DISTÚRBIOS
obstrutivo. Dificuldade progressiva
ESOFÁGICOS
Musculatura do Esô fago
1/3 Superior: Musculatura estriada, com
peristalse primária, esfíncter esofágico
superior (EES).
2/3 Inferiores: Musculatura lisa, com
peristalse secundária, corpo esofágico,
esfíncter esofágico inferior (EEI).
Funçã o do Esô fago
Conduzir alimento da faringe ao estômago,
evitar aerofagia durante respiração (EES),
evitar que alimento volte do estômago
(EEI).
A maioria dos distúrbios esofágicos
se dão nessas funções.
Anamnese do Esôfago
Deglutiçã o
Transferência entre fase oral, fase
orofaríngea e fase esofagiana.
Fase Orofaríngea: Musculatura
esquelética da faringe e do EES transfere
alimento para terço superior do esôfago.
Fase Esofagiana: A partir do corpo
esofagiano, nos 2/3 inferiores.
Disfagia
Existem dois tipos de disfagia.
 Funcional: Natureza neuro-motora.
Dificuldade para qualquer alimento,
especialmente líquidos.
 Orgânica: Estreitamento mecânico ou
começando em sólidos.
A evolução pode ser progressiva
(neoplasias) ou intermitente (distúrbios
motores; acalasia).
Sintomas Associados: Pirose (DRGE), dor
torácica (distúrbio motor), emagrecimento
(neoplasia).
DISFAGIA OROFARÍNGEA
Alimento não sofre transferência da boca
para o esôfago superior, e cai nas vias
aéreas, referindo engasgo.
Pode haver incapacidade de iniciar
deglutição, com múltiplas tentativas. Tosse,
engasgos, regurgitação nasal.
Causas: Mecânicas, neuromusculares.
DISFAGIA ESOFAGIANA
Alimento não sofre condução para terço
inferior do esôfago, referindo alimento
entalado.
Há parada do bolo alimentar no
esôfago, tendo queixa retroesternal.
Tipos:
 Obstrutiva ou Mecânica: diminuição
do lúmen do órgão.
 Motora: problemas de peristalse ou no
EEI.
Odinofagia
Dor à deglutição. Geralmente dor ao
contato do bolo alimentar com lesão
esofágica (pode haver processo
inflamatório).
Dor Torá cica
Dor retroesternal em aperto, com irradiação
para dorso e MMSS. Forte intensidade, com
piora após ingestão alimentar. Possível
espasmo esofagiano.
Causas: DRGE, distúrbio motor do
esôfago.
Dor Torácica Não-Cardíaca: Esôfago.
OBS: Coração e esôfago tem nervos
sensitivos em comum, podendo haver muita
irradiação e necessidade de diagnóstico
diferencial de doença coronariana.
Pirose
Queimação retroesternal, com irradiação até
orofaringe. Desencadeada até 3h após
alimentação. Muito associada a DRGE.
OBS: O termo “azia” é para queimação
epigástrica.
Sialorreia
Ou sialose. Secreção exagerada ou
dificuldade de progressão da saliva, devido
a estreitamento da porção inicial do TGI.
Regurgitaçã o
Retorno involuntário de alimento ou
secreção do TGI à cavidade oral. Associado
a DRGE.
Amargo: Secreção bilio-pancreática.
Ácido: Origem gástrica.
Pútrido: Estase esofagiana.
Ná useas e Vô mitos
Diversas enfermidades, assim como
doenças do TGI. Se associados à estenose
de trato proximal, pode haver vômitos
alimentares precoces.
Soluço
Contração rápida e involuntária do
diafragma, com fechamento de glote,
inspiração interrompida e emissão de som
característico.
Ocorre por estímulo de SNC ou do
local do nervo frênico (doença esofagiana).
Hematêmese e Melena
Hematêmese: Vômito sanguíneo,
originário de lesão péptica, infecciosa,
vasculares ou tumorais. Sangramentos
acima do ângulo de Treitz (junção
duodeno-jejunal).
