sabo lquido ou xampu e condicionador de cabelos;
01 balde ou bacia;
01 jarro com gua aquecida;
01 impermevel e um saco plstico;

01 pente ou escova;
01 coxim ou um cobertor;
02 biombos e uma escadinha.

Resultado esperado:
Promover a limpeza do couro cabeludo, estimular circulao local, proporcionar sensao de bem-estar e prevenir infeco.
Em caso de alergia, presena de parasitas, caspas, seborria ou alteraes da integridade cutnea
comunicar ao enfermeiro;
Em caso de recusa do paciente, comunicar ao enfermeiro.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Caroline Duarte F. Coelho

Enfermeira
Enfermeira
Maio/2006
Avaliado por

Elizabeth Silva Peixoto
Lcia F.R. Moreira
Glauciane Alves Pessoa
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Enfermeira
Junho/2006
Agosto/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Julho/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Marilza R. Ribeiro
Enfermeira CCIH
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
CLASSE
05
CCO
242

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
CCO 01.6
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Vice-Diretoria Tcnica de Enfermagem. Regimento Interno. Belo Horizonte, 2007.

INCIO
CLASSE
05
CCO
1. Verificar a prescrio de enfermagem;

3. identificar-se ao paciente e/ou acompanhante;
5. verificar restries de movimentao da cabea e pescoo;
7. separar e organizar os materiais no carrinho e transport-los at a unidade do paciente;
8. fechar as janelas e portas para evitar correntes de ar;
9. proteger a unidade do paciente com biombos;
10. posicionar o paciente em decbito dorsal e abaixar a cabeceira da cama (caso no exista contra-indicao);
11. forrar a cabeceira do leito com impermevel;
12. colocar o balde ou bacia sobre a escadinha e cortar o fundo do saco plstico;
13. fazer uma rodilha com o cobertor e vesti-la com o saco plstico, colocar a parte inferior do saco
dentro do balde ou bacia formando um sistema de escoamento;
14. enrolar a toalha de rosto e coloca-la em volta do pescoo do paciente;
16. preparar a gua no jarro a uma temperatura agradvel ao toque;
17. umedecer os cabelos com gua e passar sabo ou xampu, (protegendo os olhos e ouvidos do
paciente);
18. ensaboar, massageando o couro cabeludo com as pontas dos dedos;
19. enxaguar os cabelos, retirando todo o sabo ou xampu;
20. usar o condicionador e enxaguar novamente;
21. inspecionar a presena de leses e parasitas (pediculose) no couro cabeludo do paciente e na
presena dos mesmos, verificar a prescrio de medicamentos para tratamento. Neste caso,
adotar as precaues de contato por at 24 horas do tratamento;
22. retirar o impermevel e utilizar a toalha para apoiar a cabea do paciente;
23. enxugar e pentear os cabelos do paciente;
24. deixar o paciente em posio confortvel e a unidade em ordem;
25. desprezar o contedo do balde ou bacia no vaso sanitrio;
26. recolher o material usado e encaminhar at o expurgo;
243

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
CCO 01.6
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3

29. registrar o procedimento no pronturio do paciente e comunicar intercorrncias;
FIM
CLASSE
05
CCO
244
Ttulo: Cuidados com as unhas

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
CCO 01.7
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 2
Quem:
Quando:
O paciente estiver incapacitado de realizar o cuidado pessoal e/ou pacientes diabticos ou com doena vascular perifrica.
Onde:
Unidades de internao, Centro de Tratamento Intensivo e Servios de Diagnstico, Propedutica e
Teraputica.
CLASSE
05
CCO
Condies necessrias:
01 cuba rim;
01 bacia;
02 pedaos de tecido limpos (trapos);
01 tesoura de unha;
creme hidratante ou vaselina, se prescrito

Resultado esperado:
Promoo de conforto, boa circulao, unhas limpas e aparadas, preveno da infeco e leso tissular.
Em caso de no conseguir cortar a unha devido a dureza deixar mais 10 minutos em imerso em
gua morna;
Se persistir e/ou em caso de recusa do paciente comunicar ao enfermeiro;
Em presena de leso, pedir avaliao do enfermeiro.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Kelle Christina S. Ferreira

Enfermeira
Rubrica
Data
Maio/2006
Avaliado por

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
19/06/06
Setembro/2008
Setembro/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE/Adjunta
VDTE/Titular
Setembro/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Marilza R. Ribeiro
Enfermeira CCIH
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
245
Ttulo: Cuidados com as unhas

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
CCO 01.7
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 2
portalcofen.com.br
POTTER, PA; PERRY, A. G. Fundamentos de Enfermagem, conceitos, processos e prtica. 4. ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 1994. Volume 2.
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Verificar a prescrio de enfermagem;

separar e organizar o material, levar at o paciente e colocar sobre a mesinha de cabeceira ou
7. calar as luvas de procedimento. Nos prximos itens, avaliar quando for paciente peditrico e
neonato;
8. ajudar o paciente a passar para poltrona ou cadeira se possvel;
9. colocar gua na bacia para imerso dos ps por 10 minutos;
10. colocar gua na cuba rim para imerso dos dedos das mos por 10 minutos, mantendo os braos em posio confortvel;
11. retirar as mos da cuba e sec-las com um pedao de tecido limpo, inspecionando a parte
superior, as unhas, a palma e os espaos interdigitais;
12. retirar os ps da bacia, sec-los com outro pedao de tecido, inspecionando a parte superior,
a sola, as unhas, o calcanhar e os espaos interdigitais;
13. cortar as unhas das mos e dos ps com a tesoura de modo reto prximo a borda dos dedos.
No cortar os calos ou calosidades;
14. aplicar creme hidratante ou vaselina conforme prescrio mdica ou de enfermagem nas mos
e ps;
15. ajudar o paciente a retornar par a o leito e deix-lo em posio confortvel;
16. desprezar os pedaos de tecido no hamper;
17. recolher o material deixando o paciente confortvel e o ambiente em ordem;
18. encaminhar o material ao expurgo;
19. retirar as luvas;
21. registrar no pronturio a data, hora, o aspecto da pele, das unhas, do calcanhar, relato de dor
e presena de leso, se houver;
FIM
CLASSE
05
CCO
246
Ttulo: Tricotomia facial

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
CCO 02.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 2
Quem:
Quando:
Conforme prescrio do enfermeiro.
Onde:
Unidades de internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico e Centro de Tratamento Intensivo.
Condies necessrias:
CLASSE
05
CCO
01 cuba rim;
01 jarro com gua morna (preferencialmente);
01 pedao de tecido limpo (trapo);
01 aparelho de barbear descartvel;


Resultado esperado:
Rosto barbeado e sem leso. Higienizao, melhora da auto-estima, oferecimento de sensao refrescante. Facilitar o acesso cirrgico, permitir a fixao de curativos, drenos e sondas sem tracionar
os plos do paciente.
Em caso de leso facial, limpar imediatamente com uma gaze, comprimir o local, comunicar com ao
enfermeiro, trocar a lmina, aumentar a quantidade de espuma sobre a pele.
Em caso de recusa do paciente, comunicar ao enfermeiro.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Rosangela Oliveira Santos
Maria Brbara A. Santos
Auxiliar de enfermagem
Enfermeira
Enfermeira
Rubrica
Data
Agosto/2006
Agosto/2006
Setembro/2006
Avaliado por

Lucia F.R. Moreira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Dezembro/2006
Dezembro/2006
Agosto/2008
Agosto/2008
Aprovado por
Dionia B. de Paula
Leonor Gonalves
VDTE/Adjunta
VDTE/Titular
Janeiro/2007
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Marilza R. Ribeiro
Enfermeira CCIH
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
247
Ttulo: Tricotomia facial

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
CCO 02.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 2
ATKINSON, L.D.; MURRAYM, M.E. Fundamentos de enfermagem: introduo ao processo de enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1989.
portalcofen.com.br.
SMITH-TEMPLE, J.Y. Guia para procedimento de enfermagem. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
INICIO
1. Verificar a prescrio do enfermeiro;
7. levar para a unidade do paciente e colocar sobre a mesa de cabeceira do paciente;
9. posicionar o paciente em posio segura, de preferncia em fowler ou sentado;
10. proteger o trax anterior com o tecido;
11. colocar 10ml do sabo na cuba rim e diluir com aproximadamente 100ml de gua morna;
12. agitar a gua com sabo, com uma gaze, fazendo espuma;
13. passar esta gaze nos plos da face fazendo uma camada espessa de espuma;
14. comear pelas laterais do rosto onde a pele menos sensvel;
15. esticar a pele com a mo no dominante e com a outra mo deslizar as lminas paralelas em
direo ao crescimento do pelo;
16. repetir o item anterior at a retirada completa dos pelos;
17. enxaguar frequentemente o aparelho de barbear;
18. sendo necessrio, passar novamente a gaze com gua e sabo no rosto reavivando a espuma;
19. barbear por ltimo a regio do queixo, onde os plos demoram mais para amolecer;
20. limpar a rea barbeada com o tecido mido ou encaminhar o paciente ao banho;
22. recolher o material e encaminhar ao expurgo;
23. descartar as lminas em recipiente para material prfuro cortante;
25. registrar no pronturio, a data, a hora da realizao do procedimento, e se houve intercorrncias;
FIM
CLASSE
05
CCO
248
Ttulo: Tonsura - utilizando tricotomizador eltrico

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
CCO 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Pr-operatrio imediato.
Onde:
Centro Cirrgico e Obsttrico, Unidades de Internao, Ambulatrios e Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica.
Condies necessrias:
CLASSE
05
CCO
03 panos limpos e dois biombos;
01 impresso de controle de uso da lmina do tricotomizador;
01 fonte eltrica ou bateria

01 lmina para o tricotomizador esterilizada;
01 tricotomizador eltrico/bateria limpo e desinfectado;

Resultado esperado:
Pele tonsurada sem leso.
Na existncia de qualquer leso cutnea na rea a ser tonsurada, no realizar o procedimento e
comunicar ao enfermeiro;
Plos com corte irregular, repetir o procedimento.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Amlia Augusta Nunes
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Rubrica
Data
Maio/2006
Avaliado por

Lucia F.R. Moreira
Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Enfermeira
Junho/2006
Agosto/2008
Agosto/2008
Setembro/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Agosto/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Marilza R. Ribeiro
Enfermeira
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
249

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
CCO 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Lei n. 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem. Disponvel em: http://www.portalcofen.com.br. Acessado
em: 12/08/2008.
3 M do Brasil LTDA. Instrues de uso do tricotomizador cirrgico a bateria. So Paulo, 2004.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar CCIH -Guia de utilizao de antimicrobianos e recomendaes para preveno de Infeces Hospitalares. Belo Horizonte, 2005.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Vice-Diretoria Tcnica de Enfermagem. Regimento Interno Belo Horizonte, 2007.
INCIO
5. separar e preparar os materiais (a lmina poder ser reprocessada at trs vezes);
9. expor a rea onde ser realizada a tonsura. avaliar a extenso da rea, tipo de plo e de pele;
10. secar a pele se estiver mida e no tonsurar se estiver com leso;
11. conectar a lmina ao aparelho e este a uma fonte eltrica ou bateria;
12. ligar o aparelho. posicionar a lmina em um ngulo de 15 a 30 sobre a pele do paciente;
13. realizar a tonsura em movimentos curtos e suaves, no sentido contrrio do crescimento dos
pelos, repetir se necessrio;
14. desligar o aparelho e retirar da fonte de energia (desconectar da rede eltrica);
15. retirar os plos da pele do paciente com um pano limpo e seco;
17. encaminhar o material usado para o expurgo;
19. registrar no pronturio data, hora, local tonsurado e qualquer alterao cutnea como arranho, sinal de sujidade ou mancha;
21. voltar ao expurgo e calar as outras luvas de procedimento;
22. retirar a lmina do aparelho, retirar os plos do aparelho com auxlio de pano limpo e seco.
No submergir o tricotomizador em lquidos;
23. fazer desinfeco do corpo do tricotomizador, friccionando um pano mido em lcool a 70% e
guard-lo;
24. retirar os pelos da lmina com pano limpo e seco, lavar com gua e sabo, enxaguar at sair
todos os pelos e secar;
25. encaminhar a lmina para ser reprocessada na CME se for at o terceiro uso;
26. descartar a lmina se for o quarto uso, em recipiente especfico para perfuro cortante;
CLASSE
05
CCO
250

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
CCO 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3

29. registrar no impresso de controle e uso da lmina: o nmero de uso, a data, a hora, o nmero
da sala e nome do circulante (vide impresso abaixo).
CLASSE
05
CCO
FIGURA 8 - CONTROLE DE USO DA LMINA DO TRICOTOMIZADOR

N de
vezes
de uso
1
2
3
1
2
3
DATA
HORA
SALA
ASSINATURA
N de
vezes
de uso
1
2
3
1
2
3
DATA

FIM
HORA
SALA
ASSINATURA
251
Ttulo: Preparo do corpo aps a morte

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
CCO 03.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
2 em 06/2010
Pgina
1 de 4
Quem:
Enfermeiro, Tcnico de enfermagem, Auxiliar de enfermagem.
Quando:
Aps a constatao do bito pelo mdico.
Onde:
Setores de Diagnstico e Propedutica e Ambulatrios.
Condies necessrias: vide pgina 2/4.
Resultado Esperado:
Corpo identificado, higienizado, vestido e posicionado adequadamente antes do aparecimento da
rigidez.
CLASSE
05
CCO

Histrico da reviso:
Em maro/2010 foram alterados os itens 20, 23, 25, 26, 27 e 28 da descrio da instruo de trabalho e feitas
adequaes das condies necessrias correspondentes, devido adequaes efetuadas nas normas vigentes
para o bito, na instituio.
Em junho/2010 aps ser avaliada no curso de capacitao do Pronto Atendimento foram acrescentados (exceto
para doao de crnea) nas condies necessrias e alterado o item 21.
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Carolina D. Ferreira Coelho

Eunice Soares Pinto
Carolina D. Ferreira Coelho

Eunice Soares Pinto
Rubrica
Data
Maro/2006
Avaliado por
Andria Rodrigues Moreira

Lucia F.R. Moreira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Enfermeira
Maio/2006
Maio/2006
Agosto/2008
Agosto/2008
Agosto/2008
Aprovado por
Dionia Paula B. de Souza

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Outubro/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Marilza R. Ribeiro
Enfermeira
Novembro/2008
Revisado por
Cludia M. Melo F. Silva

Leonor Gonalves
Janita Ferreira
Enf. Coord.comisso ITT

Enfa Comisso ITTs
VDTE Titular
Enfa. CCIH
Maro/2010
Retirado por
N de cpias: 150
252

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
CCO 03.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
2 em 06/2010
Pgina
2 de 4
Condies necessrias:
Inexistncia de condies para
doao de rgos (exceto para
doao de crnea);
02 biombos (para ambientes coletivos);
01 hamper;
01 bandeja de inox limpa;
01 saco plstico para resduos;
03 aventais descartveis;
01 fralda descartvel para adulto ou criana;
01 saco de bito grande, mdio

ou pequeno;
02 mscaras cirrgicas;
01 tesoura;
02 pedaos (trapos) de tecido
limpos;
01 bacia com gua;
01 pina longa;
01 rolo de atadura de crepom

de 10 cm;
100 g de algodo ;
01 lenol velho (Kit bito);
01 maca com grades e sem colcho ou
01 caixa com tampa para RN;
01 pacote de gaze (opcional);
01 seringa de 10 ml (opcional);
01 cateter de aspirao (opcional);
Em caso de demora quanto deciso relativa realizao de necropsia, realizar o tamponamento.
CLASSE
05
CCO
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resoluo COFEN N 311/2007. Cdigo de tica dos profissionais de enfermagem. 2007
KOCK, R.M. Tcnicas bsicas de enfermagem. 18. ed. Curitiba: Sculo XXI 2001.
POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de enfermagem. 6. ed. v.1 Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.

INCIO
1. Providenciar privacidade para o corpo e familiares que estejam presentes: em reas coletivas
colocar os biombos ao redor do leito;
2. verificar se h pedido para coletar amostras ou qualquer outra solicitao especial por parte
da equipe mdica ou por parte dos familiares;
3. verificar, com os familiares, quais pertences permanecero com o corpo e quem receber os
pertences do falecido;
4. fazer duas etiquetas de identificao com esparadrapo. Preencher as etiquetas com nome
completo, nmero do leito, nmero do pronturio, data e hora do bito;
6. reunir todo o material necessrio, levar at o leito do falecido e aproximar o hamper do mesmo;
253

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
CCO 03.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
2 em 06/2010
Pgina
3 de 4
7. vestir o avental, calar as luvas de procedimento e colocar a mscara;

8. desligar todos os equipamentos. Posicionar a cama na horizontal e retirar travesseiros e coxins;
9. colocar o corpo na posio supina (dorsal horizontal) com a cabea ligeiramente elevada para
evitar descolorao facial. Alinhar o corpo;
10. fechar as plpebras: com as suas mos, mant-las abaixadas por alguns segundos. Se no funcionar, colocar bolas de algodo umedecidas sobre as plpebras fechadas;
11. se os familiares desejarem, permitir que permaneam junto ao corpo por algum tempo; para
isso, cubra o corpo com um lenol at o queixo, se possvel com os braos para fora e com a
boca fechada (sustentar a mandbula com uma toalha ou lenol enrolado);
12. solicitar, gentilmente, aos familiares que aguardem em outro local confortvel;
13. remover tubos, cateteres, drenos e curativos (se adequado, aspirar exsudatos e secrees);
14. retirar a roupa do corpo, colocando-a no hamper, se for do hospital;
15. higienizar o corpo onde houver sujidade, usando os trapos;
16. recolocar prteses ou rteses dentrias. Pentear ou escovar os cabelos;
17. fazer tamponamento dos orifcios naturais (ouvidos, nariz, orofaringe, nus e vagina), preenchendo-os com algodo seco montado em pina longa, introduzindo o algodo profundamente, de forma que no fique visvel. ATENO: em caso de requisio de necropsia, no fazer os
tamponamentos. Utilizar barreiras externas para evitar o extravasamento de secrees;
18. cortar a atadura de crepom em trs partes iguais; com a primeira parte sustentar a mandbula
amarrando-a no alto da cabea;
19. colocar uma etiqueta de identificao, j preenchida (nome completo, nmero do leito, nmero do pronturio, data e hora do bito), no trax do corpo diretamente sobre a pele;
20. vestir o corpo com a fralda e o avental descartvel;
21. unir as mos e coloc-las na altura do trax e fix-las amarrando-as com a segunda parte da
atadura de crepon;
22. juntar os ps e fix-los utilizando a terceira parte da atadura de crepon;
23. colocar o corpo dentro do saco de bito e fech-lo; atentar para que o fechamento do saco
esteja voltado para a cabea do paciente;
24. colar a outra etiqueta sobre o saco de bito, na altura do trax;
26. cobrir completamente o corpo e a maca com o lenol velho do kit de bito;
27. levar o corpo para um local reservado para aguardar o transporte (sala de curativo, sala de
equipamentos; evitar locais muito quentes, para evitar a acelerao do processo de decomposio) e acionar e providenciar o transporte o mais rpido possvel. Em caso de ausncia dos
pais para verem o corpo do RN, transportar o mesmo para a geladeira do expurgo do bloco
obsttrico por at 02 h;
28. reunir, empacotar e identificar os pertences do paciente e entreg-los aos familiares; em caso
de ausncia dos familiares, os pertences, devidamente empacotados e identificados sero
mantidos junto ao corpo;
29. remover a roupa de cama e colocar no hamper;
31. encaminhar o material utilizado ao expurgo;
33. providenciar o transporte do corpo para o necrotrio ou sala de necrpsia;
34. registrar no impresso de observao de enfermagem do pronturio: a data e hora em que foi
constatado o bito, o nome do mdico que constatou, o local para onde o corpo foi transporta-
CLASSE
05
CCO
254

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
CCO 03.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
2 em 06/2010
Pgina
4 de 4
do, a cincia ou no da famlia sobre o bito, o destino dos pertences, se a declarao de bito
foi preenchida e para quem foi entregue;
36. providenciar a limpeza e desinfeco terminal da unidade do paciente.
FIM
CLASSE
05
CCO

- Integridade Fsica e Cutnea e Mucosa
CLASSE
06
FCM
256
Ttulo: Preveno de lceras por presso

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 4
Quem:
Quando:
De acordo com a avaliao do enfermeiro admisso ou ao longo da internao.
Onde:
Unidades de Internao, Centro de Tratamento Intensivo, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico,
Condies necessrias:
01 colcho piramidal caixa de ovo ou
01 colcho de ar alternado
trapzio (quando indicado)
01 lenol
01 frasco de hidratante
travesseiros e coxins
fralda descartvel
coletor urinrio masculino (quando indicado)

filme transparente
02 biombos
01 capa de colcho de silicone
01 traado

CLASSE
06
FCM
Resultado esperado:
Interveno nos fatores sistmicos e locais, consequentemente, a diminuio do aparecimento de
leso. Sensibilizao da equipe multiprofissional / educao permanente. Sensibilizao dos dirigentes da instituio a respeito do custo da preveno e tratamento.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Maristela Avelino
Jane Andra Vieira Novaes
Andreia Rodrigues Moreira
Cintia Maria Guedes de Moraes
Angela Aparecida Lima
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Janeiro/2007
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Enfermeiro
Enfermeira
Enfermeira
Janeiro/2007
Setembro/2008
Setembro/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Janeiro/2007
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Marilza R. Ribeiro
Enfermeira
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
257

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 4
Em casos de: agravamento das condies clnicas do paciente, falta de aderncia dos profissionais
s condutas implementadas, custo elevado do tratamento e insatisfao do cliente, suspender o
procedimento e avaliar.
AZEVEDO, M. F. Feridas. Rio de Janeiro: Guanabara. Koogan, 2005. p. 114-141.
BERGSTROM, N.et al. Feridas: Como tratar. Belo Horizonte: Coopmed, 2ed., 2008.
tratamento das leses cutneas. Ano 10, n. 1, agosto/2005.
HOLMAN, VICTORIA MSN, RN. The Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk. Nursing Research. 36(4):205-210, July/August 1987.
LUIZ PEREZ, I; LIORENTE, P. Geriatria. Rio de Janeiro. Mc Graw Hill Interamericana do Brasil LTDA.
2002, p. 138-159.
MOURA, C. E. M. et al. lceras de presso: preveno e tratamento. Disponvel em: www.eerp.usp.
br/projetos/feridas. Acessado em: 01/09/2008.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Protocolo de tratamento do portador de ferida na Unidade de Internao. Belo Horizonte, 2001.
CLASSE
06
FCM

INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.

explicar o procedimento ao paciente e ou acompanhante;
encaminhar o material para a unidade do paciente e colocar sobre a mesa de cabeceira e ou
9. avaliar o risco de desenvolvimento de lcera por presso de acordo com a escala de risco de
Braden (PRIVATIVO DO ENFERMEIRO);
10. implementar as condutas necessrias de acordo com avaliao abaixo encontrada
11. escore (15 18): pacientes em risco de desenvolver lcera por presso
11.1 fazer mudana de decbito conforme prescrio do enfermeiro;
11.2 elevar a cabeceira, no mximo 30;
258

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
06
FCM
Nmero da IT:
FCM 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 4
11.3 usar colchonete de espuma piramidal protegido por capa de silicone (no amarrar este
colchonete ao colcho comum);
11.4 aplicar filme de poliuretano nas proeminncias sseas (trocantria, sacra e calcneo);
11.5 usar rolo de espuma piramidal para apoio;
11.6 usar protetor de espuma piramidal na regio do tornozelo e do calcneo;
11.7 usar travesseiro de espuma piramidal (reaproveitvel); este, deve ser posicionado na
altura da cabea at a regio dos ombros;
11.8 usar lenol mvel para virar ou transferir paciente evitando arrast-lo ou pux-lo no leito;
11.9 utilizar trapzio quando indicado, para possibilitar que o paciente ajude no momento da
sua mobilizao;
11.10 paciente restrito cadeira (quando sentado) incapaz de realizar mudana sozinho reposicion-lo a cada hora;
11.11 paciente restrito cadeira (quando sentado) capaz de realizar mudana sozinho, encoraj-lo a aliviar a presso a cada 15 minutos, utilizando a fora dos braos;
11.12 investigar as reas de risco identificando os seguintes sinais: alteraes na colorao da
pele, vesculas, queimaduras, erupes, edema e ppulas; a cada mudana de decbito,
registrar alteraes no pronturio e comunicar ao enfermeiro;
11.13 usar fralda descartvel que absorva e retenha umidade, sem deixar a pele mida, em
caso de incontinnci anal e urinria para o sexo feminino;
11.14 usar coletor urinrio de silicone de preferncia alto aderente para incontinncia urinria
e fralda descartvel para incontinncia anal no sexo masculino;
11.15 usar corretamente a comadre. Deve-se coloc-la pela lateral evitando traumas na regio
coccgea;
11.16 fazer higiene com gua morna e sabo neutro (evitando esfregar a pele);
11.17 usar lenis esticados sem dobras;
11.18 aplicar creme hidratante a base de uria em pele ntegra 03 vezes ao dia para hidratao;
11.19 aplicar protetor cutneo em caso de dermatite, conforme ITT correspondente;
11.20 no fazer massagem de conforto nas proeminncias sseas, principalmente, em presena de hiperemia;
11.21 no usar dispositivos para reduo de presso do tipo argola ou com orifcio como: roda
de espuma, coxim de tecido;
11.22 oferecer dieta balanceada, hipercalrica e hiperproteica (exceto pacientes com insuficincia renal), rica em vitaminas A, B e C (atentar para os nveis de albumina srica);
11.23 registrar a aceitao da dieta;
11.24 aplicar a escala de risco de Braden uma vez ao dia (PRIVATIVO DO ENFERMEIRO);
12. escore (13 - 14): pacientes em risco moderado de desenvolver lcera por presso
12.1 aplicar as condutas implementadas no risco anterior;
12.2 observar rigorosamente os horrios de mudana de decbito conforme prescrio do
enfermeiro;
12.3 elevar cabeceira do leito no mximo 30;
12.4 utilizar protetores de espuma para posicionamento lateral 30;
13. escore (10 - 12): pacientes em alto risco de desenvolver lcera por presso
13.1 aplicar as condutas implementadas nos riscos anteriores;
13.2 aumentar a freqncia de mudana de decbito conforme prescrio do enfermeiro;
13.3 completar com pequenas movimentaes do corpo usando os protetores de espuma;
259

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
4 de 4
13.4 substituir o colcho de espuma piramidal pelo colcho de ar alternado;

15. registrar no pronturio do paciente a data, a hora e as condutas implementadas;
FIM
CLASSE
06
FCM
260
Ttulo: Uso de protetor cutneo por aerosol ou creme

Data de emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 01.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Enfermeiro.
Quando:
Aps avaliao da pele, na preveno de dermatites decorrentes do uso de fraldas, incontinncia
urinria e anal e na preveno de lceras por presso por reduzir os efeitos da frico, proteo de
peles frgeis (pacientes de idade extrema, estado de desnutrio, ao redor de estomas, fstulas e
lceras venosas), sob fitas e coberturas adesivas.
O produto deve ser reaplicado em torno de 48 a 72 horas.
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo, Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Ambulatrio.
Condies necessrias:
CLASSE
06
FCM
02 Luvas de procedimento;
01 bolsa de soro fisiolgico 0,9% de 250 ml;
01 bola de algodo;
01 agulha descartvel 25 x 8 mm;
pacote de gaze estril *;
01 pacote de compressa estril;
01 frasco ou tubo de protetor cutneo;
01 saco de lixo;
01 lenol mvel;
01 impermevel;
02 biombos.
* A quantidade variar de acordo com a extenso da rea. Utilizar nos casos em que seja necessrio absorver secrees, por exemplo fstula
na regio perianal.
Descrio da Instruo de Trabalho: vide pginas 2/3 e 3/3

Resultado esperado:
Pele livre de dermatite, proteo de peles frgeis e reduo dos efeitos de frico.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Clarise Leite
Enfermeira
Enfermeira
Rubrica
Data
Fevereiro/2007
Avaliado por

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Maro/2007
setembro/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Maro/2007
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeiro CCIH
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150

Data de emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 01.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
261
Pgina
2 de 3
Recusa do paciente, discutir continuidade do tratamento.
Hipersensibilidade ao produto, interromper o tratamento e avaliar utilizao de outro produto.
BORGES, E. L. et al. Feridas: como tratar. Belo Horizonte: Coopmed, 2001.
CNDIDO, L.C. Ncleo Interdisciplinar de Pesquisa e Tratamento de Feridas. Disponvel em: <http://
www.feridologo.com.br/> Acesso em: 02 de agosto de 2006.
tratamento das leses cutneas. Ano 10 n.1, agosto/2005.
HASHIMOTO, M.R.K., GUALDA, D.M.R. Fatores relacionados ao surgimento das assaduras na regio
abrangida pelas fraldas de recm nascidos. Nursing (So Paulo) 1998; (3): 29-34.
IRION, G.L. Feridas: novas abordagens, manejo clnico e Atlas em cores. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2005.
Wound Ostomy and Continence Nurses Society, Guideline for prevention and management of
pressure ulcers. Glenview. 2003. 52p.
CLASSE

INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

8. colocar o carrinho prximo ao leito, posicionar o lixo de forma a no cruzar o campo dos materiais;
9. posicionar os biombos;
10. colocar a mscara;
11. fazer desinfeco da borda superior do frasco de soro fisiolgico 0,9% (no local onde ser realizado o furo) friccionando o algodo embebido em lcool 70% por 30 segundos;
12. fazer um orifcio nico no local em que foi realizada a desinfeco com a agulha 25 x 8 mm para
formao do jato;
13. calar as luvas de procedimento na mo dominante;
15. posicionar o impermevel e o lenol mvel sob a rea a ser protegida;
06
FCM
262

Data de emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 01.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
16. expor a regio a ser prevenida ou com dermatite;

17. direcionar o jato da bolsa de soro fisiolgico 0,9% para a regio a ser protegida, lavando de
cima para baixo;
18. fazer uma boneca de gaze estril com a mo enluvada tocando apenas nas bordas para no
contaminar o centro;
19. secar a pele com a mo enluvada, utilizando a boneca de gaze, sem friccion-la na pele;
20. retirar a luva e aplicar o protetor cutneo;
21. tipos de protetores
21.1 se protetor em spray: fazer as aplicaes necessrias cobertura da rea;
21.2 se protetor em creme: calar uma luva de procedimento na mo dominante, e aplicar
sobre a rea a ser protegida. Neste caso deve-se esperar cerca de 20 min para a secagem
do creme (seguir especificao do fabricante);
22. aps aplicao e secagem, seguir as ITTs correspondentes (exemplo: adaptao de bolsa coletora, curativos);
25. registrar o procedimento no pronturio;
FIM
CLASSE
06
FCM
263
Ttulo: Cuidados imediatos com o paciente mediante extravasamento de medicamentos antineoplsicos vesicantes.
Data da emisso:
04/2009
Nmero da ITT:
FCM 01.3
Cdigo: UF
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 09/2010
Pgina
1 de 3
Quem:
Enfermeiro e Tcnico em Enfermagem.
Quando:
Mediante extravasamento de drogas antineoplsicas vesicantes.
Onde:
Unidades de Internao, Ambulatrio de Quimioterapia e Pronto-Atendimento.
Condies necessrias:
01 seringa de 03ml
01 compressa
01 bola de algodo
01 tira de esparadrapo
01 mscara NB 95
01 bolsa de gelo ou bolsa de gua morna
01 capote de mangas longas
01 impresso de registro de extravasamento
(APNDICE B)

Resultado esperado: Evitar instalao de leso tecidual grave nos casos de extravasamento de drogas antineoplsicas vesicantes.
Em caso de no conformidade: Se o paciente se recusar a iniciar o tratamento imediatamente
aps a ocorrncia do extravasamento, orient-lo sobre os riscos advindos do no tratamento.
BONASSA, E.M.A. Enfermagem em Teraputica Oncolgica. 3 ed. So Paulo: Atheneu, 2005.
Histrico da reviso:
Em Agosto/2010 devido a padronizao e insero do Kit de derramamento no HC e atualizao do modo de limpeza de

acidentes com quimioterpicos citotxicos, foram revistas todas as Its correlacionadas, nesta especificamente foi melhorado o apndice B.
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

nio Latini Bitares
Enfermeira
Enfermeiro
Enfermeiro
Abril/2007
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Abril/2007
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
outubro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Dirciana B. Cangussu
Enfermeira CCIH
Dezembro/2008
Revisado por
Setembro/2010
Claudia Densia de Brito

Enf. Coord. Ambulatrio

de QT
Enf. do Ambulatrio de QT
Enf. Comisso de ITT
n/a
n/a
n/a
Retirado por

Rubrica
Data
outubro/2008
N de cpias: 150
CLASSE
06
FCM
264
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 01.3
Cdigo: UF
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 09/2010
Pgina
2 de 3

COFEN Resoluo 210/1998. Aprova as normas tcnicas de biossegurana individual, coletiva e
ambiental dos procedimentos a serem realizados pelos profissionais de enfermagem que trabalham com quimioterapia antineoplsica.
COREN DF - Parecer Tcnico 001/1994. Dispe sobre o preparo e administrao de drogas citostticas.
FONSECA, S.M. et al. Manual de Quimioterapia Antineoplsica. Enfermagem Prtica. Rio de Janeiro: Reichmann e Affonso, 2002.
INCIO
CLASSE
06
FCM
1. Constatar o extravasamento;
2. interromper a administrao da droga imediatamente, mas manter o dispositivo venoso
(scalp ou jelco);
3. identificar qual droga extravasou;
4. higienizar as mos conforme NT CCIH 002 e paramentar-se com capote e mscara;
5. separar o material e lev-lo para a unidade do paciente;
6. orientar o paciente e/ou acompanhante sobre os cuidados a serem realizados;
7. calar as luvas de procedimento, conectar a seringa de 03 ml ao dispositivo de puno venosa e fazer tentativa de aspirao do quimioterpico extravasado;
8. retirar o dispositivo de puno venosa;
9. ocluir o local da puno com a bola de algodo, sem fazer compresso excessiva;
10. proceder de acordo com o medicamento extravasado:
10.1 vincristina e vimblastina: proteger a pele com compressa e aplicar bolsa de gua morna
por 15 minutos no local do extravasamento;
10.2 dactinomicina daunorrubicina, dacarbazina, doxorrubicina, epirrubicina, idarrubicina,
mitomicina, mecloretamina e vinorelbine: proteger a pele com compressa e aplicar
bolsa de gelo por 15 minutos;
11. orientar o paciente a manter o membro elevado acima do nvel do corao, sempre que possvel, por 48 horas;
12. orientar o paciente a aplicar bolsa de gua morna ou gelo no local do extravasamento, no
seu domiclio, durante 15 minutos, 4 vezes ao dia, por 48 horas;
13. orientar o paciente em quimioterapia ambulatorial a procurar o (a) enfermeiro (a), no prximo retorno (para sesso de quimioterapia ou consulta mdica) ou em caso de surgimento de
dor no local da infiltrao, calor, eritema ou mesmo de leso cutnea. Quando o extravasamento ocorrer durante perodo de internao, o acompanhamento do paciente ser realizado pelo(a) enfermeiro(a) da referida unidade de internao;
15. registrar em impresso prprio (APNDICE B) e no pronturio do paciente, a ocorrncia do
extravasamento, informando a droga extravasada, a regio acometida, os sinais e sintomas
apresentados, o dispositivo venoso utilizado, a data e as condutas adotadas pela equipe de
enfermagem;
16. informar ao mdico responsvel pelo paciente a ocorrncia do extravasamento e as condutas
adotadas;
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 01.3
Cdigo: UF
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 09/2010
265
Pgina
3 de 3
APNDICE B
REGISTRO DE EXTRAVASAMENTO DE MEDICAMENTOS VESICANTES
DATA PACIENTE MEDICAMENTO DISPOSITIVO

EXTRAVASADO VENOSO
REAO
LOCAL
IMEDIATA
FIM
REGIO
CONDUTAS ASSINATURA
ACOMETIDA ADOTADAS
CLASSE
06
FCM
266
Ttulo: Curativo do coto umbilical

Data da emisso:
07/2009
Nmero da IT:
FCM 02.1
Cdigo: DIR
VDTE 016099
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 2
Quem:
Quando:
Aps o nascimento, aps o banho dirio e quando for observado resduo de diurese ou fezes na gaze
durante as trocas de fralda.
Onde:
Unidade de Internao, Unidade Neonatal e CTI Peditrico.
Condies necessrias:
01 bandeja limpa e desinfetada;
02 cotonetes;

02 gazinhas;
01 fralda.

Resultado esperado:
Facilitar o processo de mumificao do coto umbilical e prevenir infeco.
CLASSE
06
FCM
Em caso de presena de secreo purulenta no coto, comunicar o mdico responsvel.
em: 12/08/2008.
KENNER, Carole. Enfermagem Neonatal. 2 Ed. Rio de Janeiro: Reechmann e Afonso editores, 2001,
p. 104.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Gisele Pimenta
Enfermeiro
Agosto/08
Avaliado por

Enfermeiro
Enfermeira
Setembro/08
Julho/ 09
Enfermeira
Julho/2009
Aprovado por
Validado pela CCIH
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
267
Ttulo: Curativo do coto umbilical

Data da emisso:
07/2009
Nmero da IT:
FCM 02.1
Cdigo: DIR
VDTE 016099
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 2

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Vice- Diretoria Tcnica de Enfermagem. Regimento Geral. Belo Horizonte, 2007.
INCIO
1. Verificar a prescrio do enfermeiro, separar e preparar o material;
3. apresentar-se a me e/ou acompanhante, orientar e explicar o procedimento;
4. higienizar as mos conforme NT CCIH 002, imediatamente antes da troca do curativo;
5. calar as luvas;
6. colocar o paciente em posio supina e expor o coto umbilical;
7. umedecer um cotonete em lcool a 70%;
8. levantar o coto umbilical afastando-o da pele;
9. limpar a base do coto com o cotonete umedecido;
10. abrir a gazinha e dobr-la ao meio;
11. obedecer da mesma com lcool a 70%;
12. enrolar a gaze no coto umbilical de modo que a parte umedecida fique em contato com o coto,
iniciando pela base;
13. posicionar o coto para cima em direo ceflica, se a gaze estiver muito mida, colocar outra
seca, evitando que o lcool desidrate a pele do recm-nascido;
14. colocar a fralda de modo que a mesma mantenha o curativo firme nesta posio para diminuir
a possibilidade de entrar em contato com urina ou fezes;
16. registrar no pronturio a data, a hora, o aspecto do coto e secreo se houve;
FIM
CLASSE
06
FCM
268
Ttulo: Curativo de dispositivo intravascular central

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016099
N/Data da Rev.:
1 em 11/10
Pgina
1 de 3
Quem:
Enfermeiro.
Quando:
Dever ser trocado sempre que estiver sujo, mido ou descolando ou quando houver necessidade
de visualizar o stio de insero. A permanncia mxima do curativo com pelcula transparente dever ser de 07 dias, e, curativo com gazinha, 48 horas.
Onde:
Unidade de Internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Centro de Tratamento Intensivo, Ambulatrios e Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica.
Condies necessrias:
01 mscara facial descartvel;
01 filme transparente;
CLASSE
06
FCM
01 agulha descartvel 25x8mm;

01 soro fisiolgico 0,9% 500ml;
01 almotolia com Clorexidina alcolica 0,5%;
01 almotolia com PVPI aquoso para pacientes
alrgicos a Clorexidina, maiores de um ano;
01 almotolia com lcool a 70% para pacientes
ALRGICOS a Clorexidina e PVPI;

Histrico da reviso:
Em junho/2010, por iniciativa da VDTE, foi solicitado aos professores da EEUFMG e posteriormente CCIH, uma
reviso geral de todas as ITs referentes ao uso de dispositivo intravascular central
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2006
Avaliado por

Enfermeira
Enfermeira
Outubro/2006
Agosto/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Novembro/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Viviane Rosado
Enfermeira
Enfermeira da CCIH
Enfermeiro da CCIH
Novembro/2008
Setembro/2010
Outubro/2010
Revisado por
Silma Maria Cunha P.Ribeiro

Prof.Dra. EEUFMG
Prof.Dra. EEUFMG
Enfermeira da Comisso
de ITT
Agosto/2010
Outubro/2010
Novembro/2010
Novembro/2008
Retirado por
N de cpias: 150
269

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016099
N/Data da Rev.:
1 em 11/10
Pgina
2 de 3
Resultado esperado:
Local de insero limpo, seco, protegido e isento de contaminao e, consequentemente, o paciente
no apresentar infeco em decorrncia da presena de cateter venoso central.
Na presena de dor, hiperemia, edema ou secreo na insero do dispositivo.
Exteriorizao do cateter, suspeita de bacteremia e febre de origem indeterminada comunicar ao
mdico.
BONASSA, E. M. A & SANTANA, T. R., Enfermagem em Teraputica Oncolgica. 3 Edio. Atheneu.
So Paulo: 2005.
BORK, A. M. T. Enfermagem Baseada em Evidncias. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro: 2005
Centers for Disease Control and Prevention CDC. Guideline for Isolation Precautions in Hospitals.
Infect
Control Hosp. Epidemiol. 2002
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE SO PAULO Hospital Universitrio. Manual para preveno das infeces hospitalares. So Paulo, 2005
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Comisso Controle Infeco Hospitalar. Norma Tcnica N. 005 Monitoramento dos Cateteres Intravasculares Centrais em adultos
e crianas. Belo Horizonte, 2008.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Protocolo de Manipulao de
Dispositivo Venoso Central de Longa Permanncia Tunelizado. Belo Horizonte, 1999.
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

explicar o procedimento;
9. colocar a mscara e calar as luvas de procedimento;
10. expor a rea do curativo a ser realizado, instruindo o paciente a virar a cabea para o lado
oposto da insero;
CLASSE
06
FCM
270

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
06
FCM
Nmero da IT:
FCM 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016099
N/Data da Rev.:
1 em 11/10
Pgina
3 de 3
11. retirar o curativo anterior com tcnica assptica;

13. abrir o pacote de curativo e colocar sobre o campo do mesmo todo o material estril a ser
utilizado;
14. caso no haja pacote de curativo disponvel no setor, realizar o curativo usando luva estril;
15. calar luvas estreis e inspecionar o local de insero do dispositivo e peri-insero quanto
presena de hiperemia, edema, dor e secreo, realizar cultura do local se pertinente, conforme ITT correspondente;
16. fazer uma boneca com a gaze estril utilizando uma pina ou com a luva estril e fazer a limpeza do local com a Soluo Fisiolgica 0,9% (comeando do local de insero) e ir abrindo em
movimento circular para fora;
17. repetir quantas vezes for necessrio lembrando-se de sempre trocar a gaze a cada vez;
18. utilizar outra pina e gaze e aplicar o anti-sptico escolhido Clorexidina , PVPI ou lcool, da
mesma maneira que no item anterior. Em caso de utilizar o PVPI aquoso, deixar agir por 2 minutos e em seguida remover o excesso com gaze estril umedecida em SF a 0,9% realizando o
mesmo movimento descrito;
19. repetir o item anterior mais duas vezes lembrando-se de trocar as gazes a cada vez;
20. ocluir o local de insero com gaze estril nas primeiras 24 horas de insero ou em caso de
paciente sudortico ou com sangramento no local;
21. aps as 24 horas, se no houve extravasamento de sangue ou drenagem de lquido, pode-se
colocar o curativo com pelcula transparente diretamente no local de insero do cateter nos
adultos. Em neonatos, como se usa o cateter epicutneo (que no tem pontos de fixao),
deve-se colocar uma gaze antes do curativo transparente;
22. fazer desinfeco com lcool 70 % da bifurcao do dispositivo at a conexo do equipo;
23. fixar o dispositivo com adesivo microporoso ao nvel da bifurcao sobre o curativo;
24. revisar os clamps (abertos ou fechados em local adequado), tampas ou sistema de infuso das
solues em curso;
26. encaminhar material usado para o expurgo atentando para o descarte dos perfuro cortantes
em lixo especfico;
27. retirar as luvas, a mscara e higienizar as mos;
28. identificar o curativo com data, hora e nome do executante;
29. registrar no pronturio a data, hora, as condies da insero e rea peri-insero, a soluo
utilizada, o tipo de cobertura e queixa de dor, se houver;
31. Avaliar diariamente o stio de insero do cateter.
FIM
271
Ttulo: Curativo com cobertura primria de filme de

poliuretano
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.3
Cdigo: DIR
VDTE 016099
N/Data da Rev.:
Pgina
1 de 4
Quem:
Enfermeiro.
Quando:
Conforme avaliao da ferida e prescrio do Enfermeiro.
Indicao:
Atentar para usar filme de poliuretano estril para feridas superficiais com exsudao mnima ou
ausente e filme de poliuretano no estril para proteo de proeminncias sseas ou cobertura
secundria.
Onde:
Condies necessrias:
Pacote de gaze estril*
01 bandeja de inox;
01 mscara cirrgica;
soro fisiolgico 0,9% *;
01 bola de algodo;
01 tesoura.
01 agulha 25x8 mm;

fita de adesivo microporoso e/ou esparadrapo
filme de poliuretano estril ou no estril;
01 saco de lixo;
01 lenol mvel;
01 impermevel;
02 biombos;
* A quantidade variar de acordo com a extenso e exsudao da ferida.
Descrio da Instruo de Trabalho: vide pginas 2/4, 3/4 e 4/4.

Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Clarise Leite
Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2006
Avaliado por
Patrcia Magna
Janita Ferreira
Vera Lucia de Arajo Nogueira Lima
Eline Lima Borges
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Prof. Dra. da EEUFMG
Outubro/2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE
VDTE
Janeiro/2007
Julho/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Marilza R. Ribeiro
Enfermeira CCIH
Novembro/2008
Julho/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
CLASSE
06
FCM
272

poliuretano
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.3
Cdigo: DIR
VDTE 016099
N/Data da Rev.:
Pgina
2 de 4
Resultado esperado:
Em solues de continuidade: ferida protegida de agentes fsico-qumicos e biolgicos. Oferecimento de condies locais ideais, ou seja, temperatura, umidade e hipxia no leito da ferida.
Na proteo de proeminncias sseas: Reduo da frico sobre os tecidos.
Recusa do paciente: discutir continuidade do tratamento.
Aumento do acometimento tecidual: avaliar conduta.
Sudorese intensa impossibilitando aderncia da cobertura: avaliar nova conduta.
Hipersensibilidade ao produto: interromper o tratamento e implementar nova conduta.
CLASSE
06
FCM
ANDRADE, M.N.B.; SEWARD, R.; MELO, J.R.C. Curativos; wound dressings. REV. MED. Minas Gerais,
Belo Horizonte, v.2, n.4, p.228-236, out./dez. 1992.
ARCHER, E, et al. Procedimentos e Protocolos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2005.
ARCHER, H.G.; BARNETT, S.; IRVING, S.; MIDDLETON, K.R.; SEAL, D.V. A controlled model of moist
wound healing: comparison between semi-permeable film, antiseptics and sugar paste. J. Exp.
Path., v.71,p.155- 170. 1990.
AZEVEDO, M.F.; RODRIGUES, M.I.G.; HENNEMANN, T.L.A. Feridas: srie incrivelmente fcil. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
CNDIDO, L.C. Ncleo Interdisciplinar de Pesquisa e Tratamento de Feridas. Disponvel em: http://
www.feridologo.com.br/ Acessado em: 02 de agosto de 2006.
DEALY, C. Cuidando de feridas: um guia para as enfermeiras. 2 ed. So Paulo: Atheneu, 2001.
Koogan, 2005.

INCIO
1. verificar a prescrio do enfermeiro;

poliuretano
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.3
Cdigo: DIR
VDTE 016099
N/Data da Rev.:
273
Pgina
3 de 4
4.
5.
6.
7.

levar o material para a Unidade do paciente e coloc-lo sobre a mesa de cabeceira e ou carrinho de curativo;
12. fazer um orifcio nico no local em que foi realizada a desinfeco utilizando agulha 25 x 8 mm
para formao do jato;
15. posicionar o impermevel e o lenol mvel ao nvel da leso;
16. expor a regio com leso;
17. retirar a cobertura anterior delicadamente, no sentido dos pelos, firmando a pele do paciente
para no tracionar a leso;
18. desprezar a cobertura no lixo aps envolv-la com luva de procedimento da mo dominante;
19. calar nova luva de procedimento na mo dominante;
20. pegar o frasco do soro com a mo no dominante;
21. direcionar o jato de soro fisiolgico 0,9% para o leito da leso, irrigando-a da parte superior
para a inferior;
22. fazer uma boneca com a gaze estril, com a mo enluvada, tocando apenas nas bordas de
forma a no contaminar o centro;
23. secar a pele ao redor da leso com gaze;
24. retirar a luva;
25. tipos de filme
25.1 filme de poliuretano estril
25.1.1 abrir a embalagem;
25.1.2 retirar o protetor do adesivo, segurando o filme apenas nas bordas de forma a
no contaminar o centro do mesmo;
25.1.3 aplicar centralizando sobre a leso;
25.2 se filme de poliuretano no estril (apresentao em rolo)
25.2.1 abrir a embalagem;
25.2.2 cortar o filme utilizando a tesoura, de forma a abranger uma rea superior rea
a ser protegida;
25.2.3 aplicar o filme sobre o local de forma a abranger uma rea maior que a rea a ser
protegida;
26. fazer uma etiqueta em uma tira de esparadrapo, ou usar etiqueta da cobertura e anotar a data
da troca;
27. aplicar a etiqueta sobre o filme transparente;
28. higienizar as mos de acordo com a NT CCIH 002;
CLASSE
06
FCM
274

poliuretano
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.3
Cdigo: DIR
VDTE 016099
N/Data da Rev.:
Pgina
4 de 4
29. registrar no pronturio a data, a hora e evoluo da leso. Incluir relato e queixas do paciente;
FIM
CLASSE
06
FCM
275
Ttulo: Curativo de ferida cirrgica com fechamento

por primeira inteno
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
ao trmino do ato cirrgico e conforme prescrio do Enfermeiro.
Onde:
Centro cirrgico, Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo,
Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Ambulatrio.
Condies necessrias:
01 Pacote de curativo ou filme transparente de
poliuretano no estril
01 par luva estril
01 soro fisiolgico 0,9%
01 biombo (opcional)
01 rolo de esparadrapo ou adesivo microporoso
01 mscara cirrgica
01 impermevel
01 bola de algodo
01 bandeja de inox
01 suporte de mesa para frasco de soro
01 agulha 25 x 8
01 atadura crepom
01 almotolia de lcool 70%
gaze estril
CLASSE
Resultado esperado:
Ferida limpa, protegida contra agentes fsico-qumico e biolgico com curativo oclusivo.
Em caso de presena de calor, hiperemia, dor, secreo ou deiscncia, comunicar ao Enfermeiro e
Mdico.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Clarice Leite
Jane Andrea Vieira Novaes
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Maio/2006
Avaliado por
Andria Rodrigues Moreira

Eline Lima Borges
Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Prof. Dra. da EEUFMG
Enfermeira
Julho//06
Julho/08
Setembro/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE
VDTE
Agosto/2006
setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Marilza R. Ribeiro
Enfermeira CCIH
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
06
FCM
276

por primeira inteno
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
Pgina
2 de 3
BEVILACQUA, R. G.; AUN, F. Manual de cirurgia. So Paulo: EPU, 1995. 675 p.
tratamento das leses cutneas. Ano 10 n. 1 agosto/2005.

INCIO
CLASSE
06
FCM
1. Identificar-se ao paciente e/ou acompanhante;

5. levar o material para a unidade do paciente e coloc-lo sobre a mesa de cabeceira e ou carrinho
de curativo;
6. colocar o carrinho prximo ao leito, posicionar o lixo de forma a no cruzar o campo;
8. colocar o paciente em posio segura e confortvel e colocar o impermevel e o lenol mvel
ao nvel da leso;
9. fazer desinfeco da borda superior do frasco de soro fisiolgico 0,9% (no local onde ser realizado o furo) friccionando com o algodo embebido em lcool 70% por 30 segundos;
10. fazer um orifcio nico no local da desinfeco utilizando agulha 25 x 8 mm para formao do
jato;
11. calar a luva de procedimento;
12. retirar completamente o anti-sptico da pele com soro fisiolgico 0,9%;
13. realizar a limpeza em sentido nico do local da leso para periferia;
14. cobrir a ferida cirrgica com gaze estril e fixar com filme de poliuretano no estril;
15. manter a cobertura no local por 48 horas. Trocar antes deste tempo somente se a gaze umedecer com exsudato seroso ou com sangramento;
16. ferida cirrgica aps 48 horas sem pontos de drenagem, manter a mesma exposta;
17. ferida cirrgica aps 48 horas com pontos de drenagem deve-se
17.1 avaliar a ferida cirrgica;
17.2 irrigar a ferida com soro fisiolgico 0,9% em jato;
17.3 secar com gaze estril;
17.4 cobrir a ferida com gaze estril seca e ocluir com filme de poliuretano (rolo) no estril;
17.5 trocar o curativo novamente quando houver umidade de exsudato na gaze;
19. retirar ss luvas de procedimento e higienizar as mos conforme NT CCIH 002;
20. registrar no pronturio a data, a hora, as caractersticas da ferida cirrgica como: presena

por primeira inteno
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
277
Pgina
3 de 3
de hematoma, seroma, deiscncia, abscesso, necrose e queixa de dor toda vez que trocar o
curativo;
FIM
CLASSE
06
FCM
278
Ttulo: Curativo com cobertura de hidrogel amorfo

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.5
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Enfermeiro.
Quando:
Conforme avaliao da ferida e prescrio do Enfermeiro.
Onde:
CLASSE
06
FCM
Condies necessrias:
01 bandeja inox
01 mscara cirrgica
01 soro fisiolgico 0,9%
recipiente para o frasco de soro
01 bola de algodo
01 agulha descartvel 25 x 8
02 pacotes de gaze estril
compressa estril *
01 tubo de hidrogel amorfo

01 curativo de filme transparente no estril
esparadrapo
01 saco de lixo
01 lenol mvel
01 impermevel
02 biombos
* Utilizar a compressa estril de acordo com a exsudao
e localizao da ferida, respectivamente.

Resultado esperado:
Fornecimento de umidade para o leito da ferida favorecendo o debridamento autoltico. Proteo
das estruturas sseas, musculares e tendes.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Clarise Leite
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Avaliado por

Eline Lima Borges
Cludia Melo Franco
Enfermeira
Professora Dra. da EEUFMG
Enfermeira
Nov. /2006
Julho/2008
Setembro/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Nov./2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Enfermeira
Janeiro/2009
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
279

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.5
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
Pgina
2 de 3
Mudana nas caractersticas da ferida, avaliar necessidade de mudana de conduta.
Hipersensibilidade ao produto ou macerao das bordas, interromper o tratamento e avaliar nova
conduta.
ARCHER, E, et al. Procedimentos e Protocolos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
BORGES, E.L. et al. Feridas: Como tratar. Belo Horizonte: Coopmed, 2001.
www.feridologo.com.br Acesso em: 02 de agosto de 2006.
DEALY, C. Cuidando de feridas: um guia para as enfermeiras. 2ed. So Paulo: Atheneu, 2001.
Koogan, 2005.
06
FCM
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
CLASSE

13. calar a luva de procedimento na mo dominante;
280

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
06
FCM
Nmero da IT:
FCM 02.5
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
Pgina
3 de 3

17. retirar delicadamente a cobertura anterior e desprez-lo no lixo aps envolv-la com a luva
que estava na mo dominante;
19. pegar o frasco de soro fisiolgico a 0,9% com a mo no dominante irrigando o leito da leso
da parte superior para a inferior;
20. fazer uma boneca com a gaze estril, com a mo enluvada, tocando apenas nas bordas da gaze
de forma a no contaminar o centro;
22. retirar a luva;
23. abrir o frasco de hidrogel amorfo;
24. aplicar uma camada fina de hidrogel sobre a leso. Evitar aplicar o hidrogel muito prximo das
bordas da leso para evitar macerao peri-ferida;
25. fechar o tubo de hidrogel amorfo;
26. ocluir a leso com coberturas interativas (hidrocolide placa, Alginato de Ca++, Actisorb Plus,
compressa absorvente de viscose no aderente, etc.);
27. usar hidrogel amorfo somente quando for necessrio oferecer umidade leso;
28. usar gaze ou compressa estril associada ao hidrogel amorfo, somente quando no houver
indicao de cobertura interativa;
29. fixar a cobertura com atadura de crepom (enfaixamento) se a ferida localizar-se no abdome ou
membros superiores e inferiores;
30. fazer uma etiqueta com tira de esparadrapo e anotar data, nome da cobertura e do responsvel pela troca do curativo;
33. registrar no pronturio a data, a hora e evoluo da leso. incluir relato e queixas do paciente;
FIM
281
Ttulo: Curativo com cobertura de hidrocolide

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.6
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Enfermeiro.
Quando:
Conforme avaliao da ferida (01 a cada 04 dias) e prescrio do Enfermeiro.
Onde:
Condies necessrias:
*pacote de gaze estril;
01 bandeja de inox;
01 mscara cirrgica;
01 soro fisiolgico 0,9%;
01 recipiente para o frasco de soro;
01 bola de algodo;
01 agulha 25x8 mm;
fita de adesivo microporoso e/ou esparadrapo

hidrocolide em placa;
hidrocolide em grnulos ou p (se indicado);
01 saco de lixo;
01 lenol mvel;
01 impermevel;
02 biombos.
*A quantidade variar de acordo com a extenso e exsudao da ferida.

CLASSE

Resultado esperado:
Ferida protegida de agentes fsico-qumicos e biolgicos. Oferecimento de condies locais ideais,
ou seja, temperatura, umidade e hipxia no leito da ferida. Favorecimento do debridamento autoltico em caso de presena de tecido necrtico.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Clarise Leite
Jane Andra V.Novaes
Enfermeira
Tc. de Enfermagem
Enfermeira
Enfermeira
Maio/2006
Avaliado por

Eline Lima Borges
Enfermeira
Enfermeira
Profa. Dra. da EEUFMG
Dezembro/2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE
VDTE
Janeiro/2007
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Enfermeira
Janeiro/2009
Julho/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
06
FCM
282

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.6
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
Pgina
2 de 3
Recusa do paciente: discutir a continuidade do tratamento.
Hipersensibilidade ao produto ou exsudato de volume acentuado: interromper o tratamento e avaliar a utilizao de outra cobertura.
CLASSE
06
FCM
Janeiro: Guanabara Koogan,2005.
BORGES, E.L. et al. Feridas: Como tratar. Belo Horizonte: Coopmed,2001.
www.feridologo.com.br
tratamento das leses cutneas. Ano 10, n. 1,agosto/2005.
DEALY, C. Cuidando de feridas: um guia para as enfermeiras. 2ed. So Paulo: Atheneu,2001.
HEENAN, A. Frequently asked questions: hydrocolloid dressings. Kingdom United: Susie Calne,
1998. Disponvel em: www.worldwide-wounds.com/1998/april/Hydrocolloid-FAQ/hydrocolloid-questions.html. Acesso em: 21 set. 2005.
Koogan, 2005.
THOMAS, S. Acomparative study of the properties of twelve hydrocolloid dressings. Kingdom United: Susie Calne, 1997. Disponvel em: www.worldwidewounds.com/1997/july/Thomas-Hydronet/
hydronet.html. Acesso em: 21 set. 2005.
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

283

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.6
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
Pgina
3 de 3

17. retirar a cobertura anterior delicadamente, no sentido dos plos, firmando a pele do paciente
para no tracionar a leso;
18. desprezar a cobertura de hidrocolide no lixo aps envolv-la com luva de procedimento da
mo dominante;
20. pegar o frasco do soro com a mo no dominante;
21. direcionar o jato de soro fisiolgico 0,9% para o leito da leso, irrigando-a da parte superior
para a inferior;
22. fazer uma boneca com a gaze estril, com a mo enluvada, tocando apenas nas bordas de
24. aplicar hidrocolide grnulos em 1/3 da leso se houver exsudato de volume moderado ou
necessidade de preencher espao morto;
25. aplicar hidrocolide placa sobre a leso respeitando a margem de 2 cm de aderncia na pele
ntegra;
26. fazer uma etiqueta com tira de esparadrapo e anotar data, nome da cobertura e do responsvel pela troca do curativo;
27. fazer moldura com fita de adesivo microporoso no hidrocolide placa se houver risco de descolamento da mesma com a movimentao do paciente;
28. aplicar etiqueta sobre a cobertura de hidrocolide;
31. registrar no pronturio a data, a hora e evoluo da leso. incluir relato e queixas do paciente;
FIM
CLASSE
06
FCM
284
Ttulo: Curativo com cobertura primria de alginato de clcio

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.7
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
Pgina
1 de 4
Quem:
Enfermeiro.
Quando:
Conforme avaliao da ferida (01 a cada 03 dias) e prescrio do Enfermeiro.

Onde:
Unidades de internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Centro de Tratamento Intensivo e
Ambulatrio.
CLASSE
06
FCM
Condies necessrias:
01 bandeja inox;
01 agulha descartvel 25 x 8 (21 g);
01 mscara cirrgica;
01 luva estril;
01 tesoura estril1;
01 seringa de 01 ml (insulina)2;
01 soro fisiolgico;
recipiente para o frasco de soro;
01 bola de algodo;
01 almotolia com lcool 70%;
02 pacotes de gaze estril3;
01 compressa estril4;
01 atadura de crepom;
esparadrapo;
placa de alginato de clcio;
01 saco de lixo;
01 lenol mvel;
01 lenol impermevel;
02 biombos.
1 Utilizar tesoura estril caso seja necessrio recortar a co-
bertura;
2 utilizar o mbolo da seringa para preencher descolamento com a cobertura;
3 a quantidade variar de acordo com a extenso e a exsudao da ferida;.
4 utilizar a compressa de acordo com a exsudao e localizao da ferida. Em feridas menos exsudativas e de rea
menor substituir a compressa por gaze estril.

Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Clarise Leite
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Avaliado por

Eline Lima Borges
Enfermeira
Profa. Dra. da EEUFMG.
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE
VDTE
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Enfermeira CCIH
Rubrica
Data
Abril/2006
Agosto/2008
Janeiro/2009
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.7
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
285
Pgina
2 de 4
Resultado esperado:
Ferida protegida de agentes fsico-qumicos e biolgicos.
Oferecimento de condies locais ideais, ou seja, temperatura, umidade e hipxia no leito da ferida.
Absoro de volume de exsudato de moderado a intenso.
Promoo da hemostasia e desbridamento favorecendo o desbridamento autoltico em caso de presena de tecido necrtico.
Em caso de reduo do volume do exsudato, presena de odor desagradvel e recusa do paciente,
discutir a continuidade do tratamento. Hipersensibilidade ao produto, interromper o tratamento e
avaliar a utilizao de outra cobertura.
BORGES,E.L. et al. Feridas: Como tratar. Belo Horizonte: Coopmed, 2001.
DEHAUT,F.; MAINGAULT, M. Kinetic binding of bacterial on two types of dressing: Algosteril, (calcium alginate) and Gauze. In: EUROPEAN WORSHOP SURGERY-ENGINEERING: SYNERGY IN BIOMATERIAL APPLICATIONS, 1, 1994, Montpellier. [s.n.t.] (Xrox).
HEENAN, A. frequently asked questions: hydrocolloid dressings. Kingdom United: Susie Calne,
1998. Disponvel em: www.worldwide-wounds.com/1998/april/Hydrocolloid-FAQ/hydrocolloid-questions.html. Acesso em: 21 set. 2005.
Koogan, 2005.
THOMAS, S. Alginate dressings in surgery and wound management part 1. J. Wound Care, v.9,
n.2, p.56-60. 2000.
INCIO
CLASSE
06
FCM
286

Data da emisso:
04/2009
3.
4.
5.
6.
7.
8.
CLASSE
06
FCM
Nmero da IT:
FCM 02.7
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
Pgina
3 de 4

umedecer a bola de algodo com lcool 70%;
11. colocar mscara;
18. retirar a cobertura anterior delicadamente;
19. se a cobertura secundria for compressa, desprez-la no hamper; se gaze, desprez-la no lixo.
A cobertura primria (Alginato de Ca++) aps ser retirada da leso deve ser envolvida na luva
da mo dominante e desprezada no lixo;
20. calar nova luva na mo dominante;
21. pegar o frasco de soro fisiolgico com mo no dominante;
22. direcionar o jato de soro fisiolgico 0,9% para o leito da leso irrigando-a da parte superior
para a inferior;
23. fazer uma boneca de gaze estril com a mo enluvada, tocando apenas nas bordas desta de
25. retirar a luva da mo dominante;
26. abrir o invlucro da placa ou fita de Alginato de Ca++;
27. aplicar hidrogel amorfo caso haja exposio ssea ou tendo;
28. calar luva cirrgica ou estril em ambas as mos;
29. aplicar a placa de Alginato de Ca++ sobre a leso, ultrapassando em 0,5cm. Caso seja necessrio cortar a placa, deve-se utilizar tesoura estril. Nas leses com profundidade ou deslocamento, cortar a cobertura em formato de fita, e utilizar uma pina do pacote de curativos ou o
mbolo da seringa de insulina para preencher o espao da leso;
30. aplicar sobre a cobertura de Alginato de Ca++ (primria) compressa estril ou gaze estril (cobertura secundria) dependendo do tamanho e volume do exsudato;
31. utilizar o enfaixamento para a fixao da cobertura quando a ferida for extensa e localizar-se
na regio abdominal, membros inferiores ou superiores;
32. aplicar o filme transparente no estril sobre a cobertura secundria ou fazer uma moldura de
adesivo microporoso para proteo da pele do paciente e vedar com esparadrapo comum;
33. aplicar a etiqueta sobre o curativo;
34. se o curativo no estiver protegido com filme transparente, ao encaminhar o paciente ao banho, o curativo deve ser coberto com plstico + esparadrapo;

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.7
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
287
Pgina
4 de 4

37. registrar no pronturio, a data, a hora e evoluo da leso. Incluir relato e queixas do paciente;

FIM
CLASSE
06
FCM
288
Ttulo: Curativo com cobertura primria de carvo ativado e

prata
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.8
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
Pgina
1 de 4
Quem:
Enfermeiro.
Quando:
Conforme avaliao da ferida (01 a cada 03 dias) e prescrio do enfermeiro.
Onde:
Unidades de internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Centro de Tratamento Intensivo e
Ambulatrio.
CLASSE
06
FCM
Condies necessrias:
01 bandeja inox;
01 mscara cirrgica;
01 seringa de 01 ml (insulina)1;
01 bola de algodo;
01 almotolia com lcool 70%;
01 agulha descartvel 25 x 8 mm (21 g);
pacote de gaze estril2;
01 compressa estril3;
esparadrapo;
01 placa de carvo ativado e prata;

01 saco de lixo;
01 lenol mvel;
01 lenol impermevel;
02 biombos
cobertura de filme transparente no estril
1
Utilizar o mbolo da seringa para preencher descolamento com a cobertura;

2 a quantidade variar de acordo com a extenso e a exsudao da ferida;
3 na ausncia de filme transparente, substituir por esparadrapo e adesivo microporoso;
4 utilizar a compressa e atadura de acordo com a exsudao e localizao da ferida. em feridas menos exsudativas
e de rea menor substituir a compressa por gaze estril.

Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Clarise Leite
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Avaliado por
Vera Lucia de Arajo N.Lima

Eline Lima Borges
Enfermeira
Profa. Dra. da EEUFMG
Julho/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Jan./2007
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Enfermeira
Janeiro/2009
Abril/2006
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150

prata
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.8
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
289
Pgina
2 de 4
Resultado esperado:
Ferida protegida de agentes fsico-qumicos e biolgicos. Oferecimento de condies locais ideais,
ou seja, temperatura, umidade e hipxia no leito da ferida otimizando o processo de cicatrizao.
Reduo de odor desagradvel e microrganismos no leito da leso.
Recusa do paciente, discutir a continuidade do tratamento.
Mudana nas caractersticas da ferida: cobertura causando ressecamento na ferida, avaliar mudana
de conduta.
Sangramento da ferida aps a retirada da cobertura, avaliar mudana de conduta.
Hipersensibilidade ao produto, interromper o tratamento e avaliar a utilizao de outra cobertura.
DEHAUT, F.; MAINGAULT, M. Kinetic binding of bacterial on two types of dressing: Algosteril, (calcium alginate) and Gauze. In: EUROPEAN WORSHOP SURGERY-ENGINEERING: SYNERGY IN BIOMATERIAL APPLICATIONS, 1, 1994, Montpellier. [s.n.t.] (Xrox).
Koogan, 2005.
WHITE, R.J. A charcoal dressing with silver in wound infection: clinical evidence. Br J. Community
Nurse., v.6, n.12 (Suppl. 2), p.4-11, Dec. 2001.
WHITE, R.J., Historical review of the use silver in wound management. Br. J. Nurse., v.10 (Suppl.),
p.3-8. 2001.

INCIO
CLASSE
06
FCM
290

prata
Data da emisso:
04/2009
4.
5.
6.
7.
CLASSE
06
FCM
Nmero da IT:
FCM 02.8
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
Pgina
3 de 4

10. colocar mscara;
11. fazer desinfeco da borda superior do frasco de soro fisiolgico 0,9% (no local onde ser
realizado o furo) friccionando o algodo embebido em lcool 70% por 30 segundos;
18. se a cobertura secundria for compressa, desprez-la no hamper; se gaze, desprez-la no lixo.
A cobertura primria (carvo ativado e prata) aps ser retirada da leso deve ser envolvida na
luva da mo dominante e desprezada no lixo;
para a inferior;
22. fazer uma boneca de gaze estril com a mo enluvada, tocando apenas nas bordas desta, de
25. abrir o invlucro de carvo ativado e prata;
26. colocar luvas estreis em ambas as mos;
27. aplicar hidrogel amorfo nas reas de exposies sseas, tendo ou quando a leso apresentar
predomnio de tecido de granulao;
28. aplicar cobertura de carvo ativado e prata (a placa no pode ser cortada);
29. aplicar sobre a cobertura de carvo ativado e prata (primria) compressa estril ou gaze estril (cobertura secundria) dependendo do tamanho e volume do exsudato;
30. utilizar o enfaixamento para a fixao da cobertura quando a ferida for extensa e localizar-se
na regio abdominal, membros inferiores ou superiores;
31. aplicar o filme transparente no estril sobre a cobertura secundria ou fazer uma moldura
de adesivo microporoso para proteo da pele do paciente e vedar com esparadrapo comum;
33. se o curativo no estiver protegido com filme transparente, ao encaminhar o paciente ao
banho, o mesmo deve ser coberto com plstico + esparadrapo;

prata
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.8
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
291
Pgina
4 de 4
36. registrar no pronturio a data, a hora e evoluo da leso. Incluir relato e queixas do paciente;
FIM
CLASSE
06
FCM
292
Ttulo: Curativo com cobertura de malha de acetato de

celulose impregnada com petrolatum
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.9
Cdigo: DIR
VDTE 016099
N/Data da Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Enfermeiro.
Quando:
Aps avaliao do Enfermeiro (01 a cada 03 dias).
Onde:
Ambulatrios.
Condies necessrias:
01 mscara cirrgica;
01 frasco de soro fisiolgico 0,9%;
01 bola de algodo;
lcool 70%;
01 agulha descartvel 25 x 8 mm;
gaze estril;
01 compressa estril;
01 cobertura de filme transparente no estril;
01 rolo de malha de acetato de celulose impregnada em emulso de petrolatum;
01 saco de lixo;
01 lenol mvel;
01 impermevel;
02 biombos.
CLASSE
06
FCM
Descrio da Instruo de Trabalho: vide pginas 2/3 e 3/3.

Resultados esperados:
Evitar a aderncia do curativo na leso (Acisorb Plus, Alginato de Ca++).
Proteo do tecido de granulao, evitando trauma da leso e retardando o processo de cicatrizao.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Clarise Leite
Enfermeira
Enfermeira
Rubrica
Data
Agosto/2006
Avaliado por
Magna Patrcia Agreste

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Novembro/2006
Agosto/2008
Setembro/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Janeiro/2007
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Enfermeira
Janeiro/2009
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.9
Cdigo: DIR
VDTE 016099
N/Data da Rev.:
293
Pgina
2 de 3

Hipersensibilidade ao produto, interromper o tratamento e fazer nova avaliao.
Koogan, 2005. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Lei n. 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem e d outras providncias. Disponvel em:
tratamento das leses cutneas. Ano 10, n1, agosto/2005
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

umedecer a bola de algodo com lcool 70%;
9. colocar o carrinho prximo ao leito e posicionar o lixo de forma a no cruzar o campo dos materiais;
11. colocar mscara;
19. se a cobertura secundria for compressa, desprez-la no hamper; se gaze, desprez-la no lixo;
CLASSE
06
FCM
294

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
06
Nmero da IT:
FCM 02.9
Cdigo: DIR VDTE

016099
N/Data da Rev.:
Pgina
3 de 3

para a inferior;
24. fazer uma boneca de gaze estril com a mo enluvada, tocando apenas nas bordas desta, de
27. calar luva estril;
28. se necessrio recortar a cobertura, usar tesoura estril;
29. aplicar a cobertura sobre o leito da leso;
30. em caso de queimaduras de 1 e 2 graus, enxertia e abrases, usar como cobertura secundria compressas esterilizadas;
31. para evitar aderncia ou para proteo do tecido de granulao, aplicar a cobertura de malha
de acetato de celulose impregnada com emulso de petrolatum e, por cima deste, a cobertura
indicada, e como cobertura secundria utilizar compressa esterilizada;
32. se ferida abdominal ou em membros extensos, enfaixar o abdome ou membro de acordo com
ITTcorrespondente;
33. se ferida de pequena extenso aplicar o filme transparente no estril sobre a gaze ou compressa;
36. registrar o procedimento no pronturio, informando: aspecto da ferida, presena e caractersticas do exsudato e queixas do paciente;
FCM
FIM
295
Ttulo: Troca de cobertura secundria

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.10
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Enfermeiro, Tcnico de enfermagem e Auxiliar de Enfermagem.
Quando:
De acordo com a prescrio do Enfermeiro.
Onde:
Unidades de internao, Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo e Ambulatrios.
Condies necessrias:
01 Bandeja inox;
01 mscara cirrgica;
01 agulha 25 x 8 mm;
gaze estril;
compressa estril;
01 bola de algodo;
esparadrapo;
01 curativo de filme transparente no estril;
01 saco de lixo;
01 lenol mvel;
01 impermevel;
01 biombo.
CLASSE
Resultado esperado:
Reduo dos riscos de macerao e dermatite da pele; Ferida protegida de agentes fsico-qumicos
e biolgicos.
FCM
Em caso de saturao da cobertura primria, o enfermeiro dever realizar troca da mesma.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Clarise Leite
Enfermeira
Tc. de Enferm.
Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2006
Avaliado por
Janita Ferreira
Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Outubro/2006
Agosto/2008
Setembro/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Janeiro/2007
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Enfermeira CCIH
Maro/2009
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
06
296

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.10
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
Pgina
2 de 3
DEALY, C. Cuidando de feridas: um guia para as enfermeiras. 2 ed. So Paulo: Atheneu, 2001.
IRION, G.L. Feridas: novas abordagens, manejo clnico e atlas em cores. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2005.
FEDERAL DE ENFERMAGEM. Lei n. 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a regulamentao
do exerccio da Enfermagem e d outras providncias. Disponvel em: http://www.portalcofen.com.
br. Acessado em: 12/08/2008.
tratamento das leses cutneas. Ano10, n1, agosto/2005.

INCIO
CLASSE
06
FCM
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

de curativo. Ao colocar o carrinho prximo ao leito e posicionar a lixeira de forma a no cruzar
o campo estril;
10. fazer um orifcio nico no local da desinfeco utilizando agulha 25 x 8 mm para formao do
jato;
13. expor o curativo;
14. retirar delicadamente a cobertura secundria (em caso de dvida sobre a saturao da cobertura primria, solicitar avaliao do enfermeiro);
15. se a cobertura secundria for compressa, desprez-la no hamper; se gaze, desprez-la no lixo;
17. fazer uma boneca com a gaze estril, tocando apenas nas bordas desta, de forma a no contaminar o cento;
297

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.10
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
Pgina
3 de 3
18. umedecer a boneca com SF 0,9% direcionando o jato do soro para o centro da gaze;
19. passar sobre a pele ao redor da leso (utilizando a boneca), em movimento de sentido nico,
da poro mais proximal da borda da ferida para a distal atentando para no tocar na cobertura primria;
20. secar a pele ao redor da leso com boneca de gaze, em movimento de sentido nico, da poro mais proximal da borda da ferida para a distal, atentando para no tocar na cobertura
primria;
21. em presena de dermatite aplicar protetor cutneo;
23. fazer uma etiqueta com tira de esparadrapo e anotar: data, nome da cobertura primria e do
responsvel pela troca do curativo;
24. prender a etiqueta na lateral da bandeja;
25. abrir pacote de gaze ou compressa;
26. calar a luva estril;
27. aplicar a(s) gaze(s) ou compressa(s) sobre a cobertura primria;
28. Ocluir a ferida;
28.1 se ferida abdominal ou em membro extenso
28.1.1 enfaixar o abdome ou membro de acordo com ITT correspondente;
28.2 se ferida de pequena extenso ou de acordo com a localizao
28.2.1 aplicar o filme transparente no estril sobre a gaze (ou compressa); na falta deste usar adesivo microporoso;
33. registrar o procedimento no pronturio, informando: aspecto da pele ao redor da ferida, presena e caractersticas do exsudato e queixas do paciente;
FIM
CLASSE
06
FCM
298
Ttulo: Adaptao de bolsa coletora em fstula abdominal

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.11
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
Pgina
1 de 4
Quem:
Enfermeiro e um Tcnico ou Auxiliar de Enfermagem.
Quando:
Quando o paciente apresentar drenagem de secreo fistulosa abdominal, podendo causar irritao
da pele circunjacente e/ou necessitar de mensurao de dbito. A troca da bolsa coletora deve ser
realizada somente se esta estiver descolando, saturada ou apresentar vazamento.
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento e Centro de Tratamento Intensivo.
CLASSE
06
FCM
Condies necessrias:
01 bandeja inox;
01 bola de algodo;
01 mscara cirrgica;
01 par de culos de proteo;
01 gorro;
01 capote descartvel;
01 frasco de soro fisiolgico
0,9% de 250 ml;
01 recipiente para o frasco de
soro;

01 agulha descartvel 25 x 8;
Pacotes de gaze estril;
Pacotes de compressa estril;
01 frasco de protetor cutneo;
01 saco de lixo;
01 lenol mvel;
01 impermevel;
02 biombos;
pasta para ostomia.
placa de resina;
bolsa de estomia de tamanhos

variados recortvel
70 mm ou 100mm2;
esptula descartvel;
sistema de drenagem aberto.
esparadrapo.
a quantidade variar de acordo com
a extenso e exsudao da ferida.
de acordo com a rea da leso.
utilizar de acordo com o dbito.

Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Clarise Leite
Enfermeira
Enfermeira
Junho/2007
Avaliado por

Telma Miguel
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Maro/2007
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Janeiro/2007
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Enfermeira
Novembro/2008
Julho/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.11
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
299
Pgina
2 de 4
Resultado esperado:
Ferida protegida, sem macerao das bordas, com possibilidade de mensurao da drenagem e
conforto para o paciente.
Caso o tempo de permanncia seja menor que 24 horas, optar por curativo com compressa e enfaixamento com trocas freqentes e proteo da rea peri-ferida. Caso haja sangramento ou exposio
de ala intestinal o mdico deve ser comunicado.
Cdigo de tica da Enfermagem verso 2007.
SANTOS, V.L.C.G., CESARETTI, I.U.R. Assistncia em estomaterapia: cuidando do ostomizado. So
Paulo: Atheneu, 2001.
SWCARINGEN, P.L., Atlas fotogrfico de procedimento de enfermagem. Porto Alegre: Artmed, 3.ed.,
2001.
CLASSE
06
FCM
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

umedecer a bola de algodo com lcool a 70%;
carrinho de curativo. Ao colocar o carrinho prximo ao leito, posicionar o lixo de forma a no
cruzar o campo dos materiais;
10. colocar a mscara, culos, gorro e o capote descartvel;
300

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
06
FCM
Nmero da IT:
FCM 02.11
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
Pgina
3 de 4
12. fazer um orifcio nico no local da desinfeco, utilizando a agulha descartvel 25 x 8 para formao do jato;
15. posicionar o impermevel e o lenol mvel sob a leso;
16. expor o abdome;
17. retirar o curativo ou bolsa delicadamente; se compressas desprez-las no hamper da enfermaria/quarto;
18. posicionar a compressa abaixo do local da ferida para absorver o soro utilizado na limpeza da
ferida de forma a no molhar as roupas do paciente;
19. direcionar o jato do frasco de soro fisiolgico 0,9% para o leito da laparostomia, lavando de
cima para baixo, at retirar toda a secreo do leito da mesma;
20. fazer uma boneca com a gaze estril, tocando apenas nas bordas desta, de forma a no contaminar o centro;
21. secar a pele ao redor da leso (utilizando a boneca), em movimento de sentido nico, na pele
peri-ferida da poro mais proximal da leso para a distal;
22. avaliar a ferida; caso haja possibilidade de iniciar o tratamento com alguma cobertura diferenciada, seguir ITT correspondente ;caso mantenha a bolsa coletora, seguir os passos adiante;
23. retirar a luva de procedimento;
24. medir a poro inferior da ferida utilizando o plstico da gaze de forma que o seu interior (lado
estril) fique voltado para a ferida;
25. marcar o formato da poro inferior da ferida na bolsa e recort-la;
26. fazer uma etiqueta usando uma tira de esparadrapo e anotar: a data e o nome do responsvel
pela adaptao da bolsa;
27. posicion-la na lateral do carrinho de curativo ou mesinha de cabeceira;
28. se necessrio o alinhamento da pele peri-ferida, aplicar a pasta de estomia com a esptula, o
suficiente para manter a bolsa no mesmo nvel da pele, facilitando a sua adeso;
29. se necessrio proteo da pele peri-ferida, aplicar o protetor cutneo, conforme ITTcorrespondente;
30. calar outro par de luvas;
31. cortar a placa de resina, de acordo com a extenso superior da laparostomia, de forma a permitir adaptao com a poro superior da bolsa coletora;
32. observar a posio usual do paciente, antes de aplicar a bolsa coletora, planejando a posio
do orifcio de drenagem da bolsa de modo que a gravidade facilite a drenagem;
33. aplicar a placa sobre o abdome, deixando uma margem de aproximadamente 03 cm sobre a
pele peri-ferida;
34. adaptar a bolsa na poro inferior da placa de resina e da laparostomia;
35. manter presso no local por aproximadamente 05 minutos para garantir uma boa adesividade
da bolsa e da placa;
36. solicitar ao paciente que faa repouso de aproximadamente 30 minutos para garantir a aderncia da bolsa e da placa;
37. adaptar o sistema de drenagem aberto na poro drenvel da bolsa;
38. aplicar a etiqueta na bolsa;
39. deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem. Desprezar soro fisiolgico caso no usado em sua totalidade;

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.11
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
301
Pgina
4 de 4

41. registrar o procedimento no pronturio informando o aspecto da ferida operatria e pele peri-ferida, presena e aspecto da secreo e queixas do paciente;
FIM
CLASSE
06
FCM
302
Ttulo: Curativo de laparostomia sem bolsa de Bogot

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.12
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Enfermeiro e um Tcnico ou Auxiliar de Enfermagem.
Quando:
Trs vezes ao dia ou de acordo com avaliao do enfermeiro.
Onde:
Unidades de Internao e Pronto Atendimento.
CLASSE
06
FCM
Condies necessrias:
luva estril;
gaze estril;
compressa estril;
soro fisiolgico 0,9% 250 ou 500 ml1;
esparadrapo;
lenol mvel;
impermevel;
bandeja inox;
agulha 25 x 8;
algodo;
lcool 70%;
luva de procedimento;
atadura de 30 centmetros;
mscara cirrgica;
gorro;
capote descartvel;
culos de proteo;
protetor cutneo.
bandeja inox;
biombo.
1 De acordo com a extenso da leso.

Resultado esperado:
Ferida limpa, protegida e sem macerao das bordas.
Caso haja exposio de ala intestinal com risco de eviscerao o mdico deve ser comunicado.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Clarise Leite
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Junho/2006
Avaliado por

Antonieta de Lourdes de Souza
Telma Nogueira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Maro/2007
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Janeiro/2007
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Enfermeira
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.12
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
303
Pgina
2 de 3
INCIO
2. identificar o paciente pela pulseira de identificao. Para encaminhar o paciente ao banho o
curativo deve ser protegido com plstico + esparadrapo (se no estiver com filme transparente). Avaliar os riscos de movimentao;
6. levar o material para a Unidade do paciente e coloc-lo sobre a mesinha de cabeceira e ou
7. posicionar o biombo;
8. vestir o capote impermevel, colocar mscara, gorro e culos;
9. dobrar a atadura de acordo com a ITT correspondente;
10. colocar o paciente em posio segura e confortvel de preferncia em posio semi-fowler;
13. fazer um orifcio nico no local da desinfeco utilizando agulha 25 x 8 para formao do jato;
15. expor o curativo, preservando a intimidade do paciente;
16. retirar o curativo anterior. Em caso de sangramento, presena de secreo fecalide, necrose,
sinais de isquemia ou mudana no aspecto do exsudato, eviscerao, comunicar ao enfermeiro e/ou mdico;
17. lavar a ferida com soro fisiolgico 0,9% em jato direcionando-o para o leito da ferida;
18. fazer uma boneca com a gaze estril, tocando apenas nas bordas, de forma a no contaminar
o centro da gaze;
19. secar a pele ao redor da leso (utilizando a boneca), em movimento de sentido nico, da borda
externa leso (pele ntegra) regio distal da mesma;
20. caso haja indicao do uso de alguma cobertura de ltima gerao ou adaptao de bolsa coletora, seguir ITT correspondente;
CLASSE
06
FCM
304

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.12
Cdigo: DIR VDTE

016009
N/Data da Rev.:
Pgina
3 de 3

22. abrir o (s) pacote (s) de compressa;
23. calar luvas estreis;
24. umidificar a compressa;
25. colocar sobre o leito da leso;
26. aplicar outra (s) compressa (s) sobre a compressa mida;
27. aplicar o protetor cutneo de acordo com ITT correspondente;
28. enfaixar o abdome conforme ITT correspondente;
29. deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem. desprezar soro fisiolgico, caso no seja
totalmente utilizado;
30. higienizar as mos;
31. registrar no pronturio o aspecto da ferida operatria e pele peri-ferida, presena e aspecto da
secreo e queixas do paciente/cliente;
32. avaliar a prxima troca de acordo com a drenagem;
FIM
CLASSE
06
FCM
305
Ttulo: Curativo de laparotomia com bolsa de Bogot

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.13
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Enfermeiro e um Tcnico de Enfermagem.
Quando:
Trs vezes ao dia ou de acordo com a avaliao do enfermeiro.
Onde:
Unidades de Internao e Pronto Atendimento.
Condies necessrias:
luva estril;
gaze estril;
compressa estril;
soro fisiolgico 0,9% 500 ml;
esparadrapo;
lenol mvel;
impermevel;
bandeja inox;
agulha descartvel 25 x 8;
algodo;
lcool 70%;
atadura de 30 centmetros de largura;
mscara cirrgica;
gorro;
capote descartvel;
culos de proteo;
protetor cutneo;
biombo.
06
Resultado esperado:
Ferida limpa, protegida e sem macerao das bordas.
FCM
Em caso de rompimento dos pontos de fixao da bolsa de Bogot, o mdico e/ou enfermeiro deve
ser comunicado.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Clarise Leite
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2006
Avaliado por

Telma Miguel
Enfermeira
Enfermeira
Maro/2007
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Janeiro/2007
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Enfermeira
Novembro/2008
Rubrica
Data
Revisado por
Retirado por
CLASSE
N de cpias: 150
306

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.13
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
Pgina
2 de 3

INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
CLASSE
06
FCM
Verificar a prescrio do enfermeiro;

7. posicionar o biombo;
8. vestir o capote impermevel, colocar mscara, gorro e culos;
9. retirar trs tiras de esparadrapo de 20 centmetros de comprimento por 3 centmetros de largura ;
10. fixar as pontas das tiras de esparadrapo no carrinho de curativo;
11. dobrar a atadura de acordo com a ITT correspondente;
12. colocar o paciente em posio segura e confortvel de preferncia em posio semi-fowler;
14. fazer desinfeco da borda superior do frasco de soro fisiolgico 0,9% (no local onde ser realizado) o (furo) friccionando com o algodo embebido em lcool 70% por 30 segundos;
15. fazer um orifcio nico no local da desinfeco utilizando agulha 25 x 8 para formao do jato;
17. posicionar o paciente em decbito dorsal com cabeceira elevada a 30 graus;
18. expor o curativo preservando a intimidade do paciente;
19. retirar o curativo anterior. Em caso de sangramento, presena de secreo fecalide, necrose,
sinais de isquemia ou mudana no aspecto do exsudato, comunicar ao enfermeiro e/ou mdico;
20. lavar a ferida com soro fisiolgico 0,9% em jato direcionando-o para os locais de abertura entre os pontos de fixao da bolsa e os orifcios, quando presentes. Em caso de acmulo de soro
fisiolgico no interior da bolsa de Bogot comunicar ao mdico;
21. fazer uma boneca com a gaze estril, tocando apenas nas bordas desta, de forma a no contaminar o centro;

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 02.13
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
307
Pgina
3 de 3
22. secar a pele ao redor da leso (utilizando a boneca) em movimento de sentido nico, da borda
da pele peri- Bogot regio distal da mesma. Caso a bolsa de Bogot solte, comunicar o mdico antes de completar o procedimento;
23. aplicar o protetor cutneo de acordo com ITT correspondente;
25. abrir o(s) pacote(s) de compressa;
26. calar luvas estreis;
27. colocar a(s) compressa(s) seca(s) sobre a bolsa de Bogot, respeitando os limites da mesma;
28. enfaixar o abdome conforme ITT correspondente. No fixar esparadrapo diretamente na pele
do paciente;
29. deixar o paciente seguro e confortvel e a unidade em ordem. Desprezar soro fisiolgico, caso
no seja totalmente utilizado;
31. registrar no pronturio o aspecto da ferida operatria e pele peri-ferida, presena e aspecto
da secreo e queixas do paciente/cliente. Avaliar a freqncia de troca de acordo com a drenagem;
FIM
CLASSE
06
FCM
308
Ttulo: Retirada de pontos

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 03.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Onde:
Servios de Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Ambulatrios.
Condies necessrias:
01 bandeja
01 pacote de curativo e de gaze estril
01 mscara facial descartvel se cateter central
soro fisiolgico
almotolia de PVPI aquoso a 10% ou Clorexidine,
para pacientes alrgicos e neonatos
CLASSE
06
FCM
Resultado esperado:
Remoo segura e eficaz do fio cirrgico.
Em caso de deiscncia ou processo inflamatrio/infeccioso no local comunicar ao mdico assistente
antes de realizar o procedimento;
Em caso de dificuldade na retirada do fio cirrgico, comunicar ao enfermeiro.
Bibliografia consultada: continuao na pgina 2/3.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Angela Aparecida de Lima
Enfermeira
Enfermeira
Novembro/2006
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Julho/2008
Agosto/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Janeiro /2007
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Marilza R. Ribeiro
Enfermeira CCIH
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
309

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 03.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
Pgina
2 de 3

KOCH, R. M., et. Al. Tcnicas bsicas de enfermagem. 20 ed. Curitiba, Sculo XXI, 2004.
PEREIRA, E.R., et al. Manual de procedimentos bsicos de enfermagem. Uberlndia: Universidade
Federal de Uberlndia, 2001. 125p
POTTER e PERRY, A. G. Fundamentos de enfermagem. 5 edio, Rio de Janeiro: Koogan, 2004.
INCIO

1.
2.
3.
4.
5.
6.

separar e encaminhar o material unidade do paciente e coloc-lo sobre a mesa de cabeceira
7. colocar o biombo se indicado e a mscara facial se cateter central;
8. posicionar o paciente de forma segura e confortvel, expondo apenas o local da sutura;
9. abrir o pacote de curativo com tcnica estril;
10. dispor as pinas em cima e na borda do campo estril com auxlio da pina servente, pegando
apenas nos cabos das pinas e das tesouras e posicionando-os com a parte contaminada para
fora do campo;
11. abrir o pacote de gaze e coloc-las dentro do campo estril distante das pinas, sempre com
tcnica estril;
13. retirar o curativo se houver, com auxilio da pina anatmica, retornando com a mesma para a
borda do campo;
14. com o auxilio das pinas hemosttica e dente de rato, fazer uma boneca com a gaze, umedecer em soluo de PVPI ou Clorexidine;
15. iniciar a antissepsia com movimentos em uma nica direo, sempre trocando a gaze e retirar
o PVPI ou clorexidine com soluo fisiolgica, utilizando a mesma tcnica;
16. separar uma gaze prxima a inciso para colocar os fios retirados;
17. pegar a pina dente de rato, fixar e levantar o ponto na altura do n cirrgico;
18. pegar a tesoura e cortar o fio abaixo do n cirrgico, prximo pele;
19. puxar o ponto retir-lo observando se est completo e coloc-lo sobre a gaze prxima inciso;
20. proceder da mesma forma para os demais pontos;
21. fazer nova anti-sepsia do local ao terminar a retirada dos pontos, observando a rea;
CLASSE
06
FCM
310

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 03.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
Pgina
3 de 3

23. retirar as luvas, a mscara se usada e lavar as mos conforme NT CCIH 002;
24. registrar no pronturio a data, a hora, o nmero de pontos retirados e as caractersticas da
rea;
FIM
CLASSE
06
FCM
311
Ttulo: Enfaixamentos
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 04.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
Pgina
1 de 4
Quem:
Quando:
De acordo com a prescrio mdica e/ou do enfermeiro.
Onde:
Condies necessrias:
02 ataduras de crepon da largura indicada
20 cm de esparadrapo
algodo ortopdico, se adequado

malha tubular, se adequado
Descrio da Instruo de Trabalho: viide pgina 2/4 e 3/4.

Resultado esperado:
Imobilizao, compresso, isolamento, aquecimento e proteo de partes do corpo conforme indicao, proporcionando conforto e segurana ao paciente.
No caso de compresso exagerada que afete circulao ou padro respiratrio, retire a atadura e
proceda a novo enfaixamento.
No caso de queixa contnua do paciente, sangramento local ou outra alterao no esperada, comunicar ao enfermeiro.
portalcofen.com.br.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Outubro/2006
Avaliado por
Magda Patrcia O. Agreste

Lucia F.R. Moreira
Glauciane Alves Pessoa
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Enfermeira
Novembro/2006
Agosto/2008
Agosto/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE/Adjunta
VDTE/Titular
Novembro/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Marilza R. Ribeiro
Enfermeira
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
CLASSE
06
FCM
312
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 04.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
Pgina
2 de 4

KOCH, R. M. et al. Tcnicas Bsicas de Enfermagem. 20. ed. Curitiba: Sculo XXI 2004.
2004.
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
CLASSE
06
FCM

explicar o procedimento ao paciente e ou acompanhante;
separar o material coloc-lo na bandeja e levar para a unidade do paciente colocando-a sobre
a mesa de cabeceira;
8. identificar o local do enfaixamento, no caso de leses, proteg-las antes com curativo conforme ITTespecfica;
9. posicionar o paciente de forma a facilitar o acesso ao segmento a ser enfaixado;
10. executar o enfaixamento sem pressionar excessivamente a atadura;
11. iniciar o enfaixamento sempre da parte distal, desenrolando a atadura da esquerda para direita, com o rolo da atadura para cima em uma das mos. Escolher o tipo de enfaixamento
adequado regio
11.1 circular: utilizada para cobrir regies pequenas como: dedo, testa, pescoo, pulso. Aplicar a atadura, superpondo por completo volta anterior. Fixar a atadura na primeira
volta e na volta final (FIG.9);
11.2 espiral: usada em partes cilndricas do corpo: brao, antebrao, dedos e pernas. A atadura ascende uma regio do corpo, a cada volta, superpondo-se a anterior pela metade
ou 2/3 da largura da atadura
(FIG.10);
11.3 reversa ou espiral invertida: utilizada para cobrir as partes do corpo em forma de cone:
antebrao, coxa, perna e panturrilha. em cada volta, se inverte a atadura, de tal forma
que sua face interna fique sendo externa e na seguinte, volte a ser interna (FIG.11);
11.4 cruzada em oito: utilizado para cobrir articulaes. Consiste em cruzar a atadura em
forma de oito (8), cada volta cruza a anterior para formar a figura oito (FIG.12);
11.5 recorrente: utilizada para cobrir partes desiguais do corpo como cabea, cotos e ps.
A atadura primeiramente fixada com duas voltas circulares ao redor da extremidade
proximal da regio do corpo, metade da volta feita perpendicularmente para cima. A
partir da borda da atadura, o corpo da atadura trazido sobre a extremidade distal da
regio do corpo para ser coberta a cada volta dobrada sobre si mesma (FIG.13);
11.6 abdome: usa-se a faixa como cinta, deve-se abri-la em toda a sua extenso, deitar uma
parte sobre a outra formando 3 camadas de faixa, colocar sob as costas do paciente e
313
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 04.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
Pgina
3 de 4
envolver o abdome transpassando as extremidades uma sobre as outras;

12. terminar o enfaixamento distante das articulaes. Fazer uma dobra de aproximadamente 2
cm e fix-la com esparadrapo;
13. para avaliar a adequao da presso aplicada, verificar a perfuso das extremidades para enfaixamento de membros, e observar o padro respiratrio para enfaixamento torcico ou abdominal;
16. registrar no pronturio a data, hora, o local e tipo de enfaixamento realizado e qualquer queixa
do paciente se houve;
FIM
FIGURA 9 Bandagem circular

www.fisio2007arquivos2.blogger.com.br/bandagemcircular
CLASSE
06
FCM
FIGURA 10 Bandagem espiral

www.fisio2007arquivos2.blogger.com.br/bandagemespiral
FIGURA 11 - Bandagem espiral inversa

www.fisio2007arquivos2.blogger.com.br/bandagemespiralinversa
314
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
FCM 04.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data da Rev.:
Pgina
4 de 4
FIGURA 12 - Bandagem em oito

www.fisio2007arquivos2.blogger.com.br/BANDAGEM-8
CLASSE
06
FCM
FIGURA 13 - Bandagem recorrente

www.fisio2007arquivos2.blogger.com.br/BANDAGEM-recorrente

- Regulao
CLASSE
07
REG
316
Ttulo: Mensurao de peso e altura

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de enfermagem.
Quando:
Na admisso do paciente e conforme prescrio mdica e/ou do enfermeiro.
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo, Ambulatrios e Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica.
Condies necessrias:
01 balana antropomtrica (de mesa ou pedestal) ou digital
01 rgua antropomtrica, na falta da mesma
usar uma fita mtrica

01 fralda de pano ou papel de consultrio
02 folhas de papel toalha
Descrio da Instruo de Trabalho: Vide pgina 2/3 e 3/3.

Resultado esperado:
Obteno dos valores corretos e exatos do peso e da altura.
Em caso de criana agitada, esperar a mesma acalmar, pesar com a me e descontar o peso desta.
Em caso de adultos impossibilitados de manter-se em p, estimar o peso aproximado.
CLASSE
07
REG

BORK, A. M. T. Enfermagem Baseada em Evidncia. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 2005.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Maria de Ftima S. de S. e Silva
Denise Ferreira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Tc. de enfermagem
Novembro/2006
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Novembro/2006
Julho/2008
Julho/2008
Julho/2008
Outubro/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Novembro/2006
Outubro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Marilza R. Ribeiro
Enfermeira CCIH
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
317

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3

PONTFICE UNIVERSIDADE CATLICA - PUC - MINAS/Educao Continuada. Procedimentos Operacionais Padro.
POTTER, P. A & PERRY, A. G. Fundamentos de Enfermagem. 5 ed. Guanabara Koogan. 2004
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Vice-Diretoria Tcnica de Enfermagem. Ambulatrios Bias Fortes. Enfermagem Normas e Rotinas. Belo Horizonte, 2003.

INCIO
1. Verificar prescrio mdica ou do enfermeiro e sempre realizar o procedimento durante a admisso do paciente;
6. avaliar as condies clnicas quanto locomoo do paciente at a balana ou encaminhar a
balana at o paciente;
7. travar a balana e transport-la com cuidado, at o paciente, se for o caso;
8. observar para que o paciente esteja com roupas leves, bexiga vazia, e, realizar a medida sempre no mesmo horrio; de preferncia, pela manh em jejum;
9. verificar se a balana est no piso plano, seco e no escorregadio;
10. forrar a balana
10.1 para adultos - utilizar papel toalha;
10.2 para bebs - utilizar fralda de pano. Em prematuros pesar o beb enrolado e descontar
o peso da fralda;
11. regular ou tarar a balana: colocar os mostradores em zero, levantar o pino da trava, girar o
parafuso da calibragem para direita ou para esquerda, nivelando o fiel da balana e abaixar o
pino da trava. Em caso de balana digital, apertar o boto de tara;
12. orientar o paciente para retirar os sapatos ou chinelos;
13. auxiliar o paciente a subir na balana, colocando-o ereto no centro da mesma, com os ps
unidos, os braos soltos ao longo do corpo e de costas para a escala graduada;
14. para crianas, coloc-las deitadas sem roupa sobre a balana;
15. destravar a balana;
16. mover o indicador de quilos at a marca do peso aproximado do paciente;
CLASSE
07
REG
318

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
17. mover o indicador de gramas at equilibrar o fiel da balana;

18. atentar para que o paciente no toque em nada;
19. leia a escala graduada ou o visor do peso indicado (peso e gramas);
20. retornar os pesos ao ponto zero e abaixar o pino da trava;
21. em crianas maiores com dificuldade de permanecerem sozinhas na balana, pode-se pesar a
criana e a me ou acompanhantes juntos, e excluir o peso da me ou acompanhante para se
obter o peso da criana;
22. mantendo o corpo ereto, solicitar ao paciente que olhe para frente;
23. levantar a haste graduada at o nvel sobre a cabea (leve apoio);
24. faa a leitura do dado obtido (metros e centmetros);
25. descer e travar a haste;
26. auxiliar o paciente a descer da balana;
27. na criana e em recm-nascidos a estatura obtida com rgua graduada. A criana dever
estar deitada com as pernas esticadas. Os suportes da rgua graduada fazem leve apoio sobre
a cabea e sobre os ps, que estaro a 90;
28. retornar com o paciente ao leito ou com a balana para o seu devido lugar;
30. fazer desinfeco da balana e da rgua aps o uso com lcool a 70%;
32. registrar no pronturio, a data, a hora e os valores obtidos;
FIM
CLASSE
07
REG
319
Ttulo: Mensurao do balano hdrico em adulto

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 01.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 5
Quem:
Quando:
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo, e Setores de Diagnstico e Propedutica e Teraputica
Condies necessrias:
01 impresso prprio (ANEXO A e B)
01 jarro ou vidro graduado
01 cuba rim
01 funil
01 balana de mesa digital

01 comadre ou 01 marreco
04 unidades de luvas de procedimento

Resultado esperado:
Controlar a diferena entre o ganho e a perda de lquidos durante um intervalo proposto.
Em caso de perda de mensurao de uma ou mais eliminaes comunicar ao enfermeiro e mdico,
continuando com o processo.
Em caso de total impossibilidade de medir, por exemplo: transpirao excessiva ou diarria profusa,
pesar as roupas e anotar.
Bibliografia consultada: continuao na pgina 2/5
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Rubrica
Data
Novembro/2006
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Enfermeiro
Enfermeira
Enfermeira
Fevereiro/2007
Julho/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Maro/2007
Outubro2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Marilza R.Ribeiro
Enfermeira
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
CLASSE
07
REG
320

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 01.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 5

POTTER, P. A. & PERRY, A. G. Fundamentos de Enfermagem. 5 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogans. S. A. 2004.
PHILLIPS, L. D. Manual de terapia intravenosa. 2 ed. Porto Alegre. Artmed Editora, 2001.
POTTER, P. A. & PERRY, A. G. Fundamentos de Enfermagem. 5 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogans. S. A. 2004.
INCIO
CLASSE
07
REG
1. Verificar a prescrio do paciente e identific-lo pela pulseira de identificao;

3. higienizar as mos conforme NT CCIH 002 e separar e preparar os materiais para mensurao
de lquidos eliminados;
4. identificar o cabealho do impresso de balano hdrico, a comadre, o marreco e o jarro graduado;
5. levar o material para a unidade do paciente: colocar o impresso no pronturio e a cuba rim na
mesa de cabeceira. Colocar no banheiro o jarro graduado, o funil e o marreco ou comadre;
6. reorientar o paciente e/ou acompanhante a medir e anotar todas as ingestes e eliminaes,
e a chamar a enfermagem, em caso de no conseguir ou ter qualquer dvida. Em caso de pacientes acamados, ficar a cargo da enfermagem;
7. apresentar os copos com as medidas usadas no setor;
8. na coluna lquidos administrados, deve se anotar as vias
8.1 parenteral
8.1.1 todos os tipos de soros, suporte nutricional e medicaes endovenosas;
8.1.2 hemocomponentes, plasmas, plaquetas e albuminas so somados, porm, o concentrado de hemcia ser apenas relacionado, no somado;
8.2 oral todos os lquidos incluindo os sorvetes, gelatinas e sopas (acima de 50 ml nos adultos);
8.3 sonda alm das dietas, incluir a gua para lavar e hidratar o paciente;
9. na coluna, lquidos eliminados, devem ser anotados: toda a diurese, as drenagens ou aspirados de sondas ou drenos, vmitos, diarria, suor, sangramentos e drenagem de feridas. Para
cada cruz de sudorese em 1:00, calcula-se 10ml;
10. ao trmino do intervalo proposto somar as colunas;
11. somar os lquidos administrados e dar o sinal de (+);
12. somar os lquidos eliminados e dar o sinal de (-);
13. verificar a diferena entre os dois e dar o sinal do maior;
14. em caso da diferena estar acentuada (vide abaixo) comunicar ao enfermeiro e ao mdico;
321

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 01.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 5
APNDICE C - Ganhos e perdas mdios dirios de lquidos no adulto

Ganhos lquidos
Lquidos ingeridos
Alimentos ingeridos
Oxidao metablica
Total
(ml)
1300
1000
300
Perdas de lquidos (ml)

Rins
Pele - perda insensvel
- Perda sensvel
Pulmes
Gastrintestinal
2600
Total
1500
200-400
300-500
400
100
2500 2900
15. registrar em impresso padronizado (ANEXO A E B), a data, a hora, o resultado e a atitude tomada, se houver;
FIM
CLASSE
07
REG
322

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 01.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
ANEXO A - Folha de controle de lquidos - frente
CLASSE
07
REG
Pgina
4 de 5
323

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 01.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
5 de 5
ANEXO B - Folha de controle de lquidos - verso
CLASSE
07
REG
324
Ttulo: Verificao de temperatura axilar

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 02.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Enfermeiro, Tcnico e Auxiliar de Enfermagem.
Quando:
Conforme prescrio mdica ou do enfermeiro e sempre que a avaliao clnica do paciente exigir.
Onde:
Unidade de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo, Centro Cirrgico, Ambulatrios, Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica, Ambulncia e Domiclio.
Condies necessrias:
01 bandeja de inox
01 relgio
02 bolas de algodo com lcool a 70%
papel-toalha
01 Impresso de sinais vitais

01 caneta
01 termmetro de vidro ou digital

Resultado esperado:
Aferio da temperatura axilar compatvel com o quadro apresentado pelo paciente.
Verificar se o termmetro se deslocou da posio inicial. Em caso positivo, repetir o processo de
aferio.
CLASSE
07
REG

Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Maria de Ftima Seixas de Souza e Silva
Odala Guimares Ribeiro
Denise Ferreira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Tc. de Enfermagem
07/04/2006
Avaliado por
Angela Aparecida de Lima

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
05/10/2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
09/10/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Marilza R. Ribeiro
Enfermeira
Novembro/2008
Julho/2008
Setembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
325

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 02.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap.3, pg. 33 48.Trad. Giuseppe Taranto; Reviso
tcnica Eliane Ferreira.
MOTTA, A. L. C. Normas, Rotinas e Tcnicas de Enfermagem. 3.ed. Tatuap: Itria, 2005. 204 p.
MAMEDE, M.V. CARVALHO, E.C. CUNHA, A.M.P. (coord.). Tcnicas em Enfermagem. 2.ed.So
Paulo:Sarvier,1984.209p.
POTTER, P. A. E PERRY, A. G. Fundamentos de Enfermagem. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2004.

INCIO
1.
2.
3.
4.
Verificar a prescrio mdica e/ou do enfermeiro ou a necessidade do paciente;

preparar o material no posto de enfermagem e coloc-lo na bandeja;
levar a bandeja com o material para o leito do paciente e coloc-la na mesa de cabeceira do
paciente;
7. orientar o paciente e ou famlia sobre o procedimento e sua finalidade;
8. friccionar o termmetro com lcool a 70% por 30 segundos para desinfeco;
9. em caso de termmetro de vidro, reduzir a coluna de mercrio a menos de 35 c utilizando
fora centrfuga (com movimentos firmes). Em caso de termmetro digital, lig-lo e aguardar
o sinal indicativo de que o termmetro est pronto para ser usado;
10. posicionar o paciente em decbito dorsal ou assentado, se possvel, e descobrir o ombro e o
brao do mesmo;
11. verificar se a axila est seca e ntegra, se necessrio, enxug-la com papel-toalha;
12. colocar o bulbo do termmetro no oco axilar em contato direto com a pele;
13. solicitar ao paciente para comprimir o brao de encontro ao corpo e, colocar a mo no ombro
oposto, ou ento, posicion-lo, caso o mesmo no consiga sozinho;
14. aguardar de 3 a 5 minutos para termmetro de vidro, fazendo a leitura do resultado ao nvel
dos olhos. Em caso de termmetro digital, aguardar o sinal audvel de trmino da aferio e
fazer a leitura;
15. comunicar a temperatura axilar alterada para o enfermeiro e ou mdico;
16. colocar a roupa no paciente ou ajudar o mesmo a faz-lo;
CLASSE
07
REG
326

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 02.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
17. repetir a desinfeco do termmetro;

18. reduzir a coluna de mercrio do termmetro de vidro a menos de 35 c utilizando fora centrfuga (com movimentos firmes). Em caso de termmetro digital, verificar se foi corretamente
desligado;
19. higienizar as mos, conforme NT CCIH 002;
20. registrar o procedimento no impresso prprio de sinais vitais e checar na prescrio mdica ou
de enfermagem;
FIM
CLASSE
07
REG
327
Ttulo: Verificao do pulso

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 4
Quem:
Quando:
Onde:
Condies necessrias:
01 estetoscpio adulto ou peditrico
01 bandeja de inox
01 impresso de registro
01 caneta

01 relgio com ponteiro de segundos ou visor digital
02 bolas de algodo


Resultado esperado:
Obter a freqncia exata, o ritmo, a fora e a igualdade ou simetria da onda de expanso e contrao
das artrias, resultante dos batimentos cardacos, em um minuto.
Em caso de ausncia ou alterao do ritmo, da fora e assimetria durante palpao do pulso, mesmo
aps verificao de outro local, comunicar verbalmente ao mdico e enfermeiro com urgncia.
CLASSE
07

Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Denise Ferreira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Tcnica de enfermagem
01/09/2006
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Novembro/2006
Julho/2008
Julho/2008 Julho/2008
Julho/2008
Outubro/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Novembro/2006
Outubro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Marilza R. Ribeiro
Enfermeira
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
REG
328

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 4
BORK, A. M. I. Enfermagem baseada em evidncias. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 2005.
PORTO, C. C. In:________. Exame clnico para a prtica mdica. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2004. Cap.11, pg. 233 243.
LEO, E; CORREA, J.C; MOTA, J.A; VIANA, M.B. Pediatria Ambulatorial. 4 ed. BH. Coopermed, 2005,
1035p.
POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de Enfermagem: conceitos, processos e prtica. 5. Ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. vol. 1, p.
TAYLOR, C.; LILLIS, C.; LE MONE, P. Fundamentos de Enfermagem: a arte e a cincia do cuidado de

INCIO
CLASSE
07
REG
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Verificar prescrio mdica ou do enfermeiro;

explicar o procedimento e a finalidade ao paciente e/ou acompanhante;
levar o material at o paciente e coloc-lo sobre a mesa de cabeceira ou carrinho de curativo;
garantir a privacidade do paciente;
posicionar o paciente de forma segura e confortvel
9.1 deitado - em decbito dorsal com o antebrao reto ao longo da parte lateral do corpo, com
o punho estendido reto e a palma da mo voltada para baixo;
9.2 sentado - flexionar o cotovelo do paciente em 90 apoiando o antebrao na cadeira ou
no brao do profissional. Flexione um pouco o punho com a palma para baixo e os ps
apoiados;
10. localizar e selecionar uma artria fazendo uma leve presso com as pontas dos dedos indicador e mdio ou anular (2, 3 e 4 dedos), procure sentir bem o pulso de modo que se torne
facilmente palpvel (exceto a apical);
11. as artrias mais comuns so
11.1 temporal: regio pouco acima do nvel dos olhos entre estes e as orelhas;
11.2 carotdea
11.2.1 no tero mdio inferior do pescoo (parte interna da borda medial da musculatura (esternomastidea). No comprima o seio carotdeo;
11.2.2 examinar uma cartida de cada vez (nunca comprima simultaneamente as duas
cartidas, pois (pode reduzir o fluxo sanguneo para o crebro e induzir a snco-
329

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 4
pe);
11.2.3 aumentar a presso gradualmente at perceber a pulsao mxima, e, a seguir,
reduza devagar a fora at perceber melhor presso e contornos arteriais;
11.2.4 amplitude e eventuais variaes desta, contorno da onda de pulso;
11.3 braquial: na fossa cubital mais medial;
11.4 radial: na fossa radial, comprimir levemente o osso radial obliterando o pulso e depois
liberando a presso aos poucos;
11.5 ulnar: na fossa ulnar, ao lado da fossa radial mais medial a esta;
11.6 femoral: na regio inguinal;
11.7 popltea: na fossa popltea, atrs da proeminncia do joelho;
11.8 tibial posterior: suprem a planta do p e formam o arco plantar;
11.9 pediosa: no peito do p;
12. observar as caractersticas do pulso: determine se o golpe do vaso contra a polpa digital rtmico, arrtmico, cheio, fino, forte, fraco ou filiforme;
13. contar os batimentos durante um minuto ou 30 segundos e multiplicar o resultado por dois. Se
frequncia, ritmo ou amplitude arrtmica, contar por um minuto. Repetir se tiver dvidas;
14. pulso apical
14.1 realizar a desinfeco das olivas auriculares e do diafragma do estetoscpio (tamanho do
diafragma conforme faixa etria) utilizando bola de algodo embebida em lcool a 70%;
14.2 expor o esterno e o lado esquerdo do trax, com o paciente sentado ou deitado;
14.2.1 para adulto: identificar a interseo da linha hemiclavicular mdia com o 4
Espao Intercostal (EIC) para paciente brevelneo e 5 ei para longilneo do lado
esquerdo trax, ento demarque o ictus cordis (impulso mximo do corao) e
sinta o batimento apical;
14.2.2 para crianas: a localizao do ictus cordis varia de acordo com a idade: no RN
no 3 eic esquerdo, no lactente no 4 EIC esquerdo, ambos na linha hemiclavicular
ou ligeiramente esquerda; no pr-escolar e no escolar desloca-se para o 4 ou 5
EIC esquerdo na linha hemiclavicular;
14.3 colocar o diagrama do estetoscpio na palma da mo por 5 a 10 segundos, para aquec-lo;
14.4 posicionar o diafragma do estetoscpio sobre o ponto de impulso mximo e auscultar as
caractersticas do batimento cardaco (freqncia e ritmo);
14.5 contar a freqncia do pulso durante 1 minuto e anotar no papel;
14.6 colocar a vestimenta do paciente e o lenol retirado;
14.7 remover o estetoscpio e limpar as olivas auriculares e o diafragma do estetoscpio com
uma bola de algodo embebido em lcool a 70 %;
17. comparar com padres anteriores e a tabela abaixo para analisar discrepncia ou no.
1 Tabela de Variao de pulso conforme faixa etria
CLASSE
07
REG
330

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 02.2
Faixa etria
Recm-nascido
Lactente
Pr-escolar
Escolar
Adolescente
Adulto
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
4 de 4
Variao do pulso (batimentos

por minuto)
85 160 bpm
80 140 bpm
80 140 bpm
75 110 bpm
60 100 bpm
60 100 bpm
(ANEXO C - TAB. 1)
2 Tabela de Variao de pulso de RN e criana

IDADE
RN 3 meses
3m 2 A
2 A 10 A
> 10 A
CLASSE
07
REG
FC ACORDADO
MDIO
85 205
140
100 190
130
60 140
80
60 100
75
(ANEXO D - TAB. 2)
DORMINDO
80 160
75 160
60 90
50 90
18. comunicar ao mdico e ou enfermeiro qualquer alterao na freqncia, ritmo, fora ou simetria;
19. registrar no pronturio em impressos especficos, a data, a hora e a freqncia e as caractersticas quanto fora, ritmo e simetria;
FIM
331
Ttulo: Verificao da respirao

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 02.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Onde:
Condies necessrias:
01 relgio com ponteiro de segundos ou visor
digital;
01 caneta;
01 impresso de registro.
Descrio da Instruo de Trabalho: Vide pgina 2/3 e 3/3.

Resultado esperado:
Aferir de forma correta a freqncia respiratria, bem como as caractersticas do padro respiratrio.
Valor menor que 12 rpm ou maior que 20 rpm; observar a profundidade da respirao e relato de falta de ar; observar fatores relacionados inclusive vias areas obstrudas, sons respiratrios anormais,
tosse produtiva, falta de repouso, irritabilidade, ansiedade, confuso mental. Acomodar o paciente
numa posio que melhore a ventilao como a posio sentada (semi ou alto-Fowler), a menos que
contra indicado e comunicar ao enfermeiro e ou mdico.
CLASSE
07

Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Denise Ferreira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Tcnica de enf.
01/09/2006
Avaliado por

Maria Barbara Alves dos Santos
Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Janeiro/2007
Julho/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Maro/2007
Outubro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Marilza R. Ribeiro
Enfermeira CCIH
Novembro/2008
Outubro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
REG
332

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 02.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
BORK, A. M. T., Enfermagem Baseada em Evidncias. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
KOCK, R. M. et al. Tcnicas Bsicas de Enfermagem. 20 ed. Curitiba: Sculo XXI, 2004.
Koogan, 2004. Cap.11, pg. 233 243.
INCIO
CLASSE
07
REG
1. Verificar prescrio mdica ou do enfermeiro;

3. apresentar-se ao paciente e/ou acompanhante e explicar o procedimento e a finalidade do
mesmo;
5. posicionar o paciente de forma segura e confortvel, preferencialmente deitado com cabeceira a 45 ou 60, sentado ou ainda no colo da me ou acompanhante;
6. certificar a visibilidade do trax e se necessrio retirar lenis, cobertores ou vestimentas;
7. colocar a mo no pulso do paciente ou sobre o abdome, para que o mesmo no perceba o
procedimento, evitando assim, alterao em seus movimentos respiratrios;
8. observar um ciclo respiratrio completo (uma inspirao e uma expirao); depois que um
ciclo observado olhar o ponteiro de segundos do relgio;
9. comear a contar os movimentos respiratrios observando o ritmo, a expanso torcica a profundidade, presena de tiragem intercostal e atentar para a emisso de sons respiratrios;
Variao da respirao conforme faixa etria
Faixa etria
Freqncia respiratria
Recm-nascido
de 35 a 40 rpm;
Lactentes;
de 25 a 45 rpm;
Pr-escolar
de 20 a 35 rpm;
Escolar
de 18 a 35 rpm
Adultos
de 12 a 20 rpm
(ANEXO E Tab. 3)
333

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 02.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
10. retornar com lenis, cobertores ou vestimenta caso tenham sido retirados;
11. para pacientes intubados, a contagem deve ser pelo movimento respiratrio ou incurses respiratrias em 1 minuto. Em pacientes com respirao controlada pelo ventilador mecnico,
pode ser pelo visor do mesmo ou pelo monitor utilizado para monitorao hemodinmica;
14. registrar em impresso padronizado a data, a hora, a freqncia detectada e as caractersticas
da respirao;
15. comunicar ao mdico e ou enfermeiro em caso de parmetros alterados

FR e profundidade em adultos:
Normal........................ 12 a 24 - Regular
Taquipnia.................> 24 - Superficial
Bradipnia.................< 10 - Regular
FIM
CLASSE
07
REG
334
Ttulo: Verificao da presso arterial

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 02.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 4
Quem:
Quando:
Onde:
Servios de Diagnstico, Propedutica e Teraputica, Ambulncia, Ambulatrios e Servio Domiciliar.
Condies necessrias:
01 bandeja de inox;
01 estetoscpio adulto ou peditrico;
02 bolas de algodo;
01 esfignomanmetro adulto ou peditrico

Descrio da Instruo de Trabalho: vide pgina
2/4 e 3/4 e 4/4.

Resultado esperado:
Mensurao da presso arterial obtendo valor correto, preciso e fidedigno.
Caso haja dificuldade de perceber os rudos, deve-se aumentar o ngulo entre o brao e o trax,
retificando a artria, pois isto pode facilitar a ausculta. Caso haja dificuldade de acoplar o manguito
ao brao (ex. obesidade ou caqutico), optar pelo antebrao ou membro inferior (coxa ou perna).
CLASSE
07
REG Histrico da reviso:

Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Denise Ferreira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Setembro/2006
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Novembro/2006
Julho/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Novembro/2006
Outubro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeiro
Novembro/2008
Outubro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
335

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 02.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 4
ORQUIZA, S. M. C. Hipertenso arterial. Disponvel em:
http://www.orientacoesmedicas.com.br/hipertensaoarterial.asp Acessado em: 12/08/2008.
Koogan, 2004. Cap.11, pg. 233 243.
TAYLOR, C.; LILLIS, C.; LE MONE, P. Fundamentos de Enfermagem: a arte e a cincia do cuidado de

INCIO

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

higienizar as mos conforme NT CCIH N. 002;
Separar e preparar os materiais;
levar os materiais para a unidade do paciente e coloc-los sobre a mesa de cabeceira;
manter o paciente em repouso, no mnimo 3 minutos. de preferncia com o brao direito comodamente apoiado (semi-flexionado) no nvel do corao e isento de infuso intravenosa,
leso e roupa;
8. certificar que na ltima hora, o paciente no praticou atividade fsica, no fez uso de bebida
alcolica e est com a bexiga vazia. Se criana, no deve estar chorando;
9. desinfetar as olivas auriculares com lcool a 70%;
10. certificar que o ponteiro do aparelho esteja no zero;
11. para mensurar presso arterial no membro superior
11.1 colocar o manguito a 2 cm acima da fossa antecubital, certificando que o mesmo contemple 2/3 do comprimento do brao, sem apertar demasiado ou deixar frouxo;
11.2 colocar o manmetro aneride numa posio que facilite sua visualizao ou posicionar
os olhos no nvel da coluna de mercrio;
11.3 localizar a artria braquial por palpao;
11.4 palpar o pulso radial e fechar a vlvula de ar;
12. para mensurar presso arterial no membro inferior
12.1 posicionar o paciente com o joelho flexionado;
12.2 localizar a artria popltea (atrs do joelho no espao poplteo);
12.3 adaptar o manguito na panturrilha certificando-se que o mesmo contemple 2/3 do com-
CLASSE
07
REG
336

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 02.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 4
primento do membro, sem apertar demasiado ou deixar frouxo e com o mnimo de

superposio especialmente em neonato;
12.4 palpar o pulso poplteo e fechar a vlvula de ar;
13. inflar o manguito at o desaparecimento do pulso para estimar o nvel da presso sistlica;
14. desinflar rapidamente e aguardar 1 minuto antes de inflar novamente;
15. colocar o estetoscpio na orelha com as olivas auriculares voltadas para frente e o diafragma
sobre a artria braquial, evitando compresso excessiva e sua borda no pode ficar sob o manguito;
16. inflar rapidamente de 10 10 mmHg at 20-30 mmHg acima do ponto de desaparecimento de
pulso radial;
17. abrir a vlvula procedendo a deflao na velocidade de 2-4 mmHg por segundo ou 2-3 mmHg
por batimento cardaco. Aps determinada a presso sistlica (quando se ouve o primeiro
som), aumentar a velocidade para 5-6 mmHg por segundo, evitando congesto venosa e desconforto ao paciente;
18. determinar a presso diastlica no desaparecimento do som;
19. retirar o ar do manguito rpido e completamente;
20. retirar o manguito e deixar o paciente seguro e confortvel;
21. desinfetar as olivas auriculares com algodo embebido em lcool 70%;
24. registrar em impresso padronizado a data, a hora, e os valores exatos encontrados e se houve
alguma conduta;
25. comunicar ao mdico e ou enfermeiro se valores discrepantes dos quadros abaixo
ANEXO F - Tabela 4
Classificao de PA
CLASSE
07
REG
AD (mm Hg)
< 85
85-89
90-99
100-109
> 110
< 90
PAS (mm Hg)

< 130
130-139
140-159
160-179
> 180
> 140
Classificao
Normal
Normal Limtrofe
Hipertenso Leve (estgio 1)
Hipertenso Moderada (estgio2)
Hipertenso Grave (estgio 3)
Hipertenso Sistlica Isolada
337

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 02.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
4 de 4
ANEXO G - Tabela 5
Limites PA em crianas
IDADE
Nascimento (12 h < 1000 g)
Nascimento (12 h, 3 kg)
Neonato (96 h)
Lactente (6 meses)
Criana (2 anos)
Idade escolar (7 anos)
Adolescente (15 anos)
MMHG CISTLICA
39 59
50 70
60 90
87 105
95 105
97 112
112 128
MMHG DIASTLICA
16 36
25 45
20 60
53 66
53 66
57 71
66 - 80

FIM
CLASSE
07
REG
338
Ttulo: Verificao de glicemia capilar

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 02.5
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 2
Quem:
Quando:
Conforme prescrio mdica e/ou do enfermeiro em situao de urgncia.
Onde:
Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica, Ambulatrios, Ambulncia e Domiclio.
Condies necessrias:
01 bandeja inox;
01 almotolia de lcool a 70 %;
01 aparelho de glicosmetro;
01 calibrador;
01 fita reagente;
01 lanceta ou agulha 13 X 4,5 cm.
02 bolas de algodo;
Resultado esperado:
Mensurao da concentrao plasmtica capilar da glicose no momento.
Em caso da gota de sangue no ser suficiente para a leitura, repetir o procedimento em outro local.
CLASSE
07
REG

Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Novembro/2006
Avaliado por
Clara Marize Carlos

Caroliny Alves Pesssoa
Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Novembro/2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Novembro/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeiro
Novembro/2008
Julho/2008
Setembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
339
Ttulo: Verificao de glicemia capilar

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 02.5
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 2

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas.Vice-Diretoria Tcnica de Enfermagem Ambulatrio Bias Fortes. Enfermagem. Normas e Rotinas. Belo Horizonte, 2003.
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.

reunir todo o material e colocar sobre a bandeja;
verificar a data de validade da fita reagente;
ligar o glicosmetro e verificar se est calibrado, caso no esteja, calibre-o;
transportar a bandeja para o leito e colocar sobre o carrinho de curativo ou mesinha de cabeceira;
9. orientar quanto ao procedimento e finalidade, caso seja a primeira verificao;
11. avaliar o enchimento capilar e selecionar o local, se necessrio colocar os MMSS pendentes
para ajudar o enchimento;
12. realizar assepsia do local utilizando algodo umedecido com lcool a 70% e aguardar a secagem do mesmo;
13. inserir a fita reagente no local indicado no glicosmetro;
14. fazer a puno utilizando agulha (13 X 4,5 cm) ou lanceta, deixar surgir uma gota de sangue e
encost-la no espao indicado na fita. Assegurar que a gota de sangue preencha todo o espao
indicado;
15. comprimir o local com algodo por alguns segundos, enquanto aguarda o tempo de leitura;
16. fazer a leitura no glicosmetro;
18. proceder limpeza do glicosmetro conforme instrues do fabricante;
19. desprezar o material no expurgo, e atentar para desprezar as agulhas em recipiente de material prfuro-cortante;
21. registrar no pronturio a data, a hora, o valor mensurado;
22. comunicar ao mdico e enfermeiro os valores encontrados;
FIM
CLASSE
07
REG
340
Ttulo: Realizao de eletrocardiograma - ECG

Data da emisso:
06/2009
Nmero da IT:
REG 03.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 4
Quem:
Enfermeiro, Tcnico em Enfermagem, Tcnico em equipamentos mdicos e Auxiliar de Enfermagem.
Quando:
A partir do pedido mdico e no CTI Adulto conforme rotina especfica.
Onde:
Condies necessrias:
Eletrocardigrafo com cabos de paciente e cabo eltrico;
leito ou mesa de exame forrada
registro dos pacientes e carimbo
de exame realizado (especfico
com lenol de pano ou descarda cardiologia);
tvel;
papel termo sensvel adequado
ao aparelho;
EPI capote, mscara e culos
4 braadeiras e 6 eletrodos desse paciente em precaues por
via de transmisso;
cartveis ou peras para adultos
ou 10 eletrodos descartveis pa- 1 pacote de gaze;
ra neonatal e peditrico;
1 impresso de anotao de enfermagem;
Sistema informatizado para
1 caneta;
1 pedao de pano limpo.
1 brinquedo lavvel para crianas (opcional);
1 aparelho de barbear descartvel (opcional);

CLASSE
07
REG

Resultado esperado:
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
CTI
Edson Ferreira
Kelly Silva Freitas
Maryane Magalhes
Geralda dos Santos
Norma M. Guimares
Rita M. Silva
Bruna Guimares
Maristela Soares
Enfermeiros
Tcnico em equip.mdicos
Tcnico em Enfermagem
Enfermeira
Enfermeira
Setembro/2007
Setembro/2008
Cludia Melo Franco

Llian Esteves Lima
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Julho/2008 Setembro/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeiro
Novembro/2008
Avaliado por
Rubrica
Data
Maio/2009
Junho/2009
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
341

Data da emisso:
06/2009
Nmero da IT:
REG 03.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 4
Exame realizado com traado de ECG correta, ntido, sem interferncia e comidentificao completa.
Caso o equipamento apresente defeito, solicitar ao coordenador administrativo a troca imediata e
o posterior conserto do aparelho pelo setor de eletrnica. Caso o traado apresente sinais de interferncia, verificar fixao dos eletrodos, braadeiras, utilizao do lcool e reforar com o paciente
a necessidade do relaxamento.
ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS (Brasil). NB 26: sinalizao de segurana [S.1.]:
ABNT.
DUBIN, D. Interpretao rpida do ECG. 2 ed. Florida, 1970.
GUYTON, C.A. Tratado de Fisiologia Mdica. 8 ed. Guanabara Koogan, 1991.
INCIO
1. Receber o cliente e identific-lo (em caso de paciente internado, pela pulseira de identificao);
2. apresentar-se ao paciente/ciente e/ou acompanhante;
3. verificar o pedido e observar o tipo de ECG requisitado (se padro ou alguma derivao especial);
6. separar e preparar o material e levar o equipamento para prximo do paciente;
7. calar luvas de procedimento e/ou em caso de paciente em precauo por via de transmisso,
seguir as orientaes de paramentao de acordo com o tipo de precauo;
8. posicionar o paciente no leito ou mesa de exame, pedir que fique tranqilo e relaxado. Em
caso de criana envolver a me oferecendo brinquedo para distra-la. Solicitar ao paciente que
retire os adornos ou retir-los caso no consiga;
9. verificar se o paciente esta em contato com alguma parte metlica no leito e se estiver separe;
10. abaixar a cabeceira da cama 0, exceto quando contra-indicado;
11. conectar o aparelho a rede eltrica conforme voltagem indicada pelo fabricante;
12. digitar o nome, idade, sexo, nmero do registro no programa do eletrocardigrafo (conforme
o modelo);
13. expor o trax e realizar a antissepssia da pele com a gaze umedecida com o lcool 70%, na
regio precordial E. FIG. 13 (de 1 a 6). Em caso de excesso de pelos necessrio remov-los,
veja ITT correspondente;
CLASSE
07
REG
342

