- Alta incidências em pacientes com HIV ou imunossuprimidos.

-- Myco parasita os macrófagos no pulmão > destruição do macrófago >

necrose caseosa > granulomas.
- Pode atingir linfonodos também, acontecendo em outros tecidos.

Tuberculose Pulmonar Não cora em gram, mas sim em BAAR (alcool-ácido)

- Crescimento lento (não é agudo)

Conceitos iniciais Terminologias

 Doença infecciosa e transmissível  Tuberculose ativa
 Causada pelo Mycobacterium  Infecção pelo BK
Tuberculosis ou Bacilo de Koch (BK)  Manifestações clínicas
 Mycobacterium bovia, efricanum e  Exames confirmatórios
microti.
 Tuberculose latente ou ILTB (infecção
 Descoberta em 1882 por Robert Koch latente de tuberculose)
 Comumente afeta os pulmões, porém  Infecção pelo BK
podem acometer demais órgãos.
 Assintomático
Epidemiologia  Exames sem alterações: Exceto
PPD
 Mundo: estimativa de 10 milhões de
pessoas desenvolvem TB em 2019 Tuberculose extrapulmonar
 1,2 milhões de pessoas morreram
de TB no mesmo ano
 Brasil: está entre os 30 países com alta
carga de TB e coinfecção TB-HIV
 2020: 66.819 novos casos de TB
 2019: 4,5 mil óbitos pela doença
 Mortalidade de 2,2/100 mil
habitantes
Sintomas – TB pulmonar
Transmissão
 Tosse crônica – acima de 3 semanas
 A transmissão ocorre através do ar,
(21 dias) > devido a inflamação
onde as gotículas contendo os bacilos
 Febre vespertina > resposta ao agente
são expelidos pelo paciente
 Perda ponderal de peso
contaminado ao tossir, espirrar,
 Hemoptise (Devido a bola fúngica)
realizar esforço e até mesmo falar.
 Sudorese noturna
 Depende de alguns fatores:
NÃO TEM CORIZA
 Da contagiosidade do doente
bacífero Avaliar os sintomas + fatores de exposição
 Paciente paucibacilar; + fatores de risco
sem tosse
 Do tipo de ambiente tempo de Diagnóstico
exposição
 Albergues,  Sintomas (sugerem)
conglomerados,  Radiografia de tórax
presídios  Teste tuberculínico (confirma)
 Resposta imunológica  PPD
 Paciente  Baciloscopia (confirma)
imunossuprimidos  BAAR
(HIV, DM, nefropatias,  Cultura de BK
etilistas crônicos, uso  Teste molecular – TRM – TB
de medicamentos
imunossupressores,
etc)
 Pneumologia 15/09/2022
Rafaella Alves Pereira – Med XII

Diagnóstico: radiografia de tórax  Forte reator > 10 mm

 Tuberculose pulmonar
 Lesões cavitadas em ápice pulmonar > pessoa expele o
pulmão. > fica no ápice, pois é onde tem maior O2.
 Sintomas clássicos
 Baciloscopia: positiva

 Tuberculose Miliar Diagnóstico: Baciloscopia

 Nódulos de diâmetro 1 a 4 mm
 Localização difusa e homogênea
 Sintomas: tosse sexa e dispneia
 Baciloscopia: negativa
 Baciloscopia do escarro (BAAR)
 50 a 60% dos casos é POSITIVA
 Pesquisa do bacilo no escarro
 Mínimo de 2 amostras
representativas em dias diferentes

Diagnóstico: teste tuberlinico

 PPD
 Aplicação mantoux intradérmica
 Avaliação da reação inflamatória
em 72 a 96 horas Diagnóstico: cultura de BK
 Medida pela régua milimétrica
 Classificação:  Pacientes pouco secretivos
 Não reator < 4 mm  BAAR negativos (02 amostras)
 Reator 5 – 9 mm  Paciente imunossuprimidos
 Análise da cultura:
 Pneumologia 15/09/2022
Rafaella Alves Pereira – Med XII

 Crescimento do bacilo
 Avaliação de 2 a 8 semanas

Diagnóstico: teste molecular 

TESTE MOLECULAR
Genexpert – TRM – TB
O melhor (mais nem sempre disponível)
 Utilizados em pacientes com pouco e/
- Rápido e prático
ou nenhum escarro
- Consegue saber se é resistente a rifampicina.
 BAAR negativo
 Simples: independe da quantidade de
amostra BACILOSCOPIA:
 Rápidos: reação em cadeia polimerase
(PCR) - 2º mais usado
 Fácil execução: realização em aparelho - Mais demorado, maior risco
de alta tecnologia - Geralmente é o único que tem.

CULTURA DO ESCARRO
- Bem mais demorada. serve só para quando o resto vir
negativo.

PROVA TUBERCULÍNICA
Diagnóstico: confirmado? - Não fecha diagnóstico de tuberculose
- Nem é usado para diagnóstico > falsos positivos ou
 O que devemos fazer? negativos.
 Notificação compulsória (SUS) - Usado só pra saber se a pessoa já teve contato com a
 Iniciar tratamento efetivo tuberculose já
 Pesquisa dos contactantes
OBS: Só com a clínica + radiografia, já pode começar
 Investigação de possível doença tratamento.
imunossupressora

Tratamento
 4 drogas (RHZE):
 Rifampicina (R)
 Isoniazida (H)
 Piranizamida (Z)
 Etambutol (E)
 Realizado em duas fases:
 2 meses: RHZE
 4 meses: RH