Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto

Departamento de Patologia e Medicina Legal

DOENÇAS DA
PROSTATA
Drª Célia S. J. Fazzio
Prof. Assistente
2020
Próstata
 Anatomia
Próstata: Histologia
 Próstata
 Inflamações:
– Prostatite bacteriana aguda
– Prostatite bacteriana crônica
– Prostatite abacteriana crônica *
– Prostatite granulomatosa
– Diagnóstico
 Exame Histopatológico
 Cultura de amostras fracionadas de urina
 10 leucócitos/CGA >> secreção urinária e
prostática
Próstata
 Inflamações
– Prostatites
Próstata: Inflamações - Prostatite Aguda
Próstata: Inflamações - Prostatite Tuberculosa
Próstata: Prostatite Tuberculosa
 Próstata
 Hiperplasia Nodular(HBP):
– Hiperplasia nodular das células do estroma
prostático e células epiteliais, resultando na
formação de nódulos de diâmetros variados
e distintos na região peruretral.
– Incidência:
 20% > 4ª década
 70% > 6ª década
 90% > 8ª década
Peso normal em adulto= 20g
Hiperplasia= 60 a 100 g
Hiperplasia
Nodular da
Próstata

Efeitos androgênicos (DHT) – enzima 5 alfa-redutase

Efeitos estrogênicos ( estradiol) – sensibilização tecidual
 Próstata

 Hiperplasia Nodular da Próstata:

– Características clínicas: Obstrução Urinária
 Prostatismo:
Aumento da frequência urinária
Nictúria
Dificuldade para urinar (início e término)
Retenção urinária aguda
Estase urinária – infecções secundárias
 Próstata
 Hiperplasia Nodular da Próstata
Macroscopia:
– Aumento de volume, nodular, firme e
borrachenta, pesando 2x ou mais que o
normal
– Porção central periuretral expandida por
nódulos que comprimem a uretra prostática –
uretra em fenda
– Uretra comprimida e tortuosa
– Compressão periférica (cápsula cirúrgica)
– Crescimento intra-vesical pode funcionar
como válvula esférica na uretra
Hiperplasia Nodular da Próstata
Próstata: Hiperplasia Nodular Benigna
Próstata: Hiperplasia Nodular Benigna
 Próstata

 Hiperplasia Nodular da Próstata

Microscopia:
– Proliferação de glândulas e estroma,
– Glândulas hiperplásicas, cisticamente
dilatadas com dupla camada de células
características
– Estroma com tecido muscular liso
hiperplásico e células fibroblásticas
Próstata
Próstata: Hiperplasia Nodular Benigna
Próstata: Hiperplasia Nodular Benigna
Próstata: Hiperplasia Nodular Benigna
Próstata: Hiperplasia Nodular Benigna
 Próstata
Hiperplasia Nodular da Próstata:
– Achados patológicos que resultam da
obstrução urinária
 Uretra tortuosa e comprimida
 Bexiga dilatada e hipertrófica
 Cistite
 Cálculos que se formam na urina
estagnada e infectada
 Prostatite, epididimite e orquite devido a
extensão de infecções da bexiga
 Hidroureter e hidronefrose (longo prazo)
 Hiperplasia Nodular
da Próstata
 Hiperplasia Nodular da
Próstata
 Próstata
Adenocarcinoma (neoplasia maligna)
Epidemiologia:
 Neoplasia mais comum no sexo masculino
 2ª causa de óbito por câncer
 200.000 novos casos / ano
 20% > fatais
 Carcinomas incidentais (necropsias e
RTU)
 > 50 anos - 4,8 /100.000 > 45 a 49 anos
500 /100.000 > 70 a 75 anos
 Raça – negros / brancos / amarelos
Etiologia: Desconhecida / idade /raça/fatores
hormonais / genéticos e ambientais (dieta?)
 Próstata

Adenocarcinoma (neoplasia maligna)

Características patológicas:
 Endurecimento multifocal, zonas externas
e lobo posterior
 Estroma desmoplásico de permeio às
glândulas neoplásicas
 Neoplasia tende a infiltrar nervos,
vesículas seminais, ductos deferentes,
órgãos adjacentes na pelve (bexiga, reto)
 Próstata
Adenocarcinoma (neoplasia maligna)
Características topográficas:
 Comprometimento lesional – 70% periférico -
posterior
 Extensão neoplásica – vesículas seminais /
tecido adiposo adjacente / bexiga / reto
 Metástases linfáticas – linfonodos
obturadores, peri-vesicais, hipogástricos,
ilíacos, pré-sacrais, para-aórticos
 Metástases hematogênicas – (osteoblástica)
ossos das vertebras e sacro (aumento da
fosfatase alcalina no soro)
Próstata: Adenocarcinoma
Próstata: Adenocarcinoma acinar
Próstata: Adenocarcinoma acinar
 Próstata
 Adenocarcinoma acinar
Próstata: Adenocarcinoma acinar
Próstata: Adenocarcinoma acinar
Próstata: Adenocarcinoma acinar
Próstata: Adenocarcinoma acinar
Próstata: Adenocarcinoma acinar
Próstata: Adenocarcinoma acinar
Próstata: Adenocarcinoma acinar- invasão perineural
Próstata: Adenocarcinoma acinar - Basal cell cocktail
 Próstata – Adenocarcinoma acinar
 Classificação Microscópica de GLEASON
 Próstata
 Adenocarcinoma (neoplasia maligna):
– Técnicas para o diagnóstico
 Biópsia – diagnóstico definitivo é de fácil
realização
 Ultrasson – útil na localização de áreas
suspeitas endurecidas (orienta a biópsia)
 TC – extensão e disseminação do CA
prostático, e estadiamento da doença
 PSA (Antígeno Específico da Próstata) –
triagem de população de risco. PSA
elevado no soro > HBP e prostatite
 Próstata
 Adenocarcinoma (neoplasia maligna)
– Graduação e Estadiamento
 Grau de diferenciação da neoplasia
 Fatores prognósticos
 Gleason (somatória dos padrões
histológicos)
 Correlação entre aspecto histológico +
estádio clínico + prognóstico
 Ploidia tumoral – aneuplóides e
tetraplóides – pior prognóstico
 Sintomatologia – obstrução urinária , dor
local e dor óssea
 Próstata
 Adenocarcinoma (neoplasia maligna)
Tratamento:
 Bloqueio hormonal
 Cirurgia (prostatectomia radical - próstata,
vesículas seminais e ductos deferentes) e
testículos, se necessário
 Radioterapia
Complicações:
 incontinência urinária (20%), disfunção
erétil (impotência) - (95%)
 Próstata
 Adenocarcinoma (neoplasia maligna)
– Prognóstico
 Depende do estadio patológico, estado das
margens e o grau de Gleason
 Neoplasias localizadas de baixo grau >
bom prognóstico > 95% sobrevida em 10
anos
 Neoplasias de alto grau com extensão para
tecidos locais > 50% sobrevida em 5 anos
 Neoplasias com metástases para ossos e à
distância > 2 a 3 anos de sobrevida
Obrigada pela atenção!