Data da emisso:
06/2009
CLASSE
07
REG
Nmero da IT:
REG 03.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 4
14. colocar eletrodos descartveis ou peras na linha precordial, a saber: (FIG. 14)
- V1: 4 espao intercostal direita do externo;
- V2: 4 espao intercostal esquerda do externo;
- V3: 5 entre V2 e V4;
- V4: 5 espao intercostal e linha hemiclavicular esquerda;
- V5: 5 espao intercostal e linha axilar anterior esquerda;
- V6: 5 espao intercostal e linha axilar mdia esquerda;
15. conectar os cabos aos seus respectivos eletrodos ou peras, conforme indicao presente nos
mesmos;
16. realizar a antissepssia da pele nas extremidades dos membros (na face interna e longe dos
ossos) com gaze umedecida com lcool a 70%. Em caso de excesso de pelos necessrio
remove-los;
17. colocar as braadeiras ou eletrodos descartveis nas reas preparadas. Em paciente neonatal e peditrico, apenas eletrodos so utilizados em substituio s braadeiras. Em caso de
paciente amputado ou muitas interferncias, colocar os eletrodos nas extremidades do trax
prximo a articulao do brao e no abdome prximo a crista ilaca (FIG. 15);
- RA: brao direito (right arm)
- LA: brao esquerdo (left arm)
- RL: perna direita (right leg)
- LL: perna esquerda (left leg)
18. conectar os cabos s suas respectivas braadeiras ou aos eletrodos, conforme indicao presente nos mesmos;
19. ligar o aparelho e realizar o ECG seguindo os passos de cada tipo de aparelho;
20. identificar o exame com data, hora, nome completo, idade, sexo e nmero do leito, se internado e caso o aparelho no disponha deste recurso;
21. desligar o aparelho, desconectar os cabos do paciente e retirar os eletrodos, braadeiras ou
peras;
22. levantar a cabeceira da cama 30 ou quanto o paciente desejar, ajud-lo a se vestir e descer,
se procedente;
23. deixar o paciente no leito seguro e confortvel;
24. reconferir se a identificao esta completa no exame e entregar ao cliente ou acompanhante.
Se internado, carimbar no pronturio (exame realizado), preenchendo o mesmo com data,
hora e nome do responsvel pela realizao do exame, carimbar (carimbo pessoal), assinar e
anexar o exame. Na cardiologia, tambm registrar em livro especfico;
24. 1 - exames de urgncia realizado pelas unidades de internao, registrar tambm no impresso de observao de enfermagem;
25. desprezar os eletrodos e proceder desinfeco do eletrocardigrafo, das braadeiras e/ou
das peras com o pano limpo umedecido em lcool a 70%;
26. guardar o aparelho em local especfico mantendo-o conectado a rede eltrica em caso de recarga da bateria, conforme modelo ou recomendao do fabricante;
27. deixar a unidade em ordem e/ou arrumar a sala para o prximo exame conforme ITT correspondente;
28. retirar luvas de procedimento e demais equipamentos de proteo individual se utilizado;
FIGURA 14a - Derivaes precordiais de V1 a V6
343

Data da emisso:
06/2009
Nmero da IT:
REG 03.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
4 de 4
FIGURA 14b - Derivaes precordiais
FIGURA 15 - Derivaes dos membros
CLASSE
07
REG
FIM
344
Ttulo: Manuteno dos dispositivos intravasculares

arteriais - PIA
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 04.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/2010
Pgina
1 de 4
Quem:
Enfermeiro e Tcnico de Enfermagem.
Quando:
Ao manusear o dispositivo ou o sistema acoplado ao mesmo.
Onde:
Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo, Centro Cirrgico, e Setores de Diagnstico,
Condies necessrias:
03 seringas de 5 ou 10 ml
01 bandeja de inox
01 frasco com lcool 70%
esparadrapo e/ou micropore
01 bolsa de pressurizao
01 mscara facial descartvel

01 dome
01 transdutor de presso
01 three way
01 monitor cardaco (j deve
estar no leito do pct)
01 frasco de soro fisiolgico

0,9% de 250ml com 0,1 ml de
Heparina 5000 UI/ml ou de 500
ml com 0,2 ml de Heparina
5000UI/ml, com equipo simples j acoplado

CLASSE
07
REG

Histrico da reviso:
Em junho/2010, por iniciativa da VDTE, foi solicitado aos professores da EEUFMG e posteriormente CCIH, uma reviso
geral de todas as ITs referentes ao uso de dispositivo intravascular central.
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Setembro/2006
Avaliado por
Ana Giselda Lima Raymundo

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Outubro/2006
Julho/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Outubro/2006
Julho/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Enfermeira
Enfermeira da CCIH
Novembro/2008
Setembro/2010
Revisado por
Silma M. C. P. Ribeiro
Enfa. Profa. Dra.EEUFMG

Enfa. Comisso de ITT
Agosto de 2010
Abril/2008
Abril/2008
Retirado por
N de cpias: 150
345

arteriais - PIA
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 04.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/2010
Pgina
2 de 4
Resultado esperado:
Manuteno do dispositivo prvio e isento de contaminao durante o tempo necessrio avaliao
dos parmetros.
Em caso de no pressurizao ou de resistncia no sistema, modificar o ngulo de posicionamento
do membro em que foi puncionada a artria.
Em caso de obstruo, comunicar ao mdico e enfermeiro para sua retirada ou desobstruo.
Em caso de sangramento ou hematoma, fazer compresso e comunicar ao mdico.
Em caso de ausncia de pulso perifrico, palidez ou cianose na extremidade abaixo da insero do
dispositivo, comunicar imediatamente ao enfermeiro ou mdico.
BONASSA, E. M. A.; SANTANA, T.R. Enfermagem em Teraputica Oncolgica 3 edio. So Paulo:
Ed. Atheneu. 2005.
KNOBEL, Elias. Condutas do paciente grave. 3 ed. Ed. Atheneu: So Paulo, 2006.
PHILLIPS, L. D. Manual de Terapia Intravenosa. 2 ed. Editora Artmed. Porto Alegre, 2001.
POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de Enfermagem: Conceitos, processos e prtica. 5 ed. Rio
de Janeiro. Guanabara Koogan, 2005, vol. 1.
CLASSE
07

INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.

de curativo;
7. calar as luvas de procedimento e colocar mscara facial descartvel;
8. identificar o local e o tipo do dispositivo;
9. verificar sangramentos, hematomas ou edemas peri insero;
10. verificar condies circulatrias do membro envolvido e o pulso perifrico;
11. verificar o posicionamento e a fixao do dispositivo;
12. fazer a desinfeco das conexes, intermedirios ou equipos que sero manipulados com gaze
REG
346

arteriais - PIA
Data da emisso:
04/2009
CLASSE
07
REG
Nmero da IT:
REG 04.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/2010
Pgina
3 de 4
umedecida em lcool a 70%, friccionando por 15 segundos;

13. para lavar o sistema de PIA
13.1 sistema de lavagem intermitente (FLUSH) quando houver amortecimento da curva pressrica
13.1.1 fechar a via do paciente e com seringa de 5 ou 10 ml, aspirar 3 ml da soluo de
heparina;
13.1.2 fechar a via da soluo de heparina e abrir a via do paciente;
13.1.3 injetar 3 ml de soluo de heparina;
13.1.4 certificar do retorno da normalidade das ondas;
13.2 sistema de lavagem continua (INTRA-FLOW) com bolsa pressrica (no necessita de heparina);
13.2.1 verificar o funcionamento atravs da onda no monitor;
3.2.2 certificar que a presso da bolsa de pressurizao esteja igual a 150 mmHg para
frasco de 250 ml ou presso de 300 mmHg para frasco de soro fisiolgico de 500
ml;
13.2.3 fechar a via do meio externo;
13.2.4 abrir o dispositivo de fluxo contnuo, tracionando a vlvula de fluxo livre por 5 a
10 segundos ou at que o sangue residual no sistema desaparea;
13.2.5 certificar o retorno da onda no monitor e os nveis de presso conforme os nveis
descritos acima;
14. para coleta de sangue em PIA
14.1 fechar a via do paciente;
14.2 conectar uma seringa vazia na via externa;
14.3 manter a via da soluo fechada;
14.4 abrir e aspirar 3 ml da via do paciente contendo sangue e soluo de heparina;
14.5 fechar a via do paciente e retirar a seringa;
14.6 conectar outra seringa vazia para coleta do sangue na via do paciente;
14.7 abrir a via do paciente e aspirar o volume de sangue, conforme os exames solicitados;
14.8 fechar a via do paciente, abrir a via da soluo de heparina e aspirar 5 ml da mesma;
14.9 fechar a via da soluo e abrir a via do paciente, injetando a soluo heparinizada, para
evitar formao de cogulos;
14.10 certificar o retorno da oscilao ou a onda no monitor;
15. revisar os clamps/three way e sistema acoplado;
16. em casos de crianas ou adultos confuso-agitados, certificar a imobilizao da seringa do dispositivo;
17. proteger o dispositivo durante o banho com cobertura impermevel e trocar o curativo (micropore e esparadrapo) a cada 24 horas com tcnica assptica;
18. trocar a soluo de heparina a cada 24 horas;
19. inspecionar o stio de entrada do cateter regularmente e observar se h hiperemia, presena
de secreo e edema;
20. observar a cada 02 horas: colorao, temperatura e perfuso da pele na extremidade distal
do membro, bem como capacidade de movimentao, sensao de parestesia ou dor, para
detectar sinais de reduo na circulao regional;
21. zerar o sistema a cada 04 horas ou a cada mudana de posio do paciente, para garantir resultados acurados;
22. observar curva de presso, se monitorizao eletrnica, a curva amortecida pode indicar presena de cogulos, ar no sistema ou no cateter. na presena de ar ou cogulo pequeno retir-lo

arteriais - PIA
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 04.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/2010
347
Pgina
4 de 4
atravs de aspirao, repetir o item 13 e zerar o sistema. no caso de cogulos maiores trocar o
transdutor;
24. desprezar o material usado no expurgo, atentando para o descarte dos perfuro-cortantes em
recipiente prprio;
25. retirar as luvas, a mscara e higienizar as mos conforme NT CCIH 002;
26. registrar no pronturio a data, a hora e o procedimento realizado;
FIM
CLASSE
07
REG
348
Ttulo: Limpeza e desinfeco do gerador de marcapasso

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 05.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 2
Quem:
Quando:
Aps a utilizao do gerador de marcapasso.
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo, Centro Cirrgico.
Condies necessrias:
1 almotolia com sabo;
1 capote impermevel e 1 par de culos de proteo;
2 pedaos de tecido limpo;

1 esponja;
1 gerador de marcapasso e cabos;
1 caneta.
Descrio da Instruo de Trabalho: Vide pgina 2/2.

Resultado esperado:
Manter o equipamento sempre limpo e desinfetado.
Na impossibilidade de realizar tal procedimento, comunicar ao enfermeiro.
CLASSE
07
REG

ABNT.
Repblica Federativa do BRASIL, Braslia, v.128, n.176, supl, p. 1,12 set. 1990.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Lei n. 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a Regulamentao do exerccio da Enfermagem e d outras providncias. Disponvel em: http://www.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Enfermeira
Setembro/2007
Avaliado por

Enfermeira
Enfermeira
Junho/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE
Novembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeiro
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
Ttulo: Limpeza e desinfeco do gerador de marcapasso

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 05.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
349
Pgina
2 de 2

Descrio da Instruo do Trabalho
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Identificar o equipamento utilizado;

separar o material;
encaminhar para o expurgo o equipamento;
colocar capote impermevel e culos;
limpar o gerador e cabos de monitorizao com pano umedecido com gua e sabo;
retirar todo o excesso de sabo com auxlio de pano limpo umedecido com gua quantos vezes
forem necessrias;
9. secar todo o equipamento com pano limpo;
10. friccionar lcool a 70 % em todo o equipamento;
11. deixar o expurgo em ordem;
12. guardar o gerador e seus cabos de monitorizao em local especfico;
13. manter sempre junto ao gerador de marcapasso uma bateria para substituio, caso seja necessrio;
14. retirar luvas de procedimento e EPIs;
16. registrar no Livro de Relatrios a atividade realizada com data e hora;

CLASSE
07
REG
FIM
350
Ttulo: Limpeza e desinfeco do Balo Intra-Artico (BIA)

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 06.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 2
Quem:
Quando:
Aps a utilizao do BIA e a cada 72 horas
Onde:
Centro de Tratamento Intensivo e Centro Cirrgico.
Condies necessrias:
1 almotolia com sabo;
1 BIA;
1 caneta e uma etiqueta de identificao;
2 pedaos de tecidos limpos;
1 par de culos de proteo.

Resultado esperado:
Manter o equipamento sempre limpo e desinfetado pronto para uso.
Na impossibilidade de fazer, comunicar ao enfermeiro.
CLASSE
07
REG
ABNT.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Enfermeira
Setembro/2007
Avaliado por

Enfermeira
Enfermeira
Junho/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE
Novembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeira CCIH
Dezembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
Ttulo: Limpeza e desinfeco do Balo Intra-Artico (BIA)

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 06.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
351
Pgina
2 de 2

INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
Identificar o equipamento;
calar luvas de procedimento e colocar os culos;
limpar o BIA e todos os cabos de monitorizao com pano umedecido com gua e sabo (no
molhar as partes eletrnicas);
6. retirar todo o excesso de sabo com outro pano mido somente com gua, quantas vezes forem necessrias;
7. secar o equipamento com outro pano limpo;
8. friccionar lcool a 70%%, exceto nas partes eletrnicas;
9. guardar no compartimento especfico todos os cabos de monitorizao;
10. assegurar-se de que o equipamento seja ligado rede eltrica conforme voltagem especificada pelo fabricante;
15. anotar data, hora e nome do executor na etiqueta e fixar no equipamento;
FIM
CLASSE
07
REG
352
Ttulo: Montagem do Balo Intra-Artico - BIA

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 06.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 2
Quem:
Enfermeiro.
Quando:
Conforme indicao mdica.
Onde:
Centro Cirrgico (CCI) e Centro de Terapia Intensiva (CTI).
Condies necessrias:
01 equipamento do balo intra-artico;
01 domo ou dome;
01 transdutor de presso invasiva;
01 equipo de soro simples;
01 seringa de 1 ml;
01 agulha n 25x 7;
01 bolsa pressrica;
01 suporte para soro;

01 cortador de soro;
02 unidades de luvas de procedimento;
01 impresso de identificao do soro;
01 fonte de energia 220 v.
01 frasco de soro fisiolgico 0,9% de 500 ml;

Resultado Esperado:
BIA montado de forma segura propiciando monitorizao invasiva e suporte circulatrio de forma
assptica, fidedigna, exata e segura.
CLASSE
07
REG
Em caso de contaminao do material ou da soluo de heparina, interromper o processo, desprezar
o que foi contaminado, substituir o material e/ou a soluo heparinizada, reiniciar o preparo;
Em caso de equipamento alarmar, verificar a causa e proceder conforme indicao do fabricante;
CINTRA, E. de A., ET AL. Assistncia ao paciente gravemente enfermo. So Paulo: Ateneu, 2001.
671p.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Elaine Arajo Silva

Enfermeira
Enfermeira
Maio de 2008
Avaliado por
Anna Alessandra Matos de Meira

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Julho/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Julho/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeira
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
353
Ttulo: Montagem do Balo Intra-Artico - BIA

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 06.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 2

INCIO
1.
2.
3.
4.
Verificar indicao mdica;

separar o material e encaminhar para a sala cirrgica ou enfermaria do CTI;
certificar se o torpedo de gs hlio est carregado, sem vazamento, atravs da indicao em
azul no painel do aparelho quando ligado e sempre dispor de um torpedo reserva de gs hlio;
5. conectar o cabo de energia eltrica tomada de 220 v ou conforme indicao do fabricante;
6. certificar o funcionamento do equipamento e dos cabos ligando o aparelho e verificando que
as luzes do equipamento acendem e se aparecem traado de ECG e presso invasiva;
7. aspirar 0,2 ml ou 20 unidades de heparina e introduzir em 500 ml de soro fisiolgico 0,9%;
8. abrir o equipo de soro e fechar a pina;
9. adaptar o equipo ao frasco da soluo de soro com heparina;
10. retirar o ar do sistema de infuso;
11. afixar o rtulo de identificao da soluo preparada ao frasco de soro;
12. conectar o equipo a extremidade inferior do dome;
13. introduzir o frasco de soro na bolsa pressrica e insufl-la a uma presso de 300 mmHg;
14. dependurar a bolsa contendo o frasco no suporte de soro;
15. conectar o dome ao transdutor de presso invasiva;
16. certificar se o dome est bem adaptado ao transdutor;
17. aguardar a entrega das conexes pelo cirurgio que sero ligadas ao equipamento;
18. conectar o cabo do gs hlio em orifcio especfico do cateter-balo e o extensor do introdutor
do cateter-balo ao dome de presso invasiva;
19. ligar o equipamento apertando a tecla on/off e zerando o sistema ao nvel da linha de insero do cateter;
20. programar o equipamento conforme indicao mdica;
21. certificar o funcionamento correto conforme programao (onda de ECG ou presso arterial,
valores e ciclagem do equipamento);
22. manter observao contnua e comunicar ao mdico qualquer alterao;
24. anotar a utilizao do Balo Intra-Artico no pronturio do paciente.
FIM
CLASSE
07
REG
354
Ttulo: Limpeza e desinfeco externa do carrinho de

emergncia
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 07.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 2
Quem:
Quando:
Aps a utilizao do carrinho e na conferncia.
Onde:
Setores de Diagnstico, Teraputica e Propedutica e Ambulatrios.
Condies necessrias:
1 almotolia de sabo lquido;
1 carrinho de emergncia;
1 caneta e 1 etiqueta de identificao;

3 pedaos de tecidos limpos;
1 culos de proteo.

Resultado esperado:
Manter o carrinho de emergncia sempre pronto para uso, ou seja, limpo, desinfetado e
datado para controle do tempo de limpeza.
Na impossibilidade de fazer, comunicar ao enfermeiro.
CLASSE
07
REG

ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS ABNT (Brasil). NB 26: sinalizao de segurana
[S.1.]
BRASIL. Lei n 8078, de 11 de setembro de 1990. Cdigo de Defesa do Consumidor. Dirio Oficial da
Repblica Federativa do Brasil, Braslia, v.128, n.176, supl, p. 1,12 set. 1990.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Enfermeiros
Rubrica
Data
Setembro/2007
Avaliado por

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Outubro/2007
Junho/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Outubro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeira
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
Ttulo: Limpeza e desinfeco externa do carrinho de

emergncia
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 07.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
355
Pgina
2 de 2

LIFESCIENCES E. Estudo Horswell - Mtodo de Monitorizao do Dbito Cardaco Contnuo Baseado na Presso. Disponvel em: www.edwardscriticalcare.com.br/estudos. Acessado em: 12/08/2008
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
Identificar o equipamento;
reunir todo o material necessrio;
calar luvas de procedimento e colocar os culos de proteo;
com pano umedecido em gua e sabo limpar o carrinho de emergncia (no molhar as partes
eletrnicas), o desfibrilador, a tbua de ressuscitao e o cabo de monitorizao;
6. retirar todo o excesso de sabo com outro pano limpo umedecido com gua, quantas vezes
forem necessrias;
7. secar o equipamento com outro pano limpo;
8. friccionar lcool a 70% em todo o equipamento com auxlio de pano limpo e seco;
9. guardar no compartimento especfico todos os cabos de monitorizao;
10. afixar a tabua de ressuscitao em seu local especfico no carrinho;
11. assegurar-se de que o desfibrilador seja ligado rede eltrica conforme voltagem especificada
pelo fabricante;
12. testar o desfibrilador conforme ITT correspondente;
17. preencher a etiqueta com data, hora, nome do servidor e fixar no carrinho;
FIM
CLASSE
07
REG
356
Ttulo: Organizao e conferncia do carrinho de emergncia

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 07.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 12
Quem:
Enfermeiro preferencialmente ou o Tcnico de Enfermagem sob delegao do Enfermeiro.
Quando:
Aps qualquer utilizao do Carrinho de Emergncia ou mensalmente , se no utilizado. A CONFERNCIA DO LACRE SER DIRIA.
Onde:
Unidades de Internao; Pronto Atendimento; Centros de Tratamento Intensivo; Centro Cirrgico;
Condies necessrias:
01 caneta;
01 lacre de segurana numerado;
01 orientao para organizao
01 impresso para registro da
conferncia (APNDICE D);do

carrinho (APNDICE E);
impressos padronizados para
requisio de medicamentos e
materiais;
01 rolo de fita crepe.
01 listagem-padro dos medicamentos do carrinho de emergncia da unidade (ANEXO H1);

01 listagem-padro dos materiais do carrinho de emergncia
da unidade (ANEXO H1 E H2);
Descrio da Instruo de Trabalho: vide pgina 2-12.

Resultado esperado:
Assegurar que o carrinho de emergncia esteja em condies plenas de uso.
Em caso de no conformidade: vide pg. 2/12
Bibliografia consultada: vide pg. 2/12
CLASSE
07
REG
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Caroline Rodrigues
Jaqueline Souza
Marcos Leo
Rmulo Lima
Maria dila Abreu Freitas
Enfermeira
Enfermeira
Aluna 7 perodo EEUFMG
Aluna 7 perodo EEUFMG
Aluno 7 perodo EEUFMG
Aluno 7 perodo EEUFMG
Professora EEUFMG
Andria Seabra
Claudia Melo Franco
Heloisa Sampaio
Daniela Santos
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
farmcia
Enfermeira
Aprovado por
Leonor Gonalves
V DTE Titular
Dezembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Enfermeira CCIH
Janeiro/2009
Avaliado por
Rubrica
Data
Abril de 2008
Junho de 2008
Outubro de 2008
Outubro de 2008
Dezembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 07.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
357
Pgina
2 de 12
Caso haja medicamento vencido, proceder reposio junto Farmcia. Em caso de material vencido sob controle do almoxarifado, envi-lo juntamente com memorando justificando o motivo do
envio ao Almoxarifado. Em caso de falta no percebida na conferncia anterior, notificar o funcionrio que a realizou e providenciar imediatamente reposio junto farmcia e almoxarifado, com
memorando esclarecendo o motivo da solicitao (vide descrio da Instruo de Trabalho). Em
caso de lacre atual rompido, sem registro ou intacto, porm divergente do ltimo registro, proceder
conferncia do carrinho e comunicar o fato ao coordenador de enfermagem para providncias
necessrias.
BRASIL. Portaria n. 2048/GM de 5 de novembro de 2002. Sistemas estaduais de urgncia e emergncia: regulamento tcnico. Disponvel em: <http://www.aph.com.br>. Acesso em: 01 de maio de
2007.
GUIMARES, J.I (coord). Diretriz de apoio ao suporte avanado de vida em cardiologia. Cdigo
azul Registro de ressuscitao de normatizao do carro de emergncia. Arq. Brs. Cardiol., vol.81,
supple.4. So Paulo. Out. 2003.
INCIO
1. Conferir diariamente (preferencialmente no turno da manh) o nmero do lacre do carrinho.
Se no foi rompido ou no for data para conferncia do carrinho, anotar o lacre atual, assinar
e carimbar no (APNDICE D);
2. em caso de rompimento do lacre, registrar o motivo: (conferncia mensal, intercorrncia clnica ou auditoria interno-externa), o lacre novo, assinar/carimbar;
3. pegar ficha de conferncia do carrinho (APNDICE D), listagens-padro de medicamentos e
materiais (ANEXOS H1 E H2) e impresso de organizao do carrinho (APNDICE E);
4. conferir presena ou no, quantidade (de acordo ou no) e data de validade dos medicamentos e de materiais mdico-hospitalares, conforme listagem padronizada para sua unidade/
setor. PROCEDER A RETIRADA DE MEDICAMENTO A VENCER NOS PRXIMOS 90 DIAS E ENCAMINHAR FARMCIA PARA SUBSTITUIO;
5. identificar o que foi retirado do carrinho de emergncia;
6. proceder tambm retirada de materiais a vencer nos prximos 90 dias. Para os materiais de
consumo (seringas, agulhas, equipos, etc.), proceder a troca com estoque da prpria Unidade/
setor. Os demais materiais de controle do almoxarifado (tubos e cnulas endotraqueais, etc.)
a vencer nos prximos 90 dias, encaminh-los ao almoxarifado com memorando esclarecendo
o motivo e solicitando a troca;
7. proceder desinfeco interna do carrinho com pano umedecido com lcool a 70%. Em caso
CLASSE
07
REG
358

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 07.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 12
de sujidade, realizar limpeza com gua e sabo antes da desinfeco (no deve haver madeira,
papelo, isopor ou qualquer material que no permitam desinfeco);
8. organizar medicamentos e materiais nas gavetas, nas devidas demarcaes, facilitando seu
uso conforme (APNDICE E);
9. proceder a reposio do que foi usado
9.1. medicamentos: solicitar prescrio mdica em caso de medicao utilizada em paciente;
9.2 materiais: em caso de tubo endotraqueal e cnula de traqueostomia, encaminhar secretaria administrativa requisio com dados de identificao do paciente para reposio
pelo almoxarifado;
9.3 demais materiais, fazer reposio com o estoque da unidade/setor (observao: materiais
e medicamentos vencidos, proceder a troca junto ao almoxarifado e farmcia, utilizando
o impresso padronizado folha de falta);
10. para medicamentos controlados vencidos, encaminhar para a Farmcia prescrio mdica
com a informao reposio de medicamento vencido do carrinho de emergncia, juntamente com o medicamento que venceu. Em caso de quebra do frasco/ampola do medicamento solicitar reposio em impresso padronizado (folha de falta). Para os controlados solicitar
prescrio mdica com a seguinte especificao: para reposio do carrinho de emergncia;
11. testar os laringoscpios conforme ITT correspondente;
12. conferir funcionamento do desfibrilador conforme ITT correspondente;
13. lacrar o carrinho com novo lacre numerado;
14. registrar no impresso de conferncia do carrinho (APNDICE D) a data da conferncia, o motivo em caso de rompimento do lacre, confirmao do teste do laringoscpio, assinatura legvel
com carimbo e irregularidades encontradas no rodap;
15. solicitar a limpeza externa do carrinho de emergncia pelo profissional auxiliar de enfermagem conforme ITT limpeza e desinfeco de equipamentos eletrnicos;
OBS.: O anexo dever ser trocado mensalmente e arquivado no ltimo dia do ms em local seguro
e acessvel a ser determinado pelo setor.
CLASSE
07
REG
FIM

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 07.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
359
Pgina
4 de 12
APNDICE - D
CONTROLE DE CONFERNCIA DO CARRINHO DE EMERGNCIA
MS _______________ ANO ________________
DIA
LACRE ATUAL
MOTIVO DO
ROMPIMENTO
01
( ) Conf. Rotina mensal

( ) Intercorrncia
( ) Auditoria ext./int.
02

( ) Intercorrncia
03

( ) Intercorrncia
04

( ) Intercorrncia
05

( ) Intercorrncia
06

( ) Intercorrncia
07

( ) Intercorrncia
08

( ) Intercorrncia
09

( ) Intercorrncia
10

( ) Intercorrncia
11

( ) Intercorrncia
12

( ) Intercorrncia
13

( ) Intercorrncia
14

( ) Intercorrncia
15

( ) Intercorrncia
TESTE DO
LARINGOSCOPIO
LACRE NOVO
ASSINATURA E
CARIMBO
CLASSE
07
REG
360

Data da emisso:
04/2009
Cdigo: DIR
VDTE 016009
16

( ) Intercorrncia
17

( ) Intercorrncia
18

( ) Intercorrncia
19

( ) Intercorrncia
20

( ) Intercorrncia
21

( ) Intercorrncia
22

( ) Intercorrncia
23

( ) Intercorrncia
24

( ) Intercorrncia
25

( ) Intercorrncia
26

( ) Intercorrncia
27

( ) Intercorrncia
28

( ) Intercorrncia
29

( ) Intercorrncia
30

( ) Intercorrncia
31

( ) Intercorrncia
CLASSE
07
Nmero da IT:
REG 07.2
REG
N./Data/Rev.:
Pgina
5 de 12
IRREGULARIDADES ENCONTRADAS:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 07.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
361
Pgina
6 de 12
ANEXO H 1
PADRONIZAO DE MEDICAMENTOS DO CARRINHO DE EMERGNCIA
ADULTO HC UFMG / 2006
Obs.: Deve-se realizar a troca de todo material/medicamento que ir vencer nos prximos 90 dias
Slidos de uso oral
Cdigo
01582.9
01925.0
Medicamento
Captoprila 25mg
Isossorbida 5mg SL
Apresentao
Comp.
Comp.
Quantidade Observao
02
02
Medicamentos sujeitos a controle legal

Cdigo
03628.9
03703.7
03717.0
03724.6
03745.5
03773.0
03785.1
03794.0
03870.9
03873.1
03885.2
03891.8
03905.0
Medicamento
Cetamina 500mg/10ml
Diazepam 10mg/2ml
Etomidato 20mg/10ml
Fenitona 250mg/5ml
Fenobarbital 200mg/2ml
Fentanila 0,5mg/10ml
Flumazenila 0,5mg/5ml
Haloperidol 5mg/1ml
Midazolam 5mg/5ml
Midazolam 50mg/10ml
Morfina 10mg/1ml
Naloxona 0,4mg/1ml
Petidina 100mg/2ml
Injetveis de grande volume

Cdigo
Medicamento
00056.1 Bicarbonato de sdio 5%
00063.8 Cloreto de sdio 0.9%
00105.6 Glicose 5%
00112.2 Glicose 5%
00154.0 Manitol 20%
00175.0 Ringer c/ lactato
Apresentao
Fr. amp.
Amp.
Amp.
Amp.
Amp.
Fr. amp.
Amp.
Amp.
Amp.
Amp.
Amp.
Amp.
Amp.
Apresentao
Fr. 250mL
Fr. 250mL
Fr. 500mL
Fr. 250mL
Fr. 500mL
Fr. 250mL
Fr. 500mL
Quantidade Observao
02
03
02
05
02
05
02
02
03
05
02
02
02
Quantidade
02
02
02
02
02
01
02
Observao
Comisso de Farmcia e Teraputica CFT e Unidade Funcional Farmcia Junho/ 2006
CLASSE
07
REG
362

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 07.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
7 de 12
ANEXO H 1 - (Continuao)
Injetveis de pequeno volume
CLASSE
07
REG
Cdigo
00269.5
00271.0
00308.0
00315.7
00364.1
00371.8
Medicamento
Adenosina 6mg/2ml
gua destilada 10 ml
Aminofilina 240mg/10ml
Amiodarona 150mg/3ml
Atracrio 25mg/2,5ml
Atropina 0,5mg/1ml
Apresentao
Amp.
Amp.
Amp.
Amp.
Amp.
Amp.
00427.9
00597.3
00604.0
00617.1
00675.4
00700.7
00707.3
00735.9
Bicarbonato de sdio 8,4%

Cloreto de potssio 10%
Cloreto de sdio 0.9%
Deslanosido 0,4mg/2ml
Difenidramina 50mg/2ml
Dobutamina 250mg/20ml
Dopamina 50mg/10ml
Epinefrina 1mg/1ml
Amp. 10ml
Amp. 10ml
Amp. 10ml
Amp.
Amp.
Amp.
Amp.
Amp.
00805.2
00849.2
00854.7
00875.6
00889.9
00896.5
00973.5
01068.1
01113.2
01125.3
01120.9
Quantidade Observao
04
10
02
05
02
Manter em Geladeira
20
Para o Pronto Atend.
30 ampolas
04
02
02
02
02
02
05
20
Para o Pronto Atend.
30 ampolas
06
04
04
02
Somente p/ Pr Parto
02
01
01
03
02
02
02
Furosemida 20mg/2ml
Amp.
Glicose 50%
Amp. 20ml
Gluconato de clcio 10%
Amp. 10ml
Hidralazina 20mg/1ml
Amp.
Hidrocortisona 100mg
Fr. Amp.
Hidrocortisona 500 mg
Fr. Amp.
Lidocana 1% s/v
Fr. Amp. 20ml
Metoprolol 5mg/5ml
Amp.
Neostigmina 0,5mg/1ml
Amp
Nitroglicerina 50mg/10ml
Amp.
Nitroprussiato de sdio
Amp.
50mg
01128.6 Norepinefrina 4mg/4ml
Amp.
05
01162.7 Pancurnio 4mg/2ml
Amp.
02
Manter em Geladeira
01218.8 Prometazina 50mg/2ml
Amp.
02
01232.0 Protamina 1.000UI/5ml
Amp.
02
01365.1 Sulfato Magnsio 50%
Amp. 5ml
02
01372.8 Suxametnio 100mg
Fr. Amp.
02
01407.0 Verapamil 5mg/2ml
Amp.
03
Comisso de Farmcia e Teraputica CFT e Unidade Funcional Farmcia Junho/ 2006 ANEXO 2 B

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 07.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
363
Pgina
8 de 12
ANEXO H 2 - PADRONIZAO DE MEDICAMENTOS DO CARRINHO DE EMERGNCIA

UNIDADE DE INTERNAO PEDIATRICA, UNIDADE NEONATAL, CTI PEDITRICO HC/UFMG / 2006.
Slidos de uso oral
Cdigo
01582.9
Medicamento
Captoprila 25mg
Apresentao
Comp.
Quantidade
02
01925.0
Isossorbida 5mg SL
Comp.
02
Observao
Exclusivo p/ Unidade de Internao Peditrica
Exclusivo p/ Unidade de Internao Peditrica
Medicamentos sujeitos a controle legal

Cdigo
03628.9
03703.7
03717.0
03724.6
03745.5
03773.0
03785.1
03870.9
03873.1
03885.2
03891.8
03905.0
03941.3
Medicamento
Cetamina 500mg/10ml
Diazepam 10mg/2ml
Etomidato 20mg/10ml
Fenitona 250mg/5ml
Fenobarbital 200mg/2ml
Fentanila 0,5mg/10ml
Flumazenila 0,5mg/5ml
Midazolam 5mg/5ml
Midazolam 50mg/10ml
Morfina 10mg/1ml
Naloxona 0,4mg/1ml
Petidina 100mg/2ml
Tiopental 1g
Apresentao
Fr. amp.
Amp.
Amp.
Amp.
Amp.
Fr. amp.
Amp.
Amp.
Amp.
Amp.
Amp.
Amp.
Fr. amp.
Quantidade
02
03
01
02
05
05
01
03
05
02
02
01
01
Observao
Injetveis de grande volume

Cdigo
Medicamento
Apresentao
Quantidade Observao
00056.1 Bicarbonato de sdio 5%
Fr. 250mL
01
Fr. 250mL
02
Fr. 500mL
02
00105.6 Glicose 5%
Fr. 250mL
02
00112.2 Glicose 5%
Fr. 500mL
02
00154.0 Manitol 20%
Fr. 250mL
01
00175.0 Ringer c/ lactato
Fr. 500mL
02
Comisso de Farmcia e Teraputica e Unidade Funcional Farmcia Novembro/ 2006
CLASSE
07
REG
364

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
07
REG
Cdigo
00269.5
00271.0
00300.3
00308.0
00315.7
00364.1
00371.8
00427.9
00597.3
00604.0
00617.1
00675.4
00700.7
00707.3
00735.9
00766.7
00805.2
00849.2
00854.7
00889.9
00896.5
00973.5
01068.1
01113.2
01125.3
01120.9
01128.6
01162.7
01218.8
01232.0
01254.0
01274.9
Nmero da IT:
REG 07.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
ANEXO H 2 - (Continuao)
Injetveis de pequeno volume
Medicamento
Apresentao
Quantidade
Adenosina 6mg/2ml
Amp.
04
gua destilada 10 ml
Amp.
10
Alprostadil 50mcg/ ml
Amp. 1mL
01
Aminofilina 240mg/10ml
Amp.
01
Amiodarona 150mg/3ml
Amp.
05
Atracrio 25mg/2,5ml
Amp.
02
Atropina 0,5mg/1ml
Amp.
10
Bicarbonato de sdio 8,4%
Amp. 10ml
04
Cloreto de potssio 10%
Amp. 10ml
02
Cloreto de sdio 0.9%
Amp. 10ml
10
Deslanosido 0,4mg/2ml
Amp.
02
Difenidramina 50mg/2ml
Amp.
02
Dobutamina 250mg/20ml
Amp.
05
Dopamina 50mg/10ml
Amp.
05
Epinefrina 1mg/1ml
Amp.
20
Fenilefrina 10mg/ ml
Amp. 1mL
02
Furosemida 20mg/2ml
Amp.
06
Glicose 50%
Amp. 20ml
04
Gluconato de clcio 10%
Amp. 10ml
04
Hidrocortisona 100mg
Fr. amp.
02
Hidrocortisona 500 mg
Fr. amp.
01
Lidocana 1% s/v
Fr. amp. 20ml
01
Metoprolol 5mg/5ml
Amp.
02
Neostigmina 0,5mg/1ml
Amp
02
Nitroglicerina 50mg/10ml
Amp.
01
Nitroprussiato de sdio
Amp.
02
50mg
Norepinefrina 4mg/4ml
Amp.
05
Pancurnio 4mg/2ml
Amp.
02
Prometazina 50mg/2ml
Amp.
02
Protamina 1.000UI/5ml
Amp.
02
Rocurnio 50mg
Fr.amp. 5mL
02
Salbutamol 0,5mg
Amp. 1ml
10
Pgina
9 de 12
Observao
Manter em Geladeira
Manter em Geladeira
Manter em Geladeira
Manter em Geladeira
Exclusivo p/ CTI peditrico
01365.1 Sulfato Magnsio 50%

Amp. 5ml
02
01372.8 Suxametnio 100mg
Fr. amp.
02
01407.0 Verapamil 5mg/2ml
Amp.
02
Comisso de Farmcia e Teraputica e Unidade Funcional Farmcia Novembro/ 2006

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 07.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
365
Pgina
10 de 12
ANEXO I - 1
LISTAGEM PADRO DE MATERIAIS ADULTO
MATERIAL
QUANTIDADE
Seringas
20 ml 4
03 ml 3
10 ml 8
01 ml 3
05 ml 3
n. 14 - 1
n 20 - 3
n 16 - 1
n 22 - 3
n 18 - 3
n 24 - 1
40x13, 5 - 6
25x8, 0 - 6
13x4, 5 - 3
2
2
N 12 - 3
N 14, 16, 18, 20, 22 (1 de cada)
1
N 07, 7,5, 08, 8,5, 09 (2 de cada)
3
1
1
2
3
1 rolo
N 07, 7,5, 08, 8,5 ( 2 de cada)
1 caixa
10
3
1 rolo
1 tubo
N 12, 14, 16, 18, 20 (1 de cada)
1 de cada tamanho
1
1 de cada
1 de cada
1 montado e testado
1/2
1 de todos os tamanhos curvas e retas
1 rolo
1 rolo
1
19, 21, 23 (2 de cada)
1 de cada tamanho (P, M, G)
Cateteres curtos (jelcos)

Agulhas
Extensor
Perfusor
Sonda de aspirao
Sonda Gstrica
Condutor de Tubo endotraqueal
Tubos endotraqueais
Equipo simples com injetor lateral
Equipo Fotossensvel para bomba infusora
Equipo microgotas
Equipo para bomba infusora
Cortoplast
Esparadrapo
Luva estril
Luva de procedimento (M)
Eletrodos descartveis
Tree-way
Papel de ECG do cardioversor
Gel para ECG
Sonda vesical de demora
Sonda vesical de alvio
Cateter nasal tipo culos
Vlvula de ar comprimido e oxignio
Extensor de silicone para aspirao e oxignio
Reanimador manual
Laringoscpio / pilhas mdias
Lminas de laringoscpio
Cadaro para fixao de Tubo endotraqueal
Micropore
culos de proteo
Scalps
Cnula de Guedel
CLASSE
07
REG
366

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
07
REG
Nmero da IT:
REG 07.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
11 de 12
ANEXO I - 2
LISTAGEM PADRO DE MATERIAIS PEDIATRIA/NEONATALOGIA
MATERIAIS
QUANTIDADE
Cabo de laringoscpio adulto
02 unidades
Cabo de laringoscpio peditrico
02 unidades
Condutor de tubo (adulto/ped)
02 unidades
Lminas retas n 0, 1, 2
03 unidades
Lminas curvas n 1, 2, 3
02 unidades
Pina de Maguil
02 unidades
Tubo endotraqueal n 2,0
02 unidades
05 unidades
05 unidades
05 unidades
05 unidades
05 unidades
Tubo endotraqueal n 5,0 a 8,5
03 unidades
02 unidades
Xilocana gel
01 tubo
Cnula de guedel pequena/mdia/grande
01 de cada
Capotes descartveis
02 unidades
Cortoplast
05 unidades
Eletrodos peditricos
03 unidades
Equipo simples com injetor lateral
01 unidade
Equipo simples microfix com bureta 100cc
01 unidade
Equipo para BI
02 unidades
Fita microporosa 25 mm x 10m
01 unidade
Extensor para acesso venoso
02 unidades
Gorros
02 unidades
Jelco n 14
03 unidades
Jelco n 20
03 unidades
Jelco n 22
03 unidades
Jelco n 24
03 unidades
Luvas estreis n 7,0 e 7,5
02 pares de cada
Luvas descartveis
02 unidades
culos de proteo
01 unidade
Scalp n 21
02 unidades
Scalp n 23
02 unidades
Scalp n 25
02 unidades
Seringas de 1 ml
10 unidades

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
REG 07.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
367
Pgina
12 de 12
ANEXO I - 2 (Continuao)
Seringas de 3, 5, 10, 20 ml
Seringas de 50 ml
SGI 5% - 250 ml
Soro fisiolgico 0,9% - 250 ml
Soro fisiolgico 0,9% - 500 ml
Three way
Unidade respiratria c/ reservatrio adulto
Unidade respiratria c/ reservatrio - peditrica
06 unidades de cada
04 unidades
01 frasco
02 frascos
02 frascos
02 unidades
01 (se disponvel)
01 (se disponvel)
APNDICE E
ORGANIZAO DO CARRINHO DE EMERGNCIA
SOBRE O CARRINHO
1 gaveta
2 gaveta
3 gaveta
4 gaveta
Lateral do carrinho
Parte Posterior do carrinho
Caixa lacrada com fita crepe contendo laringoscpio, as lminas e as pilhas.

Medicaes de pequeno volume em ordem
alfabtica.
Seringas, agulhas, jelcos, extensores, cortoplast, eletrodos descartveis, tree-way, perfusor, equipo de soro simples, equipo fotossensvel, equipo microgotas, equipo para bomba de
infuso.
Sondas de aspirao, sondas vesicais, sondas
gstricas, tubos endotraqueais, condutor de
tubo endotraqueal, luva estril, luva de procedimento, esparadrapo, micropore, cateter nasal
tipo culos, culos de proteo, cadaro, cnula
de Guedel.
Medicaes de grande volume: SF 0,9% 500 ml,
SGI 5% 500 ml, Bicarbonato de Sdio 5% 250
ml, Ringer e Lactato 500 ml, Hisocel 500 ml,
Manitol 250 ml.
Vlvula de ar comprimido e oxignio.
Gel para ECG;
Listagens-padro de medicamentos e materiais;
Impresso controle de conferncia do carrinho
de emergncia.
Tbua de parada.
CLASSE
07
REG
368
Ttulo: Teste do desfibrilador

Data da emisso
04/2009
Nmero da IT:
REG 07.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 2
Quem:
Enfermeiro preferencialmente ou tcnico de enfermagem sob delegao do Enfermeiro.
Quando:
Diariamente, em turno definido pela unidade.
Onde:
Ambulatrios, Servios de Diagnstico, Propedutica e Teraputica.
Condies necessrias:
1 desfibrilador
1 tomada 110 v ou 220 v conforme orientao do
fabricante;
1 livro para registro do teste;
1 papel para impresso do teste;

1 caneta;
1 cola.

Resultado esperado:
Confirmao do adequado funcionamento do equipamento.
CLASSE
07
REG
Verificar ausncia de papel de impresso;
Verificar cabo de energia mal adaptado tomada;
Verificar se as ps esto mal encaixadas no local destinado a elas;
Na persistncia do problema, providenciar outro equipamento e solicitar manuteno do aparelho
com defeito ao coordenador ou planto administrativo.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Enfermeira
Abril de 2008
Avaliado por

Cludia Maria de Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Junho de 2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE
Junho de 2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeira
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
369
Ttulo: Teste do desfibrilador

Data da emisso
04/2009
Nmero da IT:
REG 07.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 2

Manual que vem sempre com o equipamento disponibilizado pelo fabricante.

INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Verificar se o cabo de energia est ligado na tomada 110 v ou 220 v;

desligar o cabo de energia e verificar o acionamento da bateria;
ligar o desfibrilador deslocando o boto para a Desfib ON ou tecla de Ligar /Desligar;
conforme o tipo de desfibrilador, retirar ou manter as ps nos encaixes prprios;
selecionar uma carga baixa, 10J, clicando ou girando o boto de seleo;
dar carga pressionando o boto Carga n 2 ou pressionando boto de carga existente em uma
das ps;
7. conforme o tipo de desfibrilador
6.1 retirar as ps e encostar uma outra;
6.2 retirar as ps e encost-las no metal prprio para teste (parte superior do desfibrilador);
6.3 manter as ps nos seus encaixes, que possuem o metal prprio para teste;
8. disparar a carga pressionando os botes vermelhos presentes nas ps simultaneamente, utilizando os primeiros dedos (polegares);
9. perceber sinal sonoro ou visual indicando o disparo da carga;
10. esperar o registro ser impresso ou verificar se a carga foi disparada, observando o desaparecimento do sinal luminoso do desfibrilador;
11. retirar o papel de registro, assinar, carimbar e colar no livro para registro dos testes. Em caso
de desfibrilador que no emite impresso de teste, registrar caneta no livro a data, a hora, o
responsvel pelo procedimento e o resultado do teste;
12. recolocar as ps nos locais de encaixe se estas tiverem sido retiradas;
13. desligar o desfibrilador clicando ou girando o boto para a posio OFF;
14. religar o cabo de energia tomada e manter ligado;
15. deixar o desfibrilador limpo e organizado.
FIM
CLASSE
07
REG
CLASSE
08
AMB

- Ambiente
371
Ttulo: Limpeza diria ou concorrente da unidade do paciente

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 2
Quem:
Quando:
Diariamente e sempre que necessrio.
Onde:
Na unidade do paciente.
Condies necessrias:
03 pedaos de tecido no estril (trapos);
01 bacia com gua;
01 hamper;
01 cadeira.

Resultado esperado:
Leito limpo, seguro e confortvel, minimizando o risco de infeco hospitalar.
No caso de paciente grave comunicar ao enfermeiro para que avalie a realizao do procedimento.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Abril/2006

Claudia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Novembro/2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Novembro/2006
Agosto/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Dircianna B. Cangussu
Enfermeira CCIH
Dezembro/2008
Avaliado por
Rubrica
Data
08
AMB
Julho/2008
Agosto/2008
Abril/2008
Revisado por
Retirado por
CLASSE
N de cpias: 150
372
Ttulo: Limpeza diria ou concorrente da unidade do paciente

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 2

OLIVEIRA, A. C. Infeces hospitalares. Epidemiologia Preveno e controle. Guanabara Koogan
S.A., Rio de Janeiro, 2005.
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
CLASSE
08
AMB

reunir todo o material necessrio e levar at a unidade do paciente;
solicitar ao paciente e/ou acompanhante para retirar os pertences do armrio, colocando-os
sobre uma cadeira
5.1 paciente sem acompanhante, impossibilitado de retirar os pertences, pedir permisso
para faz-lo;
6. aproveitar o momento em que o paciente for encaminhado ao banho para realizar a limpeza;
8. retirar roupas de cama e coloc-los no hamper, atentando para no colocar no hamper roupas
do paciente;
9. no caso de pacientes acamados a limpeza ser realizada durante a arrumao do leito conforme ITT correspondente;
10. umedecer um dos panos com gua e sabo e comear a limpeza passando-o por todo o travesseiro, colcho, estrado, cabeceira e grades obedecendo tcnica do seu lado para o lado
oposto;
11. proceder a limpeza do criado mudo, poltrona, cadeira, rede de oxignio, suporte de soro;
12. enxaguar utilizando outro pedao de tecido ou pano mido, secar e friccionar com lcool a 70
%;
14. arrumar o leito conforme ITT correspondente;
15. reorganizar a unidade deixando-a em ordem;
16. registrar no pronturio a data, hora e o procedimento realizado;
FIM
373
Ttulo: Preparo do leito

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 01.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Na admisso, diariamente e/ou quando o leito estiver molhado ou apresentar sujidades.
Onde:
Unidade de Internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Centro de Tratamento Intensivo e
Condies necessrias:
02 lenis
01 impermevel (plstico)
01 traado de tecido (mvel)
02 luvas de procedimentos
01 cobertor
01 hamper
01 carrinho de curativo limpo e desinfetado
01 fronha
Descrio da Instruo de Trabalho: Vide pgina 2/3 e 3/3

Resultado esperado:
Leito limpo e preparado para receber o paciente. Proporcionar segurana e conforto ao paciente.
Minimizar o risco de infeco hospitalar.
Ocorrendo recusa do paciente ao preparo do leito, comunicar ao enfermeiro.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Carolina Duarte Ferreira Coelho Rosngela Oliveira Santos

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2006
Maria Brbara A Santos

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Outubro/2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Janeiro/2007
Julho/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Dirciana B. Canguss
Enfermeira
Novembro/2008
Avaliado por
Rubrica
Data
08
AMB
Maio/2008
Junho/2008
Revisado por
Retirado por
CLASSE
N de cpias: 150
374

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 01.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3

MAYOR, E. R. et al. Manual de procedimentos e assistncia de enfermagem. Departamento de Enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade de Campinas. Procedimentos bsicos
de enfermagem.
INCIO
1.
2.
3.
4.
CLASSE
08
AMB
Higienizar as mos, conforme N T CCIH 002;

reunir e organizar o material no carrinho de curativo e levar para a unidade do paciente;
aproximar o hamper aos ps do leito a ser preparado;
identificar o tipo de leito a ser preparado
4.1 leito sem o paciente
4.1.1 estender o lenol de baixo at o meio da cama no sentido longitudinal, embutindo
a lateral;
4.1.2 colocar a fronha no travesseiro e coloc-lo na cabeceira do leito sobre o lenol;
4.1.3 estender o lenol de cima at a cabeceira no sentido longitudinal, cobrindo o travesseiro;
4.1.4 passar para o lado oposto e esticar o lenol de baixo, embutindo as laterais ou amarrar as laterais;
4.1.5 estender o lenol de cima completando a vira da cabeceira sob o travesseiro e fazer
os cantos dos ps da cama;
4.2 leito com paciente independente
4.2.1 apresentar-se ao paciente e/ou ao acompanhante;
4.2.2 explicar o procedimento ao paciente e/ou ao acompanhante, pedindo que o mesmo
deixe o leito;
4.2.3 calar as luvas de procedimento;
4.2.4 retirar a fronha e os lenis sujos e desprez-los no hamper;
4.2.5 estender o lenol de baixo at o meio da cama e sentido longitudinal, embutindo a
lateral;
4.2.6 colocar a fronha no travesseiro e coloc-lo na cabeceira do leito sobre o lenol;
4.2.7 estender o lenol de cima at a cabeceira no sentido longitudinal, cobrindo o travesseiro;
4.2.8 passar para o lado oposto e completar a arrumao da cama esticando o lenol de
baixo, embutin do as laterais ou completar com o n;
4.2.9 estender o lenol de cima completando a vira da cabeceira sobre o travesseiro e
fazer os cantos dos ps da cama;
4.2.10 deixar o paciente seguro e confortvel;
4.3 leito com paciente dependente
4.3.1 apresentar-se ao paciente e/ou ao acompanhante;
4.3.2 explicar o procedimento ao paciente e/ou acompanhante;
4.3.3 calar as luvas de procedimento;
4.3.4 colocar o travesseiro sem a fronha sobre a mesa ou cadeira;
375

Data da emisso:
04/2009
5.
6.
7.
8.
Nmero da IT:
AMB 01.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
4.3.5 posicionar o paciente em decbito lateral, seguro e protegido com o lenol de cima;
4.3.6 enrolar o lenol mvel e o lenol de baixo j usado ou sujo separadamente at o
meio da cama e sob o corpo do paciente;
4.3.7 colocar o lenol de baixo e o lenol mvel, embutindo as laterais;
4.3.8 virar o paciente para o lado pronto;
4.3.9 trocar o lenol protetor do paciente sem expor o mesmo;
4.3.10 passar para o lado oposto;
4.3.11 retirar a roupa usada e desprez-la no hamper;
4.3.12 esticar os lenis embutindo as laterais ou completar com o n;
4.3.13 colocar a fronha no travesseiro e acomodar o paciente;
4.3.14 deixar o paciente seguro e confortvel e a unidade em ordem;
4.4 leito de ps-operatrio
4.4.1 estender o lenol de baixo at o meio da cama em sentido longitudinal, embutindo
a lateral;
4.4.2 estender o impermevel no meio da cama no sentido horizontal e sobre o mesmo o
lenol mvel;
4.4.3 colocar a fronha no travesseiro e o mesmo aos ps da cama;
4.4.4 estender o lenol de cima at a cabeceira no sentido longitudinal;
4.4.5 estender o cobertor at a cabeceira no sentido longitudinal;
4.4.6 passar para o lado oposto e completar a arrumao esticando o lenol de baixo, embutindo as laterais ou completar com o n;
4.4.7 estender o impermevel e o lenol mvel embutindo a lateral;
4.4.8 estender o lenol de cima juntamente com o cobertor, enrolando at o centro da
cama em sentido
longitudinal;
deixar a unidade em ordem;
retirar as luvas e higienizar as mos conforme NT CCIH 002;
registrar no pronturio, quando houver pacientes, data, hora, o procedimento realizado e queixas se houver;
assinar e carimbar.
FIM
CLASSE
08
AMB
376
Ttulo: Limpeza e desinfeco da superfcie do local de preparo

dos medicamentos.
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 02.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 2
Quem:
Quando:
Trs vezes ao dia; ao trmino de cada planto; nos horrios de preparo de medicao; e sempre que
necessrio.
Onde:
Sala de preparo de medicao.
Condies necessrias:
03 pedaos de tecido limpo (trapo);
01 recipiente com gua;
01 impresso ou livro prprio;

01 almotolia com sabo liquido;
01 almotolia com lcool a 70 %.

Resultado esperado:
Superfcie limpa, desinfetada e organizada para manipulao de medicamentos.
Comunicar ao enfermeiro do turno quando no for realizada, para que seja reprogramada para outro momento a realizao do procedimento.
Histrico da reviso:
CLASSE
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Abril/2006
Avaliado por
Slvia Cristina Severo

Claudia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Novembro/2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Novembro/2006
Agosto/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeira
Novembro/2008
08
AMB
Rubrica
Data
Abril/2008
Julho/2008
Abril/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
Ttulo: Limpeza e desinfeco da superfcie do local de preparo 377

dos medicamentos.
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 02.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 2
MARTINS, M. A. Manual de infeco hospitalar. Epidemiologia. Preveno. Controle. 2 Ed. Medsi.
Rio de Janeiro. 2001.

INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

separar e preparar o material e levar at o posto de enfermagem;
retirar todo o material existente sobre o balco;
umedecer um pano com gua e sabo e passar em toda a superfcie e bordas do balco;
enxaguar e secar toda a rea do balco utilizando outro pedao de tecido;
friccionar com lcool a 70%, utilizando outro pedao de tecido em toda a superfcie e bordas
do balco;
9. recolocar os materiais sobre o balco;
11. registrar em livro de relatrio ou impresso prprio a data, hora, limpeza e desinfeco;

FIM
CLASSE
08
AMB
378
Ttulo: Controle de registro de temperatura do refrigerador

da sala de preparo de medicamento
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/2010
Pgina
1 de 5
Quem:
Quando:
Manh ou tarde, de acordo com a rotina da unidade em um intervalo mximo de 24 horas.
Onde:
Unidades de Internao, Centro Cirrgico, Pronto Atendimento, Centro de Terapia Intensiva, Servios de Propedutica e Imagem, Ambulatrios
Condies necessrias:
01 termmetro de mxima e mnima;
01 caneta;
01 ficha de controle de registro (APNDICE F).

Caso a temperatura no esteja dentro dos parmetros ideais supracitados, solicitar ao coordenador
administrativo pedido de manuteno do refrigerador;
Transferir os medicamentos e solues para o refrigerador de outra unidade mais prxima e registrar
ocorrncia na ficha de registro de controle de temperatura do mesmo;
CLASSE
07
REG
Histrico da reviso:
Feito ajuste no quadro do apndice F, em julho de 2010, aps auditoria interna que constatou dificuldades no preenchimento do mesmo.
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Amlia Augusta Nunes
Antonieta Lourdes da Silva
Viviane Rosado
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Maio/2006
Avaliado por
Sarah Silva Abraho

Anna Alessandra
Soraya Coelho Costa
Mara Janurio
Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Farmacutica
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Junho/2006
Agosto/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Julho/2006
Outubro/2008
Validado pela CCIH
Viviane Rosado
Enfermeira da CCIH
Dezembro/2008
Daniela Santos
Enfermeira da Gesqualis
Enfermeira da Gesqualis
Enf. Da Comisso de ITT
Agosto de 2010
Outubro/2008
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/2010
379
Pgina
2 de 5
Resultado esperado:
Confirmao dos valores ideais de temperatura entre 2 e 8 centgrados para garantir a conservao dos medicamentos e solues; controle da temperatura do refrigerador; registro em planilha
prpria
ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS (Brasil). NBR 6493: emprego de cores para identificao de tabulao. [S .l.]: ABNT, [1994].
ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS (Brasil). NB 26: sinalizao de segurana. [S. l.]:
ABNT.
BOECKH, H. Vestimentas e lavanderia: apostila. [S.l.]: Sociedade Brasileira de Controle de Contaminao, 1996.
BRASIL, FUNASA. Manual de Rede de Frio. 3. ed. Braslia: Ministrio da Sade. Disponvel em <http://
www.funasa.gov.br.//pub/pub/00htm > acesso em setembro 2008.
BRASIL, Ministrio da Sade. Anvisa. Resoluo n. 328, de 22 de julho de 1999. Dispe sobre requisitos exigidos para a dispensao de produtos de interesse sade em farmcias e drogarias.
BRASIL, Ministrio da Sade Servio Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria n. 272, de 8 de abril
de 1998. Aprova o regulamento tcnico para fixar os requisitos mnimos exigidos para a Terapia de
Nutrio Parenteral.
BRASIL, Ministrio da Sade. Boas prticas para fabricao de produtos farmacuticos. Braslia:
1994.
INCIO
1. Abrir a geladeira;
2. realizar a leitura das temperaturas no termmetro de mxima, mnima (FIG 16 B): e atual de
acordo com as respectivas colunas, sem tocar no termmetro e o mais rpido possvel;
2.1 temperatura mnima: a que est indicada ao nvel inferior do filete azul na coluna esquerda;
2.2 temperatura mxima: a que est indicada ao nvel inferior do filete azul na coluna da direita;
2.3 temperatura atual: indicada pela coluna de mercrio (coluna prateada) em ambos os lados;
3. aps a leitura das temperaturas, zerar o termmetro pressionando o boto central para anular
as temperaturas mximas e mnimas fazendo com que os filetes azuis encostem -se s colunas
de mercrio, iniciando o processo de medio do prximo perodo;
4. fechar a geladeira;
CLASSE
08
AMB
380

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/2010
Pgina
3 de 5
5. registrar na ficha de controle de temperatura a data, o horrio, as temperaturas mnima, mxima e atual e assinar com letra legvel (APNDICE F);
6. a temperatura dos refrigeradores dever permanecer na faixa de 2 a 8C. Em caso de no conformidade, proceder conforme orientao especfica
6.1 verificar a existncia de acmulo de gelo. Caso isso ocorra, transferir os medicamentos
para outro (s) refrigerador (es) e proceder ao degelo e limpeza;
6.2 aguardar duas horas para nova leitura da temperatura. Caso continue fora da faixa de temperatura ideal, comunicar UF Engenharia Hospitalar para manuteno;
6.3 voltar com os medicamentos para o refrigerador caso a temperatura volte ao normal aps
a limpeza;
6.4 notificar a falha ocorrida no prprio impresso de registro das temperaturas. Os desligamentos dos refrigeradores devem ser registrados no mapa de controle de temperatura;
6.5 manter termmetro armazenado ou instalado sempre na posio vertical na 2 prateleira,
no centro;
6.6 evitar que o termmetro possa ser submetido a quedas ou impactos;
7. no utilizar geladeira duplex ou frigobar, pois no do segurana quanto s bruscas elevaes
de temperatura em caso de falta de energia ou defeito;
8. manter a geladeira em local arejado e afastado da incidncia da luz solar direta ou outra fonte
de calor e longe da parede cerca de 20 cm;
9. realizar degelo a cada 15 dias ou quando se formar camada de gelo superior a 0,5 cm de espessura;
10. garrafas com gua e corante (anilina) na prateleira inferior da geladeira ajudam a evitar mudanas abruptas na temperatura em caso de falta de energia ou defeito do equipamento;
11. arquivar o impresso Ficha de Controle dirio de temperatura de refrigerador mensalmente.
FIM
APNDICE F:
CLASSE
08
AMB

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/2010
381
Pgina
4 de 5
FICHA DE CONTROLE DIRIO DE TEMPERATURA DE REFRIGERADOR

MS:
ANO:
PERODO
DIA
MARCA DO
REFRIGERADOR:
MANH
HORA
MIN.
C
MAX.
C
ATUAL
C
FONTE DE ENERGIA:
TARDE
RUBRICA
HORA
MIN.
C
MAX.
C
ATUAL
C
RUBRICA
Observaes
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
CLASSE
25
08
26
AMB
27
28
29
30
31
Falhas
HORA DA FALHA
TEMP. AO ENCONTRAR A FALHA
DIAS PARADOS POR FALHA
FIGURA 16 A - Termmetro de Mxima e Mnima
382

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/2010
CLASSE
08
AMB
FIGURA 16 B - Instrues para aferio da temperatura
Pgina
5 de 5
383
Ttulo: Limpeza de refrigerador da sala de preparo de

medicamento aps a higienizao
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 02.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Tcnico de Enfermagem e Auxiliar de Enfermagem.
Quando:
A cada 15 dias ou quando o gelo atingir 0,5 centmetros de espessura.
Onde:
Posto de enfermagem/ Sala de preparo de medicao.
Condies necessrias:
01 caixa de isopor com tamanho adequado para
acondicionar os medicamentos e solues parenterais que se encontram no refrigerador;
Gelox em quantidade suficiente para revestir
todas as laterais internas da caixa de isopor;
01 termmetro para controle da temperatura
interna no isopor;
03 panos limpos para limpeza (trapos);
01 bacia com gua;
01 ficha de registro do controle
de temperatura (APNDICE G);
01 balde;
02 panos de cho;
01 almotolia de sabo lquido.


Resultado esperado:
Refrigerador limpo, na temperatura ideal, sem prejuzo da conservao dos medicamentos nele armazenados.
Caso o aparelho no atinja a temperatura de 2 a 8 graus centgrados aps a higienizao (APNDICE
G), comunicar ao coordenador administrativo o pedido de manuteno do mesmo.
CLASSE
07
REG

Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Amlia Augusta Nunes
Viviane Rosado
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Maio/2006
Avaliado por

Cladia Melo Franco
Sarah Silva Abraho
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2006
Abril/2008
Setembro/2008
Abril/2008
Agosto/2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Janeiro/2007
Setembro/2008
Validado pela CCIH
Enfermeira
Novembro/2008
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
384

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 02.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS (Brasil). NBR 6493: emprego de cores para identificao de tabulao. [S.l.]: ABNT, [1994].
ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS (Brasil). NB 26: sinalizao de segurana. [S. l.]:
ABNT, BRASIL, Ministrio da Sade. ANVISA. Resoluo n. 328, de 22 de julho de 1999. Dispe sobre
requisitos exigidos para a dispensao de produtos de interesse sade em farmcias e drogarias.
BOECKH, H. Vestimentas e lavanderia: apostila. [S.l.]: Sociedade Brasileira de Controle de Contaminao, 1996.
BRASIL, Ministrio da Sade Servio Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria n. 272, de 8 de abril
de 1998. Aprova o regulamento tcnico para fixar os requisitos mnimos exigidos para a Terapia de
Nutrio Parenteral
BRASIL, Ministrio da Sade. Boas prticas para fabricao de produtos farmacuticos. Braslia,
1994.
Repblica Federativa do BRASIL, Braslia, v.128, n.176, supl, p. 1,12 set. 1990.
CLASSE
08
AMB
INCIO
1. Cobrir as paredes internas da caixa de isopor com gelox;

2. colocar o termmetro de mercrio na parte central da caixa, aguardar que atinja temperatura
entre 2 e 8 centgrados;
3. transferir os medicamentos, solues para o isopor com gelox e termmetro e coloc-los sobre o balco; caso o setor disponha de outra geladeira tambm para guarda de medicamentos,
no necessrio o uso de gelox, basta transferir os medicamentos de geladeira;
4. desligar o refrigerador a ser limpo;
5. colocar os panos de cho sob as portas para evitar que a gua escorra pelo piso;
6. recolher, com o auxlio de um pano limpo e de um balde, o excesso de gua acumulado no
fundo do refrigerador;
7. aps o descongelamento, lavar o refrigerador por dentro e por fora com gua e sabo neutro,
usando um pano;
8. secar o refrigerador por dentro e por fora com outro pano;
9. ligar o refrigerador, zerar o termmetro, e posicion-lo no centro do mesmo;
10. aguardar que a temperatura atinja entre 2 e 8 centgrados;
11. retornar com os medicamentos e solues ao refrigerador limpo. O refrigerador destinado
apenas aos medicamentos, solues e gua para pacientes imunossuprimidos, no devendo
ser colocado nenhum alimento ou produtos de qualquer outra natureza;
12. registrar na ficha de controle dirio de temperatura a data e horrio do procedimento realizado (APNDICE G);
13. registrar novamente a temperatura no mapa;
14. datar, assinar e carimbar;
FIM

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 02.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
385
Pgina
3 de 3
APNDICE G
Data
Registro de Higienizao e Intercorrncias

Higienizao ou Intercorrncia
Assinatura do Responsvel
Registro de Temperatura aps higienizao

Data
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Hora
Temp.
Atual
Temp.
Mxima
Temp.
Mnima
Assinatura
Data
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Hora
Temp.
Atual
Temp.
Mxima
Temp.
Mnima
Assinatura
CLASSE
08
AMB
386
Ttulo: Limpeza e desinfeco de armrio e escaninho do

posto de enfermagem
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 02.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 2
Quem:
Quando:
A cada 15 dias ou quando necessrio.
Onde:
Posto de enfermagem
Condies Necessrias:
03 pedaos de tecidos limpos (trapos);

01 almotolia com lcool a 70 %.

