Estenose JUP: estreitamento congênito junção pelve renal e ureter, leva

hidronefrose; + comum à esquerda, homem. Clínica variável: massa palpável

(ocasional), lombalgia, pielonefrite. Dx: gestação, urografia excretora (ver a partir
18ª sem., confirmação 24ª sem., repete 5º a 10º dia pós nascimento).
3 critérios - dilatação da pelve renal (hidronefrose); ureter diâmetro normal 7mm;
cintilografia DTPA: obstrução (drenagem ↓20% perde rim)|Cintilografia DMSA -
viabilidade (principal) verifica glomérulos; filtração menor que 20% o rim não
funciona mais - pielonefrite DMSA não é confiável. TTO: ATB profilático:
hidronefrose/ureterohidronefrose antenatal, não circuncidados, hidronefrose alto
grau. Indicações tto: função renal reduzida menor 20%, redução subsequentes
menor 10%, diâmetro ântero posterior↑, dilatação 3 e 4. Cirurgia aberta
Anderson-Hynes, videolaparoscopica, robô, endoscópica. Con. ind cir: estenoses
↑2cm, coagulopatias não tratadas.
Nefrectomia indicações: infecções recorrentes; obstrução de órgãos adjacentes
(policísticos); hematúria+.
Válvula de uretra posterior VUP: anomalia congênita, estenose uretral afeta
função vesical (bexiga de válvula), integridade dos sistemas excretores
(hidroureteronefrose e refluxo vesicoureteral-RVU) e parênquima renal (displasia,
hipoplasia cortical, déficit de função tubular com poliúria). Risco aumentado de ITU.
Dx: Lab (creatinina, uréia, eletrólitos); USG pré-natal: hidronefrose bilateral,
espessamento vesical e uretra posterior dilatada, oligodramnia. Clínico: USG,
uretrocistografia miccional, cintilo DTPA, urografia excretora. TTO:
eletrofulguração endoscópica da válvula (3º mês de vida - risco lesão esfíncter),
quando nasce vesicostomia (urgência).
Criptorquidia: testículo em posição extraescrotal, palpáveis: intracanalicular,
extracanalicular, ectópico, retrátil ou escondido “peeping”; impalpáveis:
intra-abdominal, atrófico e ausente. Clínica: escroto com ausência testicular. Dx:
exame físico, USG, TC ou RNM, videolaparoscopia diagnóstica e terapêutica, FSH,
Testosterona pré e pós HCG, Inibina B (+ se testículo), MIS (subst inibidora das
estruturas mullerianas), dosar cariótipo (bilateral). TTO: Hormonal (HCG e GnRH),
cirurgia (padrão ouro) - orquidopexia.
Hipospadia: hipoplasia no desenvolvimento da região ventral do pênis.
Classificação Duckett: distal 50% glandar e subcoronal, penianas 30% e proximais
20%. TTO: neouretroplastia, escrotoplastia; a partir de 6m, avaliar eventuais estados
intersexuais.
Fimose: incapacidade retração prepúcio, impede exposição glande. Recém-nascido
é fisiológico, ↑probabilidade resolução espontânea nos 1ºs 3a. Classif. Kayaba: 1:
nenhuma, 2: somente meato uretral, 3: metade glande, 4: exposição quase
completa da glande, com sulco coronal recoberto por aderência prepucial, 5: fácil
exposição glande completo. TTO: Tópico corticosteróides. Cirurgia: postectomia -
fimose patológica congênita, infecções prepuciais ou urinárias de repetição e
parafimose. A partir 3a, não há indicação de circuncisão neonatal de rotina.
Enurese noturna: perda involuntária de urina durante o sono em crianças ↑5 anos.
Monossintomática ou não-monossintomática (sintomas de urgência, perda urinária
diurna e poliúria). TTO: desmopressina (antidiurético) 1hr antes de dormir ou
anticolinérgicos.
Refluxo Vesico-Ureteral (RVU): refluxo da urina da bexiga p/ ureter.
incompetencia do mecanismo valvar antirefluxo. Criança com ITU de repetição
deve-se investigar RVU. Dx: USG VU (avaliar hidronefrose e dilatação do ureter),
Cint. Renal (DMSA - função renal, cicatrizes), uretrocistografia (somente após a
resolução do ITU). Grau: I: contraste atinge apenas o ureter: 90% chance de
remissão II: contraste atinge ureter + pelve e cálice mas sem dilatação renal. 80%