Melena: Eliminação sanguínea nas fezes de
sangue digerido. Aspecto enegrecido, de
odor fétido.
OBS: Enterorragia é sangue vivo, em
grande volume.
Comprometimento Nutricional
Dor associada a processos péptico,
anorexia, ou receio de se alimentar pelo
agravamento da dor.
Câncer de esôfago pode levar a
quadro consumptivo.
Globus Faríngeo
Sensação de bola na garganta. Dor e
desconforto na garganta não relacionada a
deglutição.
Patogênese incerta, mas relacionada
a transtorno de ansiedade-depressão e a
DRGE.
Exame Físico do Esôfago
Órgão pouco acessível. Buscar por:
 Alteração nutricional
 Linfonodomegalia
 Rouquidão (DRGE)
 Esclerodermia.
Exames Complementares
Radiografia
De tórax. Ou fazer esofagografia, que é
radiografia contrastada com bário.
Identifica-se trato digestório superior,
anatomia e fisiologia.
Às vezes, tomografia é melhor
ilustrativa.
Esofagografia Baritada: Avaliar
integridade de corpo do esôfago e do EEI,
tempo de esvaziamento esofágico,
classificação de doenças.
Esofagoscopia
Endoscopia digestiva alta (EDA) é padrão
ouro para verificar alterações em mucosa de
esôfago. Permite também colher biópsias,
citologias e aplicações de corantes.
Diagnóstico não é pela EDA em si,
e sim pela visualização de alterações da
mucosa pelo refluxo ácido.
Manometria Esofá gica
Avaliação da função motora, visualizando
peristalse, amplitude e frequência de
contrações esofágicas e do esfíncter.
Eletrodo introduzido por 24h no esôfago do
paciente.
Onda superior mostra contrações do
esôfago, enquanto onda inferior mostra
relaxamento de EEI.
pHmetria de 24h
Avalia frequência e duração de pH ácido
(<4) que reflui para esôfago. Padrão ouro
para diagnóstico de DRGE. Eletrodo em
esôfago.
Pode-se também identificar refluxo
alcalino (pH >7).
Ecoendoscopia
Diferencia camadas esofágicas. Quando há
alterações, a ecografia fica borrada.
Útil para estagiar lesões tumorais
na parede esofágica.
Outros
Cintilografia (diagnóstico de DRGE em
crianças), teste de Berstein, clearance
esofágico.
Distúrbios Motores
Acalásia
Significa “não relaxamento”. Distúrbio
motor primário. Geralmente < 40 anos.
Fisiopatologia
Perda do plexo mioentérico de Auerbach.
Manifestaçõ es Clínicas
 Ausência de relaxamento do EEI.
 Graus variados de hipertonia de EEI.
 Contrações anormais da peristalse do
corpo esofagiano.
Devido ao não relaxamento, do EEI, pode
haver deposição alimentar. Disfagia de
condução (entalo) para líquidos e sólidos
Regurgitação, broncoaspiração,
tosse. Deglutição em “pescoço de ganso”.
Pode haver perda de peso insidiosa, e
halitose em estágios avançados.
Suspeitar
Disfagia. Regurgitação e tosse crônica (a
noite). Perda de peso lenta.
Complicaçõ es
Pode haver cardioespasmo, megaesôfago
(acúmulo gera dilatação), aperistalse
esofágica.
Lesão Pré-Maligna: Carcinoma escamoso
em 15 a 25 anos de doença. Ocorre por
estase de alimento, provocando metaplasia
em corpo do esôfago (Barret é só no terço
inferior).
Diagnó stico
Exame padrão ouro é esofagomanometria.
Também pode fazer radiografia de tórax e
esofagografia baritada.
Esofagografia Baritada: Mostra corpo do
esôfago dilatado (megaesôfago). EEI
estreitado (bico de pássaro; típico). Atraso
de esvaziamento esofágico. Permite
classificar em Rezende-Mascarenhas.
OBS: Sempre fazer EDA para excluir
neoplasias do diagnóstico.