Resultado esperado:
Armrios e escaninhos limpos, desinfetadas e organizados.
Comunicar ao enfermeiro quando no for realizada, para que seja reprogramado a realizao do
procedimento em outro dia.
CLASSE
08
MARTINS, M. A. Manual de infeco hospitalar. Epidemiologia. Preveno. Controle. Ed. Medsi. Rio
de Janeiro. 2001. 2 edio.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Abril/2006
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Maria Tereza. de Arajo
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Novembro/2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Novembro/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH
Enfermeira
Novembro/2008
AMB
Rubrica
Data
Julho/2008
Agosto/2008
Julho/2008
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
Ttulo: Limpeza e desinfeco de armrio e escaninho do

posto de enfermagem
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 02.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
387
Pgina
2 de 2
Descrio da Instruo Tcnica de Trabalho:

INCIO
1.
2.
3.
4.

confirmar que a bancada esteja limpa;
retirar o material e ou medicamento aos poucos, um armrio ou escaninho a cada vez, e coloc-los sobre a bancada;
6. umedecer um pano com gua e sabo e limpar os armrios e escaninhos na parte interna e
externa;
7. enxaguar e secar os armrios e escaninhos na parte interna e externamente;
8. atentar para que os mesmos estejam secos;
9. friccionar lcool a 70% nos armrios e escaninhos na parte interna e externamente;
11. recolocar o material nos armrios e escaninhos;
12. deixar o setor limpo e organizado e solicitar ao administrativo renovao das etiquetas de
identificao, quando necessrio;
13. registrar o procedimento em livro de relatrio ou impresso prprio quanto a data e a hora;
FIM
CLASSE
08
AMB
388
Ttulo:Limpeza, desinfeco e organizao do arsenal.

Data da Emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 02.5
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 06/2010
Pgina
1 de 3
Quem:
Tcnico e Auxiliar de Enfermagem.
Quando:
Quinzenalmente.
Onde:
Condies Necessrias:
4 trapos para limpeza
1 capote e 1 culos protetor (opcional)
1 almotolia com sabo liquido
1 impresso de controle da limpeza (APNDICE H)
1 caneta
1 recipiente com gua
1 carro de transporte de material limpo

Resultado Esperado:
Arsenal limpo, desinfectado e organizado por nome dos pacotes de materiais esterilizados e por data
de validade de esterilizao dos mesmos.
Em caso de material com data de esterilizao vencida, encaminhar para a Central de Material Esterilizado e substitu-lo por outro.
CLASSE
08
AMB

Histrico da reviso:
Aps avaliao local em alguns setores a CCIH recomendou diminuio do intervalo de

tempo do item quando.
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Claudia Maria Mela Franco
Enfermeira
Enfermeira
Avaliado por
Enfermeiros das UI
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Outubro/2008
Validado pela CCIH
Enfermeira
Novembro/2008
Enf CCIH
Abril/2010
Julho de 2008
Julho/2008
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por

N de cpias: 150

Data da Emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 02.5
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 06/2010
389
Pgina
2 de 3

Fonte primria, pesquisa realizada no local de acordo com fluxo prtico.

INCIO
1.
2.
3.
4.

reunir o material necessrio;
calar as luvas e colocar os EPIs;
avaliar se o procedimento poder ser executado em uma ou mais etapas (de acordo com a
quantidade de materiais armazenados);
5. retirar o material existente e colocar dentro do carro de transporte;
6. umedecer um pano com gua e sabo e passar em todas as superfcies e bordas;
7. enxaguar com outro pano e secar;
8. friccionar lcool a 70%;
9. retirar as luvas e o EPI;
11. retornar com o material atentando para manter a ordem anteriormente estabelecida, ex.:
ordem alfabtica ou pacotes mais usados, etc.;
12. conferir em cada pacote
12.1 limpeza, integridade e secura;
12.2 identificao completa: nome do material, data da esterilizao, validade da esterilizao, nmero do lote e nome de quem preparou;
12.3 comprovante de esterilizao (fita reagente/indicador qumico);
13. na possibilidade de existir vrios pacotes do mesmo material, estes sero ordenados por data
de vencimento de esterilizao, sendo que os que vencero primeiro sero colocados na frente;
14. atentar para que os pacotes que so pouco usados e que vencero antes da prxima data estipulada para as tarefas sejam substitudos;
15. alertar o enfermeiro para os materiais que estejam faltando ou em quantidade mnima;
16. registrar no impresso a data, a hora, anormalidades encontradas e condutas;
18. arquivar o impresso em local seguro.
CLASSE
08
AMB
390

Data da Emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 02.5
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 06/2010
Pgina
3 de 3
APNDICE H
Registro de limpeza do Arsenal
Data
Observaes
Assinatura
FIM
CLASSE
08
AMB
391
Ttulo: Limpeza e desinfeco de cadeiras, macas e mesas

para exames
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 03.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 2
Quem:
Quando:
Diariamente e imediatamente aps o uso.
Onde:
Na rea limpa do expurgo e/ou no local das mesmas.
Condies necessrias:
03 pedaos de tecidos limpos (trapos);
01 almotolia com lcool a 70 %;
01 impresso ou livro prprio.

Resultado esperado:
Materiais ou equipamentos limpos, seguros, desinfetados, funcionantes e prontos para o uso..
Comunicar ao enfermeiro do turno quando no for realizado, para que seja reprogramado a realizao do procedimento.
Em caso de defeito, solicitar o conserto ou a troca do equipamento bem como a aquisio e reposio do mesmo.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Abril/2008

Claudia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Novembro/2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Novembro/2006
Agosto/2008
Validado pela CCIH
Enfermeira
Novembro/2008
Avaliado por
Rubrica
Data
08
AMB
Abril/2008
Julho/2008
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
CLASSE
N de cpias: 150
392
Ttulo: Limpeza e desinfeco de cadeiras, macas e mesas

para exames
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 03.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 2

MARTINS, M. A. Manual de Infeco Hospitalar. Epidemiologia. Preveno. Controle. Ed. Medsi.
Rio de Janeiro. 2001. 2 edio.
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.

calar as luvas de procedimentos;
remover das rodinhas pelos sujidades e resduos quando presentes;
solicitar limpeza e lubrificao peridica das rodinhas atravs de ordem de servio a manuteno;
6. umedecer um tecido com gua e sabo e passar em toda a cadeira, maca ou mesa;
7. enxaguar removendo todo o sabo com tecido mido e limpo, quantas vezes forem necessrias;
8. secar todo o mobilirio com outro tecido limpo;
9. friccionar com lcool 70% com outro tecido limpo;
11. guardar a cadeira ou maca na sala de utilidades;
12. registrar em livro de relatrio ou impresso prprio a data, hora, limpeza e desinfeco;
FIM
CLASSE
08
AMB
393
Ttulo: Limpeza e desinfeco de equipamentos eletrnicos

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 03.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 02/ 2010
Pgina
1 de 2
Quem:
Quando:
Uma vez ao dia quando em uso na unidade do paciente;
Uma vez por semana quando no estiver sendo utilizado;
Aps o trmino do uso;
Antes de encaminhar para setores de manuteno.
Onde:
Na unidade do paciente, na sala de guarda do material, na central de equipamento e no expurgo.
Condies necessrias:
03 pedaos de tecido no-estril (trapo);
01 escova macia e 01 cotonete (para bomba de
infuso);

01 rtulo para datar aps a desinfeco;

Em caso de apresentar sujidade, repetir o procedimento.
Em caso de equipamentos com mau contato encaminhar para o setor de manuteno e providenciar
substituio.
Histrico da reviso:
Em janeiro de 2010, devido a reclamaes do setor de manuteno que tem recebido equipamentos e materiais com sujidade, a ITT foi revisada e acrescentada observao no item quando e no item 15 da descrio da instruo de trabalho.
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Enfermeiro
Aux. Enfermagem
Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2006
Avaliado por

Claudia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Abril/2008
Julho/2008
Abril/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Maro/2007
Agosto/2008
Validado pela CCIH
Enfermeira
Novembro/2008

Leonor Gonalves
Enfermeira da CCIH
Enfa Comisso ITTs
VDTE Titular
Janeiro de 2010
Maro/2007
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
CLASSE
08
AMB
394
Ttulo: Limpeza e desinfeco de equipamentos eletrnicos

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 03.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 02/ 2010
Pgina
2 de 2
Resultado esperado:
Equipamentos limpos, desinfetados, funcionantes testados e datados para controle da limpeza e
desinfeco.
KOCH. R. M. et al. Tcnicas bsicas de enfermagem. 20 ed. Sculo XXI, Curitiba, 2004.
MARTINS, M. A. Manual de infeco hospitalar. Epidemiologia Preveno. Controle. 2 ed. Medsi.
Rio de Janeiro. 2001.
INCIO
1.
2.
3.
4.
CLASSE
08
AMB

reunir todo necessrio material necessrio;
limpar todo o equipamento, utilizando pedao de tecido (trapo) levemente umedecido com
gua e sabo, segundo orientao do fabricante;
5. usar o tecido somente umedecido, no encharc-lo, devido ao possvel dano ao equipamento;
6. remover o sabo utilizando outro pedao de tecido discretamente umedecido e secar;
7. friccionar com lcool a 70% utilizando outro pedao de tecido (3), segundo orientao do
fabricante;
8. atentar para partes do equipamento em que no deve ser friccionado com lcool;
9. no caso de bomba de infuso e oxmetro, no passar lcool a 70% no painel de programao
dos mesmos; ainda em bomba de infuso: utilizar apenas o cotonete para limpar o emissor
infravermelho e escova macia para limpar o restante do sensor, se necessrio usar vaselina
lquida para lubrific-lo;
10. enrolar os cabos dos equipamentos e no dobrar os mesmos;
11. testar o equipamento aps a limpeza;
12. encaminhar o material usado ao expurgo;
14. atentar para os equipamentos que devem ficar conectados fonte de energia, mesmo quando
no em uso;
15. datar e assinar o rtulo e fix-lo no equipamento. O rtulo deve conter a data da desinfeco,
nome do funcionrio e o setor que o equipamento pertence.
FIM
395
Ttulo: Limpeza do Equipamento de Proteo Individual - EPI

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 04.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 2
Quem:
Quando:
Aps o uso do equipamento.
Onde:
Na rea limpa do expurgo.
Condies necessrias:
01 fita crepe branca larga;
03 pedaos de tecidos (trapos) para cada EPI;

01 campo de tecido no estril.

Resultado esperado:
EPI limpo, desinfetado, identificado e pronto para uso.
Em caso de dano, solicitar a troca do material.
MARTINS, M. A. Manual de infeco hospitalar. Epidemiologia. Preveno. Controle. 2ed. Medsi
Rio de Janeiro 2001.
CLASSE
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Ivone Mussel Coutinho

Vanda Custdia Manoel
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Setembro/2006
Avaliado por

Claudia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Novembro/2006
Abril/2008
Julho/2008
Abril/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Novembro/2006
Agosto/2008
Validado pela CCIH
Enfermeira CCIH
Dezembro/2008
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
08
AMB
396
Ttulo: Limpeza do Equipamento de Proteo Individual - EPI

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 04.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 2

INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Separar e preparar o material;

desprezar os EPI(s) descartveis (gorro, mscara, avental e luvas de procedimento);
lavar os culos com gua e sabo lquido, enxaguar e secar; no passar lcool a 70%;
lavar o avental de plstico/napa com gua e sabo utilizando um dos tecidos limpos;
enxaguar, secar e friccionar lcool a 70%;
calar as luvas grossas de cano longo e lav-las com gua e sabo, enxaguar sem retir-las;
retirar as luvas grossas vir-las, expondo a parte interna da luva, lav-las com gua e sabo,
enxaguar, deixar escorrer sobre o campo de tecido no estril, friccionar com lcool a 70%
aps as mesmas estarem secas;
9. lavar as botas externamente com gua e sabo, enxaguar, secar com pano seco e limpo e friccionar lcool 70%;
10. identificar o EPI na fita crepe branca com o nome do usurio, data da limpeza e desinfeco e
guard-lo em armrio especfico;
11. utilizar para cada EPI um pedao de tecido especfico;
13. deixar a unidade limpa e em ordem;
14. registrar em livro de relatrio ou impresso prprio a data, a hora e situaes adversas se houver;
FIM
CLASSE
08
AMB
397
Ttulo: Troca de solues, limpeza e desinfeco de

almotolias
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 04.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
A cada 72 horas e antes, se ocorrer o trmino da soluo ou a almotolia estiver sem identificao ou
sem data de validade da soluo.
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro Terapia Intensiva, Centro Cirrgico, Ambulatrios, Servios de Diagnstico, Propedutica e Teraputica.
Condies necessrias:
1 almotolia com soluo detergente;
1 galo com lcool a 70%;
1 galo com Hipoclorito de sdio a 1%;
1 escova para limpeza de interiores;
1 esponja;
1 recipiente para imerso de almotolias;
EPI: avental impermevel, culos, 1 par de luvas;

2 pedaos de pano limpo;
1 caneta;
etiquetas de identificao.
2/3 e 3/3
Resultado esperado:
Almotolias limpas e desinfetadas.
Em caso de ressecamento, rachadura, furo ou rosca frouxa solicitar a substituio das mesmas.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Enfermeira
Novembro/2008
Avaliado por

Claudia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Novembro/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE titular
Novembro/2008
Validado pela CCIH
Enfermeira CCIH
Dezembro/2008
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
CLASSE
07
REG
398

almotolias
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 04.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3

MINISTERIO DA SADE. Fiocruz Fundao Oswaldo Cruz. Instituto de Pesquisa Clnica Evandro
Chagas. Comisso de Controle de Infeco Hospitalar. Processamento de almotolias (limpeza e desinfeco) Rotina C7. Rio de Janeiro, nov. 2002. Disponvel em: http://www.ipec.fiocruz.br/ccih/
rotinas/IPEC%20ROTINA%20C7.pdf. Acesso em: novembro de 2008.
PREFEITURA MUNICIPAL DA SADE. SMS. Comisso de Controle de Infeco. Manual de Limpeza,
Desinfeco e Esterilizao de Artigos em Unidades de Sade de Ribeiro Preto-RP. 2002. Disponvel em: http://www.saude.ribeiraopreto.sp.gov.br/ssaude/comissao/desin/i16manual.htm. Acesso
em: novembro de 2008.
Processamento de almotolias (limpeza e desinfeco). Disponvel em: http://www.hucff.ufrj.br/especialidades/ccih/process_almotolias.htm Acesso em: novembro de 2008.
SILVA, D.G.da et al. A enfermagem no controle da infeco hospitalar. 57 Congresso Brasileiro de Enfermagem. Goinia, nov. de 2005. Disponvel em: http://www.bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/57cbe/resumos/562.htm Acesso em: novembro de 2008.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. HOSPITAL DAS CLNICAS. CCIH. Norma Tcnica Limpeza e desinfeco de almotolias. Belo Horizonte, nov. 2008.

CLASSE
08
AMB
INCIO
1. Identificar almotolias com data de validade a vencer no dia, sem solues ou com pouca soluo restante;
2. levar almotolias ao expurgo sujo para iniciar processamento;
3. higienizar as mos conforme NT CCIH 002 e paramentar-se com EPIs;
4. desprezar restos de solues se presentes. No completar a soluo das almotolias com enchimentos sucessivos;
5. desenroscar as ponteiras;
6. lavar as almotolias com soluo detergente ou gua e sabo utilizando escova prpria para
limpeza de seu interior e exterior; desprezar soluo atravs da ponteira;
7. enxaguar as almotolias em gua corrente;
8. na rea limpa do expurgo, deixar as almotolias emborcadas para escorrer o excesso de gua;
9. para desinfeco qumica
9.1 imergir as almotolias em soluo de hipoclorito a 1% (diluio conforme orientaes do
fabricante) por 30 minutos; enxaguar exaustivamente em gua corrente; deixar escorrer
o excesso de gua e secar o exterior com pano limpo e seco. Usar ar comprimido para
secar o interior das almotolias;
9.2 imergir as almotolias em lcool 70% por 10 minutos; retirar as almotolias do recipiente
com lcool e deix-las secar espontaneamente;
10. preencher as almotolias at 2/3 da sua capacidade, sendo as transparentes com lcool a 70%
ou sabonete e as almotolias opacas com PVPI (somente o n. que ser colocado em uso de
imediato);

almotolias
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 04.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
399
Pgina
3 de 3
11. identificar o tipo de soluo das almotolias com a etiqueta, colocar data do envaze e data de
validade e nome legvel;
12. deixar o expurgo limpo e em ordem;
14. distribuir as almotolias onde forem necessrias em cada setor ou estoc-las em local limpo e
seco;
15. registrar em livro de relatrio a data, a soluo usada e o nmero de almotolias processadas;
FIM
CLASSE
08
AMB
400
Ttulo: Utilizao do detergente enzimtico

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 04.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 2
Quem:
Tcnico de enfermagem e Auxiliar de Enfermagem.
Quando:
Para limpar instrumental clnico e cirrgico, endoscpios, instrumentos microtubulares, equipamentos e materiais mdico-hospitalares, locais de difcil acesso remoo mecnica e na presena de
sangue, gordura, fezes, muco, fluidos orgnicos e protenas em geral.
Onde:
Na rea destinada limpeza ou lavagem do material.
Condies necessrias:
material a ser limpo
01 seringa de 10 ml
01 galo de detergente enzimtico
01 mscara facial e 01 par de culos de proteo
01 medidor graduado em ml
01 avental impermevel e 01 relgio
01 fonte de gua corrente
01 par de luvas de borracha de cano longo

recomendaes de uso do fabricante
01 impresso de controle e 01 livro relatrio
01 escova no metlica de cerdas duras
01etiqueta e caneta
01 recipiente plstico que contemple a quantidade do material a ser limpo

Resultado esperado:
Material limpo. Uso adequado do produto, conforme orientao do fabricante. Evitar desperdcio.
Em caso de no remoo de qualquer sujidade, repetir o processo, se persistir a sujidade, comunicar
ao enfermeiro.
CLASSE
08
AMB Histrico da reviso:

Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Antonieta L. de Sousa
Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
27/05/08
Avaliado por
Anna Alessandra M. Meira

Maria Teresa F. Arajo
Enfermeira
Enfermeira da CME
28/05/08
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Outubro/2008
Validado pela CCIH
Guilherme A. Armond
Enfermeiro CCIH
Novembro/2008
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
401
Ttulo: Utilizao do detergente enzimtico

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 04.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 2
WWW.lenzafarm.com.br/enzima.btm e www.lenzafarm.com.br/detergente-enzimatico.html
Acessado em 12/06/08.
INCIO
1.
2.
3.
4.
Identificar o tipo e a quantidade de material a ser limpo;

vestir os EPIs (mscara, culos, avental e luvas de cano longo);
utilizar o medidor para colocar no recipiente de plstico a quantidade de gua em litros suficiente para cobrir o material;
5. verificar, conforme a recomendao do fabricante no rtulo do produto, a quantidade em ml
de detergente enzimtico a ser adicionada no recipiente de plstico contendo gua;
6. utilizar o medidor ou a vlvula pump do produto para adicionar a quantidade em ml do detergente enzimtico;
7. diluir ou preparar apenas a quantidade necessria para higienizar o material;
8. no adicionar alvejantes, outros detergentes, desinfetantes ou qualquer soluo qumica;
9. anotar na etiqueta de identificao a data, o horrio, o nome da pessoa que realizou a diluio
e fixar no recipiente;
10. verificar a necessidade de pr enxge do material (presena de sangue e/ou secreo visvel)
e retirar passando em gua corrente;
11. separar o material pesado e cortante deixando os itens finos e leves por cima;
12. injetar soluo nos tubos finos com o auxlio de uma seringa;
13. colocar o instrumental aberto e o material plstico desmontado sempre que possvel;
14. manter o material submerso pelo tempo recomendado pelo fabricante;
15. retirar o material verificando a limpeza do mesmo;
16. escovar o instrumental, principalmente as reas crticas como articulaes, cremalheiras e
ranhuras, na direo das mesmas;
17. enxaguar o material em gua corrente e colocar para secar;
18. observar o aspecto da soluo, pois, permanecer vlida enquanto estiver clara, lmpida e pelo
tempo recomendado pelo fabricante;
19. trocar a soluo a cada 6 horas e sempre que a soluo apresentar sinais de saturao (alterao de cor, textura e odor), independente do tempo de uso da mesma;
22. registrar o procedimento no impresso de controle e colar no livro de relatrio;
FIM
CLASSE
08
AMB
402
Ttulo: Limpeza de material crtico (cubas, instrumental, caixas)

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 04.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 2
Quem:
Enfermeiro, Tcnico de Enfermagem, Auxiliar de Enfermagem.
Quando:
Aps a utilizao do material e/ou seu encaminhamento para o expurgo.
Onde:
Sala de limpeza de material (Expurgo).
Condies necessrias:
Material usado em imerso de soluo de gua
e detergente:
01 ponto de gua corrente;
01 escova de cerdas firmes e uma esponja no
abrasiva;
01 par de luvas nitrlicas de cano longo;
01 vasilhame com soluo de detergente enzi-
mtico
EPIs (luvas de auto-proteo, gorro, culos de
proteo, avental impermevel);
trapos limpos em nmero de acordo com o quantitativo de material:
01 campo velho de tecido +/- de1x1m, limpo e
seco

Resultado esperado:
Materiais limpos, secos, ntegros e funcionantes.
Em caso de danos no material, substitu-lo e comunicar ao enfermeiro do setor.
CLASSE
08
AMB

Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Rosngela de Oliveira Santos
Enfermeira
Enfermeira
Novembro/2008
Avaliado por

Cludia M. Melo Franco Silva
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Dezembro/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Dezembro/2008
Validado pela CCIH
Enfermeira CCIH
Janeiro/2009
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
Ttulo: Limpeza de material crtico (cubas, instrumental, caixas)

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 04.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
403
Pgina
2 de 2

INCIO
1.
2.
3.
4.
Paramentar-se com os EPIs, calando as luvas de procedimento por baixo das luvas nitrlicas;
verificar a quantidade e tipo de material e organizar o fluxo para realizar a tarefa;
retirar uma pea de cada vez, da soluo de gua e detergente e pass-la sob a gua corrente;
escorrer o material e coloc-lo imerso na soluo de detergente enzimtico, conforme ITT
correspondente;
5. observar que o material mais pesado dever ficar no fundo e os mais leves por cima;
6. aguardar o tempo preconizado, conforme o estabelecido pelo fabricante;
7. novamente, retirar uma pina de cada vez e lavar o instrumental cuidadosamente com a escova especialmente as cremalheiras e articulaes realizando movimentos no sentido das serrilhas;
8. usar a esponja para lavar copos, cubas, caixas e outros materiais no articulados;
9. enxaguar abundantemente em gua corrente, colocando-os para escorrer sobre a bancada
forrada com o campo velho;
10. retirar as luvas nitrlicas e os culos de proteo;
11. enxugar o material em toda a sua extenso revisando a limpeza, integridade e funcionalidade
usando os trapos;
12. separar o material no apto para posterior troca ou recolocar na soluo enzimtica. Caso
alguma sujeira persista, repita a lavao;
13. agrupar os materiais por funo, tamanho, espessura ou apresentao para serem encaminhados CME;
14. trocar as solues dos vasilhames (sabo lquido e detergente enzimtico conforme ITT correspondente);
15. retirar os EPIs restantes e lav-los conforme ITT correspondente;
16. lavar as mos conforme NT CCIH 002;
18. registrar no livro de relatrios a data, hora, procedimento realizado, se material danificado a
conduta;
FIM
CLASSE
08
AMB
404
Ttulo: Limpeza e desinfeco de material no crtico (bacia,
balde, jarro, comadre, marreco).

Cdigo: DIR
04/2009
AMB 04.5
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 07/2010
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Aps uso pelo paciente, aps realizao de procedimentos.
Onde:
Na sala de limpeza de material.
Condies necessrias:
01 ponto com gua corrente;
02 escovas com haste longa de cerdas macias;
01 esponja de espuma no abrasiva;
01 papel para etiqueta (rtulo);
04 pedaos de pano limpo (trapo).
EPI (luvas de procedimento, mscara, culos de
proteo, avental semipermevel com manga

longa e luvas nitrlicas de cano longo);
01 impresso ou livro prprio e 01 caneta;
01 campo duplo velho limpo e seco;
10 cm de fita adesiva;
01 carrinho limpo e desinfetado para transporte
de material limpo;

Histrico da reviso:
Em maio de 2010, devido definio pela CCIH/CME, do modo de como seria feito o processo de desinfeco destes materiais na instituio, o mesmo foi acrescentado a esta ITT de limpeza.
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Carolina Duarte
Mrcia Marques
Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2006
Avaliado por
Antonieta Lourdes Sousa

Claudia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Novembro/2006
Abril/2008
Maio/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Janeiro/2007
Outubro/2008
Validado pela CCIH
Enfermeira
Novembro/2008

Ivone Coutinho Mussel
Claudia Melo Franco
Enf. CCIH
Enf. CME
Enf. Coord. CME
Enf. Comisso ITT
Julho/2010
CLASSE
08
AMB
Rubrica
Data
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150

Cdigo: DIR
04/2009
AMB 04.5
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 07/2010
405
Pgina
2 de 3
Resultado esperado:
Materiais limpos, secos, desinfetados, funcionantes, datados e identificados pelo responsvel pelo
procedimento.
Em caso do material apresentar sujidade, repetir o procedimento at que fique completamente limpo. Em caso de perfuraes, comunicar ao enfermeiro e solicitar a substituio.
MARTINS, M. A. Manual de infeco hospitalar. Epidemiologia. Preveno. Controle. 2 ed. Medsi
Rio de Janeiro 2001.
INCIO
Na rea suja
2. separar, preparar o material e estender o campo sobre a bancada;
3. paramentar com os EPIs calando as luvas de procedimento por baixo das luvas nitrlicas;
4. reunir todo o material a ser limpo;
5. fazer a pr-lavagem da comadre, marreco e cuba rim quando houver resduos de fezes ou secreo utilizando gua corrente;
6. Alerta
6.1 Os artigos utilizados em pacientes em Precaues por via de Transmisso (contato, ar ou
perdigoto) e as comadres e marrecos de setores crticos (CTIs e Unidade de Transplantes) sero encaminhados para a CME onde sero processados.
6.2 os outros artigos seguiro a seqncia abaixo
7. lavar um a um com gua e sabo, friccionando com a espoja e/ou escova de acordo com a
caracterstica do material;
9. deixar escorrer o excesso de gua e colocar sobre o campo limpo e seco;
10. retirar as luvas nitrlicas;
11. secar o material com tecido limpo e seco (trapo);
12. passar este material para a parte limpa ou na falta desta, colocar diretamente no carrinho para
transporte;
Na rea limpa
15. molhar outro trapo com lcool a 70% e friccionar por trs vezes o material, um de cada vez,
CLASSE
08
AMB
406

Cdigo: DIR
04/2009
AMB 04.5
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 07/2010
Pgina
3 de 3
sendo primeiro na parte externa e depois na interna (para a parte interna do marreco usar a
2 escova com haste);
16. retirar o restante dos EPIs e higienizar as mos conforme NT CCIH 002. Ao final do planto
proceder a limpeza dos mesmos conforme ITT correspondente;
17. datar e identificar no rtulo, o responsvel pelo procedimento e pregar nos materiais;
19. registrar em livro ou impresso prprio a data e hora;
FIM
CLASSE
08
AMB
407
Ttulo: Organizao, conferncia e encaminhamento de

material para a CME
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 04.6
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 07/2010
Pgina
1 de 2
Quem:
Quando:
Nos horrios padronizados e estabelecidos pela CME.
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo, Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Ambulatrios.
Condies necessrias:
Embalagens de plsticos j padronizadas pela
Instituio;
material limpo e seco;
1 carrinho de transporte limpo e desinfetado;

1 caderno ou impresso de protocolo;
1 caneta esferogrfica.

Resultado esperado:
Material limpo, seco, ntegro, funcionante, separado, identificado, transportado em segurana e recebido pela CME.
Solicitar a presena do enfermeiro da CME em caso de dvidas referentes ao material, e neste caso,
dar retorno ao enfermeiro do andar quanto s no conformidades detectadas e a conduta tomada.
CLASSE
Histrico da reviso:
Em junho de 2010 devido a retirada de uma ITT desta subclasse o nmero desta mudou de AMB 04.7 para
AMB 04.6.
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Rosangela O. Santos
Enfermeira
Enfermeira
Outubro/2008
Outubro/2008
Avaliado por
Anna Alessandra M de Meira

Vanda C. F. Manoel
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Novembro/2008
Dezembro/2008
Novembro/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Dezembro/2008
Validado pela CCIH
Enfermeira CCIH
Janeiro/2009
Enf. Comisso ITT
Julho/2010
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por

N de cpias: 150
08
AMB
408
Ttulo: Organizao, conferncia e encaminhamento de

material para a CME
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 04.6
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 07/2010
Pgina
2 de 2

INCIO
1. Certificar que o material est limpo, seco, ntegro e funcionante. Se sujo ou molhado, voltar
para a limpeza conforme ITT correspondente; se no funcionante, substitu-lo;
2. separar o material por processo de esterilizao;
3. datar, identificar e listar todo o material a ser encaminhado em impresso ou caderno da prpria unidade;
4. embalar em um saco plstico, separadamente, os materiais termossensveis;
5. embalar o material a ser autoclavado por funo, tamanho, espessura ou pacote;
6. organizar os sacos com os materiais no carrinho, colocando os pesados por baixo e os leves e
delicados por cima;
7. descer o carrinho com o impresso ou caderno, utilizando o elevador para cargas, at a recepo de material da CME;
8. conferir todo o material juntamente com o funcionrio da CME;
9. assinar a folha padronizada de entrada do material pela CME;
10. solicitar que o funcionrio da CME assine o impresso ou o caderno do setor registrando o recebimento do material;
11. retornar ao setor de origem e proceder a desinfeco do carrinho;
12. manter a sala de limpeza de material limpa e organizada.
FIM
CLASSE
08
AMB
409
Ttulo: Limpeza e desinfeco da sala de expurgo

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 04.7
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data/Rev.:
1 em 07/2010
Pgina
1 de 3
Quem:
Tcnico de Enfermagem e Auxiliar de enfermagem.
Quando:
rea suja diariamente.
rea limpa semanalmente.
Geladeira mensalmente.
Onde:
Sala de expurgo das Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo,
Condies necessrias:
6 pedaos de panos limpos e velhos
1 avental descartvel
1 almotolia de sabo lquido
1 par de culos de proteo

1 par de luvas de borracha de cano longo
1 recipiente/bacia com gua
1 mapa de controle
Descrio da Instruo de Trabalho: vide pag. 2/3 e 3/3.

Resultado Esperado:
Expurgo limpo, desinfetado e organizado.
Em caso do procedimento no ser realizado, comunicar ao enfermeiro.
Bibliografia consultada: coninua na pgina 2/3
Histrico da reviso:
Em junho de 2010 devido retirada de uma ITT desta subclasse o nmero desta mudou de AMB 04.8 para AMB 04.7.
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Enfermeira
16/05/2008
Avaliado por
Maria Dirce Mendona

Cludia Melo franco
Enfermeira
Enfermeira
Maio/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Junho/2008
Validado pela CCIH
Enfermeira CCIH
Dezembro/2008
Enf. Comisso ITT
Julho/2010
(Quando necessrio)
Revisado por
Retirado por

N de cpias: 150
CLASSE
08
AMB
410

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 04.7
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data/Rev.:
1 em 07/2010
Pgina
2 de 3

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Manual de Infeco Hospitalar
Epidemiologia, Preveno e Controle 2 ed. Mdica e Cientifica. Belo Horizonte, 2001
INCIO
CLASSE
08
AMB
1. Vestir o avental e colocar os culos de proteo;

2. retirar os materiais dos armrios ou das bancadas superiores ou inferiores e coloc-los sobre
a bancada principal;
3. higienizar as mos e calar as luvas;
4. molhar um pano na gua da bacia e esguichar o sabo no mesmo;
5. limpar a superfcie das bancadas superiores e/ou inferiores e os armrios nas partes internas
e externas e desprezar o pano (usar mais de um se necessrio);
6. molhar outro pano para enxaguar a superfcie das bancadas e os armrios nas partes internas
e externas (no desprez-lo, deixar torcido sobre a bancada);
7. com outro pano secar e friccionar lcool a 70% nos armrios nas partes internas e externas e
superfcie das bancadas (no desprez-lo);
9. recolocar o material organizadamente nos armrios ou nas bancadas;
10. retirar todo o restante de material da bancada principal ou colocar num canto da mesma e
depois repetir o procedimento deste lado;
11. calar as luvas novamente e pegar o pano utilizado no item 6;
12. molhar na bacia, esguichar o sabo no mesmo e limpar toda a superfcie e as bordas da bancada, desprezar o pano;
13. pegar o pano utilizado no item 7, molhar na bacia e enxaguar a superfcie e bordas da bancada
(no desprez-lo, deixar torcido sobre a bancada);
14. com outro pano, secar e friccionar lcool a 70% na superfcie e borda da bancada (no desprez-lo);
16. recolocar o material organizadamente nas bancadas, ou seja, em seus devidos lugares;
17. encaminhar material para exame que estiver na geladeira do expurgo, se houver;
18. transferir solues para outro refrigerador ou caixa de isopor com gelo, se houver;
19. desligar o refrigerador da guarda de material biolgico;
20. calar as luvas mais uma vez;
21. cuidar para que a gua do degelo no escorra pelo piso;
22. aps o degelo retirar o excesso de gua acumulada no fundo do refrigerador;
23. pegar o pano utilizado no item 13, molhar na bacia, esguichar o sabo no mesmo e limpar todo
o refrigerador por dentro e por fora, desprezar o pano aps o uso;
24. pegar o pano utilizado no item 14, molhar na bacia e enxaguar todo o refrigerador, por dentro
e por fora; desprezar o pano aps o uso;
25. com outro pano secar e friccionar lcool 70% em todo o refrigerador, por dentro e por fora;
26. desprezar o pano;
27. desprezar a gua da bacia e lav-la; retirar e desprezar o avental e encaminhar o culos para
limpeza;
411

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 04.7
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data/Rev.:
1 em 07/2010
Pgina
3 de 3
29. ligar o refrigerador e aguardar uma hora para retornar com as solues ou colocar material
para exames;
31. anotar no impresso de controle do Registro de Limpeza do Expurgo, vide abaixo, a data, intercorrncias, se houver e assinar.
APNDICE I
Registro de Limpeza do Expurgo
Data
Limpeza ou intercorrncia
Assinatura do responsvel
FIM
CLASSE
08
AMB
412
Ttulo: Condutas em acidente com quimioterpicos

citotxicos
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 05.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data/Rev.:
1 em 09/2010
Pgina
1 de 3
Quem:
Enfermeiro, Tcnico em Enfermagem, Auxiliar de Enfermagem e funcionrios dos servios gerais.
Quando:
Na ocorrncia de derramamento de quimioterpico citotxico envolvendo ambiente e/ou pessoal.
Onde:
Nas reas onde so realizadas atividades de administrao e transporte de quimioterpicos citotxicos.
Condies necessrias:
1 Kit de derramamento contendo:
1 avental descartvel, impermevel, com manga
longa
1 mscara de proteo com camadas filtrantes (N
95)
1 par de culos de proteo
1 par de luvas nitrlicas
100 folhas de papel descartvel
10 compressas velhas ou trapos
1 unidade de agulha 40/12
2 props descartveis
1 bolsa com 100ml de soluo fisiolgica a 0,9%
1 almotolia com detergente lquido
1 impresso de memorando
1 caixa para descarte de resduos perfuro-cortante txico de 13 litros, na falta desta, utilizar a caixa para descarte de resduos perfuro-cortante,
identificando-a como Lixo Txico.

Resultado esperado:
Remoo total e segura de resduos decorrentes de acidentes com drogas citotxicas.
Encaminhamento adequado do indivduo que sofreu contaminao gerada por contato ou inalao
de drogas citotxicas.
CLASSE
08
AMB

Histrico da reviso:
Em Agosto/2010 devido a insero e padronizao do Kit de derramamento no HC e atualizao do modo de limpeza de

quimioterpicos citotxicos, os mesmos foram incorporados presente ITT.
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Enfermeiro
Enfermeiro
Julho/2008
Avaliado por
Cludia Melo Franco
Enfermeiro
Agosto/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Setembro/2008
Validado pela CCIH
Dirciana B. Canguss
Nice F. de Souza
Enfermeira CCIH
Setor gerenciamento de Resduo
Dezembro/2008
Revisado por

Claudia Densia de Brito
Enf. Coord. Ambulatrio de QT

Enf. do Ambulatrio de QT
Enf. Comisso de ITT
Setembro/2010
Retirado por
n/a
n/a
n/a
(Quando necessrio)

Rubrica
Data
N de cpias: 150

citotxicos
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 05.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data/Rev.:
1 em 09/2010
413
Pgina
1 de 3
Em caso de grandes derramamentos de citotxicos em que o Kit no seja suficiente para conteno:
comunicar ao enfermeiro ou tcnico de enfermagem para que providencie outro kit e auxilie no
procedimento.
AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA. RDC N. 220 de 21 de Setembro de 2004. Aprova o
Regulamento Tcnico dos Servios de Terapia Antineoplsicas.
BONASSA, E., SANTANA, T. R. Enfermagem em teraputica oncolgica. 3 ed. So Paulo: Atheneu,
2005.
Biossegurana: Alguns Aspectos Importantes-ZODIAC.
COREN-MG. NR 32- Segurana e Sade no Trabalho em Servios de Sade. 2007.
INCIO
Em caso de contaminao dos equipamentos de proteo individual e/ ou diretamente da pele ou
olhos, realizar os seguintes procedimentos
1. Remover imediatamente as luvas e as vestimentas;
2. lavar exaustivamente com gua e sabo, as reas da pele atingidas, enxaguar e secas com o
papel toalha;
3. se o profissional estiver usando lente de contato, retir-la imediatamente e lavar o olho exaustivamente com a soluo fisiolgica isotnica em jato;
4. o enfermeiro dever fazer um memorando informando sobre o acidente ocorrido e encaminhar o profissional para atendimento mdico imediato.
Em caso de acidente ambiental:
1.
2.
3.
4.
certificar-se do derramamento do quimioterpico citotxico;

avaliar a extenso e j definir a nesse cidade ou no de mais um Kit;
retirar o paciente do local (rea ou leito) e acomod-lo em outro local;
isolar a rea do derramamento e buscar o(s) Kit(s) de derramamento na rea limpa do expurgo;
5. higienizar as mos conforme NT CCIH 002 e paramentar-se com o EPI;
6. pegar as compressas secas e reservar uma unidade;
7. com a mo dominante usar uma a uma das compressas, retirando o medicamento derramado,
com movimentos firmes e em forma de presso (unidade do paciente, suporte de soro, bomba
de infuso, bandeja, parede, cho ou onde houve o derramamento). Trocar a compressa sempre que julgar necessrio;
8. desprezar a compressa usada na caixa para descarte de resduo txicos;
9. pegar a compressa reservada e umedec-la com lcool a 70%;
10. friccionar em toda a rea onde houve o derramamento e tambm desprezar na caixa para
descarte de resduos txicos;
CLASSE
08
AMB
414

citotxicos
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
AMB 05.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N/Data/Rev.:
1 em 09/2010
Pgina
1 de 3
11. retirar as luvas e os culos, guard-los cada um em um saco plstico e vedar;

12. retirar o restante do EPI, desprez-los na caixa e levar a mesma e os sacos lacrados para a rea
suja do expurgo;
14. trocar a roupa de cama do paciente e retornar com o mesmo para o leito deixando-o seguro
e confortvel;
15. informar Central de Equipamento o uso do Kit de derramamento, solicitando reposio do
mesmo;
16. documentar o acidente de contaminao ambiental informando o local do acidente, a droga
e quantidade, pessoas envolvidas, o procedimento de limpeza adotado, assinar, carimbar e
encaminhar uma cpia ao responsvel pelo gerenciamento de resduos da instituio.
FIM
CLASSE
08
AMB
415
Ttulo: Condutas para o descarte de mercrio
(termmetro/coluna de esfigmomanmetro)
Cdigo: DIR
N/Data/Rev.:
04/2009
AMB 05.2
VDTE 016009
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
O aparelho se tornar inutilizado ou houver quebra da coluna de mercrio (termmetro ou aparelho
de presso).
Onde:
Servios de Diagnstico, Propedutica e Teraputica, Ambulatrios, Ambulncias e Domiclio.
Condies necessrias:
01 bandeja de inox;
01 par de luvas nitrlicas;
01 seringa de 10 ou 20ml;
01 mscara para gases e vapores orgnicos com
01 almotolia de sabo lquido;
carvo ativado;
EPIs: culos de proteo;
fita crepe para vedar;
01 recipiente rgido, exceto de vidro, com tampa
01 carto, cartolina ou outro material rgido;
de rosca.
01 rtulo de identificao;
Resultado esperado:
Isolar o mercrio, identificar corretamente e comunicar ao setor de Gerenciamento de Resduos
para encaminhamento final correto, com menor risco de contaminao para o paciente, o profissional e o meio ambiente.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Denise Ferreira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Tc.Enfermag.
07/04/2006
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Miriam Louise S. Bandeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Setembro/2006
09/06 e 12/08
Abril/2008
Junho/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Dezembro/2008
Validado pela CCIH
Elci de Souza Santos

Coord. Resduos
Enfermeira CCIH
Janeiro/2009
Janeiro/2009
(Quando necessrio)
Rubrica
Data
08
Revisado por
Retirado por
CLASSE
N de cpias: 150
AMB
416
Cdigo: DIR
N/Data/Rev.:
04/2009
AMB 05.2
VDTE 016009
Pgina
2 de 3
Em caso de no conseguir isolar o mercrio, comunicar com o Servio de Gerenciamento de Resduos do HC para orientao.
POTTER, P.A. e PERRY, A.G. Sinais Vitais. In: Fundamentos de Enfermagem. 5. ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2005. v. 1, cap.31, pg. 657 707. Trad. Carlos Eduardo Severo Macieira
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Setor de Resduos. Recomendao Tcnica para descarte de Mercrio. Belo Horizonte, 2007.

INCIO
CLASSE
08
AMB
1. Aparelho sem condies operacionais com a coluna de mercrio ntegra

1.1 conservar a embalagem original e ved-la com a fita crepe;
1.2 acondicionar a embalagem original vedada em recipiente rgido;
1.3 identificar o recipiente com a inscrio material prfuro cortante mercrio;
2. aparelhos com a coluna de mercrio rompida ou quebrada
2.1 Sem derramamento do mercrio
2.1.1 acondicionar a embalagem em recipiente rgido, no poroso, com selo dgua resistente a ruptura, punctura e/ou vazamento;
2.1.2 lacrar o recipiente e identific-lo com o smbolo de substncia txica com a inscrio Contm Mercrio;
2.2 Com derramamento de mercrio
2.2.1 colocar os culos, a mscara e as luvas de procedimento;
2.2.2 retirar o paciente imediatamente do ambiente contaminado;
2.2.3 abrir as janelas para dissipar a concentrao de mercrio no ambiente;
2.2.4 calar as luvas nitrlicas;
2.2.5 recolher o mercrio derramado, reunindo-o com o carto ou cartolina e aspirando
com o auxlio da seringa;
2.2.6 colocar o mercrio aspirado no recipiente rgido, completar com gua at um tero
do volume total do frasco e ved-lo com a tampa de rosca;
2.2.7 evitar contato direto com o mercrio derramado. Se ocorrer contato com a pele,
lavar imediatamente o local com gua corrente;
2.2.8 identificar o frasco com o smbolo de substncia txica, com a inscrio Contm
Mercrio;
2.2.9 retirar os culos, a mscara e as luvas nitrficas;
3. trocar as roupas do paciente e lavar imediatamente o local com gua corrente em caso de con-
Cdigo: DIR
N/Data/Rev.:
04/2009
AMB 05.2
VDTE 016009
417
Pgina
3 de 3
tato direto;
4. trocar as roupas de cama caso ocorra contato com o mercrio;
5. encaminhar o frasco devidamente identificado para o expurgo;
7. comunicar com o setor de resduos e registrar a ocorrncia
7.1 em caso de acidente com o paciente, registrar no pronturio;
7.2 em caso de acidente com o funcionrio, redigir memorando e encaminhar ao SAST;
7.3 em ambos os casos, redigir memorando ao setor de resduos com a descrio do material
e as condies em que ele se encontra para encaminhamento final correto;
8. aguardar o Setor de Resduos que providenciar o recolhimento do mercrio.
FIM
CLASSE
08
AMB
CLASSE
09
REG

- Terapeutica
419
Ttulo: Aprazamento da prescrio para o paciente

Data da emisso:
04/2009
Nmero da ITT:
TER 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 5
Quem:
Enfermeiro.
Quando:
Aps a liberao de cada prescrio.
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo, Ambulatrios, Servios de Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Domiclio.
Condies necessrias:
01 caneta comum
01 caneta marca texto
prescrio mdica atual
prescrio mdica anterior (se adequado)
conhecimento prvio do paciente (histrico de

enfermagem, passagem de planto, corrida de
leito, durante atendimento).
Descrio da Instruo de Trabalho: vide pgina 2/5, 3/5, 4/5 e 5/5.

Resultado esperado:
Distribuio adequada dos intervalos dos medicamentos prescritos para tratamento do paciente
com base na prescrio, na poltica institucional, nas caractersticas do medicamento e nas condies clnicas do paciente.
Assim que possvel, solicitar a prescrio de medicamentos/procedimentos utilizados/realizados em
situaes de emergncia, sob indicao verbal. Solicitar complementao ou substituio da prescrio em caso de rasuras, preenchimento incompleto e letra ilegvel. Questionar abreviaturas desconhecidas. Circular horrios se colocados indevidamente e assinar.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Enfermeira
Outubro/2008
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Lucia F. R. Moreira
Fabiana Lacerda
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Novembro/2006
Julho/2008
Julho/2008
Julho/2008
Outubro/2008
CLASSE
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Outubro/2008
TER
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeiro CCIH
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
09
420

Data da emisso:
04/2009
Nmero da ITT:
TER 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 5
ASSOCIAO DE MEDICINA INTENSIVA BRASILEIRA (AMIB) Sepse. Latin American Sepsis Institute.
So Paulo, 2006/2007. 162p.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resoluo COFEN N. 311/2007. Cdigo de tica dos profissionais de enfermagem. 2007
FREIRE, A.M.de S.S.; OLIVEIRA, T.S.de. Aprazamento de medicao; Atividade para o enfermeiro.
2003. Disponvel em: HTTP://200.222.60.171/PDFaprazamento%20de%20medicacao.pdf. Acesso
em: 02 outubro 2008.
POTTER, P.A.; PERRY, A.G. Fundamentos de Enfermagem. vol. II. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.
1726p.
INCIO
CLASSE
09
TER
1. Receber a nova prescrio mdica, conferir se a mesma est completa, compreensvel e com
letra legvel;
2. fazer leitura criteriosa de toda a prescrio;
3. seguir o horrio padro definido pela instituio quando possvel
3.1
4 em 4 horas: 10, 14, 18, 22, 02, 06 ou 12, 16, 20, 24, 04, 08;
3.2
6 em 6 horas: 12, 18, 24, 06;
3.3
8 em 8 horas: 14, 22, 06 ou 16, 24, 08;
3.4
12 em 12 horas: 12, 24 ou 18, 06 ou 20, 08;
3.5
24 em 24 horas: depende da medicao (evitar horrio dos banhos e madrugada);
4. colocar os horrios de administrao dos medicamentos na nova prescrio seguindo a prescrio anterior, para dar continuidade aos intervalos adequados de administrao e de acordo
com o estado clnico do paciente;
5. nunca rasurar ou utilizar corretivos. Se errar circular o horrio. O horrio circulado significa
que o medicamento no dever ser administrado ou o procedimento no dever ser realizado
naquele momento;
6. aprazar dieta enteral para 06 vezes dirias: 08, 11, 14, 17, 20, 23 horas; para 04 vezes ao dia,
tirar os horrios de 11 e 17horas; para 08 vezes ao dia, acrescentar dois horrios na madrugada (ANEXO J);
7. iniciar antibioticoterapia imediatamente, quando confirmada infeco. se mais de um antibitico, evitar sobreposio de horrios, para no sobrecarregar a funo heptica e renal e/ou
sobrepor tempos de administrao;
8. iniciar antibioticoterapia endovenosa de largo espectro antes da 1 hora, nas admisses em
Unidades de Terapia Intensiva ou Centros de Terapia Intensiva e antes de 03 horas, aps obteno de culturas;
9. iniciar antibioticoterapia e analgsicos aps procedimento cirrgico levando em considerao
421

Data da emisso:
04/2009
Nmero da ITT:
TER 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 5
o horrio da dose utilizada no centro cirrgico;

10. evitar aprazar anti-hipertensivos nos mesmos horrios (exceto quando houver discusso clnica);
11. verificar se h interaes entre os medicamentos prescritos. Evitar horrios em que as interaes possam ser negativas para o paciente (ANEXO K);
12. verificar se h medicamentos de efeitos similares (liquemine e clexane ou ranitidina e omeprazol, por exemplo) e questionar o profissional que prescreveu;
13. com caneta marca-texto, destacar as situaes excepcionais presentes na prescrio;
14. assinar e carimbar a prescrio aprazada imediatamente aps o ltimo item esquerda do
impresso;
15. os enfermeiros dos turnos seguintes tambm devero verificar as prescries, assinar e carimbar, para evitar o mnimo de erros.
FIM
CLASSE
09
TER
422

Data da emisso:
04/2009
Nmero da ITT:
TER 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
4 de 5
ANEXO J
Medicamentos padronizados no HC/UFMG cuja administrao da Nutrio Enteral (NE) deve ser
interrompida antes ou aps o seu uso
(Comisso de Suporte Nutricional)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Aminofilina comprimido
Azitromicina cpsula
Captopril comprimido
Carbamazepina comprimido revestido
Cefalexina cpsula
Ciprofloxacino comprimido revestido
Fenitoina comprimido
Haloperidol comprimido

Hidrxido de alumnio suspenso
Hidrxido de alumnio +
Hidrxido de magnsio suspenso
Interromper a NE 1h antes e lavar a sonda.

Administrar 1h antes ou 2h aps a NE.
Administrar 1h antes da NE.
Interromper a NE 2h antes e 2h depois.
Interromper a NE 2 h antes e 2 h depois.
Interromper a NE 1h antes e lavar a sonda,
se sonda transpilrica administrar IM ou IV.
Administrar 2 h depois da NE.
1. DEF - Dicionrio de Especialidades Farmacuticas 34a. Edio, Editora de Publicaes Cientficas,
2005/2006.
2. Izco N, Creus N, Mass J, et al. Incompatibilidades frmaco-nutricin enteral: recomendaciones
generales para su prevencin. Farm Hosp 2001:25(1):13-24.
3. Lechuga MG, Estela AC, Pra DA, et al. Importncia de las caractersticas fsico-qumicas de los
frmacos para su administracin por sonda nasoentrica o enterostoma. Farm Hosp 1998:22(3):
137-143.
4. Manual de Nutricin enteral y medicacin para farmacuticos. Colgio Oficial de farmacuticos
de Madrid, 2003.
5. Quality improvement of oral medication administration in patients with enteral feeding tubes.
Qual Safe Health Care 2006:15:44-47.
6. Sainz ML, Redn MD, Miguel RS, et al. Problemas de utilizacin de medicamentos en pacientes
enterostomizados. An. Sist. Sanit. Navar. 2003:26(3):septiembre-diciembre.
7. Snchez, AIG, Almagro CGM, Aranzana MC, et al. Atencin farmacutica en pacientes con nutricin enteral. Farm Hosp 2006: 30 (1):44-48.
8. USP DI: Drug Information for the Health Care Professional; Vol. I 18th Edition, the United States
Pharmacopeial Convention, Inc., 1.998:1305.
CLASSE
09
TER
423

Data da emisso:
04/2009
Nmero da ITT:
TER 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
5 de 5
ANEXO K
Alteraes na eficcia de medicamentos conforme o tempo de infuso
1. Amiodarona perde em torno de 10% de sua atividade aps 2 h de infuso.
2. Heparina perde at 20% de sua atividade aps 3 h de infuso.
3. Nitroglicerina e Propofol perdem at 50% de sua atividade aps 24 h de infuso.
4. Tiopental perde 25% de sua atividade aps 24 h de infuso.
Interaes medicamentosas
Associaes
Diazepam e anticidos
Interaes/Efeitos Adversos
Os anticidos diminuem a eficcia anticonvulsivante e aumenta o risco de depresso central.
Administrar com um intervalo de 2h.
Diazepam e Propanolol
O Propanolol provoca a potencializao do efeito do Diazepam.
Captopril e Anticido
O Anticido diminui 40% a absoro do Captopril. Administrar com intervalo de 1-2h.
Captopril e outros hipotensores
Aumenta o efeito hipotensor.
Captopril e Diurticos
Aumenta o efeito Hipotensor.
Furosemida com Hipoglicemiantes orais (Me- O Furosemida reduz o efeito hipoglicemiante.
tformina)
Fenitona e Furosemida
A Fenitona diminui 50% o efeito do diurtico.
1. AME. Dicionrio de Administrao de Medicamentos na Enfermagem: 2007/2008. 5. ed. Rio de
Janeiro: EPUB, 2006
2. ASSOCIAO BRASILEIRA DE ENFERMAGEM. Programa de Atualizao em Enfermagem: sade
do adulto (PROENF). Porto Alegre: Artmed/ Panamericana Editora, 2006.
3. DEF. Dicionrio de Especialidades Farmacuticas 34. Ed.Editora de Publicaes Cientficas,
2005/2006.
FIM
CLASSE
09
TER
424
Ttulo: Preparo de medicamento para ser administrado

por via oral
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 02.1
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Enfermeiro, Tcnico de enfermagem e o Auxiliar de enfermagem.
Quando:
De acordo com a prescrio mdica para o paciente.
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Centro de Terapia Intensiva, Setores
de Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Ambulatrios.
Condies necessrias:
Prescrio mdica, medicamento prescrito e local com boa iluminao, sem interrupes e distraes;
1 copo descartvel de 50 ml;
1 copo com gua filtrada;
1 tira pequena de esparadrapo;
1 toalha de papel (opcional);

1 conta gotas (opcional);
1 seringa descartvel (opcional);
1 esptula descartvel (opcional);
1 instrumento para cortar e/ou triturar comprimidos (opcional).

Resultado esperado:
Medicamento preparado de forma segura para ser administrado por via oral.
Caso a dose prescrita no tenha correspondncia EXATA com a medicao fornecida pela farmcia, a
enfermagem dever retornar a prescrio para o mdico fazer os ajustes necessrios.
Histrico da reviso:
CLASSE
09
TER
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Maria Clara Padovani
Lcia F. R. Moreira
Enfermeira
Farmacutica
Professora
Julho/ 2008
Avaliado por
Cludia Melo Franco

Glauciane Fonseca
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2008
Setembro/2008
Setembro/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Enfermeira
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150

por via oral
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 02.1
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
425
Pgina
2 de 3
BORK, A M T. Enfermagem Baseada em Evidncias. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
DU GAS, B W. Enfermagem Prtica. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 1988.
POTTER, P A e PERRY, A G. Fundamentos de Enfermagem. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.
TIMBY, B K. Conceitos e habilidades fundamentais no atendimento de enfermagem. 8 ed. Porto
Alegre: Artmed, 2007.
INCIO
1. Verificar a prescrio para o paciente que deve estar completa e compreensvel;
2. higienizar as mos conforme NTCCIH 002;
3. separar e acomodar o material na bandeja de inox obedecendo regra dos cinco certos: medicamento certo, paciente certo, dose certa, hora certa e via certa;
4. verificar a data de validade do medicamento, se vencido substituir o mesmo e devolv-lo
farmcia;
5. identificar a apresentao do medicamento
5.1 comprimidos sulcados podem ser partidos e/ou triturados e diludos; comprimidos NO
sulcados podem ser triturados e diludos, mas NO podem ser partidos;
5.2 comprimidos revestidos jamais so cortados, triturados ou mastigados;
5.3 solues - gotas podem ser diretas ou diludas;
5.4 xaropes e emulses no devem ser diludos;
5.5 cpsulas gelatinosas, drgeas e plulas NO podem ser partidas;
5.6 pastilhas devero ser chupadas, no devem ser mastigadas ou deglutidas inteiras;
5.7 p e comprimidos efervescentes devem ser diludos ao lado da cama do paciente, usar a
esptula;
6. atentar para com qual lquido prescrito ou recomendado para administrar ou diluir o medicamento;
7. atentar para qualquer complemento da prescrio (ou critrio especfico), ex.; se TAX > ou
se PAS menor no administrar, pedir avaliao do planto;
8. separar a dose exata prescrita pelo mdico, ler duas vezes;
9. os medicamentos slidos no devem ser manuseados indiscriminadamente com os dedos:
9.1 comprimidos, cpsulas, drgeas, plulas e pastilhas de dose unitria, devem permanecer
na embalagem original e este ser colocado no copo descartvel de 50ml;
9.2 os comprimidos, cpsulas, drgeas, plulas e pastilhas acondicionadas em frasco de estoque, devem ser colocados na quantidade desejada na tampa do frasco e desta transferidos para o copinho de 50ml;
9.3 todos os medicamentos slidos que sero administrados ao paciente no mesmo horrio,
podem ser colocados no mesmo copo, exceto os que necessitem de avaliao antes da
administrao e os que precisarem ser triturados e/ou diludos. Se for necessrio ser
CLASSE
09
TER
426

por via oral
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 02.1
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
aspirado em uma seringa, observar para que no fique resduo no fundo do copo;
10. verificar se os medicamentos lquidos ou em solues necessitam ser agitados antes
10.1 abrir frascos de doses mltiplas, remover a tampa e coloc-la com a parte de cima para
baixo;
10.2 segurar o frasco de mltiplas doses com o rtulo voltado para a palma da mo e o copo
de medicamento na altura dos olhos enquanto estiver medindo o volume;
10.3 ao despejar as solues, a dose medida a partir do fundo da crescente cncava ou base
do menisco do lquido (no nas extremidades);
10.4 descartar na pia qualquer excesso de soluo que tenha sido removido dos frascos e que,
por algum motivo, no tenha sido utilizado (no retornar para o frasco);
10.5 no devem ser transferidas solues de um frasco para outro;
10.6 limpar a boca e o gargalo do frasco com papel tolha antes de fech-lo;
10.7 escrever a data de abertura em esparadrapo e colar ao lado do rtulo original do frasco;
10.8 ler novamente o rtulo antes de guardar o frasco;
11. acomodar o(s) copo(s) com o(s) medicamento(s) na bandeja junto com a prescrio e conferir
novamente;
13. administrar conforme ITT de Administrao de medicamento especfica.
FIM
CLASSE
09
TER
427
Ttulo: Administrao de medicamentos via oral

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Onde:
Setores de Diagnostico, Propedutica e Teraputica e Ambulatrios.
Condies necessrias:
Prescrio do paciente;
01 bandeja com medicamento prescrito e preparado conforme ITT de preparo de medicamento
para ser administrado oral;

01 copo descartvel com gua;
01 luva de procedimento (opcional).

Resultado esperado:
Administrao de medicamento por via oral de forma segura.
Caso o paciente recuse a tomar a medicao, retornar com a mesma ao Posto de Enfermagem e comunicar ao enfermeiro. Ele dever reorientar o paciente. Permanecendo a recusa, circular o horrio
na prescrio mdica, anotar no pronturio e comunicar ao mdico.
Caso o medicamento caia no cho, desprez-lo no lixo, solicitar reposio do mesmo Farmcia e
repetir o procedimento.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Rubrica
Data
Abril/2006
Avaliado por
Mnica Canhestro
Lcia de Ftima R. Moreira
Cludia Melo Franco
Professora
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2006
Janeiro/2007
Aprovado por

Leonor Gonalves
Vice Diretora Adjunta

Vice Diretora Titular
Setembro/2006
Agosto/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeira CCIH
Dezembro/2008
Maio//2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
CLASSE
09
TER
428

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
SMITH-T, J; JOHNSON, J.Y. Guia de Procedimentos de Enfermagem 4 ed. Porto Alegre: Artmed,
2004. www. ede.gov.br
VEIGA, D. A& CROSSETTI, M.G. O. Manual de tcnicas bsicas de enfermagem 7. ed. Porto Alegre:
Sagra - DC Luzzeto, 1996: p 63- 140.
INCIO
CLASSE
09
TER
1. Verificar a prescrio mdica do paciente;

3. separar e preparar o material, conforme ITT de preparo de medicamento por via oral. No
administrar medicamento preparado por outra pessoa, exceto quando preparado no setor de
Farmacotcnica;
4. levar at a Unidade do paciente e colocar sobre a mesa de cabeceira;
5. confirmar a identidade do paciente atravs da pulseira de identificao. Caso o paciente no
esteja no leito, recolher o medicamento e guardar no escaninho no posto de enfermagem;
6. apresentar-se ao paciente e ou acompanhante e orient-los quanto a administrao, ao e
possveis reaes, se usado pela primeira vez;
7. ajudar o paciente a colocar-se na posio semi-fowler ou sentada, se no houver contra-indicao;
8. administrar conforme a apresentao
8.1 medicamentos slidos em dose unitria abrir o envoltrio e colocar o medicamento na
palma de uma das mos do paciente e dar o copo de gua. Caso o paciente no consiga
colocar o medicamento na boca auxili-lo no que se fizer necessrio; se tiver vrios medicamentos slidos para o mesmo horrio, dever ser administrado um de cada vez. Em
neonatologia e pediatria necessrio triturar o medicamento com ABD e administrar
atravs de seringa;
8.2 medicamentos em p: homogeneizar a soluo, com esptula, imediatamente e entreg-lo
ao paciente;
8.3 medicamentos efervescentes devero ser colocados em contato com a gua no momento
da administrao;
8.4 medicamentos em pastilhas: orientar o paciente para mant-los na cavidade oral sem mastigar ou deglutir;
9. nunca deixar o medicamento sobre a mesa de cabeceira;
10. se o paciente for incapaz, calar as luvas, introduzir cuidadosamente cada frmaco acompa-
429

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
nhado por goles de gua;

11. aguardar prximo ao leito at ter certeza de que o paciente ingeriu o medicamento. Em caso
de pacientes confusos ou com histrico de recusa ingesto de medicamentos, confirmar a
deglutio do mesmo pedindo ao paciente que abra a boca e levante a lngua;
13. desprezar o material usado no expurgo e higienizar as mos conforme NT CCIH 002;
14. checar, ticando e anotando o nome legvel sobre o horrio do medicamento no impresso de
prescrio mdica do paciente;
15. registrar no pronturio, a data, a hora, o medicamento, se houve algum empecilho ou queixa
do paciente;
FIM
CLASSE
09
TER
430
Ttulo: Administrao de medicamentos via sublingual

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 02.3
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 2
Quem:
Quando:
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento Centro Cirrgico, Centro de Tratamento Intensivo, Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Ambulatrios.
Condies necessrias:
01 bandeja com o medicamento prescrito e preparado conforme ITTde preparo de medicamento via oral;
01 copinho descartvel de 50 ml;
01 copo descartvel de 50 ml com gua filtrada,

se necessrio;
01 agulha 25 X 7, se necessrio;
02 luvas de procedimento, se necessrio.

Resultado esperado:
Administrao de medicamentos atravs da absoro pela membrana da mucosa oral.
Caso o paciente se recuse a tomar a medicao, retornar com a mesma ao Posto de Enfermagem
e comunicar ao enfermeiro que dever avaliar e reorientar o paciente. Em caso de persistncia da
recusa, circular o horrio na prescrio mdica, anotar no pronturio e comunicar ao mdico.
Caso o medicamento caia no cho, desprez-lo no lixo, solicitar a reposio Farmcia e repetir o
procedimento.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Abril/2006
Avaliado por
Mnica Canhestro
Glauciane Fonseca Procpio Fonseca
Professora
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2006
Janeiro/2007
Maio/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves

Fevereiro/2007
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeira
Setembro/2008
CLASSE
09
TER
Rubrica
Data
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
Ttulo: Administrao de medicamentos via sublingual

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 02.3
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
431
Pgina
2 de 2
CASSIANI. S. H. B, et al. Administrao de Procedimentos. CD Rom. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto USP. 2006
KOCH, R. M. Tcnicas bsicas de enfermagem 18. ed. Curitiba: Florence , 2001
SMITH-T, J.; JOHNSON, J.Y. Guia de Procedimentos de Enfermagem. 4 ed. Porto Alegre: Artmed,
2004
INCIO
3. separar e preparar o material, conforme ITT preparo de medicamento oral. No administrar
medicamento preparado por outra pessoa, exceto se for pela farmacotcnica;
4. levar a bandeja com o material at a unidade do paciente e colocar sobre a mesa de cabeceira
do mesmo;
5. confirmar a identidade do paciente atravs da pulseira de identificao. Caso o paciente no
esteja no leito, recolher o medicamento e guardar no posto de enfermagem;
6. apresentar-se e orientar o paciente quanto administrao, explicando a ao e possveis reaes do medicamento, se usado pela primeira vez;
7. oferecer gua ao paciente para umedecer a mucosa oral, se esta estiver muito ressecada;
8. orientar o paciente a colocar o comprimido debaixo da lngua ou calar as luvas e coloc-lo, se
o paciente tiver alguma limitao;
9. orientar o paciente a no deglutir imediatamente, aguardando aproximadamente 3 minutos;
10. aguardar prximo ao leito, at ter certeza de que o paciente no engoliu o medicamento. Caso
o paciente degluta o medicamento, no repetir a dosagem e comunicar ao enfermeiro;
12. desprezar o material usado no expurgo, atentando para o descarte da agulha na caixa de prfuro cortante;
13. retirar as luvas e higienizar as mos, conforme NT CCIH 002;
14. checar o medicamento ticando e colocando o nome completo sobre o horrio do mesmo no
impresso de prescrio do paciente;
15. registrar no pronturio a data, a hora e o medicamento se houve algum empecilho ou queixa
do paciente;
FIM
CLASSE
09
TER
432
Ttulo: Preparo e administrao de medicamento atravs

de sondas
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 02.4
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo, Servios de Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Ambulatrios.
Condies necessrias:
Medicamento prescrito;
01 copinho descartvel de 50 ml;
01 copo descartvel de 50 ml com gua filtrada;
01 toalha de papel;
01 instrumento para cortar ou triturar comprimi-
dos;
01 conta gotas (opcional);
02 bolas de algodo.