III: contraste mostra leve/moderada dilatação da pelve e cálices. 60% IV:
tortuosidade do ureter e dilatação da pelve. 45% V: dilatação severa do ureter, pelve
e cálices. perda das impressões papilares. TTO: seguimento + quimioprofilaxia com
ATB - cefalexina 25mg 1x dia, urocultura trimestral ou em vigência da ITU, USG
anual + TC DMSA e uretrocistografia miccional (UCM) bianual. TTO CIR:
endoscópico, laparoscópico, cir. aberta (técnica de Lich-Gregoir). DDx: ureterocele e
duplicidade ureteropiélica.
Ureterocele: dilatação cística do ureter terminal. Dx: USG (ureterocele), UCM (falha
enchimento vesical), Urografia excretora "cabeça de cobra". Refluxo é um
alargamento dos meatos; ureterocele é um fechamento. Polo superior drena para
inferior e o polo inferior drena para superior. Duplicidade ureteropiélica: dois
ureteres saindo do rim, válvula dilatada por estreitamento completa ou incompleta.
TTO: punção precoce.
Tumor de bexiga 90% carcinoma papilar de células transicionais. Manif. Clin.:
hematúria 90%, irritabilidade vesical, dor óssea, obstrução uretral/ureteral. Dx:
cistoscopia armada diagnóstica/terapêutica (padrão ouro), USG, TC ou RM (rastreio
pré-operatório). TTO: doença superficial (não invade camada muscular) - ressecção
transuretral (RTU) adjuvante: ONCO-BCG, gemcitabina. Doença invasiva
(muscular): cistectomia radical com reconstrução +QT, terapia trimodal (RTU + QT+
RT.)
Tumor de Pelve e Ureter: carcinoma de células transicionais, associação freq. com
tumor de bexiga. Clínica: hematúria, cólica, massa. DD: TC/RNM; Ex endoscópico
(ureterrorrenoscopia com biopsia). TT: Nefroureterectomia com cuff vesical.
Metástase: QT paliativa.
Tumor de Testiculo: Germinativo (seminoma +comum) e não-germinativo (cels
leydig, sertoli, gonadoblastoma). Homem branco 20-40a. Clínica: massa testicular
indolor e edema ou desconforto local. Dx: AFP, B-HCG e LDH. USG:
massa/tumoração testicular. TT: Orquiectomia e QT adjuvante; DDx: epididimite /
orquiepididimite FR: criptorquidia.
Tumor renal: homem negro, 50-60 anos. hematúria, massa abominável palpável,
dor em flanco (raro). Complicação: varicocele, trombose de veia renal. Manif.
clínicas: anemia de doença crônica, HAS, policitemia. TTO: nefrectomia
radical/parcial; trombectomia.
Tumor de Wilms: sólido, comum infância (nefroblastoma), 3 anos. Manif. clínicas:
aniridia, massa abdom., HAS, hematuria, trombose veia renal. TTO: nefrectomia.
Síndrome WAGR (tumor de wilms + aniridia, malformações do trato genitourinário e retardo
mental).
Doenças Císticas Renais: doença renal policística familiar, rim multicístico
displásico e doenças císticas medulares.
Cisto Simples: assintomáticos; TT: se complicar: cirurgia; drenagem percutânea;
marsupialização. Dx: USG (parede lisa, conteúdo anecóico).
Tumor de Pênis: carcinoma epidermoide escamoso ou espinocelular (90%); Lesões
pré neoplásicas (Condiloma / HPV / Eritroplasia Queyrat / doença de Bowen);
Conduta: Eletrocauterização cirúrgica / Química (podofilina 5-10%; ATA 70-90%)
creme 5-fu. Vacina Quadrivalente (6,11,18) 9 a 26 anos. Vacina para prevenção de
recidiva. Padrão de disseminação de carcinoma de pênis via linfática p/ gânglios
femorais e ilíacos. TTO: postectomia, glandectomia, penectomia parcial/total c/
uretrostomia perineal, linfadenectomia inguinal bilateral.
Tumor de Uretra: carcinoma espinocelular epidermóide; raro; + comum Mulher;
Apresentação + comum: estenose de uretra. TTO cirúrgico.
Disfunção erétil: TTO: multidisciplinar, análise psicossexual, MEV, medicamento: 1ª
linha: inibidor da fosfodiesterase 5, tadalafila 5mg (CI: pct usa nitrato, aumenta risco
hipotensão) 2ª injeção intracavernosa.

REVISÃO:
diagnóstico, tratamento, marcadores tumorais, fatores de risco.