Tuberculose

Introdução
• doença antiga (evidência em múmias egípcias)
• descrita morfologicamente em 1804 por Laennec = doença associada à pobreza
• Brasil = centro endêmico

2003
 Tuberculose
Epidemiologia
• tratamento a partir de 1950 = doença praticamente erradicada na Europa e EUA
• doença manteve-se prevalente nos países subdesenvolvidos
• aumento da incidência associada ao HIV
• mantém-se como enfermidade de alta morbidade e alta mortalidade
• OMS = 8 milhões de casos novos e 2 milhões de morte anuais
 Tuberculose
Epidemiologia
• considerada doença da imunidade
• imunossupressão, desnutrição, alcoolismo = aumento da incidência de tuberculose (TB)

condições socioeconômicas

comorbidades

resistência do
microrganismo às drogas
 Tuberculose
Etiologia
• infecção pelo Mycobacterium tuberculosis
• denominado bacilo de Koch (BK)

parede celular rica em glicolipídios e lipídios

incomuns (ácido micólico)

bacilos álcool-ácido resistentes

(BAAR)
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Patogenia
• transmissão via aerossóis

- tuberculose primária é assintomática

na maioria dos indivíduos

- bacilos viáveis permanecem latentes

por décadas em granulomas

- doença ativa surge com a redução da

defesa imunológica
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Patogenia
 Tuberculose
Patogenia
• entrada nos macrófagos
- bacilos inalados chegam aos alvéolos e são fagocitados por macrófagos
- processo de fagocitose é mediado por receptores
 Tuberculose
Patogenia
• replicação nos macrófagos
- bacilo inibe a maturação do fagossomo e bloqueia a ligação do fagolisossomo =
acidificação e inibição dos sinais de cálcio no citoplasma
- tuberculose primária = primeiras 3 semanas = proliferação dos bacilos nos macrófagos e
espaços aéreos
- disseminação para múltiplos locais = quadro clínico semelhante à gripe
 Tuberculose
Patogenia
• replicação nos macrófagos

Reação Exsudativa alveolite aguda exsudativa

liberação de elastase e substâncias oxidantes por neutrófilos

- forma rara em
imunocompetentes
necrose de alvéolos e exsudação de fibrina
- pode ser vista em
imunossuprimidos grande número de bacilos
viáveis = forma anérgica
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Patogenia
• replicação nos macrófagos

Reação Exsudativa
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Patogenia
• ativação da imunidade adaptativa
- após 3 semanas = antígenos do bacilo são drenados para os linfonodos e são
apresentados aos linfócitos T
- ativação da resposta TH1 = macrófagos tornam-se bactericidas
 Tuberculose
Patogenia
• replicação nos macrófagos

Reação Produtiva liberação do IFN-Ƴ

transformação de macrófagos em células epitelioides

formação dos granulomas tuberculoide

- células gigantes multinucleadas

- halo de linfócitos, macrófagos e poucos
plasmócitos na periferia
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Patogenia
• replicação nos macrófagos

Reação Produtiva
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Patogenia
• replicação nos macrófagos

Reação Produtivo-caseosa macrófagos, células epitelioides e linfócitos T

orquestram a morte dos bacilos

carga bacilar e reação de hipersensibilidade

necrose caseosa
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Patogenia
Reação Produtivo-caseosa
• replicação nos macrófagos
 Tuberculose
Patogenia
Reação Produtivo-caseosa
• replicação nos macrófagos
 Tuberculose
Patogenia
Reação Produtivo-caseosa
• replicação nos macrófagos

Ziehl-Neelsen
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Patogenia
• complexo primário (complexo de Ghon)
- reação inflamatória inicial aos bacilos =
fonte exógena

- semelhante à pneumonia bacteriana =

consolidação, adenopatia hilar e derrame
pleural

- lesões predominam na região inferior do

lobo superior ou na região superior do
lobo inferior

- complexo de Ghon = nódulo de Ghon +

linfangite + linfadenite
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Patogenia
• complexo primário (complexo de Ghon)
 Tuberculose
Patogenia
• destinos do complexo primário (complexo de Ghon)

Cura destruição dos bacilos cicatrização e calcificação

calcificação detectada
radiologicamente =
complexo de Ranke
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Patogenia
• destinos do complexo primário (complexo de Ghon)