Resultado esperado:
Medicamento preparado de forma segura, exata e fidedigna para ser administrado por sondas.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Maio/ 2006
Avaliado por

Henrique O. G. Torres
Clara Marize Carlos
Adriana Silva
Vanessa Rodrigues
Cludia Melo Franco
Professora
Mdico CSN
Enfermeira CSN
Farmacutica CSN
Nutricionista CSN
Enfermeira
Enfermeira
Setembro/2006
Maio 2008
Aprovado por

Leonor Gonalves

Outubro/2006
Outubro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeira
Novembro/2008
CLASSE
09
TER
Rubrica
Data
Junho/2008
Outubro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150

de sondas
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 02.4
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
433
Pgina
2 de 3
Caso a dose prescrita no tenha correspondncia EXATA com a medicao fornecida pela farmcia,
a enfermagem dever retornar a prescrio para o mdico fazer os ajustes necessrios. Caso o medicamento contamine ou no seja administrado devido a outros motivos, comunicar ao enfermeiro.
Mantendo o impedimento, retornar com a medicao ao Posto de Enfermagem, circular o horrio
na prescrio mdica, anotar no pronturio e comunicar ao mdico assistente.
CDC. Guideline CVC. CDC Guideline UTI. CDC Guideline PNEU.
FREITAS, A.M. de & SILVA, T.C. da. Enfermagem In: CARVALHO, E.B. Manual de suporte nutricional.
Rio de Janeiro: Mdica e Cientfica, 1992: 271-279 p.
KOCH, R. M. Tcnicas bsicas de enfermagem - 14. ed. Curitiba: Florence , 1996.
PEREIRA, I.B. Cara nova para as rotinas de enfermagem. 8 de Agosto em Revista, n. 19, p.18-20.
Abril. 1998.
Comisso de Suporte Nutricional - CSN 2008 (no Prello)
Cadernos de Enfermagem: Administrao de medicamento. Belo Horizonte, 1998.

INCIO
1. Verificar a prescrio para o paciente, que deve estar completa e compreensvel;
3. separar o material, obedecendo regra dos cinco certos: medicamento certo, paciente certo,
dose certa, hora certa e via certa;
farmcia;
5. atentar para com qual lquido prescrito ou recomendado para administrar ou diluir o medicamento;
6. atentar para qualquer complemento da prescrio (ou critrio especfico), ex.; se TAX > ou
se PAS menor
ou igual, no administrar, pedir avaliao do planto;
7.1 comprimidos sulcados podem ser partidos e/ou triturados e diludos;
7.2 comprimidos no sulcados podem ser triturados e diludos, mas no podem ser partidos;
CLASSE
09
TER
434

de sondas
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 02.4
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
7.3 comprimidos revestidos jamais so cortados, triturados ou mastigados;

7.4 solues
7.4.1 gotas podem ser diretas ou diludas;
7.4.2 xaropes e emulses no devem ser diludos;
7.5 cpsulas gelatinosas, drgeas e plulas no podem ser partidas;
7.6 pastilhas devero ser chupadas, no devem ser mastigadas ou deglutidas inteiras;
7.7 p e comprimidos efervescentes devem ser diludos ao lado da cama do paciente, usar a
esptula;
8. preparar o medicamento conforme ITT de preparo de medicamento para ser administrado por
via oral;
9. acomodar o material na bandeja, levar at a unidade do paciente e colocar sobre a mesa de
cabeceira do mesmo;
11. apresentar-se ao paciente e/ou acompanhante e orientar explicando a ao do medicamento,
se usado pela primeira vez;
12. posicionar o paciente se possvel, preferencialmente elevando a cabeceira do leito;
13. calar as luvas e fazer desinfeco da conexo tampa-sonda com o algodo umedecido com
lcool a 70%;
14. clampar a sonda, retirar a tampa e conectar a seringa vazia. Abrir o clamp;
15. certificar-se de que a sonda est posicionada corretamente, aspirando o contedo gstrico.
Na presena de estase ou obstruo da sonda comunicar ao enfermeiro. Fechar o clamp e
retirar a seringa;
16. aspirar o medicamento e conectar a seringa com a medicao sonda (ou conectar outra
seringa que j esta com o medicamento);
18. abrir o clamp e administrar o medicamento conforme diluio prescrita;
19. lavar a sonda com 20 ou 40 ml de gua filtrada, fechando-a em seguida por no mnimo 30
minutos. Em caso de paciente peditrico, e ou em caso de restrio hdrica, o volume a ser
administrado dever ser reduzido conforme prescrio mdica;
20. deixar o paciente seguro e confortvel com a cabeceira elevada por no mnimo 30 minutos e
a unidade em ordem;
22. checar o medicamento na prescrio, ticando e anotando o nome legvel sobre o horrio;
23. registrar no pronturio a data, a hora, a medicao, a via, volume e aspecto, se presena de
estase ou qualquer outra queixa;
FIM
CLASSE
09
TER
435
Ttulo: Preparo e administrao de medicamento via tpica: ocular

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 03.1
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Onde:
Unidades de internao, Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo, Centro Cirrgico,
Setores de Diagnostico, Propedutica e Teraputica e Ambulatrios.
Condies necessrias:
01 bandeja de inox limpa e desinfetada.
05 unidades de gaze estril ou 01 pct de cotonete
estril
01 oprculo (curativo) e/ou 01 protetor ocular
(concha), opcionais
01 ampola de 10 ml de SF 0,9%
01 agulha descartvel 25x7cm
medicamento prescrito
fita adesiva, esparadrapo ou micropore.

Resultado esperado:
Administrao do medicamento via ocular de forma segura.
Caso o paciente se recuse receber a medicao, retornar com a mesma ao Posto de Enfermagem,
comunicar ao enfermeiro que dever reorientar o paciente. Persistindo a recusa, circular o horrio
na prescrio, anotar no pronturio e comunicar ao mdico.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Abril/2006
Avaliado por
Magna Patrcia O. Agreste

Maria de Lourdes Ferreira
Claudia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Janeiro/2007
Maio/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves

Setembro/2006
Agosto/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Dirciana B. Langussi
Enfermeira
Setembro/2008
Julho/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
CLASSE
09
TER
436
Ttulo: Preparo e administrao de medicamento via

tpica: ocular
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 03.1
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
INCIO
CLASSE
09
TER

2. realizar limpeza e desinfeco da bancada de preparo de medicamentos conforme ITT correspondente;
4. separar o material e o medicamento, obedecendo regra dos 5 certos: medicamento certo,
paciente certo, dose certa, hora certa e via certa;
5. verificar a data de validade do medicamento, se vencido, substituir o mesmo e devolv-lo
farmcia;
6. atentar para qualquer complemento da prescrio;
7. escrever a data de abertura e validade, aps aberto, em esparadrapo e fixar ao lado do rtulo;
8. acomodar o material na bandeja, encaminh-la unidade do paciente e colocar sobre a mesa
de cabeceira;
10. apresentar-se ao paciente ou acompanhante;
11. orientar o paciente quanto administrao e explicar a ao e possveis reaes do medicamento, se usado pela primeira vez;
12. posicionar o paciente com a cabea levemente inclinada para trs sentado ou deitado, se possvel;
13. calar as luvas de procedimento e furar a ampola de soro fisiolgico;
14. apoiar uma gaze dobrada prxima plpebra inferior; um olho de cada vez;
15. lavar os olhos do paciente instilando S.F 0,9% no saco conjuntival a fim de remover a secreo
e preparar o olho para receber o medicamento, usar o cotonete se persistir a secreo;
16. usar gazes para enxugar o olho partindo do canto interno ao externo, usar gazes distintas para
cada olho;
17. atentar para: ao abrir embalagens de mltiplas doses, remover a tampa e coloc-la com a parte de cima para baixo;
18. com o auxlio de uma gaze e o polegar afastar a plpebra inferior;
19. solicitar o paciente que olhe para cima;
20.1 em caso de instilao de gotas
Ttulo: Preparo e administrao de medicamento via

tpica: ocular
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 03.1
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
437
Pgina
3 de 3
20.1.1 verificar a necessidade de agitar antes;

20.1.2 aplicar o medicamento na parte mdia do saco conjuntival, sem encostar a ponta
do frasco no olho do paciente;
20.1.3 o colrio poder ser utilizado por outros pacientes (exceto os internados), mas, em
caso de contaminao do frasco, desprezar o mesmo;
20.2 em caso de pomadas
20.2.1 se a embalagem j estiver aberta, desprezar a primeira poro;
20.2.2 aplicar cerca de 2 cm de pomada a partir do canto externo do olho. A pomada
deve ser de uso exclusivo do paciente;
20.2.3 solicitar o paciente que feche os olhos e faa movimentos giratrios do globo
ocular. Caso o paciente esteja inconsciente, ou seja, neonatal/peditrico, aps a
aplicao da pomada, faa uma leve frico sobre o olho;
20.2.4 retirar o excesso de medicamento com o auxlio de uma gaze;
20.2.5 limpar a parte externa da rosca do tubo com uma gazinha antes de fech-lo;
21. ocluir o olho com o oprculo e/ou com o protetor ocular, se indicado, fixando-os com a fita
adesiva;
22. deixar o medicamento com o paciente ou devolv-lo ao seu escaninho;
23. deixar o paciente seguro, confortvel e unidade em ordem;
24. desprezar o material usado no expurgo, atentando para o descarte da agulha no vasilhame
destinado a prfuro cortante;
25. retirar a luva e higienizar as mos, conforme NT CCIH 002;
26. checar o medicamento ticando e anotando o nome legvel sobre o horrio do mesmo no impresso de prescrio do paciente;
27. registrar no pronturio a data, a hora e o medicamento, caractersticas da secreo, se houve
algum empecilho ou queixa do paciente;
FIM
CLASSE
09
TER
438
Ttulo: Preparo e administrao de medicamento por via

tpica: nasal
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 03.2
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Onde:
Condies necessrias:
01 bandeja de inox limpa e desinfectada;
01 conta-gotas;
01 toalha de papel;
01 luva de procedimento;
01 ampola de 10 ml de SF 0,9%
medicamento prescrito.

Resultado esperado:
Administrao de medicamento na mucosa nasal de forma segura.
Caso o paciente se recuse receber a medicao, retornar com a mesma ao Posto de Enfermagem e
comunicar ao enfermeiro que dever reorientar o paciente. Permanecendo a recusa, circular o horrio na prescrio, anotar no pronturio e comunicar ao mdico assistente.
Em caso de contaminao do material ou do medicamento, interromper o processo, desprezar o que
foi contaminado, higienizar as mos, substituir o material e/ ou medicamento, reiniciar o preparo e
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Abril/2006
Avaliado por
Mnica Canhestro
Claudia Melo Franco
Professora
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2006
Maio/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves

Setembro/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeiro
Setembro/2008
CLASSE
09
TER
Rubrica
Data
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150

tpica: nasal
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 03.2
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
439
Pgina
2 de 3
BENET, L; KROETZ, D& SHEINER, L.. Farmacocintica. In: GILMAN, A.G. As bases farmacolgicas da
Teraputica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 1996: 3-20 p.
INCIO
1. Verificar a prescrio do paciente, que deve estar completa e compreensvel;
3. separar o medicamento, obedecendo a regra dos 5 certos: medicamento certo, paciente certo,
4. verificar a data de validade do medicamento, se vencido, substituir o mesmo e devolv-lo a
farmcia;
6. escrever a data de abertura em esparadrapo e fixar ao lado do rtulo;
7. acomodar o material na bandeja, encaminh-lo unidade do paciente e colocar sobre a mesa
do paciente;
9. orientar o paciente quanto a administrao e explicar a ao do medicamento e possveis reaes, se usado pela primeira vez;
10. posicionar o paciente assentado ou em decbito dorsal, com a cabea inclinada para trs;
12. fazer a limpeza das narinas com gaze umedecida com SF a 0,9%, se necessrio;
13. verificar a necessidade de agitar o frasco antes e atentar para ao abrir embalagens de mltiplas doses, remover a tampa e coloc-la com a parte de cima para baixo;
14. instilar a medicao na cavidade nasal evitando tocar a mucosa com o conta-gotas, em caso de
contaminao do conta-gotas desprez-lo;
15. solicitar ao paciente que permanea nessa posio durante 2 a 3 min ou posicion-lo em caso
de crianas;
16. secar as narinas com o papel toalha ou orientar o paciente a executar essa tarefa;
19. desprezar o material usado no expurgo e retirar a luva;
CLASSE
09
TER
440

tpica: nasal
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 03.2
Cdigo: DIR
VDTE 016090
09
TER
Pgina
3 de 3
21. checar o medicamento ticando e anotando o nome sobre o horrio do mesmo no impresso de
prescrio do paciente;
22. registrar no pronturio a data, a hora e o medicamento, se houve algum empecilho, queixa do
paciente ou caracterstica da secreo;
FIM
CLASSE
N./Data/Rev.:
441
Ttulo: Preparo e administrao de medicamento via tpica: auricular

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 03.3
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Onde:
Condies necessrias:
01 conta-gotas;
03 bolas de algodo;
01 luva de procedimento;
medicamento prescrito.

Resultado esperado:
Administrao de medicamento por via auricular de forma segura.
Caso o paciente se recuse a receber a medicao, retornar com a mesma ao Posto de Enfermagem
e comunicar ao enfermeiro que dever reorientar o paciente. Permanecendo a recusa, circular o
horrio na prescrio, anotar no pronturio e comunicar ao mdico assistente.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Abril/2006
Avaliado por
Mnica Canhestro
Cludia Melo Franco
Professora
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2006
Maio/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves

Setembro/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeiro
Setembro/2008
Julho/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
CLASSE
09
TER
442

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 03.3
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
INCIO
CLASSE
09
TER
1. Verificar a prescrio do paciente que deve estar completa e compreensvel;

4. verificar a data de validade do medicamento, se vencido, substituir o mesmo e devolv-lo
farmcia;
7. acomodar o material na bandeja, encaminh-lo unidade do paciente e colocar sobre a mesa
de cabeceira;
9. orientar o paciente quanto administrao e explicar a ao do medicamento e possveis reaes se usado pela primeira vez;
10. posicionar o paciente com a cabea inclinada lateralmente, sentado ou deitado;
11. calar a luva de procedimento na mo no dominante e com ela puxar com delicadeza o pavilho auditivo para cima e para trs, se for adulto, ou para baixo e para trs se for criana;
12. instilar o medicamento na dose prescrita, evitando que o conta gotas ou frasco toque a parede do conduto auditivo externo;
13. orientar o paciente para permanecer com o ouvido afetado mais alto por alguns minutos ou
posicion-lo se criana;
14. tampar o meato externo com o algodo, se indicado. No ocluir se a finalidade da teraputica
for drenagem de secreo;
17. desprezar material usado no expurgo;
18. retirar a luva e higienizar as mos conforme NT CCIH 002;

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 03.3
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
443
Pgina
3 de 3
19. checar o medicamento, ticando e anotando o nome sobre o horrio, no impresso de prescrio do paciente;
20. registrar no pronturio a data, a hora, queixa de dor ou caractersticas da secreo e se houve
algum empecilho realizao do procedimento;
FIM
CLASSE
09
TER
444

tpica: cutnea
Data da emisso:
04/2009
Nmero da ITT:
TER 03.4
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Onde:
Condies necessrias:
Prescrio mdica
01 frasco de soro fisiolgico 0,9% (10 - 100 ml)
01 agulha 25X7 estril

01 esptula
01 pano limpo
02 biombos

Resultado esperado:
Medicamento administrado por via tpica cutnea de forma segura.
horrio na prescrio mdica, anotar no pronturio e comunicar ao mdico assistente.
Histrico da reviso:
CLASSE
09
TER
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Rubrica
Data
Abril/2006
Avaliado por
Mnica Canhestro
Professora
Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2006
Maio/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves

Setembro/2006
Agosto/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeira
Setembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150

tpica: cutnea
Data da emisso:
04/2009
Nmero da ITT:
TER 03.4
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
445
Pgina
2 de 3
REICHMANN, E. Administrao de medicamentos. Rio de Janeiro: Reichmann e Affonso. 2002.

INCIO

farmcia;
cabeceira;
10. orientar paciente e acompanhante quanto administrao do medicamento, a ao e possveis reaes se usado pela primeira vez;
11. garantir a privacidade do paciente e calar as luvas de procedimento;
12. posicionar o paciente de modo a expor a rea de aplicao;
13. dobrar o pano, colocar sob a rea de aplicao e limpar a rea com soro fisiolgico 0,9% sob
presso;
14. enxugar a pele peri-leso com a gaze;
16. se embalagem de pomada ou creme j estiver aberta, desprezar a primeira poro do medicamento;
17. aplicar o medicamento na rea lesada, espalhando com uma esptula;
18. se o medicamento for adesivo, fix-lo em reas no expostas e sem plos;
CLASSE
09
TER
446

tpica: cutnea
Data da emisso:
04/2009
Nmero da ITT:
TER 03.4
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3

22. retirar a luva e higienizar as mos, conforme NT CCIH 002;
23. checar o medicamento, ticando e anotando o nome legvel sobre o horrio, no impresso de
prescrio do paciente;
24. registrar no pronturio a data, a hora, a medicao, a via, as caractersticas da rea e se houve
qualquer empecilho ou queixa do paciente;
FIM
CLASSE
09
TER
447
Ttulo: Preparo e administrao de medicamentos por

via tpica: vaginal
Data da emisso:
04/2009
Nmero da ITT:
TER 03.5
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Onde:
Condies necessrias:
medicamento prescrito com aplicador (que deve
permanecer com a paciente);
05 unidades de gazinhas;
01 absorvente higinico;
01 pacote de higiene intima;
01 comadre (opcional);
01 sabonete ou 15 ml de sabo lquido;
02 biombos.

Caso o paciente se recuse a receber a medicao, retornar com a mesma ao Posto de Enfermagem e
comunicar ao enfermeiro que dever reorientar o paciente. Permanecendo a recusa, circular o horrio na prescrio, anotar no pronturio e comunicar verbalmente ao mdico assistente.
Em caso de contaminao do medicamento, desprez-lo no lixo, solicitar reposio Farmcia, repetir o procedimento e comunicar ao enfermeiro.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Rubrica
Data
Abril/2006
Avaliado por
Mnica Canhestro
Lcia de Ftima R.Moreira
Professora
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Enfermeira
Agosto/2006
Janeiro/2007
Maio/2008
CLASSE
Aprovado por

Leonor Gonalves

Setembro/2006
Agosto/2008
TER
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeira
Setembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
09
448

via tpica: vaginal
Data da emisso:
04/2009
Nmero da ITT:
TER 03.5
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
Resultado esperado:
Administrao do medicamento por via vaginal de forma segura.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Vice-Diretoria Tcnica de Enfermagem. Manual de Procedimentos de Enfermagem. Belo Horizonte, 2004
INCIO
1.
2.
3.
4.
CLASSE
09
TER
Verificar a prescrio do paciente, que deve estar completa e compreensvel;

verificar a data de validade do medicamento, se vencido substituir o mesmo e devolv-lo
farmcia;
5. preparar o medicamento obedecendo a regra dos 5 certos: medicamento certo, paciente certo, dose certa, hora certa e via certa. Acomodar o material na bandeja de inox;
8. levar at a unidade do paciente e colocar sobre a mesa de cabeceira;
10. apresentar-se ao paciente e ou acompanhante e orient-los quanto administrao, ao e
possveis reaes, se usado pela primeira vez; caso a paciente possua capacidade de autocuidar-se, oferea o material e oriente- a;
13. fazer a higiene ntima no leito, conforme ITT correspondente;
14. colocar a paciente em posio ginecolgica;
15. colocar o medicamento no aplicador;
16. expor o intrito vaginal;
17. introduzir o aplicador cerca de 5 centmetros na vagina, em caso de resistncia no momento
de introduo do aplicador, pare o procedimento e solicite a avaliao do enfermeiro ou mdico responsvel;
18. pressionar o mbolo introduzindo o medicamento;
19. fornecer ou colocar um absorvente higinico para a paciente se necessrio;
20. orientar a paciente a permanecer deitada por aproximadamente 15 minutos;
21. descartar o aplicador, guardar o medicamento na embalagem original e deixar com a paciente;

via tpica: vaginal
Data da emisso:
04/2009
Nmero da ITT:
TER 03.5
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
449
Pgina
3 de 3
22. deixar a paciente segura, confortvel e a unidade em ordem;

23. desprezar o material usado no expurgo. Retirar as luvas de procedimento e higienizar as mos
conforme NT CCIH 002;
24. checar o medicamento, ticando e anotando o nome e o horrio, no impresso de prescrio do
paciente;
25. registrar no pronturio a data, a hora, a medicao, a via, se houve algum empecilho ou queixa
da paciente;
FIM
CLASSE
09
TER
450

via retal por supositrio
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 03.6
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Onde:
Condies necessrias:
Prescrio do paciente
02 biombos
01 pacote de gazinha com 5 unidades

Resultado esperado:
Assistncia medicamentosa ao paciente de forma contnua, segura e gil e absoro por meio da
membrana mucosa do reto.
Caso o paciente se recuse receber a medicao, retornar com a mesma ao Posto de Enfermagem,
circulando na prescrio mdica, anotando no pronturio e comunicar ao enfermeiro.
Caso haja acidente com perda do supositrio, desprez-lo e solicitar Farmcia a sua reposio.
Caso o supositrio seja expelido imediatamente aps a introduo, introduzi-lo novamente.
Caso o medicamento esteja com data de validade vencida, solicitar troca farmcia, devolvendo o
exemplar vencido.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Abril/2006
Avaliado por

Tnia Cotta
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Professora
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Janeiro/2007
Agosto/2008
Agosto/2008
Agosto/2008
Agosto/2008
Agosto/2008
Agosto/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE/Adjunta
VDTE/Titular
Setembro/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Marilza R. Ribeiro
Enfermeira
Novembro/2008
CLASSE
09
TER
Rubrica
Data
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 03.6
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
451
Pgina
2 de 3
BENET, L; KROETZ, D& SHEINER, L. Farmacocintica. In: GILMAN, A.G. As bases farmacolgicas da
teraputica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 1996. p. 3-20.
CDC. Guideline CVC. CDC Guideline PNEU.CDC Guideline UTI.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Lei n. 7.498, 25 de Julho de 1986. Dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem. Disponvel em: http://www.portalcofen.com.br.
PEREIRA, I.B. Cara nova para as rotinas de enfermagem 8 de Agosto em Revista, n. 19, p.18-20.
Abril. 1998.
SMITH-TEMPLE, J.; JHONSON, J.Y. Guia de Procedimentos de Enfermagem. 4. Ed. Porto Alegre: Artmed, 2004.
SWEARINGEN, P.L. Atlas fotogrfico de procedimentos de enfermagem. 3. Ed. Porto Alegre: Artes
Mdicas SVL, 2001.
Sagra - DC Luzzeto, 1996. p. 63- 140.
INICIO
4. verificar a data de validade do medicamento e coloc-lo na bandeja junto aos outros materiais;
5. colocar a bandeja na mesa de cabeceira;
7. orientar o paciente e ou acompanhante explicando a ao do medicamento, se usado pela
primeira vez;
8. colocar o supositrio sobre uma gaze, na bandeja;
9. proteger o paciente com o uso de biombos, caso esteja em unidade de internao coletiva;
10. colocar o paciente em posio de SIMS, prona ou decbito lateral
10.1 calar as luvas, segurar o supositrio com a mo dominante e expor a regio anal com a
mo livre;
10.2 solicitar ao paciente que inspire profundamente e introduzir delicadamente o supositrio
no reto, cerca de 6cm, at sentir fechamento do anel anal e pedir ao paciente que o retenha. Ajudar o paciente, pressionando levemente o local com uma gazinha por alguns
segundos;
10.3 em paciente neonatal/peditrico verificar se h necessidade de cortar o supositrio. Se
houver, cortar em sentido longitudinal e introduzir cerca de 3 cm. Manter as ndegas da
criana aproximadas at ela relaxar ou desaparecer a urgncia de fazer fora;
10.4 caso paciente esteja consciente e sem limitao que o impea de realizar o procedimento,
orient-lo a calar as luvas e colocar o supositrio, orientar o paciente a permanecer
CLASSE
09
TER
452

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 03.6
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
naquela posio por aproximadamente 15 minutos;

12. levar material utilizado para o expurgo;
14. checar o medicamento ticando e colocando o nome completo sobre o horrio do mesmo no
impresso de prescrio do paciente;
15. registrar no pronturio a data, a hora, o medicamento e se houve algum empecilho ou queixa
do paciente;
FIM
CLASSE
09
TER
453

via retal na forma de solues
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 03.7
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Onde:
Condies necessrias:
Medicamento prescrito
01 sonda retal
05 g de lubrificantes (xilocana gel ou leo mineral)
02 folhas de papel toalha

01 equipo simples (opcional)
01 comadre
01 impermevel
01 lenol mvel
01 suporte para soro (opcional)
02 biombos

Resultado esperado:
Assistncia medicamentosa de soluo via retal de forma segura.
Bibliografia consultada: continua pgina 2/3
BENET, L; KROETZ, D&SHEINER, L. Farmacocintica. In: GILMAN, A.G. As bases farmacolgicas da
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Maria Brbara dos Santos
Rosaura das Graas Santos
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Rubrica
Data
Abril/2006
Avaliado por
Mnica Canhestro
Lucia F.R. Moreira
Professora
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Agosto/2006
Janeiro/2007
Agosto/2008
Agosto/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE/Adjunta
VDTE/Titular
Setembro/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeira
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
CLASSE
09
TER
454

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 03.7
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
Caso o paciente se recuse receber a medicao, chamar o enfermeiro, que conversar com o paciente. Caso persista a recusa, desprezar a soluo preparada no vaso sanitrio do expurgo, desprezar o
vasilhame j vazio no lixo do expurgo, circular o horrio em que seria feito no impresso da prescrio
mdica e anotar no impresso de observao de enfermagem.
Caso o paciente no consiga reter a soluo, comunicar ao mdico e anotar no pronturio.
CDC .Guideline CVC; CDC Guideline UTI; CDC Guideline PNEU
KOCH, R. M. Tcnicas bsicas de enfermagem 14. ed. Curitiba: Florence , 1996
PEREIRA, I.B. Cara nova para as rotinas de enfermagem 8 de Agosto em Revista, n. 19, p.18-20.
Abril. 1998.
Sagra DC Luzzeto, 1996: p 63- 140.

INCIO
CLASSE
09
TER

4. verificar a data de validade do medicamento;
5. colocar a bandeja com o material na mesa de cabeceira;
7. orientar o paciente explicando a ao do medicamento, se usado pela primeira vez;
8. proteger o paciente com o uso de biombos;
9. forrar o leito com o impermevel e o lenol mvel;
10. colocar o frasco no suporte de soro, aproximadamente a 40 centmetros acima do nvel da
cama;
11. colocar o paciente em posio de SIMS, prona ou decbito lateral;
12. calar as luvas de procedimento e expor a regio anal;
13. retirar o ar, pinar a conexo e lubrificar a sonda;
14. solicitar ao paciente que inspire profundamente e introduzir delicadamente a sonda retal,
cerca de 6 a 10 centmetros no adulto. Em caso de resistncia no momento de introduo da
sonda, pare o procedimento e solicite a avaliao do enfermeiro ou mdico responsvel;

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 03.7
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
455
Pgina
3 de 3
15. abrir a pina e deixar a soluo fluir lentamente, solicitando ao paciente que continue inspirando profundamente;
16. fechar a pina ao trmino da administrao, retirar a sonda, envolvendo-a em papel toalha;
17. pedir ao paciente que retenha a soluo o mximo possvel;
18. oferecer-lhe a comadre ou encaminh-lo ao vaso sanitrio;
21. ticar e rubricar o medicamento no impresso de prescrio do paciente;
22. registrar o efeito e a reao do paciente no impresso de observaes de enfermagem;
FIM
CLASSE
09
TER
456
Ttulo: Puno venosa perifrica com cateter agulhado

(scalp, butterfly)
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 04.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
No inicio da terapia intravenosa ou para manuteno da mesma com previso de durao inferior a
24 horas, de acordo com a prescrio. Para coleta de sangue ou para administrao de hemocomponentes.
Onde: Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo, Centro Cirrgico, Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Ambulatrios.
Condies necessrias:
03 bolas de algodo
esparadrapo ou micropore
01 garrote
01 cateter agulhado

Comunicar ao enfermeiro que dever avaliar e reorientar o paciente; na persistncia, comunicar ao
mdico.
Em caso de no cateterizao, tentar nova puno em outro stio, no havendo xito, comunicar ao
enfermeiro para avaliao da rede e, se necessrio, pedir avaliao mdica.
Na presena de complicaes locais (flebites, infiltrao), realizar a troca do stio de insero, registrar no pronturio e comunicar ao enfermeiro que avaliar o local.
Histrico da reviso:
CLASSE
09
TER
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Maria Brbara Alves
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2006
Avaliado por

Professora
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Setembro/2006
Maio / 2008
Junho/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE/Adjunta
VDTE/Titular
Janeiro/2007
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Dirciana Cangussi
Enfermeira
Setembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150

(scalp, butterfly)
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 04.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
457
Pgina
2 de 3
Resultado esperado:
Obter um acesso venoso seguro e prvio para infuso de medicamentos, solues, sangue e derivados. Manter acesso vascular assptico, preso, firme e prvio.
KOCK, R. M. et al. Tcnicas bsicas de Enfermagem 20 ed. Curitiba: Florence, 2004, 144p
PHILLIPS, L. D. Manual de terapia intravenosa. Porto Alegre, 2 ed., Artmed editora, 2001.
PUCMinas/Educao continuada. Procedimentos Operacionais Padro. BH. Agosto 2005
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.

higienizar as mos, conforme NT CCIH 002;
orientar o paciente explicando a necessidade da terapia intravenosa, a ao e possveis reaes adversas;
6. avaliar a rede venosa perifrica do paciente e escolher o local a ser puncionado, considerando:
condies da rede venosa, velocidade e tempo de infuso e tipo de medicamento;
8. separar o material e preparar medicamentos e/ou soroterapia de acordo com a ITT correspondente;
9. levar a bandeja com os materiais para a unidade do paciente e coloc-la sobre a mesa de cabeceira do mesmo;
10. calar as luvas de procedimento e posicionar o paciente de forma segura e confortvel;
11. garrotear o membro, aproximadamente quatro dedos acima do local escolhido para adultos e
dois dedos para neonatal. No reaplicar o garrote na extremidade onde h pouco foi realizado
uma tentativa de puno venosa, porque um hematoma pode ser formado;
12. fazer anti-sepsia do local com algodo umedecido com lcool a 70%, em sentido nico, pelo
menos 2 vezes, ou mais se houver sujidade. Aguardar pelo menos 30 segundos para o lcool
secar por evaporao;
13. atentar para no tocar o local no qual ser feita a puno;
14. esticar e aplicar trao leve sobre a veia com o polegar da mo no-dominante sem tocar no
local da puno;
CLASSE
09
TER
458

(scalp, butterfly)
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 04.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
15. introduzir o cateter com o bisel da agulha voltado para cima, em ngulo de aproximadamente
30 dependendo da localizao da veia;
16. ao perceber presena de sangue no lmen do cateter, retirar o garrote e injetar a soluo lentamente;
16.1 em caso de paciente neonatal ou peditrico, lavar primeiramente o acesso com 1 ml de
soluo fisiolgica a 0,9% (para certificar o sucesso da puno) e depois conectar e iniciar a soluo prescrita lentamente;
16.2 em caso de infiltrao, queixa de dor ou fluxo interrompido, retirar o cateter e repetir o
procedimento utilizando outro stio de insero e outro cateter, atentando que, mltiplas tentativas sem sucesso causam trauma ao paciente e limitam o acesso vascular;
16.3 se o vaso for transfixado e um hematoma se desenvolver, remova imediatamente o cateter e aplique presso direta sobre o local por trs minutos;
16.4 em caso de no cateterizao, comunicar ao enfermeiro para avaliao da rede e se necessrio avaliao mdica;
17. em caso de dose nica introduzir o medicamento e retirar o cateter, conforme ITT de retirada
de acesso venoso;
18. em caso de terapia venosa contnua ou intermitente, fixar o cateter com esparadrapo ou micropore e administrar o medicamento
18.1 para terapia venosa intermitente, manter o acesso conforme a prescrio e ver ITT correspondente salinizar ou heparinzar;
18.2 para terapia venosa contnua, adaptar linha de infuso e controlar a velocidade de infuso;
18.3 para ambas, identificar com data, calibre, assinatura e ver a ITT de cuidados com dispositivos intravasculares;
20. desprezar o material usado no expurgo atentando para o descarte de material prfuro cortante no recipiente prprio;
22. registrar no pronturio a data, hora, o local da puno, o tipo e calibre do cateter, a soluo
iniciada e o fluxo e se houve dificuldade para puncionar;
FIM
CLASSE
09
TER
459
Ttulo: Puno venosa perifrica com cateter sobre

agulha (jelco)
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 04.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/2010
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
No incio da terapia intravenosa com previso de durao acima de 24 horas ou para manuteno da
mesma de acordo com a prescrio, ou ainda a cada 96 horas.
Onde:
Condies necessrias:
03 bolas de algodo;
01 garrote;
soroterapia ou medicao prescrita;
01 cateter sobre agulha;
esparadrapo ou micropore;
01 extensor.

Resultado esperado:
Obter um acesso venoso seguro e prvio para infuso de medicamentos, solues, sangue e derivados. Manter acesso vascular assptico, preso, firme e prvio.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Maria Brbara Alves
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2006
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Professora
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Setembro/2006
Maio/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Janeiro/2007
Julho/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)

Enfermeiro
Enfermeiro da CCIH
Setembro/2008
Setembro/2010
Revisado por

Agosto de 2010
Retirado por
n/a
n/a
n/a

Rubrica
Data
CLASSE
N de cpias: 150
09
TER
460

agulha (jelco)
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 04.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/2010
Pgina
2 de 3
Em caso de recusa do paciente, comunicar ao enfermeiro que dever avaliar e reorientar o paciente;
na persistncia, comunicar ao mdico. Em caso de no cateterizao, tentar nova puno em outro
stio, no havendo xito, comunicar ao enfermeiro para avaliao da rede e se necessrio avaliao
mdica. Na presena de complicaes locais (flebites, infiltrao), realizar a troca do stio de insero, registrar no pronturio e comunicar ao enfermeiro que avaliar o local.
KOCK, R. M. et al. Tcnicas bsicas de Enfermagem 20 ed. Curitiba: Florence, 2004, 144p.
PHILLIPS, L. D. Manual de terapia intravenosa. Porto Alegre, 2 ed., Artmed editora, 2001.
PUCMinas/Educao continuada. Procedimentos Operacionais Padro. BH. Agosto 2005
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
CLASSE
09
TER

orientar o paciente explicando a necessidade da terapia intravenosa, a ao dos medicamentos e possveis reaes;
6. avaliar a rede venosa perifrica do paciente e escolher o local a ser puncionado, considerando:
condies da rede venosa, velocidade, tempo de infuso e tipo de medicamento;
8. preparar medicamentos e/ou soroterapia de acordo com a ITT correspondente;
9. levar a bandeja com os materiais para a unidade do paciente e coloc-la sobre a mesa de cabeceira do paciente;
13. garrotear o membro, aproximadamente quatro dedos acima do local escolhido no adulto e
dois dedos em neonatal. No reaplicar o garrote na extremidade onde h pouco foi realizada
uma tentativa de puno venosa, pois, um hematoma pode ser formado;
14. fazer anti-sepsia do local com algodo umedecido com lcool 70%, em sentido nico, por
frico durante 30 segundos;

agulha (jelco)
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 04.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/2010
461
Pgina
3 de 3
15. aguardar o lcool secar por evaporao;

16. esticar e aplicar trao leve sobre a veia com o polegar da mo no-dominante;
17. introduzir o cateter com o bisel da agulha voltado para cima, em ngulo de aproximadamente
30 dependendo da localizao da veia;
18. ao perceber presena de sangue no lmen do cateter, soltar o garrote, retirar o guia, adaptar o extensor e injetar a soluo lentamente. Em caso de infiltrao, queixa de dor ou fluxo
interrompido, retirar o cateter e repetir e procedimento utilizando outro stio de insero e
outro material, lembrando que mltiplas tentativas sem sucesso causam trauma ao paciente
e limitam o acesso vascular. Se o vaso for transfixado e um hematoma se desenvolver, remova
imediatamente o cateter e aplique presso direta sobre o local por trs minutos;
19. fixar o cateter com o esparadrapo ou micropore identificando externamente com data, calibre
do cateter e assinatura legvel do responsvel pela puno;
20. em caso de terapia venosa intermitente, salinizar ou heparinizar o cateter de acordo com a
prescrio e ver ITT correspondente;
21. em caso de terapia venosa contnua adaptar linha de infuso, controlar a velocidade de infuso e fazer manuteno do acesso conforme ITT cuidados com dispositivos intravasculares;
23. desprezar o material usado no expurgo atentando para o descarte do material perfuro cortante no recipiente prprio;
25. registrar no pronturio a data, a hora, o local da puno, o tipo e calibre do cateter, a soluo
iniciada, o fluxo e se houve dificuldade para puncionar;
FIM
CLASSE
09
TER
462
Ttulo: Puno de cateter totalmente implantado

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 04.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/2010
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Mediante prescrio de medicao endovenosa; Para manuteno da permeabilidade do cateter.
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo, Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Ambulatrios.
Condies necessrias:
Leito ou maca
01 pacote de compressa estril
01 pacote de curativo
01 agulha 25x7
02 pares de luvas estreis
02 seringas de 5 ml
01 seringa de 10ml
01 ampola de gua destilada

01 almotolia com Clorexidina
alcolica 0,5%
01 ampola de SF a 0,9% de 20
ml ou 2 de 10 ml
01 almotolia com Clorexidina
degermante
01 agulha de Huber
01 fita adesiva hipoalrgica ou

filme transparente
01 biombo
01 mscara cirrgica descartvel

Resultado esperado:
Acesso seguro ao dispositivo de acesso venoso central para infuso de medicamentos, hemotransfuso ou nutrio parenteral total e coleta de sangue para exames laboratoriais.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Enfermeiro
Enfermeira
Maro/2007
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Abril/2007
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Maio/2007
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Viviane Rosado
Enfermeira
Enfermeira da CCIH
Dezembro/2008
Setembro/2010
Revisado por
Silma M Cunha P. Ribeiro

Prof. Dra. EEUFMG

Prof. Dra. EEUFMG
Enf. Comisso ITT
Agosto de 2010
Retirado por
n/a
n/a
n/a
CLASSE
09
TER

Rubrica
Data
Agosto/2008
N de cpias: 150
463

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 04.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/2010
Pgina
1 de 3
Na presena de sinais flogsticos na regio adjacente ao local de implantao do cateter, no puncion-lo, solicitar avaliao mdica.
BONASSA, E. M. A.; SANTANA, T. R. Enfermagem em teraputica oncolgica. 3 ed. So Paulo: Atheneu, 2005.
ambiental dos procedimentos a serem realizados pelos profissionais de enfermagem que trabalham
com quimioterapia antineoplsica.

INCIO
1. verificar a prescrio do paciente;
3. separar o material e aspirar com seringas de 10 e 5 ml, respectivamente 10 ml e 5 ml de soluo fisiolgica a 0,9%;
4. levar at a unidade do paciente e colocar sobre a mesa de cabeceira ou carrinho de curativo;
5. confirmar a identidade do paciente atravs da pulseira de identificao, se internado;
6. apresentar-se ao paciente e/ou acompanhante e orientar quanto puno;
7. localizar previamente o reservatrio do cateter atravs da inspeo e palpao;
9. acomodar o paciente de forma segura, de preferncia deitado;
10. colocar a mscara e expor o local do cateter;
11. abrir com tcnica assptica, o pacote de curativo e o de compressa e as luvas;
12. abrir tambm com tcnica assptica as agulhas, e as seringas e colocar sobre o campo do pacote de curativo;
13. higienizar as mos conforme NT CCIH 002 e calar as luvas de procedimento para a degermao;
14. utilizar o pacote de curativo ou luvas estreis;
15. fazer a degermao da pele sobre o reservatrio do cateter com Clorexidina degermante, realizando movimentos circulares cada vez mais amplos at atingir uma circunferncia de 8 a 10
cm de dimetro;
16. repetir a degermao mais duas vezes;
17. retirar o excesso de soluo com gaze umedecida em gua destilada ou soluo fisiolgica
0,9%;
CLASSE
09
TER
464

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 04.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/2010
Pgina
1 de 3
18. fazer antissepsia final com a Clorexidina alcolica, aguardar 2 minutos para agir e retirar o excesso;
19. calar as luvas estreis e colocar a compressa estril ao redor do reservatrio do cateter;
20. localizar novamente o reservatrio do cateter atravs da palpao e imobiliz-lo com os dedos
indicador e polegar da mo no-dominante;
21. segurar a agulha de Huber com a mo dominante e introduzi-la no centro do reservatrio em
ngulo de 90, at atingir a base rgida de metal;
22. conectar a seringa de 5 ml, abrir o clamp do extensor da agulha de Huber, aspirar 03 ml de
sangue no adulto e 2 ml na criana. Fechar o clamp do extensor da agulha de Huber e retirar a
seringa com o sangue aspirado
22.1 na ausncia de retorno venoso: retirar a agulha de Huber e puncionar o centro do reservatrio novamente;
22.2 tentar aspirar novamente. Caso persista a ausncia de retorno venoso, injetar 02 ml de SF
0,9% com seringa de 10 ml, vagarosamente, sem exercer presso excessiva, em seguida
aspirar o sangue;
22.3 em caso de obstruo do cateter, seguir a ITT de Desobstruo de Dispositivo Totalmente
Implantado;
22. conectar a seringa de 10 ml preenchida com SF, 9%, abrir o clamp e lavar o lmen do cateter,
utilizando 10 ml de S. F 0,9% tanto no adulto como na criana;
23. retirar a seringa e adaptar o extensor com o dispositivo contendo a medicao prescrita;
24. desclampar a pina do extensor da agulha de Huber e iniciar a infuso conforme prescrio;
25. fixar a agulha com o uso de gaze e fita hipoalergnica ou filme transparente;
28. registrar no pronturio a data, a hora, como foi a puno e o que foi administrado ou iniciado;
Observao: em caso de paciente internado, trocar a agulha de Huber a cada 07 dias, ou antes, em
caso de sinais de obstruo, extravasamento, sangramento e inflamao/infeco.
FIM
CLASSE
09
TER
465
Ttulo: Preparo de medicamento injetvel com apresentao

em ampola
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 05.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Onde:
Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica, Ambulatrios, Ambulncia e Domiclio.
Condies necessrias:
Medicamento prescrito
prescrio mdica
02 bolas de algodo
01 agulha 25X8 ou 30X10

fita adesiva ou esparadrapo
01 seringa com capacidade para comportar a
quantidade do medicamento prescrito

Resultado esperado:
Medicamento pronto para uso, ou seja, na seringa de forma segura.
Em caso de contaminao do material ou do medicamento, interromper o processo, desprezar o
material, higienizar as mos e reiniciar o preparo. Em caso de acidente perfuro cortante, lavar o local
imediatamente com gua corrente e comunicar ao Enf para as devidas providncias.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Enfermeiro
Enfermeira
Maro/2007
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Janeiro/2007
Maio/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Janeiro/2007
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeira
Setembro
Julho/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
CLASSE
09
TER
466

em ampola
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 05.1
Cdigo: DIR VDTE

016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
PHILLIPS, Lynn Dianne. Manual de Terapia Intravenosa. 2 Edio. Porto Alegre: Artmed Editora,
2001. 558p.

INICIO
CLASSE
09
TER

3. separar o material e preparar o medicamento, obedecendo a regra dos 5 certos: medicamento
certo, paciente certo, dose certa, hora certa e via certa;
4. verificar a data de validade do medicamento, se vencido, substituir o mesmo. Checar a ampola
e observar presena de rachaduras ou partculas, se encontrar alguma anormalidade substitu-la;
5. fazer o medicamento descer do gargalo para o corpo da ampola por meio de movimentos giratrios com a mesma;
6. fazer desinfeco do gargalo com algodo embebido em lcool a 70%;
7. envolver a ampola em algodo seco;
8. abrir a embalagem da seringa e agulha;
9. adaptar a agulha ao bico da seringa;
10. certificar-se do funcionamento da seringa e se a agulha est firmemente adaptada;
11. quebrar o gargalo, usando o dedo polegar e indicador da mo dominante, colocar a parte superior da ampola em toalha de papel ou algodo;
12. manter a seringa com os dedos polegar, mnimo e anular da mo dominante e segurar a ampola entre os dedos mdio e indicador da outra mo;
13. introduzir a agulha na ampola e proceder a aspirao do medicamento;
14. proteger a agulha com protetor prprio;
15. colocar a seringa, em posio vertical e aspirar o contedo contido na agulha;
16. empurrar o mbolo com delicadeza, retirar o ar contido na seringa aps fechar ou proteger
a agulha. No necessrio trocar a agulha se a administrao do medicamento for realizada
atravs do injetor lateral, conectores ou microgotas. Se for administrao intramuscular ou
endovenosa, com necessidade de puno venosa, realizar a troca da agulha;
17. proteger o mbolo da seringa com o prprio invlucro da mesma;
18. identificar a seringa com o nome e o leito do paciente, o nome do frmaco e a proporo da
diluio feita, com o esparadrapo ou fita adesiva e coloc-la na bandeja;

em ampola
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 05.1
Cdigo: DIR VDTE

016009
N./Data/Rev.:
467
Pgina
3 de 3
19. desprezar ampolas e seringas agulhadas em um recipiente prprio para perfuro cortante;
21. administrar conforme ITT correspondente.
FIM
CLASSE
09
TER
468

em frasco-ampola
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 05.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Onde:
Condies necessrias:
Medicamento prescrito 01 bandeja de inox limpa e desinfetada
Prescrio mdica
10 cm de fita adesiva ou esparadrapo
01 etiqueta para frascos de diluio
02 bolas de algodo
01 agulha 25 X 7 ou 25 X 8
01 seringa com capacidade para comportar a
quantidade do medicamento prescrito
01 pina ou dispositivo metlico limpo e desinfetado (para tirar a parte metlica da tampa do
frasco)

Resultado esperado:
Medicamento identificado, diludo e aspirado em seringa de forma segura.
Em caso de contaminao do material ou do medicamento, interromper o processo, desprezar o
material, higienizar as mos e reiniciar o processo. Em caso de acidente prfuro-cortante, lavar o
local imediatamente com gua corrente e comunicar ao Enfermeiro para as devidas providncias.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Enfermeiro
Enfermeira
Abril/2006
Avaliado por

Lcia F.R.Moreira
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Enfermeira
Janeiro/2007
Agosto/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Janeiro/2007
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeiro
Novembro/2008
CLASSE
09
TER
Rubrica
Data
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150

em frasco-ampola
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 05.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
469
Pgina
2 de 3
CABRAL, I. E. l. Administrao de medicamentos/reviso tcnicas Rio de Janeiro: Reichmann e
Afonso Editores, 2002. 456 p
KOCH, R. M. Tcnicas bsicas de enfermagem -14. ed. Curitiba: Florence, 1996
VEIGA, D. A& CROSSETTI, M.G.O. Manual de tcnicas bsicas de enfermagem 7. ed. Porto Alegre:
Sagra - DCLuzzeto, 1996: p 63- 140.
INICIO
1.
2.
3.
4.

limpar e desinfetar a bancada de preparo de medicamento conforme ITT correspondente;
separar o material e preparar o medicamento, obedecendo a regra dos 5 certos: medicamento
certo, paciente certo, dose certa, hora certa e via certa;
5. verificar a data de validade do medicamento. Se vencido substituir o mesmo e encaminh-lo
farmcia;
6. no caso de medicamentos acondicionados em frascos de mltiplas doses, j preparados, certificar-se do cumprimento das condies de diluio e armazenamento, prazo de validade aps
diluio e rotulagem completa e correta. Em caso de no conformidade, desprez-lo e preparar outro;
7. retirar a tampa metlica do frasco com auxlio de uma pina ou dispositivo metlico;
8. fazer desinfeco por frico da tampa de borracha com algodo umedecido com lcool a 70
%;
9. abrir a embalagem da seringa e a agulha. Adaptar a agulha ao bico da seringa;
10. abrir a ampola caso o medicamento seja liofilizado;
11. aspirar o diluente da ampola conforme ITT de preparo de medicamento injetvel com apresentao em ampola;
12. introduzir a agulha na tampa de borracha e injetar lentamente o diluente, dirigindo o jato para
a parede do frasco;
13. retirar a seringa e a agulha do frasco protegendo a agulha com protetor prprio;
14. homogeneizar a soluo com movimentos circulares;
15. colocar ar na seringa em volume igual ao medicamento a ser aspirado;
16. introduzir a agulha na tampa de borracha, erguer o frasco e injetar o ar;
17. aspirar o contedo do frasco na dose prescrita;
18. proteger a agulha com protetor prprio e aspirar o contedo da agulha;
CLASSE
09
TER
470

em frasco-ampola
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 05.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
19. retirar o ar contido na seringa e trocar a agulha. No necessrio trocar a agulha se a administrao do medicamento for realizada atravs do injetor lateral, conectores ou microgotas;
proteger o embolo da seringa com o prprio invlucro;
20. fazer o rtulo e identificar a seringa com o nome do paciente, o nmero do leito e nome do
frmaco utilizando esparadrapo ou fita adesiva e coloca-la juntamente com o restante do material na bandeja;
21. se o frasco for de mltiplas doses, identific-lo com data, horrio, diluente usado, volume, validade e nome de quem diluiu antes de guard-lo (ver etiqueta para frascos de mltiplas doses
elaborada pela GESQUALIS);
22. desprezar frascos, ampolas e seringas agulhadas num recipiente prprio de prfuro cortantes;
24. higienizar as mos conforme NT CCIH 002 e administrar a medicao conforme ITT correspondente.
FIM
CLASSE
09
TER
471
Ttulo: Preparo de fluidos para infuso intravenosa (soro)

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 05.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Onde:
Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Ambulatrio.
Condies necessrias:
01 agulha 30 X 10 ou 40 X 12
01 frasco da soluo prescrita
01 impresso de identificao do soro
01 equipo de soro simples ou de bomba de in- 01 extensor ou conector
fuso
01 recipiente para sustentao do frasco de soro
02 bolas de algodo
limpo e desinfetado;
solues para associao (se prescritas)
01 seringa de 10 ou 20 ml
03 cm esparadrapo ou fita adesiva
Resultado esperado:
Preparo da soluo de forma assptica, fidedigna, exata e segura.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Maria Brbara Alves
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Rubrica
Data
Agosto/2006
Avaliado por
Mnica Canhestro
Cludia Melo Franco
Professora
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Setembro/2006
Novembro/2006
Maio/20008
Julho/2008
Julho/2008
Julho/2008
Setembro/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Novembro/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Enfermeira
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
CLASSE
09
TER
472

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 05.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
Em casos de contaminao desprezar todo o material, lavar as mos e iniciar novo preparo. Em caso
de acidente perfuro cortante, lavar o local imediatamente com gua corrente e comunicar ao enfermeiro para as devidas providncias.
KOCH, R. M. Tcnicas bsicas de enfermagem l4. ed.Curitiba: Florense.1996.
PHILLIPS, L. D. Manual de terapia intravenosa, Porto Alegre, 2 ed., Artmed editora, 2001.
Sagra - DC Luzzeto, 1996: p 63- 140.
INCIO
CLASSE
09
TER
1. Verificar a prescrio mdica para o paciente;

2. preencher o rtulo de identificao da soluo de acordo com a prescrio (soluo prescrita,
gotejamento, data, horrio de incio, trmino e assinatura de quem preparou);
3. limpar e desinfetar a bancada de preparo de medicamento conforme ITT correspondente;
4. higienizar as mos, conforme NTCCIH 002;
5. reunir todo o material e colocar sobre a bancada. Separar as solues de acordo com a regra
dos cinco certos: medicamento certo, paciente certo, dose certa, hora certa e via certa;
6. verificar a data de validade do(s) medicamento(s) e/ou da soluo, se vencido substituir o
mesmo e encaminha-lo farmcia;
7. certificar se que o material /medicamento est separado de acordo com a prescrio;
8. retirar o invlucro de plstico externo das solues parenterais de grande volume, se sistema
fechado;
9. colocar o frasco da soluo no recipiente de sustentao;
10. fazer desinfeco do bico do frasco com algodo umedecido com lcool a 70%;
11. fazer anti-sepsia do gargalo das ampolas com algodo umedecido com lcool a 70%;
12. montar a seringa e agulha, segundo tcnica assptica, e deix-la protegida na embalagem;
13. abrir o frasco da soluo ou retirar o lacre de sistema fechado;
14. aspirar as solues contidas nas ampolas e/ou frascos de acordo com a prescrio;
15. introduzir as solues dentro do frasco de soro;

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 05.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
473
Pgina
3 de 3
16. retirar o equipo da embalagem, fechar a pina e adaptar o extensor ao mesmo (opcional);
17. adaptar o equipo ao frasco com a soluo, abrir as pinas, retirar o ar do sistema de infuso e
fech-las novamente;
18. afixar o rtulo ao frasco de soro, usando a fita adesiva ou esparadrapo;
19. datar o equipo para proceder sua troca de acordo com NT CCIH 005;
20. colocar o sistema montado na bandeja e o algodo umedecido com lcool a 70%;
21. descartar as ampolas e agulhas no recipiente especfico para perfuro cortante e deixar o setor
limpo e organizado;
22. encaminhar para a administrao ao paciente conforme ITT de Administrao de medicamentos via parenteral endovenosa.
FIM
CLASSE
09
TER
474
Ttulo: Administrao de medicamento por via parenteral:

intradrmica
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 05.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Onde:
Condies necessrias:
02 bolas de algodo seco;
medicamento prescrito;
01 agulha descartvel 25X 8;
01 bandeja de inox;
01 agulha descartvel 13 X 4,5.
01 seringa de 1 ml;
Em caso de recusa do paciente em receber a medicao, retornar com a mesma ao Posto de Enfermagem, comunicar ao enfermeiro que dever reorientar o paciente. Permanecendo a recusa,
circular o horrio na prescrio, anotar no pronturio e comunicar ao mdico assistente. Em caso de
contaminao do material ou do medicamento, interromper o processo, desprezar o que foi contaminado, higienizar as mos, substituir o material e/ou medicamento, reiniciar o preparo e comunicar
ao enfermeiro. Em caso de acidente perfuro cortante, lavar o local imediatamente com gua corrente e comunicar ao enfermeiro.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2006
Avaliado por
Mnica Canhestro
Cludia Melo Franco
Professora
Enfermeira
Professora
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Setembro/2006
Maio/2008
Julho/2008
Julho/2008
Julho/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Outubro/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Dirciana B. Cangussi
Enfermeira
Setembro/2008
CLASSE
09
TER
Rubrica
Data
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150

intradrmica
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 05.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
475
Pgina
1 de 3
Resultado esperado:
Administrao do medicamento por via intradrmica de forma segura.
KOCH, R. M. et al. Tcnicas Bsicas de Enfermagem. Curitiba; Sculo XXI, 20 ed., 2004.
REICHMANN, E. Administrao de medicamentos. Rio de Janeiro: Reichmann e Affonso, 2002.

INCIO
2. realizar limpeza e desinfeco da bancada de preparo de medicao conforme ITT correspondente;
4. separar o material verificando a data de validade do medicamento; se vencido, substituir o
mesmo e encaminhalo farmcia;
5. preparar o medicamento conforme ITT correspondente, obedecendo a regra dos 5 certos:
medicamento certo, paciente certo, dose certa, hora certa e via certa. No administrar medicamento preparado por outra pessoa, exceto aqueles preparados pela farmacotcnica;
cabeceira;
7. confirmar a identidade do paciente atravs da pulseira de identificao;
8. apresentar-se ao paciente e/ou acompanhante e orientar quanto a administrao, a ao e
possveis reaes do medicamento, se usado pela primeira vez;
9. escolher o local apropriado e posicionar o paciente de forma segura e adequada;
10. colocar luvas de procedimento e expor a rea de aplicao;
11. realizar anti-sepsia com lcool 70% nos pacientes hospitalizados. Esta no deve ser realizada
nos casos especficos de testes imunolgicos devido a possibilidade de reao com o medicamento (ex. teste de PPD);
12. sem tocar no local que ser feito a medicao, firmar a pele com o dedo polegar e indicador da
mo no-dominante;
13. introduzir o bisel da agulha voltado para cima em ngulo de 15 (paralela superfcie da pele);
14. introduzir a agulha por cerca de 3 mm abaixo da epiderme e injetar o medicamento lentamen-
CLASSE
09
TER
476

intradrmica
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 05.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
te;
15. retirar a agulha e colocar algodo seco no local sem friccionar;
17. desprezar o material usado no expurgo atentando para o descarte de ampolas, frascos, seringas com agulhas na caixa especfica para prfuro cortante;
19. checar o medicamento, ticando e anotando nome legvel sobre o horrio do mesmo no impresso de prescrio mdica do paciente;
20. registrar no pronturio a data, a hora, a medicao, a via, o local e tcnica se houve algum
empecilho ou queixa do paciente;
FIM
CLASSE
09
TER
477

subcutnea
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 05.5
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Onde:
Servios de Diagnstico e Propedutica e Ambulatrios.
Condies necessrias:
01 bandeja de inox
01 agulha 13 X 4,5
01 seringa 1 ou 3 ml
01 agulha 25 X 7 ou 25 X 6
02 bolas de algodo
01 almotolia de lcool 70 %

Resultado esperado:
Administrao do medicamento por via subcutnea de forma segura.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2006
Avaliado por

Lcia de Ftima R. Morerira
Cludia Melo Franco
GlaucianeFonseca Procpio
Professora
Enfermeira
Professora
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Setembro/2006
Maio/Junho/2008
Julho/2008
Julho/2008
Julho/2008
setembro/2008
setembro/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
Vice-diretora Adjunta
Vice-diretora Titular
Outubro/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeira
Setembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
CLASSE
09
TER
478

subcutnea
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 05.5
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
horrio na prescrio, anotar no pronturio e comunicar ao mdico assistente.
Em caso de acidente prfuro cortante, lavar o local imediatamente com gua corrente e comunicar
ao enfermeiro para as devidas providncias.
KOCH, R. M. et al. Tcnicas Bsicas de Enfermagem. Curitiba; Sculo XXI, 20 ed., 2004

INCIO
1. Verificar a prescrio mdica para o paciente;
3. separar o material e verificar a data de validade do medicamento se vencido, substituir o mesmo e encaminha-lo farmcia;
4. preparar o medicamento conforme ITT Preparo de medicamentos com apresentao em ampola ou frasco/ampola, obedecendo a regra dos 5 certos: medicamento certo, paciente certo,
dose certa, hora certa e via certa. No administrar o medicamento preparado por outras pessoas, exceto aqueles preparados pela Farmacotcnica;
Recomendaes de quantidade de infuso para injeo subcutnea
CLASSE
09
TER
Adolescente ou adulto
Pessoas Obesas
Lactente ou Criana
0,5 a 1,0 ml
0,5 a 1,0 ml
No mais que 0,1 ml para injeo intradrmica.
No mais que 0,5 ml para injeo subcutnea
para criana pequena ou 1,0 ml para criana
pr-escolar ou escolar.
5. acomodar o material na bandeja, lev-la para a unidade do paciente e coloc-la sobre a mesa
de cabeceira;

subcutnea
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 05.5
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
479
Pgina
1 de 3
7. apresentar-se ao paciente e/ou acompanhante e explicar a ao do medicamento, se usado

pela primeira vez.
9. escolher o local e posicionar o paciente de acordo com o local eleito;
10. fazer anti-sepsia da pele com lcool a 70 %, em sentido nico, pelo menos duas vezes ou mais
no caso de sujidade e esperar secar;
11. utilizando apenas dois dedos da mo no-dominante, fazer uma prega com a pele e o tecido
subcutneo;
12. introduzir a agulha nesta prega cutnea: - agulha 13 x 4,5 ( se for agulha hipodrmica) num
ngulo de 90. - agulha 25x6 ou 25x7, num ngulo de 45;
13. aspirar para certificar que no h retorno venoso. No havendo, injetar lentamente o medicamento, exceto a insulina que deve ser injetada rapidamente. Em caso de retorno de sangue,
retirar imediatamente a agulha, pressionar o local, desprezar medicamento e material e reiniciar o processo;
14. retirar a agulha e pressionar o local com algodo. No friccionar o local de aplicao;
16. desprezar o material usado no expurgo atentando para o descarte de ampolas, frascos, seringas com agulhas na caixa especfica para perfuro cortante;
18. checar ticando e anotando o nome sobre o horrio do medicamento no impresso de prescrio mdica do paciente;
19. registrar no pronturio a data, a hora, a medicao, a via, o local e tcnica, e se houve algum
FIM
CLASSE
09
TER
480
Ttulo: Administrao de medicamento via parenteral:

intramuscular
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 05.6
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 4
Quem:
Quando:
Onde:
Servios de Diagnstico e Propedutica e Ambulatrios.
Condies necessrias:
01 bandeja de inox;
01 seringa de 3 ml ou 5 ml;
03 bolas de algodo;
medicamento prescrito; 01 agulha 25 X 8;
01 agulha 25 X 7 ou 13 x 4,5 se IM para neonato; 05 ml de lcool a 70%.

Descrio da Instruo de Trabalho: vide pgina 2/4 e 3/4 e 4/4.
Resultado esperado: pgina 2/4.
comunicar ao enfermeiro que dever reorientar o paciente. Permanecendo a recusa, circular o horrio na prescrio, anotar no pronturio e comunicar verbalmente ao mdico assistente.
comunicar ao enfermeiro. Em caso de acidente prfuro cortante, lavar o local imediatamente com
gua corrente e comunicar ao enfermeiro para as devidas providncias.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2006
Avaliado por
Mnica Canhestro
Cludia Melo Franco
Professora
Enfermeira
Professora
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Setembro/2006
Maio/2004
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Outubro/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeiro
Setembro/2008
CLASSE
09
TER
Rubrica
Data
Julho 2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150

intramuscular
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 05.6
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
481
Pgina
2 de 4
Resultado esperado:
Administrao de medicamento por via intramuscular de forma segura.
bibliografia consultada:
BORK, A. M. T. Enfermagem baseada em evidncias. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005

INCIO

3. separar o material verificando a data de validade do medicamento; se vencido, substituir o
mesmo e devolver a farmcia;
4. preparar o medicamento conforme ITT correspondente, obedecendo a regra dos 5 certos:
medicamento certo, paciente certo, dose certa, hora certa e via certa. No administrar medicamento preparado por outras pessoas, exceto aqueles preparados na farmacotcnica;
5. acomodar o material na bandeja, levar at a Unidade do Paciente e colocar sobre a mesa de
cabeceira;
8. garantir a privacidade do paciente e calar as luvas de procedimento;
9. escolher o local de acordo com o medicamento, a dose prescrita e a massa muscular;
9.1 em pacientes adultos as regies indicadas so
9.1.1 1a opo: ventro-gltea - volume mximo: 5 ml;
9.1.2 2 opo: vasto lateral da coxa - volume mximo: 5 ml;
9.1.3 3 opo: dorso-gltea - volume mximo: 5 ml;
9.1.4 4 opo: deltoidiana-volume mximo: 2 ml para aqueles com desenvolvimento
muscular normal;
CLASSE
09
TER
482

intramuscular
Data da emisso:
04/2009
CLASSE
09
TER
Nmero da IT:
TER 05.6
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 4
9.2 em crianas as regies e volumes indicados so

9.2.1 1 opo: ventro-gltea no recomendado para menores de 3 anos;
9.2.1.1 crianas de 3 a 6 anos at 1,5 ml;
9.2.1.3 adolescentes at 2,5 ml;
9.2.2 2opo: vasto lateral prematuros e neonatos at 0,5 ml
9.2.2.1 menores de 3 anos at 1,0 ml;
9.2.3 3 opo: dorso gltea no recomendado para menores de 3 anos
9.2.4 4 opo deltide
10. posicionar o paciente de acordo com o local eleito;
11. realizar anti-sepsia da pele com lcool a 70 % em sentido nico (em caso de injees seqenciais realizar rodzio do local de aplicao de acordo com o volume e droga administrada) pelo
menos 2 vezes ou mais no caso de sujidade e esperar secar;
12. aplicar a medicao conforme a tcnica;
12.1 tcnica habitual
12.1.1 firmar o msculo e introduzir em ngulo de 90 graus com a superfcie cutnea;
12.1.2 aspirar para verificar retorno venoso, havendo a presena de sangue, retire imediatamente a agulha, despreze, prepare novo medicamento e aplique em outro
local;
12.1.3 no havendo o retorno venoso, injetar lentamente a soluo;
12.1.4 retirar a agulha e fazer uma ligeira presso com algodo (hemostasia);
12.2 quando indicado a tcnica de aplicao em z
12.2.1 aps aspirar a dose prescrita, acrescentar 0,3 a 0,5 ml de ar na seringa;
12.2.2 substituir a agulha original por outra estril (25 x 8);
12.2.3 realizar anti-sepsia da pele com lcool a 70 % em sentido nico (em caso de injees seqenciais realiza rodzio do local de aplicao de acordo com o volume e
droga administrada) pelo menos 2 vezes ou mais no caso de sujidade e esperar
secar;
12.2.4 puxar a pele e o tecido subcutneo para um lado (cerca de 2 cm) com a mo no-dominante, mantendo- a assim at o final da aplicao;
12.2.5 introduzir a agulha com a mo dominante em ngulo de 90. Aspirar para verificar
retorno venoso, havendo a presena de sangue, retire imediatamente a agulha,
despreze, prepare novo medicamento e aplique em outro local;

intramuscular
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 05.6
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
483
Pgina
4 de 4
12.2.6 no havendo o retorno venoso, injetar lentamente a soluo;

12.2.7 retirar a agulha e deixar o tecido subcutneo e a pele voltarem ao normal;
14. desprezar o material usado no expurgo atentando para o descarte de ampolas, frascos, seringas com agulhas na caixa especfica para prfuro cortante;
16. checar o medicamento, ticando e anotando o nome legvel sobre o horrio do mesmo, no
impresso de prescrio mdica do paciente;
17. registrar no pronturio a data, a hora, a medicao, a via, o local e a tcnica se houve algum
FIM
CLASSE
09
TER
484
Ttulo: Administrao de medicamentos via parenteral:

endovenosa
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 05.7
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1em 08/2010
Pgina
1 de 4
Quem:
Quando:
Onde:
Condies necessrias:
01 bandeja com o medicamento prescrito e preparado;
01 mscara cirrgica descartvel se cateter central;
01 equipo com bureta;
01 equipo simples e/ou com injetor lateral;
01 rtulo para equipo (esparadrapo);

01 seringa de 1 ml, 3 ml, 5 ml, 10 ml ou 20 ml;
01 agulha 25x7 ou 25x8 ou 30 x 10;
03 bolas de algodo;
01 almotolia de lcool 70%;
01 tampa protetora para dispositivo venoso;
01 suporte de soro;
01 frasco de soro fisiolgico;

Resultado Esperado:
Administrao do medicamento por via endovenosa de forma segura.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Maria Brbara Alves
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2006
Avaliado por
Magna Patrcia O. Agreste

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Janeiro/2007
Maio/2008
Junho/2008
Junho/2008
Julho/2008
Setembro/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Setembro/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)

Enfermeiro
Enfermeira da CCIH
Setembro/2008
Setembro/2010
Revisado por

Agosto de 2010
CLASSE
09
TER
Rubrica
Data
Retirado por
N de cpias: 150

endovenosa
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 05.7
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/2010
485
Pgina
2 de 4

horrio na prescrio, anotar no pronturio e comunicar verbalmente ao mdico assistente. Em caso
de contaminao do material ou do medicamento, interromper o processo, desprezar o material,
higienizar as mos e reiniciar o preparo. Em caso de acidente perfuro cortante, lavar o local imediatamente com gua corrente e comunicar ao enfermeiro, que tomar as devidas providncias.
teraputica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 1996: 3-20 p.

