Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto

Departamento de Patologia e Medicina Legal

DOENÇAS DA
PROSTATA
Drª Célia S. J. Fazzio
Prof. Assistente
2020
 Próstata

◼ Anatomia

Posterior e inferior a bexiga

Próstata: Histologia
 Próstata
◼ Inflamações:
– Prostatite bacteriana aguda
– Prostatite bacteriana crônica
– Prostatite abacteriana crônica *
– Prostatite granulomatosa
– Diagnóstico
▪ Exame Histopatológico
▪ Cultura de amostras fracionadas de urina
▪ 10 leucócitos/CGA >> secreção urinária e
prostática
Próstata
◼ Inflamações
– Prostatites
Próstata: Inflamações - Prostatite Aguda
Exudato de Neutrofilos, tanto na regiao do estroma quanto nas glandulas
Precensa de micro , com a destruiçaos das celulas basai e colunares
Edemas
Supurativa
Próstata: Inflamações - Prostatite Tuberculosa
Via Miliar

Area Amolecida
Pardacento, Branco
Granulomas com Necrose caseosa
Próstata: Prostatite Tuberculosa

Necrose Caseosa
 Próstata
◼ Hiperplasia Nodular(HBP):
– Hiperplasia nodular das células do estroma
prostático e células epiteliais, resultando na
formação de nódulos de diâmetros variados
e distintos na região peruretral.
– Incidência:
▪ 20% > 4ª década
▪ 70% > 6ª década
▪ 90% > 8ª década
Peso normal em adulto= 20g
Hiperplasia= 60 a 100 g
Hiperplasia
Nodular da
Próstata

Efeitos androgênicos (DHT) – enzima 5 alfa-redutase

Efeitos estrogênicos ( estradiol) – sensibilização tecidual
 Próstata

◼ Hiperplasia Nodular da Próstata:

– Características clínicas: Obstrução Urinária
▪ Prostatismo:
✓Aumento da frequência urinária
✓Nictúria Urinasr de Noite
✓Dificuldade para urinar (início e término)
Compressao da Uretra Prostatica

✓Retenção urinária aguda

✓Estase urinária – infecções secundárias
 Próstata
◼ Hiperplasia Nodular da Próstata
Macroscopia:
– Aumento de volume, nodular, firme e
borrachenta, pesando 2x ou mais que o
normal
– Porção central periuretral expandida por
nódulos que comprimem a uretra prostática –
uretra em fenda
– Uretra comprimida e tortuosa
– Compressão periférica (cápsula cirúrgica)
– Crescimento intra-vesical pode funcionar
como válvula esférica na uretra
Hiperplasia Nodular da Próstata
Próstata: Hiperplasia Nodular Benigna
Próstata: Hiperplasia Nodular Benigna
 Próstata

◼ Hiperplasia Nodular da Próstata

Microscopia:
– Proliferação de glândulas e estroma,
– Glândulas hiperplásicas, cisticamente
dilatadas com dupla camada de células
características Celula basal e Colunares
– Estroma com tecido muscular liso
hiperplásico e células fibroblásticas

Estroma Fibromuscular
Próstata
Próstata: Hiperplasia Nodular Benigna
Próstata: Hiperplasia Nodular Benigna
Próstata: Hiperplasia Nodular Benigna

Proliferaçaos das celulas das glandulas

Próstata: Hiperplasia Nodular Benigna
 Próstata
Hiperplasia Nodular da Próstata:
– Achados patológicos que resultam da
obstrução urinária
▪ Uretra tortuosa e comprimida
▪ Bexiga dilatada e hipertrófica
▪ Cistite
▪ Cálculos que se formam na urina
estagnada e infectada
Infecçao dos testiculos
▪ Prostatite, epididimite e orquite devido a
extensão de infecções da bexiga
▪ Hidroureter e hidronefrose (longo prazo)
A urina sobe, uma vez que nao consegue sair pela uretra que esta sendo precionada
pela Hiperplasia Prostatica
◼ Hiperplasia Nodular
da Próstata
◼ Hiperplasia Nodular da
Próstata
 Próstata
Adenocarcinoma (neoplasia maligna)
Epidemiologia:
❖ Neoplasia mais comum no sexo masculino
❖ 2ª causa de óbito por câncer
❖ 200.000 novos casos / ano
❖ 20% > fatais
❖ Carcinomas incidentais (necropsias e
RTU)
❖ > 50 anos - 4,8 /100.000 > 45 a 49 anos
500 /100.000 > 70 a 75 anos
❖ Raça – negros / brancos / amarelos
Etiologia: Desconhecida / idade /raça/fatores
hormonais / genéticos e ambientais (dieta?)
 Próstata