Tuberculose Primária Progressiva

bacilos persistem nos tecidos

disseminação pelos pulmões

pelas vias aéreas

disseminação para outros

órgãos por via hematogênica

Pneumonia Caseosa
Tuberculose Miliar
 Tuberculose
Patogenia
• Tuberculose secundária
- ocorre em indivíduo que apresentou primoinfecção
prévia

- afeta preferencialmente os ápices pulmonares (mais

aerados)
 Tuberculose
Patogenia
• Tuberculose secundária
- ocorre em indivíduo que apresentou primoinfecção prévia
- afeta preferencialmente os ápices pulmonares (mais aerados)
Origem endógena Origem exógena

bacilos latentes e metabolicamente inertes reinfecção

queda da imunidade leva à reativação grande inóculo de bacilos

multiplicação dos bacilos sobrecarga do sistema imune

formação de novos granulomas lesões da tuberculose

áreas de baixa prevalência áreas de alto contágio

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Patogenia
• Quadro clínico da tuberculose
secundária

- pode permanecer assintomática

- manifestações aparecem de maneira

insidiosa

- mal-estar, anorexia, perda de peso

- febre baixa e vespertina

- tosse com escarro mucoide ou purulento

- hemoptise

- dor pleurítica
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Patogenia
• Formas macroscópicas da tuberculose secundária =
tuberculose apical

- lesões fibrocaseosas nos ápices pulmonares

- granulomas produtivos, granulomas produtivo-caseosos

e nódulos fibrocalcificados

- surtos repetidos de reativação, formação de granulomas

e cicatrização
 Tuberculose
Patogenia
• Formas macroscópicas da tuberculose secundária =
tuberculose ácino-nodosa

- reativação dos bacilos latentes ou progressão da lesão

apical

- disseminação dos bacilos pelas vias áereas

- aparecimento de granulomas caseosos peribrônquicos

- consolidação parenquimatosa com forma acinar

- acometimento de ácinos adjacentes = lesões em trevos

- pleurite tuberculosa = derrame pleural

 Tuberculose
Patogenia
• Formas macroscópicas da tuberculose secundária
= tuberculose ácino-nodosa
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Patogenia
• Formas macroscópicas da tuberculose secundária
= tuberculose ácino-nodosa

cicatriz de tuberculose pleural

 Tuberculose
Patogenia
• Formas macroscópicas da tuberculose secundária =
tuberculose cavernosa

- necrose caseosa extensa dos locais acometidos

- liquefação do material e drenagem por brônquio

- origina cavidades denominadas cavernas tuberculosas

 Tuberculose
Patogenia
• Formas macroscópicas da tuberculose secundária =
tuberculose cavernosa
 Tuberculose
Patogenia
• Formas macroscópicas da tuberculose secundária =
tuberculose cavernosa
 Tuberculose
Patogenia
• Formas macroscópicas da tuberculose
secundária = tuberculose cavernosa
 Tuberculose
Patogenia
• Formas macroscópicas da tuberculose secundária =
tuberculose miliar

- disseminação dos bacilos por via hematogênica

- lesões em outras áreas do pulmão e em outros órgãos

- geralmente associadas com resposta imune deficiente

 Tuberculose
Patogenia
• Formas macroscópicas da tuberculose secundária =
tuberculose miliar
 Tuberculose
Patogenia
• Tuberculose extrapulmonar =
- disseminação pela via áerea
- tuberculose da laringe
 Tuberculose
Patogenia
• Tuberculose extrapulmonar =
- deglutição do bacilo e passagem pelo estômago
até os intestinos ou consumo de leite não
pasteurizado contaminado pelo Mycobacterium
bovis
- tuberculose intestinal
 Tuberculose
Patogenia
• Tuberculose extrapulmonar =
- disseminação via hematogênica
- tuberculose miliar esplênica
 Tuberculose
Patogenia
• Tuberculose extrapulmonar =
- disseminação via hematogênica
- meningite tuberculosa
 Tuberculose
Patogenia
• Tuberculose extrapulmonar =
- disseminação via hematogênica
- tuberculose renal
 Tuberculose
Patogenia
• Tuberculose extrapulmonar =
- disseminação via hematogênica
- tuberculose do sistema genital feminino
 Tuberculose
Patogenia
• Tuberculose extrapulmonar =
- disseminação via hematogênica
- tuberculose óssea
- afetando vértebras = doença de Pott
 Tuberculose
Patogenia
• Tuberculose extrapulmonar =
- disseminação via hematogênica
- tuberculose nodal