INICIO
3. separar o material, verificar a data de validade do medicamento, se vencido substituir o mesmo e devolver a farmcia;
4. preparar o medicamento conforme a ITT correspondente sempre obedecendo a regra dos 5
certos: medicamento certo, paciente certo, dose certa, hora certa e via certa. No administrar
medicamento preparado por outras pessoas, exceto aqueles preparados pela Farmacotcnica;
5. acomodar o material na bandeja de inox;
6. levar at a unidade do paciente e colocar sobre a mesa de cabeceira;
9. garantir a privacidade do paciente e higienizar as mos;
10. calar luvas de procedimento e colocar a mscara se cateter central;
11. certificar se o acesso est prvio e proceder infuso do medicamento
11.1 atravs do injetor lateral do equipo de soro
11.1.1 fazer desinfeco no injetor lateral friccionando o algodo umedecido em lcool
a 70% por 30 segundos;
CLASSE
09
TER
486

endovenosa
Data da emisso:
04/2009
CLASSE
09
TER
Nmero da IT:
TER 05.7
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1em 08/2010
Pgina
3 de 4
11.1.2 fechar o(s) clamp(s) do(s) equipo(s) interrompendo a infuso venosa;

11.1.3 introduzir a agulha com a seringa no injetor lateral e injetar o medicamento
lentamente;
11.1.4 retirar a agulha, a seringa e abrir o(s) clamp(s) do(s) equipo(s);
11.1.5 lavar o dispositivo com soro fisiolgico 0,9%, sendo 10ml em adultos 05 ml em
crianas;
11.1.6 retornar o gotejamento do soro de acordo com a prescrio;
11.2 atravs do equipo de microgotas, com bureta ou cmara graduada
11.2.1 rotular o equipo com o nome do paciente, nmero do leito, data, hora e profissional;
11.2.2 conectar o equipo ao frasco de soro fisiolgico;
11.2.3 abrir o clamp e deixar o soro fluir para a cmara graduada at mais ou menos
um tero da mesma;
11.2.4 lavar o equipo e retirar o ar do sistema;
11.2.5 fazer a desinfeco no injetor da cmara graduada com lcool a 70% por 30
segundos;
11.2.6 introduzir a agulha e injetar o medicamento, completar o volume total a ser diludo de acordo com a prescrio e atentar para crianas e pacientes com restrio
de volume;
11.2.7 fazer a desinfeco da conexo ao dispositivo com algodo umedecido em lcool a 70%;
11.2.8 adaptar o equipo ao dispositivo venoso e controlar o gotejamento;
11.2.9 ao trmino da infuso lavar o equipo com o soro, desconectar o equipo proteger
a ponta do equipo com uma agulha 25x7 ou 25x8 encapada e tampar a conexo;
11.2.10 a troca do equipo dever acontecer de acordo com o perodo estipulado pela
CCIH;
11.3 atravs de conector de mltiplas vias
11.3.1 fazer desinfeco da conexo com algodo umedecido com lcool a 70 %;
11.3.2 fechar a pina do equipo interrompendo a infuso;
11.3.3 dobrar ou clampar a parte distal do dispositivo endovenoso e desconectar o
equipo de soroterapia, protegendo a ponta do mesmo com agulha 25 x 7, 25 x 8
ou com tampa prpria;
11.3.4
adaptar o sistema de infuso (seringa, equipo de bureta graduada ou equipo
simples), com o medicamento prescrito ao canho do dispositivo endovenoso;
11.3.5 proceder administrao do medicamento prescrito;
11.3.6 lavar o dispositivo com soro fisiolgico 0,9%, sendo 10ml em adultos 05 ml em
crianas;
11.3.7 ao trmino da medicao fazer desinfeco da conexo com algodo umedecido em lcool a 70 %;
11.3.8 dobrar ou clampar a parte distal do dispositivo endovenoso e desconectar o
sistema de infuso que estava com o medicamento;
11.3.9
reinstalar a soroterapia anterior controlando o gotejamento, heparinizar ou
salinizar o dispositivo conforme ITT correspondente;
11.4 medicamentos diludos em bolsas com sistema fechado de SGI 5 % ou soro fisiolgico a
0,9% 250 ml, 500 ml ou 1000 ml
11.4.1 pendurar o frasco no suporte de soro;
11.4.2 abrir o clamp e deixar escoar soluo por todo o equipo retirando o ar do sis-

endovenosa
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 05.7
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/2010
487
Pgina
4 de 4
tema;
11.4.3 fazer a desinfeco da conexo com algodo umedecido em lcool a 70 %;
11.4.4 adaptar o equipo ao dispositivo e proteger as tampas com agulhas encapadas;
11.4.5 abrir o clamp e ajustar a velocidade de infuso prescrita;
11.5 em pacientes com dispositivo heparinizado ou salinizado
11.5.1 fazer a desinfeco da conexo com algodo umedecido com lcool a 70 %;
11.5.2 dobrar ou clampar a parte distal do dispositivo venoso;
11.5.3 retirar a tampa e proteg-la com agulha 25 x 7 ou 25 x 8 ou com o seu protetor;
11.5.4
adaptar o sistema de infuso (seringa, equipo de bureta graduada, equipo
simples), com o medicamento prescrito, ao canho do dispositivo ou sua extenso
(three way, dupla via, extensores);
11.5.5 proceder administrao da medicao prescrita;
11.5.6 ao trmino da medicao, fazer desinfeco da conexo com algodo umedecido com lcool a 70 %;
11.5.7 dobrar ou clampar a parte distal do dispositivo, retirar o sistema de infuso que
estava com o medicamento, proteger a ponta do equipo com agulha 25 X 7 ou 25
X 8 ou tampa prpria;
11.5.8 heparinizar ou salinizar o dispositivo conforme ITT correspondente;
13. desprezar o material usado no expurgo atentando para separar o descarte dos prfuros cortantes na caixa prpria;
15. checar o medicamento ou soluo ticando e anotando o nome sobre o horrio no impresso de
prescrio mdica do paciente;
16. anotar no impresso de balano hdrico, volumes acima de 50 ml (no adulto) se estiver em controle de lquidos. Para paciente peditrico ou neonato anotar todo o volume;
17. registrar no pronturio a data, a hora, a medicao, a via e o local, e se houve algum empecilho
ou queixa do paciente;
FIM
CLASSE
09
TER
488
Ttulo: Transporte interno de bolsas de hemocomponentes

para Administrao
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 06.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 01/2010
Pgina
1 de 2
Quem:
Enfermeiro, Tcnico de Enfermagem e Auxiliar de Enfermagem da Central de Transporte.
Quando: Aps confirmao:
1- da liberao dos hemocomponentes pela agncia transfusional (banco de sangue); 2 - da administrao do preparo, se prescrito; 3 - de acesso vascular apropriado para hemotransfuso; 4 - da
verificao da temperatura axilar, presso arterial e freqncia cardaca.
Onde:
Condies necessrias:
1(s) etiqueta de requisio de sangue pela enfermagem devidamente preenchida sem abreviaturas;
1 caixa trmica limpa e desinfetada;

1(s) tira(s) pequena(s) de fita adesiva;
1 prescrio mdica de filtro, se indicado.

Resultado esperado:
Transporte rpido e seguro da(s) bolsa (s) do(s) hemocomponente(s).
Em caso de qualquer desacordo entre os dados de identificao da requisio do sangue e dos registros do banco de sangue, retornar Unidade de origem para confirmao ou retificao dos dados.
Histrico da reviso:
Em janeiro/2010 foram completados os itens: 01, 02, 05, 08 da descrio da instruo de trabalho. Adequado o item 08 e
acrescentado o item 09.
CLASSE
09
TER
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Rubrica
Data

Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2008
Avaliado por
Lucia F.R. Moreira

Professora
Enfermeira
Enfermeira
Setembro/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Outubro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Dirciana Cangussu
Enfermeira CCIH
Dezembro/2008
Revisado por
Daniela Santos
Erika de Oliveira Santos
Glaciano Nogueira Ribeiro
Jos Santos Quinto
Leonor Gonalves
Enf. Gesqualis
Enf. Clnica Mdica
Enf. Gesqualis
Mdico Hemoterapeuta
Mdico Hemoterapeuta
VDTE
Dezembro/2009
Janeiro/2010
Retirado por
N de cpias: 150
Ttulo: Transporte interno de bolsas de hemocomponentes

para Administrao
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 06.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 01/2010
489
Pgina
2 de 2
CONSELHO FEDERAL DE EM FERMAGEM. Lei n. 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem e d outras providncias. Disponvel em: http://www.
HEMOMINAS. Cadernos: Assistncia de Enfermagem na coleta de sangue do doador e na hemotransfuso. V. 11, 2004.
MINISTRIO DA SADE. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). RDC n. 153, de 14 de junho de 2004. Determina o Regulamento Tcnico para os procedimentos hemoterpicos. Disponvel
em: http://www.anvisa.gov.br.
QUINTO, J. S. Manual de Hemovigilncia. Projeto Hospitais Sentinela, Belo Horizonte. 2003.
INCIO
01. Verificar a requisio de sangue se est preenchida correta e completamente (legvel, sem
rasura e abreviatura);
02. certificar-se de qual (ais) hemocomponente(s) ir buscar e a quantidade de bolsas;
04. pegar a caixa trmica condizente com a quantidade de bolsas de hemocomponentes;
05. fixar a(s) requisio (es) na tampa da caixa com a fita adesiva;
06. encaminhar-se Agncia Transfusional, utilizando o elevador de transporte de pacientes;
07. trocar, na Agncia Transfusional, a(s) requisio (es) pela(s) bolsa(s) de hemocomponente(s)
correspondente(s);
08. Aps fazer a inspeo da bolsa, o funcionrio da Agncia Transfusional dever checar a requisio com a identificao da bolsa e fazer as devidas anotaes em seu livro de controle e, colocar a(s) bolsa(s) na caixa trmica juntamente com o(s) equipo(s) prprio(s) padronizado(s). A
liberao de filtros para deleucocitose ficar condicionada prescrio mdica;
09. certificar que o carto de identificao da bolsa esta em duas vias;
10. fechar a caixa e retornar imediatamente Unidade de origem, tambm pelo elevador de
transporte de pacientes;
11. entregar a caixa para o Enfermeiro ou Tcnico de Enfermagem que solicitou o hemocomponente;
12. fazer a limpeza da caixa aps sua liberao;
13. registrar no livro de atividades, a data, a hora e o transporte de qual (ais) hemocomponentes;
FIM
CLASSE
09
TER
490
Ttulo: Administrao de hemocomponentes

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 06.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
2. Em 09/2010
Pgina
1 de 4
Quem:
Quando:
De acordo com a prescrio mdica para o paciente e o consentimento do mesmo e aps administrao do preparo, se prescrito.
Onde:
Unidade de Internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Centro de Tratamento Intensivo, Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Ambulncias.
Condies necessrias:
Prescrio mdica do paciente
01 extensor
01 mscara facial descartvel se cateter central
01 seringa descartvel de 10 ml
bolsa(s) do hemocomponente prescrito identifi- 03 bolas algodo com lcool a 70%
cada com o carto de hemotransfuso em 2 vias 01 suporte para soro
01 ampola de soro fisiolgico 0,9% de 10 ml
01 equipo especfico para transfuso de hemo01 bandeja de inox limpa e desinfetada
componentes
acesso venoso apropriado para hemotransfuso 04 luvas de procedimento
10 cm de esparadrapo ou micropore
Histrico da reviso: vide pgina 2/4.
CLASSE
09
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Setembro/2006
Avaliado por
Maria Brbara Alves

Lcia F.R. Moreira
GlaucianeFonseca Procpio
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Fevereiro/2007
Maio/2008
Agosto/2008
Maio/2008
Setembro/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
Vice Diretora Suplente

Janeiro/2007
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Enfermeira
Setembro/2008
Revisado por
Daniela Santos
Jos Santos Quinto
Leonor Gonalves
Enf. Gesqualis
Enf. Clnica Mdica
Enf. Gesqualis
Mdico Hemoterapeuta
Mdico Hemoterapeuta
Vice Diretora Tcnica de
Enfermagem
Dezembro/2009
n/a
n/a
n/a
TER
Retirado por

Rubrica
Data
Setembro/2010
N de cpias: 150
491

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 06.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
2. Em 09/2010
Pgina
2 de 4
Resultado esperado:
Infuso segura do volume do hemocomponente prescrito no tempo correto.
Caso ocorra alguma inviabilidade de administrao ou o paciente se recuse a receber o hemocomponente, retornar com o mesmo ao posto de enfermagem e comunicar ao enfermeiro que dever
reorientar o paciente. Permanecendo a recusa ou a inviabilidade da administrao, circular o horrio
na prescrio, anotar no pronturio e comunicar ao mdico. O enfermeiro tomar as devidas providncias quanto (s) bolsa(s) do hemocomponente(s), como a devoluo agncia transfusional do
concentrado de hemcias e plaquetas em at 30 minutos, se no houver tido conexo do equipo a
bolsa. Em caso de exposio ao material biolgico seguir o fluxo de acidente de trabalho.
MINISTRIO DA SADE. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. RDC n. 153, de 14 de junho de
2004. Determina o Regulamento Tcnico para os procedimentos hemoterpicos. Disponvel em:
http://www.anvisa.gov.br.. Acessado em 12/08/08
Histrico da Reviso:
1 - Em janeiro/2010 alteramos os itens: Quando, Condies necessrias, No conformidade e da
Descrio da instruo os seguintes nmeros (7, 8, 11, 12, 14, 18, 19 e 20).
2 - Em setembro/2010 a VDTE determinou a dupla checagem antes da administrao e a permanncia do Enfermeiro nos primeiros 10minutos da administrao.
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Conferir a prescrio do paciente;

confirmar a reserva do hemocomponente na agncia transfusional;
verificar os sinais vitais. Em caso de presso arterial elevada ou temperatura corporal axilar
maior ou igual a 37.8 c, comunicar ao enfermeiro e/ao mdico e administrar antitrmico se
prescrito;
7. conferir a permeabilidade ou puncionar acesso venoso calibroso, conforme ITT de puno
venosa. Em paciente neonato com cateter epicutneo ou cateter venoso central n. 24 no
administrar hemocomponentes. Puncionar um acesso perifrico;
CLASSE
09
TER
492

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
09
TER
Nmero da IT:
TER 06.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
2. Em 09/2010
Pgina
3 de 4
8. administrar o preparo para evitar possveis reaes, se prescrito, observando o perodo pedido;
9. providenciar o hemocomponentes prescrito, conforme ITT de transporte de hemocomponentes;
11. separar os materiais lembrando que movimentos bruscos e/ou compresso da bolsa de hemcias, podem provocar hemlise;
12. conferir os registros:
12.1 da bolsa do hemocomponente com o carto de identificao da mesma (nmero, grupo
sanguneo e fator RH);
12.2 do carto com a prescrio mdica (qual hemocomponente e quantidade);
13. pedir outro colega (enfermeiro ou tcnico) para reconferir todos os dados dupla checagem;
14. calar as luvas de procedimento e colocar a mscara se cateter central;
15. conectar o equipo a bolsa do hemocomponente preenche-lo e fech-lo;
16. colocar algodo com lcool a 70% e a bolsa equipada em uma bandeja e transportar para a
unidade do paciente;
17. colocar a bandeja sobre a mesinha de cabeceira ou carrinho de curativo;
18. pendurar a bolsa no suporte de soro;
19. fazer desinfeco das conexes com algodo embebido em lcool a 70%. A administrao dever ser em via exclusiva;
20. lavar a via com soluo fisiolgica, em situao que no possa haver interrupo da infuso
medicamentosa;
21. conectar o equipo ao dispositivo para infuso venosa e iniciar a hemotransfuso:
21.1 para concentrado de hemcias, manter velocidade de infuso a 20 gotas/minuto durante
os primeiros 10 minutos e neste tempo o enfermeiro dever permanecer ao lado do paciente. Se no houver sinais ou sintomas de reao transfusional, aumentar a velocidade
de infuso de acordo com a prescrio mdica (em geral 50 a 60 gotas/minuto para
adultos ou entre 2 e 4 horas);
21.2 para concentrado de plaquetas, manter infuso livre, uma bolsa aps a outra, exceto
para afrese ou Pool, de acordo com os nmeros de unidades prescritas. Interromper se
iniciar sinais ou sintoma de reao transfusional;
21.3 para plasma, seguir a velocidade de infuso prescrita (a indicao que seja livre);
22. observar o paciente e caso apresente qualquer sinal ou sintoma (prurido com ou sem placas
de urticria, dor, dispnia, febre e/ou calafrio temperatura acima de 37.8 c em paciente
afebril ou elevao maior que 1 c em paciente com febre), interromper a infuso do hemocomponentes, instalar a soluo fisiolgica, verificar os sinais vitais e comunicar ao enfermeiro
e/ou ao mdico de planto;
24. checar o hemocomponente, ticando e anotando o nome sobre o horrio do mesmo, no impresso de prescrio do paciente;
25. registrar no pronturio a data, hora de incio e os dados da bolsa de hemocomponente e do
carto de identificao;
26. preencher os dados do Mapa Transfusional;
27. continuar observando o paciente durante toda a hemotransfuso e mesmo aps seu trmino
(pode haver reao transfusional imediata ou tardia);
28. ao trmino da hemotransfuso higienizar as mos e calar luvas de procedimento;
29. fazer desinfeco das conexes com algodo umedecido em lcool a 70%;
493

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 06.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
2. Em 09/2010
Pgina
4 de 4
30. clampar a parte distal do dispositivo e desconectar o equipo com a bolsa;

31. retornar com a fluidoterapia, salinizar ou retirar o dispositivo de acesso venoso, conforme a
prescrio mdica;
33. desprezar o material no expurgo, atentando para o descarte do conjunto equipo/bolsa no lixo
infectante e se agulhas ou dispositivos agulhados na caixa de perfuro cortante;
35. verificar e registrar os sinais vitais;
36. registrar a data e a hora do trmino; se reaes, qual o tipo a conduta tomada e o resultado
obtido;
37. caso o paciente tenha prescrio de balano hdrico, registrar o volume infundido
37.1 concentrados de hemcias lanar apenas na coluna de lquidos indicados;
37.2 concentrados de plaquetas e plasma lanar nas duas colunas: indicado e administrado;
38. afixar o carto de identificao do hemocomponente ao mapa transfusional;
FIM
CLASSE
09
TER
494
Ttulo: Condutas de enfermagem em caso de reao ou incidente transfusional

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 06.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1. Em 01/2010
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Ao primeiro sinal ou sintoma de reao ou incidente transfusional tais como: prurido, calor, dispnia,
placas de urticria (mcula-ppula-eritema e prurido), dor lombar, cefalia, febre, etc.
Onde:
Local em que o paciente estiver recebendo a hemotransfuso ou, no caso das reaes tardias, no
local onde a reao se manifestou.
Condies necessrias:
1 ampola de soluo fisiolgica;
1 agulha 25x8cm;
1 frasco de 500 ml de soluo fisiolgica;
1 equipo com injetor lateral;
2 bolas de algodo;
2/3 e 3/3.
1 Ficha de Incidente Transfusional-FIT ou
1 Formulrio de notificao de eventos adversos;
1 bandeja de inox limpa e desinfetada.
oxignio pronto para uso;

Histrico da reviso:
Em janeiro/2010 modificamos os itens: Quando, Condies necessrias e a Descrio da IT nos nmeros 3.2, 6, 15, 17, e 20.
CLASSE
09
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2008
Avaliado por
Cludia Melo Franco

Cntia M.G. de Morais
Lucia FR Moreira
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Setembro/2008
Outubro/2008
Outubro/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Outubro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Enfermeira
Novembro/2008
Revisado por
Daniela Santos
Jos Santos Quinto
Leonor Gonalves
Enf. Gesqualis
Enf. Clnica Mdica
Enf. Gesqualis
Mdico Hemoterapeuta
Mdico Hemoterapeuta
Vice Diret. Tcnica de
Enfer
Dezembro/2009
TER
Rubrica
Data
Janeiro/2010
Retirado por
N de cpias: 150
Ttulo: Condutas de enfermagem em caso de reao ou

incidente transfusional
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 06.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1. Em 01/2010
495
Pgina
2 de 3
Resultado esperado:
Deteco precoce de qualquer reao, iniciar medidas para impedir a evoluo da reao e o tratamento da mesma, se instaladas. Registro no pronturio e encaminhamento da notificao da reao
(FIT) ou o formulrio de eventos adversos agncia transfusional (banco de sangue).
Em caso de agravamento do quadro do paciente, redobrar a ateno e providenciar o transporte do
carrinho de emergncia para prximo ao leito do paciente.
HEMOMINAS. Cadernos: Assistncia de Enfermagem na coleta de sangue do doador e na hemotransfuso. V. 11, 2004.
MINISTRIO DA SADE. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. RDC n. 153, de 14 de junho de
2004. Determina o Regulamento Tcnico para os procedimentos hemoterpicos. Disponvel em:
http://www.anvisa.gov.br.Acessado em 12/08/2008.
QUINTO, J. S. Manual de Hemovigilncia. Projeto Hospitais Sentinela, Belo Horizonte. 2
INCIO
1. Identificar o paciente em hemotransfuso;
2. observar o paciente e considerar qualquer sinal manifestado por ele ou queixa verbalizada
pelo paciente ou seu acompanhante
2.1 reao imediata ocorre at 24 horas aps o trmino da infuso do hemocomponente;
2.2 reao tardia ocorre aps 24 horas do trmino da infuso do hemocomponente;
3. as anormalidades, mais comuns, a serem constatadas so
3.1 prurido, calor, calafrio, dispnia, nuseas, ansiedade, taquicardia;
3.2 placas de urticria (mcula, ppula, eritema e prurido) e tremores;
3.3 febre, cefalia, dor lombar, dor torcica, vmito e hipertenso;
3.4 placa urticariforme extensa, cianose, tosse, rouquido;
5. fazer desinfeco das conexes com algodo umedecido em lcool a 70%;
6. interromper a hemotransfuso e no desprezar a bolsa;
7. manter a veia prvia com soluo fisiolgica;
8. solicitar a avaliao do mdico assistente ou o de planto;
9. verificar e registrar os sinais vitais;
10. reconferir a identificao da bolsa com os dados do paciente;
11. seguir a nova prescrio mdica
11.1 administrar medicamento, ligar oxignio, etc.;
11.2 manter a suspenso da infuso do hemocomponente;
11.3 retornar a transfuso, se liberada;
CLASSE
09
TER
496
Ttulo: Condutas de enfermagem em caso de reao ou

incidente transfusional
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 06.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1. Em 01/2010
Pgina
3 de 3
11.4 providenciar coleta de amostra de sangue perifrico do paciente se for pedido;

12. avisar ao banco de sangue via telefone o ocorrido e em qual paciente;
13. dar continuidade aos cuidados com o paciente at o retorno normalidade;
15. desprezar material usado no expurgo, atentando para:
15.1 o descarte em lixo especfico dos prfuros cortantes;
15.2 no desprezar a bolsa do hemocomponente at a liberao da agncia transfusional;
17. solicitar ao mdico que atendeu ao paciente que preencha a FIT ou formulrio de eventos
adversos;
18. registrar no pronturio a data, hora, sinais, sintomas, conduta tomada, prescrio feita e o
resultado obtido;
20. encaminhar agncia transfusional a FIT ou o formulrio preenchidos, a bolsa do hemocomponente, os pedidos e a amostra de sangue perifrico, se solicitados.
FIM
CLASSE
09
TER
497
Ttulo: Administrao de quimioterpicos citotxicos por via

endovenosa
Data da emisso:
04/2009
Nmero da ITT:
TER 07.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 09/2010
Pgina
1 de 4
Quem:
Quando:
Mediante prescrio mdica.
Onde:
Nas unidades de internao, Pronto Atendimento e Ambulatrio de Quimioterapia.
Condies necessrias:
prescrio mdica de quimioterapia citotxica
preparada pela farmacotcnica, acondicionada
em seringa ou frasco com equipo acoplado;
paciente com acesso vascular prvio, de preferncia de grosso calibre;
01 avental de mangas compridas descartvel;

01 agulha descartvel n. 25/7;
01 tree-way ou dupla-via;
02 luvas de procedimentos.

comunicar ao enfermeiro que dever reorientar o paciente. Permanecendo a recusa, circular o horrio na prescrio, anotar no pronturio e comunicar verbalmente ao mdico assistente e ao setor de
farmacotcnica. Em caso de contaminao do material ou do medicamento, interromper o processo,
desprezar o material no expurgo, higienizar as mos e comunicar ao enfermeiro e a farmacotcnica.
Em caso de acidente prfuro cortante, lavar o local imediatamente com gua corrente e comunicar
ao enfermeiro, que tomar as devidas providncias. Em caso de extravasamento, reaes locais e
sistmicas e acidentes com quimioterpicos citotxicos, tomar condutas conforme ITTs correspondentes.
Histrico da reviso:
Em setembro/2010 foi mudado o ttulo para acompanhar a atualizao da ITT AMB 05.1.
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Julho/2008
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Agosto/2008
Setembro/2008
Dezembro/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Dezembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Enfermeira CCIH
Janeiro/2009
Revisado por
Setembro/2010

QT
Enf. Comisso ITT
n/a
n/a
n/a
Retirado por

Rubrica
Data
N de cpias: 150
CLASSE
09
TER
498

endovenosa
Data da emisso:
04/2009
Nmero da ITT:
TER 07.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 09/2010
Pgina
2 de 4
Resultado esperado:
Administrao segura e completa de quimioterpicos citotxicos pela via endovenosa.
AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA. RDC 220 de 21 de setembro de 2004. Aprova o regulamento Tcnico de funcionamento dos servios de terapia antineoplsica.
BONASSA, E D. A. Enfermagem em teraputica oncolgica. 3 edio. So Paulo: Atheneu, 2005.
Guia de Manejo de Drogas Oncolgicas ZODIAC Diviso Oncolgica.
COREN DF- Parecer Tcnico 001/1994. Dispe sobre o preparo e administrao de drogas citostticas.
FONSECA, S. M. et al. Manual de quimioterapia antineoplsica. Rio de Janeiro: Reichmam &Affonso
editores, 2001.
INCIO
ADMISTRAO POR INFUSO CONTNUA:
CLASSE
09
TER
1. Verificar a prescrio e certificar-se da prescrio de quimioterapia citotxica;

2. receber o (s) quimioterpico (s) citotxico (s) da farmacotcnica;
3. conferir a identificao do paciente e do medicamento com a prescrio mdica (nome, n.
de registro, unidade de internao, droga (s), veculo de administrao, dosagem, tempo de
infuso, conservao e estabilidade);
4. se o paciente no apresentar acesso venoso, preparar os materiais para puno venosa, conforme ITT correspondente;
5. levar os materiais e o quimioterpico at a unidade do paciente;
7. identificar o paciente pela pulseira de identificao (quando internado);
8. orientar o paciente e/ou acompanhante quanto administrao, ao e possveis reaes e,
relatar qualquer alterao durante a infuso;
9. higienizar as mos conforme NTCCIH 002;
10. paramentar-se com os EPIs;
11. puncionar acesso venoso perifrico, conforme ITT correspondente ou certificar-se da perviabilidade do acesso, em caso de cateter venoso central, atravs de aspirao da via de infuso
com 01 seringa de 5ml. Se retornar sangue, passar para o item seguinte; se no retornar, comunicar ao mdico. Em caso de cateter totalmente implantado, tentar desobstruo conforme ITT correspondente;
12. administrar os medicamentos pr-quimioterpicos, quando prescritos ou instalar S. F. a 0,9 %
para manuteno venosa;
13. iniciar a administrao do(s) quimioterpico(s), respeitando a sequncia e o tempo de infuso
prescrito (s);

endovenosa
Data da emisso:
04/2009
Nmero da ITT:
TER 07.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 09/2010
499
Pgina
3 de 4
14. checar os medicamentos com tique e nome legvel na folha de prescrio, aps o incio de
cada infuso;
15. lavar o dispositivo venoso com S.F. 0,9% no intervalo de administrao de cada droga;
16. lavar o acesso venoso com S.F.0,9%, conforme o volume prescrito, ao trmino da administrao do protocolo quimioterpico;
17. retirar o cateter venoso perifrico ou mant-lo conforme a necessidade
17.1 Manter o cateter venoso central heparinizado ou instalar soroterapia conforme prescrio mdica;
19. desprezar todos os materiais usados (equipos, agulhas, seringas, frascos/ bolsas de quimioterpicos) no expurgo nas caixas de resduos qumicos perfuro e no prfuro-cortantes;
20. retirar luvas e demais EPIs; higienizar as mos conforme NT CCIH 002;
21. registrar os procedimentos realizados no pronturio do paciente, assinar e carimbar.
ADMINISTRAO EM BOLLUS
Seguir passos supracitados at o item 11
1. fazer desinfeco do injetor lateral do equipo de soro com gaze umedecida em lcool 70%;
2. puncionar o injetor lateral do equipo com agulha 25x7 adaptada seringa contendo o quimioterpico;
3. manter a agulha envolta em gaze estril durante a administrao da droga;
4. certificar-se do retorno venoso durante a administrao da droga, realizando aspirao do
cateter a cada 2 ml administrados;
5. estar atento s queixas do paciente durante a administrao da droga;
6. interromper imediatamente a administrao da medicao ao suspeitar ou detectar extravasamento da mesma e seguir as condutas da ITT correspondente;
7. lavar o acesso venoso ao trmino da administrao da droga, com S.F. 0,9%, conforme prescrio mdica;
8. retirar o cateter venoso perifrico ou mant-lo conforme a necessidade;
8.1 manter o cateter venoso central heparinizado ou instalar soroterapia conforme prescrio
mdica;
10. desprezar todos os materiais usados (equipos, agulhas, seringas, frascos/ bolsas de quimioterpicos) no expurgo nas caixas de resduos qumicos prfuro e no prfuro-cortantes;
11. retirar luvas e EPIs; higienizar as mos conforme NT CCIH 002;
12. checar o medicamento ticando e anotando o nome sobre o horrio, no impresso de prescrio do paciente;
13. registrar os procedimentos realizados no pronturio do paciente, assinar e carimbar.
CLASSE
09
TER
500

endovenosa
Data da emisso:
04/2009
Nmero da ITT:
TER 07.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 09/2010
ANEXO L
CLASSE
09
TER
DROGAS IRRITANTES
Carmustina
Dacarbazina
Daunorrubicina
Etoposide
Gencitabina
Ifosfamida
Irinotecano
Mitomicina
Mecloretamina
Melfalano
Paclitaxel
Streptozocin
Teniposide
Thiotepa
DROGAS VESICANTES
Dacarbazina
Dactinomicina
Daunorrubicina
Doxorrubicina
Epirrubicina
Idarrubicina
Lomustina
Mercaptopurina
Mitomicina
Vimblastina
Vincristina
Vinorelbine
FIM
Pgina
4 de 4
501
Ttulo: Condutas em caso de reao administrao de

quimioterpicos citotxicos
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 07.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 09/2010
Pgina
1 de 3
Quem:
Enfermeiro e Tcnico de enfermagem.
Quando:
Na ocorrncia de reaes sistmica e local durante ou imediatamente aps a infuso de quimioterpicos citotxicos.
Onde:
Nas Unidades de Internao/ Pronto Atendimento e Ambulatrio de Quimioterapia.
Condies necessrias:
01 frasco de Soro Fisiolgico 0,9% 500 ml
01 equipo com injetor lateral
01 extensor ou three way
carrinho de emergncia pronto para uso
01 termmetro
01 aparelho de presso com estetscopio
material para oxigenoterapia prepadado
01 impresso para registro da ocorrncia

Resultado esperado:
Detectar precocemente e tratar de forma segura e eficaz as reaes sistmicas e locais apresentadas
pelo paciente, durante a administrao e imediatamente aps a infuso de quimioterpicos citotxicos.
Em caso de agravamento do quadro, continuar seguindo as orientaes mdicas e se necessrio
encaminhar o paciente para uma unidade de emergncia.
Histrico da reviso:
Em setembro de 2010 foi mudado o ttulo devido atualizao da ITT AMB 05.1.
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Outubro/2008
Avaliado por
Cludia Melo Franco
Enfermeira
Outubro/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Outubro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Dirciana Canguss
Enfermeira
Novembro/2008
Revisado por
Setembro/2010

de QT
Enf. Comisso de ITT
n/a
n/a
n/a
Retirado por

Rubrica
Data
N de cpias: 150
CLASSE
09
TER
502

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 07.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 09/2010
Pgina
2 de 3
BONASSA, E D. A. Enfermagem em teraputica oncolgica. 3 edio. So Paulo:Atheneu, 2005.
FONSECA, S. M. et al. Manual de quimioterapia antineoplsica. Rio de Janeiro:Reichmam &Affonso
editores, 2001.
Guia de Manejo de Drogas Oncolgicas ZODIAC Diviso Oncolgica.
INCIO
A) Em caso de reao sistmica
1. Higienizar as mos conforme NTCCIH 002/2007 e calar luvas de procedimento;
2. orientar o paciente sobre as condutas a serem tomadas;
3. interromper imediatamente a infuso do quimioterpico;
4. instalar S.F. 0,9% para manuteno do acesso venoso;
5. acionar imediatamente o planto mdico;
6. aferir sinais vitais;
7. providenciar materiais de urgncia/emergncia;
8. assistir ao paciente conforme orientaes mdicas;
9. registrar a ocorrncia da reao, sinais e sintomas apresentados e os procedimentos executados;
11. higienizar as mos conforme NTCCIH 002/2007;
CLASSE
09
TER
B)
Em caso de reao local
1. Higienizar as mos conforma NT CCIH 002 e calar luvas de procedimento;
2 interromper imediatamente a infuso do quimioterpico e orientar o paciente sobre as condutas a serem tomadas;
3. avaliar os sinais e sintomas apresentados (dor, rubor, hiperemia no trajeto venoso, urticria,
prurido);
4. avaliar o retorno venoso;
5. na ausncia de retorno venoso, retirar o cateter e puncionar novo acesso, conforme ITT correspondente;
6. durante a infuso de drogas irritantes (ANEXO M), se o paciente queixar-se de ardor, queimao ou dor no trajeto venoso, infundir concomitantemente S.F.0,9%, gota-a-gota, na segunda
via do extensor/tree- way, ou diminuir a velocidade de infuso da droga;
7. manter observao freqente do acesso venoso;
11. registrar a ocorrncia da reao, sinais e sintomas apresentados e os procedimentos executados;

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 07.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 09/2010
503
Pgina
3 de 3

ANEXO M
DROGAS IRRITANTES
Carmustina
Dacarbazina
Daunorrubicina
Etoposide
Gencitabina
Ifosfamida
DROGAS VESICANTES
Dacarbazina
Dactinomicina
Daunorrubicina
Doxorrubicina
Epirrubicina
Idarrubicina
Irinotecano
Mitomicina
Mecloretamina
Melfalano
Paclitaxel
Streptozocin
Teniposide
Thiotepa
Lomustina
Mercaptopurina
Mitomicina
Vimblastina
Vincristina
Vinorelbine
FIM
CLASSE
09
TER
504

venosos
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 08.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 09/2010
Pgina
1 de 4
Quem:
Quando:
Ao manusear o dispositivo ou o sistema de infuso acoplado ao mesmo.
Onde:
Condies necessrias:
01 bandeja de inox;
02 bolas de algodo;
01 mscara facial descartvel (para cateter central);
02 agulhas 25 X 7 cm;
01 seringa de 10ml;
01 ampola de soro fisiolgico 0.9% de 10 ml;
01 cobertura de filme de Poliuretano;
01 agulha de Huber (especial para puno de ca-
teter totalmente implantvel);

01 frasco de soro fisiolgico 0,9 % de 500 ml com
o equipo acoplado ou a seringa com a medicao
prescrita;

Resultado esperado:
Manter um acesso vascular prvio isento de contaminao por microorganismo pelo tempo necessrio ao longo do tratamento proposto.
Histrico da reviso: vide pgina 2/4
CLASSE
09
TER
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Setembro/2006
Avaliado por
Clara Marize Carlos

Cludia Melo Franco
Glauciane Ferreira Procpio
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Novembro/2006
Julho/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Novembro/2006
Julho/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Nelma de Jesus Braz
Enfermeira
Enfermeira da CCIH
Setembro/2008
Setembro/2010
Revisado por
Silma M. Cunha P. Ribeiro


Enfa. Comisso ITT
Agosto/2010
Retirado por
n/a
n/a

Rubrica
Data
n/a
N de cpias: 150

venosos
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 08.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 09/2010
505
Pgina
2 de 4
Em caso de dispositivos perifricos curtos obstrudos ou vencidos, retir-los e puncionar novo acesso;
Em caso de dispositivo central apresentar diminuio da vazo, avaliar, lavar com 10 ml de soro
fisiolgico em adultos e 5ml em crianas, fazendo leve presso e aspirando em seguida. Somente
no caso de cateter totalmente implantado, tentar desobstruir conforme ITT especfica, nos demais
notificar o mdico.
Em caso de perfurar ou quebrar o dispositivo central intermedirio ou parcialmente implantado,
pegar uma pina no dentada e coloc-la entre a rea danificada e o local de insero do dispositivo,
cobrir a rea danificada com uma gaze estril e fita fixando-a com segurana. No utilizar o dispositivo. Notificar ao mdico.
BONASSA. E. M. A. & SANTANA, T.R. Enfermagem em teraputica oncolgica. 3 edio. Atheneu.
So Paulo. 2005.
BORK, A. M. T. Enfermagem baseada em evidncias. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan. 2005.
NOGAROTO, S. L & PENNA, T.C.U. Desinfeco e esterilizao. Atheneu. So Paulo. 2005.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. CCIH Manual de Infeco Hospitalar Epidemiologia, Preveno e Controle 2 ed. Mdica e cientfica LTDA. Belo Horizonte, 2001.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Diretoria Tcnica de Enfermagem.
DTE. Protocolo de manipulao de dispositivo venoso central de longa permanncia tuneilizado.
Histrico da reviso: Em junho/2010, por iniciativa da VDTE, foi solicitado aos professores da EEUFMG e posteriormente CCIH, uma reviso geral de todas as ITs referentes ao uso de dispositivo
intravascular central.
Modificado os itens: Condies necessrias, Em caso de no conformidade, os nmeros 12, 22, 23
e 26 da Descrio da Instruo de Trabalho e acrescentado o item 18.
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Verificar a prescrio mdica ou do enfermeiro e identificar qual o cuidado a ser realizado;

separar e preparar os materiais conforme o cuidado a ser realizado;
CLASSE
09
TER
506

venosos
Data da emisso:
04/2009
CLASSE
09
TER
Nmero da IT:
TER 08.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 09/2010
Pgina
3 de 4
7. levar os materiais para a unidade do paciente e coloc-los sobre a mesa de cabeceira;

8. calar as luvas de procedimento e colocar a mscara facial descartvel (em caso de dispositivo
central);
9. identificar o local e o tipo de dispositivo
9.1. perifrico
9.1.1. dispositivo agulhado (ex. escalp);
9.1.2. dispositivo sobre agulha (ex. jelco);
9.2. central
9.2.1. curta permanncia percutnea e umbilical
9.2.2. intermedirio de insero perifrica PICC;
9.2.3. longa permanncia - parcialmente implantado Broviac Hickman e Permeath totalmente implantado Port;
9.3. dispositivo arterial PIA (ver ITT correspondente);
10. manter a cabea do paciente preferencialmente virada para o lado oposto do dispositivo e
orient-lo a no falar durante o procedimento (se subclvia ou jugular);
11. sempre manusear o dispositivo com delicadeza, tomando os devidos cuidados para evitar trao ou deslocamento do mesmo. Evitar o uso de mltiplas linhas;
12. proceder a desinfeco do dispositivo, das conexes e da tampa do intermedirio, utilizando o
algodo ou lmina de gaze embebida em lcool a 70% durante 30 segundos;
13. fechar os clamps do equipo e do dispositivo ou da via do dispositivo que ser utilizada;
14. retirar a tampa ou abrir a conexo protegendo a ponta do equipo com uma agulha estril encapada;
15. conectar ao dispositivo, o equipo ou a seringa para administrao de fluidos, hemocomponentes, nutrio parenteral e medicamentos;
16. abrir os clamps, injetar a medicao (se seringa), ou controlar a infuso conforme a prescrio
mdica, se soroterapia ou outros medicamentos;
17. aps o trmino do medicamento, fechar os clamps, retirar a seringa ou desconectar o equipo
(se medicamento em bolsa);
18. lavar o dispositivo com soro fisiolgico 0,9% sendo 10ml no adulto e 05ml em crianas;
19. reconectar a soluo anterior e controlar a vazo prescrita ou heparinizar/salinizar conforme
ITT correspondente;
20. revisar se os clamps esto devidamente abertos ou fechados, se as tampas dos dispositivos
esto devidamente protegidas e se o sistema de infuso est em perfeito funcionamento;
21. em caso de crianas ou adultos confuso-agitados providenciar ou certificar-se da imobilizao
segura do dispositivo;
22. proteger o dispositivo durante o banho com cobertura impermevel. Pacientes com dispositivo central devem evitar lavar os cabelos, usar a ducha para o banho de asperso evitando
dirigir o jato dgua diretamente sobre o local do curativo;
23. em curativos realizados com gaze e adesivos microporosos, troc-los diariamente ou se estiverem midos, sujos ou soltos, utilizando tcnica assptica. Curativos realizados com filme
transparente (Tegaderm) troc-los a cada 07 dias ou se estiver midos, sujos ou soltos (ver ITT
correspondente). A CCIH recomenda que a troca dos curativos de acesso central seja feita pelo
enfermeiro;
24. observar o stio de insero do cateter para deteco de sinais flogsticos ou infecciosos;
25. evitar aferir presso arterial no invasiva no membro com dispositivos intravasculares;
26. trocar cateteres venosos perifricos e equipos a cada 96horas;

venosos
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 08.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 09/2010
507
Pgina
4 de 4
28. desprezar o material usado no expurgo, atentando para o descarte dos prfuros cortantes em
recipiente especfico;
30. registrar no pronturio a data, a hora, o procedimento realizado, a soluo usada, a vazo em
curso se houver e o local de insero;
FIM
CLASSE
09
TER
508
Ttulo: Coleta de sangue pelo dispositivo venoso central

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 08.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/2010
Pgina
1 de 3
Quem:
Enfermeiro.
Quando:
Mediante solicitao de pedido de exame mdico.
Onde:
Setores de Diagnstico Propedutica e Ambulatrio.
Condies necessrias:
01 pedido de exame mdico;

01 agulha 25x8;
01 caneta;
01 cateter venoso central previamente instalado
(exceto PICC); 01 ampola de SF 0,9%;
05 unidades de gazinha estril;

01 cuba rim;
01 almotolia de lcool 70%
02 seringas estreis de 03, 05 ou 10 ml;
01 frasco especfico para o exame, fornecido pelo
laboratrio (1 ou mais dependendo do pedido).

Resultado esperado:
Amostra de sangue coletada do cateter venoso central, com tcnica assptica e corretamente identificada.
Histrico da reviso: Em junho/2010, por iniciativa da VDTE, foi solicitado aos professores da EEUFMG e posteriormente CCIH, uma reviso geral de todas as ITs referentes ao uso de dispositivo intravascular central.
CLASSE
09
TER
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Acadmica de Enfermagem
Maro/2007
Avaliado por
Enfermeira

Lcia F.R. Moreira
Glauciane F. Procpio
Enfermeira
Professora
Enfermeira
Enfermeira
Abril/2007 e
Maio/2008
Abril/2007
Maio/2008
Junho/2008
Setembro/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)

Viviane Rosado
Nelma de Jesus Braz
Enfermeira CCIH
Enfermeira da CCIH
Enfermeira da CCIH
Janeiro/2009
Setembro/2010
Revisado por

Enf. Prof.Dra. EEUFMG

Enf. Comisso ITT
Agosto/2010
Retirado por
n/a
n/a

Rubrica
Data
n/a
N de cpias: 150

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 08.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/2010
509
Pgina
2 de 3
Volume de sangue inexistente ou insuficiente, proceder registro formal no pedido de exame e no
pronturio do paciente e comunicar formalmente ao mdico assistente ou ao mdico de planto.
APECIH. Infeco Associada ao uso de cateteres vasculares. So Paulo: Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar, 3 a. ed. 2005.
Guideline Europeu e CDC 2007/8.
INCIO
1. Verificar a existncia da solicitao mdica e se esta est preenchida adequadamente, com
os dados do paciente, nmero do leito, registro, clnica, hiptese diagnstica e tipo de exame
solicitado;
2. verificar se o paciente esta em uso de antibitico. Caso afirmativo, anotar no pedido qual o
medicamento, a dose usada e a hora da ltima aplicao;
4. separar e preparar os materiais: identificar o frasco de coleta com nome do paciente, n. do
registro, leito, data, material e qual lmen, se tiver mais de uma via;
5. levar os materiais para a unidade do paciente e coloc-los sobre a mesa de cabeceira ou carrinho de curativo;
8. explicar o procedimento para o paciente e ou acompanhante;
10. colocar a mscara facial;
11. abrir todo o material com tcnica assptica e deix-lo sobre o carrinho de curativo;
12. aspirar ampola de soluo fisiolgica e manter a seringa protegida com sua prpria embalagem e com a agulha usada encapada;
13. calar luvas de procedimento, se for colher em mais de um lmen, colher um de cada vez;
14. friccionar lcool 70% utilizando gaze estril por 03 vezes durante 20 segundos nas tampas de
vedao, nas extenses, e nos clampes;
15. proteger o contato entre a conexo e a superfcie com uma gaze estril;
17. interromper medicao em infuso e clampar o cateter; no caso de mltiplos lumens, garantir
o fechamento de todos eles;
18. higienizar as mos friccionando lcool 70%;
CLASSE
09
TER
510

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 08.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/2010
Pgina
3 de 3

20. desconectar o equipo ou dupla via e proteger sua ponta com agulha encapada;
21. abrir o sistema para coleta, preferencialmente direto no lmen do cateter ou extensor, deixando a via de tree-way como ltima opo;
22. conectar a seringa de 3 ml ao cateter e abrir o clamp do mesmo;
23. aspirar 3 ml de sangue, fechar o clamp, retirar a seringa e desprez-la na cuba rim;
24. conectar outra seringa, abrir o clamp, aspirar o volume de sangue e fechar o clamp
23.1 adultos: colher 8 a 10 ml de sangue de cada via volume ideal, porm, se aceita colher
de 5 a 8 ml;
23.2 crianas: colher 1 a 3 ml de cada via volume ideal, porm, se aceita colher 0,5 a 1 ml;
25. retirar a seringa do cateter, conectar a agulha na seringa e introduzir o sangue coletado no
frasco cedido pelo laboratrio. Para hemocultura de cateter, colher somente no frasco para
aerbio;
26. conectar a 3 seringa preenchida com SF 0,9%, abrir o clamp e injetar 10 ml no adulto e 5 ml
em crianas;
27. fechar o clamp e reconectar o sistema, abrir os clamps e retornar a medicao com a velocidade de infuso anterior;
28. homogeneizar o frasco de hemocultura;
29. reconferir os dados de identificao do(s) frasco(s) nome, registro, data, hora, leito;
30. dever ser colhida tambm amostra de sangue de via perifrica (por puno) em caso de hemocultura. Pedir funcionria da coleta;
32. desprezar o material no expurgo atentando para o descarte em recipiente especifico dos prfuros cortantes;
34. encaminhar a amostra para o laboratrio juntamente com a solicitao do exame;
35. registrar no pronturio a data, a hora, o tipo de exame, em quais ou quais lumens e a quantidade aspirada;
FIM
CLASSE
09
TER
511
Ttulo: Desobstruo de dispositivo totalmente implantado

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 08.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/2010
Pgina
1 de 2
Quem:
Enfermeiro e Tcnico de enfermagem.
Quando:
Na ausncia de retorno venoso.
Onde:
No Ambulatrio de Quimioterapia.
Condies necessrias:
1 seringa de 5 ml;
2 seringas de 10 ml;
2 agulhas 25/8;
2 ampolas de S.F. 0,9%.

Resultado esperado:
Desobstruo segura do cateter totalmente implantado.
Caso persista a obstruo do cateter encaminhar o paciente ao mdico responsvel.
BONASSA, E D. A. Enfermagem em teraputica oncolgica. 3 edio. So Paulo: Atheneu, 2005.
Histrico da reviso: Em junho/2010, por iniciativa da VDTE, foi solicitado aos professores da EEUFMG e posteriormente CCIH, uma reviso geral de todas as ITs referentes ao uso de dispositivo intravascular central.
Modificado os itens Onde e os nmeros 2 e 3 da Descrio da Instruo de Trabalho.
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeiro
Outubro/2008
Avaliado por
Cludia Melo Franco
Enfermeiro
Outubro/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Outubro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Enfermeira
Enfermeira da CCIH
Novembro/2008
Setembro/2010
Revisado por


Antonieta Lourdes de
Souza
Agosto/2010
Retirado por
n/a
n/a
n/a

Rubrica
Data
N de cpias: 150
CLASSE
09
TER
512
Ttulo: Desobstruo de dispositivo totalmente implantado

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 08.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/2010
Pgina
2 de 2

INCIO
1. Se no houver retorno venoso, aps a puno do cateter totalmente implantado conforme ITT
correspondente, conectar a seringa de 5 ml, na tentativa de aspirao. Se persistir a ausncia
do retorno venoso, fechar o clamp da agulha de Hubber e retirar a seringa;
2. no utilizar seringa de insulina (1 ml) devido presso exercida pela mesma, podendo implicar
na fratura do cateter;
3. conectar a seringa de 10 ml contendo o SF 0,9%, abrir o clamp, tentar injetar 2 ml no fazer
presso, fechar o clamp e desconectar a seringa;
4. conectar novamente a seringa de 5 ml, abrir o clamp e aspirar, exercendo presso negativa
vrias vezes
4.1 se desobstrudo, passar para o item 6;
4.2 se no desobstrudo, repetir o item 3;
5. aspirar novamente com cuidado exercendo presso negativa
5.1 se desobstrudo, passar para o item 6;
5.2 se no desobstrudo, encaminhar o paciente ao mdico responsvel para que sejam tomadas as devidas providncias;
6. retirar a seringa com o sangue aspirado e desprez-la na caixa de lixo infectante;
7. lavar o dispositivo com 10 ml de SF 0,9% em push;
8. iniciar a infuso ou heparinizar o dispositivo conforme ITT correspondente;
10. registrar o procedimento, assinar e carimbar.
FIM
CLASSE
09
TER
513
Ttulo: Retirada de acesso venoso

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 08.4
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Ao final da terapia intravenosa, a cada 72 horas de forma rotineira ou na presena de complicaes
(flebites, infiltraes).
Onde:
Unidade de Internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Centro de Tratamento Intensivo, Ambulatrios e Servio de Diagnstico, Propedutica e Teraputica.
Condies Necessrias:
1 pacote de curativos, se acesso venoso central;
1 par de luvas estreis, se for coletar ponta para
exame;
02 bolas de algodo umedecido em lcool a
70%;
1 pacote de gaze estril, se acesso venoso

central. Se for coletar, ponta do dispositivo para
exame, ver ITTs de retirada de ponto e coleta de
secreo para exame.
01 mscara facial descartvel se cateter central;
10 cm de esparadrapo ou micropore;

Resultado Esperado:
Retirada do dispositivo o mais precocemente possvel aps o trmino da terapia intravenosa ou na
presena de complicaes ou a cada 72 horas nos para evitar complicaes locais.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Maria Brbara Alves
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Agosto/2006
Avaliado por
Monica Ribeiro Canhestro

Cludia Melo Franco
Glauciane Fonseca
Professora
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Setembro/2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Maio/2007
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Enfermeira
Setembro/2008
Setembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
CLASSE
09
TER
514

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 08.4
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
Em caso de sangramento fazer compresso local at cessar e realizar curativo local.
PHILLIPS, L. D. Manual de terapia intravenosa, Porto Alegre, 2 ed., Artmed editora, 2001.

INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
CLASSE
09
TER
Higienizar as mos, conforme NT CCIH 002;

separar o material, acomodar na bandeja e levar at o paciente;
colocar a bandeja com o material na mesa de cabeceira do paciente;
posicionar o paciente seguro e confortavelmente;
calar as luvas de procedimento (para cateter central colocar a mscara facial), expor o local
onde est o dispositivo e certificar que o mesmo esteja clampado;
8. retirar as fitas adesivas ou curativo protetor, se houver, passando o algodo umedecido em
lcool a 70%, expondo o local de insero;
9. tipos de acesso
9.1 para acesso perifrico
9.1.1 com a mo no-dominante, fazer leve presso no stio de insero com o algodo mido,
e com a mo dominante, tracionar o dispositivo e aguardar um minuto;
9.1.2 limpar o local com algodo umedecido em lcool 70%, esperar secar e cobrir com fita
de micropore;
9.2 para acesso central
9.2.1 fazer antissepssia e retirar os pontos conforme ITT correspondente;
9.2.2 se for colher ponta do dispositivo para exame, retirar as luvas de procedimento, higienizar as mos e passar para a ITT de coleta de secrees para exames;
9.2.3 com a mo no dominante, fazer leve presso no stio de insero com gaze umedecida
em lcool a 70%, e com a mo dominante, tracionar o dispositivo e aguardar um minuto;
9.2.4 Certificar que no haja sangramento, cobrir com uma lmina de gaze e fixar com micropore;
515

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 08.4
Cdigo: DIR
VDTE 016090
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
11. desprezar o material usado no expurgo atentando para o descarte de prfuro cortante em
recipiente especfico;
12. retirar a mscara (caso tenha usado), as luvas e higienizar as mos conforme NT CCIH 002;
13. registrar a data, hora e detalhar o aspecto do local;
FIM
CLASSE
09
TER
516
Ttulo: Manuseio de bomba infusora - BI

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 09.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 6
Quem:
Quando:
Conforme prescrio mdica, na instalao de fluidoterapia, para administrao de medicamentos,
de NPT, de hemoderivados ou hemocomponentes e dieta enteral.
Onde:
Condies necessrias:
01 Bomba de infuso com suporte e cabo de
energia limpos e desinfetados;
01 suporte de soro ou bancada ou armrio de
cabeceira limpos e desinfetados;
01 fonte de energia 110V ou 220 (de acordo com
orientao do fabricante);
01 prescrio mdica para infuso em BI;
01 soluo prescrita;
01 caneta;
01 impresso de anotaes de enfermagem;
01 equipo de bomba compatvel com o tipo de
bomba;
Descrio da Instruo de Trabalho: vide pgina 2/6 5/6.

Resultado esperado:
Manter a infuso medicamentosa prescrita contnua e exata em ML por Hora.
Em caso de alarmes identifica-los seguindo a orientao do fabricante, ex: ocluso, ar na linha, vazo livre, etc. Resolver o problema e revisar toda a instalao. Se persistir trocar a BI e/ou o acesso
venoso.
Histrico da reviso:
CLASSE
09
TER
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Enfermeira
Maio 2008
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Julho/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Julho/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Enfermeira
Novembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
517

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 09.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 6
B BRAUN: Infusomat compact. Disponvel em: http://www.bbraun.com.br/index. Acessado em:
20/05/2009
Guia lifemed. Disponvel em: www.lifemed.com.br/modules/mastop_publish/? Acessado em
21/05/2009
SANTRONIC: Disponvel em: http://www.samtronic.com.br/site/ Acessado em 20/05/2009.
Descrio do trabalho
INCIO
1. Verificar prescrio mdica;
3. apresentar-se ao paciente e/ou acompanhante e explicar o procedimento e a finalidade do
mesmo;
4. higienizar as mos conforme NT CCIH 002 e calar luvas de procedimento;
5. identificar a marca ou tipo de BI e o equipo compatvel com a mesma;
6. separar os materiais e preparar a medicao conforme ITT correspondente;
7. levar o material at o paciente e coloc-lo sobre a mesa de cabeceira ou carrinho de curativo;
8. colocar a BI sobre a mesa de cabeceira ou adapt-la a um suporte de soro e evitar exposio
direta do sensor de gotas intensa iluminao natural ou artificial;
9. ligar o cabo de energia da BI na tomada de acordo com a orientao do fabricante;
10. ligar a chave liga/desliga localizada no painel traseiro da BI;
11. colocar o frasco com medicao no suporte de soro de 35-40 cm acima da BI ou na prpria
haste da mesma;
12. conectar o equipo na BI conforme marca e modelo (ANEXO 15)
12.1 BI da B. BRAUN
12.1.1 abrir a porta da BI pressionando a trava superior;
12.1.2 a parte de silicone do equipo deve ser encaixada na BI da esquerda para a direita
utilizando as peas dos intermedirios de cada lado do silicone, ou seja, a extremidade do equipo que se conecta no dispositivo intravascular do paciente deve
permanecer direita da BI;
12.1.3 ao sair da BI o equipo deve ser preso com uma trava;
12.1.4 adaptar o sensor de gotejamento da BI cmara de gotejamento do equipo;
12.2 BI da LIFEMED LF 2001
CLASSE
09
TER
518

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
09
TER
Nmero da IT:
TER 09.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 6
12.2.1 Colocar na fenda de encaixe superior o conector proximal do silicone da esquerda para a Direita (ANEXO 16);
12.2.2 deslizar o equipo sobre a roldana de movimento peristltico, cobrindo sua volta;
12.2.3 puxar um pouco o conector distal do silicone para a esquerda e colocar na fenda
de encaixe inferior tambm da esquerda para a direita;
12.2.4
conferir se o silicone esta firmemente posicionado, passar o equipo pelo sensor de ar e fechar a trava do mesmo;
12.2.5
encaixar o sensor da BI no centro do corpo da cmara gotejadora do equipo,
acima do nvel de soluo existente em seu interior;
12.3 da SANTRONIC
12.3.1 acoplar o detector de gotas cmara de gotejamento do equipo (ANEXO 17);
12.3.2 colocar o equipo da direita para a esquerda no mecanismo de propulso da BI,
utilizando os intermedirios de cada lado do silicone do equipo. O intermedirio
prximo ao frasco soluo inserido na fenda direita; pressionar a tecla PURGAR
duas vezes em sequncia. A estrela ir girar a uma vazo de 205 ml/h; segurar o
tubo e, acompanhando o movimento da estrela, inserir equipo sem estic-lo;
12.3.3
pressionar a tecla PARADA/SILENCIO;
12.3.4
inserir o segundo intermedirio na fenda esquerda;
12.3.5
inserir o tubo no sensor de ar de linha e prend-lo atrs do pino de fixao do
equipo;
12.3.6
abrir a pina, pressionar PURGAR uma vez. A estrela ir girar a uma vazo de
600ml/h para preenchimento rpido do equipo. Retirar todo o ar do mesmo;
12.3.7
pressionar a tecla PARADA/SILENCIO e fechar a pina;
13. conectar a extremidade do equipo ao dispositivo intravascular;
14. abrir o clampe do equipo ou do dispositivo intravascular;
15. a programao deve ser feita de acordo com o tipo de BI:
15.1 BI B.BRAUN
15.1.1 digitar a vazo prescrita pressionando as teclas referentes a nmeros;
15.1.2 pressionar as teclas f e 2 e digitar o volume da soluo preparada;
15.1.3 pressionar f para confirmar;
15.1.4 o display voltar a mostrar a vazo;
15.1.5 pressionar a tecla START/STOP para iniciar a vazo ou par-la;
15.1.6 se aparecer AR NA LINHA e a BI alarmar
15.1.6.1 aclampar o equipo e desconect-lo do dispositivo;
15.1.6.2 abrir a porta da BI, retirar o equipo da conexo da BI;
15.1.6.3 retirar a bolha de ar da regio siliconada do equipo abrindo o clampe;
15.1.6.4 voltar a colocar o equipo na BI e seguir as etapas subseqentes;
15.2 BI LIFEMED LF 2001
15.2.1 selecione o tipo de programao. Ex: Adulto/Neo;
15.2.2 confirmar o dado escolhido e avanar para a prxima etapa;
15.2.3 selecionar o valor numrico em ordem
519

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 09.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
4 de 6
15.2.3.1 crescente: tecla avana;

15.2.3.2 decrescente: tecla para;
15.2.4 movimentar o cursor para direita tecla confirma;
15.2.5 movimentar o cursor para a esquerda tecla incio;
15.2.6 para saber os parmetros da programao vol. total, fluxo de infuso,e tempo
de infuso tecla avana;
15.2.7 para a interrupo do alarme sonoro aperte a tecla para;
15.2.8 para mudana rpida de fluxo e para retornar s teclas anteriores tecla incio;
15.2.9 para interromper a programao por curto perodo apertar a tecla para 1x;
15.2.10 para interromper a programao por tempo indeterminado apertar a tecla
para 2x;
15.3 SANTRONIC pode ser feito de 2 modos
15.3.1 Primeiro
15.3.1.1 o display superior exibe UOL e indicador acesso VOL LIMITE-ml;
15.3.1.2 digitar os valores utilizando as Teclas de Incrementao de valores;
15.3.1.3 pressionar a tecla ENTRAR para confirmar valor;
15.3.1.4 o display superior exibe HOUR e display inferior exibe 5 horas;
15.3.1.5 para alterar o Tempo Limite, usar as Teclas de Incrementao de valores
e indicador acesso de TEMPO LIMITE hora. min.;
15.3.1.7 o display superior exibe UEL e no display inferior exibe o resultado da
vazo; o indicador acesso de VAZO ml/h;
15.3.1.9 para iniciar a infuso, pressionar a tecla PARTIDA;
15.3.2 Segundo
5.3.2.1 o display superior exibe UOL e indicador acesso VOL LIMITE ml
15.3.2.2 digitar os valores utilizando as Teclas de Incrementao de valores
15.3.2.4 o display superior exibe HOUR e indicador acesso TEMPO LIMITE- hora.
min
15.3.2.5 a display superior exibe UEL e indicador acesso VAZO ml/h;
15.3.2.6 caso deseje alterar a vazo, utilizar as Teclas de Incrementao de valores;
15.3.2.7 pressionar a tecla ENTRAR para confirmar;
15.3.2.8 iniciar infuso pressionando a tecla PARTIDA;
16. para outras funes ver o manual do fabricante assim como para todas as indicaes dos
alarmes;
18. manter conduta de inspeo peridica do equipamento quanto ao funcionamento, fluxo,
alarmes, etc.;
19. manter sempre limpa e livre de obstrues a parte interna dos sensores e os roletes do rotor;
20. manter a BI sempre ligada rede (inclusive quando no estiver em uso) a fim de garantir um
CLASSE
09
TER
520

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 09.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
5 de 6
nvel de carga
constante nas baterias da mesma;
22. registrar no pronturio a data, a hora de incio, o fluxo e a modificao realizada;
ANEXO N BI B. BRAUN
ANEXO O - BI LIFEMED LF
ANEXO P - BI SAMTRONIC
FIM
CLASSE
09
TER
521

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 09.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
6 de 6
CLASSE
09
TER
522
Ttulo: Manuseio da bomba infusora de seringa

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 09.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Enfermeiro, Tcnico de Enfermagem e Auxiliar de enfermagem;
Quando:
De acordo com a prescrio mdica ou do enfermeiro.
Onde:
CTI Peditrico e Neonatologia, Pediatria e Centro Cirrgico;
Condies necessrias:
01 seringa com a medicao ou dieta de 10ml,
20ml ou 50ml
01 fonte de energia ( 110/220 v)
01 bateria recarregvel
01 bomba de seringa e cabo de energia

01 extensor de 20, 40 ou 60 cm
01 seringa de 10ml, 20ml ou 50ml, observando o
volume final da medicao ou dieta.
Descrio da Instruo de Trabalho: vide pagina 2/3 e 3/3.