Classificaçã o de Rezende-
Mascarenhas
Classifica através do grau de dilatação.
 Estágio 1: até 4 cm.
 Estágio 2: 4 a 7cm.
 Estágio 3: 7 a 10cm.
 Estágio 4: >10 cm, dolicomegaesôfago.
Diagnó sticos Diferenciais
Outras doenças que destroem o plexo de
Auerbach, como: Amiloidose, sarcoidose,
gastroenterite eosinofílica, neoplasias.
Esofagopatia Chagásica: Fazer sorologia
método ELISA ou reação machado-
guerreiro.
Tratamento
CLÍNICO
Objetivo é o relaxamento do EEI utilizando
relaxantes musculares.
 Nitrato (via sublingual): antes de
refeições.
 Antagonistas de Cálcio: Nifedipina
10mg de 6/6 horas.
 Toxina Botulínica (intramural e
circunferencial): Para pacientes de alto
risco cirúrgico.
CIRÚRGICO
Tratamento que auxilia na terapêutica, mas
não a cura. Pacientes refratários ao
tratamento clínico, ou em grau 3 ou 4.
Dilatação Pneumática Endoscópica:
Balão acoplado na ponta de endoscópio,
que dilata EEI por alguns meses.
- Complicações: perfuração do
esôfago, recidiva de sintomas eventual.
Cirurgia de Miotomia de Heller: Secção
das fibras longitudinais e circulares da
musculatura lisa do EEI, gerando dilatação
crônica. Fazer fundoplicatura do estômago
para evitar DRGE. Geralmente grau 3.
- Acessos: Melhor abordagem é
toracotomia à esquerda. Também pode ser
feita por via laparoscópica ou EDA.
Esofagectomia: Para pacientes com
Rezende-Mascarenhas grau 4.
Distúrbios Neurogênicos
Espasmo Esofagiano Difuso (EED)
Distúrbio da motilidade do esôfago.
Peristaltismo normal substituído por
intensas contrações, podendo evoluir para
acalasia.
Pode estar associado a distúrbios
psicossomáticos, como ansiedade e
depressão.
Peristaltismo Não Propulsivo: Como o
esôfago inteiro contrai ao mesmo tempo, o
alimento não se move. Destruição dos
axônios de neurônios inibitórios do plexo
de Auerbach. Ramo dos nervos vagos
podem estar comprometidos.
Manifestaçõ es Clínicas
Dor retroesternal (cólica esofagiana),
irradiando para dorso, MMSS, mandíbula.
Disfagia de sólidos e líquidos. Associado à
deglutição, repouso e exercício físico.
Diagnó stico
Esofagograma Baritado: mostra “esôfago
em saca rolha” ou “contas de rosário”.
Esofagomanometria: Padrão ouro. Melhor
exame para identificação das contrações de
peristalse. Vai mostrar contrações
simultâneas prolongadas (>2,5s), grande
amplitude (>120mmHg), se iniciando nos
2/3 inferiores do esôfago.
Essas contrações não são
propulsivas, por serem ao mesmo tempo.
Diagnó stico Diferencial
Angina pectoris (excluir primeiro), DRG.
Tratamento Clínico
 Ansiolíticos: único que mostram
benefícios. Deve estar associados
sempre.
 Nitratos: Nitroglicerina 0,3-0,6mg,
sublingual, antes de refeições.
 Antagonistas do Cálcio: Nifedipina 10-
20mg, VO, antes de refeições.
 Antidepressivos: Amitriptilina 25-
50mg, VO, antes de dormir.
Distúrbios Obstrutivos Benignos
Obstrução Extrínseca do Esôfago
Quando órgãos adjacentes comprimem o
esôfago.
Causas Comuns:
 Aumento de Átrio Esquerdo (estenose
mitral por Síndrome de Ortnet).
 Aneurisma de Aorta.
 Tireoide Retroesternal
 Tumores Extrínsecos (principalmente
pulmonares).
Anéis Esofágicos
Membranas esofágicas com dobras
circunferenciais da mucosa. A obstrução
mecânica gera disfagia apenas para
alimentos sólidos.
