Tuberculose
retratamento.
CARACTERÍSTICAS GERAIS
DESCRIÇÃO
Doença infecciosa e transmissível, causada pelo
Mycobacterium tuberculosis, que afeta
prioritariamente os pulmões, embora possa
acometer outros órgãos e sistemas.
AGENTE ETIOLÓGICO
A tuberculose (TB) pode ser causada por
qualquer uma das sete espécies que integram o
complexo Mycobacterium tuberculosis: M.
tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. canetti,
M. microti, M. pinnipedi e M. caprae. Entretanto,
do ponto de vista sanitário, a espécie mais
importante é a M. tuberculosis.
MODO DE TRANSMISSÃO
ocorre a partir da inalação de aerossóis oriundos
das vias aéreas, expelidos pela tosse, pelo espirro
ou pela fala de pessoas com TB pulmonar ou
laríngea.
PERÍODO DE LATÊNCIA
o M. tuberculosis pode entrar em estado de
latência, multiplicando-se muito lentamente
durante dias ou até mesmo anos
Embora o risco de adoecimento seja maior nos
primeiros dois anos após a primoinfecção, uma
vez infectada, com imunidade variável, a pessoa
pode adoecer em qualquer momento da sua vida.
PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE
Esse período de eliminação do bacilo pode ser
identificado pelo exame de baciloscopia positiva
ou pelo teste rápido molecular para tuberculose
(TRM-TB) , detectado em diagnósticos de casos
novos, e pela baciloscopia de escarro de controle
positiva, em casos de acompanhamento do
tratamento da TB e em situações de
Crianças menores de 10 anos com TB pulmonar
geralmente têm baciloscopia negativa e, por isso,
costumam ter pouca participação na transmissão
da doença. As formas exclusivamente
extrapulmonares NÃO transmitem a doença
SUSCETIBILIDADE, IMUNIDADE E
VULNERABILIDADE
Os bacilos ficam encapsulados, em estado
latente, em pequenos focos quiescentes que não
progridem, nem provocam o adoecimento. Essa é
a infecção latente pelo M. tuberculosis, também
conhecida como infecção latente da tuberculose
(ILTB), que pode ser identificada, na maioria das
vezes, pela prova tuberculínica (PT) ou pelo teste
de liberação de interferon-gama (IGRA)
A probabilidade de uma pessoa com a ILTB
desenvolver a TB ativa depende de múltiplos
fatores relacionados ao bacilo (virulência e
patogenia) e ao ambiente (proximidade,
circulação de ar e tempo de permanência no
mesmo ambiente da fonte infectante).
Há maior risco de adoecimento em pessoas com
doenças imunossupressoras, especialmente as
infectadas pelo vírus da imunodeficiência
adquirida (HIV) ou aquelas recebendo
tratamentos imunossupressores, além de
menores de 2 anos de idade ou maiores de 60
anos de idade e pessoas desnutridas
O adoecimento por TB não confere imunidade
contra novas infecções nem recidivas da doença.
A vacina disponível, bacilo de Calmette-Guérin
(BCG), também não previne o adoecimento pela
forma pulmonar, mas evita o desenvolvimento
das formas mais graves da doença (TB miliar e
meníngea)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
A forma pulmonar, além de mais frequente, é
também a mais relevante para a saúde pública,
pois é a principal responsável pela manutenção
da cadeia de transmissão da doença.
TUBERCULOSE PULMONAR
A pessoa que apresenta tosse com duração de
três semanas ou mais, acompanhada ou não de
outros sinais e sintomas sugestivos de TB (febre
vespertina, sudorese noturna, emagrecimento e
cansaço), deve ser investigada para a TB por meio
de exames bacteriológicos.
O achado clínico que se destaca na maioria dos
casos é a febre, habitualmente moderada, por 15
dias ou mais, e frequentemente vespertina. São
comuns irritabilidade, tosse, inapetência, perda
de peso e sudorese noturna, às vezes profusas. A
hemoptise é rara. O exame físico pode ser
inexpressivo. Há predomínio da localização
pulmonar sobre as localizações extrapulmonares
TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR
A TB extrapulmonar tem sinais e sintomas
dependentes dos órgãos e sistemas acometidos.
Formas frequentes são: pleural e/ou empiema
pleural tuberculoso, ganglionar periférica,
meningoencefálica, miliar, laríngea, pericárdica,
óssea, renal, ocular e peritoneal. Sua ocorrência
aumenta em pessoas vivendo com HIV (PVHIV)
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DA INFECÇÃO LATENTE PELO
M. TUBERCULOSIS (ILTB)
A prova tuberculínica e a dosagem sanguínea de
interferon-gama, por meio do IGRA, são os
métodos utilizados para diagnóstico de ILTB.
PROVA TUBERCULÍNICA
A prova tuberculínica é utilizada para diagnóstico
da ILTB e pode também auxiliar o diagnóstico da
TB ativa em crianças.
PPD RT-23, aplicada por via intradérmica no terço
médio da face anterior do antebraço esquerdo,
na dose de 0,1 mL, que contém 2 UT (unidades de
tuberculina)
DOSAGEM SANGUÍNEA DE INTERFERON-
GAMA (IGRA)
Os IGRAs foram desenvolvidos como alternativa
diagnóstica para detecção de ILTB. Tais ensaios se
baseiam na premissa de que as células
anteriormente sensibilizadas com os antígenos da
TB produzem altos níveis de interferon-gama
DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE ATIVA
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
O diagnóstico clínico pode ser considerado na
impossibilidade de se comprovar a suspeita por
meio de exames bacteriológicos (baciloscopia,
TRM-TB e cultura). (deve ser associado com
outros exames complementares)
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
A baciloscopia, o TRM-TB e a cultura são exames
bacteriológicos para confirmação da TB ativa.
EXAMES BACTERIOLÓGICOS
BACILOSCOPIA
A baciloscopia do escarro permite detectar a
maioria dos casos pulmonares e, além disso, é
recomendada a realização de cultura para todos
os casos, independentemente do resultado
TESTE RÁPIDO MOLECULAR PARA
TUBERCULOSE (TRM-TB)
O TRM-TB é um teste de amplificação de ácidos
nucleicos utilizado para detecção de DNA do
complexo M. tuberculosis e triagem de cepas
resistentes à rifampicina, pela técnica de reação
em cadeia da polimerase (PCR) em tempo real.
Vale salientar que o TRM-TB pode ser realizado
em qualquer momento do tratamento, na
suspeita de resistência ou falência clínica, para
agilizar o diagnóstico da resistência à rifampicina.
TRATAMENTO DA TUBERCULOSE

O esquema de tratamento compreende duas

fases: a intensiva (ou de ataque) e a de
manutenção.

Intensiva: 4 medicamentos RHZE – 2 meses.

Manutenção: 2 medicamentos RH – 4 meses.

Os medicamentos usados nos esquemas

padronizados para a TB sensível em adultos e
adolescentes são a isoniazida (H), a rifampicina
(R), a pirazinamida (Z) e o etambutol (E), sendo
quatro medicamentos na fase intensiva e dois na
de manutenção, em dose fixa combinada (RHZE e
RH)

Para crianças menores de 10 anos, o tratamento

se faz com a rifampicina (R), a isoniazida (H) e a
pirazinamida (Z), três medicamentos na fase de
ataque e dois na fase de manutenção, sendo
disponível também em comprimidos dispersíveis
em doses fixas combinadas com apresentações
tipo 3 em 1 (RHZ) ou 2 em 1 (RH), podendo ser
utilizados a depender da faixa de peso.