Resultado esperado:
Administrao segura e exata de medicamentos e dietas.
Em caso de funcionamento anormal ou queda do aparelho, substitui-lo imediatamente. Identificar o
problema por escrito e afixar na bomba, encaminh-la ao expurgo e comunicar ao enfermeiro.
Santronic Inferion Systems. Manual do usurio: REV02, Bomba de Seringa ST670 ST680 ST690. Fornecedor e fabricante: Santronic, Indstria e Comrcio Ltda. So Paulo SR Brasil
Histrico da reviso:
CLASSE
09
TER
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Rubrica
Data
Maro/2007
Avaliado por

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Abril/2007
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Enfermeira
Novembro/2008
Maio/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
523

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 09.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3

INCIO
FIGURA 17 Bomba Infusora de Seringa
1.
2.
3.
4.

levar os materiais para a unidade do paciente e coloc-los sobre a mesa de cabeceira ou carrinho de curativo;
8. aspirar o medicamento ou dieta;
9. conectar o extensor de cateter na seringa e preencher o extensor;
10. certificar que a seringa e o extensor no contenham ar;
11. identificar na bomba o local exato para colocar a seringa sendo, o mbolo (mvel) e o corpo
(fixo);
12. levantar o sujeitador de seringa e depois virar um quarto de volta para direita ou para a esquerda. Abrir o mecanismo de fixao (haste de fixao) da cabea do pisto da seringa, no
empurrador e encaixar a seringa;
13. apertar o boto de desengate e posicionar o empurrador em funo do enchimento da seringa;
14. inserir e bloquear a cabea do mbolo da seringa junto haste de fixao no empurrador e
avanar at colocar a seringa dentro do seu alojamento, com as abas laterais dentro das ranhuras;
CLASSE
09
TER
524

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 09.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
15. bloquear a seringa com o sujeitador;

16. pressionar o boto de desengate e o empurrador para frente;
17. soltar o boto de desengate;
18. ligar a bomba no dispositivo situado na parte posterior do painel;
19. verificar a instalao e conectar a linha de infuso ao paciente;
20. digitar o volume total da medicao ou dieta em ml e pressionar ENTER;
21. selecionar o tempo de infuso e pressionar ENTER;
22. selecionar na tela inferior direita do painel o tipo de seringa e pressionar ENTER 2 X;
23. ajustar a presso da seringa:
23.1 determinar o nmero do ajuste de presso na tabela de seringas afixada na parte lateral
da bomba
23.2 colocar a seta branca do boto de ajuste (que se encontra na regio posterior do empurrador) em uma das posies ( 1, 2 ou 3 ), de acordo com a tabela localizada na lateral
da bomba;
24. pressionar RUN;
25. se for necessrio alterar a vazo da medicao ser necessrio pressionar STOP e reprogramar
a vazo. Itens de 18 a 22;
26. tipos de alarme
26.1 caso o alarme da infuso soe, verificar se o acesso est prvio, observar se o encaixe da
seringa est correto, se a presso est adequada ou se a medicao administrada cessou;
26.2 caso soe o END, verificar se o tempo determinado para a administrao da infuso chegou ao fim;
26.3 caso soe o ERROR, verificar se o volume total, tempo de infuso e tipo de seringa esto
corretos;
29. checar e rubricar o medicamento ou dieta sobre o horrio no impresso de prescrio;
30. registrar no pronturio a data, hora de incio, a via, o local e se houver algum empecilho;
FIM
CLASSE
09
TER
525
Ttulo: Salinizao do dispositivo endovenoso perifrico

paciente adulto
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 10.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 2
Quem:
Quando:
De acordo com a prescrio mdica. A cada 6hrs, antes e aps administrao de medicamentos e
solues, entre medicamentos incompatveis e ao trmino da terapia contnua ou intermitente.
Onde:
Unidade de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo, Setores de Diagnstico e Propedutica, Teraputica e Ambulatrio.
Condies necessrias:
Prescrio mdica;
01 seringa de 5 ml;
02 agulhas 25x7 ou 25x 8;
03 bolas de algodo;
01 tampa protetora para dispositivo venoso s/n;

01 ampola de 10 ml de Soro Fisiolgico 0,9%.

Resultado esperado:
Manter o dispositivo endovenoso prvio para uso em medicaes endovenosas intermitentes.
Havendo retorno de sangue para o cateter ou conector, repetir a operao.
Bibliografia consultada: Continua na pgina 2/3.
BORK, A.M.T. Enfermagem baseada em evidncias. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Angela Aparecida Nunes
Enfermeira
Enfermeira
Avaliado por
Maria Brbara Alves

Cludia Melo Franco
Antonieta Lourdes de Moura
Enfermeira
Enfermeira
Enf. Auditora
Professora
Enfermeira
Aprovado por

Leonor Gonalves

Setembro/2006
Julho/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Enfermeira
Setembro/2008
Agosto/2006
2006
Abril 2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
CLASSE
09
TER
526

paciente adulto
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 10.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 2

ENFERMERA GLOBAL. Recomendaes para o uso de soluo salina 0,9% em cateteres venosos
perifricos. www.um.es/eglobal/.Acessado em 25/11/2007.
FUJITA T., NAMIKI T., SUZUKI T., YAMAMOTO E., Normal Saline Flushing for maintenance of periferal
intravenous sites. Journal of Clinical Nursing. V.15, p. 103-104, 2006
GONALVES, V.C.S., GUTIERREZ, M.G.R., GLASHAN, R.Q. Manuteno de cateteres venosos perifricos de longa permanncia com infuso intermitente. Acta Paul. Enf., V.11, n. 3, p.79-91, 1998.
OLIVEIRA, FRANCIMAR T. Resultados do emprego da soluo salina em cateteres venosos perifricos. Hospital Pr-Cardaco; Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
PHILLIPS, L. D. Manual de terapia intravenosa. Porto Alegre: 2 ed., Artmed, 2001.
SHAHPS, NG E, SINHA AK. Heparina para prolongar o uso de cateter intravenoso perifrico em neonatos (Cochrane Rewiew). In: Bibliotheca Cochrane Plus, Issue 3, 2007.
INCIO
CLASSE
09
TER

3. separar a ampola de NaCl 0,9%, obedecendo a regra dos 5 certos: medicamento certo, paciente certo, dose
certa, hora certa e via certa;
5. aspirar 5 ml de S.F 0,9%
6. colocar a bandeja com o material na mesa de cabeceira do paciente;
8. interromper a infuso do soro (aps suspenso pelo mdico), ou terminar a administrao do
medicamento;
9. fazer desinfeco da conexo com algodo umedecido com lcool 70%;
10. fechar a pina da linha de infuso;
11. dobrar ou clampar a parte distal do dispositivo endovenoso (conector de 2 vias ou three way)
e desconectar o sistema de infuso instalado;
12. proteger a ponta do equipo com agulha 25x7 ou 25x8 ou tampa prpria;
13. adaptar a seringa com 5ml de S.F. 0,9% e fazer a infuso de 4ml de S.F. ( 2ml para lavar o cateter e 2 ml para
salinizao), mantendo sempre o mbolo pressionado com o volume restante de 1ml;
14. dobrar ou clampar a parte distal do dispositivo, retirar a seringa e conectar a tampa ao canho
do mesmo;
17. registrar no pronturio a data, a hora, a soluo usada e a quantidade injetada;
FIM
527

paciente peditrico e neonatal
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 10.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 2
Quem:
Quando:
De acordo com a prescrio mdica. A cada 6hrs, antes e aps administrao de medicamentos e
solues, entre medicaes incompatveis e ao trmino da terapia contnua ou intermitente.
Onde:
Unidade de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo, Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Ambulatrios.
Condies necessrias:
Prescrio mdica
01 cuba rim limpa e desinfetada
01 seringa de 1ml, ou 3 ml
02 agulhas 25x7 ou 25x 8
03 bolas de algodo

01 tampa protetora para dispositivo venoso s/n
01 ampola de 10ml de Soro Fisiolgico

Resultado Esperado:
Manter o dispositivo endovenoso prvio para uso em medicaes endovenosas intermitentes.
Em caso de refluxo de sangue no cateter lav-lo imediatamente mesmo que no esteja dentro do
horrio previsto. Se encontrar resistncia ou o cliente apresentar fcies ou queixa de dor, parar imediatamente a infuso e trocar o dispositivo de acesso venoso. Se no encontrar resistncia, verificar
sinais de infiltrao enquanto injetar devagar o soro fisiolgico. Se houver infiltrao trocar o dispositivo de acesso venoso.
BORK, A.M.T. Enfermagem baseada em evidncias. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Maio/2008
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Junho/2008
Junho/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Julho /2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Enfermeira
Setembro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
CLASSE
09
TER
528

paciente peditrico e neonatal
Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 10.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 2

ENFERMERA GLOBAL. Recomendaes para o uso de soluo salina 0,9% em cateteres venosos
perifricos. www.um.es/eglobal/.Acessado em 25/11/2007.
FUJITA T., NAMIKI T., SUZUKI T., YAMAMOTO E., Normal Saline Flushing for maintenance of periferal
intravenous sites. Journal of Clinical Nursing. V.15, p. 103-104, 2006
GONALVES, V.C.S., GUTIERREZ, M.G.R., GLASHAN, R.Q. Manuteno de cateteres venosos perifricos de longa permanncia com infuso intermitente. Acta Paul. Enf., V.11, N. 3, p.79-91, 1998.
OLIVEIRA, FRANCIMAR T. Resultados do emprego da soluo salina em cateteres venosos perifricos. Hospital Pr- Cardaco; Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
SHAHPS, NG E, SINHA AK. Heparina para prolongar o uso de cateter intravenoso perifrico em neonatos (Cochrane Rewiew). In: Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, 2007.
CLASSE
09
TER
INCIO

3. separar a ampola de NaCl 0,9%, obedecendo a regra dos 5 certos: medicamento certo, paciente certo, dose certa, hora certa e via certa;
5. aspirar 1 ml de SF 0,9% se perfusor de 20 cm ou 3 ml se perfusor de 40 ou 60 cm;
6. colocar a cuba rim com o material na mesa de cabeceira do paciente;
8. interromper a infuso do soro (aps suspenso pelo mdico), ou terminar a administrao do
medicamento;
9. fazer desinfeco da conexo com algodo umedecido com lcool 70%;
11. dobrar ou clampar a parte distal do dispositivo endovenoso (perfusor de 20, 40 ou 60 cm) e
desconectar o sistema
de infuso instalado;
12. proteger a ponta do equipo com agulha 25x7 ou 25x8 ou tampa prpria;
13. adaptar a seringa com 1ml de S.F. 0,9% para o perfusor de 20 cm e fazer a infuso de 0,8ml
de S.F. ( 0,4ml para lavar o cateter e 0,4 ml para salinizao), mantendo sempre o mbolo pressionado com o volume restante de SF; 0,2ml;
14. adaptar a seringa com 3ml de S.F. 0,9% para o perfusor de 40 ou 60 cm e fazer a infuso de
2ml de S.F.0,9% (1ml para lavar o cateter e 1ml para salinizao), mantendo sempre o embolo
pressionado com o volume restante de 1ml;
15. dobrar ou clampar a parte distal do dispositivo, retirar a seringa e conectar a tampa ao canho
do mesmo;
FIM
529
Ttulo: Heparinizao do dispositivo endovenoso

perifrico paciente adulto
Data da emisso:
04/2009
Nmero da ITT:
TER 11.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 2
Quem:
Quando:
De acordo com a prescrio mdica. A cada 6h, aps administrao de medicamentos e solues e
quando a terapia contnua mudar para intermitente.
Onde:
Unidade de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo, Setores de Diagnstico e Propedutica e Teraputica e Ambulatrio.
Condies necessrias:
Prescrio mdica;
02 agulhas 25x7 ou 25x 8;
03 bolas de algodo;
01 tampa protetora para dispositivo venoso (opcional);
01 ampola de gua destilada 10
ml;

01 frasco de Heparina 5000 UI/ml;
01 ampola de 10 ml de Soluo Fisiolgica (NaCl 0,9%).
Descrio da Instruo de Tra-
balho: vide pgina 2/3 e 3/3.

Resultado esperado:
Manter o dispositivo endovenoso prvio para uso de medicaes endovenosas intermitentes.
Havendo retorno de sangue para o cateter ou conector, repetir a operao.
BORK, A.M.T. Enfermagem baseada em evidncias. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Lei n. 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem. Disponvel em: http://www.portalcofen.com.br. Acessado
em: 12/08/2008.
GONALVES, V.C.S., GUTIERREZ, M.G.R., GLASHAN, R.Q. Manuteno de cateteres venosos perifricos de longa permanncia com infuso intermitente. Acta Paul. Enf., V.11, No 3, p.79-91, 1998.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Amlia Augusta Nunes

Angela Aparecida Nunes
Antonieta Lourdes de Moura
Lcia Ftima R. Moreira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Agosto/2006
Maria Brbara Alves

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Professora
Enf. Auditora
2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
Vice DTE Adjunta

Vice DTE Titular
Setembro/2006
Julho/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Enfermeira
Janeiro/2009
Avaliado por
Rubrica
Data
Agosto/2008
Abril 2008
Agosto/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
CLASSE
09
TER
530
Ttulo: Heparinizao do dispositivo endovenoso

perifrico paciente adulto
Data da emisso:
04/2009
Nmero da ITT:
TER 11.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 2

SHAHPS, NG E, SINHA AK. Heparina para prolongar o uso de cateter intravenoso perifrico em neonatos (Cochrane Rewiew). In: Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, 2007.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Vice-Diretoria Tcnica de Enfermagem. Regimento Geral. Belo Horizonte, 2007.
CLASSE
09
TER
INCIO

3. separar os medicamentos obedecendo regra dos cinco certos: medicamento certo, paciente
certo, dose certa, hora certa e via certa;
4. verificar a data de validade dos medicamentos, se vencido substituir o mesmo e devolv-lo
farmcia;
5. preparar as solues
5.1 escolher seringa de cinco ou 10 ml de acordo com o calibre do dispositivo venoso e tamanho do extensor e fazer a soluo
5.1.1 0,2ml de Heparina 5000UI/ml diluda em 9,8ml de gua bidestilada;
5.1.2 0,1ml de Heparina 5000UI/ml diluda em 4,9ml de gua bidestilada;
5.2 aspirar 3 ml de SF 0,9% na segunda seringa;
6. acomodar o material na bandeja e levar para a Unidade do paciente e colocar sobre a mesa de
cabeceira do mesmo;
8. interromper a infuso do soro, terminar a administrao do medicamento ou seguir o horrio
aprazado;
9. fazer desinfeco da conexo com algodo umedecido com lcool a 70%;
11. dobrar ou clampar a parte distal do dispositivo endovenoso (conector de duas vias ou three
way) e desconectar o sistema de infuso instalado;
12. proteger a ponta do equipo com sua prpria tampa ou agulha 25x7 ou 25x8 encapada;
13. realizar a heparinizao
13.1 adaptar a seringa com 3 ml de SF 0,9% ao conector e injetar dois ml mantendo sempre o
mbolo pressionado com o volume restante;
13.2 dobrar ou clampar a parte distal do dispositivo e retirar a seringa;
13.3 conectar a outra seringa com soluo heparinizante ao dispositivo;
13.4 injetar 2 ml da soluo heparinizante, mantendo sempre o mbolo pressionado;
13.5 dobrar ou clampar a parte distal do dispositivo, retirar a seringa e conectar a tampa ao
canho do mesmo;
15. desprezar o material usado no expurgo atentando para o descarte de ampolas, frascos e seringas com agulhas na caixa especfica para perfuro cortante;
17. checar o medicamento no impresso de prescrio do paciente, ticando e anotando o nome
legvel sobre o horrio do mesmo no impresso de prescrio;
18. registrar no pronturio a data, a hora e se houve algum empecilho ou queixa do paciente;
FIM
531
Ttulo: Heparinizao de dispositivo intravascular central

Data de emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 11.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/2010
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Aps termino de administrao de fluidos, medicamentos e hemocompontes. No existe uma definio exata quanto ao aprazamento das heparinizaes, a literatura apresenta intervalos de aplicaes de duas vezes por dia a uma vez por ms.
Onde:
Unidade de Internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Centro de Tratamento Intensivo, Ambulatrios e Servios de Diagnstico, Propedutica e Teraputica.
Condies necessrias:
01 frasco de Heparina a 5000u/
ml;
02 ampolas de gua destilada
de 10 ml;
02 seringas 5 ml;
01 seringa 10 ml;
01 agulha 25x7 cm e 01 agulha
25x8 cm;
01 almotolia de lcool 70%;
02 tampas estreis tipo Luer
para dispositivo (de preferncia
puncionveis);
01 agulha de Hubber se PORTs.

Resultado esperado:
Manter o acesso vascular prvio pelo tempo necessrio para o tratamento proposto.
Em caso de dificuldade em aspirar ou injetar, pedir avaliao do enfermeiro ou mdico.
Histrico da reviso: vide pgina 2/3
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Enfermeira
Enfermeira
Setembro/2006
Avaliado por
Clara Marise Carlos

Enfermeira
Professora
Enfermeira
Novembro/2006
Maio / 2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
Vice DTE Adjunta

Vice DTE Titular
Fevereiro/2007
Outubro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Janita Ferreira
Enfermeira
Enfermeira da CCIH
Novembro/2008
Setembro/2010
Revisado por


Enf. Comisso ITT
Agosto/2010
Retirado por
n/a
n/a
n/a

Rubrica
Data
N de cpias: 150
CLASSE
09
TER
532

Data de emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 11.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/2010
Pgina
2 de 3
Histrico da reviso: Em junho/2010, por iniciativa da VDTE, foi solicitado aos professores da EEUFMG e posteriormente CCIH, uma reviso geral de todas as ITs referentes ao uso de dispositivo
intravascular central.
BONASSA. E.M. A & SANTANA, T.R. Enfermagem em Teraputica
BORK, A.M.T. Enfermagem baseada em evidncias. Rio de Janeiro. Guanabara. Koogan. 2005.
NOGOROTO, S.L. & PENNA, T.C.V. Desinfeco e esterilizao. Atheneu. So Paulo, 2005
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. DTE. Protocolo de manipulao
de dispositivo venoso central de longa permanncia tuneilizado. Belo Horizonte, 2001.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. HC/UFMG CCIH Manual de
Infeco Hospitalar Epidemiologia, Preveno e Controle 2 ed. Mdica e cientfica LTDA. Belo
Horizonte, 2001.

INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
CLASSE
09
TER
Verificar a prescrio mdica e do enfermeiro;

identificar o paciente, atravs da pulseira de identificao;
apresentar-se e explicar o procedimento ao paciente e/ou acompanhante;
separar, preparar e levar os materiais para a unidade do paciente;
colocar sobre a mesa de cabeceira e/ou carrinho de curativo;
colocar a mscara facial e calar as luvas de procedimento;
identificar o tipo de dispositivo
8.1 de curta permanncia
8.1.1 percutneo (intracath) e epicutneo;
8.1.2 umbilical;
8.2 de longa permanncia
8.2.1 parcialmente implantveis ou tuneilizados (Broviac e Hickman);
8.2.2 totalmente implantveis (Ports);
9. preparar a soluo de heparina 100u/ml, ou seja, 0,1 ml de heparina (5.000u/l) + 4,9 ml de
gua destilada;
10. abrir a embalagem das seringas de 5 ml e 10 ml e da agulha 25x8;
11. aspirar a ampola de soluo fisiolgica e deixar protegida;
12. fazer assepsia utilizando a lmina de gaze embebida em lcool a 70%, realizar frico por 20
segundos das conexes dispositivo-tampa, dispositivo equipo, dispositivo intermedirio ou

Data de emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 11.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/2010
533
Pgina
3 de 3
do boto subcutneo se dispositivo totalmente implantado (neste caso passe para o item
18.2);
13. Fechar os clamps do equipo e do dispositivo ou da via do dispositivo que ser heparinizada;
14. retirar a tampa ou abrir a conexo com o dispositivo ou via a ser heparinizada;
15. adaptar a seringa de 5 ml ao dispositivo e abrir o clamp;
16. em dispositivos previamente heparinizados, aspirar 4 ml no adulto e 2 ml em crianas, fechar
o clamp e desprezar a seringa com sangue na bandeja;
17. adaptar a seringa com a soluo fisiolgica e injetar 10 ml no adulto e 5 ml em crianas e fechar o clamp;
18. trocar a seringa pela outra de 5 ml contendo a soluo de heparina, abrir os clamps e injetar
18.1 para dispositivo parcialmente implantado 2 ml da soluo de heparina a 100u/ml semanalmente;
18.2 para dispositivo central totalmente implantado - consultar ITT correspondente;
19. fechar os clamps mantendo a presso positiva e colocar nova tampa estril;
21. desprezar o material no expurgo atentando para o descarte em lixo especfico os prfuro
cortantes;
.
FIM
CLASSE
09
TER
534
Ttulo: Heparinizao de dispositivo totalmente implantado

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 11.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/2010
Pgina
1 de 2
Quem:
Quando:
Aps uso do cateter ou a cada 28 dias.
Onde:
Nas unidades de internao, Pronto Atendimento, Ambulatrios e Centro de Tratamento Intensivo.
Condies necessrias:
Pacote de curativo;
almotolia com lcool a 70%;
02 ampolas de gua bidestilada;
almotolia com Clorexidina alcolica 0,5%;

01 ampola de SF 0,9%
almotolia com Clorexidina degermante;
01 agulha de Hubber ou 01
scalp n. 21;
01 pacote (5 unidades) de gazinhas estreis;

01 fita adesiva hipoalergnica;
01 caixa de resduos perfuro-cortantes;
01 frasco de Heparina Sdica;

Resultado esperado:
Manter o acesso venoso prvio pelo tempo necessrio para o tratamento proposto.
Ausncia de retorno venoso: Seguir orientaes da IT: TER 08.3 Desobstruo do dispositivo totalmente implantado
Histrico da reviso:
CLASSE
09
TER
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Enfermeiro
Enfermeiro
Julho/2008
Avaliado por
Cludia Melo Franco
Enfermeiro
Setembro/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Janita Ferreira
Enfermeira
Enfermeira da CCIH
Novembro/2008
Setembro/2010
Revisado por


Enf. Comisso ITT
Agosto/2010
Retirado por
n/a
n/a
n/a

Rubrica
Data
N de cpias: 150
Ttulo: Heparinizao de dispositivo totalmente implantado

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 11.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/2010
535
Pgina
2 de 2
BONASSA, E. M. A. Enfermagem em teraputica oncolgica. 3 edio. So Paulo: Atheneu,
2005.
COFEN Resoluo 210/1998. Aprova as normas tcnicas de biossegurana individual, coletiva e ambiental dos procedimentos a serem realizados pelos profissionais de enfermagem que
trabalham com quimioterapia antineoplsica.
INCIO
1.
2.
3.
4.

separar e preparar os materiais necessrios ao procedimento;
preparar a soluo de heparina conforme ITT heparinizao de dispositivo intravascular
central;
5. levar os materiais at a unidade do paciente;
6. higienizar as mos, colocar a mscara e calar as luvas de procedimento;
7. fechar os clamps do equipo e do dispositivo de puno (agulha de Hubber) ou fazer a
puno do cateter totalmente implantado conforme ITT correspondente e voltar ao item
9;
8. fazer a desinfeco da extremidade do dispositivo de puno/equipo com uma lmina de
gaze embebida em lcool a 70%, friccionando por 20 segundos;
9. conectar a seringa de 05 ml e aspirar 03 ml de sangue no adulto e 02 ml em crianas,
fechar o clamp e retirar a seringa;
10. conectar a seringa contendo 10 ml de SF 0,9%, abrir o clamp e injetar 10 ml no adulto e
5 ml em crianas. Fechar o clamp e retirar a seringa;
11. conectar a seringa contendo a soluo de heparina, abrir o clamp e injetar 03 ml no adulto e 02 ml em crianas;
12. fechar o clamp, retirar a seringa;
13. fechar o dispositivo de puno com uma tampa estril ou retir-lo conforme indicao;
14. fazer curativo simples no local;
15. deixar o ambiente organizado;
16. retirar as luvas de procedimentos, a mscara e higienizar as mos conforme NT CCIH 002;
17. fazer registro no pronturio, assinar e carimbar;
FIM
CLASSE
09
TER
536
Ttulo: Aplicao de calor por bolsa

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 12.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 2
Quem:
Quando:
Conforme a avaliao clinica e prescrio do enfermeiro.
Onde:
Unidades de Internao, Ambulatrios/ Servios e domiclio.
Condies necessrias:
Recipiente com gua quente;
Bolsa de gua quente;
Toalha.

Resultado esperado:
Execuo correta da tcnica para diminuir edema, aliviar dor, facilitar flexo em articulaes e msculos contrados.
Qualquer sinal de queimadura ou macerao da pele suspender aplicao da bolsa quente e comunicar ao enfermeiro.
Dever se intensificar a educao continuada nesse procedimento.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Elaborado por
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Marlene Clarett da Silva Reis
Maria de Ftima Seixas de Souza e Silva Enfermeira
Tc. De enfermagem
Denise Ferreira
Maio//2006
Avaliado por

Magna Patrcia de Oliveira Agreste
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Junho//2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Janeiro/2007
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Marilza R. Ribeiro
Enfermeira
Novembro/2008
CLASSE
09
TER
Cargo
Rubrica
Data
Julho/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
537
Ttulo: Aplicao de calor por bolsa

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 12.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 2

KOCH, R. M., et. Al. Tcnicas bsicas de enfermagem. 20 ed. Curitiba, Sculo XXI, 2004.
4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap.3, pg. 33 48.
de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. vol. 2, 1396 p.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLNDIA. PEREIRA, E.R., et al. Manual de procedimentos bsicos
de enfermagem. Uberlndia, 2001. 125p.
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
Identificar-se ao paciente;
reunir todo material necessrio;
explicar o procedimento e a finalidade ao paciente;
segurar a bolsa na posio vertical, enchendo-a com gua quente a aproximadamente 50c,
at 1/3 para abdome e at 2/3 da sua capacidade para ps, mos ou outro local;
6. retirar o ar, colocando a bolsa horizontalmente sobre uma superfcie plana, de modo que a
gua flua para a abertura;
7. fechar e enxugar a bolsa, verificando vazamentos;
8. envolver a bolsa com uma toalha e testar no seu prprio antebrao a temperatura adequada;
9. no indicado aplicao de calor em pacientes com patologias vasculares (ex: isquemia);
10. aplicar no local desejado por 20 a 30 minutos e no coloque diretamente sobre a ferida aberta;
11. observar a pele do paciente sob o local de 10 em 10 minutos;
12. substituir a gua da bolsa quando necessrio;
13. retirar a bolsa aps o trmino na aplicao,
14. esvaziar a bolsa lav-la externamente com gua e sabo e deix-la secar enchendo-a de ar;
15. friccionar lcool a 70%, quando a mesma no for de uso exclusivo e guard-la;
17. recompor a unidade;
18. proceder s anotaes no pronturio;
FIM
CLASSE
09
TER
538
Ttulo: Aplicaes frias

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 12.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
De acordo com a prescrio mdica ou do enfermeiro.
Onde:
Unidade de Internao, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Centro de Tratamento Intensivo, Ambulatrios, Servios de Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Domiclio.
Condies necessrias:
01 Recipiente com gelo picado;
01 bolsa de borracha para gelo ou bolsa de gel
gelado;
01 toalha ou fronha;
01 compressa no estril.

Resultado esperado:
Manuteno de uma rea resfriada por 20 minutos visando abaixar a febre e edema nas contuses
e luxaes, aliviar dor, preveno e tratamento da mama ingurgitada, controlar hemorragias e evitar
formao de bolhas em queimaduras.
Em caso de leve parestesia, estases circulatrias, estados de desnutrio, paciente debilitados e idosos. Qualquer outra alterao comunicar ao enfermeiro.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Marlene Clarett da Silva Reis
Maria de Ftima Seixas de Souza e Silva
Denise Ferreira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Tc. de Enfermagem
04/05/2006
Avaliado por

Magna Patrcia de Oliveira Agreste
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
06/10/2006
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Outubro/2006
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Dirciana B. Canguss
Enfermeira
Novembro/2008
CLASSE
09
TER
Rubrica
Data
Julho/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
539

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 12.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3

CARVALHO, M. R E TAMEZ, N. Amamentao: bases cientficas para a prtica profissional. RJ. Guanabara Koogan, 2002.
KOCH, R. M.,et al. Tcnicas bsicas de enfermagem, Curitiba, 20 ed. Sculo XXI, 2004.
4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap.3, pg. 33 48.
de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. vol. 2, 1396 p.
VINHA, V. H. P. O livro da amamentao. So Paulo: C L R Baluro editores, 1999 p. 66.
INCIO
1. Verificar a prescrio do Enfermeiro;

4. explicar o procedimento e a finalidade ao paciente e ao acompanhante;
5. identificar o local da aplicao;
7. reunir todo o material necessrio e prepar-lo;
8. colocar gelo picado na bolsa at no mximo 1/3 de sua capacidade;
9. retirar a maior quantidade de ar possvel da bolsa;
10. fechar e enxugar a bolsa com o trapo, certificando de no haver vazamento;
11. envolver a bolsa com uma toalha ou fronha;
12. atentar para no colocar se estase circulatria, neuropatias, estados de desnutrio ou pacientes debilitados;
13. colocar no local identificado de 15 a 20 minutos, aguardar 30 minutos e repetir quando indicado;
14. observar de 10 em 10 minutos a pele do paciente sob o local, especialmente em pacientes
inconscientes e crianas;
15. substituir o gelo e a toalha quando o mesmo derreter;
16. retirar a bolsa aps o trmino da aplicao;
CLASSE
09
TER
540

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT:
TER 12.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
18. esvaziar a bolsa, deix-la secar e friccionar lcool a 70%;

19. encher a bolsa de ar antes de guard-la;
21. registrar no pronturio a data, a hora de incio e trmino da aplicao e as condies da pele
no local;
FIM
CLASSE
09
TER
Administrativas
CLASSE
10
ADM
542
Instruo
Trabalho
Operacional
Instruodede
Trabalho
Tcnico
Ttulo: Admisso de paciente

Data de Emisso:
08/2009
Nmero da IT:
ADM 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/2010
Pgina
1 de 2
Quem:
Quando:
Ao chegar ao setor.
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento e Centro de Tratamento Intensivo.
Condies Necessrias:
01 leito limpo e preparado;
01 roteiro de admisso;
01 esfignomanmetro;
01 estetoscpio (adulto ou peditrico);
01 termmetro clnico;
01 relgio com ponteiro;
01 balana com altmetro;

ou balana digital;
01 rgua antropomtrica ou uma fita mtrica
para neonato.
01 caneta para retroprojetor azul;

Resultado Esperado:
Paciente devidamente identificado, seguro, confortvel e orientado para a compreenso e adaptao s limitaes impostas pela internao.
Caso o preparo do leito esteja em desacordo com a clnica do paciente, adequ-lo o mais rpido
possvel; Caso o pronturio esteja incompleto ou preenchido de forma inadequada, providenciar o
preenchimento correto.
Bibliografia Consultada: vide pgina 2/2
Histrico da reviso:
Devido nova padronizao da placa de identificao da unidade do paciente foi acrescentada caneta especfica para o
procedimento e quais dados preencher, em agosto de 2010.
CLASSE
10
ADM
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Enfermeira
Setembro/06
Avaliado por

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Novembro/06
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Novembro/06
Setembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Dirciana B. Canguss
Enfermeira
Novembro/2008
Revisado por
Enf. Comisso ITT
Agosto/2010
Julho/2008
Agosto/2008
Setembro/2008
Retirado por
N de cpias: 150
543
Ttulo: Admisso de paciente

Data de Emisso:
08/2009
Nmero da IT:
ADM 01.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/2010
Pgina
2 de 2
KOCH, R. M et al. Tcnicas bsicas de Enfermagem. 20. ed. Curitiba: Sculo XXI, 2004.
HUDAK, C. M.; GALLO, B. M. Cuidados Intensivos de Enfermagem Uma abordagem holstica. 6.
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. S. A. 1997.
KOCH, R. M et al. Tcnicas bsicas de Enfermagem. 20. ed. Curitiba: Sculo XXI, 2004.
INCIO
1. Verificar a procedncia do paciente e, se possvel, as condies clnicas do mesmo;
2. certificar-se que o leito se encontra limpo e preparado;
3. receber o paciente e/ou acompanhante de forma afvel e gentil apresentando-se aos mesmos;
4. certificar-se de que o paciente esteja com a ficha de internao e a pulseira de identificao,
confirmando o leito;
5. orientar sobre a necessidade do uso da pulseira de identificao durante todo o perodo de
internao;
6. encaminhar o paciente ao leito, avaliando as condies clnicas e estabelecer as prioridades ao
acomod-lo no leito;
7. em caso de paciente estvel e consciente mostrar as dependncias da unidade de internao,
apresent-lo equipe de enfermagem e aos companheiros de enfermaria, se houver;
8. fornecer vestimentas apropriadas e encaminhar ao banho;
9. orientar o paciente e/ou acompanhante sobre suas responsabilidades sobre bens pessoais;
10. pesar e medir;
11. verificar sinais vitais;
12. colher informaes do paciente conforme o roteiro de admisso do setor;
13. orientar o paciente e ou acompanhante sobre as normas da instituio e rotinas do setor;
14. preencher a placa de identificao da unidade do paciente, usando a caneta para retroprojetor, escrevendo: nome completo, nmero do registro, data de admisso, clnica, mdico responsvel, risco de queda, alergias e precauo CCIH;
15. identificar o material que ser de uso pessoal;
17. comunicar ao mdico, servio de nutrio e diettica e ao assistente social, se necessrio;
18. encaminhar a ficha de internao secretaria para montagem e organizao do pronturio.
FIM
CLASSE
10
ADM
544
Instruo
Trabalho
Operacional
Instruodede
Trabalho
Tcnico
Ttulo: Guarda dos medicamentos sob controle especial

Data de emisso:
08/2009
Nmero da IT:
ADM 02.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 5
Quem:
Enfermeiro preferencialmente ou Tcnico de enfermagem sob delegao do Enfermeiro.
Quando:
Conferncia: no momento da entrega pela farmcia e na passagem de planto;
Guarda e controle: no decorrer de todo o planto.
Onde:
Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo, Setores de Diagnstico e Propedutica e Teraputica e Ambulatrio.
Condies necessrias:
Medicamentos controlados identificados em
dose individualizada a ser fornecida pela farmcia por turno de trabalho (manh, tarde e noite)
com as devidas prescries, por paciente;
local para guarda dos medicamentos com chave
01 impresso Mapa de controle dirio (ANEXO
Q) em branco A;
01 impresso Mapa de controle dirio (ANEXO

Q) preenchido pelo planto anterior B. Que
dever estar sob cuidados do Enfermeiro de
planto;
01 impresso Requisio para reposio de medicamentos (ANEXO R) em duas vias;
01 caneta.

Resultado esperado:
Controle quantitativo e qualitativo dos medicamentos sujeitos a controle especial
Em caso de deteco de extravio, solicitar a presena do enfermeiro responsvel pelo turno e de
uma testemunha. Providenciar nova prescrio mdica e preencher o impresso de perda de medicamento em 2 vias (ANEXO R). Encaminhar o fato para coordenao de enfermagem, que tomar as
devidas providncias para investigao do mesmo, junto ao gerente da Unidade Funcional.
Histrico da reviso:
CLASSE
10
ADM
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Cludia Maria Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Julho/2008
Avaliado por
rika Oliveira Santos

Gislene Canazart
Comisso Gerencial Farmcia
(Responsvel Heloisa Sampaio)
Enfermeira
Enfermeira
Outubro/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Dezembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Enfermeira CCIH
Maro/2009
Outubro/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150

Data de emisso:
08/2009
Nmero da IT:
ADM 02.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
545
Pgina
2 de 5
BRASIL. Ministrio da Sade - Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria 344 de 1998.
INCIO
2. acompanhar e conferir atravs do (ANEXO Q), a devoluo do medicamento que no foi utilizado devido alta, bito, suspenso, mudana de intervalo das doses, recusa do paciente ou
se a critrio mdico (ACM). Ser realizada a devoluo do medicamento na embalagem original identificada com nome, leito do paciente e data, com registro de justificativa sucinta: alta,
bito, suspenso, etc. Em caso de devoluo sem justificativa, relatar no livro de ocorrncias
do setor para posterior averiguao;
3. receber os medicamentos da farmcia juntamente com as prescries correspondentes;
4. conferir, na presena do funcionrio da farmcia, cada medicamento recebido, por paciente (tipo de medicamento e quantidade dispensada) atravs da via carbonada da prescrio,
certificando-se da correta dispensao de cada medicamento;
5. em caso de identificao e/ou fornecimento inadequado (ex; falta-troca-sobra) de algum medicamento ou qualquer outra no conformidade, o medicamento, junto com a via carbonada
da prescrio, sero devolvidos ao funcionrio da farmcia, que dever providenciar a correo da liberao o mais breve possvel e retornar unidade/ setor para completar a dispensao;
6. estando tudo correto, os dois funcionrios assinaro a via carbonada da prescrio com letra
legvel;
7. preencher o (ANEXO Q) com os dados obtidos: nmero do leito, nome do paciente, nome/
apresentao e quantidade (RF) do medicamento. Para cada nome de paciente que for registrado ser possvel a descrio de apenas dois medicamentos; caso exceda a este quantitativo
o nome do paciente e o n do leito sero novamente repetidos na linha seguinte;
8. guardar o medicamento e o impresso (ANEXO R) no local prprio, identificado e tranc-lo. A
guarda da chave dever ser preferencialmente da responsabilidade do enfermeiro do turno.
Poder ficar com o tcnico de enfermagem, desde que delegado pelo enfermeiro;
9. no horrio aprazado para a administrao, o medicamento ser retirado do local onde estava
guardado;
10. na preparao e/ou administrao do medicamento, em caso de perda acidental, contaminao, deteco de alterao fsico-qumica, identificao inadequada ou qualquer outra no
conformidade, comunicar imediatamente ao enfermeiro responsvel pelo turno, providenciar
nova prescrio mdica e preencher o (ANEXO R) em duas vias sendo que, para cada paciente
e ocorrncia, dever ser preenchido um impresso (duas vias);
11. na passagem de planto, utilizar o (ANEXO Q) preenchido no item 06, onde deve constar a
quantidade do medicamento que est sendo passado por paciente (PP). Os dois funcionrios
CLASSE
10
ADM
546

Data de emisso:
08/2009
Nmero da IT:
ADM 02.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 5
assinaro o formulrio com letra legvel;

12. para medicamentos especiais de uso coletivo, a seguinte conduta ser adotada: a entrega
ser realizada pela farmcia juntamente com os demais medicamentos de controle especial.
Ser realizada a conferncia pela equipe de enfermagem e funcionrio da farmcia, utilizando
a via carbonada das prescries dos pacientes que esto utilizando tais medicamentos. Estes
sero mantidos guardados sob tranca, juntamente com os demais medicamentos de controle
especial;
13. dever ser notificado, verbalmente e em livro de ocorrncias da unidade, a existncia de medicamentos que tenham sido suspensos no turno ou recusados pelo paciente. Atentar tambm para o devido registro no impresso de anotao de enfermagem e de circular o horrio
na prescrio mdica;
14. registrar em livro relatrio e passar ao planto seguinte qualquer problema ocorrido que no
possa ser resolvido durante o turno, ou que seja diverso aos relatados acima;
FIM
CLASSE
10
ADM

Data de emisso:
08/2009
Nmero da IT:
ADM 02.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
547
Pgina
4 de 5
ANEXO Q
Mapa de controle dirio de medicamentos sujeitos a controle especial
CLASSE
10
Legenda: RF: Recebimento farmcia
PP: Passagem de planto
ADM
548

Data de emisso:
08/2009
Nmero da IT:
ADM 02.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
5 de 5
ANEXO R - Requisio para reposio de medicamentos sob controle especial

HOSPITAL DAS CLNICAS - UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
- REQUISIO PARA REPOSIO DE MEDICAMENTOS SOB CONTROLE ESPECIAL
Data:
Leito
Setor / Unidade:
/
/
Nome
Paciente
Turno: M ( )
Registro
Medicamen- Quantidato / Aprede

sentao

Legenda para motivos de Reposio
1 - Medicamento Contaminado
2 - Medicamento com alteraes fsico - qumicas
3 - Acidente durante o manuseio
4 - Extravio
5 - Identificao e/ou dosagem inadequada
Motivo
T ( )
N ( )
Ass. Enfermeiro
Ass. profissional
envolvido
Testemunha do Ocorrido:

HOSPITAL DAS CLNICAS - UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

REQUISIO PARA REPOSIO DE MEDICAMENTOS SOB CONTROLE ESPECIAL
Setor / Unidade:
Turno: M ( ) T ( )
N ( )
Data:
/
/

Leito
Nome
Registro Medicamen- Quantida- Motivo Ass. EnferAss. proPaciente
to / Apresende
meiro
fissional
tao
envolvido
1 - Medicamento Contaminado
2 - Medicamento com alteraes fsico - qumicas
3 - Acidente durante o manuseio
4 - Extravio
5 - Identificao e/ou dosagem inadequada
CLASSE
10
ADM
Testemunha do Ocorrido:

549
Instruo de Trabalho Operacional
Ttulo: Guarda do glicosmetro

Data da emisso:
08/2009
Nmero da IT:
ADM 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 2
Quem:
Enfermeiro.
Quando:
No transcorrer do planto e na passagem de um turno para outro.
Onde:
Unidade de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo, Setores de Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Ambulatrios.
Condies necessrias:
01 estojo com o glicosmetro completo (tiras
reagentes e chip com a senha);
01 caneta.
01 caderno para anexar impresso de controle

(APNDICE K);

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Receber o estojo com o glicosmetro e o caderno de controle do mesmo;

abrir o estojo e verificar se est completo;
confirmar se o nmero do aparelho corresponde ao mesmo descrito no caderno;
guardar o estojo e o caderno no local seguro determinado pelo setor;
no transcorrer do planto, liberar o estojo ao funcionrio que o solicitar;
anotar no caderno a data, hora e nome do funcionrio para o qual esta sendo entregue;
orientar o funcionrio a devolver o estojo limpo e completo, em mos do enfermeiro, aps o
uso;
8. ao receber o estojo o enfermeiro certificar que o mesmo esteja limpo, completo e sem relato
de qualquermau funcionamento;
9. anotar no caderno a devoluo e assinar;
10. passar na troca de turno o estojo limpo, completo e funcionante, junto com o caderno de controle.
Resultado esperado: Registro do controle (de utilizao) do glicosmetro para evitar extravios.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Claudia Maria M. F. Silva
Enfermeira
Enfermeira
Rubrica
Data
Agosto/2009
Avaliado por
Maria Dirce Mendona
VDTE
Agosto/2009
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE
Agosto/2009
CLASSE
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
10
ADM
550
Ttulo: Ttulo: Guarda do glicosmetro

Data da emisso:
08/2009
Nmero da IT:
ADM 02.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 2
Em caso de no conformidade: Em caso de extravio, cobrar da ltima pessoa registrada como recebedora. Em caso de identificao de avarias no aparelho, encaminh-lo com memorando para a
coordenao administrativa providenciar a substituio junto farmcia.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM COFEN - Lei n. 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem e d outras providncias. Disponvel em: http://
www.portalcofen.com.br. Acessado em: 12/08/2008.
Universidade Federal de Minas Gerais. Hospital das Clnicas. Vice Diretoria Tcnica de Enfermagem.
Regimento Interno. Belo Horizonte. 2007.
APNDICE J
CONTROLE DO GLICOSMETRO
Unidade/Setor---------------------NMERO DE SRIE OU DE PATRIMNIO:----------------------DATA
CLASSE
10
ADM
HORA
FUNCIONRIO
QUE RECEBEU
FIM.
MARCA:--------------------------------
DEVOLUO
VISTO/RUBRICA
DO ENFERMEIRO
551
Ttulo: Anotaes de enfermagem

Data da emisso:
08/2009
Nmero da IT:
ADM 03.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Imediatamente aps: a execuo de qualquer cuidado prestado, na deteco de alguma alterao
no estado do paciente, encaminhamentos realizados e condutas tomadas.
Onde:
No pronturio do paciente, em impressos prprios, segundo modelo adotado pelo servio de enfermagem da instituio.
Condies necessrias:
01 pronturio do paciente;
01 caneta de tinta indelvel azul, preta ou ver-
melha, conforme o turno de trabalho;

01 carimbo do profissional.

Resultado esperado:
Registro de forma permanente, contnuo, cronolgico, ntido, claro, objetivo, completo, preciso e
verdadeiro; com vistas a promover a comunicao entre os profissionais que prestam assistncia
ao paciente; contribuir para o ensino e pesquisa; auxiliar no diagnstico e tratamento; atender s
exigncias ticas e legais do profissional e Instituio, alm de possibilitar os processos de auditoria.
Em caso de anotao indevida, colocar vrgula, escrever a palavra nulo, digo ou retifico, colocar
outra vrgula e fazer o registro correto.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM COFEN - Lei n. 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem e d outras providncias. Disponvel em: http://
www.portalcofen.com.br. Acessado em: 12/08/2008.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Enfermeira
Rubrica
Data
Abril/2006
Avaliado por

Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Novembro/2006
Nov/06 e Dez/08
Dezembro/2008
Aprovado por

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Novembro/2006
Dezembro/2008
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Viviane Rosado
Enfermeira CCIH
Maro/2009
CLASSE
Revisado por
10
Retirado por
N de cpias: 150
ADM
552

Data da emisso:
08/2009
Nmero da IT:
ADM 03.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3

CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM COFEN - Resoluo N. 311/2007. Cdigo de tica dos
profissionais de enfermagem. 2007.
CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM- COREN-MG. Deliberao 135/00- Normatiza os princpios
gerais que constituem a documentao de enfermagem.
ELAINE, E. I. et al. Manual de Anotao de Enfermagem. Editora Atheneu. So Paulo 2005.
KOCK, R. M. et al. Tcnicas bsicas de enfermagem. 20 ed. Curitiba: Sculo XXI, 2004, 144p.
POTTER, P. A & PERRY, A. G. Fundamentos de Enfermagem. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan
S. A. 2004
Universidade Federal de Minas Gerais. Hospital das Clnicas. Vice Diretoria Tcnica de Enfermagem.
Regimento Interno. Belo Horizonte. 2007.
De*scrio da Instruo de Trabalho:

INCIO
CLASSE
10
ADM
1. Usar caneta de cor azul ou preta durante o dia e de cor vermelha noite;
2. utilizar letra legvel, linguagem correta e termos tcnicos adequados;
3. os registros devero ser claros, concisos, objetivos, pontuais, cronolgicos, completos e verdadeiros;
4. checar significa que a ao prescrita foi realizada e circular que a ao prescrita no foi realizada;
5. imprescindvel uma justificativa da no-realizao do cuidado no registro de enfermagem
quando o horrio est circulado;
6. nunca rasurar ou utilizar corretivos, utilizar termos como digo, retifico ou nulo;
7. em todos os impressos que compem o pronturio do paciente dever constar o preenchimento completo do cabealho com a identificao correta do paciente (nome completo, registro, andar, ala/leito);
8. os registros devem ser precedidos dos horrios da prestao do cuidado ou da observao
realizada;
9. preencher toda a linha e a folha sem deixar lacunas, utilizar o trao ( - ) para completar o
espao restante;
10. todo registro deve ser assinado por quem realizou a ao;
11. os registros especficos devero ser anotados nos respectivos impressos como: oxignio, balano hdrico, folha de sala e outros, observando as orientaes de cada um;
12. usar somente as abreviaturas institucionalizadas;
13. do contedo das anotaes deve constar:
13.1 as condies gerais do paciente ao iniciar o planto: estado mental e humor, condies
fsicas sinais e sintomas, condies de drenos, cateteres e curativos, entre outros;
13.2 dados referentes s necessidades humanas bsicas
13.2.1 oxigenao (padro respiratrio, oxignio, macro, micro, TQT, respirador, tosse);
13.2.2 integridade cutneo mucosa (cor, turgor, elasticidade, suor, edema, escoriao);
13.2.3 locomoo e motilidade (deambula, acamado, movimentao, mudana de decbito);
13.2.4 nutrio e hidratao (aceitao ou no de alimentos, jejum, VO, SNG E SNE);
553

Data da emisso:
08/2009
Nmero da IT:
ADM 03.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
13.2.5 eliminaes vsico-intestinais, consistncia, aspecto, odor, cor, quantidade, volume, frequncia;
13.2.6 regulao: sinais vitais (avaliao dos parmetros vitais T, P, R, PA), dentre outros;
13.2.7 integridade fsica: presena e condies de drenos cateteres e curativos, dentre
outros;
13.2.8 teraputica (via e local de administrao de medicamentos, possveis reaes);
13.2.9 sono e repouso (quantidade e qualidade dos mesmos);
13.2.10 cuidado corporal (higiene e conforto);
13.3 as alteraes nas condies gerais, do paciente no decorrer do planto e as aes que
foram realizadas em funo de intercorrncias ou ordens mdicas tais como: sedao,
medicao fora do horrio, restries, etc.;
13.4 procedimentos tcnicos realizados (curativos, puno de acesso venoso, sondagem,
exames);
13.5 acidentes, intercorrncias e medidas de segurana adotadas para proteger o paciente ou
relativas preveno de complicaes;
13.6 o ensino fornecido para o cliente e a famlia a respeito do processo de internao, orientao e encaminhamentos para a alta hospitalar;
13.7 existncia de acompanhante, recebimentos de visitas, sadas e retornos, transferncias,
altas e bitos;
14. no repetir as anotaes da prescrio de enfermagem ou mdica, somente registrar o resultado e a conduta ao cuidado prestado;
15. no usar expresses sucessivas do tipo sem anormalidade, inalterado, sem queixas,
sem intercorrncias;
16. informaes administrativas devem ser registradas no livro de ocorrncias;
17. aps todos os registros, dever constar alm da assinatura, o carimbo contendo a inscrio do
conselho de enfermagem regional.
FIM
CLASSE
10
ADM
554
Ttulo: Orientao para o registro do Sistema de Assistncia

de Enfermagem SAE Data da emisso:
04/2010
Nmero da IT
ADM 03.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 13
Quem:
Quando:
Sempre que atender um paciente no HOSPITAL DAS CLNICAS.
Onde:
Nos impressos especficos do pronturio do paciente.
Condies necessrias:
1 pronturio do paciente;
1 livro Diagnsticos de Enfermagem da NANDA definies e classificao na verso mais
atual;
1 carimbo do profissional;
1 caneta com tinta preta ou azul;
Descrio da Instruo de Trabalho: vide pginas 2/3 e 3/3.

Resultado esperado:
O registro de todas as etapas realizadas do Processo de Enfermagem (Histrico, Diagnsticos, Prescrio e Evoluo), utilizando impressos especficos criados para atender os programas de sade do
Adulto, da Mulher e da Criana, visando: documentar a avaliao inicial do paciente e a continuidade
do cuidado de enfermagem; contribuir para autonomia tcnica do enfermeiro; promover o gerenciamento da assistncia de enfermagem e a individualizao do cuidado; uniformizar; estabelecer
critrios de avaliao do cuidado prestado; estimular a pesquisa; aumentar a comunicao entre os
membros da equipe de enfermagem e da equipe multidisciplinar e fornecer dados para a auditoria
de enfermagem.
Em caso de paciente e/ou acompanhante incapacitados de fornecer informaes, buscar no pronturio e/ou pedir ao servio social para contatar a famlia.
Em caso de ausncia do pronturio no momento, requisit-lo, aguardar a chagada do mesmo e fazer
o registro.
Bibliografia consultada: vide na pgina 2/3.
Histrico da reviso:
CLASSE
10
ADM
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Tatiane Batista Nascimento

Mrcia Eller M. Salviano
Enf. Assistencial e do Projeto

SAE
Abril/2006
Avaliado por

Claudia M. Melo F. Silva
Enf. Comisso ITT
Maio/2010
Aprovado por
Leonor Gonalves
Vice Diretora Tcnica de

Enfermagem
Julho/2010
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150

04/2010
Nmero da IT:
ADM 03.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
555
Pgina
2 de 13
BARROS. A L. B. L. de E COLS. Anamnese e Exame Fsico: avaliao diagnstica de enfermagem. 2.
ed. Porto Alegre: Artmed, 2010. 440p.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resoluo n. 358 de outubro de 2009. Dispe sobre a
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem SAE - nas Instituies de Sade Brasileiras.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resoluo n. 272 de 27 de Agosto de 2002. Dispe sobre
a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem SAE - nas instituies de Sade Brasileiras. In:
CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM-MG. Legislao e Normas COREN-MG, Belo Horizonte, n.
1. ano 10 p.60-62, Ago 2005.
CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM MG. Normas e diretrizes para a implantao da sistematizao da assistncia de enfermagem nas instituies de sade brasileiras. Vol.1 Belo Horizonte,
2007 22p.
GAIDZINSKI, R.R et. al. Diagnstico de Enfermagem na prtica clnica. Porto Alegre: Artmed, 2008.
368p.
NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION. Diagnsticos de Enfermagem da NANDA:
definies e classificao 2009-2011. Porto Alegre: Artmed, 2010. 456p.
SOUSA, D.P.B de; et al. Pr-projeto: Implantao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem. HC/ VDTE UFMG. Belo Horizonte, outubro de 2004. Mimeo (ANEXO).
TANNURE, MC e GONALVES, AMP. SAE Sistematizao da Assistncia de Enfermagem guia prtico. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 168p.

INCIO
1. Histrico de Enfermagem
1.1 Preencher o histrico no momento da admisso do paciente no setor que ele der a entrada
ou em at 24 horas aps sua admisso conforme ITT ADM 01.1;
1.2 registrar no impresso denominado Histrico de Enfermagem conforme o Roteiro para Preenchimento do mesmo e especialidade do cuidado. APNDICE A e D;
1.3 atentar para a obrigatoriedade de carimbar e assinar no campo especfico no verso do
impresso.
2. Diagnstico de Enfermagem
2.1 Preencher o cabealho do impresso de Diagnsticos de Enfermagem APNDICE - B;
2.2 marcar os Diagnsticos de Enfermagem selecionados para o paciente circulando o nmero
correspondente aos mesmos, baseando-se no Histrico de Enfermagem e utilizando a
taxonomia da NANDA;
2.3 acrescentar os Diagnsticos de Enfermagem identificados para o paciente que no esto
pr-impressos;
2.4 na coluna Data/DI/PO, colocar a data do preenchimento, o dia de internao (DI) e o dia do
ps-operatrio (PO) no qual o paciente se encontra (se for cirrgico);
2.5 usar os cdigos existentes no rodap do impresso: P (presente), I (inalterado), Me (melhorado), PI (piorado), R (resolvido) para admitir e fazer a atualizao diria do diagnstico;
2.6 carimbar e assinar na coluna correspondente a data da atualizao do Diagnstico de En-
CLASSE
10
ADM
556

04/2010
Nmero da IT
ADM 03.2
Cdigo: VDTE
01.60.09
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 13
fermagem;
2.7 ATUALIZAR DIARIAMENTE OS DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM.
3. Prescrio de Enfermagem
3.1 Preencher todos os campos do cabealho APNDICE C;
3.2 identificar os nmeros dos diagnsticos feitos, circulando-os;
3.3 aprazar na linha correspondente a atividade a ser realizada. Quando houver duas ou mais
atividades na mesma linha destacar a atividade a ser feita, sublinhando-a;
3.4 acrescentar no espao em branco, no verso do impresso, as atividades/cuidados especficos individualizados ou que no estejam pr impressos;
3.5 na coluna Observaes acrescentar as especificidades relacionadas a cada atividade/
cuidado prescrito;
3.6 atentar para assinar e carimbar;
3.7 A PRESCRIO VLIDA POR 24 HORAS, PORTANTO DEVER SER FEITA DIARIAMENTE;
3.8 orientar o Tcnico de Enfermagem sobre
3. 8.1 a implementao da prescrio e a realizao dos cuidados de enfermagem para
o paciente;
3. 8.2 checar os cuidados prestados ticando e anotando o nome legvel sobre o horrio
do mesmo e carimbar na coluna correspondente aos horrios do seu planto;
3. 8.3 circular os horrios cuja atividade no foi cumprida, justificando na coluna Observao, exemplo; no aplicvel, paciente recusou, suspenso pelo enfermeiro.
4. Evoluo de Enfermagem
4.1 Registrar a Evoluo de Enfermagem no impresso de Evoluo (tarja amarela), constando:
4.1.1 Data / Horrio / e a palavra Enfermeiro;
4.1.2 seguir o Roteiro para o registro da Evoluo de Enfermagem - APNDICE E;
4.1.3 encerrar com os dizeres Vide Diagnsticos e Prescrio de Enfermagem;
4.1.4 carimbar e assinar.
FIM
APNDICE L
CLASSE
10
ADM

04/2010
Nmero da IT
ADM 03.2
Cdigo: VDTE
01.60.09
N./Data/Rev.:
557
Pgina
4 de 13
HISTRICO DE ENFERMAGEM - SADE DO ADULTO
Nome:
Idade:
Estado Civil:
Profisso/Ocupao:
Naturalidade:
Doena de base:
Comorbidades:
Unidade:
Data:
Horrio:
1 - IDENTIFICAO
Registro:
Leito:
Sexo: ( )Fem ( )Masc Cor: ( )Branca ( )Parda ( )Preta
Escolaridade:
Religio:
Procedncia:
2 - SITUAO DE SADE ATUAL
Tratamento proposto:
3 - PERCEPES E EXPECTATIVAS
4 - NECESSIDADES HUMANAS BSICAS

Sono/repouso:
Atividades fsicas/lazer:
Alimentao:
Tolerncia:
Cuidado corporal:
Eliminaes (pulmonar, gastrintestinais,vesical):
Hidratao:
ml/dia
Regulao hormonal:
Regulao Imunolgica
( ) Alergoses: produtos/drogas:
( ) Imunossupressores:
GS:_____ Hemocomponente recebido / n /reaes:
Regulao neurolgica:
Sexualidade/reproduo:
Habitao/infra-estrutura sanitria:
Histrico scio-familiar e espiritual:
CLASSE
5 - EXAME FSICO
10
ADM
558

04/2010
Nmero da IT
ADM 03.2
Cdigo: VDTE
01.60.09
N./Data/Rev.:
Pgina
5 de 13
Aspecto geral:
PA_______mmHg Pulso______bpm FR________irpm Tax____________C
Dor (escore de 0 a 10)_____
Peso________Kg
Altura_______m
C.A__________m
IMC____ ( )Baixo peso ( )Normal ( )Sobrepeso ( )Obeso ( )Obesidade
Mrbida
Condies dos Segmentos
Cabea
Couro cabeludo:
Face:
rgos dos sentidos:
Cavidade oral:
Pescoo
Tireide/gnglios:
Jugulares: ( ) Normais ( ) Ingurgitadas
Tronco
Trax:
Parmetros:
Vitais e
Antropomtricos
Abdome:
Dorso/lombo-sacra:
Regies genital
/perianal:
( )ntegras
( ) Leso/secreo________________________________________
Membros
Superiores:
Inferiores:
6 - IMPRESSES DO ENTREVISTADOR
7 - DADOS CLNICOS DE INTERESSE PARA A ENFERMAGEM

Resultados de exames complementares (laboratoriais ou de imagem):
Especificao da teraputica
(propedutica, cirurgia, medicaes especficas, tratamentos de suporte):
CLASSE
10
ADM
Enfermeiro:______________________________________________COREN:_____________
APNDICE M

04/2010
Nmero da IT
ADM 03.2
Cdigo: VDTE
01.60.09
N./Data/Rev.:
DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM - SADE DO ADULTO

Nome
Clnica ou U.I.
Registro
Motivo da Consulta/Internao/Procedimento
Item
Diagnsticos de Enfermagem
Ttulo:
Fatores Relacionados ou de Risco/
Caractersticas Definidoras
Controle ineficaz do regime teraputico: complexidade do sistema de assistncia sade, dificuldades econmicas, padres familiares de cuidado de sade / escolhas da vida diria ineficazes
para atingir os objetivos de sade, dificuldade
com os regimes prescritos, fracasso na incluso
da teraputica nas rotinas dirias.
Risco de glicemia instvel: falta de controle e

adeso do paciente diabtico, controle de medicamentos, jejum prolongado, nvel de atividade.
Nutrio desequilibrada: menos do que as necessidades corporais: incapacidade de deglutir e

ingerir alimentos / relato de ingesto inadequada de alimentos, diarria, peso corporal 20% ou
mais abaixo do ideal.
Risco de volume de lquidos deficiente: desvios

que afetam a absoro ou ingesto de lquidos,
perdas excessivas por vias normais (vmitos e
diarrias) .
Risco de funo heptica prejudicada: medicamentos hepatotxicos, infeco viral, co-infeco

por HIV, abuso de substncias.
Risco de desequilbrio eletroltico: diarria, vmito, disfuno endcrina, desequilbrio de mecanismos reguladores, disfuno renal, efeitos
colaterais relacionados ao tratamento (drenos,
medicao)
Reteno urinria: bloqueio, inibio do arco

reflexo, alta presso uretral/ distenso vesical,
eliminao urinria ausente, sensao de bexiga
cheia, urina residual.
Diarria: m absoro, infeco, efeitos de medicaes / 3 evacuaes por dia, rudos intestinais hiperativos, dor abdominal.
Incontinncia intestinal: cognio prejudicada,

leso em nervo motor inferior ou superior, hbitos alimentares, imobilidade / autorrelato de
incapacidade de sentir o preenchimento retal,
perda constante de fezes amolecidas, urgncia.
Data
Atualizao
Data Data Data Data
559
Pgina
6 de 13
Folha N
Leito
Data Data
DI/PO DI/PO DI/PO DI/PO DI/PO DI/PO DI/PO
CLASSE

Data
Data Data
Data Data
Data
ata
10
ADM
560

04/2010
Nmero da IT
ADM 03.2
Cdigo: VDTE
01.60.09
N./Data/Rev.:
Pgina
7 de 13
CLASSE
10
ADM
10
Dficit no autocuidado: barreiras ambientais,

prejuzo musculoesqueltico, neuromuscular e
cognitivo / capacidade limitada de cuidar-se.
11
Mobilidade fsica prejudicada: prejuzo musculoesqueltico, dor / capacidade diminuda de desenvolver habilidades.
12
Risco de perfuso renal ineficaz: acidose metablica, cirurgia cardaca, DM, medicamentos,
doena renal, PA , hipovolemia, hipoxemia,
infeco.
13
Risco de perfuso tissular cerebral ineficaz: aneurisma, coagulopatia, tumor cerebral, trauma enceflico, hipertenso, cardiomiopatia dilatada .
14
Risco de perfuso tissular cardaca diminuda:

cirurgia cardaca, anticoncepcionais, diabete melito, abuso de drogas, hipovolemia, hipoxemia,
hipertenso, falta de conhecimento sobre os fatores de risco.
15
Risco de perfuso tissular gastrintestinal ineficaz:

AVC, anemia, coagulopatia, disfuno heptica,
doena gastrintestinal, vascular; hemorragia digestiva, trauma, varizes gastroesofgicas.
16
Perfuso tissular perifrica ineficaz: DM, estilo de

vida sedentrio, hipertenso, tabagismo / caractersticas da pele alteradas, cicatrizao retardada, edema, dor em extremidade, pulsos .
17
Insnia: ansiedade, desconforto fsico, estresse,

fatores ambientais, medicamentos / relato de dificuldade para adormecer e sono insatisfatrio,
estado de sade diminudo.
18
Conhecimento
deficiente
quanto
a
_____________________________: falta de exposio / verbalizao do problema.
19
Confuso aguda: idade, flutuaes no ciclo sono-viglia, medicamentos, delrio, demncia / agitao, alucinaes, flutuao no nvel de conscincia, percepes errneas.
20
Percepo sensorial perturbada (visual, auditiva,

sinestsica, gustativa, ttil, olfativa): desequilbrio bioqumico e eletroltico, integrao, recepo, transmisso alterada / comunicao prejudicada, mudana na acuidade sensorial, mudana
na resposta usual aos estmulos.
21
Ansiedade: ameaa e mudana no estado de sade, crise situacional / agitao, insnia, nervosismo, angstia, preocupao expressa.
22
Risco de infeco: procedimentos invasivos, defesas primrias e secundrias inadequadas, exposio ambiental aumentada a patgenos.
23
Risco de sangramento: cirurgia, disfuno heptica, leso do trato gastrintestinal, medicamentos,

aneurisma.
Data
Data
Data
Data
Data
Data
Data

04/2010
Nmero da IT
ADM 03.2
Cdigo: VDTE
01.60.09
N./Data/Rev.:
561
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8 de 13
24
Risco de quedas: idade acima de 65 anos, mobilidade fsica prejudicada, estado mental rebaixado, medicamentos .
25
Risco de integridade da pele prejudicada: excrees, extremos de idade, fatores mecnicos, imobilizao fsica, circulao prejudicada, estado
nutricional desequilibrado, fatores imunolgicos,
proeminncias sseas.
26
Integridade da pele prejudicada: idade, fatores

mecnicos, imobilidade fsica, medicamentos,
nutrio desequilibrada, proeminncias sseas,
circulao/ destruio da pele.
27
Integridade tissular prejudicada: agentes mecnicos ______________, mobilidade fsica prejudicada, extremo da idade, circulao alterada,
alterao de lquidos, fatores nutricionais/ tecido
lesado_______________.
28
Risco de desequilbrio na temperatura corporal:

taxa metablica alterada, sedao, doena que
altera regulao da temperatura.
29
Hipertermia: aumento da taxa metablica, medicamentos / elevao da temperatura axilar acima

dos parmetros normais
30
Risco de trauma vascular: tipo e espessura do

cateter _____________, fixao inadequada,
tempo de durao do implante, natureza das solues.
31
Mucosa oral prejudicada: imunossupresso, infeco, mecnicos, higiene oral ineficaz / mucosite, lngua saburrosa, exsudato.
32
Risco de aspirao: presena de traqueostomia,

tubo orotraqueal e sonda nasoentrica, cirurgia
facial, oral, de pescoo; nvel de conscincia ,
reflexos de tosse e vmito , situaes que impedem elevao do corpo.
33
Dor aguda: agentes lesivos _______________/

relato verbal e codificado, gestos protetores, expresso facial, alteraes na PA, FC e FR.
34
Nusea: irritao e distenso gstrica, dor, ansiedade, doena__________ __________ / sensao de vmito, relato de nusea, gosto amargo
na boca.
Assinatura e COREN:
Legenda: P=Presente; ME=Melhorado; PI= Piorado; I=Inalterado; R=Resolvido; DI=Dias de Internao; PO=Ps-operatrio
CLASSE
APNDICE N
10
ADM
562

04/2010
Nmero da IT
ADM 03.2
Cdigo: VDTE
01.60.09
N./Data/Rev.:
Pgina
9 de 13
PRESCRIO DE ENFERMAGEM - SADE DO ADULTO

Nome
Registro
Clnica/U.I.
Hora
Leito/Ala
Motivo da Consulta/Internao/Procedimento
DIAGNSPRESCRIO
TICOS
HORRIOS E REGISTROS
Instrues:
use um formulrio para cada
prescrio diria;
use esferogrfica
azul ou preta.
10 12 14 16 18 20 22 24 O2 O4 O6 O8 OBSERVAES
CLASSE
10
ADM
18
Orientar quanto aos

procedimentos teraputicos e propeduticos
/ cirurgia / transplante
de_________________.
18, 20, 21, 22
Orientar / supervisionar
paciente e acompanhante quanto s condutas
para preveno e controle de infeco.
10, 11, 20,

22, 24, 25,
26, 27, 29, 33
Realizar, auxiliar, supervisionar higiene corporal

no leito / de chuveiro em
cadeira.
3, 10, 16, 22,

25, 26, 27
Orientar/aplicar creme
hidratante em todo corpo.
3, 10, 11, 18,

20, 22, 23,
27, 31, 33, 34
Orientar / realizar higiene oral conforme ITT n

CCO 01.1.
4, 6, 12, 13,
14, 15, 16,
21, 22, 23,
28, 29, 33
Verificar sinais vitais conforme ITTs n REG 02.1,

02.2, 02.3, 02.4. Comunicar alteraes imediatamente.
11, 26, 27,

30, 31, 33
Avaliar e mensurar a dor

conforme protocolo.
2, 3, 4, 6, 8,
15, 18, 20,
22, 31, 32,
33, 34
Auxiliar / supervisionar
ingesta e tolerncia alimentar.
2, 3, 4, 6, 8,
10, 15, 22,
31, 32, 34
Administrar dieta por

sonda conforme ITT n
HIN 01.2.
18
Orientar jejum aps

_________para ______
___________________.
3, 4, 5, 6, 8,
12, 14
Pesar em jejum conforme ITT n REG 01.1.
3, 5, 15
Aferir circunferncia abdominal.
3, 4, 5, 6, 8,
12, 14, 15,
16, 23, 29
Fazer Balano Hdrico

contnuo e somar conforme ITT n REG 01.2.