Adenocarcinoma (neoplasia maligna)

Características patológicas:
▪ Endurecimento multifocal, zonas externas
e lobo posterior
▪ Estroma desmoplásico de permeio às
glândulas neoplásicas
▪ Neoplasia tende a infiltrar nervos,
vesículas seminais, ductos deferentes,
órgãos adjacentes na pelve (bexiga, reto)
 Próstata
Adenocarcinoma (neoplasia maligna)
Características topográficas:
▪ Comprometimento lesional – 70% periférico -
posterior
▪ Extensão neoplásica – vesículas seminais /
tecido adiposo adjacente / bexiga / reto
▪ Metástases linfáticas – linfonodos
obturadores, peri-vesicais, hipogástricos,
ilíacos, pré-sacrais, para-aórticos
▪ Metástases hematogênicas – (osteoblástica)
ossos das vertebras e sacro (aumento da
fosfatase alcalina no soro)
Próstata: Adenocarcinoma
Próstata: Adenocarcinoma acinar
Próstata: Adenocarcinoma acinar
 Próstata
◼ Adenocarcinoma acinar
Próstata: Adenocarcinoma acinar
Geralmente nao há celulas basais na Area Modficada
Próstata: Adenocarcinoma acinar
Próstata: Adenocarcinoma acinar
Próstata: Adenocarcinoma acinar
Próstata: Adenocarcinoma acinar
Próstata: Adenocarcinoma acinar
Próstata: Adenocarcinoma acinar- invasão perineural

Nervo
Próstata: Adenocarcinoma acinar - Basal cell cocktail
 Próstata – Adenocarcinoma acinar
◼ Classificação Microscópica de GLEASON
Puco difrenciados
Area Cribforme
Infiltrativo
Solido

Mais Diferenciado
 Próstata
◼ Adenocarcinoma (neoplasia maligna):
– Técnicas para o diagnóstico
▪ Biópsia – diagnóstico definitivo é de fácil
realização
▪ Ultrasson – útil na localização de áreas
suspeitas endurecidas (orienta a
biópsia)
Tomografia computadorizada
▪ TC – extensão e disseminação do CA
prostático, e estadiamento da doença
▪ PSA (Antígeno Específico da Próstata) –
triagem de população de risco. PSA
elevado no soro > HBP e prostatite
 Próstata
◼ Adenocarcinoma (neoplasia maligna)
– Graduação e Estadiamento
▪ Grau de diferenciação da neoplasia
▪ Fatores prognósticos
▪ Gleason (somatória dos padrões
histológicos)
▪ Correlação entre aspecto histológico +
estádio clínico + prognóstico
▪ Ploidia tumoral – aneuplóides e
tetraplóides – pior prognóstico
▪ Sintomatologia – obstrução urinária , dor
local e dor óssea
 Próstata
▪ Adenocarcinoma (neoplasia maligna)
Tratamento:
▪ Bloqueio hormonal
▪ Cirurgia (prostatectomia radical - próstata,
vesículas seminais e ductos deferentes) e
testículos, se necessário
▪ Radioterapia
Complicações:
▪ incontinência urinária (20%), disfunção
erétil (impotência) - (95%)
 Próstata
◼ Adenocarcinoma (neoplasia maligna)
– Prognóstico
▪ Depende do estadio patológico, estado das
margens e o grau de Gleason
▪ Neoplasias localizadas de baixo grau >
bom prognóstico > 95% sobrevida em 10
anos
▪ Neoplasias de alto grau com extensão para
tecidos locais > 50% sobrevida em 5 anos
▪ Neoplasias com metástases para ossos e à
distância > 2 a 3 anos de sobrevida
Obrigada pela atenção!