Anel de Schatzki
Anel localizado em esôfago terminal, na
junção de epitélio escamoso do esôfago
com colunar do estômago.
Manifestaçõ es Clínicas
Afagia Intermitente: Ocasionalmente (~4
meses) vai ao pronto socorro apresentando
bolo alimentar impactado em 1/3 distal do
esôfago.
Síndrome de Plummer-Vinson (ou
Paterson-Kelly): Pacientes com anemia
ferropriva, glossite atrófica, coiloníquia e
anéis esofágicos.

Diagnó stico
Esofagograma baritado, ou EDA.
Tratamento
Não orientar vômito. Fazer Glucagon EV
1g para relaxar esôfago. Pode-se fazer EDA
de urgência com intubação.
Tratamento Definitivo: Dilatador
endoscópico.
Divertículos
Podem ser:
 Verdadeiros: todas as camadas da
parede herniam.
 Falsos: pseudodivertículos, apenas
mucosa e submucosa herniam.
 Intramurais: só hernia para dentro da
parede muscular.
Fisiopatogênese
Tração: Por estruturas adjacentes,
geralmente no 1/3 médio. Divertículos
verdadeiros.
- Manifestações: Disfagia.
Pulsão: Dismotilidade esofagiana, gerando
na maioria das vezes pseudodivertículos.
- Manifestações Iniciais:
Distúrbios de motilidade, como disfagia e
dor torácica.
- Manifestações Tardias:
Sintomas de obstrução, como halitose,
regurgitação e broncoaspiração.
Diagnó stico
Esofagografia baritada + EDA, identificam
lúmen falso.
Divertículo de Zenker
Divertículo por pulsão, ocorrendo no
Trígono de Killian, onde há fibras de
músculos faríngeos inferiores, e músculo
cricofaríngeo (EES). Posição frágil, de
pouca resistência.
Tratamento: Miotomia de EES. Pode
haver adicional a depender do tamanho do
divertículo.
 < 2cm: Somente esofagomiotomia
cervical de EES.
 >2cm: Associar a diverticulopexia, para
evitar complicações.
 >5cm: Fazer diverticulectomia.
Essa correção pode ser feita por via
endoscópica (procedimento de Dohlman)
em divertículos >3cm.
Divertículo Epifrênico
Divertículo de pulsão em esôfago interior,
acima do diafragma. Associado a distúrbios
motores, como acalásia e espasmo
esofagiano.
Diagnóstico: Esofagomanometria e EDA.
Tratamento: Voltado para o distúrbio
motor de base, podendo fazer
esofagomiotomia longitudinal com
ressecção de divertículos maiores.
Leiomiomas
Tumores benignos mais comuns do
esôfago, geralmente 30-50 anos.
Local: Esôfago médio e inferior.
Clínica: Disfagia, pressão retroesternal.
Diagnóstico: Esofagografia baritada +
EDA.
Tratamento: Leiomiomectomia para todos,
exceto aqueles < 2cm e assintomáticos.
Doença do Refluxo
Gastroesofágico (DRGE)
Retorno de conteúdo gástrico para esôfago
e/ou órgãos adjacentes, gerando alterações
clínicas e endoscópicas.
Fisiopatogenia
Relaxamento transitório de EEI, não
associado a deglutição.
Manifestaçõ es Clínicas
Manifestações Típicas: Pirose (queimação
retroesternal) 1 vez por semana, nas
últimas 4 a 8 semanas. Assim como
regurgitação ácida.
Manifestações Atípicas: Esofágicas, com
dor torácica não cardíaca.
Manifestações Extradigestórias:
Rouquidão, asma, fibrose pulmonar,
esofagite de refluxo, otite, sinusite,
faringite.
Abordagem Inicial
Diagnóstico clínico. Iniciar prova
terapêutica de supressão ácida em pacientes
com quadro típico e sem sinais de alarme.
IBP Dose Dobrada: Omeprazol 40-80mg
por dia, por 2 a 4 semanas se manifestações
típicas.