04/2010
Nmero da IT
ADM 03.2
DIAGNSPRESCRIO
TICOS
Cdigo: VDTE
01.60.09
N./Data/Rev.:
HORRIOS E REGISTROS
563
Pgina
10 de 13
Instrues:
use um formulrio para cada
prescrio diria;
use esferogrfica
azul ou preta.
10 12 14 16 18 20 22 24 O2 O4 O6 O8 OBSERVAES
3, 10, 11, 16,
22, 25, 26,
27, 33
Incentivar mudana de
decbito / assentar /
deambular. Auxiliar se
necessrio.
3, 10, 11, 16,

22, 25, 26,
27, 33
Colocar / manter colcho

de espuma piramidal.
11, 19, 20, 24
Manter grades no leito

elevadas e vigilncia.
3, 4, 5, 6, 7,
8, 9, 12, 15,
22, 23, 26,
27, 32, 34
Observar e avaliar caractersticas das eliminaes: fisiolgicas, por

drenos, feridas, tubo
orotraqueal e traqueostomia.
22, 23, 27,

28, 29, 30, 33
Observar stios de cateter venoso e cirrgicos

quanto aos sinais flogsticos.
5, 8, 13, 15,
23, 26, 27,
30, 31, 32
Observar e comunicar sinais de sangramento em

____________________
_________________.
ASSINATURA:
COREN:
CLASSE
10
ADM
564

04/2010
Nmero da IT
ADM 03.2
Cdigo: VDTE
01.60.09
N./Data/Rev.:
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11 de 13
APNDICE O
ROTEIRO DO HISTRICO DE ENFERMAGEM - SADE DO ADULTO

Unidade: Clnica, setor, servio
Data:
1 - IDENTIFICAO
Horrio:
Nome: Nome completo do cliente
Registro: N carto HC
Leito:
quarto
cama/apto/
Idade: N/anos
Sexo: ( )Feminino ( )Masculino
Cor: ( )Branca ( )Parda ( )Preta
Estado Civil: Solteiro, casado, vivo, divorciado.

Escolaridade: EF (Ensino Fundamental-Primrio at 8srie) EM (Ensino Mdio-2grau) ES (Ensino Superior)
Religio: Catlica, Evanglica, Esprita. Outros (Budista, Islmico, Hindusta) ou nenhuma.
Profisso/Ocupao: 1- rea de formao tcnica 2- o que realmente faz
Naturalidade: Local de nascimento
Procedncia: Cidade onde reside
2 - SITUAO DE SADE ATUAL

Doena de base: Disfuno bsica que demanda cuidado no momento (diagnstico mdico).
Comorbidades: Outras doenas que o paciente portador. Ex.: diabetes/hipertenso.
Tratamento proposto: Clnico: pneumologia; Cirrgico: laparotomia exploradora, Transplante de...
3 - PERCEPES E EXPECTATIVAS
Histria da doena atual - sinais e sintomas do problema atual e evoluo; Tratamentos realizados; Conhecimentos da
doena de base.
Histria Pregressa: Vivncias anteriores sobre o cuidado da sade.
O que espera da enfermagem?
Expectativas em relao ao hospital e tratamento.
4 - NECESSIDADES HUMANAS BSICAS

Sono/Repouso: descrever nmero de horas de sono noturno, queixa de insnia, o que faz para resolver, cochilos durante o dia.
Atividades fsicas/Lazer: atividades fsicas que pratica e n x semana; sedentrio/ o que faz como hobby?
Alimentao: escrever o tipo de dieta prescrita para o paciente.
Tolerncia: se boa ou sinais e sintomas de intolerncia.
Hidratao: quantificar ml/dia
Cuidado corporal: frequncia de banho e xampu, horrio de preferncia.

Eliminaes (pulmonar, gastrintestinais, urinria): tosse, espirro, coriza, expectorao, sudorese, vmitos, diurese,
evacuao, estoma. Frequncia/caractersticas.
Regulao hormonal: disfuno de glndulas: tireide, pncreas, ovrios, etc. Menarca, menopausa, reposio hormonal, ciclo menstrual.
Regulao Imunolgica
CLASSE
10
ADM
( ) Alergoses
dicamentos.
Produto/Drogas: alergia a alimentos, produtos, me-
( )Uso de Imunossupressores
Drogas: nome do medicamento, quimioterpico
GS: grupo sanguneo/fator RH
N de Transfuses/Reaes: N, produto e reao
Regulao Neurolgica: orientado, confuso, sonolento, agitado, torporoso,comatoso (Glagow), sedado (Ramsey), outros.

04/2010
Nmero da IT
ADM 03.2
Cdigo: VDTE
01.60.09
N./Data/Rev.:
565
Pgina
12 de 13
Sexualidade/Reproduo: n de gestaes(G), partos(P) e abortos(A). N de filhos vivos. Infertilidade.

Habitao/Infra-Estrutura Sanitria: casa, apto, prpria, alugada, cedida. Condies de saneamento.
Histrico scio-familiar e espiritual: histria heredo-familiar, suporte familiar, cuidador, grupos comunitrios, frequncia a templos religiosos, hbitos sociais, etilismo, tabagismo, outras drogas.
5 - EXAME FSICO
Aspecto geral: (estado mental/emocional e neurolgico)
Integridade fsica (limitao), condies para locomoo, condies do vesturio (adequao/higiene), bitipo (longilneo, (normolneo,brevelneo).
Parmetros:
Vitais
e
Antropomtricos
PA_________mmHg
Pulso________bpm
Dor (escore de 0 a 10)
FR__________irpm
Tax__________C
Peso_______Kg
Altura______m
Circunferncia Abdominal_____________cm
IMC: Peso/Altura
( )19 Baixo peso ( )20-24 Normal ( )25-29 Sobrepeso ( )30-35 Obeso

( ) >35 Ob. Mrbida
Condies dos Segmentos
Cabea:
Couro cabeludo: integridade (alopecia, calvcie, caractersticas dos cabelos). Higiene. Pediculose.
Face: cor, expresso facial (dor, tristeza e alegria), cicatrizes e leses, atipias (Cushingide, hipocrticas, leonina), uso
de O2 (CN, MF, VNI), saturao de O2.
rgos dos sentidos: viso, audio, olfato, gustao e tato (descrever quais esto alterados). Ex.: usa culos para ler;
acuidade auditiva D; usa aparelho auditivo; perda da gustao ps QT; etc.
Cavidade oral: leses, condies dos dentes, uso de prteses. Infeco fngica.
Pescoo:
Tireide/Gnglios: perceptveis ou no a palpao, cirurgias prvias. Jugulares: ( ) Normais ( ) Ingurgitadas
Tronco:
Trax: padro respiratrio, expansibilidade torcica, simetria, ausculta, cicatrizes, mamas, drenos.
Abdome: Palpao (visceromegalias, massas, dor, cicatrizes; Inspeo (ascite, teleangectasias, aranhas vasculares, estoma/drenos/incises cirrgicas, hrnias); Ausculta (peristaltismo, borborismo); Percusso (timpanismo, macicez).
Delimitar regies: Hipocndrio D e E, Flanco D e E, Epigstrica, Mesogstrica, Hipogstrica e Fossa Ilaca D e E.
Dorso/Lombo-sacra: dor: intensidade, tipo e local. Alteraes anatmico-fisiolgicas.
Regies genital/perianal:
( )ntegras
( )Leso/ secreo. Descrever alteraes.
Membros:
Superiores: mobilidade, integridade, fora muscular, rede venosa, cicatrizes, leses.
Inferiores: motilidade, fora muscular, perfuso, cor, temperatura das extremidades, varizes, edema (+/4+), leses,
cicatrizes.
6 - IMPRESSES DO ENTREVISTADOR
Julgamento do entrevistador sobre as informaes prestadas ou impresses.
Parecer do profissional sobre o cliente neste primeiro contato: comunicao, enfrentamento, suporte, acessibilidade.
7 - DADOS CLNICOS DE INTERESSE PARA A ENFERMAGEM

Resultados de exames complementares (laboratoriais ou de imagem): anotar resultados alterados de exames laboratoriais e de imagem contributivos para elaborao dos diagnsticos de enfermagem (provas funcionais, hemograma,
bio (qumica, ionograma). Exames comprobatrios de diagnstico mdico (problemas colaborativos de enfermagem).
Especificao da Teraputica (propedutica, cirurgia, medicaes especficas , tratamentos de suporte)
Enfermeiro:_________________________________________________
COREN:_____________
CLASSE
10
ADM
566

04/2010
Nmero da IT
ADM 03.2
Cdigo: VDTE
01.60.09
N./Data/Rev.:
Pgina
13 de 13
Apndice P
PROJETO SAE
Roteiro para Evoluo de Enfermagem _ Sade do Adulto
Data e horrio: ENFERMEIRO
1.
2.
3.
4.
5.
Estado mental e emocional do paciente. Sono /repouso;

Motivo da Internao;
Queixas;
Comentrio sobre os dados vitais e dor;
Exame fsico e cfalo-caudal, incluindo
5.1 Cabea: integridade, alopcia. rgos dos sentidos;
5.2 Pescoo: jugulares, ndulos, acesso venoso;
5.3 Trax: aparelho respiratrio e cardiovascular;
5.4 Membros superiores: rede venosa, fstula arteriovenosa;
5.5 Abdome: Sistema gastrointestinal: ingesta, tolerncia alimentar, eliminaes;
5.6 Pelve: Geniturinrio: balano hdrico, diurese, dispositivos de eliminao;
5.7 Membros inferiores: edema, varizes, cor, temperatura, perfuso.
6. Sistema Tegumentar e pele. Aplicar Escala de Braden;
7. Dependncia no autocuidado;
Encerrar com os dizeres: Vide Diagnsticos e Prescrio de Enfermagem. Carimbar e assinar.
OBS.: Os cateteres, dispositivos de eliminao, feridas cirrgicas, leses, lceras e cicatrizes so
comentados conforme o sistema e/ou regio anatmica, onde se localizam.
FIM
CLASSE
10
ADM
567
Ttulo: Passagem de planto

Data da emisso:
07/2009
Nmero da IT:
ADM 04.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Enfermeiros, Tcnicos de Enfermagem e Auxiliares de Enfermagem.
Quando:
A cada troca de planto.
Onde:
Nas Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo, Servios de
Diagnstico, Teraputica e Propedutica e Ambulatrios.
Condies necessrias:
2 equipes de enfermagem, a que esta encerrando e a que esta iniciando;
1 sala reservada com mesa e cadeiras em nmero suficiente para os membros da equipe;
1 relgio de parede de fcil visualizao e ajustado conforme a hora oficial de Braslia;
1 caneta esferogrfica e uma marca texto (opcional);

1 impresso prprio para a atividade com nome,
n leito, diagnstico e clnica do paciente ( passmetro).

Resultado esperado:
Fornecer equipe que assume o planto informaes relativas evoluo do estado de sade dos
pacientes e sobre o funcionamento da unidade, encaminhamentos, pendncias e outros de forma a
assegurar a continuidade da assistncia de Enfermagem nas 24 horas do dia.
Caso ocorra algum tipo de emergncia durante a passagem de planto, o enfermeiro responsvel
pelo turno que se inicia dever dar suporte situao de emergncia;
Se por qualquer motivo um profissional no participar da passagem de planto, dever assim que
chegar se dirigir ao enfermeiro responsvel para justificar sua ausncia. O enfermeiro dever avaliar
a justificativa do tcnico para passar as informaes sobre os pacientes que estaro sob seus cuidados.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Ana Cristina R Figueiredo

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Rubrica
Data
AAbril/2006
Avaliado por

Claudia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Dezembro/ 2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Janeiro/2009
CLASSE
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
10
ADM
568

Data da emisso:
07/2009
Nmero da IT:
ADM 04.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
CAMARGO, A. T. et al. Passagem de planto como instrumento de comunicao em instituio hospitalar. In: SIMPSIO BRASILEIRO DE COMUNICAO EM ENFERMAGEM, 6, 1998, Ribeiro Preto.
Anais. Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, 1998.
p.74-78.
EMITTO, E. Manual de Anotao de Enfermagem. So Paulo: Editora Atheneu, 2005.
SILVA, E. E; CAMPOS, L. F. Passagem de planto na enfermagem: reviso da literatura. Cogitare Enferm., Curitiba, v. 12, n. 4, p. 502-507, out./dez. 2007.
SIQUEIRA, I. L. C. P.; KURCGANT, P. Passagem de planto: falando de paradigmas e estratgias. Acta
Paul. Enferm., So Paulo, v. 18, n. 4, p. 446-451, 2005.
OSCAR, M. F. A. Anlise da passagem de planto na unidade de enfermagem do servio de radiologia do Hospital de Clnicas de Porto Alegre. Rev. Gacha. Enferm., Porto Alegre, v. 17, n. 2, p. 109114, jul. 1996.
ZOEHLER, K.G.; LIMA, M. A. D. S. Opinio de auxiliares de enfermagem sobre a passagem de planto. Rev. Gacha. Enferm., Porto Alegre, v. 21, n. 2, p. 110-124, jul. 2000.
INCIO
CLASSE
10
ADM
1. As equipes devero reunir-se na sala para iniciar a passagem de planto s 7:00, 13:00 e 19:00
horas;
2. deve-se seguir o horrio indicado pelo relgio de parede da unidade (oficial de Braslia);
3. a equipe que inicia o planto dever estar uniformizada e com material de bolso, pontualmente reunida com a equipe que encerra o mesmo;
4. o tempo dessa atividade no deve ultrapassar 20 minutos;
5. as pessoas devem estar atentas e concentradas, evitando conversas paralelas;
6. de posse da caneta e do impresso prprio, preferencialmente o enfermeiro, que assumir o
planto registrar as informaes transmitidas pela equipe de enfermagem;
7. as informaes devem ser transmitidas de forma objetiva, clara e precisa, na forma escrita e
verbal;
8. preferencialmente, passar primeiro os pacientes mais graves e complexos;
9. identificar adequadamente o paciente (nome, leito, diagnstico, clnica);
10. as informaes transmitidas devero contemplar
10.1 evoluo objetiva do estado de sade: melhora, piora ou estabilidade de acordo com o
diagnstico e/ou tratamento;
10.2 especificar cuidados de maior relevncia e/ou realar as pendncias
10.2.1 sinais vitais se alterados conduta e resultado;
10.2.2 cirurgias tipo e dia de ps-operatrio (DPO);
10.2.3 infuso de soroterapias e hemotransfuses: Comum especificar qual a ordem
no esquema e a infuso pr minuto ou ML/HORA. Especiais (que exijam observao rigorosa) acrescentar ao item anterior qual tipo ex: Nora, Dobuta, Heparina.
Acessos vencidos ou a vencer;
10.2.4 exames qual, onde (se fora do HC), a que hora, se jejum - h quanto tempo, se
fez preparo e qual o efeito;
569

Data da emisso:
07/2009
Nmero da IT:
ADM 04.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
10.2.5 curativos/drenos/ostomias/reas de sofrimento se secreo qual a caracterstica e quantidade, se trocou o que usou e se necessita nova troca;
10.2.6 sondas indicao, infuso ou drenagem, presena de estase, caractersticas e
volume de drenagens;
10.2.7 oxigenoterapia dispositivo e volume ofertado; se em uso de saturmetro a porcentagem atingida;
10.2.8 alimentao e hidratao - aceitao e quantidade;
10.2.9 eliminao caractersticas e quantidade;
10.2.10 locomoo acamado, sentado, deambula, necessita ajuda;
10.2.11 grau de autonomia independente, dependncia parcial (especificar) ou total;
10.3 relatar as intercorrncias, a atitude tomada e o resultado obtido;
10.4 leito vago limpo ou sujo, se solicitado, se reservado para quem e/ou at quando;
10.5 isolamentos - tipo de precaues;
10.6 medicaes pendentes e justificativas;
10.7 propostas de condutas ante as intercorrncias com o paciente;
10.8 relatar pendncias, situaes especficas da gesto da unidade e os resultados obtidos;
11. ao final do planto o impresso dever ser arquivado conforme rotina do setor.
FIM
CLASSE
10
ADM
570
Ttulo: Corrida de leito

Data da emisso:
06/2009
Nmero da IT:
ADM 05.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Enfermeiros.
Quando:
No incio do planto, logo aps a passagem do mesmo, para possibilitar o planejamento da assistncia de Enfermagem.
Onde:
Unidade de Internao, Centro de Tratamento Intensivo, Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Servios de Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Ambulatrios.
Condies necessrias:
material de bolso (caneta, termmetro, tesoura
e garrote);
esfignomanmetro com estetoscpio;

impresso com a passagem do planto;
Descrio da Instruo de Trabalho: vide pagina 2/3.

Resultado esperado:
Propiciar o conhecimento dos pacientes, de modo a identificar suas realidades clnicas, suas necessidades, os cuidados para seu conforto e recuperao da sade, bem como a organizao das
enfermarias. A partir de ento, estabelecer prioridades no desempenho dos cuidados, planejando
assistncia de Enfermagem como um todo.
Em caso de ausncia, nmero insuficiente de enfermeiros ou ocorrer algum tipo de emergncia, a
corrida de leito no ser realizada.
Histrico da reviso:
CLASSE
10
ADM
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Bruna Tinoco Pereira

Camila Alessandra de Brito
Gabriela Corra Pontes
Eliane M. Palhares Guimares
Acadmica 9 perodo EEUFMG

Professora Dra. da EEUFMG
Rubrica
Data
10/11/2008
10/11/2008
10/11/2008
10/11/2008
Avaliado por

Claudia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Dezembro/ 2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Janeiro/2009
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
571

Data da emisso:
06/2009
Nmero da IT:
ADM 05.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3

SOUSA, R. A. et al. A comunicao durante a visita ao leito como fator de qualidade da assistncia
de enfermagem. In: SIMPSIO BRASILEIRO DE COMUNICAO EM ENFERMAGEM, 8., 2002.
PONTES, A. C. et al. Comunicao teraputica em Enfermagem: instrumento essencial do cuidado.
Rev. Bras. Enferm., Braslia, v. 61, n. 3, p. 312-318, maio/jun. 2008.
INCIO
1. Dever conhecer o quadro clnico dos pacientes, conforme os relatos e registros da passagem
de planto;
2. dever informar-se a respeito dos exames a serem realizados no seu turno de trabalho para
que possa delegar o preparo requerido e a necessidade de agendamento prvio, transporte/
ambulncia caso seja realizado em outra instituio;
3. verificar, confirmar e reorientar o profissional responsvel pelo paciente, do jejum para realizao de exames;
4. verificar os pedidos de hemotransfuses; horrio de medicao, incio ou continuidade de
quimioterpicos.
5. a realizao da corrida de leito no requer uma seqncia pr-estabelecida. No entanto, se
possvel, as enfermarias de isolamento devero ser as ltimas;
6. avaliar o paciente quanto
6.1 estado geral;
6.2 sono e repouso;
6.3 conforto dor, incmodos e outras queixas;
6.4 nutrio e hidratao aceitao;
6.5 eliminaes caractersticas e frequncia;
6.6 mobilidade no leito, no deambula, deambula com ou sem auxlio;
6.7 presena ou risco de feridas e/ou leses;
6.8 validade acessos venosos perifricos, curativos e equipos de infuso;
7. ao adentrar na enfermaria/quarto atentar para
7.1 organizao unidade do paciente (leito, mesa de cabeceira e poltrona do acompanhante) carrinho de apoio, mesa do tcnico de enfermagem, limpeza do piso e banheiro;
7.2 excesso cadeiras para acompanhantes; suportes de soro, equipamentos de oxigenoterapia e bombas de infuso sem uso; comadres e marrecos; materiais mdico-hospitalares; frascos para aferio de diurese nos banheiros;
7.3 validade marrecos e comadres, almotolias e dispensadores de lcool e sabo lquido;
7.4 verificar a identificao em cada leito com os nomes dos pacientes;
7.5 o comportamento e a postura de cada paciente;
7.6 acompanhantes estados emocional, conduta ante a necessidade de alguma precauo,
quantidade e disposio da bagagem e oferta de alimentos aos pacientes sem autorizao do servio de nutrio e diettica (SND);
8. questionar os tcnicos e avaliar o funcionamento efetivo dos equipamentos e/ou dispositivos
da enfermaria.
9. proporcionar o esclarecimento de dvidas;
CLASSE
10
ADM
572

Data da emisso:
06/2009
Nmero da IT:
ADM 05.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
10. orientar os pacientes e acompanhantes quanto disposio de restos alimentares, risco para
acmulo de insetos;
11. informar os tcnicos e auxiliares de enfermagem sobre as providncias a serem tomadas a
partir do que foi identificado;
12. executar as aes que forem de sua competncia e possveis de serem realizadas durante a
corrida de leito;
13. procedimentos que demandam maior tempo devero ser realizados aps a concluso da corrida de leito, de acordo com o planejamento elaborado;
14. registrar as observaes e os procedimentos realizados no pronturio do paciente e no livro de
ocorrncias do setor.
FIM
CLASSE
10
ADM
573
Ttulo: Elaborao de escala diria de servio

Data da emisso:
06/2009
Nmero da IT:
ADM 06.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 2
Quem:
Enfermeiro.
Quando:
Logo aps a passagem do planto.
Onde:
Condies necessrias:
Conhecimento da Lei do exerccio e do Cdigo
de tica dos profissionais de Enfermagem;
Conhecimento da Misso da Instituio e do
Regimento da Vice Diretoria Tcnica de Enfermagem;
Conhecimento das metas, objetivos, normas e
rotinas do setor;
Conhecimento dos Recursos Humanos e do
Perfil dos Pacientes/Clientes do setor;

Conhecimento da planta fsica e fluxo de trabalho do setor;
Escala mensal de trabalho;
Escala diria anterior;
01 impresso ou livro para a escala atual;
01 caneta.

Resultado esperado:
Adequada distribuio de pacientes por servidor/funcionrio, levando-se em conta a complexidade
das tarefas a serem realizadas, condies e tempo de execuo das mesmas, planta fsica e disponibilidade de recursos do setor, gravidade e/ou grau de dependncia do paciente ou ainda limitao
ou capacidade fsica do servidor e/ou indicao mdica.
Em caso de faltas ou licenas no comunicadas com antecedncia, a escala deve ser revista de imediato.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Enfermeira
Dezembro/2008
Avaliado por
Cludia Melo Franco
Enfermeira
Dezembro/2008
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Junho/2009
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
CLASSE
10
ADM
574
Ttulo: Elaborao de escala diria de servio

Data da emisso:
06/2009
Nmero da IT :
ADM 06.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 2
FONTE Primria, pesquisa realizada no local de acordo com fluxo prtico.
Descrio da instruo de trabalho:
INCIO
1. receber o planto e avaliar: nmero de tarefas a serem executadas, complexidade, prioridades, etc;
2. verificar na escala mensal de trabalho o nmero de servidores disponveis;
3. avaliar a fora de trabalho disponvel: suas habilidades, conhecimento, experincia, preferncias, capacidade fsica (gravidez, alergias, limitao fsica, colunas, peso);
4. distribuir o quantitativo de tarefas pelo nmero de servidores;
5. verificar na escala diria anterior, os servidores que estavam escalados e comear a diviso
pelos mesmos, dando seqncia rotina seguida pelo setor;
6. completar a escala com os demais servidores;
7. apresentar a escala aos servidores, reforar as prioridades para cada um e informar que a
mesma pode ser alterada neste mesmo planto, em decorrncia de qualquer alterao nos
encaminhamentos j propostos;
8. registrar a escala no impresso ou livro especfico, colocar data e turno;
FIM
CLASSE
10
ADM
575
Ttulo: Elaborao da escala de descanso noturno

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT :
ADM 06.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 4
Quem:
Enfermeiro.
Quando:
Aps o recebimento do planto.
Onde:
Nas Unidades de Internao, Pronto Atendimento, Centro de Tratamento Intensivo, Centro Cirrgico
e Servio de Apoio (CME).
Condies necessrias:
Conhecimento da legislao trabalhista, das normas de elaborao de escalas, da rotina, recursos humanos, perfil dos pacientes, planta fsica e
fluxo de trabalho do setor;
escala diria de servio;

escala de descanso noturno anterior;
livro de escalas ou impresso prprio (ANEXO S)
e caneta.

Resultado esperado:
Adequada distribuio do tempo de 2 (duas horas) para o descanso dos funcionrios da equipe de
enfermagem sem prejuzo para os pacientes, a equipe e a instituio.
Em caso de mudana no decorrer do planto para maior ou menor complexidade, o enfermeiro dever reavaliar a escala.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Enfermeira
Rubrica
Data
Maro/2009
Avaliado por
Claudya Jannayra T. Gayer

Claudia M.M. Franco Silva
Fbio Gontijo Boaventura
Luciana Maria dos Santos
Enfer. Coord. Tc. Assistencial

Enfermeira
Maro/2009
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Maro/2009
Revisado por
Retirado por
CLASSE
N de cpias: 150
10
ADM
576

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT :
ADM 06.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 4

PRESIDNCIA DA REPBLICA-Casa Civil. Decreto-Lei N 5.452, de 1 de maio de 1943. Aprova a Consolidao das Leis do Trabalho.
PRESIDNCIA DA REPBLICA-Casa Civil. Lei N 8.112, de 11 de dezembro de 1990. Dispe sobre o
Regime Jurdico dos Servidores Pblicos Civis da Unio, das autarquias e das fundaes pblicas
federais.
PRESIDNCIA DA REPBLICA-Casa Civil. Lei N 9.527 de 10 de dezembro de 1997. Altera dispositivos
das Leis N 8.112 de 11/12/90; 8.460 de 17/09/92 e 2.180 de 05/02/1954 e da outras providncias.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Vice-Diretoria Tcnica de Enfermagem. Projeto de Escala Mensal de trabalho. Belo Horizonte, 2007.
INCIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
6.
7.
8.
Receber o planto;
elaborar escala diria de servio conforme ITO correspondente;
acompanhar o desenrolar do servio;
avaliar o desenvolvimento dos servios: fora de trabalho disponvel x nmero e complexidade
dos pacientes;
verificar a escala de descanso anterior para seguir o rodzio de horrios ou a preferncia dos
servidores conforme o acordado pela equipe;
fazer a escala para o descanso dividindo a equipe em 3 (trs) perodos de 2 (duas) horas com
a seguinte composio: no mximo 40% e no mnimo 30% da equipe 00:00 s 02:00 02:00 s
04:00 e 04:00 s 06:00;
apresentar a escala aos funcionrios e informar que a mesma pode ser alterada em decorrncia de uma emergncia;
o enfermeiro far o rodzio de horrios com ele prprio;
registrar a escala no impresso ou livro especfico colocando a data e o turno;
assinar e carimbar;
arquivar em local seguro ao final do planto.
FIM
CLASSE
10
ADM
577

Data da emisso:
04/2009
Nmero da IT :
ADM 06.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 4
ANEXO S - Escala de descanso noturno
CLASSE
10
ADM
578

Data da emisso:
04/2009
CLASSE
10
ADM
Nmero da IT :
ADM 06.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
4 de 4
579
Ttulo: Elaborao da escala mensal de trabalho

Data da emisso:
06/2009
Nmero da IT :
ADM 06.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/ 2010
Pgina
1 de 4
Quem:
Enfermeiro.
Quando:
Mensalmente em trs etapas, nos 12 dia, 20 dia e 28 dia.
Onde:
Servios de Apoio, Diagnstico, Propedutica e Teraputica, Vice-Diretoria Tcnica de Enfermagem
e Ambulatrios.

Condies necessrias:
Conhecer as Normas de Escala Mensal de Traba- tor;
lho;
escala anual de frias da equipe do setor;
conhecer o Manual de Instrues: Nova escala controle de finais de semana e feriados da equimensal de trabalho de enfermagem;
pe do setor;
impresso da escala mensal de trabalho do setor caneta, lpis, borracha, computador ligado a Indo ms para qual se vai elaborar (ANEXO T);
tranet com Impressora.
escala mensal de trabalho atual da equipe do seDescrio da Instruo de Trabalho: vide pgina 2/3.
Resultado Esperado: vide pgina 2/4.
Histrico da reviso: Em agosto de 2010 devido mudana no processo de operacionalizao da escala em rede houve
alteraes no anexo T.
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por

Claudya Jannayra T. Gayer
Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Outubro/2006
Avaliado por
Eliane Marina P. Guimares

Maria Dirce Mendona
Professora
Coord.Enferm.
Outubro/2006
Janeiro/2009
Aprovado por
Dionia Paula B. de Sousa

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Outubro/2006
Fevereiro/2009
Revisado por
Maria Gabriela Mendes Pereira
EEUFMG
Enf. Comisso ITT
Agosto/2010

Cludia Melo Franco
Rubrica
Data
Janeiro/2009
CLASSE
Retirado por
N de cpias: 150
10
ADM
580

Data da emisso:
06/2009
Nmero da IT :
ADM 06.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/ 2010
Pgina
2 de 4
Em caso de atraso na disponibilizao na INTRANET ou entrega VDTE, a escala dever ser encaminhada com uma justificativa por escrito.
Resultado Esperado:
A distribuio quali/quantitativa adequada dos funcionrios da equipe de enfermagem de uma Unidade ou Setor durante todos os dias do ms e nos diversos turnos de servios, de forma a responder
necessidade de cuidados requeridos pelos pacientes, tendo como referncia o clculo de pessoal
definido para a Unidade /Setor, os direitos/deveres do funcionrio e as normas regulamentadoras
dos Conselhos Federal e Regional de Enfermagem.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Vice-Diretoria Tcnica de Enfermagem. Normas de escala mensal de trabalho. Belo Horizonte, 2007.
INCIO
PRIMEIRA ETAPA 12 dia do ms em curso.
1. Preencher completa e corretamente o cabealho do impresso da escala mensal de trabalho
(ANEXO T);
2. certificar que os cargos, vnculos, horrios, n de inscrio do COREN, nome de todos os funcionrios e n. de inscrio da instituio esto corretos;
3. certificar que os finais de semana, feriados e o n de dias do ms esto corretos, ex: 28/29,
30/31;
4. certificar que as colunas de finais de semana e feriado esto destacadas corretamente;
5. anotar o n de folgas de direito vigentes no ms no canto superior direito do impresso;
6. verificar na escala anual de frias, a existncia das mesmas no perodo e assinalar os dias;
7. verificar na escala mensal de trabalho atual a existncia de licenas prolongadas ou previstas
para o perodo e assinalar os dias, exemplo: gala, prmio, maternidade/paternidade;
8. liberar o impresso para a equipe colocar as preferncias individuais de folga at o 20 dia do
ms;
CLASSE
10
ADM
SEGUNDA ETAPA 21 dia do ms em curso

9. recolher o impresso da escala e fazer a primeira avaliao contando e anotando no mesmo:
na vertical o nmero de funcionrios trabalhando por dia e na horizontal o nmero de folgas
por funcionrio;
10. assinalar o que estiver em desacordo com as normas, devolver para a equipe rever e refazer
at o 24 dia;
581

Data da emisso:
06/2009
Nmero da IT:
ADM 06.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/ 2010
Pgina
3 de 4
11. no 25 dia do ms recolher o impresso com as preferncias de folgas revistas pela equipe;
12. conferir e ajustar, se preciso, de acordo com as normas
12.1 nmero mnimo de funcionrios trabalhando por dia til ou escala mnima de final de
semana e feriado;
12.2 nmero mximo de 09 dias de folgas consecutivas (lembrar de comparar final de uma
com o comeo da outra);
12.3 nmero mximo de 06 dias trabalhados consecutivos (lembrar de comparar final de
uma escala com incio da outra);
12.4 distribuio equivalente de finais de semana e feriados entre os servidores da equipe;
12.5 nmero de folgas igual ou prximo ao nmero de folgas vigentes no ms, exceto em
situaes especiais ou necessidade do servio;
TERCEIRA ETAPA - 28 dia do ms em curso
13. concluir, digitar segundo o manual de instrues: nova escala mensal de trabalho de enfermagem e disponibilizar a escala na intranet;
14. imprimir (2 cpias), assinar (se foi feita pelo enfermeiro de turno, dever ser assinada tambm pelo enfermeiro coordenador), carimbar, disponibilizar uma cpia em lugar visvel para
toda a equipe e encaminhar a outra para a VDTE.
FIM
CLASSE
10
ADM
582

Data da emisso:
06/2009
Nmero da IT :
ADM 06.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1 em 08/ 2010
ANEXO -T
ESCALA MENSAL DE TRABALHO
CLASSE
10
ADM
Pgina
4 de 4
583
Ttulo: Elaborao da escala anual de frias

Data da emisso:
06/2009
Nmero da IT:
ADM 06.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 4
Quem:
Enfermeiro Coordenador da Unidade ou Setor.

Quando:
Anualmente de 15 de Agosto a 30 de Outubro.
Onde:
Centro de Apoio, Diagnstico, Propedutica e Teraputica, Vice-diretoria Tcnica de Enfermagem e
Ambulatrios.
Condies necessrias:
Impresso para a elaborao da escala padronizado pela VDTE (ANEXO U);
Lpis, caneta e borracha;
Escala mensal de trabalho atual;
Escala de frias do ano anterior;

Conhecimento das normas relativas s frias do
servidor do Manual de Legislao de Pessoal da
UFMG.
Descrio da Instruo de Trabalho: Vide pgina 2/5.

Resultado esperado:
A distribuio adequada das frias na equipe por turno, cargo e funo sem prejuzo da assistncia,
dos funcionrios ou da Instituio.
Em caso de transferncia, exonerao ou admisso de funcionrios equipe a escala deve ser revista
pelo Coordenador.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Luciana Maria dos Santos

Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Outubro/2006
Avaliado por
Eliane Marina Palhares Guimares

Claudia Melo Franco
Maria Dirce Mendona
Professora EEUFMG
Enfermeira
Coord. Enfermagem
Outubro/2006
Fevereiro/2009
Aprovado por
Dionia Paula B. de Sousa

Leonor Gonalves
VDTE Adjunta
VDTE Titular
Outubro/2006
Fevereiro/2009
Fevereiro/2009
Revisado por
CLASSE
Retirado por
N de cpias: 150
10
ADM
584

Data da emisso:
06/2009
Nmero da IT:
ADM 06.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 4

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Pro Reitoria de Recursos Humanos Departamento de
Pessoal. Manual de Legislao de Pessoal - Verso 7. Pgina 55.1. Belo Horizonte. Novembro/99.

INCIO
CLASSE
10
ADM
1. No dia 15 de Agosto de cada ano, preencher completa e corretamente o cabealho e at a

sexta coluna do impresso da escala anual de frias (ANEXO U);
2. certificar-se que os cargos, vnculos, horrios, n de inscrio e nome de todos os funcionrios
esto corretos;
3. verificar na escala anual de frias anterior o(s) funcionrio(s) que esto com frias iniciando
em dezembro e que vo terminar em janeiro e j assinalar estes dias de janeiro;
4. verificar na escala mensal de trabalho a existncia de licenas prolongadas ou previstas para o
perodo e assinalar o(s) ms (es), exemplo: gala, prmio, maternidade/paternidade;
5. liberar o impresso da escala para a equipe colocar as preferncias de frias at dia 30 de setembro (45 dias);
6. no dia 01 de outubro, recolher o impresso com as preferncias, analisar e verificar principalmente se h mais de 10% de solicitao para o mesmo perodo por turno de trabalho;
7. assinalar os que estiverem nesta situao ou outras irregularidades, devolver para a equipe
rever e refazer at o dia 15/10;
8. no dia 16 de outubro, recolher o impresso novamente, aps a reviso da equipe, conferir, analisar e ajustar se necessrio
8.1 frias UFMG sero programadas para exerccio no ano vigente;
8.2 os servidores celetistas no podem acumular dois perodos de frias;
8.3 somente at 10 % da equipe de enfermagem podero sair de frias a cada turno de trabalho;
8.4 os meses de julho, dezembro e janeiro devero ser priorizados entre servidores em atividade escolar ou com filhos em idade escolar, atentando para o fato de que poder ser
usufrudo o mximo de 15 dias consecutivos no mesmo ms. Exceto se no houver mais
solicitantes;
8.5 quando no mesmo perodo e turno houver, mas de 10% de solicitao, dever ser priorizado quem no teve sua solicitao atendida no ano anterior e assim sucessivamente;
8.6 na possibilidade de ter vrios solicitantes para o mesmo perodo e todos se enquadrarem
nos critrios anteriores dever ser realizado sorteio;
9. caso o coordenador delegue a elaborao das escala ao enfermeiro assistencial, a mesma,
aps assinada por este, dever ser referendada e assinada, tambm pelo enfermeiro coordenador;
10. at 30 de outubro o coordenador de enfermagem dever encaminhar a escala de frias concluda, para anlise e aprovao do coordenador tcnico assistencial na vice diretoria tcnica
de enfermagem;
585

Data da emisso:
06/2009
Nmero da IT:
ADM 06.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 4
11. a escala de frias aprovada pela VDTE dever ser disponibilizada em local que possa ser consultada pela equipe de enfermagem;
12. as alteraes da escala de frias podero ocorrer aps deferimento do coordenador da unidade e VDTE;
13. a escala dever ser arquivada na secretaria da unidade/setor por um prazo de 05 anos.
FIM
CLASSE
10
ADM
586

Data da emisso:
06/2009
Nmero da IT:
ADM 06.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
ANEXO U - Escala de frias da equipe de enfermagem
CLASSE
10
ADM
Pgina
4 de 4
587
Ttulo: Troca de planto na equipe de enfermagem

Data da emisso:
06/2009
Nmero da IT:
ADM 07.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Por solicitao escrita do funcionrio no mximo duas trocas no perodo vigente da escala (diurno
e noturno).
Por necessidade do servio.
Onde:
Devero ser registradas na escala mensal de trabalho, frente e verso.
Condies necessrias:
Conhecer as Normas de Escala Mensal de Trabalho;
Conhecer as Normas especficas para troca de
planto;
escala mensal de trabalho da equipe do setor,
atual;
impresso de troca de planto da VDTE em duas
vias (ANEXO V);
caneta, lpis e borracha.

Resultado esperado:
Atender necessidade do funcionrio e do servio, sem prejuzo para a assistncia aos pacientes, a
instituio e sem afetar a sade fsico-psquica dos funcionrios envolvidos ou da equipe. Normatizao das alteraes na escala mensal de trabalho.
O funcionrio que solicitar a troca de planto e no fizer a reposio conforme o combinado (exceto
licena sade com atestado) ter suspenso por 30, 60 ou 90 dias, conforme a gravidade, o seu direito de trocar plantes, alm de ser creditada FALTA em sua folha de ponto e registrada em sua ficha
funcional. Em caso de reincidncia ter suspenso do direito de troca.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Cludia Melo Franco
Enfermeira
Enfermeira
Janeiro/2009
Avaliado por
Maria Dirce Mendona
Enfer. Coorden.
Janeiro/2009
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Fevereiro/2009
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
CLASSE
10
ADM
588

Data da emisso:
06/2009
Nmero da IT:
ADM 07.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Vice-Diretoria Tcnica de Enfermagem. Normas de escala mensal de trabalho. Belo Horizonte, 2007.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Vice-Diretoria Tcnica de Enfermagem. Normas especficas para troca de planto. Belo Horizonte, 2007.

INCIO
1. O funcionrio interessado na troca dever buscar junto aos seus pares, membros da equipe de
enfermagem, algum que se disponibilize em proceder troca;
2. os dois preenchero o impresso de troca de planto completa e corretamente, com letra legvel, sem rasura, em duas vias, assinaro e entregaro ao Enfermeiro de turno ou ao Coordenador (no caso de enfermeiros);
3. o Enfermeiro de turno ou Coordenador receber e verificar junto escala mensal de trabalho
3.1 certificar que no mximo o segundo pedido de troca de planto do solicitante;
3.2 certificar que a troca e a reposio esto dentro da escala atual;
3.3 certificar que a troca no vai somar alm dos seis dias consecutivos de trabalho ou nove
dias consecutivos de folga, que o mximo permitido, conforme as normas de escala;
4. estando tudo certo lembrar aos interessados que no permitido acrescentar um terceiro
funcionrio na troca e nem troca de planto remunerado;
5. em caso de troca de planto ou qualquer alterao na escala, por necessidade do servio ex:
dobra por falta ou licena sade, o Enfermeiro ou Coordenador da enfermagem seguir as
mesmas orientaes do item 3 cima; nestes casos o prprio Enfermeiro ou Coordenador providenciar a reposio em caso de troca de planto;
6. proceder a troca na escala, circulando a folga (F) do dia que ser retirada e acrescentando
caneta a nova folga (F) no dia combinado;
7. registrar no verso da escala de trabalho, o nome do funcionrio solicitante, o substituto, os
dias das trocas e assinar a seguir;
8. o enfermeiro ou Coordenador assinar as duas vias do impresso de troca de planto e encaminhar uma via para o Coordenador Tcnico Assistencial na VDTE e a outra para o Coordenador
de Enfermagem arquivar na Unidade em questo;
9. retornar com a escala mensal de trabalho ao seu local de fixao.
CLASSE
10
ADM
FIM
ANEXO V -Troca de planto
589

Data da emisso:
06/2009
Nmero da IT:
ADM 07.1
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
UNIDADE: ____________________________________________________________________
Em, __________ de ________________________ de 20____
Solicito autorizao para que o servidor ________________________________________________
(nome e nmero de inscrio)
substitua-me no dia ____/____/____, de _____ s ______ hs e comunico que a reposio ser feita
no dia ____/____/____ s _____horas.
Motivo da troca: __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_____________________________ _____________________________

Assinatura do servidor

Assinatura do solicitante
Responsvel pela reposio
Em ____/____/_____ De acordo: ( )SIM
( )NO
_____________________________ _____________________________

Enfermeiro do Turno
Coordenador de Enfermagem
UNIDADE: ____________________________________________________________________
Em, __________ de ________________________ de 20____
Solicito autorizao para que o servidor ________________________________________________
(nome e nmero de inscrio)
substitua-me no dia ____/____/____, de _____ s ______ hs e comunico que a reposio ser feita
no dia ____/____/____ s _____horas.
Motivo da troca: __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_____________________________ _____________________________

Assinatura do servidor

Assinatura do solicitante
Responsvel pela reposio
Em ____/____/_____ De acordo: ( )SIM
( )NO
_____________________________ _____________________________

Enfermeiro do Turno
Coordenador de Enfermagem
CLASSE
10
ADM
590
Ttulo: Condutas para solicitar remanejamento de

setor/turno
Data da emisso:
06/2009
Nmero da IT :
ADM 07.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1. 10/2010
Pgina
1 de 3
Quem:
Quando:
Aps divulgao da demanda existente pela VDTE.
Onde:
Setores de Apoio, Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Ambulatrios.
Condies necessrias:
Impresso de Solicitao de Remanejamento
(ANEXO X);
trs anos de efetivo exerccio na Unidade/Setor
em que estiver lotado, salvo excees por motivos de estudo ou adoecimento que devem ser
comprovados, respectivamente, por matrcula

com grade curricular e laudo mdico;
Avaliao de Desempenho mais recente do solicitante;
caneta;

Resultado esperado:
O deslocamento do funcionrio de setor e/ou turno sem prejuzo do mesmo ou da Instituio.
Em caso de discordncia com algum item da avaliao, agendar reunio com o Enfermeiro de turno,
Coordenador de enfermagem do setor e Coord. Tcnico Assistencial representando a VDTE.
Histrico da reviso: Em Outubro/2010, devido alterao das normas de remanejamento, houve, conseqentemente, alterao do anexo e do seu preenchimento.
CLASSE
10
ADM
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por

Rosngela de O. Santos
Enfermeira
Enfermeira
Enfermeira
Outubro/2006
Avaliado por
Claudia Melo
Maria Dirce Mendona
Enfermeira
Coord.Enferm
Fevereiro/2009
Aprovado por
Dionia Bodevan
Leonor Gonalves
Enfermeira
VDTE Titular
Outubro/2006
Fevereiro/2009
Revisado por
Thnia A. G. da Silva Barbosa

Elaine Arajo Silva
Enf. Coord. Tc. Assistencial

Enf. Coord. Tc. Assistencial
Enf. Comisso ITT
Outubro/2010
Fevereiro/2009
Retirado por
N de cpias: 150

setor/turno
Data da emisso:
06/2009
Nmero da IT :
ADM 07.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1. 10/2010
591
Pgina
2 de 3
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Hospital das Clnicas. Vice-Diretoria Tcnica de Enfermagem. Normas para remanejamento de pessoal. Belo Horizonte, 2007.
INCIO
1. Preencher o cabealho do impresso corretamente, sem rasuras e com letra legvel;
2. entregar para a chefia imediata e submeter-se avaliao da mesma, com base na Avaliao
de Desempenho e nos itens a ela destinados;
3. o solicitante e a chefia assinam;
4. Anexar os documentos para comprovao de nvel de escolaridade (histrico, declarao/diploma, carteira do conselho), de cursos de capacitao (declarao/diploma), e do motivo da
solicitao (em casos de doena ou necessidade de readequao de jornada para estudo);
5. certificar-se do preenchimento completo de todos os campos;
6. encaminhar para a VDTE que preencher os demais itens, seguindo as normas para remanejamento de pessoal, somar os pontos e colocar em ordem de classificao;
7. aguardar o resultado da classificao e ou agendamento de entrevista;
8. a chefia da VDTE far contato com o interessado no momento que surgir a vaga solicitada;
9. os problemas de sade que vierem a surgir podero ter prioridade no processo, aps avaliaes especficas para cada caso;
10. a solicitao ter validade para o ano em curso no momento que formulada; pedidos no
renovados sero automaticamente arquivados.
FIM
CLASSE
10
ADM
592

setor/turno
Data da emisso:
06/2009
Nmero da IT :
ADM 07.2
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
1. 10/2010
ANEXO X - Solicitao de Remanejamento
CLASSE
10
ADM
Pgina
3 de 3
593
Instruo de Norma
Trabalho Operacional
Ttulo: Normas para planto particular de enfermagem

Data da emisso:
06/2009
Nmero da IT:
ADM 07.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 4
Normas para planto particular de enfermagem
1. O funcionrio dever pertencer ao quadro de pessoal do HC (UFMG ou FUNDEP);

2. o funcionrio dever ser adequadamente qualificado para o tipo de atendimento a ser prestado;
3. a escala do planto particular de responsabilidade dos enfermeiros do andar e uma cpia
dever ser encaminhada a VDTE;
4. o horrio de planto particular dever obedecer aos seguintes critrios
4.1 durao mxima 12 horas;
4.2 intervalo entre os plantes 12 horas;
5. a solicitao para o planto particular deve ser uma necessidade exclusiva do paciente e/ou
familiares e dever ser dirigida a VDTE por escrito com justificativa. Somente a diviso poder
autorizar;
6. o planto particular no desresponsabiliza os enfermeiros da avaliao da prestao da assistncia (avaliando tambm o desempenho do funcionrio);
7. dever ser encaminhado a remunerao a ser paga ao funcionrio com o ciente do paciente
ou familiares de acordo com a tabela de honorrios do COREN-MG;
8. ser feito um rodzio com todos os funcionrios interessados respeitando-se a preferncia do
paciente, familiares e mdico responsvel pelo paciente;
9. valor proposto:
Nvel superior: 120,00 p/ 12 horas
Nvel mdio: 90,00 p/ 12 horas
*Reviso anual com base no IGPN.
CLASSE
10
ADM
594

Data da emisso:
06/2009
Nmero da IT:
ADM 07.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 4
ROTINA PARA ESCALA DE PLANTO

1. O interessado dever preencher o impresso de planto particular (PARTE I);
2. o enfermeiro do turno ou coordenador da unidade dever preencher verso do impresso ( PARTE II ) e enviar para VDTE;
3. a VDTE averiguar a solicitao e devolver para Enfermeiro do turno da unidade para organizar a escala de planto particular;
4. para escalar o planto particular dever ser observado
4.1 grau de dependncia do paciente e profissional adequado para o tipo de atendimento a
ser prestado;
4.2 o funcionrio dever pertencer ao quadro de pessoal HCL (UFMG-FUNDEP);
4.3 durao mxima planto particular 12:00, observando-se jornada de trabalho institucional;
4.4 nomes sugeridos pelos familiares;
5. todos funcionrios interessados e inscritos (ficha na VDTE), podero ser escalados em sistema
de rodzio, desde que qualificados para o atendimento;
6. o enfermeiro da unidade, responsvel pela escala, dever solicitar informaes do funcionrio
ao enfermeiro do setor de origem;
7. os plantes particulares sero providenciados dentro das disponibilidades de Recursos Humanos da instituio, sem prejuzo para a mesma;
8. o enfermeiro do turno ser responsvel pelas atividades desenvolvidas pelo plantonistas;
9. cada plantonista dever assinar no verso do impresso (2 parte) para comprovar seu planto e
responsabilidade;
10. ao acompanhante do paciente proibido desenvolver qualquer atividades de enfermagem
bem como anotaes no pronturio do paciente. Qualquer anormalidade ele dever comunicar a enfermagem do andar ou planto do andar de enfermagem.
CLASSE
10
ADM

Data da emisso:
06/2009
Nmero da IT:
ADM 07.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
595
Pgina
3 de 4
APNDICE K - Solicitao de planto de enfermagem -1 Parte

Ser preenchida pelo solicitante
Nome do Paciente
Apart.
Mdico Responsvel
Nome do Solicitante
Grau de Parentesco do Solicitante com o Paciente:
Motivo da Solicitao:
Turno Solicitado para o Planto:

( ) Manh
( ) Tarde
( ) Noite
Perodo previsto para Planto Particular:
Preferncias de Plantonista:
Assinatura do Solicitante
Data de envio para Diviso Tcnica de Enfermagem: ____________
________________________________________________________________________________
Assinatura/Carimbo
Data de devoluo da Diviso Tcnica de Enfermagem para rea: _________
________________________________________________________________________________
Assinatura/Carimbo
CLASSE
10
ADM
596

Data da emisso:
06/2009
Nmero da IT:
ADM 07.3
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
APNDICE K - Solicitao de planto de enfermagem - 2 Parte

SER PREENCHIDA PELO ENFERMEIRO RESPONSVEL PELA UNIDADE
Categoria do profissional necessrio para o planto:

( ) Enfermeiro ( ) Tc. Enf. ou Aux. Enf. Assistncia
( ) Aux. Enfermagem
Determinao dos Plantonistas:

-
Nome completo:
Data do Planto:
Local de Trabalho/Turno:
Turno do Planto:
___________________________________
Assinatura/Carimbo
Belo Horizonte, 09 de julho de 2001

Deliberado pelo Colegiado Gestor DTE em 09/07/2001
___________________________________
Assinatura Chefia do Colegiado Gestor
CLASSE
10
ADM
Pgina
4 de 4
597
Ttulo: Fechamento de ponto

Data da emisso:
07/2009
Nmero da IT:
ADM 07.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Quem:
Enfermeiro.
Quando:
No ltimo dia til do ms e no primeiro dia til do ms subseqente.
Onde:
Setores de Apoio, Diagnstico, Propedutica e Teraputica e Ambulatrios.
Condies necessrias:
Folha de ponto (folha de freqncia) assinada e
sem rasuras (ANEXO Y);
Pasta com os impressos de controle de folgas em
haver;
Escala mensal de trabalho;

Conhecimento das normas sobre administrao
de pessoal do Manual de Legislao de Pessoal
da UFMG.

Resultado esperado:
Ponto aferido sem prejuzo para o funcionrio e a Instituio.
Produzir um documento formal comprobatrio da carga horria cumprida, para cada funcionrio,
em atendimento a legislao trabalhista vigente.
Em caso de rasura, o responsvel pela mesma, deve justific-la confirmando ou desconsiderando e
assinando ao lado.
Em caso de dia em branco (sem assinar), certificar-se do que ocorreu de fato (trabalhou ou no),
justificar registrando o cdigo de ausncia e assinar.
Histrico da reviso:
Atividades
Nome
Cargo
Elaborado por
Enfermeira
Rubrica
Data
Fevereiro/2009
Avaliado por
Claudia Maria Melo

Maria Dirce Mendona
Enfermeira
Coord. Enfermagem
Fevereiro/2009
Aprovado por
Leonor Gonalves
VDTE Titular
Fevereiro/2009
Revisado por
CLASSE
Retirado por
N de cpias: 150
10
ADM
598

Data da emisso:
07/2009
Nmero da IT:
ADM 07.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS DERAIS. Hospital das Clnicas. Assessoria de Planejamento. Manual de Orientao s Chefias do HC-UFMG. Belo Horizonte. Julho de 1998.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS DERAIS. Pro - Reitoria de Recursos Humanos Departamento
de Pessoal. Manual de Legislao de Pessoal - Verso 7. Pgina 55.1. Belo Horizonte. Novembro/99.

INCIO
1. Confirmar pela escala de trabalho, o nmero de folgas que o funcionrio tem direito no ms;
2. conferir na folha de ponto ou de freqncia se todas as folgas (FO) foram gozadas
2.1 se em nmero menor anotar no impresso de controle de folgas em haver;
2.2 se em nmero maior - justificar pelo controle de folgas em haver, referente a que;
3. conferir se o nmero de folgas consecutivas est dentro do mximo permitido (9);
4. conferir se o nmero de dias trabalhados consecutivos est dentro do mximo permitido (6);
5. verificar se todos os dias de trabalho foram assinados;
6. conferir troca (s) de planto. Se houver, o funcionrio dever assinar o dia e turno que trabalhou;
7. conferir se os funcionrios que trabalham mais de seis horas e quinze minutos cumprem o
intervalo para refeio, registrando na folha de ponto ou freqncia;
8. registrar na folha de ponto o cdigo de ausncia referente ex: LS, FE, CO se for o caso, nos dias
no assinados, sempre de acordo com a escala mensal de trabalho;
9. o prprio funcionrio se encarregar de entregar a justificativa e/ou comprovante da ausncia
ao trabalho ao setor de Recursos Humanos com a cincia do Coordenador de Enfermagem e
VDTE; o no comparecimento do servidor ao servio, INJUSTIFICADAMENTE, ou atrasos, ausncias e sadas antecipadas iguais ou superiores h 120 minutos no dia sero consideradas
FALTAS com perda da remunerao do dia;
10. verificar os horrios de chegada e sada e anotar o nmero de horas devidas ou ultrapassadas
no espao dedicado a observaes e tambm no impresso de controle de folgas em haver;
11. datar, assinar, carimbar e passar para a secretaria protocolar e entregar no Setor de Recursos
Humanos.
FIM
CLASSE
10
ADM
599

Data da emisso:
07/2009
Nmero da IT:
ADM 07.4
Cdigo: DIR
VDTE 016009
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
ANEXO Y Folha de Presena
CLASSE
10
ADM
600
Instruo
de Trabalho
Operacional
Norma
Tcnica
Ttulo: Higienizao das mos

Data da Emisso:
02/04/2008
Nmero do NT:
20
Cdigo: UF DIR
CCIH 016005
N./Data/Rev.:
Pgina
1 de 3
Justificativa:
Durante a assistncia ao paciente as mos constituem a principal via de transmisso de microrganismos. Isso ocorre devido capacidade das mos abrigarem microrganismos, atravs da microbiota
residente (microrganismos de baixa virulncia presentes nas camadas profundas da pele) e da microbiota transitria (patgenos adquiridos durante a assistncia colonizando as camadas superficiais
da pele). Ambas podem ser disseminadas caso no realizem a higienizao das mos ao contato
atravs do contato direto ou indireto com o paciente. Exemplificando as situaes prticas como,
manipulao entre pacientes, manipulao do mesmo paciente em stios diferentes, manipulao
de equipamentos, mobilirios, aparelhos, roupas, dentre outras. Outra forma de disseminao de
patgenos no ambiente assistencial de sade a forma inadequada da higienizao das mos de
acordo com o procedimento a ser realizado. A Higienizao das Mos (HM), fortemente embasada
em estudos cientficos, a prtica mais eficaz, simples e de baixo custo, para a preveno da disseminao de microrganismos patognicos entre os pacientes e profissionais de sade e, consequentemente, as infeces relacionadas assistncia sade.
Recomendaes: (vide pgs. 2 e 3)
Alertas:
a) Secagem das mos: antes do procedimento cirrgico
- Com papel toalha: aps a higienizao das mos com sabo anti-sptico (PVP-I degermante a
10%) pelo circulante, instrumentador, perfusionista e todos os profissionais aps a higienizao das mos;
- Com compressas estreis: aps a degermao das mos pelo anestesiologista (antes dos procedimentos invasivos puno venosa central, raquianestesia e peridural) ou escovao pelo
cirurgio.
b) Cuidados com as unhas
- Usar unhas curtas (comprimento no deve ser maior que 0,6 mm);
- Unhas artificiais no devem ser usadas no ambiente hospitalar.
Histrico da reviso:
CLASSE
10
ADM
Atividades
Nome
Cargo
Rubrica
Data
Elaborado por
Marilza R. Ribeiro
Maria Letcia Braga
Enfermeiro
Enfermeiro
Avaliado por
Enfermeiro
Aprovado por
Dionia Bodevan
Leonor Gonalves
Enfermeira
VDTE Titular
Outubro/2006
Fevereiro/2009
Validado pela CCIH

(Quando necessrio)
Wanessa Trindade Clemente
Presidente da CCIH
02/04/2008
02/04/2008
02/04/2008
Revisado por
Retirado por
N de cpias: 150
601

Data da Emisso:
02/04/2008
Nmero do NT:
20
Cdigo: UF DIR
CCIH 016005
N./Data/Rev.:
Pgina
2 de 3
c) Uso de luvas
- O uso de luvas no substitui a higienizao das mos
d) Uso de relgio, pulseiras, anis, alianas
- contra-indicado o uso destes acessrios, devendo ser retirados antes de higienizar as mos.
Referncias bibliogrficas:
BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Organizao e Desenvolvimento de Servios de
Sade. Programa de Controle de Infeco Hospitalar. Lavar as mos: informao para profissionais
de sade. Braslia, 1989, 39p;
Armond GA. Tcnica de Lavao das Mos. In: Martins MA. Manual de Infeco Hospitalar: Epidemiologia, Preveno e Controle. Rio de Janeiro. Medsi, 2001:319-324;
Boyce JM, Pittet D. Guideline for hand hygiene in health-care settings, MMWR, 2002; v.51, october
25;
Oliveira AC, Armond GA. Higienizao das Mos. In: Oliveira AC. Infeces Hospitalares: Epidemiologia, Preveno e Controle. Rio de Janeiro. Medsi Guanabara Koogan, 2005; Parte VI cap. 1, 2005,
289-296.
BRASIL, Ministrio da Sade. Regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e
avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade Resoluo RDC N50,
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA, Braslia, 2002, 88-90.
Recomendaes:
Tipos de Higienizao das Mos
1. Lavao das mos com gua e sabo comum + frico de anti-sptico (lcool gel): sala de recuperao, vestirios, anti-sala, corredor antes da barreira, copa, sanitrios, corredor anterior ao
elevador de rea suja (manipulao de instrumental sujo) - Colocar em cada local dispositivo
com sabo lquido, dispositivo para lcool gel e papel toalha
2. Degermao das mos (Polivinilpirrolidona - PVP I degermante a 10%): lavabo de cada sala
cirrgica. Colocar em cada local dispositivo com PVP-I degermante, papel toalha, escova com
PVP-I.
Obs.: O uso de clorexidina degermante est indicado para higienizao das mos de profissionais
alrgicos ao iodo.
Indicaes dos Tipos de Higienizao das Mos
1. Uso de gua + sabo comum seguido de frico com anti-sptico (lcool a 70% - gel)
-
Ao iniciar e aps o trmino do turno de trabalho;
-
Antes e aps contato com pacientes ou seus objetos;
-
Quando as mos estiverem visivelmente sujas ou contaminadas;
-
Aps o uso de luvas;
-
Antes da alimentao;
-
Aps o uso do sanitrio;
- Ao entrar e sair do CCI.
CLASSE
10
ADM
602

Data da Emisso:
02/04/2008
-
Nmero do NT:
20
Cdigo: UF DIR
CCIH 016005
N./Data/Rev.:
Pgina
3 de 3
Locais: sala de recuperao, vestirios, anti-sala, corredor antes da barreira, copa, corredor anterior ao elevador de rea suja (manipulao de instrumental sujo)
2. Uso SOMENTE de anti-sptico (lcool a 70% - gel)

-
Quando as mos NO estiverem visivelmente sujas ou contaminadas;
-
Antes e aps o contato direto com o paciente;
-
Antes de manipular stios corporais diferentes em um mesmo paciente;
-
Entre o cuidado de pacientes, se houver contato com objetos (ex.: bombas de infuso,
monitores, suportes (de soro, biombos, camas, mesinhas, bancadas, estetoscpios, termmetros, almotolias, entre outros)
-
Por todos os profissionais da equipe aps o trmino da assistncia ao paciente cirrgico
na sala de operao
3. gua+ sabo anti-sptico(uso de produto com ao residual PVP-I degermante a 10%)
-
Antes de entrar na sala cirurgia.
4. Escovao das mos (uso de produto com ao residual PVP-I degermante a 10%)
-
Antes da realizao de procedimento cirrgico;
-
Local: lavabo de cada sala cirrgica.
5. Degermao das mos (uso de produto com ao residual PVP-I degermante a 10%)
-
Antes da realizao da cateterizao venosa central, incluindo o epicutneo;
-
Antes da realizao de raquianestesia e anestesia peridural
-
Local: lavabo de cada sala cirrgica.
Obs.: O uso de clorexidina degermante est indicado para higienizao das mos de profissionais alrgicos ao iodo.
6. Medidas relacionadas ao ambiente fsico
-
Utilizar lavatrio com profundidade recomendada pela ANVISA/RDC 50/2002, prevenindo a recontaminao das mos;
-
Utilizar torneiras acionadas por pedal ou cotovelo;
-
Utilizar dispositivos de sabo lquido ou PVPI degermante e porta papel-toalha prximos
ao lavatrio e lavabo;
7. Higienizao dos dispositivos de sabo e lcool gel
-
Seguir a rotina da CCIH-HC/UFMG n. 01/04.
8. Medidas de monitoramento
-
Eventos adversos relacionados aos produtos usados para a higienizao das mos: notifique o SAST, Farmacovigilncia e CCIH;
-
Adeso prtica de higienizao: INDICADOR INDIRETO - monitorizar, mensalmente o
gasto de PVP-I degermante, sabo lquido e lcool gel, com retorno dos resultados para
a equipe assistencial.
CLASSE
10
ADM
FIM
603
REFERNCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
AEHLERT, B. ACLS, Advanced Cardiac Life Support. 3. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007.
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BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). RDC n. 153, de 14 de junho de
CLASSE
10
ADM
604
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
CLASSE
10
ADM
42.
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Universidade Federal de Minas Gerais

Hospital das Clnicas

Instrues de Trabalho de Enfermagem

Diretor Geral do Hospital das Clnicas

Vice-Diretora Tcnica de Enfermagem

Maria do Rosrio de Ftima Vasconcelos

Magna Patrcia Oliveira Agreste

Ningum nasce feito.

Nenhum trabalho elaborado sozinho. necessrio o interesse, o conhecimento, a disponibilidade

Vice-Diretoria Tcnica de Enfermagem

CLASSE 01 OXI - Necessidade humana bsica - Oxigenao

CLASSE 02 HIN Necessidades humanas bsicas - Hidratao e Nutrio

Administrao de alimentos e/ou lquidos

Sondagem gstrica ou entrica

CLASSE 03 ELI - Necessidade humana bsica - Eliminao

CLASSE 04 ASR - Necessidade humana bsica - Atividade, Sono e Repouso

Transferncia de paciente: do leito para a cadeira e da cadeira para o leito

CLASSE 05 CCO - Necessidade humana bsica - Cuidado Corporal

CLASSE 06 FCM - Necessidade humana bsica - Integridade Fsica e Cutneo Mucosa

Curativo de laparotomia sem bolsa de Bogot

CLASSE 07 REG - Necessidade humana bsica - Regulao (trmica, hormonal, neurolgica,

CLASSE 08 AMB Necessidade humana bsica - AMBIENTE

CLASSE 09 TER Necessidade humana bsica - TERAPUTICA

Administrao de quimioterpicos citotxicos por via endovenosa

CLASSE 10 ADM ADMINISTRATIVAS E/OU GERENCIAIS

Folha de controle de lquidos - frente

Quadro de fluxo de O2 X ar comprimido

Prescrio de enfermagem - sade do adulto e do idoso

Mscara de Venturi c/ conectores

Derivaes dos membros

Termmetro de mxima e mnima

Instrues para aferio da temperatura

Bomba infusora de seringa

Instruo de Trabalho Tcnico

Necessidade humana bsica

Instruo de Trabalho Tcnico

Ttulo: Oximetria de pulso

01 pacote de gazinha para neonato;

Descrio da Instruo de Trabalho: vide pgina 2/3 e 3/3

Anna Alessandra Mattos de Meira

Elaine Arajo Silva

Dionia Paula Bodevan de Sousa

Validado pela CCIH

Ttulo: Oximetria de pulso

Ttulo: Oximetria de pulso

20. deixar o paciente seguro, confortvel e a unidade em ordem;

Instruo de Trabalho Tcnico

Ttulo: Administrao de oxignio por cnula nasal tipo

Descrio da Instruo de Trabalho: vide pgina 2/3 e3/3.

Fabola Fagundes Fernandes

Ana Cristina Roma de Figueiredo

Dionia Paula Bodevan de Sousa

Validado pela CCIH

Ttulo: Administrao de oxignio por cnula nasal tipo

Verificar a prescrio do paciente ou a necessidade de oxignio;

Ttulo: Administrao de oxignio por cnula nasal tipo

Instruo de Trabalho Tcnico

Ttulo: Administrao de oxignio por cateter nasofarngeo

Descrio da Instruo de Trabalho: vide pgina 2/3 e 3/3.

Fabola Fagundes Fernandes

Ana Cristina Roma de Figueiredo

Dionia Paula Bodevan de Sousa

Validado pela CCIH

Ttulo: Administrao de oxignio por cateter nasofarngeo