➔ Critérios diagnósticos (critérios de ROMA IV) -
➔ Náusea: sensação desagradável, subjetiva,
associada ao desejo de vomitar
➔ Vômito: é a expulsão do conteúdo gástrico,
acompanhado da contração dos músculos
abdominais, rebaixamento do diafragma e
abertura da cárdia. Pode ser precedido e/ou
acompanhado por náuseas, palidez,
sudorese e sialorreia.
➔ Regurgitação: expulsão involuntária e sem
esforço/passiva do conteúdo gástrico através
da boca, que não é precedido por náusea,
esforço abdominal ou reflexo emético
(mesma coisa de golfo)
➔ Refluxo gastroesofágico: retorno do conteúdo
gástrico para esôfago, atingindo, algumas
vezes, a faringe, a boca e as vias aéreas
superiores
➔ Distúrbio gastrointestinal funcional, transitório
e dependente da imaturidade funcional do
aparelho digestivo no primeiro ano de vida
➔ Associado a crianças lactentes, com
predomínio de dieta liquida e volumosa, que
ficam boa parte do tempo na posição
horizontal
➔ Tem melhora espontânea no transcorrer do
segundo semestre de vida
➔ Fatores predisponentes
 Crianças menores tem esôfago abdominal
mais curto
 Menor razão dos volumes
esofágico/gástrico
 Relaxamento do esfíncter superior do
esôfago durante os episódios de RGE e
menor clareamento esofágico em
prematuros.
➔ Fisiopatologia
 Esvaziamento gástrico lento e menor
complacência gástrica. A distensão gástrica
é induzida por pequenos volumes, o que
favorece o relaxamento do EEI
➔ Quadro clínico
 Frequentes regurgitações ou “golfadas” pós-
mamadas
 Início antes de 8 semanas de vida
 Aumentam número e volume entre 2-4
meses e posteriormente diminuem
progressivamente com a idade, sendo 90-
95% dos casos resolvem até 1º ano de vida
 Regurgitação em volumes variáveis
 Mantém ingestão satisfatória
 Ganham peso adequadamente
Obrigatória a presença das duas seguintes
condições em lactentes sadios (3 semanas a
12 meses):
 Dois ou mais episódios de regurgitação por
dia por pelo menos 3 semanas
 Ausência de náuseas, hematêmese,
aspiração, apneia, déficit de ganho
ponderal, dificuldade para alimentação ou
deglutição, postura cervical anormal
➔ Manejo clínico
 Melhora espontânea no transcorrer do
segundo semestre de vida, mas há condutas
para melhorar o quadro
 Tranquilizar os pais e orientá-los quanto aos
cuidados ambientais e dietéticos
 Cuidados posturais – permanecer no colo
em posição vertical após as mamadas por
cerca de 20 a 30 minutos, dormir em
posição supina e com elevação da
cabeceira em 30 a 40º
 Cuidados alimentares – se em aleitamento
misto ou apenas em fórmula, dar
preferencia para fórmulas espessadas
(amidos de milho, de arroz ou de batata, de
pH neutro, tornam-se viscosos em pH ácido
a 37ºC, proporcionados pelo meio gástrico)
e fracionamento de dieta, e se em
aleitamento materno exclusivo, manter
assim e rever técnica de amamentação a
fimd e reduzir a possibilidade de ingestão de
ar excessiva
 Evitar exposição passiva do fumo (reduz
tônus basal do EEI)
➔ Sinais e sintomas
 Regurgitações
 Vômitos de intensidade variável
 Dificuldades na mamadas
 Déficit de ganho de peso
 Choro e irritabilidade
 Alteração na posição cervical
 Diagnóstico diferencial APLV
 Anomalias congênitas
 Esofagite de refluxo – além dos sintomas já
citados, pode haver dor epigástrica e
precordial, hematêmese, melena, anemia e
disfagia
 Manifestações extra esofágicas – rouquidão,
tosse crônica, sibilância, estridor laríngeo,
soluços frequentes, crises de apneia,
pneumonia
 Em crianças maiores pode haver azia, dor