Se tiver manifestações atípicas,
fazer por 8 a 12 semanas.
Se Prova Terapêutica Positiva: Relato de
melhora da sintomatologia.
Paciente Sem Resposta: Fazer EDA.
Indicação Imediata de EDA: Paciente >45
anos, ou com sinais de alarme:
 Disfagia.
 Odinofagia.
 Hemorragia digestiva.
 Anemia.
 Emagrecimento.
OBS: EDA não faz diagnóstico. Avaliar as
alterações da DRGE e a esofagite de
refluxo.
Classificaçã o de Los Angeles
Através da EDA.
 Grau A: 1 ou mais erosões < 5mm.
 Grau B: 1 ou mais erosões >5, mas sem
confluência.
 Grau C: Erosões confluentes,
envolvendo menos que 75% do órgão.
 Grau D: Erosões em pelo menos 75%
da circunferência do esôfago.
Outros Exames
Complementares
pHmetria: Padrão ouro, exame
confirmatório. Positivo se pH <4 em mais
de 7% das medidas/24. Necessário fazer
antes de cirurgia para confirmar DRGE.
Esofagograma Baritado: Avalia estenose
e úlceras.
Manometria: Para aqueles indicados a
cirurgia (define tipo de fundoplicatura).
Impedâncio-pHmetria Esofágica: Pouco
utilizada. Mais sensível que pHmetria
convencional.
Tratamento
Medidas Comportamentais: elevar
cabeceira da cama. Esperar 2h para deitar-
se após comer. Estimular perda de peso.
Cessar tabagismo. Evitar medicamentos que
reduzem tônus de EEI. Evitar condimentos,
cítricos, cafés, álcool, bebidas gasosas,
frituras, gorduras, etc.
Tratamento Medicamentoso: IBP em
jejum de manhã e noite antes do jantar.
Omeprazol 20mg/dia por 6 a 12 semanas.
Se não responder, dobrar dose para
40mg/dia por mais 12 semanas.
OBS: Se esofagite de grau
avançado (3 ou 4), iniciar com dose
dobrada.
 OBS2: Podem ser associados com Tipos: Por deslizamento, ou paraesofágica.
antiácidos e procinéticos. Ranitidina 150 a
300mg de 12/12h.
Tratamento Cirúrgico: Antes da cirurgia,
confirmar DRGE com pHmetria 24h. Fazer
esofagomanometria para definir técnica de
fundoplicatura.
- Indicações: Pacientes jovens com
uso crônico de IBPs. Manifestações Tratamento:
pulmonares. Complicações de DRGE
(estenose, esofagite avançada, Barret). - Deslizamento: Operar durante
Impossibilidade de terapia de manutenção. cirurgia de refluxo.

- Técnica Total: Fundoplicatura - Paraesofágica: Operar sempre,

Total de Nissen (360°). Não fazer na com hiatoplastica e fundoplicatura.
aperistalse esofagiana.
- Técnica Parcial: Fundoplicatura
parcial anterior (técnica de Dor; 180°) ou
parcial posterior (técnica de Toupet; 270°).

Complicaçõ es
Esofagite de refluxo. Úlcera esofágica.
Esôfago de Barret: Epitélio vermelho
salmão. Metaplasia intestinal (epitélio
escamoso estratificado é substituído por
epitélio colunar de células intestinais).
- Diagnóstico: EDA + biópsia para
confirmação.
- Risco de Evolução: Aumento de
0,5% ao ano de risco para adenocarcinoma.
- Seguimento Sem Displasia:
Repetir EDA em 1 ano. Se manter, repetir a
cada 2-3 anos.
- Seguimento com Displasia de
Baixo Grau: Duas EDAs no primeiro ano
pós diagnóstico. Se manter, fazer
anualmente.
- Seguimento com Displasia de
Alto Grau: Esofagectomia distal por via
aberta (convencional), ou
videolaparoscópica. Reconstrução com tubo
gástrico.

Hérnia de Hiato
Protusão do estômago para região acima do
diafragma.