Tuberculose

Estágio em pneumologia – 6° ano

Natalia C. de Mantova José
 Agente etiológico: complexo Mycobacterium ->
Mycobacterium tuberculosis, M. bovis
 Bacilo de Koch (BK)
 Bacilo Álcool-Ácido-Resistente (BAAR): coloração de
Ziehl-Neelsen
 Ácido micólico
 Estritamente aeróbio -> ápices pulmonares
Transmissão

 Transmissão por partículas de aerossol

 Fala, tosse, espirro de pacientes bacilíferos
 Partículas infecciosas: núcleos de Wells
 Chance de infecção: concentração de bacilos,
intensidade/frequência do contato, condições ambientais,
resistência do indivíduo exposto
 Multibacilíferos x Paucibacilíferos
Patogênese

 Bacilo nos alvéolos -> fagocitose por macrófagos ->

proliferação em seu interior -> rompimento e liberação de
novos bacilos -> foco primário (nódulo de Gohn)
 Linfonodos hilares e mediastinais -> disseminação
sistêmica
 2-10 semanas após: desenvolvimento de imunidade
celular específica
 Infiltrado de linfócitos T -> acúmulo de macrófagos em
volta do foco de infecção -> GRANULOMA
 Bacilos latentes no interior do granuloma
Patogênese

 Lesão tecidual é decorrente da resposta imunológica

 Tuberculose primária: nos 3 primeiros anos da
primoinfecção
 Tuberculose pós-primária: após 3 anos da primoinfecção
 Reativação ou reinfecção
Tuberculose primária
 Dentro de 3 anos da primoinfecção
 Geralmente em crianças
 Resposta imunológica exacerbada
 Pneumonite + adenopatia hilar/mediastinal ipsilateral
 Febre baixa, tosse seca
 Complicações: atelectasia, pneumonia tuberculosa, forma miliar,
tuberculose primária progressiva
 Tuberculose pós-primária
 Após 3 anos da primoinfecção
 Reativação de foco latente ou reinfecção
 Típica dos adultos
 Forma responsável pela transmissão da
doença
 Segmentos superiores (maior tensão de O2)
 Formação de foco granuloma-> necrose
caseosa -> liquefação -> cavitação e
disseminação broncogênica
 Oligossintomáticos (tosse crônica, perda
ponderal, febre vespertina, sudorese
noturna)
 Progressão lenta -> fibrose local
Tuberculose extra-pulmonar

 Forma paucibacilar
 Disseminação linfo-hematogênica ou contiguidade
 PLEURA, linfonodos, meninges, ossos, rins, pericárdio,
peritôneo, intestino
 TB pleural: progressão de foco pulmonar subpleural ->
reação exsudativa -> derrame pleural unilateral
HIV-TB
 Quadro depende do grau de imunodepressão
 CD4+ > 200 céls/mm³ -> padrão cavitário
 CD4+ < 200 céls/mm³: reação inflamatória inespecífica,
TB miliar (disseminada)
 TB é a principal causa de morte de pacientes com HIV
 Não iniciar TARV e tratamento anti-TB ao mesmo tempo
 Iniciar RHZE e somente após 2-8 semanas a TARV
 Prova Tuberculínica - PPD
 Teste de Mantoux
 Identifica infecção pelo BK (latente ou ativa)
 Administração intradérmica de 2UT na face anterior do antebraço ->
reação de hipersensibilidade tipo IV
 Leitura após 48-72 horas
 Medida do tamanho da induração
 Falso positivos: vacinação recente BCG
 Falso negativos: imunodepressão, infecções graves, DRC, DM,
gestação, desnutrição, desidratação, neoplasias
Diagnóstico
 Testes confirmatórios:
 Teste rápido molecular
 Baciloscopia
 Cultura
 Exames complementares:
 Raio X de tórax, TC
 Broncoscopia
 Biópsia
 Dosagem de ADA (adenosina deaminase): > 60 U/l
 Teste rápido para HIV
 Tratamento
 Rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol
 Esquema básico: 2 RHZE + 4 RH
 Menores de 10 anos: 2 RHZ + 4 RH
 Gestantes: associar piridoxina 50 mg/d
 Regime ambulatorial observado
Tratamento – efeitos
colaterais
 RIFAMPICINA: urina e suor alaranjados, nefrite
intersticial
 ISONIAZIDA: cefaleia, encefalopatia
 PIRAZINAMIDA: hiperuricemia, rabdomiólise, IRA
 ETAMBUTOL: neurite óptica (cegueira para cores,
diminuição da acuidade visual, pontos cegos)
Tratamento - ILTB

 Reduz a chance de evolução para TB-doença

 Isoniazida em monoterapia por 9 meses
 Indicações (após descartada doença ativa):
Referências

 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em

Saúde. Guia de Vigilância em Saúde - Brasília, 2015.
 Longo, DL et al. Harrison’s Principles of Internal
Medicine. 19th ed. New York: McGraw-Hill, 2015.
 Jornal de Pneumologia.