retroesternal e dor epigástrica
➔ Fisiopatologia
 Ocorre na presença de fatores que possam
prejudicas a competência dos mecanismos
anti refluxo grastroesofágico
➔ Investigação
 Não há padrão ouro
 RX esôfago-estômago-duodeno
contrastado
➢ Deve ser solicitado para excluir
anormalidades anatômicas do trato
digestório alto
➢ Avalia a penas o refluxo pós-prandial
imediato, sem quantificar os episódios
➔ Endoscopia digestiva alta com biópsia
 Solicitada na suspeita de complicações
(esofagite, estenose péptica, esôfago de
Barrett)
 Importante para orientação terapêutica
 A ausência de esofagite NÃO EXCLUI DRGE,
pois alguns pacientes apresentam DRGE
endoscópico negativo (NERD – non erosive
reflux disease)
➔ pHmetria esofágica prolongada de 24 horas
 Identifica apenas os episódios de refluxo
ácido
 Quantifica a frequência dos episódios de
refluxo ácido e sua duração no esôfago
distal
 Permite avaliar se existe associação do
registro dos episódios de refluxo ácido com
sintomas digestivos e extra digestivos
 Índice de refluxo (IR) é o parâmetro mais
importante
➢ IR < 10% no 1º ano de vida
➢ IR < 7% crianças maiores
➔ Tratamento
 Tratamento não medicamentoso
➢ No lactente orientar sobre postura e
alimentação (o mesmo do RGE do
lactente/fisiológico)
➢ Nas crianças e adolescentes recomendar
perda de peso se sobrepeso ou
obesidade, elevação do decúbito da
cama, evitar se alimentar por pelo menos 2
horas antes de ir dormir, evitar alimentos
ácidos (chocolates, frituras, refrigerantes) e
evitar consumo de cigarro e álcool
 Tratamento medicamentoso
➢ Antiácidos de contato – apenas como
sintomático ou para diminuir a acidez
noturna
 Procinéticos – melhoram a depuração
esofágica e o esvaziamento gástrico, mas
não é eficaz em diminuir a frequência dos
relaxamentos transitórios do esfíncter
esofágico inferior (RTEEI), e por isso não há
evidencias suficientes para seu uso rotineiro
 Inibidores ou neutralizadores da secreção
ácida – antagonistas dos receptores de
histamina
 IBPs – reservado para lactentes com doença
induzida pelo ácido e documentada
esofagite erosiva.
➢ Melhor resposta em relação ao uso de
inibidor de receptor
➢ H2 Formulações MUPS
➢ Omeprazol dose 0,7 a 3,5 mg/Kg/dia
➔ Na suspeita de alergia alimentar
 Exclusão da proteína do leite de vaca
 Exclusão da proteína do leite de vaca da
dieta materna (nos pacientes em
 aleitamento materno exclusivo (2 a 4 ➔ Metabólicas e endocrinológicas – hiperplasia
semanas) de suprarrenal, erros inatos do metabolismo,
 Fórmula extensamente hidrolisada ou à base acidose tubular renal
de aminoácidos ➔ Invaginação intestinal

➔ Estenose hipertrófica do piloro

➔ Atresia duodenal – há distensão gástrica e
ausência de ar nas demais alças intestinais

➔ Estenose duodenal
 Sub oclusão alta - distensão gástrica,
ausência de ar nas demais alças intestinais
 Após EED - redução de calibre da 1ª porção
duodenal, caracterizando área de estenose

➔ Doença de Hirschprung ou megacólon

agangliônico
 Quadro marcado por distensão abdominal
(fezes com dificuldade para passar, o bebê
leva dias para defecar), anorexia,
comprometimento nutricional
 Causa – ausência de células ganglionares
no plexo mioentérico e plexo submucoso
em segmento do cólon distal por conta de
falha na migração das células da crista
durante o desenvolvimento
 Tratamento – ressecção cirúrgica do
segmento acometido

➔ Infecciosas – sepse, ITU, meningite

➔ Neurológicas – edema cerebral, hematoma
subdural, kernicterus